兒童頻繁清嗓子，可能是鼻竇炎惹的禍 鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 張松林學(xué)齡前兒童或者學(xué)齡期兒童，孩子沒有明顯誘因出現(xiàn)頻繁清嗓子或者是清咽，甚至出現(xiàn)咳嗽，感覺嗓子眼有痰，怎么咳嗽痰也咳不出來，孩子出現(xiàn)這樣的癥狀，去找大夫看過，大部分都說是呼吸道感染或者是支氣管炎，通過抗感染治療，效果總是不理想，影響了孩子的學(xué)習(xí)和健康，也困擾了寶爸寶媽們的生活和心情。其實(shí)，兒童專科醫(yī)院呼吸科門診接診大量這樣的患兒，經(jīng)過醫(yī)生問診和詳細(xì)查體，患兒大多有一些共同的疾病特點(diǎn)。孩子除了頻繁清嗓子外，查體咽后壁大多可見不同程度的淋巴濾泡增生，且咽后壁附著量不等的白色或者黃白色粘稠分泌物。進(jìn)一步查體，發(fā)現(xiàn)有些孩子有黑眼圈，且皮膚容易過敏，蚊蟲叮咬，往往皮膚起很大的癢疙瘩，不易消退。有些孩子還有經(jīng)常挖鼻孔，揉搓鼻子的習(xí)慣。孩子夜間睡覺一般不清嗓子和咳嗽，但有些孩子夜間會張嘴呼吸和睡覺打呼嚕，晨起容易咳嗽，劇烈運(yùn)動和遇到冷空氣后咳嗽加劇。詳細(xì)詢問病史，孩子平時容易感冒或者呼吸道感染，父母有些有過敏性鼻炎或者哮喘家族史。這些患兒大部分有這些共同疾病特點(diǎn)，但也不是每個患兒同時都存在這些表現(xiàn)。兒童頻繁清嗓子，到底什么原因呢？可能是鼻竇炎惹的禍。由于兒童容易患上下氣道感染性疾病，兒童免疫力相對較低，而且容易反復(fù)呼吸道感染。另一方面，由于兒童鼻竇竇腔較成人相對腔體較大，且鼻竇口相對狹小，因?yàn)檫@個生理解剖特點(diǎn)，決定了兒童鼻竇容易感染存留炎癥分泌物，且不容易從鼻竇腔體中外排，所以兒童鼻竇炎發(fā)病率較成人明顯增高。根據(jù)病史、癥狀及體征，可以初步做出鼻竇炎診斷，但仍需進(jìn)一步查血常規(guī)及支原體、過敏原及鼻腔一氧化氮測定，當(dāng)然若進(jìn)一步明確診斷，行鼻咽部CT檢查也是必要的。診斷清楚后，最重要的是鼻竇炎的規(guī)范治療，早日解除患兒痛苦。目前國內(nèi)外專家推薦治療鼻竇炎最好的方法是鼻噴激素噴鼻和生理海鹽水鼻腔沖洗，必要時聯(lián)合白三烯受體阻斷劑和抗過敏藥物口服，當(dāng)然也可以短期內(nèi)配合應(yīng)用鼻減充血劑和中成藥。當(dāng)然，值得注意的是，孩子除了清嗓子，還有擠眉弄眼、打響鼻、口角抽動、歪頭聳肩等表現(xiàn)，要注意寶寶可能不是單一鼻竇炎的問題，可能還患有抽動癥，是否有兒童心理因素影響，需要進(jìn)一步去兒童保健科或者神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步診治。最后，提醒廣大寶爸寶媽，若孩子出現(xiàn)頻繁清嗓子，一定要盡早帶孩子去兒童?？漆t(yī)院呼吸科門診進(jìn)一步診治，做到早期明確診斷，合理規(guī)范治療，消除家長的苦惱，還孩子一個健康快樂的童年。

有些孩子總是一感冒就掛鼻涕，而且是黃綠色的鼻涕，爸寶媽總是問：孩子這鼻涕到底是怎么回事？ 細(xì)菌或病毒感染的情況下，免疫系統(tǒng)打響反擊戰(zhàn)，大量白細(xì)胞涌向感染部位追殺病原體。 一番大戰(zhàn)過后，病原體殘骸和白細(xì)胞被排出到鼻涕中，呈現(xiàn)出黃色或者綠色鼻涕。 一般持續(xù)3天左右，黃鼻涕會自然消失。這個時候盡量讓孩子多喝水、多休息。 持續(xù)長時間的黃綠鼻涕，同時可能有鼻不通氣，晨起咳出濃痰：如果有黃綠色鼻涕伴有發(fā)熱不退、惡心、頭痛，很有可能是細(xì)菌感染導(dǎo)致了鼻竇炎，這就要去醫(yī)院檢查了。 1、寶寶流鼻涕的應(yīng)對原則： 很多媽媽一看寶寶流鼻涕就慌了神，恨不得馬上用點(diǎn)什么藥立馬鎮(zhèn)壓下去，一般清水鼻涕，鼻塞，無發(fā)熱，孩子新鮮，這時候不需要用抗生素及感冒藥，觀察3-5天。如果鼻涕鼻塞等卡他癥狀明顯，可以適當(dāng)用點(diǎn)感冒藥。 當(dāng)清鼻涕轉(zhuǎn)為黃鼻涕或者綠鼻涕時，如果寶寶不發(fā)熱了或者發(fā)熱好轉(zhuǎn)，可以在家觀察3天左右；如果持續(xù)的黃綠鼻涕，伴鼻通氣不暢，鼻音很重，或者晨起咳出黃綠粘稠痰，那可能是犯鼻竇炎，這需要醫(yī)院進(jìn)一步檢查，醫(yī)院里進(jìn)行生理鹽水的鼻腔清洗，效果是很好?。? 2、家庭護(hù)理方法： ①輕柔擦拭。家長用柔軟的手絹將鼻涕輕輕擦干凈，不要過于用力。大點(diǎn)的寶寶，家長要教會寶寶擤鼻涕。 ②熱敷。感冒早期，可用濕熱的毛巾給寶寶熱敷鼻子，可以減少鼻涕量，同時可使鼻腔通暢。 ③加濕。通過加濕器讓房間內(nèi)的空氣濕度增加，可以稀釋鼻腔分泌物，促進(jìn)感冒恢復(fù)。 ④墊高。流鼻涕會導(dǎo)致呼吸不暢，寶寶的睡眠質(zhì)量自然也會下降。因此寶寶睡覺時，可以在腦袋下墊高枕頭，幫助寶寶呼吸暢通。

在第二集中，我們已經(jīng)了解導(dǎo)致“口呼吸”的可能的原因及相關(guān)的疾病，這一集我們將針對這些內(nèi)容逐一介紹治療方案。1，首先，針對極少部分的孩子出生時就有某些綜合征，如粘多糖綜合征，唐氏綜合征皮爾羅賓遜綜合征的患兒，往往有小下頜，后縮，腭弓高聳等情況，這部分患兒除了口腔頜面問題以外還有全身的其它疾病，所以我們需嚴(yán)密觀察患兒的呼吸和生長發(fā)育情況。如果出現(xiàn)明顯的呼吸困難，吸氣時頸部，胸部都有凹陷，生長發(fā)育都有明顯影響的，我們需要給患兒進(jìn)行手術(shù)治療，如下頜前移，聲門成形術(shù)等，如果沒有達(dá)到這樣的程度，還是觀察隨訪為主。2，雖然任何一個人的面型都和遺傳因素有一定關(guān)系，但并不意味著不能改變，后天的及時干預(yù)和治療，可以使寶寶在遺傳的影響范圍內(nèi)達(dá)到一個最佳狀態(tài)，比父母有一個更完美的面型，但是我們需要注意的是，改變面型最主要不是僅僅是為了美觀，更是為了呼吸順暢，特別是使寶寶在夜間能平穩(wěn)地進(jìn)入深睡眠狀態(tài)，這對寶寶的生長發(fā)育是非常重要。我們需要改變寶寶的一些不良習(xí)慣，如不要吃手指，不要使用安撫奶嘴，在添加輔食后，應(yīng)該鼓勵孩子多練習(xí)咀嚼，吃一些硬的食物。舌系帶，唇系帶過短的，可以進(jìn)行修整。胃食道返流嚴(yán)重的可以口服抑酸藥，胃動力藥物，晚上入睡前2-3小時不要進(jìn)食，睡眠時抬高上半身等方法進(jìn)行治療。喉軟化如果嚴(yán)重影響呼吸，影響孩子的生長發(fā)育，可以進(jìn)行聲門成型術(shù)的手術(shù)。在0-3歲這個年齡段的孩子，鼻炎的治療，一般以口服仙特敏滴劑，立復(fù)汀噴鼻，鼻塞嚴(yán)重可以加上順爾寧。另外有一些孩子口唇肌肉乏力，一直處于流口水，哆開嘴的狀態(tài)，因?yàn)檫@個年齡尚無法進(jìn)行主動的口肌功能訓(xùn)練，家長可以通過牽拉上下唇，按摩口輪匝肌來幫助寶寶，一般半年后，會有明顯的改善。3，在3-7歲年齡段：需要針對腺樣體、扁桃體肥大以及過敏性鼻炎、鼻竇炎等進(jìn)行治療，有些扁桃體，腺樣體雖然表面上看上去不是很大，但是扁桃體，腺樣體是一個三維立體的形狀的，如果前后徑比較肥厚，寬大，在側(cè)位片上對上氣道造成明顯壓迫的話，仍然是需要考慮手術(shù)的。 對于扁桃體，腺樣體肥大，一般以手術(shù)治療為主，目前我們都是采用低溫等離子手術(shù)治療，整個手術(shù)時間在30-40分鐘之間。手術(shù)后的傷口疼痛，胃腸道功能紊亂是最常見的問題，我們科室有針對孩子這些情況的專門的術(shù)后康復(fù)治療，幫助寶寶更好的康復(fù)。需要注意的是并非手術(shù)完成后口呼吸的情況立刻后好轉(zhuǎn)，手術(shù)后需要我們專業(yè)的兒童口腔正畸醫(yī)生及時介入進(jìn)行治療，例如以下情況：同時這個年齡段的寶寶已經(jīng)可以開始進(jìn)行口肌功能訓(xùn)練了，輔助口肌功能訓(xùn)練3-6個月后口呼吸的情況會得到明顯的改善，面型，站立時的姿態(tài)，吞咽功能，呼吸功能都能得到改善。4，在7-12歲，及12歲以上的孩子，以治療鼻炎，鼻竇炎為主，同時加上口腔的正畸治療。鼻炎，鼻竇炎的治療，治療周期比較長。一般兩周為一個療程，至少需要2-3個療程才能使癥狀得到改善。鼻炎的治療以口服抗過敏藥物（如仙特敏，開瑞坦，依巴斯?。?，加上鼻噴激素為主（糠酸莫米松，雷諾考特等），鼻塞嚴(yán)重時可以加上順爾寧，或是針灸治療，對緩解鼻塞也有作用。鼻竇炎的治療，周期就更長，可達(dá)三個月，除了上述的藥物，還需要加上促進(jìn)濃鼻涕排泄的藥物（歐龍馬，桃金娘油），必要時加上抗生素口服（克拉仙，阿莫維酸鉀青霉素）。而在這個年齡段，口腔正畸醫(yī)生的工作也是非常重要的。分享一個病例，10歲的男孩在我們中心，腺樣體，扁桃體手術(shù)后，口腔干預(yù)治療后的效果。最后總結(jié)，引起口呼吸的原因總多，復(fù)雜，其治療，是一個需要多個科室，醫(yī)生的協(xié)同治療才能取得效果，期間也需要寶寶和家長的一起努力，你們的信任和配合，堅(jiān)持是我們工作的動力。希望每一個寶寶都有一個帥氣的顏值，一個健康的良好的睡眠。

2012/6/11劉侃兒童處在不斷發(fā)育的過程，其疾病的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸與成人有著一系列的區(qū)別，因此臨床診斷和治療程序有其特殊性，即不能照搬成人鼻竇炎的治療方式。目前國內(nèi)普遍存在的問題是：①對兒童鼻竇炎發(fā)病機(jī)制認(rèn)識還有缺陷，造成診斷上對病因的估計(jì)不確定，而且盲目濫用藥物的情況較多，同時尚未重視規(guī)范使用局部糖皮質(zhì)激素的重要性。②長期不當(dāng)或者過度治療，比如鼻腔減充血劑造成鼻黏膜形態(tài)與功能的損害，導(dǎo)致病變遷延不愈。③手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時機(jī)選擇不當(dāng)，或者采用了不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，導(dǎo)致手術(shù)適應(yīng)證放寬或手術(shù)范圍過大。④重視治療，忽視預(yù)防和增強(qiáng)抗病能力，醫(yī)生處理關(guān)注診斷和治療，還要關(guān)注飲食和運(yùn)動。根據(jù)國內(nèi)和國外文獻(xiàn)提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，結(jié)合作者的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出適合實(shí)際情況的兒童鼻鼻竇炎臨床診斷和治療建議，供同道參考。其中最重要的四個內(nèi)容是：①兒童鼻鼻竇炎的特殊性。②如何進(jìn)行系統(tǒng)的藥物治療。③如何正確掌握手術(shù)適應(yīng)證和如何進(jìn)行手術(shù)。④重視預(yù)防和增強(qiáng)抗病能力。一、病因（一）、感染感染是鼻竇炎最重要的原因之一。常見致病菌：急性鼻竇炎：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌（占76%）。慢性鼻竇炎：厭氧菌（67%）。急性鼻竇炎與慢性鼻竇炎的致病菌是有差別的，因此對抗生素的選擇也應(yīng)不同。根據(jù)中華兒科學(xué)會2000～2002北京、上海、廣州三地區(qū)兒童鼻竇炎致病菌的調(diào)查顯示：①肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌是急性鼻竇炎的主要致病菌（占76%），磺胺、青霉素和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對其有相當(dāng)高的耐藥性（50%～90%以上，），而阿莫西林加克拉維酸、二及三代頭孢抑菌效果最好（75%～95%以上）；②厭氧菌是慢性鼻竇炎的主要致病菌（占67%），阿莫西林加克拉維酸、甲硝唑、二及三代頭孢抑菌效果較好。（二）、變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)因素在兒童鼻竇炎發(fā)病中的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過成人，可占22%～80%。變態(tài)反應(yīng)造成的黏膜水腫是鼻竇炎發(fā)生的主要原因。黏膜水腫可以導(dǎo)致狹窄的竇口和引流通道迅速受阻、局部組織缺氧、纖毛活動減弱，為病原菌定植提供了基礎(chǔ)環(huán)境，促進(jìn)了黏膜炎癥的發(fā)展。粘膜水腫的主要原因是變態(tài)反應(yīng)、IgA和IgG異常（三）、伴隨性疾病包括全身性伴隨疾病和局部伴隨性疾病兩種，前者多見于機(jī)體免疫功能缺陷、纖毛不動綜合征、囊性纖維化、HIV感染等，可導(dǎo)致鼻竇反復(fù)感染。后者多見于①腺樣體肥大：腺樣體被認(rèn)為是細(xì)菌隱藏的聚集場所，也是引起鼻阻塞直接導(dǎo)致鼻通氣障礙、鼻分泌物滯留、纖毛活動減低的主要原因。②下呼吸道感染；③胃食管反流因素：反流的胃內(nèi)容物嗆入鼻腔可造成鼻竇的感染。（四）、竇口鼻道復(fù)合體(OMC)的結(jié)構(gòu)性引流因素常見的影響OMC引流的解剖學(xué)異常1、重度鼻中隔彎曲壓迫中鼻甲2、泡狀中鼻甲3、篩甲氣房4、額隱窩氣化過度5、鉤突尾端外移6、巨大鉤突7、下鼻甲骨質(zhì)肥大或高拱……….兒童結(jié)構(gòu)特征：兒童鼻腔、竇口鼻道復(fù)合體、鼻竇開口相對狹窄，炎癥發(fā)生時容易造成通氣與引流受阻。黏膜反應(yīng)性，兒童鼻腔和鼻竇黏膜對炎癥的反應(yīng)程度比成人明顯，對適當(dāng)?shù)乃幬镏委煼磻?yīng)迅速，藥物治療常常收到良好的效果。CT特征。由于述兩種原因，兒童鼻竇炎一旦發(fā)生，盡管病程不長，可是CT常顯示為全鼻竇不透光現(xiàn)象，這可能是兒童CT多呈“全鼻竇炎”的原因。對兒童慢性鼻竇炎的診斷顯然不宜僅憑CT掃描來判定，而要根據(jù)癥狀和體征作綜合分析。同時鼻竇CT不透光也不能成為手術(shù)適應(yīng)證的唯一依據(jù)。感染與變態(tài)反應(yīng)造成的黏膜水腫是鼻竇炎的主要原因，黏膜水腫可以導(dǎo)致狹窄的竇口和引流通道迅速受阻、局部組織缺氧、纖毛活動減弱，為病原菌定植提供了基礎(chǔ)環(huán)境，促進(jìn)了黏膜炎癥的惡性循環(huán)。因此抗炎、抗水腫成為治療兒童鼻竇炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。二、發(fā)病機(jī)制鼻竇炎的病因?qū)W常常是交互性的，即幾種原因交織在一起，因此其病理機(jī)制也十分復(fù)雜。隨著近年來對鼻腔和鼻竇黏膜炎癥研究的進(jìn)展，對慢性鼻竇炎的病因?qū)W和分類有了更深層的認(rèn)識Steinke[7]認(rèn)為有四種主要的病理生理學(xué)機(jī)制：①感染性鼻竇炎：這類患者通常惡性循環(huán)。因此抗炎、抗水腫成為治療兒童鼻竇炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，局部糖皮質(zhì)激素對此發(fā)揮著極其重要的作用。對上呼吸道變態(tài)反應(yīng)的有效控制還可降低下呼吸道疾病（如哮喘）的發(fā)病或減輕下呼吸道癥狀[5]。有自身免疫缺陷和HIV及纖毛不動綜合征、囊性纖維化等，以免疫細(xì)胞顯著增殖為主要特征；②炎癥性鼻竇炎：多由于病毒感染和變應(yīng)性鼻炎及解剖學(xué)異常等原因造成竇口阻塞，導(dǎo)致竇腔氣壓改變并造成上皮損傷和黏膜腺體與杯狀細(xì)胞增生，在此基礎(chǔ)上發(fā)生細(xì)菌感染和反復(fù)發(fā)作的鼻竇炎；③嗜酸細(xì)胞增生性鼻竇炎：這個概念是Ferguson[8]首次提出的，患者不僅可以發(fā)生鼻息肉，而且常有哮喘、阿司匹林不耐受伴發(fā)，特征為白細(xì)胞介素生成過度。這個過程可以由IgE介導(dǎo)，也可以是非IgE介導(dǎo)的嗜酸細(xì)胞炎癥；④變應(yīng)性真菌性鼻竇炎：這是一種在慢性嗜酸細(xì)胞增生性鼻竇炎的情況下伴有竇腔真菌感染，由IgE和Th2類淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的變應(yīng)性炎癥反應(yīng)，這種鼻竇炎在兒童中少見。兒童鼻竇炎臨床上以膿涕、鼻阻塞、后鼻滴涕、咳嗽、呼吸有臭味、頭痛、習(xí)性改變等為主要癥狀.三、臨床資料的分析和確認(rèn)年齡區(qū)分：12歲以下臨床癥狀：持續(xù)性鼻涕、慢性鼻阻塞、后鼻滴涕、頑固性咳嗽、呼吸臭味、頭痛面痛、習(xí)性改變伴隨癥狀：中耳炎、扁桃體腺樣體炎、支氣管炎、哮喘、咽喉炎內(nèi)鏡檢查：相關(guān)病理性體征影象學(xué)證據(jù)：CT掃描鼻竇不透光誘因判定：免疫缺陷、變態(tài)反應(yīng)、腺樣體肥大、纖毛不動鼻竇炎分類：1、急性鼻竇炎：每次發(fā)病4周以內(nèi)，30天內(nèi)癥狀全部消失2、亞急性鼻竇炎：30-90天內(nèi)，在此期內(nèi)癥狀完全消失3、復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎：治療3-4周有效，每年發(fā)病3次以上4、慢性鼻竇炎：癥狀持續(xù)90天（12周）以上。急性與急性反復(fù)性癥狀較明顯，慢性癥狀較輕及無癥狀者接近50%。四、治療（一）抗生素的使用。2000～2002年我國兒童鼻竇炎致病菌流行病學(xué)調(diào)查與抗生素耐藥性的研究表明，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、厭氧菌、卡他莫拉菌是兒童急、慢性鼻竇炎的主要致病菌，參照美國兒科學(xué)會的臨床指引，青霉素族藥物以阿莫西林加克拉維酸效果最好；頭孢類以二及三代頭孢較好，這兩類抗生素在臨床使用最廣泛。大環(huán)內(nèi)脂類耐藥性很強(qiáng)，其主要作用不是抗菌而是抗炎，臨床采用較少；喹諾酮類則不推薦在兒童中使用，同時不推薦多種抗生素聯(lián)合使用。使用時間：①急性鼻竇炎和復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎2～4周，或者在癥狀/膿性引流消退后繼續(xù)用藥一周；②慢性鼻竇炎4周以上；③鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后2周以內(nèi)。內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后用藥3~4周。（二）、糖皮質(zhì)激素。鑒于局部糖皮質(zhì)激素強(qiáng)大的抗炎、抗水腫作用及在炎癥的各個階段都發(fā)揮效應(yīng)，已經(jīng)成為鼻腔和鼻竇黏膜炎癥的第一線藥物。使用時間①急性鼻竇炎4～8周；②慢性鼻竇炎和鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后3～6個月。局部糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素同時使用，可以縮短病程并延長二次發(fā)作的周期。目前尚不推薦常規(guī)使用全身糖皮質(zhì)激素，對明確變態(tài)反應(yīng)者可使用全身抗組胺藥。（三）、黏液促排劑。有利于促進(jìn)纖毛活動和稀化黏稠分泌物，利于排出，使用時間4周以上。（四）、血管收縮劑。急性期可以短時間（7天以內(nèi)）低濃度使用，有利于通氣和引流，以低濃度麻黃素（0.5%）或鹽酸羥甲唑啉為主，應(yīng)杜絕使用鹽酸奈唑啉（滴鼻凈）。（五）、輔助治療。負(fù)壓置換術(shù)和鼻腔沖洗及上頜竇穿刺術(shù)可作為輔助治療手段，但是療效并不確定，如美國疾病控制中心（1999年）并未將輔助治療手段列為必須的推薦方法。霧化異丙托溴胺或者中藥熏蒸。（六）、針對全身伴隨性疾病的處理。如胃食管返流（GERD)因素,抗返流計(jì)劃可以使部分兒童避免手術(shù)輕癥：雷尼替丁+普瑞博思重癥：奧美拉唑+普瑞博思（七）、對兒童慢性鼻竇炎提倡階梯性治療方案，即分成三個階段進(jìn)行。第一階段，系統(tǒng)藥物治療。包括抗生素和局部類固醇激素及黏液促排劑，使用中劑量和時間要足夠，抗生素首選第二及三代頭孢類藥物和阿莫西林加克拉維酸，應(yīng)持續(xù)應(yīng)用4周以上，局部類固醇激素至少2個月以上。對嚴(yán)重的鼻阻塞者，可適當(dāng)間斷使用低濃度鼻黏膜血管收縮劑。對于明確變態(tài)反應(yīng)因素者可考慮并給予抗變態(tài)反應(yīng)治療（全身抗組胺藥）。也可附加鼻腔鼻竇盥洗置換和藥物霧化吸入等治療。有人認(rèn)為使用緩沖高滲鹽水（2.8%）盥洗鼻腔可有效緩解鼻黏膜水腫?？刮甘彻芊戳鞯氖褂靡矐?yīng)考慮在治療計(jì)劃之內(nèi)。中藥第二階段，系統(tǒng)藥物治療無效時，方可考慮輔助性手術(shù)。腺樣體切除配合藥物治療，對治療兒童（特別是10歲以下）慢性鼻竇炎是有效的，可避免FESS。（這種方法又稱為鼻內(nèi)鏡手術(shù)前外科干預(yù)）。許多報道認(rèn)為腺樣體切除配合藥物對兒童（特別是10歲以下）慢性鼻竇炎治療是有效的，可避免鼻內(nèi)鏡手術(shù)。影響通氣與引流的鼻息肉應(yīng)予切除，切除鼻息肉時最好使用切割器，只限于鼻息肉切除，不必開放鼻竇。來源于上頜竇的后鼻孔息肉，多同時有上頜竇自然開口增大，可經(jīng)自然開口切除竇內(nèi)息肉，不要采用下鼻道開窗的方式。對不影響鼻通氣的中鼻道單發(fā)息肉不建議進(jìn)行切除，可采用局部類固醇激素治療。影響通氣與引流的鼻息肉應(yīng)予切除，切除鼻息肉時最好使用切割器，只限于鼻息肉切除，不必開放鼻竇。來源于上頜竇的后鼻孔息肉，多同時有上頜竇自然開口增大，可經(jīng)自然開口切除竇內(nèi)息肉，不宜采用下鼻道開窗的方式。不建議對不影響鼻通氣的中鼻道單發(fā)息肉進(jìn)行切除，可采用局部類固醇激素治療。第三階段，經(jīng)鼻內(nèi)鏡功能性鼻竇微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證為已經(jīng)作了充分的藥物和前期治療但效果不佳，有明確的鼻息肉阻塞了鼻腔通氣或多發(fā)性息肉和嚴(yán)重的鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常，同時伴有哮喘并伴有高抗藥性細(xì)菌群存在。實(shí)施的手術(shù)范圍和手術(shù)方式與成人有所區(qū)別，最好使用兒童專用的精細(xì)微小手術(shù)器械。在大多數(shù)情況下只要求切除鉤突和開放前篩（稱為mini-FESS），盡量不要開放其它鼻竇。Mair[11]認(rèn)為沒有必要開放額竇和蝶竇，但是要注意額隱窩、蝶篩隱窩阻塞性病變的處理。除非嚴(yán)重的鼻中隔彎曲和骨嵴，對彎曲的鼻中隔矯正慎重。盡量完整保留中鼻甲，對明顯影響引流的的泡狀中鼻甲或中鼻甲本身的息肉樣變可適當(dāng)處理，這一點(diǎn)對維護(hù)術(shù)后鼻腔鼻竇功能以及必要的二次修復(fù)性手術(shù)非常重要，Dale等[12]曾建議對泡狀中鼻甲酌情擠壓呈片狀，以保留內(nèi)側(cè)黏膜，中鼻甲的丟失，往往造成嗅覺損傷。在中鼻道內(nèi)使用撐開架對防止術(shù)后粘連有一定的幫助，對肥大的下鼻甲后端可以適當(dāng)處理（黏膜下切除），對影響呼吸的腺樣體肥大應(yīng)果斷切除。鼻竇手術(shù)是否會影響兒童面骨的發(fā)育，解剖學(xué)研究表明：8～12歲兒童的篩泡基本形成；上頜竇底達(dá)到鼻底水平、向外擴(kuò)展至顳骨隱窩；蝶竇發(fā)育已經(jīng)完成；額竇則仍在氣化，雖然通常是網(wǎng)狀骨與板狀骨合并存在，說明骨質(zhì)發(fā)育并未完全成熟。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為10歲以上兒童經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)不會影響面部的發(fā)育。Parsons等[13]認(rèn)為傳統(tǒng)圖5兒童鼻竇炎轉(zhuǎn)歸。A上呼吸道感染2個星期，CT顯示全組鼻竇炎；B藥物治療2個星期后，CT顯示鼻竇炎癥消退。（八）、經(jīng)鼻內(nèi)鏡功能性鼻竇微創(chuàng)手術(shù)缺乏診斷與綜合性治療的臨床規(guī)范，由于各地區(qū)、各醫(yī)院不同的醫(yī)療衛(wèi)生狀況、經(jīng)濟(jì)條件、傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)等多種因素，存在很大差別。附屬：階梯性治療方案具體實(shí)施第一階段：系統(tǒng)藥物治療(1-3個月）抗生素美阿莫西林+克拉維酸（力百?。╊^孢克洛、頭孢呋辛、頭孢曲松、大環(huán)內(nèi)酯類不推薦多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用、不推薦使用喹諾酮類局部類固醇激素：內(nèi)舒拿，雷諾考特等抗組胺藥物口服或者外用抗白三烯藥物孟魯斯特納等粘液促排劑：吉諾通，等鼻腔鼻竇盥洗：藥物的霧化吸入、緩沖高滲鹽水盥洗中醫(yī)中藥：莘芩顆粒、鼻炎片、口服液、鼻淵舒等系列，中藥熏蒸證明有效。抗胃食管返流：可加入治療計(jì)劃抗變態(tài)反應(yīng)的其他藥物第二階段：輔助外科干預(yù)（鼻竇手術(shù)前的外科干預(yù)）腺樣體切除：許多研究報道認(rèn)為，對10歲以下的兒童慢性鼻竇炎有效，可以避免超過50-89%以上的FESS手術(shù)（Mair1996)。切除阻塞和防礙引流的病變：不開放鼻竇的鼻息肉切除手術(shù)。對不影響引流和通氣的鼻息肉采用局部類固醇激素治療。建議：使用鼻內(nèi)鏡下電動切割器手術(shù)取代傳統(tǒng)的腺樣體刮匙第三階段：手術(shù)治療（FESS)適應(yīng)癥：充分的藥物治療，效果不佳，癥狀持續(xù)存在多發(fā)鼻息肉造成廣泛的鼻腔、鼻竇通氣引流受阻嚴(yán)重的鼻腔、鼻竇解剖學(xué)異常同時伴有哮喘、高耐藥菌群手術(shù)方式：小范圍、精細(xì)、微創(chuàng)是手術(shù)原則。手術(shù)范圍局限于OMC區(qū)域，很少廣泛開放鼻竇。手術(shù)后應(yīng)放置中鼻道支撐物或Merogel.

臨床經(jīng)常常見頑固性兒童鼻病的是抱怨兒童的鼻炎很難治，總是流鼻涕、鼻子不通氣、經(jīng)常頭部不舒服、經(jīng)常抽吸鼻子或者用手擦、咳嗽清嗓、長期咳嗽、擠眼弄鼻等等，家長就診的時候往往說什么藥物也用過，能用的方法也嘗試過，幾乎看多能看到的所有醫(yī)生，就是效果不好。但是通過我的近幾年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，只要是發(fā)育正常的孩子，通過明確病史，精準(zhǔn)檢查，分析病情，梳理治療不足，完善必須檢查，根據(jù)EPOS2020的治療指南分類分型，明確病因和治療不佳的原因，通過規(guī)范化階梯化個體化治療，循證精準(zhǔn)整合，幾乎都能獲得很好的臨床效果。滄州市人民醫(yī)院耳鼻喉科劉侃到底什么原因?qū)е轮委熜Ч缓玫倪@些情況呢？1、治療方法不對，過度、過少、甚至錯誤的治療。兒童在不斷發(fā)育完善過程，對外界也需要慢慢適應(yīng)，尤其是剛出生的前1000天。鼻子粘膜相對薄弱病變也輕，存在解剖、生理的好多易感因素，受本身體質(zhì)，也受周圍環(huán)境的影響，選擇適合的治療辦法很重要，放任不管或者過多干預(yù)都會影響這個適應(yīng)的過程。這個原因出現(xiàn)在家長身上，幾乎我都要問每個家庭成員的感冒后治療情況，大人的治療理念決定孩子的治療效果，總會找出原因。2、有過敏體質(zhì)，嬰兒期濕疹，后期的哮喘發(fā)作病史，需要區(qū)分炎癥持續(xù)和高反應(yīng)發(fā)作狀態(tài)，不同的時期采取不同的辦法，治療控制鞏固預(yù)防綜合治療。3、扁桃體腺樣體增生肥大的原因，誘發(fā)手術(shù)的不徹底？腺樣體術(shù)后再生？這些是可能的原因，有些小孩手術(shù)后效果不佳，是不是根本不需要手術(shù)？4、食管胃酸反流？口服藥物，這個方面經(jīng)驗(yàn)?zāi)夭欢啵陉P(guān)注配合抑酸治療有效果。5、抗生素應(yīng)用何時用？用多久？用什么？怎么用？阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢丙烯，嗜酸粒細(xì)胞增高就用？大環(huán)內(nèi)脂類3天后再用，一般抗生素在急性期用10-21天或者癥狀減輕后用7-8天，除明確的感染，發(fā)熱、紅腫、頭面部的疼痛、膿鼻涕，病毒性不用，慢性一般不用。用的時候要足量足療程。6、鼻腔清洗鹽水、鼻竇置換有用。分泌物的潴留是感染基礎(chǔ)，鼻腔霧化？弱激光？熱療可以選擇。等滲和高滲的差別？注意用法會影響效果。7、中藥、中成藥外用、熏蒸、內(nèi)服？急性期效果明顯。需要辯證？8、鼻用激素用不用？何時用？用多久？怎么用？觀察避免副作用？如何判斷停藥？如何停？分度分期階梯療法是否合理？激素?zé)o效型怎么辦？9、抗組胺藥物口服、外用，抗白三烯藥物聯(lián)合應(yīng)用重癥或者哮喘，這個證明可以有。粘液促排何時用？10、兒童解剖結(jié)構(gòu)因素在鼻竇的不同發(fā)育時期？12周內(nèi)歸根到底目前認(rèn)為還是感染（病毒、細(xì)菌、真菌）？是原發(fā)局部的因素？11、家長的原因，缺乏相關(guān)的鼻科疾病基本常識？生活環(huán)境？治療習(xí)慣？前面已經(jīng)說了，治療孩子先治療家長，家庭一體。12、體質(zhì)？先天遺傳后天發(fā)育、身體的一般發(fā)育情況、兒童的自理能力影響極大。屬于那種體質(zhì)？13、終生健康教育，預(yù)防對下氣道的繼發(fā)性損傷，給家長洗腦，鼻炎等鼻病可以發(fā)作幾百次。14、耐心、堅(jiān)持、標(biāo)本兼治。15、對治療的反應(yīng)，影響治療計(jì)劃的調(diào)整。16、不規(guī)范的治療和理解，怎么才是不規(guī)范？有創(chuàng)傷、副作用、并發(fā)癥、遺留不良結(jié)果、治療無效。17、心理狀態(tài)也是重要的影響因素。18、發(fā)病情況對診斷和治療的影響。19、鼻病的分期分步治療理念，循證標(biāo)準(zhǔn)化個體化差異階梯化方案，精準(zhǔn)治療方案，整合醫(yī)學(xué)方案。20、鼻內(nèi)鏡和CT檢查結(jié)果的正確分析及參考，仔細(xì)看結(jié)構(gòu)和粘膜狀態(tài)，尤其是兒童一定要好好注意粘膜？21、鼻腔分泌物的性狀對治療的影響，判斷預(yù)后。22、治療后期，隨訪鞏固，預(yù)防再發(fā)。23、兒童需要合理飲食、適當(dāng)鍛煉以調(diào)節(jié)增強(qiáng)免疫功能。綜合是治療趨勢，與兒保科結(jié)合。鼻病需要全身治療。24、是否有免疫缺陷，慢性炎癥持續(xù)狀態(tài)，機(jī)械動力性因素？導(dǎo)致繼發(fā)性鼻??？繼發(fā)性因素

小兒鼻竇炎屬于耳鼻咽喉科疾病，是一種小兒常見病。不少家長朋友發(fā)現(xiàn)自家的孩子老是流膿鼻涕、鼻塞，去醫(yī)院一查，才知道是得了鼻竇炎。那么，小兒鼻竇炎能自愈嗎？小兒鼻竇炎的常見癥狀以及治療方法有哪些呢？平時注意鍛煉身體，勞逸結(jié)合，衣著適度，多呼吸新鮮空氣，避免鼻子干燥，不輕易滴用鼻藥。鼻腔病變應(yīng)及時診治，對鄰近器官的的病灶感染也需治療。運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)兒科杜幼蕊運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)兒科杜幼蕊由于膿涕流入咽部和長期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽干痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。小兒的慢性鼻竇炎還會嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)成績，導(dǎo)致成績下降。慢性鼻竇炎長時間不治療也會導(dǎo)致附近器官的感染。鼻竇炎還可能引起哮喘發(fā)作，對有鼻竇炎的哮喘病人，應(yīng)先進(jìn)行鼻竇炎的治療。急性鼻竇炎會出現(xiàn)頭痛，畏寒，發(fā)熱、鼻腔流膿涕，周身不適、精神不振、食欲減退等，兒童患急性鼻竇炎時，可伴有高熱，并會發(fā)生抽搐、嘔吐和腹瀉等癥狀。未經(jīng)治療長時間會轉(zhuǎn)變成慢性鼻竇炎，鼻竇炎還可以向外擴(kuò)散，引起腺樣體肥大、中耳炎、咽炎、喉炎、氣管炎、肺炎、扁桃體炎、哮喘等，因?yàn)楸茄什?、口咽部、喉咽部是想通相連的。甚至有時候會引起少見的眶內(nèi)并發(fā)癥而出現(xiàn)眼球突出、眼球運(yùn)動障礙、眼肌麻痹、復(fù)視、視力下降甚至失明，嚴(yán)重者會引起腦膜炎、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。所以小兒得了鼻竇炎是不會自愈的。鼻竇炎對人們?nèi)粘Ｉ畹挠绊懸彩潜容^大的，鼻竇就像呼吸道的衛(wèi)兵一樣，一旦出了問題就會影響肺、氣管等下呼吸道的功能，而且還會影響周圍的組織，像大腦、眼睛等，如果病情嚴(yán)重的話，還會引起危害人們生命安全的并發(fā)癥，而且發(fā)病率比較高，尤其是青年人的比例比較大，影響學(xué)習(xí)及工作，應(yīng)及早治療。中醫(yī)院兒科治療鼻炎、鼻竇炎療法特別，將純中藥鼻炎外貼劑直接貼于鼻梁處(鼻竇炎需加貼額竇或上頜竇)，以達(dá)到清熱通竅的目的。適用于急慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎、因感冒引起各種鼻部癥狀，作用直接、療效迅速、安全無副作用。

兒童鼻竇炎是兒童常見的疾病。它的病因癥狀，診斷和治療與成人不完全相同，發(fā)病與兒童的鼻竇解剖生理學(xué)密切，竇口相對較大容易感染，機(jī)體免疫力及對外界的適應(yīng)能力均較差，易感冒，上呼吸道感染，腺樣體肥大，堵塞后鼻孔等。 臨床表現(xiàn)為急性鼻竇炎，與急性鼻炎和感冒很相似，但是全身癥狀的較成人重，除了鼻塞膿涕，還可有發(fā)熱，脫水，精神不振，煩躁不安，呼吸急促，拒絕飲食，甚至抽搐，同時伴有咽痛，咳嗽，伴有中耳炎，鼻出血。 慢性鼻竇炎表現(xiàn)為間歇或者持續(xù)性的鼻塞、粘性和粘膿涕伴鼻出血，嚴(yán)重和病程遷延，可表現(xiàn)為精神不振，食欲下降，體重下降或者低熱，可伴有腺樣體肥大，慢性中耳炎，貧血，風(fēng)濕病，關(guān)節(jié)痛感冒，哮喘，胃腸及腎臟的全身性疾病。常年的鼻阻塞和張口呼吸，可導(dǎo)致患兒的頜面胸部及智力發(fā)育不良。 治療主要是藥物保守治療為主，保守治療效果不好的，可考慮小范圍的鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放。急性鼻竇炎的治療，全身的應(yīng)用抗生素，鼻腔沖洗，減充血劑和糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，全身的支持治療。 慢性鼻竇炎首先采取保守治療，鼻腔局部用生物利用度低的如內(nèi)舒拿等鼻糖皮質(zhì)激素，建議至少應(yīng)用四周左右，然后再評估下一步的治療，減充血劑，療程少于7天，鼻腔沖洗，合并腺樣體肥大者考慮做腺體的切除。

兒童鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎都是鼻部疾病，但是三者屬于不同的性質(zhì)，三者容易同時存在的。 鼻炎分為慢性單純性鼻炎、過敏性鼻炎等。鼻竇炎通常分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎。 鼻炎的治療一般都是保守治療為主，可用一些鼻噴激素或中成藥，過敏性鼻炎還需加用抗組胺藥物。鼻竇炎的治療多數(shù)是使用抗生素類藥物進(jìn)行治療。配合鼻腔的清洗，改善鼻竇引流。 不管是鼻炎患者，還是鼻竇炎的患者，建議都是要多鍛煉身體，提高自身的免疫力，保證有充足的睡眠。

小孩濃鼻涕可考慮是跟感冒有一定的關(guān)系，通常感冒到了后期都是以濃鼻涕為主，其約在感冒7天左右的時候出現(xiàn)；還有可能是鼻部的疾病所導(dǎo)致，比如鼻炎、鼻竇炎引起的。 若是感冒引起的，可在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，給予服用感冒藥治療，在感冒期間也應(yīng)多食用維生素c含量高的食物；若是鼻竇炎所致的濃鼻涕，可在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，給予服用抗生素及桉檸蒎膠囊治療。 以上健康科普知識僅供參考。

Q鼻腔護(hù)理需要多久做一次？一共需要做多久？這要根據(jù)孩子的癥狀輕重以及疾病種類而定。在急性期，洗鼻器通常一天需要早晚各一次來徹底清潔鼻腔。癥狀嚴(yán)重時可以中間增加一次。噴霧噴鼻通常安排在起床后鼻部分泌物最粘稠的時候，以及進(jìn)餐前和睡覺前最需要保持鼻腔通暢的時候。湖南省人民醫(yī)院兒科羅建紅當(dāng)癥狀緩解后，可以一天1-2次洗鼻或一天3-5次噴鼻繼續(xù)護(hù)理鼻腔，促進(jìn)鼻粘膜和纖毛在良好的鼻腔環(huán)境中修復(fù)完好。通常這個過程需要至少2-4周以上，甚至4-8周以上。而對于過敏性鼻炎的孩子則推薦每天進(jìn)行鼻腔護(hù)理以清除吸入鼻內(nèi)的過敏原避免誘發(fā)鼻過敏。慢性鼻-鼻竇炎的孩子也需要每天沖洗或噴洗鼻腔以降低急性發(fā)作的概率和抗生素等藥物的使用率。反復(fù)呼吸道感染的孩子，特別是合并有腺樣體肥大、扁桃體反復(fù)發(fā)炎的孩子，推薦每天護(hù)理鼻腔，以降低反復(fù)感染的頻次。此外，在空氣質(zhì)量不好、呼吸道疾病流行和室內(nèi)接觸擁擠人群等呼吸道疾病高危誘發(fā)因素下，可以使用生理鹽水或生理性海鹽水做日常護(hù)理降低交叉感染風(fēng)險。Q選擇生理性海鹽水還是生理鹽水？都可以。使用洗鼻器洗鼻時既可以選擇生理性海鹽水沖劑也可以選擇生理鹽水。對于少部分對于生理性海鹽水過敏的人群則可以選擇生理鹽水（對生理性海鹽水過敏的幾率很小）。噴霧目前市面上通常為生理性海鹽水的商品。通常小嬰兒可以選擇柔和一些的噴霧，每次需連續(xù)按壓至少3-5次以上才能達(dá)到足夠的沖洗效果。大一些的寶寶可以首選持續(xù)性出水的“氣液分離式”的生理性海鹽水噴霧，持續(xù)按壓2-3秒以上出水量相對充足。泵式的噴霧每一次按壓后出水量小，需要多次連續(xù)按壓，按壓過程中的脈沖水壓不如持續(xù)性噴霧舒適，且出水方向在按壓過程中不好控制，故不推薦首選。Q生理性海鹽水（0.9%）還是高滲鹽水（2%）？建議選擇生理性海鹽水。生理性海鹽水滲透壓和鼻腔環(huán)境一致，刺激性小，可以長時間使用，作為日常護(hù)理每天使用都可以。而高滲鹽水僅用于急性期，雖然可以有效緩解鼻粘膜水腫引起的鼻塞，但是有一定的刺激性，且可能引起鼻粘膜局部血管收縮和干燥，不建議小年齡兒童使用（2歲以下），不建議年長兒童長期使用（通常不超過3-5天）。為了避免誤用，急性期也推薦使用生理性海鹽水，不建議日常儲備高滲鹽水產(chǎn)品。另外，不可以使用純凈水或清水沖洗鼻腔，這樣會因?yàn)闈B透壓過低而引起鼻腔刺激以及加重鼻粘膜的水腫。在使用鹽包配置鹽水時，需要注意使用純凈水或者煮開放涼后的自來水，不可以使用礦泉水以免改變洗鼻液的滲透壓和元素濃度，不可以直接使用自來水以免引起寄生蟲或病菌感染。Q選擇基礎(chǔ)版生理性海鹽水還是眼花繚亂版海鹽水？建議選擇最普通的生理性海鹽水。注意查看主料及輔料成分，避免選擇添加有植物成分（蘆薈等）、抑菌劑（季銨鹽等）、抗生素、香片、精油等等各種成分的“加工版”的生理性海鹽水。多一種成分并不能優(yōu)化海鹽水的清潔效果，反而可能增加過敏以及鼻腔刺激的風(fēng)險，所以最基礎(chǔ)的、最簡單的純生理性海鹽水就是最好的選擇。Q使用噴霧時是躺著噴還是坐著噴？可以坐立的孩子首選坐著噴，鼻尖朝向地面，海鹽水噴霧朝向鼻腔深部噴洗，這樣多余的水可以隨著重力方向流出來，不會倒灌入寶寶的鼻咽部，避免引起嗆咳或窒息感。每次噴洗時，可一側(cè)鼻腔反復(fù)沖洗2-3輪，待海鹽水流出后再沖洗另一側(cè)鼻腔。孩子在仰頭噴洗時往往會因?yàn)辂}水倒灌而引起極度不適，從而十分恐懼和抗拒海鹽水噴鼻，所以在體位的建議上和市面上很多海鹽水產(chǎn)品的說明書中推薦的方法不同。無法坐立或者倚靠家長扶坐的寶寶則選擇躺著噴，可以將孩子側(cè)臥位，先噴洗下方的鼻孔，待海鹽水流出后再翻身，讓孩子轉(zhuǎn)向另一側(cè)側(cè)臥，然后噴洗另一側(cè)鼻孔。小嬰兒常常不能配合屏氣，所以在實(shí)操中幾乎無法做到從上方的鼻孔噴水，讓水從下側(cè)鼻孔流出。在這一點(diǎn)上和市面上很多海鹽水產(chǎn)品的說明書中的方法不同。Q為什么感覺寶寶噴海鹽水沒有用？首先鼻腔護(hù)理只是輔助治療的方法，用來減輕和緩解孩子鼻部阻塞以及鼻涕倒流性咳嗽等不適。孩子癥狀的完全緩解有賴于度過疾病的自然病程或者聯(lián)合使用一些緩解癥狀的藥物（比如抗過敏藥）。其次，鼻腔護(hù)理的效果取決于病因。對于因?yàn)楦腥净蜻^敏原刺激引起的鼻涕分泌增多和鼻粘膜水腫，有相對較好的作用。但對于某些疾?。ū热鐐魅拘詥魏思?xì)胞增多癥引起的鼻部淋巴組織的增生，以及腺樣體腫大引起的鼻后部的阻塞，鼻息肉，鼻中隔偏曲等等），由于海鹽水噴洗鼻腔并無法改變這些結(jié)構(gòu)性的阻塞，所以無法立竿見影。第三，鼻部分泌是一個持續(xù)性的過程，每一次沖洗過后僅能保持一段時間的鼻腔清潔和通暢，所以，足夠的頻次是維持效果的關(guān)鍵。第四，鼻涕有稀薄，有濃稠，對于粘稠的鼻涕，需要使用更充足的水量沖洗。水量不足，效果會大打折扣。第五，操作動作是否規(guī)范，海鹽水是否能噴到鼻腔深部往往是鼻腔護(hù)理成功與否的關(guān)鍵。最后，會配合擤鼻涕的孩子建議每次噴海鹽水后讓寶寶擤出來，然后再噴再擤，反復(fù)2-3輪可以達(dá)到一次成功的清洗。對于不會擤鼻涕的寶寶，可以等孩子自己打噴嚏噴出或者流出，當(dāng)海鹽水滯留鼻腔時，可以用吸鼻器吸出鼻腔內(nèi)滯留的海鹽水和分泌物，不然病菌、過敏原等臟東西沒有排出來，則是一次不太成功的清洗。總結(jié)一下，海鹽水噴霧的效果需要操作方法的規(guī)范、足夠的頻次、足夠的水量，配合寶寶正確的擤鼻涕或者必要時使用吸鼻器清理分泌物協(xié)同作用。當(dāng)寶寶合并除了鼻涕堆積以及鼻粘膜水腫以外的情況時，還需要同時評估和處理其他結(jié)構(gòu)性阻塞的問題。Q海鹽水噴鼻/洗鼻會把鼻子噴壞/洗壞嗎？就像問刷牙會不會把牙齒刷壞一樣，答案是不會。不同于“水滴石穿”，人體的組織是有自我修復(fù)功能的。正常情況下我們的鼻粘膜細(xì)胞本身都會不斷的新陳更替，所以不會因?yàn)楹｛}水的反復(fù)沖洗而導(dǎo)致黏膜被破壞。其次鼻粘膜的表面原本就有一層保護(hù)性的粘液，海鹽水的清洗可以促進(jìn)這層黏膜保持干凈、稀薄、清亮，有利于鼻粘膜細(xì)胞的修復(fù)的纖毛的重生。另外海鹽水噴霧的壓力總體較小，噴洗方向正確不會對鼻粘膜造成傷害（不要正對著鼻中隔噴以免刺激），對于敏感的成人或者小年齡的兒童可以先從嬰幼兒溫和版的產(chǎn)品開始使用，適應(yīng)了之后再選擇壓力稍大一些的持續(xù)出水的產(chǎn)品。洗鼻器的水量大，局部水壓更小。無論是噴鼻還是洗鼻，鼻粘膜局部承受的壓力都沒有我們用力擤鼻涕或者打噴嚏時的受壓大，所以海鹽水噴鼻是安全的。Q如果孩子抗拒海鹽水噴鼻/洗鼻怎么辦？溫柔堅(jiān)持，循序漸進(jìn)。越小的寶寶對于鼻部越敏感，尤其是連洗臉都不愿意配合的寶寶。所以，一開始進(jìn)行海鹽水噴霧護(hù)理鼻腔時，家長需要降低自己的預(yù)期——不配合是必然的，欣然配合的是天使寶寶。然后我們可以預(yù)知寶寶接下來將要發(fā)生的事情，并告知寶寶我們這樣做的目的。小朋友可能還不能完全理解語言，但對于家長的語氣和感情可以很好的體會。在操作時，盡可能的做到“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”，縮短寶寶噴鼻的過程，以免猶豫拖沓，讓整個過程持續(xù)太長反而令寶寶情緒崩潰。噴洗結(jié)束后，輕聲安撫寶寶，表揚(yáng)寶寶的配合。隨著多次的經(jīng)歷和體會，寶寶便會逐漸適應(yīng)和接受了。從溫和的噴霧開始，適應(yīng)后可換用持續(xù)出水的噴劑提高清潔效率。和海鹽水噴鼻比起來，洗鼻器洗鼻需要孩子能夠配合呼吸，在屏氣或者緩慢呼氣（比如讓孩子持續(xù)發(fā)“啊——”音）的同時將洗鼻器的鼻頭緊貼鼻孔擠壓，讓鹽水漫入一側(cè)鼻腔，經(jīng)過鼻后孔從另一側(cè)鼻腔流出，達(dá)到?jīng)_洗的目的。兩個鼻腔就像一個倒置的“連通器”，只有一側(cè)被鹽水填滿了才能漫過鼻后孔流到另一側(cè)。所以，如果洗鼻器的鼻頭和鼻孔不能密封緊貼，或者孩子不能配合呼吸，在擠水的時候吸氣，都會導(dǎo)致洗鼻的不成功。鼻后孔處有咽鼓管的開口，如果擠壓用力過大，或者寶寶用力掙扎時，則可能引起氣壓快速變化，使得中耳內(nèi)壓力增大，鼓膜受到牽拉而疼痛。如果擠壓過猛，水流也可能經(jīng)過咽鼓管進(jìn)入中耳引起中耳積液。所以，洗鼻子的過程不可以強(qiáng)制執(zhí)行，必須取得孩子的同意和配合。在洗完鼻子過后常規(guī)“控水”即可，鼻腔內(nèi)會殘留少量的鹽水，隨著呼吸會逐漸蒸發(fā)，不必執(zhí)著于“完全擤干凈”。學(xué)習(xí)正確的擤鼻子，避免捏住兩邊鼻孔用力擤而把鼻腔內(nèi)的分泌物壓入中耳。Q居家的海鹽水鼻腔護(hù)理與醫(yī)院里的鼻負(fù)壓吸引置換治療有什么不同？完全不同。居家進(jìn)行的鼻腔護(hù)理是家長或者兒童自己使用生理性海鹽水或者生理鹽水清洗鼻腔的過程，僅起到清潔的作用，沒有藥物成分，可以在疾病期間緩解癥狀，也可以作為日常護(hù)理。操作方法正確的情況下幾乎沒有副作用。而在醫(yī)院耳鼻喉科進(jìn)行的鼻負(fù)壓吸引置換治療則屬于醫(yī)療操作，需要嚴(yán)格的把握指征，并且由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員親自操作。這種方法常用于鼻竇炎患者，通常會讓患者處于仰頭臥位，先用生理鹽水沖洗鼻腔（可使用麻黃堿等減充血藥促進(jìn)鼻竇口打開），隨后使用負(fù)壓吸引裝置抽吸鼻腔和鼻竇中的分泌物，然后正壓注入抗生素、減充血劑等藥物，如此反復(fù)，起到“抽出分泌物而打入藥物”的目的。這個過程往往比較辛苦，在兒童中的應(yīng)用不及成人廣泛，一般會在兒童經(jīng)過了常規(guī)治療無效的情況下由耳鼻喉科專科醫(yī)生評估治療的指征。當(dāng)孩子居家鼻腔護(hù)理執(zhí)行和配合得良好時，往往常規(guī)治療即可收到很好的效果，只有少數(shù)情況下不得不用到鼻負(fù)壓吸引置換治療（比如局部炎癥重，病程長，反復(fù)需要使用抗生素，分泌物濃稠難以排除等等）。Q是否可以使用棉簽蘸清水擦洗鼻孔替代海鹽水噴鼻或者洗鼻？不推薦。一來，我們的鼻腔很深，棉簽只能深入鼻前庭很淺的部位，不能抵達(dá)深部都需要清潔的部位。二來，棉簽質(zhì)硬，容易弄傷鼻粘膜，尤其是不配合動來動去的寶寶。第三，清水滲透壓低，會引起鼻粘膜水腫，加重鼻塞。所以，不推薦使用棉簽蘸清水清潔鼻孔，這樣做沒有效果且存在風(fēng)險。對于干結(jié)在鼻孔處的鼻涕痂，使用海鹽水噴鼻或者滴鼻軟化后擦掉或由寶寶自己打噴嚏噴出來即可。Q是否可以吸入冷霧或者加熱加濕的蒸汽替代海鹽水噴鼻或者洗鼻？不推薦。雖然在水霧環(huán)境中呼吸時（比如洗澡時）可以把水霧帶入鼻腔起到稀釋鼻部分泌物的作用，但這通常需要一段不短的時間。期間孩子可能出現(xiàn)憋悶感。發(fā)熱的孩子在熱蒸汽中更容易出現(xiàn)不適。吸入熱蒸汽濕潤鼻腔則可能灼傷呼吸道粘膜。吸入加濕器的冷霧濕潤鼻腔時則可能因加濕器污染而出現(xiàn)二次感染，效率也不及鼻腔霧化洗鼻。所以，不推薦用吸入冷霧和熱蒸汽的方式，這樣做沒有效果且存在風(fēng)險。對于暫時不能配合海鹽水噴鼻或者洗鼻的孩子，可以使用鼻腔霧化洗鼻器，或者使用普通霧化機(jī)霧化生理鹽水閉口經(jīng)鼻呼吸，可以幫助稀釋呼吸道的粘液。同時和孩子一起不斷反復(fù)嘗試，逐漸接受、學(xué)會和熟練使用海鹽水噴鼻或者洗鼻器。文章轉(zhuǎn)自公眾號：佑兒天使版權(quán)歸原作者所有，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。