當(dāng)孩子反復(fù)打噴嚏、流鼻涕、揉鼻子，甚至睡不好覺(jué)、上課沒(méi)精神時(shí)，很多家長(zhǎng)會(huì)以為是“感冒沒(méi)好利索”。其實(shí)，這很可能是兒童過(guò)敏性鼻炎（AR）在作祟。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)0-18歲兒童青少年過(guò)敏性鼻炎的患病率高達(dá)18.46%，已成為困擾孩子健康成長(zhǎng)的常見(jiàn)問(wèn)題。過(guò)敏性鼻炎不僅讓孩子鼻癢、噴嚏不斷、鼻涕直流、鼻子堵得難受，長(zhǎng)期不控制還會(huì)帶來(lái)更多麻煩：影響生活學(xué)習(xí)：?睡眠差、注意力不集中、容易煩躁。增加疾病風(fēng)險(xiǎn)：?可能誘發(fā)或加重哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎（眼睛癢、紅、流淚）、鼻竇炎、中耳炎等。面容改變：?長(zhǎng)期鼻塞導(dǎo)致張口呼吸，可能影響頜面部發(fā)育。醫(yī)生和專家共識(shí)推薦一個(gè)簡(jiǎn)單有效的方法——視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分法：想象一條從0到10的標(biāo)尺，“0”代表一點(diǎn)癥狀都沒(méi)有，“10”代表鼻子難受得無(wú)法忍受。根據(jù)孩子鼻部不適的總體感受（或由家長(zhǎng)代為評(píng)估），在標(biāo)尺上畫個(gè)記號(hào)。VAS<5分：?屬于輕度過(guò)敏性鼻炎。癥狀較輕，對(duì)睡眠、學(xué)習(xí)和日?；顒?dòng)影響不大。VAS≥5分：?屬于中-重度過(guò)敏性鼻炎。癥狀明顯，困擾孩子，已經(jīng)影響了睡眠、學(xué)習(xí)或日?；顒?dòng)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。治療的核心目標(biāo)是：用最合適的藥物，最大程度控制癥狀，減少對(duì)孩子生活的影響。這就是階梯治療的理念——根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度和類型，選擇不同的起始治療方案，并在治療過(guò)程中根據(jù)效果評(píng)估進(jìn)行“升級(jí)”或“降級(jí)”。1.輕度過(guò)敏性鼻炎怎么治？首選藥物：?第二代口服抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定等）。這類藥能有效緩解打噴嚏、流鼻涕、鼻子癢、眼睛癢等癥狀，安全性好（不易引起嗜睡），是兒童AR的一線用藥。通常每天服用一次，方便孩子使用。持續(xù)性患兒的可選方案：?如果癥狀持續(xù)存在，也可考慮使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴劑（如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等）。這類藥抗炎效果好，對(duì)鼻塞效果尤其突出，但起效相對(duì)慢些（需幾天到幾周），需規(guī)律使用。2.中-重度過(guò)敏性鼻炎怎么治？起始治療更積極（降階梯）：?為了盡快控制住惱人的癥狀，中-重度患兒起始治療通常推薦效果更強(qiáng)的組合方案?？粗饕Y狀選方案：如果孩子以打噴嚏、流鼻涕為主：?首選?口服抗組胺藥+鼻用激素噴劑?聯(lián)合治療。兩者協(xié)同作用，能更全面快速地控制癥狀。如果孩子以鼻塞為主：?在?口服抗組胺藥+鼻用激素噴劑?的基礎(chǔ)上，可以?按需加用：白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）：?尤其適合伴有哮喘的孩子。鼻用減充血?jiǎng)ㄈ缳惵暹蜻⒘u甲唑啉等）：?能快速收縮血管緩解鼻塞，但切記！?這類藥只能短期使用（一般不超過(guò)7天），長(zhǎng)期使用可能引起藥物性鼻炎等副作用。不推薦口服減充血?jiǎng)┏Ｒ?guī)治療。單藥效果不佳怎么辦？?如果單獨(dú)使用抗組胺藥或鼻噴激素效果不理想，應(yīng)及時(shí)“升級(jí)”為?抗組胺藥+鼻用激素噴劑?的聯(lián)合治療?？梢?！?這正是階梯治療靈活性的體現(xiàn)：聯(lián)合治療控制良好后：?可以嘗試降級(jí)為單藥治療（通常是繼續(xù)使用鼻噴激素或抗組胺藥）。單藥治療控制良好后：?可以進(jìn)一步降級(jí)為按需治療（即只在有癥狀時(shí)用藥，或降低用藥頻率/劑量）。研究證明，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理減藥，既能維持癥狀控制，又能減少藥物用量和花費(fèi)。治療不是一蹴而就的，需要定期評(píng)估效果，調(diào)整方案：評(píng)估時(shí)間：?開(kāi)始治療或調(diào)整方案后，建議：使用抗組胺藥，每?2周?評(píng)估一次。使用鼻噴激素，每?2-4周?評(píng)估一次。評(píng)估工具：?簡(jiǎn)單實(shí)用的?VAS評(píng)分?依然是判斷病情是否得到控制的好方法。VAS<5分提示控制良好，可考慮維持或降級(jí)治療；VAS≥5分則提示可能需要升級(jí)治療。季節(jié)性鼻炎要注意：?花粉濃度變化快，癥狀可能波動(dòng)大，評(píng)估間隔可能需要縮短，及時(shí)調(diào)整用藥。識(shí)別并回避過(guò)敏原：?留意孩子癥狀加重的時(shí)間、環(huán)境（如花粉季、接觸寵物、塵螨多的環(huán)境），盡可能避免接觸。過(guò)敏原檢測(cè)可幫助明確。生理鹽水洗鼻：?幫助清除鼻腔分泌物和過(guò)敏原，濕潤(rùn)鼻腔，輔助緩解癥狀，減少藥物用量。健康教育：?讓孩子了解疾病，配合治療；家長(zhǎng)掌握正確的藥物使用方法（特別是鼻噴劑技巧）?？紤]脫敏治療（免疫治療）：?對(duì)于明確單一過(guò)敏原（如塵螨）且藥物控制不佳的中重度患兒，脫敏治療是可能改變過(guò)敏進(jìn)程的對(duì)因療法，需咨詢?？漆t(yī)生。本科普基于專家共識(shí)，供家長(zhǎng)了解基本知識(shí)。每個(gè)孩子情況不同，具體診斷和用藥方案務(wù)必咨詢專業(yè)醫(yī)生（耳鼻喉科、兒科、變態(tài)反應(yīng)科）。鼻噴激素在醫(yī)生指導(dǎo)下選用全身生物利用度低的品種（如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松），并定期監(jiān)測(cè)孩子生長(zhǎng)發(fā)育情況，安全性良好。不要自行長(zhǎng)期給孩子使用鼻用減充血?jiǎng)?jiān)持規(guī)范治療，絕大多數(shù)孩子的癥狀都能得到有效控制，享受無(wú)憂無(wú)慮的童年！參考來(lái)源：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會(huì),等.兒童過(guò)敏性鼻炎階梯治療中國(guó)專家共識(shí)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2022,56(9):1182-1189.

家長(zhǎng)別亂投醫(yī)，過(guò)敏性鼻炎這五個(gè)類型要知道I型?常規(guī)型??打噴嚏流鼻涕II型?出血型??打噴嚏流鼻涕并伴有鼻出血、干燥III型?咳嗽型??老是清嗓子咳嗽IV型?鼻塞型??鼻塞、打呼嚕伴有少量鼻涕打噴嚏引起睡眠呼吸障礙?。?！V型?多動(dòng)型??孩子總擠眉弄眼??注意辨別“假多動(dòng)”#打噴嚏?#流鼻涕?#過(guò)敏性鼻炎?#兒童過(guò)敏性鼻炎?#鼻炎?#鼻炎鼻塞?#睡眠呼吸障礙?#清嗓子?#多動(dòng)癥?#兒童多動(dòng)癥#仁樹(shù)?#仁樹(shù)醫(yī)療?#仁樹(shù)TreeENT?#杭州市一醫(yī)院李勇?#兒童多動(dòng)癥診斷?#鼻出血?#孩子流鼻血

一、國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀????過(guò)敏性鼻炎，又稱變應(yīng)性鼻炎，指具有過(guò)敏體質(zhì)的患者接觸了過(guò)敏原之后，引起鼻粘膜水腫的免疫性疾病，，在兒童群體中發(fā)病率高，常表現(xiàn)為鼻塞、流涕，鼻癢、打噴嚏等癥狀。不僅患者影響其生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致睡眠障礙、學(xué)習(xí)能力下降，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，常給人無(wú)法根治的感覺(jué)，但又不得不就醫(yī)，給患者帶來(lái)非常大的煩惱，如果延誤治療，還可引起鼻竇炎,鼻息肉，腺樣體肥大，過(guò)敏性結(jié)膜炎，甚至引發(fā)哮喘等并發(fā)癥。????近年來(lái)，隨著環(huán)境污染、生活方式改變以及過(guò)敏原接觸的增加，兒童過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，一線城市發(fā)病率更高。很多常感嘆，為何過(guò)去年代鼻炎就那么少，現(xiàn)在卻如此之多。其實(shí)，和以下原因有關(guān)：二、病因??1.遺傳因素：家族中有過(guò)敏性鼻炎、哮喘或濕疹病史患者的，兒童患有過(guò)敏性鼻炎可能性顯著增加。??2.環(huán)境因素：隨著經(jīng)濟(jì)和城鎮(zhèn)化的發(fā)展，尤其是一線城市，工業(yè)排污和汽車尾氣的增加，空氣污染和過(guò)去相比，有明顯加重癥。此外，花粉、塵螨、霉菌、吸煙、毛織物品、寵物皮毛皮屑、甲醛等吸入性過(guò)敏原，現(xiàn)代生活中亦有明顯增加，致使過(guò)敏性鼻炎患者普遍存在，有部分患者，只要換個(gè)好的環(huán)境，發(fā)病率則會(huì)明顯減少。??3.飲食因素：現(xiàn)代生活水平已明顯提高，多數(shù)家庭均非常重視兒童的身高及營(yíng)養(yǎng)健康，大量攝入了雞蛋、牛奶、海鮮、牛肉、羊肉等高蛋白高熱量致敏性食物，而傳統(tǒng)的雞肉、豬肉、蔬菜、水果等非過(guò)敏性食物攝入量越來(lái)越少，導(dǎo)致身體頻繁出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。??4.免疫系統(tǒng)異常：過(guò)敏性鼻炎是一種超敏反應(yīng)，當(dāng)過(guò)敏原進(jìn)入鼻腔后，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生過(guò)度反應(yīng)，釋放組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致鼻黏膜的炎癥。??5.體質(zhì)因素：身體素寒、素?zé)?、疳積、體虛、情志異常等均容易引起過(guò)敏性鼻炎。三、臨床表現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎的典型癥狀包括：??1.鼻部癥狀：鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏、鼻鼾。??2.眼部癥狀：部分患者，可能出現(xiàn)眼部癥狀，如眼癢、流淚、結(jié)膜充血、白色泡沫狀眼分泌物等。??3.其他癥狀：部分可出現(xiàn)咳嗽、清嗓、咽癢、嗅覺(jué)減退，睡眠障礙、注意力不集中等。?四、診斷與檢查????兒童過(guò)敏性鼻炎的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及以下輔助檢查：??1.前鼻鏡檢查：通過(guò)前鼻鏡可見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻道有清水樣分泌物，后期可因感染或上火因素，轉(zhuǎn)為黃色或膿性分泌物。??2.過(guò)敏原檢測(cè)：??1）皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：是通過(guò)皮膚對(duì)過(guò)敏原的反應(yīng)來(lái)判斷，將少量高度純化的致敏原液體滴于患者前臂、再用點(diǎn)刺針輕輕刺入皮膚表層，如患者對(duì)該過(guò)敏原過(guò)敏，則會(huì)于十五分鐘內(nèi)在點(diǎn)刺部位出現(xiàn)類似蚊蟲叮咬的紅暈，根據(jù)紅暈的程度或風(fēng)團(tuán)的大小，可評(píng)估受試者對(duì)相應(yīng)過(guò)敏原的過(guò)敏程度，可較快知道檢驗(yàn)結(jié)果。如有過(guò)敏性休克病史、哮喘發(fā)作期、嚴(yán)重急性炎癥和發(fā)熱性疾病等，應(yīng)避免進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，在進(jìn)行過(guò)敏原皮膚實(shí)驗(yàn)前需停用抗過(guò)敏藥物，長(zhǎng)期服用抗過(guò)敏藥物，可能會(huì)有假陰性表現(xiàn)。??2）血液檢測(cè)：血清過(guò)敏原檢測(cè)是通過(guò)抽血檢查直接測(cè)定血清中特異性IgE，以確定各種過(guò)敏原的敏感性。是目前臨床上使用較為普遍、效果比較顯著的檢測(cè)方法，能夠有效檢查出兒童的過(guò)敏原和過(guò)敏的嚴(yán)重程度。適用于：a、有過(guò)敏癥狀（如鼻炎、哮喘、濕疹等）但不確定過(guò)敏原者；b、無(wú)法進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺測(cè)試者（如皮膚條件不佳或正在服用抗組胺藥）；c、兒童對(duì)皮膚測(cè)試有恐懼不合作的。3.電子鼻咽鏡檢查：用于觀察鼻腔粘膜、鼻甲、鼻道情況，及排除鼻部其他疾病，如鼻息肉、鼻竇炎、腺樣體肥大等。五、治療方法????過(guò)敏性鼻炎的最大特點(diǎn)是容易反復(fù)發(fā)作，要想真正治愈，則必須做到防治結(jié)合，標(biāo)本兼治；即控制病發(fā)癥狀、改善體質(zhì)，并預(yù)防接觸過(guò)敏原。具體治療方法包括：?1.避免過(guò)敏原：??減少或避免各種過(guò)敏原，如居家時(shí)，搞好家庭衛(wèi)生，清除塵螨、蟑螂、甲醛等，避免接觸毛織物品或者寵物；戶外活動(dòng)時(shí)，盡量佩戴口罩，避免塵螨花粉吸入。飲食方面，少食雞蛋牛奶海鮮牛肉等易敏食品，為了避免盲目忌口，可進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，確定過(guò)敏原。2.藥物治療：??1）抗組胺藥：如西替利嗪、氯雷他定，酮替芬等，可緩解鼻塞、流涕、打噴嚏等過(guò)敏癥狀。??2）鼻用糖皮質(zhì)激素：如布地奈德、糠酸莫米松，糠酸氟地卡松，丙酸氟地卡松等，是控制鼻部炎癥的首選藥物。??3）白三烯受體拮抗劑：如孟魯司特等，可緩解鼻炎，尤其是伴有哮喘者。??4）減輕粘膜充血?jiǎng)喝缌u甲唑啉，萘甲唑啉等，可快速緩解鼻塞，但不宜長(zhǎng)期使用。3.免疫治療??脫敏治療：也稱為過(guò)敏原特異性免疫治療，是一種用于治療過(guò)敏性疾病的方法。它通過(guò)逐步增加患者對(duì)過(guò)敏原的接觸量，幫助免疫系統(tǒng)逐漸適應(yīng)，從而減少或消除過(guò)敏反應(yīng)。脫敏治療通常用于治療由花粉、塵螨、寵物皮屑、霉菌和某些昆蟲叮咬等引起的過(guò)敏癥狀。目前有兩種治療方法：1）、皮下免疫治療：??即通過(guò)注射的方式將過(guò)敏原提取物注入患者皮下。??-治療分為兩個(gè)階段：a初始階段，每周注射1次，一般3到6個(gè)月；b維持階段，每2到4周注射一次，通常需要持續(xù)3-5年。2）、舌下免疫治療：??即將過(guò)敏原提取物以滴劑或片劑的形式置于舌下，每天用藥1次，含服1-2分鐘待其吸收后吞咽。用藥后至少30分鐘避免飲食喝水，確保藥物充分吸收。優(yōu)點(diǎn)是患者可以在家中自行使用，但需要定期隨訪，治療周期通常為3-5年。4.手術(shù)治療??過(guò)敏性鼻炎的手術(shù)治療通常是在藥物治療和免疫治療效果不佳，或者患者存在明顯的解剖結(jié)構(gòu)異常（如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等）時(shí)考慮的一種治療選擇。手術(shù)的主要目的是改善鼻腔通氣、減輕癥狀，但并不能根治過(guò)敏本身，手術(shù)后仍需堅(jiān)持藥物治療。主要包括以下手術(shù)：a、下鼻甲減容術(shù)（激光或微波治療、射頻消融術(shù)、下鼻甲部分切除術(shù)），b、鼻中隔矯正術(shù)，c、鼻息肉切除術(shù)，d、后鼻神經(jīng)切斷術(shù)，e、鼻竇開(kāi)放術(shù)等，f、腺樣體切除術(shù)。?5.中醫(yī)中藥治療?????過(guò)敏性鼻炎在中醫(yī)中屬于“鼻鼽”范疇，認(rèn)為其發(fā)病與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，以及外感風(fēng)邪、寒邪或熱邪有關(guān)。?????兒童的生理特點(diǎn)是“肝常有余，脾常不足”：兒童生機(jī)蓬勃，肝氣旺盛，但調(diào)節(jié)能力較弱，容易出現(xiàn)肝氣過(guò)亢或肝火旺盛的表現(xiàn)；脾主運(yùn)化，負(fù)責(zé)消化食物、吸收營(yíng)養(yǎng)。兒童脾胃，易受飲食不節(jié)、外邪侵襲的影響，導(dǎo)致脾虛；脾虛日久，亦致肺虛，兒童臟腑嬌嫩，行氣未充，肺氣不足情況較為常見(jiàn)。肺主呼吸，腎主納氣，兩者配合，共同完成呼吸。?????兒童容易偏食、暴飲暴食，常食辛辣煎炸，肥甘厚膩之品，不注重飲食均衡，容易導(dǎo)致積食上火、體質(zhì)敏感，傷及肺脾腎，常見(jiàn)的證型有：肺氣虛寒，脾胃虛弱，腎陽(yáng)不足，外感風(fēng)邪等，須辨證論治，選方調(diào)理。????“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，西藥能快速緩解癥狀，但難改變過(guò)敏體質(zhì)，難防止過(guò)敏性鼻炎復(fù)發(fā)，要徹底根治，避免復(fù)發(fā)，則須在避開(kāi)過(guò)敏原的同時(shí)，結(jié)合中醫(yī)中藥，調(diào)理身體，增強(qiáng)體質(zhì)。中西醫(yī)結(jié)合，更能有效治愈過(guò)敏性鼻炎。????過(guò)敏性鼻炎其他輔助治療有，負(fù)壓洗鼻，鼻壓縮霧化，蒸汽吸入，針灸治療，電針治療，艾灸治療，推拿按摩，紅外線理療，激光理療，空氣凈化，飲食調(diào)理，心理調(diào)節(jié)，運(yùn)動(dòng)鍛煉等。

這個(gè)需要看一下孩子有無(wú)其他癥狀，如果伴有打噴嚏，流清鼻涕，可能是過(guò)敏性鼻炎，可以查一下過(guò)敏原，先給予藥物保守治療，保守治療無(wú)效可以考慮脫敏治療。如果孩子伴有流鼻涕，膿鼻涕多伴有咽喉痰多，考慮鼻竇炎可能性就大，需要規(guī)范化治療鼻竇炎，包括鼻腔沖洗，鼻腔噴用糖皮質(zhì)激素類鼻噴劑，口服粘液促排劑。還有一種特殊情況，就是腺樣體肥大合并過(guò)敏性鼻炎或鼻竇炎，這種情況需要積極治療過(guò)敏性鼻炎和鼻竇炎，保守治療無(wú)效需要手術(shù)治療腺樣體肥大問(wèn)題。

鼻噴激素的操作步驟：(1)清洗雙手；(2)如果鼻腔內(nèi)有大量黏膿涕，通過(guò)交叉擤鼻清除?；(3)每次噴鼻前，應(yīng)先將藥液搖勻，確保噴出有效噴霧；(4)頭部微微向前傾斜，保持瓶體重心與地面垂直，如果未保持垂直，可能導(dǎo)致噴霧不完全或者不噴霧；(5)將噴嘴插入鼻孔中0.5~1.0cm處；(6)將噴霧劑朝向外側(cè)或一側(cè)噴，大概45°，遠(yuǎn)離鼻中部(鼻中隔)；(7)輕輕吸氣的同時(shí)噴出藥物，注意不要用力吸，防止用力過(guò)度吸入口腔；(8)用口呼吸，不要立即擤鼻涕；(9)如果每個(gè)鼻孔需要2噴，間隔2~3?秒后再噴下一噴；(10)用清潔的布或紙巾擦凈噴嘴，蓋上防塵帽。

益敏佳益生菌，它里面含有抗過(guò)敏的菌株在里邊。對(duì)小兒濕疹，過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性咳嗽，皮膚過(guò)敏以及食物過(guò)敏和腸道過(guò)敏等都有很好的免疫調(diào)節(jié)作用，它有雙向調(diào)節(jié)?？偗煶淌侨齻€(gè)月，它是食品級(jí)的益生菌，不是藥小兒用非常安全，特別適合于三歲以下的小兒對(duì)三歲以上及成人也有很好的作用。平臺(tái)上是由廠家直供的。加強(qiáng)型的對(duì)氣道也有很好的作用。