一、鼻腔（鼻竇）的結(jié)構(gòu) 從以上簡(jiǎn)圖，即可看到鼻腔（鼻竇）的復(fù)雜結(jié)構(gòu)。 二、為什么有的人會(huì)患慢性鼻炎和慢性鼻竇炎？ 從全身的情況來(lái)說(shuō)，可能是患者的免疫力低下，或者身體的體質(zhì)不夠強(qiáng)壯，整體上的抵抗力下降。從局部來(lái)說(shuō)，病原微生物包括細(xì)菌和病毒太利害，在入侵患者的鼻子后引起急性鼻炎，并且進(jìn)一步入侵了患者的鼻竇，上頜竇常常被累及，引起急性鼻竇炎。在急性鼻炎和急性鼻竇炎未被徹底治愈，反復(fù)發(fā)作，于是發(fā)展為慢性鼻炎和慢性鼻竇炎。并且，當(dāng)感冒的時(shí)候，還會(huì)引起慢性鼻炎和慢性鼻竇炎急性發(fā)作。 三、慢性鼻炎和慢性鼻竇炎應(yīng)該找哪個(gè)科室治療呢？ 答案肯定是首選找耳鼻咽喉科的醫(yī)生治療。因?yàn)槎茄屎砜漆t(yī)生既有專業(yè)的檢查儀器設(shè)備，也有專門治療耳鼻咽喉疾病的豐富經(jīng)驗(yàn)。除了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法之外，中醫(yī)臨床醫(yī)生，特別是中醫(yī)耳鼻咽喉科的醫(yī)生，正在運(yùn)用中、西二套技術(shù)與方法，治療慢性鼻炎和慢性鼻竇炎。

中醫(yī)病機(jī): 中醫(yī)認(rèn)為，小兒慢性鼻竇炎主要是由于肺脾氣虛，正氣不足，邪毒久滯鼻竅所致。人體以五臟為中心，肺主衛(wèi)外、固表，肺主鼻竅，肺氣充沛，則衛(wèi)表固，邪不能害，難以感冒;肺氣充足，則鼻竅得養(yǎng)，功能正常，通暢自利，邪不能滯。脾為后天之本，氣血生化之源，脾在“五行”屬土，土居中央;而鼻亦居人之面部中央，所以鼻之外象也屬土，與脾關(guān)系密切;又肺在“五行”屬金，“土生金”，即脾土生肺金。所以脾氣充沛，則肺氣也就充沛，脾氣不足，則肺氣也就虧虛。因此，小兒慢性鼻竇炎的病機(jī)主要是肺脾氣虛。氣為陽(yáng)主動(dòng)，氣能固攝津液，脾主運(yùn)化水谷。所以肺脾氣虛者，精神不振，不愛(ài)活動(dòng);氣虛津液不固，則容易出汗，因氣虛所致，故稱為出“虛汗”，汗即津液;脾虛，運(yùn)動(dòng)不健，則消化不良，食欲減退; 此外，鼻竇炎容易出現(xiàn)鼻涕，涕為津液所化，津液敗則為濕邪;膿涕為黃色，色黃屬于熱象，故慢性鼻竇炎的膿涕屬于濕熱之邪久蘊(yùn)，與細(xì)菌感染明顯，產(chǎn)生毒素關(guān)系密切，故中藥清熱解毒之品在此有所必需，西藥消炎劑此時(shí)可以取效;粘涕呈白色，白色屬于寒象，故慢性鼻竇炎的白濁涕屬于寒濕滯留，與陽(yáng)氣不足有關(guān)，中藥益氣補(bǔ)脾在所必需，但西藥消炎往往于事無(wú)補(bǔ)。中藥清熱解毒藥容易損害脾胃功能，故只可權(quán)宜用之，不可久用;而補(bǔ)益肺脾則宜相對(duì)持久使用，始可大功造成。根據(jù)上述病機(jī)，中醫(yī)辨證論治小兒慢性鼻竇炎，以補(bǔ)益肺脾，鼻竅為主，并根據(jù)兼證，靈活變化。主方:黃芪10g 黨參5g 白術(shù)5g 茯苓5~10g 甘草3g 白芷5g 皂角刺5g 砂仁5g。方解:黃芪補(bǔ)肺氣;黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣;白芷通鼻竅而化濁;皂角刺排膿祛邪而暢竇;砂仁開(kāi)胃，以增進(jìn)食欲。 加減:黃濁涕，或者舌苔黃，或者舌質(zhì)偏紅，加黃芩5g 金銀花10g 蒲公英10g 魚腥草10g 野菊花10g 選用2~3味即可。白濁涕，加石菖蒲3~5g 藿香3~5g 選用1味即可。濁涕量多(或黃，或白):加冬瓜子10g 薏苡仁10g 冬瓜皮10g 選用1~2味即可。頭痛:加川芎5g 蔓荊子5~10g 選用1味即可。伴容易出虛汗，加五味子3g。食欲差，加雞內(nèi)金5g 白豆蔻5g(或神曲5g，或炒麥芽15~10g) 陳皮3g。大便秘結(jié)或幾天一行，加瓜蔞5g 火麻仁5g 選用1味即可。舌苔白厚，加法夏5g 藿香3~5g 陳皮3g。伴咳嗽、咽痛，加射干3~5g 牛蒡子3~5g 選用1~2味。伴耳脹閉感，加柴胡3~5g 香附5g。伴有中耳積液，加澤蘭5g 澤瀉5~10g，茯苓用至10g。伴打鼾明顯，加浙貝母10g 煅牡蠣10g 玄參5g。伴聲音微有嘶啞，加訶子5g。

#兒童鼻塞##兒童鼻竇炎# 門診今天來(lái)了一位五歲寶寶，媽媽說(shuō)孩子這幾天來(lái)一直鼻塞，跟之前感冒不一樣。鼻鏡檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)中鼻道水腫明顯，考慮鼻竇炎可能性比較大。鼻竇CT提示雙側(cè)上頜竇，篩竇炎。門診給予鼻竇負(fù)壓置換吸鼻涕治療，口服一周抗生素抗感染治療，鼻腔噴用糖皮質(zhì)激素類鼻噴劑，口服抗過(guò)敏藥物輔助治療。建議媽媽一周后過(guò)來(lái)復(fù)查，兒童鼻竇炎治療需要很長(zhǎng)一段時(shí)間，需要堅(jiān)持復(fù)查，根據(jù)病情變化用藥。

兒童鼻竇炎一般都是由于急性炎癥刺激所導(dǎo)致的鼻竇黏膜彌慢性的充血、水腫、滲出以及增生，有部分患者還會(huì)伴有發(fā)燒等癥狀。 治療過(guò)程中以抗炎癥保守治療為主，藥物治療應(yīng)用相對(duì)比較廣泛。一般使用抗生素和鼻噴激素治療鼻竇炎。鼻噴激素的副作用相對(duì)較小，患兒可放心使用。另外還可以鼻腔沖洗，主要通過(guò)使用鹽水沖洗鼻腔，浸潤(rùn)鼻腔，達(dá)到緩解鼻竇黏膜水腫，引流暢通，減少分泌物對(duì)鼻竇的刺激效果。 一般隨著年紀(jì)大了絕大部分小孩鼻竇炎都會(huì)緩解和很少再發(fā)作了，所以家長(zhǎng)不需要擔(dān)心的。

孩子鼻竇炎怎么治？ 兒童鼻竇炎一般都是由于急性炎癥刺激所導(dǎo)致的鼻竇黏膜彌慢性的充血、水腫、滲出以及增生，有部分患者還會(huì)伴有發(fā)燒等癥狀。 治療過(guò)程中以抗炎癥保守治療為主，藥物治療應(yīng)用相對(duì)比較廣泛。一般使用抗生素和鼻噴激素治療鼻竇炎。鼻噴激素的副作用相對(duì)較小，患兒可放心使用。另外還可以鼻腔沖洗，主要通過(guò)使用鹽水沖洗鼻腔，浸潤(rùn)鼻腔，達(dá)到緩解鼻竇黏膜水腫，引流暢通，減少分泌物對(duì)鼻竇的刺激效果。

兒童鼻竇炎一般都是由于急性炎癥刺激所導(dǎo)致的鼻竇黏膜彌慢性的充血、水腫、滲出以及增生，有部分患者還會(huì)伴有發(fā)燒等癥狀。 治療過(guò)程中以抗炎癥保守治療為主，藥物治療應(yīng)用相對(duì)比較廣泛。一般使用抗生素和鼻噴激素治療鼻竇炎。鼻噴激素的副作用相對(duì)較小，患兒可放心使用。 另外還可以鼻腔沖洗，主要通過(guò)使用鹽水沖洗鼻腔，浸潤(rùn)鼻腔，達(dá)到緩解鼻竇黏膜水腫，引流暢通，減少分泌物對(duì)鼻竇的刺激效果。

1.什么是鼻腔沖洗？鼻腔沖洗是通過(guò)藥液與鼻腔黏膜接觸，達(dá)到清潔鼻腔與藥物治療的目的，是目前治療鼻病的主要輔助手段，且副作用小，成本低廉，操作簡(jiǎn)單。目前家庭中常用的護(hù)理品有生理鹽水鼻噴劑及生理海水鼻噴劑。2.為什么要行鼻腔沖洗？通過(guò)沖洗提高鼻內(nèi)纖毛的傳輸功能，將鼻內(nèi)滋生的細(xì)菌、病毒、分泌物（鼻涕等）等排除鼻腔外;通過(guò)物理的機(jī)械沖刷清除作用, 清除鼻腔的分泌物及變應(yīng)原；因此，有效的鼻腔沖洗能夠降低黏膜水腫, 減輕炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，減輕炎癥反應(yīng)，從而減輕患兒鼻塞等癥狀。3..什么樣的人可以做鼻腔沖洗。1）.上呼吸道感染鼻塞流涕癥狀明顯時(shí)：可以清除鼻腔分泌物，減輕炎癥反應(yīng)，減輕癥狀。2）過(guò)敏性鼻炎：可以減少吸入性變應(yīng)原的鼻腔暴露，從而減輕癥狀及激素的使用。3）.慢性鼻竇炎及內(nèi)鏡術(shù)后：可以改善癥狀，加速鼻腔纖毛清除率，清除干痂及分泌物，促進(jìn)術(shù)腔恢復(fù)4）.鼻咽癌放療后：可以減少腫瘤表面分泌物、壞死物，保持鼻腔鼻竇引流，減少治療后鼻竇炎的發(fā)生5）.急性鼻竇炎：研究表明除抗炎治療外，使用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，較單純藥物治療癥狀明顯減輕4.鼻腔沖洗需要像刷牙一樣日常使用嗎？很顯然是不需要的鼻腔有自己的微生物環(huán)境，沒(méi)有任何不適，不需要沖洗的。有不舒適的時(shí)候再使用。幾乎可以安全的第一時(shí)間用于應(yīng)對(duì)鼻腔的任何不適。5.每個(gè)醫(yī)生說(shuō)的都不一樣，每天到底需要多少次？很多患兒會(huì)遇到這樣的困惑，每次看醫(yī)生，醫(yī)生說(shuō)的都不一樣，有的說(shuō)一天3次，有的醫(yī)生說(shuō)一天5次，其實(shí)每天0-5次都是合理的范圍，使用的前提是“按需”，分泌物多、癥狀明顯時(shí)，根據(jù)癥狀增加使用；癥狀減輕、分泌物減少則減少使用次數(shù)；如果有可疑有害物質(zhì)吸入，立刻增加使用1次；外出活動(dòng)吸入霧霾、花粉等物質(zhì)，活動(dòng)結(jié)束也可以使用；總之，有合理需要，按需使用，鼻腔沒(méi)有任何不適，不需要常規(guī)使用。6、到底是生理鹽水好，還是生理海水好？?jī)和褂玫娜粘Ｗo(hù)理用的鹽水，需要關(guān)注的是滲透壓，我們需要等滲的溶液來(lái)沖洗鼻腔，生理鹽水是等滲的液體，濃度是0.9%；生理海水，也是等滲的，可能含有礦物質(zhì)，但目前沒(méi)有可靠數(shù)據(jù)證明含礦物質(zhì)的生理海水比生理鹽水有效，二者的沖洗作用是相同的，我們需要考慮的是性價(jià)比和裝置的操作便捷度。順便提一下，臨床常用的還有高滲鹽水，可以抑制黏膜水腫、促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)、增加黏膜上皮電滲透性, 抑菌, 但是當(dāng)滲透壓超過(guò)5.5%時(shí)會(huì)導(dǎo)致纖毛功能不可逆抑制, 滲透壓在4.5%~5.5%之間纖毛運(yùn)動(dòng)停止, 雖回復(fù)至生理鹽水纖毛活動(dòng)可恢復(fù)，但是不建議在沒(méi)有醫(yī)囑的情況下應(yīng)用。7、目前市場(chǎng)上的產(chǎn)品，品牌很多，如何選擇，進(jìn)口一定好嗎？其實(shí)選擇什么品牌，關(guān)鍵是看用起來(lái)是否順手，只有順手，是正規(guī)廠家的合格產(chǎn)品就好，不需要選擇進(jìn)口的。8、可以使用自己配置的生理鹽水來(lái)沖洗嗎？當(dāng)然可以。市場(chǎng)上多數(shù)品牌的生理鹽水、生理海水噴瓶都是一次性的，無(wú)法打開(kāi)重裝，用完只有丟棄；部分產(chǎn)品是可以打開(kāi)重裝生理鹽水的，也有專門的這樣的噴瓶出售。但是重裝使用的前提是，需要注意操作流程無(wú)污染、配置準(zhǔn)確的濃度。市場(chǎng)有銷售洗鼻鹽袋，家長(zhǎng)朋友可買來(lái)按照說(shuō)明要求的毫升數(shù)兌水，然后重裝入噴瓶使用。9、用什么水來(lái)配置生理鹽水沖洗液最好？ 純凈水。絕對(duì)不可以用自來(lái)水，因?yàn)樽詠?lái)是用氯消毒過(guò)的，里面殘留的氯有可能刺激、損害鼻粘膜。10、可以使用輸液用的生理鹽水來(lái)沖洗嗎？ 當(dāng)然更加可以了。首先輸液的生理鹽水滲透壓是0.9%，完全符合生理要求的，其次是局對(duì)無(wú)菌的，不會(huì)有污染，更加安全；但是普通純凈水配液是完全足夠的，鼻腔也不是個(gè)絕對(duì)無(wú)菌的環(huán)境，不需要沖洗液絕對(duì)無(wú)菌。如果，不計(jì)較性價(jià)比，也可以購(gòu)買滅菌的生理鹽水來(lái)沖洗。11、為什么不能直接用自來(lái)水或者純凈水沖洗，一定要加鹽？因?yàn)橹苯邮褂米詠?lái)水或者純凈水會(huì)導(dǎo)致鼻粘膜水腫。自來(lái)水或者純凈水都是低滲的，而人體的滲透壓是動(dòng)態(tài)平衡的，某一處的壓力低的時(shí)候，壓力低處的水會(huì)向高處流，因此用低滲的水沖洗時(shí)鼻粘膜會(huì)吸收水分導(dǎo)致鼻粘膜水腫，加重鼻塞癥狀。濃度0.9%氯化鈉溶液最符合鼻粘膜的生理需求。12、可以用炒菜的食用鹽配置鼻腔沖洗液?jiǎn)幔? 不可以。食用鹽中含有碘及其他礦物質(zhì)，會(huì)損傷鼻粘膜，不可以用食鹽。13、什么年齡的寶寶可以使用鼻噴生理鹽水？ 從寶寶出生開(kāi)始，就可以使用。需要注意的是，成人的噴瓶裝置，每一噴量更多，噴力更大，兒童的比較溫和和量少，需要選擇兒童裝噴瓶。小嬰兒和新生兒鼻粘膜極其柔嫩，需要更加注意裝置的選擇和使用方法，選擇使用的合適的使用時(shí)機(jī)，如果滴生理鹽水已經(jīng)可以協(xié)助寶寶保持鼻腔通暢、濕潤(rùn)，就不要過(guò)多的噴洗，以免刺激、損傷鼻粘膜。14、噴完生理鹽水需要弄出來(lái)嗎？需要。鼻腔滴入的生理鹽水，通常量少，不需要清理。鼻噴的生理鹽水，量大，如果不清理，會(huì)引起鼻塞等不適。還沒(méi)學(xué)會(huì)擤鼻涕的嬰幼兒，鼻噴生理鹽水之后，需要家長(zhǎng)使用吸鼻器幫助寶寶吸出來(lái)；已經(jīng)會(huì)擤鼻涕的孩子，噴完之后，用手壓閉一側(cè)鼻孔，單側(cè)鼻孔輪流擤出來(lái)。15鼻噴生理鹽水會(huì)損傷寶寶的耳朵嗎？ 完全不會(huì)，不用擔(dān)心。16、每次可以噴多少噴？ 孩子每次建議2-3噴，如果鼻腔分泌物量大、粘稠，可以增加到3-5噴。17、噴的時(shí)候，孩子應(yīng)該躺著或者仰起頭嗎？不建議躺著或者仰頭。因?yàn)閲姷囊后w量大，躺下或者仰頭的體位會(huì)讓液體順著后鼻孔流入口咽部，引起孩子吞咽、嗆咳等不適，因此噴洗的時(shí)候，需要頭豎直輕微前傾，保持鼻孔自然朝下方，這樣噴洗的液體混合著分泌物會(huì)從前鼻孔流出來(lái)。鼻腔滴入生理鹽水濕潤(rùn)的時(shí)候，需要平躺或者仰頭，滴的時(shí)候量少，不用擔(dān)心會(huì)流下去。小嬰兒需要一位家長(zhǎng)坐在椅子上環(huán)抱并且協(xié)助固定頭部。18、生理鹽水需要冷藏保存嗎？不需要大部分人習(xí)慣將未用完的沖洗液放入冰箱中冷藏，下次拿出接著使用，而未加熱或等到恢復(fù)至室溫。有報(bào)道1例鼻竇炎術(shù)后患者8年內(nèi)每天進(jìn)行2次鼻腔沖洗，沖洗液低于室溫，患者發(fā)生了鼻竇外生性骨疣（PSEs）；另1例患者使用室溫鼻腔沖洗液沖洗，內(nèi)鏡下篩頂發(fā)生PSEs，后患者在沖洗前將沖洗液在微波爐中稍加熱，多年后復(fù)查過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)PSEs進(jìn)展。19、長(zhǎng)期噴生理鹽水，會(huì)損傷鼻粘膜嗎？使用方法正確，就不會(huì)；使用方法錯(cuò)誤，有可能會(huì)影響沖洗的效果，甚至導(dǎo)致鼻粘膜損傷，出現(xiàn)鼻出血等癥狀。好好，下面，我們來(lái)看怎樣操作才是正確的。要點(diǎn)：1、噴鼻時(shí)，需要避開(kāi)鼻中隔。鼻中隔粘膜菲薄，極易受到炎癥刺激和機(jī)械性損害，而出現(xiàn)糜爛、出血，比如鼻炎、鼻竇炎分泌物的刺激，挖鼻孔、外傷的機(jī)械性損傷；鼻噴生理鹽水的時(shí)候，噴頭也是有一定的噴力的，如果噴頭長(zhǎng)期對(duì)準(zhǔn)鼻中隔，久而久之，也會(huì)導(dǎo)致粘膜機(jī)械性損害，出現(xiàn)鼻出血。有些孩子噴完生理鹽水立刻出血，基本就是這個(gè)原因——噴頭對(duì)準(zhǔn)了鼻中隔。被損害的鼻中隔粘膜，通常是這樣的：按照以下噴頭的噴瓶舉例，進(jìn)一步總結(jié)：1、正確的握瓶。用右/左手拇指托在瓶底,食指和中指分別放在噴頭的兩側(cè),夾住噴頭2、正確的姿勢(shì)。將手臂抬平，左手噴右鼻，右手噴左鼻，自然傾斜，就是最自然最正確的位置。此時(shí)，噴頭的方向?qū)?zhǔn)噴洗鼻孔同側(cè)的眼睛內(nèi)眥（內(nèi)側(cè)眼角）。這個(gè)方向是鼻甲的方向，能夠進(jìn)行充分的沖洗，完美的避開(kāi)了鼻中隔。在保持這個(gè)自然傾斜的位置的同時(shí)，如果需要噴多次，比如3次，每一次可以這樣調(diào)整角度，避免噴洗同一個(gè)位置。如果孩子能夠自己操作，那當(dāng)然最好，按照以上方法執(zhí)行即可。對(duì)于不能自己操作的嬰幼兒，家長(zhǎng)在協(xié)助孩子鼻噴生理鹽水的時(shí)候，一定要充分理解以上的噴洗要點(diǎn)和角度，可以始終使用右手操作，但是噴洗的位置一定需要充分學(xué)習(xí)和理解，建議先自行按照以上要點(diǎn)給自己噴鼻，充分體會(huì)和感受，再給寶寶操作。給嬰幼兒噴洗，不拘泥于左手右手或者各種形狀的噴頭，重要的是噴洗的位置和方法，再加上溫柔的操作和有效的安撫。