兒童性鼻竇炎在國(guó)外資料研究就是，兒童性鼻竇炎如果是進(jìn)行腺樣體手術(shù)干預(yù)的，兒童長(zhǎng)大以后，80%到90%的病人，鼻竇炎可以治愈，不用做鼻竇手術(shù)。所以對(duì)于兒童性鼻竇炎首先要看有沒(méi)有腺樣體肥大，或者是扁桃體肥大的問(wèn)題，如果存在有扁桃體肥大或者是腺樣體肥大，這樣應(yīng)該進(jìn)行腺樣體手術(shù)來(lái)治療，進(jìn)行兒童性鼻竇炎的干預(yù)性的治療。如果腺樣體或扁桃體沒(méi)有肥大，單純的慢性鼻-鼻竇炎，我們可以給他進(jìn)行保守的治療，通過(guò)鼻負(fù)壓置換，通過(guò)高滲海水，鼻局部激素，鼻腔浴洗，病人往往可以達(dá)到一個(gè)滿意的臨床效果，就是說(shuō)白了不要手術(shù)就行了。

本建議參照了國(guó)外兒童鼻-鼻竇炎指南性文件和我國(guó)成人《慢性鼻–鼻竇炎診斷和治療指南》，并遵循“宜簡(jiǎn)不宜繁，宜粗不宜細(xì)”的原則而制訂，適用于14歲以下的兒童。 臨床分類(lèi) 急性鼻-鼻竇炎：指鼻腔和鼻竇黏膜細(xì)菌感染后的急性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)10 d以上，12周內(nèi)完全緩解。 慢性鼻-鼻竇炎：指鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)12周以上，癥狀不能完全緩解甚至加重。 診斷 一、癥狀 主要癥狀：鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛。 伴隨癥狀：嗅覺(jué)障礙、聽(tīng)力下降、行為異常。 注：兒童鼻塞可表現(xiàn)為張口呼吸、氣粗或夜間睡打鼾等；行為異?？杀憩F(xiàn)為注意力不集中、易煩躁、易激惹等。 二、體征 主要體征：下鼻甲充血、腫大，鼻腔、中鼻道有黏(膿)性分泌物，咽后壁淋巴組織增生，并可見(jiàn)黏(膿)性分泌物附著。 伴隨體征：腺樣體和(或)扁桃體增生肥大，部分患者表現(xiàn)為分泌性中耳炎的體征。 三、輔助檢查 內(nèi)鏡檢查：下鼻甲充血、腫大，鼻底、下鼻甲表面：有黏(膿)性分泌物，多來(lái)源于中鼻道或嗅裂，也可以見(jiàn)到來(lái)源于中鼻道的息肉。 影像學(xué)檢查：鼻竇CT掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇黏膜病變，密度增高。 診斷時(shí)應(yīng)依據(jù)主要癥狀和體征，并結(jié)合鼻(內(nèi))鏡檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判定。如無(wú)特殊情況，不建議進(jìn)行鼻部CT檢查。 治療原則 一、藥物治療 (一)抗菌藥物 1．急性鼻-鼻竇炎：可以選用：①青霉素類(lèi)首選阿莫西林+克拉維酸；②頭孢菌素類(lèi)首選第二代頭孢菌素；③大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物。不推薦多種抗菌藥物聯(lián)合使用。用藥療程：建議臨床癥狀控制后繼續(xù)治療1周。 2．慢性鼻-鼻竇炎：除非鼻分泌物呈膿性，一般不使用抗菌藥物治療。由于慢性鼻-鼻竇炎的耐藥菌株增多，推薦選擇耐B-內(nèi)酰胺酶類(lèi)藥物；用藥時(shí)間至少2周。也可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物，包括抗厭氧菌藥物。 (二)鼻用糖皮質(zhì)激素 鼻用糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗水腫作用，無(wú)論急性還是慢性鼻-鼻竇炎，都是一線治療藥物。 1．急性鼻-鼻竇炎：使用時(shí)間2～4周，癥狀控制后繼續(xù)用藥2周。 2．慢性鼻-鼻竇炎：建議使用8～12周，癥狀完控制后進(jìn)行臨床評(píng)估，可繼續(xù)使用2～4周。對(duì)需要較長(zhǎng)時(shí)間使用鼻用糖皮質(zhì)激素(特別是手術(shù)后)的患兒，建議選擇生物利用度低的制劑。不推薦常規(guī)使用全身糖皮質(zhì)激素治療。 (三)鼻腔沖洗 使用生理鹽水或2．3％的高滲鹽水，進(jìn)行鼻腔霧化、滴注或沖洗，可改善癥狀、刺激鼻黏膜黏液纖毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微環(huán)境，應(yīng)作為常規(guī)治療方法。 (四)抗組胺 參照《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2010年，重慶)》，對(duì)伴有變態(tài)反應(yīng)者可全身和(或)局部使用第二代或新型H1抗組胺藥。 (五)黏液溶解促排劑 具有稀釋黏液并改善纖毛活動(dòng)的功能，療程至少2 周。 (六)鼻用減充血?jiǎng)?伴有持續(xù)性嚴(yán)重鼻塞的急性鼻-鼻竇炎患兒可以短時(shí)間(3～7為中度，>7～10為重度，超過(guò)5分被認(rèn)為對(duì)生活質(zhì)量造成影響。 2．鼻內(nèi)鏡檢查：按照Lurid．Kennedy評(píng)分法。

小兒慢性鼻竇炎包括藥物治療和手術(shù)治療兩種方法。藥物治療主要有以下七種：第一，抗菌藥物：對(duì)于急性鼻竇炎可以選用青霉素類(lèi)（如阿莫西林），頭孢菌素類(lèi)（如頭孢呋辛、頭孢呋辛酯、頭孢克肟等），大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（如羅紅霉素、阿齊霉素等）。建議在臨床癥狀控制后繼續(xù)治療1周。對(duì)于慢性鼻竇炎，除非鼻涕為膿涕 ，一般不使用抗菌藥物治療。第二，鼻用糖皮質(zhì)激素：無(wú)論是急性還是慢性鼻竇炎，鼻用糖皮質(zhì)激素都是一線治療藥物，對(duì)于慢性鼻竇炎，建議使用8-12周；對(duì)于小兒患者我們推薦選擇生物利用度低的鼻噴激素，如糠酸莫米松鼻噴劑；不推薦常規(guī)使用全身糖皮質(zhì)激素治療。第三，鼻腔沖洗。第四，抗組胺藥，也就是大家所說(shuō)的抗過(guò)敏藥。第五，黏液促排劑，如歐龍馬滴劑，桉檸蒎膠囊等。第六，鼻用減充血?jiǎng)?，如羥甲唑啉。第七，中藥。對(duì)于小兒慢性鼻竇炎原則上不采用手術(shù)治療，但在恰當(dāng)和適時(shí)的藥物治療（不少于12周）無(wú)效后可選擇手術(shù)治療。

小兒慢性鼻竇炎可表現(xiàn)出很多癥狀，分為主要癥狀和伴隨癥狀。主要癥狀有鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛；伴隨癥狀可有嗅覺(jué)障礙、聽(tīng)力下降、行為異常等。小兒鼻塞還可表現(xiàn)為張口呼吸、氣粗或夜間睡眠時(shí)打鼾等。流涕可為黃色或黃綠色膿涕，亦可為黏稠白色分泌物?？人钥杀憩F(xiàn)為白天咳嗽，或?yàn)橐归g睡眠時(shí)咳嗽，但咳嗽時(shí)一般不伴有聲音的改變。對(duì)于頭痛，年齡較大的孩子可以明確講明頭痛的部位，比如有持續(xù)不緩解的頭頂或后腦勺疼痛；而年齡較小的孩子，往往不能講清楚疼痛的部位。有些孩子會(huì)說(shuō)出或表現(xiàn)出聽(tīng)力下降的情況，這往往是因?yàn)楸乔火つぱ装Y累及咽鼓管咽口，出現(xiàn)了中耳炎所導(dǎo)致。行為異?？杀憩F(xiàn)為注意力不集中、易煩躁、易激惹等。

經(jīng)常門(mén)診碰到這樣的情況，家長(zhǎng)帶孩子過(guò)來(lái)看耳朵，說(shuō)寶寶突然耳朵疼痛，經(jīng)過(guò)電耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜充血水腫明顯，考慮急性中耳炎，我一般會(huì)常規(guī)檢查一下鼻子，因?yàn)槲骞俣际窍嗤ǖ模歉]炎引起中耳炎非常常見(jiàn)。經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)，患兒有鼻竇炎，同時(shí)合并中耳炎，給予抗感染及鼻腔噴用鼻噴劑治療鼻竇炎。一周后復(fù)查發(fā)現(xiàn)鼓膜充血水腫明顯減輕，但是又發(fā)現(xiàn)了一個(gè)新問(wèn)題，通過(guò)鼓膜發(fā)現(xiàn)中耳腔有積水，我們稱(chēng)之為分泌性中耳炎。分泌性中耳炎剛開(kāi)始鼓膜充血水腫，表現(xiàn)是耳痛癥狀，水腫減退后耳痛癥狀消失，中耳積水后可以出現(xiàn)耳鳴、耳悶，聽(tīng)力下降。耳痛癥狀小孩一般可以描述，經(jīng)過(guò)抗感染治療后耳痛癥狀消失，但是中耳積水癥狀很多患兒不會(huì)說(shuō)，往往這個(gè)病被忽視了。所以我一般建議治療一周后一定要到門(mén)診來(lái)復(fù)查，后期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題還需要堅(jiān)持治療。鼻竇炎同時(shí)合并中耳炎治療起來(lái)非常麻煩，之前遇到的門(mén)診一個(gè)五歲男孩，鼻腔有大量膿鼻涕，給與鼻竇負(fù)壓置換吸鼻涕后鼻涕仍然很多，中耳積水給與抗生素口服兩周也沒(méi)有改善，但是非常感謝孩子?jì)寢專(zhuān)恢毕嘈盼遥敢馕医o孩子制定治療計(jì)劃，每周都帶孩子過(guò)來(lái)復(fù)查。為了加強(qiáng)效果，我同時(shí)給予了抗過(guò)敏藥口服，但是鼻涕多還有中耳積水仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)。最后我嘗試了口服小劑量的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，同時(shí)囑咐孩子?jì)寢屆刻靾?jiān)持做鼻腔沖洗鼻涕，經(jīng)過(guò)兩周的堅(jiān)持治療后復(fù)查發(fā)現(xiàn)鼻腔鼻涕明顯減少，中耳積水也基本消失。當(dāng)然不是所有孩子都這么幸運(yùn)，很多孩子除了中耳炎、鼻竇炎還同時(shí)合并有腺樣體肥大，孩子睡覺(jué)鼻塞并張口呼吸，也有醫(yī)生主張做腺樣部分切除同時(shí)做鼓膜置管引流，后面我再詳細(xì)寫(xiě)一篇關(guān)于腺樣體肥大是否需要手術(shù)的文章。

天氣漸漸變冷了，感冒的寶寶也越來(lái)越多。所以在這里有必要提醒下各位家長(zhǎng):如果你家小孩感冒持續(xù)一周以上，膿涕不見(jiàn)減少甚至增多，以及癥狀加重者應(yīng)考慮感冒引起了鼻炎鼻竇炎。鼻竇炎一般多在秋冬季發(fā)作。余主任診治過(guò)一位10歲小患者，患鼻竇炎半年多了，一直掛著濃鼻涕，還經(jīng)常不自覺(jué)地清嗓子咳嗽。余主任發(fā)現(xiàn)小患者面部發(fā)黃、身體消瘦，身高明顯比同齡偏愛(ài)矮，很明顯是長(zhǎng)期鼻竇炎及濫用抗生素的結(jié)果。經(jīng)詢問(wèn)，得知他父母誤認(rèn)為小孩是感冒經(jīng)常輸液（抗生素），"感冒"無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。余主任告訴小患者的父母：你小孩現(xiàn)在得的是鼻竇炎，不是單純的感冒，所以別再把鼻炎當(dāng)感冒治了。經(jīng)過(guò)7天的鼻腔負(fù)壓置換治療及鼻部理療以后，患兒的膿鼻涕消失了，鼻腔通氣也比以前好了，也不在張嘴呼吸了。 兒童鼻竇炎病因： 1、兒童鼻竇竇口相對(duì)較大，感冒易經(jīng)竇口侵入鼻竇。 2、自身抗病能力差，易患感冒，上呼吸道感染和急性傳染病。 3、扁桃體腫大或腺樣體肥大影響正常呼吸。 4、先天性免疫機(jī)能不全或特應(yīng)性體質(zhì)。 5、在不清潔水中游泳或跳水。 6、易發(fā)生鼻腔異物、鼻外傷而繼發(fā)感染。 兒童鼻竇炎臨床表現(xiàn)： 1、急性鼻竇炎：與急性鼻炎或感冒相似，但全身癥狀較成人明顯。故除鼻塞、膿涕多外，可有發(fā)熱、脫水、精神萎靡或煩躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表現(xiàn)。同時(shí)伴有咽痛、咳嗽;也可伴發(fā)急性中耳炎、鼻出血等;較大兒童可能主訴頭痛或一側(cè)面頰疼痛。 2、慢性鼻竇炎：主要表現(xiàn)間歇性或經(jīng)常性鼻塞、粘液性或粘膿性鼻涕，常瀕發(fā)鼻出血，病重者可表現(xiàn)有精神不振，胃納差，體重下降或低熱，甚至可繼發(fā)貧血，風(fēng)濕，關(guān)節(jié)痛，感冒，胃腸或腎臟疾病等全身性疾病，造成發(fā)育不良。 由于長(zhǎng)期鼻阻塞和張口呼吸，導(dǎo)致患兒頜面，胸部以及智力等發(fā)育不良。 兒童鼻竇炎診斷： 兒童鼻竇炎，如感冒持續(xù)一周，膿涕不見(jiàn)減少甚至增多，以及癥狀加重者，應(yīng)考慮鼻炎鼻竇炎。 可做X光或CT，鼻內(nèi)窺鏡檢查作進(jìn)一步診斷。 兒童鼻竇炎并發(fā)癥： (1)中耳炎，下呼吸道感染(即鼻竇炎性支氣管炎)。 (2)小兒鼻竇炎的表現(xiàn)除鼻塞、多膿涕外，可伴有發(fā)熱咳嗽、精神萎靡、煩躁不安等，也可伴發(fā)中耳炎、鼻出血和關(guān)節(jié)痛，較大兒可訴頭痛。形成慢性鼻竇炎后，出現(xiàn)閉塞性鼻音和張口呼吸，黏液性鼻涕”取之不盡“。長(zhǎng)期鼻阻塞和張口呼吸會(huì)影響面部和胸部的發(fā)育，并導(dǎo)致記憶力下降，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。 兒童鼻竇炎治療 1、鼻竇炎的治療分為全身及局部?jī)深?lèi)。 全身治療主要是使用抗生素，因?yàn)楸歉]炎多為細(xì)菌特別是化膿菌引起，所以使用抗生素十分必要，也是有效的，但一般小兒建議口服的羅紅霉素及歐龍馬滴劑或者桉檸蒎腸容膠囊或者藿膽滴丸（中成藥）為主。也可以根據(jù)鼻腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏精準(zhǔn)選用消炎藥！ 2、鼻竇負(fù)壓置換療法,次療法簡(jiǎn)單易行有效，特別是對(duì)兒童鼻竇炎效果明顯，也是目前治療兒童鼻竇炎最好的治療方法,我院耳鼻喉科余主任在鼻竇負(fù)壓置換的基礎(chǔ)上做出改進(jìn)，在配合藥液和物理療法，效果更明顯。治愈率高，為兒童鼻炎鼻竇炎患者帶來(lái)了福音！ 3、沖洗鼻腔：使用濃度為0.9%的鹽水（即生理鹽水的濃度）來(lái)沖洗鼻腔 4、鼻腔內(nèi)滴藥，這樣藥液可以直接接觸鼻粘膜。從而充分發(fā)揮藥效，操作也簡(jiǎn)單。 5、較大兒可以配合患兒可以考慮局麻下做上頜竇穿刺術(shù)治療。 6、保守治療效果不佳的，或者合并有腺樣體肥大的，有分泌性中耳炎的患兒，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)來(lái)治療腺樣體肥大從而達(dá)到治療鼻竇炎的良好效果。此手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，無(wú)痛苦，無(wú)出血，風(fēng)險(xiǎn)小，恢復(fù)快，效果好。10歲以上的可以在局麻下進(jìn)行腺樣體等離子消融術(shù)，10歲以下的有必要在全麻下進(jìn)行腺樣體微創(chuàng)手術(shù)治療！ 作者:余勝朝襄陽(yáng)364醫(yī)院耳鼻喉科主任 地址:襄陽(yáng)市樊城區(qū)松鶴路28號(hào) 路線:市內(nèi)乘20.59.76.69.532.2.546.67到醫(yī)院門(mén)口下車(chē)就到了！ 兒童鼻炎鼻竇炎患者發(fā)病率越來(lái)越高，選擇有效的好的治療方法很重要！襄陽(yáng)364醫(yī)院耳鼻喉科采用綜合保守療法治療鼻炎鼻竇炎的效果好治愈率高。值得響向全國(guó)推廣應(yīng)用?。?！

兒童鼻竇炎是門(mén)診兒童常見(jiàn)病，孩子經(jīng)常有流鼻涕、鼻塞、口臭、打鼾甚至頭暈頭痛等不適癥狀。鼻竇炎是鼻腔鼻竇的疼痛和炎癥。鼻竇是面部周?chē)趋赖目障丁１歉]所在位置位于你的孩子的眼睛周?chē)?、額頭中間、鼻子周?chē)?、顴骨。鼻竇和鼻腔內(nèi)襯有粘液。粘液通常一整天都從鼻竇流出。當(dāng)鼻組織發(fā)炎或腫脹時(shí)，粘液會(huì)被阻塞或阻塞，使得空氣無(wú)法通過(guò)鼻竇。這使得細(xì)菌、病毒和真菌生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致鼻腔鼻竇感染。兒童的鼻竇很小，直到十幾歲時(shí)才完全形成。幼兒更容易發(fā)生感染在鼻腔、鼻竇和耳朵，鼻竇炎可以迅速發(fā)展，持續(xù)7-10天(急性)或超過(guò)12周(慢性)。兒童鼻竇炎病因是什么?這種疾病是由任何引起鼻竇腫脹或阻止粘液排泄的東西引起的，包括:過(guò)敏、哮喘、一種普通的感冒或病毒感染。細(xì)菌感染、異物卡在鼻子里,常見(jiàn)的異物如花生或葡萄干等污染物，如空氣中的化學(xué)物質(zhì)或刺激物鼻子(鼻息肉)生長(zhǎng)異常、鼻道之間異常形狀的骨頭。鼻后腫大組織(腺樣體)、真菌感染。這是罕見(jiàn)的。什么增加了患病風(fēng)險(xiǎn)?以下因素可能會(huì)使你的孩子更容易患上這種疾病:有:過(guò)敏或哮喘、弱免疫系統(tǒng)。鼻竇結(jié)構(gòu)畸形或阻塞、最近的感冒或呼吸道感染。參加日托、躺下喝水、使用奶嘴、二手煙。經(jīng)常游泳或潛水。兒童鼻竇炎的癥狀是什么?這種情況的主要癥狀是鼻腔和鼻竇周?chē)奶弁春蛺灻浉?。其他癥狀包括:上牙痛。耳痛。頭痛，如果你的孩子比較大?？诔?、嗅覺(jué)和味覺(jué)下降。晚上咳嗽得更厲害。疲勞或缺乏精力、發(fā)燒。從鼻子流出的濃稠的鼻涕，通常是綠色的，可能含有膿。鼻竇腫脹發(fā)熱。眼睛周?chē)t腫。嘔吐、偏執(zhí)或易怒。對(duì)光線敏感等癥狀、喉嚨痛。兒童鼻竇炎如何診斷?這種疾病是根據(jù)癥狀、病史和體檢來(lái)診斷的。為了查明您的孩子的病情是急性還是慢性，您的孩子的醫(yī)生可以:看看你孩子的鼻腔，看看有沒(méi)有鼻息肉。觸診受感染的鼻竇，檢查感染跡象。使用鼻內(nèi)窺鏡觀察孩子的鼻竇內(nèi)部。如果您的孩子的醫(yī)生懷疑慢性鼻竇炎，您的孩子也可能:過(guò)敏測(cè)試。從鼻子中提取粘液樣本(鼻腔培養(yǎng))，檢查是否有細(xì)菌。從鼻子取出粘液樣本，檢查鼻竇炎是否與過(guò)敏有關(guān)。您的孩子可能還需要進(jìn)行鼻竇CT掃描，以便給孩子的醫(yī)生提供孩子鼻竇和腺樣體的更詳細(xì)的圖片。兒童鼻竇炎如何治療?治療取決于你孩子鼻竇炎的病因，以及是慢性還是急性。如果一種病毒引起了鼻竇炎，你孩子的癥狀會(huì)在10天內(nèi)自行消失。你的孩子可能會(huì)得到治療癥狀的藥物。藥物可能包括:洗鼻鹽水可以幫助孩子去除鼻子里的黏液。鼻腔局部皮質(zhì)類(lèi)固醇，用于緩解炎癥和腫脹。抗組胺藥，如果局部鼻腔類(lèi)固醇，如果腫脹和炎癥持續(xù)。如果你的孩子的病情是由細(xì)菌引起的，醫(yī)生會(huì)開(kāi)抗生素。如果你的孩子的病情是由真菌引起的，醫(yī)生會(huì)開(kāi)出抗真菌藥?？赡苄枰中g(shù)來(lái)糾正任何潛在的疾病，比如腺樣體腫大。在家里遵循以下醫(yī)生指導(dǎo)說(shuō)明:藥物：只按照孩子的醫(yī)生的要求服用非處方藥和處方藥。這些可能包括鼻腔噴霧劑。不要給你的孩子服用阿司匹林，因?yàn)樗鼤?huì)引起雷氏綜合癥。如果你的孩子被開(kāi)了抗生素，按照你孩子的醫(yī)生的要求服用。即使你的孩子開(kāi)始感覺(jué)好些，也不要停止使用抗生素。飲水和鼻腔濕潤(rùn)：讓你的孩子喝足夠的液體，以保持他或她的尿液清澈或淡黃色。使用冷霧加濕器保持家中和孩子房間的濕度在50%以上。在封閉的浴室里洗幾分鐘熱水澡。和你的孩子一起坐在浴室里，吸10-15分鐘淋浴產(chǎn)生的蒸汽。每天做3-4次，或者按照你孩子的醫(yī)生的要求。限制孩子暴露在涼爽或干燥的空氣中。休息：讓你的孩子盡可能多地休息。讓你的孩子抬起頭睡覺(jué)。確保你的孩子每晚有足夠的睡眠。一般的家庭康復(fù)指導(dǎo)說(shuō)明：不要讓你的孩子吸二手煙。按照您孩子的醫(yī)生的要求進(jìn)行隨訪。這是很重要的。每天3-4次或按照孩子的衛(wèi)生保健人員的要求，在孩子臉上敷上一層溫暖濕潤(rùn)的毛巾。這將有助于緩解不適。提醒你的孩子經(jīng)常用肥皂和水洗手，以限制細(xì)菌的傳播。如果沒(méi)有肥皂和水，讓你的孩子使用洗手液。帶孩子及時(shí)復(fù)診如果:你的孩子發(fā)燒了。孩子的鼻腔疼痛、腫脹或其他癥狀加重。經(jīng)過(guò)大約一周的治療，你的孩子的癥狀沒(méi)有改善。急診就醫(yī)如果你的孩子有:嚴(yán)重的頭痛、持續(xù)的嘔吐。視力問(wèn)題、頸部疼痛或僵硬。呼吸困難、癲癇發(fā)作。你的孩子看起來(lái)虛弱。你的孩子的溫度為38°C或更高。本文系滕偉強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

2012年，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組、鼻科學(xué)組在昆明制定了中國(guó)的《兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議》，主要針對(duì)14歲以下的兒童，原文刊登在中華耳鼻喉頭頸外科雜志 2013年第3期。在沒(méi)有新一版建議出臺(tái)之前，我們國(guó)內(nèi)大部分耳鼻喉科醫(yī)生都是參照這份建議進(jìn)行診斷和治療。我將文中的主要內(nèi)容結(jié)合我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)整理如下：先說(shuō)明一點(diǎn)，鼻炎和鼻竇炎這兩個(gè)診斷有很多交集，難以完全區(qū)分開(kāi)，所以近些年國(guó)內(nèi)外的專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)上多放在一起，稱(chēng)其為鼻-鼻竇炎。1、鼻-鼻竇炎的主要癥狀鼻塞、流涕、頭痛。伴隨癥狀：嗅覺(jué)障礙、聽(tīng)力下降。兒童鼻塞可表現(xiàn)為張口呼吸、氣粗或夜間睡打鼾等。有些孩子流涕癥狀不明顯，但是咳嗽癥狀卻比較突出，這是因?yàn)楸翘榱魅胙屎硪l(fā)了咳嗽，容易被誤診為氣管炎，長(zhǎng)時(shí)間使用鎮(zhèn)咳藥物。2、急性和慢性鼻-鼻竇炎的區(qū)分，這個(gè)區(qū)分在后續(xù)的治療中很有價(jià)值，家有患兒的家長(zhǎng)在日常要注意觀察。急性，是指上訴有關(guān)鼻-鼻竇炎的主要癥狀持續(xù)10天以上，12周內(nèi)完全緩解。慢性，是指上訴有關(guān)鼻-鼻竇炎的主要癥狀持續(xù)12周以上，癥狀不能完全緩解甚至加重。3、有關(guān)鼻-鼻竇的檢查醫(yī)生可以通過(guò)簡(jiǎn)易的前鼻鏡看到鼻腔前半部分鼻甲充血、腫大，鼻腔、中鼻道有黏(膿)性分泌物，可見(jiàn)有鼻腔息肉；孩子張口后使用壓舌板看到咽后壁淋巴組織增生，并可見(jiàn)黏(膿)性分泌物從鼻咽部流下，扁桃體增生肥大；如果孩子能配合鼻內(nèi)鏡檢查，可以看到腺樣體增生肥大；部分患兒中耳積液；鼻竇CT掃描顯示鼻竇黏膜病變，密度增高。注：在藥物治療無(wú)效，要考慮手術(shù)治療時(shí)再進(jìn)行CT檢查，沒(méi)有經(jīng)過(guò)藥物治療前，不建議盲目CT。4、保守治療(1)抗菌藥物急性鼻-鼻竇炎選用順序：①青霉素類(lèi)首選阿莫西林+克拉維酸②頭孢菌素類(lèi)首選第二代頭孢菌素③大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物喹諾酮類(lèi)抗生素（氧氟沙星）不在兒童使用，也不推薦多種抗菌藥物聯(lián)合使用。急性鼻-鼻竇炎在鼻部癥狀控制后繼續(xù)治療1周。慢性鼻-鼻竇炎：除非鼻分泌物呈膿性，一般不使用抗菌藥物治療。如果癥狀短期內(nèi)突然加重，應(yīng)當(dāng)根據(jù)鼻腔分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。我個(gè)人認(rèn)為細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏能做當(dāng)然好，但不應(yīng)作為唯一抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)。(2)鼻用糖皮質(zhì)激素鼻用糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗水腫作用，無(wú)論急性還是慢性鼻-鼻竇炎，都是一線治療藥物。急性使用時(shí)間2-4周，癥狀控制后繼續(xù)用藥2周。慢性使用8-12周，癥狀完控制后進(jìn)行臨床評(píng)估，可繼續(xù)使用2-4周。對(duì)需要較長(zhǎng)時(shí)間使用鼻用糖皮質(zhì)激素(特別是手術(shù)后)的患兒，建議選擇生物利用度低的制劑。不推薦常規(guī)使用全身糖皮質(zhì)激素治療（口服及注射）。國(guó)內(nèi)使用的鼻用糖皮質(zhì)激素有糠酸莫米松（商品名內(nèi)舒拿）適合3歲以上兒童使用，布地奈德（商品名雷諾考特）適合6歲以上兒童使用，氟替卡松（商品名輔舒良），適合12歲以上兒童使用。(3)、鼻腔沖洗使用生理鹽水進(jìn)行鼻腔霧化、滴注或沖洗，可改善癥狀、刺激鼻黏膜黏液纖毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微環(huán)境，應(yīng)作為常規(guī)治療方法。針對(duì)兒童鼻腔沖洗要注意方式，如果操作不當(dāng)，有引發(fā)中耳的可能。具體細(xì)節(jié)可操控我的科普文章https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404162410469551329#_0(4)、抗組胺藥參照《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2010年，重慶)》，對(duì)伴有變態(tài)反應(yīng)者可全身和(或)局部使用第二代或新型H1抗組胺藥，比如開(kāi)瑞坦和仙特明。(5)、黏液溶解促排劑具有稀釋黏液并改善纖毛活動(dòng)的功能，療程至少2周，目前國(guó)內(nèi)使用較多的是桉檸蒎膠囊（兒童裝）歐龍馬滴劑。(6)、鼻用減充血?jiǎng)┌橛谐掷m(xù)性嚴(yán)重鼻塞的急性鼻-鼻竇炎患兒可以短時(shí)間(一周之內(nèi))、低濃度用藥。推薦使用賽洛唑啉或羥甲唑啉，禁止使用萘甲唑啉。一些日本的鼻炎噴劑含有萘甲唑啉，請(qǐng)家長(zhǎng)擦亮眼睛，具體可參考我的科普文章https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404115238780800953&mod=zwenzhang。5、手術(shù)治療兒童慢性鼻-鼻竇炎原則上不輕易手術(shù)治療，除非具有下列情況：①影響鼻腔通氣和引流的腺樣體肥大和(或)扁桃體肥大；②鼻息肉和(或)上頜竇后鼻孔息肉對(duì)竇口鼻道復(fù)合體引流造成阻塞；③出現(xiàn)顱內(nèi)、眶內(nèi)或眶周等并發(fā)癥。兒童慢性鼻-鼻竇炎的手術(shù)原則是小范圍、精細(xì)和微創(chuàng)，手術(shù)后也不宜頻繁進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查和外科干預(yù)。術(shù)后鼻腔沖洗和鼻用糖皮質(zhì)激素的使用至少持續(xù)12周以上。