以下是患者關(guān)于咳嗽的相關(guān)提問(wèn)，整理出來(lái)希望能給大家一些參考。提醒：以下患者提問(wèn)及回答，因個(gè)人具體情況不同，可作參考，不宜直接套用。1.小孩扁桃體總是發(fā)炎紅腫，怎么預(yù)防？答：首先，每次扁桃體發(fā)炎一定要治療徹底一點(diǎn)。我經(jīng)常碰到有扁桃體炎的孩子，吃了3天藥，或打了3天針，自己覺(jué)得好了，就停藥了。結(jié)果炎癥變成遷延慢性的。扁桃體就長(zhǎng)期紅腫了。另外，與平時(shí)飲食也有關(guān)系。心火重的小孩，消化功能不好，便秘的小孩，扁桃體和咽喉也愛紅腫。所以消化道順暢也很重要。2.經(jīng)常反復(fù)發(fā)咽炎的該怎樣調(diào)節(jié)呢？答：需要從飲食習(xí)慣，免疫力和生活當(dāng)中進(jìn)行調(diào)節(jié)了。3.對(duì)寒性咳嗽，可以適當(dāng)用點(diǎn)宣發(fā)解表和溫陽(yáng)的藥，能說(shuō)幾種具體的藥名？答：比如寒性感冒時(shí)，可以用午時(shí)茶，生姜、大蒜、蔥白都是可以的。市面上的確沒(méi)有太好的寒性咳嗽的成藥。4.嗓子總感覺(jué)有痰，不會(huì)咽，又不會(huì)吐，是不是就是咽炎？答：有時(shí)也和鼻子有關(guān)的。需要具體看了。5.鼻炎引起咽炎吃什么藥？答：以治鼻炎為主，如果鼻炎治療后咽炎好了，就不用治咽炎了。6.咽炎或扁桃體炎的咳嗽是不是不定時(shí)的咳嗽，或者有咳嗽什么特點(diǎn)？答：是的，這種咳嗽并不局限在什么時(shí)間，一般咳嗽聽起來(lái)位置會(huì)淺一點(diǎn)。7.小孩就是早上起來(lái)刷牙時(shí)有刺激咳嗽，醫(yī)生看過(guò)是咽炎有濾泡。是否需要用藥？該怎樣護(hù)理？答：現(xiàn)在臨床上對(duì)咽炎治療通常以清熱解毒藥為主。但要注意的是，清熱解毒藥只是短期用，好轉(zhuǎn)了就要停，不能長(zhǎng)期吃。另外，如果明顯是寒性表現(xiàn)，如舌淡白，小便清長(zhǎng)，手腳不溫等，尤其不可以用久。8.我家孩子刷牙后就嘔吐，不定時(shí)的白天咳嗽，夜間不咳，尤其吃了冰或冷的東西就易引發(fā)咳嗽，這是不是就是咽炎的咳嗽呀？答：是的，多半是咽炎咳嗽，如果是吃冰冷的就咳，可能也是寒咳。一定不要吃冰東西。9.我小孩咽炎有較長(zhǎng)時(shí)間了，小孩的咽炎通過(guò)護(hù)理提高免疫力后是否能夠痊愈？小孩是否有慢性咽炎一說(shuō)？答：小孩有慢性咽炎的。一般3個(gè)月以上就是慢性。如果癥狀不重，可以通過(guò)護(hù)理和調(diào)節(jié)免疫慢慢好的。10.扁桃體腫大老是清喉嚨是否需要手術(shù)，左邊的己經(jīng)長(zhǎng)到喉嚨中央。是否需要用藥還是必需手術(shù)會(huì)有其他損害嗎？答：如果扁桃體III度大，持續(xù)1年以上，多半就需要手術(shù)了。小孩扁桃體手術(shù)一般恢復(fù)較快。11.小孩咽部紅，濾泡多。查血展示，白細(xì)胞24.83，中性粒細(xì)胞87.8，吃頭孢丙烯后，現(xiàn)在不發(fā)燒，精神也好。請(qǐng)問(wèn)吃藥可以控制的話，是否繼續(xù)吃藥？需要吃多久抗生素？答：血相太高。如果吃藥效果好，可以先吃藥，但要監(jiān)測(cè)血相，一直要到血相正常才行。否則，還是先打針為宜。我在臨床上碰到的小孩，80%以上血相高的，用口服藥都?jí)翰幌聛?lái)。但你小孩也可能是屬于20%里面的。12.陳教授，小孩八月底到現(xiàn)在反復(fù)感冒，鼻炎，可以打免疫球蛋白么？答：小孩不要打免疫球蛋白。這是血液制品，而且即使打了，也只能管一段時(shí)間。13.怎樣區(qū)分過(guò)敏性咳嗽和咽炎導(dǎo)致的咳嗽？就是看時(shí)間的局限嗎？有時(shí)間限制就是過(guò)敏，沒(méi)時(shí)間限制就是咽炎嗎？有沒(méi)有別的區(qū)分辦法？答：一般是通過(guò)癥狀和過(guò)敏原檢查來(lái)判斷。如果實(shí)在不好判斷，可以通過(guò)嘗試治療。過(guò)敏性咳嗽用了順爾寧或抗過(guò)敏藥通常會(huì)明顯改善。而一般咽炎則不明顯。試3天就基本可以判斷。14.益生菌，什么時(shí)間吃比較好，空腹嗎？比如早上睡起來(lái)和晚上睡覺(jué)前？答：一般消化功能不好，或者病愈初期，或者抵抗力差點(diǎn)的，開始服用時(shí)，可以一天2次。飯后或吃飯期間都可以。在服用中，除了不和抗生素同時(shí)用以外，和其它藥都可以同時(shí)用的（包括中藥膏方等）。15.孩子總是感冒后或鼻炎復(fù)發(fā)后，總是好不徹底，每天都有清嗓子？怎么辦？答：首先要檢查一下，是不是鼻子或咽喉（尤其是鼻子）還有殘余的炎癥。如果清嗓子總有痰，說(shuō)明有些殘余的問(wèn)題需要先解決。如果沒(méi)有什么痰，可能就是感冒后咳嗽。這時(shí)需要根據(jù)他自己的體質(zhì)，進(jìn)行調(diào)節(jié)。簡(jiǎn)單的，可以補(bǔ)充一點(diǎn)維生素類，因?yàn)檠装Y期間，身體產(chǎn)生了較多的氧自由基來(lái)與細(xì)菌或病毒抗衡。如果身體體質(zhì)不太好，這些炎癥后的自由基清除，以及粘膜功能的修復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間。在此期間，如果又有外感，就愛形成反復(fù)。如果免疫力不好，可以短期用點(diǎn)調(diào)節(jié)免疫力的藥物。16.我們感冒后清涕變黃涕，鼻炎復(fù)發(fā)?？人猿园⒛髁挚死S酸鉀早晚各半片4天仍未改善，是否量不夠？答：感冒后清涕變黃，說(shuō)明有細(xì)菌感染，如果足量用了4天阿莫西林克拉維酸鉀仍無(wú)改善，需要考慮換藥了。如換阿奇霉素或克拉霉素試試。17.胃食管返流有沒(méi)有什么明顯癥狀？答：胃食管返流性咳嗽一般是在睡著后1-2小時(shí)咳嗽，與前面的鼻后滴漏等原因引起的咳嗽時(shí)間都不同，而且也是以干咳為主。白天咳嗽不多，當(dāng)然也有很嚴(yán)重的，白天也有咳嗽。特別是有時(shí)幾種原因引起的咳嗽混雜在一起，比較不好判斷。這時(shí)，需要仔細(xì)詢問(wèn)胃腸道的癥狀，如剛才所說(shuō)的舌苔，口中異味，大便等情況。18.胃食管倒流，是不是會(huì)影響聲帶？答：教材和書上經(jīng)常講胃食管返流會(huì)引起聲嘶，聲帶發(fā)炎咳嗽等，這是比較嚴(yán)重的情況才會(huì)出現(xiàn)。我在臨床上碰到的這種情況不太多。19.這時(shí)治療是要治脾胃為主，往往可以收到良好的效果。有沒(méi)有比較好的代表性藥物名？答：要根據(jù)嚴(yán)重程度了。嚴(yán)重的要按消化內(nèi)科的治療，比如增強(qiáng)胃動(dòng)力的藥，經(jīng)典的如嗎丁啉；還有制酸藥，如法莫替丁等。輕微的可以通過(guò)飲食調(diào)節(jié)，用點(diǎn)中成藥類如小兒消積止咳口服液等。20.剛才看您提到有些孩子晚上睡前有喝奶的習(xí)慣 可能出現(xiàn)胃食道返流咳嗽 請(qǐng)問(wèn)睡前喝奶的習(xí)慣好不好？睡前喝奶會(huì)增加孩子的腸胃負(fù)擔(dān) 會(huì)影響孩子的脾胃嗎？答：我以前專門講過(guò)睡前喝奶的問(wèn)題。我個(gè)人認(rèn)為不管有沒(méi)有胃食管返流咳嗽。都不要睡前喝奶，實(shí)在要喝最好是睡前2小時(shí)以上喝，或者白天喝。21.我家小孩兩歲的時(shí)候就是打針十多天，孩子就是咳不停，醫(yī)生懷疑胃食管反流，但后來(lái)又說(shuō)是哮喘，最后就哮喘治了三年后又鼻炎，醫(yī)生說(shuō)是過(guò)敏性咳嗽住在醫(yī)院也止不了咳，后經(jīng)陳醫(yī)生看后調(diào)節(jié)現(xiàn)在都還好。答：所以咳嗽最重要的是找準(zhǔn)原因再治療。一般如果對(duì)癥了，7-10天內(nèi)治療都會(huì)有比較明顯的效果，如果治療了這么長(zhǎng)時(shí)間都看不到效果，應(yīng)該要考慮重新評(píng)估原因和更換治療方案。22.過(guò)敏性體質(zhì)的孩子怎樣調(diào)節(jié)體質(zhì)呢？比如服用什么藥物？我女兒維生素B12和維生素D稍微缺乏？除了食療，還有什么更直接補(bǔ)充維生素的方法嗎？答：體質(zhì)調(diào)節(jié)的確是非常個(gè)性化的問(wèn)題。一般要判斷是免疫力低？還是脾胃功能問(wèn)題？還是肺氣不足？還是腎陽(yáng)不足？通用的調(diào)節(jié)，一是疾病初愈后，根據(jù)情況使用一段時(shí)間免疫增強(qiáng)劑如匹多莫得，益生菌以調(diào)理腸道功能和平衡免疫，補(bǔ)充一些維生素（ACE，輔酶Q等）以平衡消除疾病期間產(chǎn)生的過(guò)多氧自由基。其余的就要視各人情況而定了。23.您說(shuō)四季變化，尤其是夏秋交季，是肺上問(wèn)題的高發(fā)期。但秋季的問(wèn)題，需要在其它季節(jié)做好充分的調(diào)理，才能減少相關(guān)問(wèn)題的發(fā)生。怎樣理解或做好“其它季節(jié)的充分調(diào)理”，需要注意些什么？答：比如春季，就要適當(dāng)開始運(yùn)動(dòng)，多吃應(yīng)季的蔬菜，使體質(zhì)得以增強(qiáng)；夏季，要適當(dāng)出汗，盡量不用空調(diào)，不吃冰冷飲食；秋季，一定注意保暖，一定不要用空調(diào)，吃冰冷食物，可以用些補(bǔ)肺的食物如蒸梨等，白蘿卜等；冬季，可以根據(jù)體質(zhì)適當(dāng)用膏方調(diào)理，蓄積能量。24.關(guān)于用藥方面的。病癥：第一次鼻竇炎，鼻涕倒流咽喉發(fā)炎，咳嗽。1、切諾小孩吞不進(jìn)去，是否可以放在少量溫牛奶里喝？一般服用多長(zhǎng)時(shí)間2、阿莫西林克拉維酸鉀服用多少天？3、達(dá)芬霖用5停2，要用多久？4.歐龍馬服用多久？請(qǐng)麻煩給予用藥指導(dǎo)。答：1.切諾如在實(shí)在吞不下去，可以戳破后放在牛奶或果汁中服用，只是效果會(huì)受點(diǎn)影響。2.阿莫西林一般用10-14天，但要根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)節(jié)。3.達(dá)芬霖鼻塞才用，不塞不用。4.歐龍馬可以輔助治療鼻竇炎，并非主要。對(duì)輕度鼻竇炎可以單獨(dú)用。因?yàn)樗幬锓N類過(guò)多，所以盡量選擇主要的使用。太多藥小孩接受不了。25.那怎么區(qū)分寒性咳嗽還是熱性咳嗽呢？答：寒性咳嗽一般是遇冷風(fēng)咳，舌苔淡白，小便清長(zhǎng)，手足不溫；熱性咳咽喉充血紅腫，手足熱，小便黃?？梢砸源讼葏^(qū)分。但復(fù)雜的如真寒假熱等，就需要有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)仔細(xì)辯證了。26.膽汁反流性胃炎引起的聲帶變了，女生現(xiàn)在變的跟個(gè)男人的聲音一樣，像這樣的情況應(yīng)該怎么辦呢？答：以治療反流為主，反流完全控制好后，再治療聲帶問(wèn)題。因?yàn)橛行┲温晭У乃帲瑢?duì)胃有影響，如果先治聲帶，反而什么都治不好。27.3歲孩子自元旦單純性流鼻涕無(wú)其他癥狀，幾天白粘鼻涕偶爾某天夾雜少許綠鼻涕，早晚噴希諾寧和吃通竅鼻炎顆粒以及澳博達(dá)，但2個(gè)星期過(guò)了仍有鼻涕，鼻涕從發(fā)病就流不出來(lái)，大多時(shí)候鼻孔是干的，見鼻孔濕的捏下就出來(lái)了，謝謝解答。答：我個(gè)人覺(jué)得不用澳博達(dá)為宜?？梢愿那兄Z，鼻子直接用生理性海水，不要用高滲海水。治療后再觀察看。28.孩子感冒后有綠鼻涕是引發(fā)了鼻竇炎嗎？不吃抗生素吃別的什么藥可以代替？答：應(yīng)該是感染性，但有沒(méi)有到鼻竇炎不好說(shuō)。如果是7天內(nèi)，可以觀察。如果超過(guò)7天，身體好的，炎癥又不重，可以先用點(diǎn)植物藥消炎的如歐龍馬，重的還是用抗生素吧。29.我的小孩是過(guò)敏性鼻炎，現(xiàn)在早上起床到11點(diǎn)左右間歇性咳嗽，還有晚上睡著前咳嗽，睡覺(jué)喉嚨有痰打呼，聲音變嘶啞，請(qǐng)問(wèn)您該怎么治療？答：先判斷有沒(méi)有感染因素，因?yàn)橛刑荡蚝艨赡芎透腥居嘘P(guān)。如果合并感染，應(yīng)該先治療感染，再治過(guò)敏性。但一定要判斷清楚。30.我們是過(guò)敏體質(zhì)，但不流鼻涕，就是鼻子堵，睡覺(jué)有吞咽聲，呼吸鼻子里面像有鼻涕，堵狠了就咳，這到底是什么鼻炎??！用藥就好，停藥3、4天就開始堵？還有順爾寧可以長(zhǎng)期吃嗎？每次咳嗽醫(yī)生就要我們長(zhǎng)期吃？看鼻炎時(shí)也是的。答：鼻后滴漏可能性大，建議還是先治療好鼻子，吃順爾寧對(duì)這種咳嗽長(zhǎng)期效果應(yīng)該不太好。31.小孩8歲，曾患尋麻疹，過(guò)敏性咳嗽，喝開瑞坦是否一定要連吃三天？感覺(jué)孩子喝一次（一天）開瑞坦就明顯好轉(zhuǎn)。（真不想讓他再服用?。┐穑喝绻_定是過(guò)敏性咳嗽，一般最好用順爾寧，嚴(yán)重的用開瑞坦和順爾寧聯(lián)用，開瑞坦一般用10天左右，順爾寧是1個(gè)月左右。但這些藥物只是短期將炎癥降至最低。如果經(jīng)常反復(fù)，還是需要檢查清楚過(guò)敏原，針對(duì)性地預(yù)防和治療。如果只是間斷吃，停了很快會(huì)發(fā)。本文系陳建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

每次看門診都有很多家長(zhǎng)因發(fā)現(xiàn)孩子頸部、枕部、耳前、耳后淋巴結(jié)腫大來(lái)外科就診，占門診就診病人的四分之一，主要是問(wèn)這個(gè)是什么？問(wèn)有沒(méi)有問(wèn)題？要不要吃藥等問(wèn)題。我就此類問(wèn)題向各位家長(zhǎng)介紹一下，幫助大家了解此類疾病，減少家長(zhǎng)們的擔(dān)心。 正常小孩頸部多存在可觸及淋巴結(jié)，多少不一，多為黃豆大小，活動(dòng)度大，一般無(wú)壓痛。長(zhǎng)期沒(méi)什么變化的小孩，可門診隨訪。如果出現(xiàn)感冒，咽喉炎，扁桃體炎，鼻竇炎，鼻炎，中耳炎等疾病，會(huì)發(fā)生頸部、枕部、耳前、耳后淋巴結(jié)腫大，一般有觸痛，甚至化膿，需看相應(yīng)?？漆t(yī)生行抗感染治療。一般在原發(fā)病好轉(zhuǎn)后腫大淋巴結(jié)會(huì)變小、甚至?xí)?。此類情況家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心。 家長(zhǎng)特別愛問(wèn)的問(wèn)題就是淋巴結(jié)腫大是不是惡性的或者暫時(shí)為良性是否可以變?yōu)閻盒浴Ｎ以诖艘嬖V大家的是這種惡性淋巴系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病發(fā)生率較低，且年長(zhǎng)兒多見，多表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊，融合成塊，短期內(nèi)增大明顯，生長(zhǎng)迅速，出現(xiàn)此類情況家長(zhǎng)一定要引起重視，需到正規(guī)的兒童?？漆t(yī)院就診，醫(yī)生方便給您小孩體檢，進(jìn)行相應(yīng)的檢查，方便早起發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并而解決問(wèn)題。 總之，對(duì)待淋巴結(jié)腫大家長(zhǎng)不要過(guò)度擔(dān)心，淋巴結(jié)腫大的數(shù)量沒(méi)變多、體積沒(méi)變大者可以觀察，短期內(nèi)變大變多者需要及時(shí)就診。 本文系李勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

孩子持續(xù)流鼻涕十多天，尤其是黃綠色膿涕，要警惕孩子并發(fā)鼻竇炎的可能。如果并發(fā)鼻竇炎，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下選用足量的抗生素以控制感染，防止其轉(zhuǎn)為慢性。鼻腔局部點(diǎn)藥可使用鹽酸羥甲唑啉噴鼻劑、生理性海水（如清諾）等。也可選用鼻淵丸、鼻淵舒口服液、鼻炎丸、鼻炎合劑等中成藥口服，療程應(yīng)足夠。 本文系耿文錦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.什么是兒童鼻竇炎？ 鼻竇炎是鼻竇的化膿性炎癥，14歲以下為兒童期，患鼻竇炎稱為兒童性鼻竇炎。 2.為什么小兒易患鼻竇炎？ 1、兒童鼻竇竇口相對(duì)較大，感冒易經(jīng)竇口侵入鼻竇；且鼻腔及鼻道狹窄，通氣和引流不通暢； 2、自身抗病能力及對(duì)外界的適應(yīng)能力均較差，易患感冒，上呼吸道感染和急性傳染病(如麻疹、百日咳、猩紅熱和流行性感冒等)。 3、扁桃體腫大或腺樣體肥大影響正常呼吸。 4、先天性免疫機(jī)能不全或特應(yīng)性體質(zhì)，如哮喘、過(guò)敏性鼻炎等，小孩的過(guò)敏性鼻炎約有65%會(huì)并發(fā)鼻竇炎。 5、在不清潔水中游泳或跳水。 6、鼻腔異物、鼻外傷而繼發(fā)感染。 3.小兒鼻竇炎的癥狀？ 1.急性鼻竇炎：早期癥狀與急性鼻炎或感冒相似，全身身癥狀較成人明顯，像鼻塞、膿涕，可有發(fā)熱或膿痰，治愈后無(wú)癥狀。 2.慢性鼻竇炎：患兒間歇性或經(jīng)常性鼻塞．流粘性或粘膿性鼻涕，常拖掛于上唇?？煞磸?fù)咳嗽伴膿痰及雙耳聽力減退.有時(shí)鼻涕倒流入咽部，則無(wú)流涕癥狀。有時(shí)可出現(xiàn)鼻出血，或鼻前庭濕疹癥狀如鼻唇溝潮紅、糜爛、滲液。 4.小兒鼻竇炎的診斷需做那些輔助檢查？ 1.鼻腔及局部檢查：可用小兒鼻內(nèi)窺鏡作前鼻孔檢查，觀察小兒鼻腔粘膜，下鼻甲，及鼻腔是否有異常分泌物。發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)蓄有大量膿涕，鼻涕倒流入咽部等現(xiàn)象，必須配合咽部檢查，以觀察咽后壁處有無(wú)膿涕從鼻后孔流下。慢性鼻竇炎則可見鼻前庭結(jié)痂，小兒下鼻甲肥大，液收縮下鼻甲后檢查，則可見到中鼻道及嗅溝處有膿液積聚，檢查時(shí)應(yīng)注意鼻底、鼻后部、中鼻道及嗅溝粘膜有無(wú)膿液及紅腫，或鼻頂部有無(wú)息肉。 2.X線攝片及CT掃描：：X線攝片對(duì)鼻竇炎診斷意義不大。當(dāng)考慮有占位性病變或常規(guī)治療無(wú)效時(shí)CT掃描對(duì)于診斷兒童鼻竇炎有較好的價(jià)值。 3.若鼻竇炎反復(fù)不愈,或伴有張口呼吸及打鼾,需要檢查腺樣體情況。 5.小兒鼻竇炎的治療？ 1.急性鼻竇炎的治療：應(yīng)及早全身應(yīng)用足量抗生素以控制感染，若疑有過(guò)敏因素可加用抗過(guò)敏反應(yīng)的藥物。鼻腔局部應(yīng)用鼻粘膜收縮劑（禁用鼻炎凈）和糖皮質(zhì)激素以利鼻腔和鼻竇通氣引流。此外，需注意休息和給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物。如合并有并發(fā)癥者，則應(yīng)同時(shí)治療。 2.慢性性鼻竇炎的治療：兒童鼻竇炎經(jīng)適當(dāng)治療后大多可以康復(fù)，一般不采取手術(shù)治療， 由于鼻涕常常粘稠，可用一些使鼻涕稀化的藥物，在經(jīng)過(guò)反復(fù)治療癥狀改善不滿意后，或者經(jīng)過(guò)鼻腔檢查及鼻竇CT檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)有鼻息肉且嚴(yán)重影響鼻子通氣的情況下，可以考慮進(jìn)行鼻竇手術(shù)。有一些孩子因?yàn)楸乔粌?nèi)結(jié)構(gòu)異常引起鼻竇炎的眶內(nèi)或顱內(nèi)的并發(fā)癥，也是手術(shù)的指征之一。但是由于小孩還處于生長(zhǎng)發(fā)育期，故手術(shù)范圍不可過(guò)大，也要盡量保留正常的鼻腔結(jié)構(gòu)以免影響頜面部發(fā)育。 3.總體來(lái)說(shuō)，兒童鼻竇炎以藥物保守治療為主，若經(jīng)久不愈可以檢查腺樣體，必要時(shí)行腺樣體切除術(shù)。如果懷疑出現(xiàn)鼻竇炎并發(fā)癥（眶或顱內(nèi)并發(fā)癥等）或合并鼻息肉（多為后鼻孔息肉）、新生物等可考慮手術(shù)治理。 6.小兒鼻竇炎的預(yù)防？ 1.及時(shí)治療感冒，當(dāng)有反復(fù)扁桃體炎發(fā)作時(shí)應(yīng)徹底治療。 2.早晨可用冷水洗臉，可以有效增強(qiáng)鼻腔粘膜的抗病能力。 3.平時(shí)可常做鼻部按摩。 4.注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕過(guò)濃時(shí)以鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜。 5.在感冒流行期間，外出戴口罩，避免公眾集會(huì)，盡量少去公共場(chǎng)所，對(duì)發(fā)病者做好隔離工作，對(duì)污染的室內(nèi)可用白醋熏蒸進(jìn)行空氣消毒。

1.什么是兒童鼻竇炎？鼻竇炎是鼻竇的化膿性炎癥，14歲以下為兒童期，患鼻竇炎稱為兒童性鼻竇炎。2.為什么小兒易患鼻竇炎？1、兒童鼻竇竇口相對(duì)較大，感冒易經(jīng)竇口侵入鼻竇；且鼻腔及鼻道狹窄，通氣和引流不通暢；2、自身抗病能力及對(duì)外界的適應(yīng)能力均較差，易患感冒，上呼吸道感染和急性傳染病(如麻疹、百日咳、猩紅熱和流行性感冒等)。3、扁桃體腫大或腺樣體肥大影響正常呼吸。4、先天性免疫機(jī)能不全或特應(yīng)性體質(zhì)，如哮喘、過(guò)敏性鼻炎等，小孩的過(guò)敏性鼻炎約有65%會(huì)并發(fā)鼻竇炎。5、在不清潔水中游泳或跳水。6、鼻腔異物、鼻外傷而繼發(fā)感染。3.小兒鼻竇炎的癥狀？ 1.急性鼻竇炎：早期癥狀與急性鼻炎或感冒相似，全身身癥狀較成人明顯，像鼻塞、膿涕，可有發(fā)熱或膿痰，治愈后無(wú)癥狀。 2.慢性鼻竇炎：患兒間歇性或經(jīng)常性鼻塞．流粘性或粘膿性鼻涕，常拖掛于上唇。可反復(fù)咳嗽伴膿痰及雙耳聽力減退.有時(shí)鼻涕倒流入咽部，則無(wú)流涕癥狀。有時(shí)可出現(xiàn)鼻出血，或鼻前庭濕疹癥狀如鼻唇溝潮紅、糜爛、滲液。4.小兒鼻竇炎的診斷需做那些輔助檢查？ 1.鼻腔及局部檢查：可用小兒鼻內(nèi)窺鏡作前鼻孔檢查，觀察小兒鼻腔粘膜，下鼻甲，及鼻腔是否有異常分泌物。發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)蓄有大量膿涕，鼻涕倒流入咽部等現(xiàn)象，必須配合咽部檢查，以觀察咽后壁處有無(wú)膿涕從鼻后孔流下。慢性鼻竇炎則可見鼻前庭結(jié)痂，小兒下鼻甲肥大，液收縮下鼻甲后檢查，則可見到中鼻道及嗅溝處有膿液積聚，檢查時(shí)應(yīng)注意鼻底、鼻后部、中鼻道及嗅溝粘膜有無(wú)膿液及紅腫，或鼻頂部有無(wú)息肉。 2.X線攝片及CT掃描：：X線攝片對(duì)鼻竇炎診斷意義不大。當(dāng)考慮有占位性病變或常規(guī)治療無(wú)效時(shí)CT掃描對(duì)于診斷兒童鼻竇炎有較好的價(jià)值。 3.若鼻竇炎反復(fù)不愈,或伴有張口呼吸及打鼾,需要檢查腺樣體情況。5.小兒鼻竇炎的治療？ 1.急性鼻竇炎的治療：應(yīng)及早全身應(yīng)用足量抗生素以控制感染，若疑有過(guò)敏因素可加用抗過(guò)敏反應(yīng)的藥物。鼻腔局部應(yīng)用鼻粘膜收縮劑（禁用鼻炎凈）和糖皮質(zhì)激素以利鼻腔和鼻竇通氣引流。此外，需注意休息和給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物。如合并有并發(fā)癥者，則應(yīng)同時(shí)治療。 2.慢性性鼻竇炎的治療：兒童鼻竇炎經(jīng)適當(dāng)治療后大多可以康復(fù)，一般不采取手術(shù)治療，由于鼻涕常常粘稠，可用一些使鼻涕稀化的藥物，在經(jīng)過(guò)反復(fù)治療癥狀改善不滿意后，或者經(jīng)過(guò)鼻腔檢查及鼻竇CT檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)有鼻息肉且嚴(yán)重影響鼻子通氣的情況下，可以考慮進(jìn)行鼻竇手術(shù)。有一些孩子因?yàn)楸乔粌?nèi)結(jié)構(gòu)異常引起鼻竇炎的眶內(nèi)或顱內(nèi)的并發(fā)癥，也是手術(shù)的指征之一。但是由于小孩還處于生長(zhǎng)發(fā)育期，故手術(shù)范圍不可過(guò)大，也要盡量保留正常的鼻腔結(jié)構(gòu)以免影響頜面部發(fā)育。 3.總體來(lái)說(shuō)，兒童鼻竇炎以藥物保守治療為主，若經(jīng)久不愈可以檢查腺樣體，必要時(shí)行腺樣體切除術(shù)。如果懷疑出現(xiàn)鼻竇炎并發(fā)癥（眶或顱內(nèi)并發(fā)癥等）或合并鼻息肉（多為后鼻孔息肉）、新生物等可考慮手術(shù)治理。6.小兒鼻竇炎的預(yù)防？1.及時(shí)治療感冒，當(dāng)有反復(fù)扁桃體炎發(fā)作時(shí)應(yīng)徹底治療。2.早晨可用冷水洗臉，可以有效增強(qiáng)鼻腔粘膜的抗病能力。3.平時(shí)可常做鼻部按摩。 4.注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕過(guò)濃時(shí)以鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜。 5.在感冒流行期間，外出戴口罩，避免公眾集會(huì)，盡量少去公共場(chǎng)所，對(duì)發(fā)病者做好隔離工作，對(duì)污染的室內(nèi)可用白醋熏蒸進(jìn)行空氣消毒。

人類正常的呼吸通道是通過(guò)鼻腔而不是通過(guò)口腔。在某些生理情況下，人們會(huì)部分的使用口呼吸，諸如在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候需要更多的空氣，鼻呼吸會(huì)轉(zhuǎn)化為口呼吸。如果在通常時(shí)候，通過(guò)口腔呼吸，那就是不正常的，需要您留心了！ 為什么會(huì)發(fā)生口呼吸呢？鼻上呼吸道阻塞性疾病是其主要病因。慢性鼻炎、扁桃體炎、鼻竇炎、鼻甲肥大、增值腺肥大及鼻腔腫瘤等都可以導(dǎo)致鼻上呼吸道的阻塞或者部分阻塞。鼻呼吸道一旦阻塞，患者就被迫用口呼吸空氣。 診斷口呼吸很簡(jiǎn)單，家長(zhǎng)只需要放一根細(xì)細(xì)的棉線在孩子的鼻孔前面，鼻腔幾乎沒(méi)有氣流進(jìn)出將其吹動(dòng)，就可以初步判斷孩子是否有口呼吸?？诤粑惺裁次：δ兀?正常的鼻呼吸功能是引導(dǎo)牙頜及顏面部正常發(fā)育的保障。長(zhǎng)期的口呼吸會(huì)導(dǎo)致牙頜及顏面部畸形的發(fā)生：牙弓狹窄、腭蓋高拱、上牙前突、下頜后縮、長(zhǎng)面等等。當(dāng)并有扁桃體肥大的時(shí)候，也有可能發(fā)生下頜前突。 如果懷疑孩子口呼吸，家長(zhǎng)應(yīng)該怎么辦呢？這個(gè)時(shí)候需要盡早看兩個(gè)科的醫(yī)生。一是耳鼻喉科醫(yī)生或者五官科醫(yī)生，檢查有沒(méi)有鼻上呼吸道的阻塞性疾病，進(jìn)行徹底治療。二是矯正科的醫(yī)生，在去除鼻呼吸道阻塞病因之后，進(jìn)行牙頜及顏面部畸形的早期矯治。 下圖這個(gè)10歲的男孩是個(gè)鼻呼吸者。他有端正的面容，良好的面部發(fā)育，五官都很整齊。他的眼部，顴骨，嘴唇，和下顎的發(fā)育都很勻稱。但14歲時(shí)他的鼻子堵塞了，這使他成為了一名口呼吸者。在之后的三年中，他的面形出現(xiàn)了很大的變化。以下右圖是他17歲的照片。由于從14到17歲，他一直進(jìn)行口呼吸，他的面形向下發(fā)育，逐漸變得狹長(zhǎng)。下顎骨從原本完美和自然的位置后縮。他現(xiàn)在有了“雙下巴”，顎骨后縮，造成呼吸道狹窄。千萬(wàn)個(gè)口呼吸的孩子，都會(huì)形成這種典型的面形。一旦出現(xiàn)這種咬頜畸形，嚴(yán)重的只能通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行治療。 下圖6歲女孩有嚴(yán)重口呼吸習(xí)慣，沒(méi)有及時(shí)得到治療，9歲就這樣了（右）。 口呼吸不良習(xí)慣必須改，為了漂亮也要改，為了健康更要改，越早越好。家長(zhǎng)應(yīng)該重視起來(lái)，別等到孩子長(zhǎng)到18歲以后才想起來(lái)治療就麻煩大了，因?yàn)槊娌款M骨已經(jīng)定型了。家長(zhǎng)不要認(rèn)為口呼吸是孩子的小毛病，家長(zhǎng)請(qǐng)重視起來(lái)。

1.上呼吸道感染兒童平均上呼吸道感染6-8次／年。其中，5-10%會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙员歉]炎。2.特應(yīng)性體制鼻竇炎患兒幾乎50%過(guò)敏源檢測(cè)陽(yáng)性，在美國(guó)幾乎所有的難治性鼻竇炎患兒過(guò)敏源檢測(cè)均為陽(yáng)性。3.腺樣體肥大腺樣體肥大，作為兒童常見病。由于堵塞后鼻孔；同時(shí)作為儲(chǔ)菌池，易造成細(xì)菌感染，并發(fā)鼻竇炎。同時(shí)，腺樣體切除術(shù)約對(duì)70%合并鼻竇炎的患兒有效。4.生理性免疫缺陷兒童12-15歲免疫系統(tǒng)才能發(fā)育成熟，所以低年齡的兒童，常存在生理性免疫缺陷。5.先天性遺傳病如：肺囊性纖維化，先天性纖毛不動(dòng)綜合癥。6.胃食管返流病目前是科研熱點(diǎn)，許多研究顯示胃食管返流病與鼻竇炎有關(guān)。本文系王潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

門診很多家長(zhǎng)都會(huì)問(wèn)到這樣一個(gè)問(wèn)題: 鼻竇炎可以斷根嗎？在此一并回答。斷根只是家長(zhǎng)的良好愿望。良性新生物可以一切了之，鼻炎中耳炎是上呼吸道粘膜的炎癥性疾病。粘膜的炎癥性疾病可以用藥物治療，但粘膜不可能一切了之。當(dāng)受涼，病毒入侵時(shí)首先受害的就是上呼吸道粘膜，鼻腔粘膜，中耳粘膜都屬于上呼吸道粘膜一部分，所以鼻炎鼻竇炎中耳炎不可能斷根，只能治療恢復(fù)正常狀態(tài)。兒童鼻炎鼻竇炎，中耳炎可以通過(guò)一段時(shí)間（長(zhǎng)短不一）的綜合治療達(dá)到治愈目的。需要家長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)理，減少感冒受涼，才能減少鼻竇炎，中耳炎發(fā)作的機(jī)會(huì)。我本人在臨床工作中感覺(jué)90%以上的兒童急慢性鼻竇炎都是可以治愈的。這一數(shù)據(jù)較保守，可能更高。但這個(gè)過(guò)程是需要時(shí)間及耐心支持，不是短期的。門診復(fù)查4-5次后可愈，請(qǐng)務(wù)必按時(shí)復(fù)查，沒(méi)有復(fù)查的治療很容易治療失敗。門診大部分鼻竇炎患兒都在1個(gè)半月左右達(dá)到?jīng)]有流涕鼻塞的癥狀，患兒家長(zhǎng)均無(wú)痛苦感受。有腺樣體肥大的患兒建議早期手術(shù)，解決通氣問(wèn)題后才好解決炎癥問(wèn)題。只有極少部分患兒如鼻息肉患兒需要鼻竇微創(chuàng)手術(shù)。外地患兒因?yàn)榈赜蛳拗疲荒鼙ＷC有效的置換治療，需要的時(shí)間可能更長(zhǎng)一些，治療更易反復(fù)一些。本文系廖大紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

鼻竇炎對(duì)身體的危害很大，特別是慢性鼻竇炎。它可引起頭疼,頭暈?zāi)X脹,失眠健忘,記憶力減退,容易發(fā)脾氣,學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)逐步下降、困倦淡漠,注意力不集中等。下面就是我臨床中遇到的一個(gè)典型事例：時(shí)光如梭，來(lái)北京已經(jīng)快20年了，中學(xué)時(shí)代的同學(xué)大都杳無(wú)音信，天各一方，各自忙著自己的工作，承擔(dān)來(lái)自家庭和社會(huì)的壓力。突然有一天，我的中學(xué)同學(xué)李灝打來(lái)電話，要請(qǐng)我吃飯，雖然他鄉(xiāng)遇同學(xué)，很是興奮，但一點(diǎn)也不意外。因?yàn)槲沂且粋€(gè)兒科醫(yī)生，平時(shí)就會(huì)有很多人因?yàn)獒t(yī)院的事情找我?guī)兔ΑＮ覀兊娘埦职才旁谝粋€(gè)環(huán)境優(yōu)雅的包間，老同學(xué)見面分外高興，閑扯了一會(huì)，很快轉(zhuǎn)為正題，原來(lái)他們的孩子濤濤要休學(xué)，想讓我?guī)椭_一張假條。李灝告訴我孩子今年13歲，讀中學(xué)二年級(jí)，在一所重點(diǎn)中學(xué)學(xué)習(xí)。由于孩子上學(xué)早，年齡小，雖然很努力，但功課還是趕不上，壓力很大，孩子已經(jīng)出現(xiàn)抑郁的癥狀。他想讓孩子休學(xué)一年，在家里好好養(yǎng)一養(yǎng)。我很奇怪，既然孩子學(xué)習(xí)跟不上，為什么還能進(jìn)重點(diǎn)中學(xué)？李灝以前在我們同學(xué)中也是典型的機(jī)靈鬼，他老婆思維也很敏捷，為啥孩子會(huì)學(xué)習(xí)跟不上？他們夫妻也許看出我的疑慮，很快就道出緣由。濤濤以前很聰明，很可愛，三歲就可以背很多唐詩(shī)和兒歌，鋼琴也拿到了八級(jí)。在中學(xué)以前的學(xué)習(xí)都很好，但不知道為什么，孩子初一后半學(xué)期，學(xué)習(xí)成績(jī)逐漸下降，從前十名已經(jīng)倒退到后十名。為了提高成績(jī)，孩子晚上回家做作業(yè)要到很晚，刻苦努力，但是收效甚微。并形成惡性循環(huán)，晚上睡得晚，早上起不來(lái)，整天昏昏沉沉，記不住東西。家長(zhǎng)也很著急，越著急孩子壓力越大，孩子逐漸厭學(xué)起來(lái)。夫妻兩個(gè)帶著孩子跑了很多家醫(yī)院，最后得出的結(jié)論是兒童抑郁癥。家長(zhǎng)為了減少這個(gè)疾病對(duì)孩子以后的影響，特意請(qǐng)我給孩子開一個(gè)另外疾病的證明，讓孩子休學(xué)。夫妻兩個(gè)愁容滿面，爸爸頻繁的清著嗓子，也不時(shí)咳嗽一下，還要吐一口痰。媽媽40歲不到，已經(jīng)嚴(yán)重的青眼圈，眼袋明顯，說(shuō)不了幾句話，就會(huì)嘆一口氣，好像已經(jīng)筋疲力盡。夫妻倆個(gè)說(shuō)著說(shuō)著眼睛都濕潤(rùn)了。看到這種情況，我相信很多人都會(huì)同情，甚至陪著流眼淚。但我憑著10多年醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，很快判斷孩子的問(wèn)題決不是抑郁癥的問(wèn)題，是一個(gè)慢性鼻竇炎。我問(wèn)了兩個(gè)問(wèn)題，一是孩子有沒(méi)有尿床？二是孩子個(gè)子矮嗎？我的問(wèn)題剛一出來(lái)，夫妻倆個(gè)的眼睛都睜大了一倍，齊聲說(shuō)：對(duì)呀！這也是我們一年來(lái)到處求醫(yī)的原因，內(nèi)分泌和骨骼都檢查了很多，也沒(méi)有一個(gè)結(jié)果，好像都沒(méi)有問(wèn)題。這個(gè)時(shí)候我對(duì)我的懷疑更有信心了，馬上告訴李灝，讓孩子過(guò)來(lái)以下，我要對(duì)孩子做一個(gè)簡(jiǎn)單的檢查。二十分鐘以后濤濤就來(lái)了，虎頭虎腦，身高145厘米，比較消瘦，臉色發(fā)暗，沒(méi)有光澤，進(jìn)門以后就和我打招呼，然后就不停的玩我的聽診器和掌上電腦，還不停的問(wèn)一些關(guān)于醫(yī)院的事情，求知欲很旺。手也忙里偷閑，一會(huì)揉一下鼻子，一會(huì)撓一下身上，就像一個(gè)小猴子，哪里像有抑郁癥？！李灝很不好意思，說(shuō)這個(gè)孩子讓我慣壞了，是人來(lái)瘋，話特別多，眼觀六路，耳聽八方。沒(méi)有他不感興趣的事情，沒(méi)有他不管的事情，為這個(gè)問(wèn)題老師還請(qǐng)過(guò)好幾次家長(zhǎng)。我簡(jiǎn)單給孩子做了一個(gè)檢查，上頜竇和額竇壓疼明顯，嗓子有很多淋巴濾皰，上面還有灰白的分泌物，心率60次，心律不齊。這次我很肯定地告訴李灝，孩子的主要問(wèn)題就是慢性鼻竇炎合并腺樣體肥大和心臟的損傷。根本沒(méi)有心理問(wèn)題。他們夫妻還是半信半疑，問(wèn)我怎么可以肯定？有沒(méi)有可觀的檢查方法。我笑了一下，明天做一個(gè)鼻竇的CT和心肌酶就可以。我已經(jīng)習(xí)慣了家長(zhǎng)的這種疑問(wèn)，他們一時(shí)還接受不了，因?yàn)槎啻吻筢t(yī)，從來(lái)沒(méi)有那個(gè)醫(yī)生提起過(guò)這些事情。為了打消李灝夫妻的顧慮，我又給他們講述了很多慢性鼻竇炎的其他癥狀：一是經(jīng)常揉鼻子，擤鼻涕，感冒以后鼻涕就會(huì)變成黃色；二是孩子睡覺(jué)不老實(shí)，亂翻滾，咬牙說(shuō)夢(mèng)話，甚至打呼嚕尿床。三是孩子經(jīng)常頭暈頭疼。四是孩子注意力不集中，馬虎，話多，脾氣大，晚上入睡困難，早上醒不來(lái)。五是體力不好，汗多，經(jīng)常說(shuō)累，有含胸駝背，甚至長(zhǎng)嘆氣或者胸悶。我的話還沒(méi)有說(shuō)完，李灝已經(jīng)要了一瓶白酒，給我滿滿倒了一杯。激動(dòng)地說(shuō)，這哪是醫(yī)生，簡(jiǎn)直是神醫(yī)！完全在敘述我孩子的癥狀，非要我喝一杯。下來(lái)的檢查和治療都很順利，孩子CT證實(shí)是一個(gè)慢性鼻竇炎，整個(gè)上頜竇已經(jīng)粘膜增厚明顯，額竇有積液。心電圖顯示有明顯心律不齊，伴有一度房室傳導(dǎo)阻滯，心肌酶增高。還在服用藥物10天以后，已經(jīng)晚上能很快入睡，早上起床也不那么累了，出汗明顯減少。服用藥物20天，孩子的鼻子基本沒(méi)有癥狀，脾氣明顯見好，沒(méi)有頭疼頭暈的癥狀。治療兩個(gè)月，老師家長(zhǎng)都覺(jué)得孩子是換了一個(gè)人，又成為原來(lái)那個(gè)可愛的濤濤了。治療順利，李灝當(dāng)然是感激不盡，但他們還是有很多疑問(wèn)，為什么我沒(méi)有見到孩子，就會(huì)那么肯定，說(shuō)孩子是鼻竇炎？為什么孩子不長(zhǎng)個(gè)子？其實(shí)道理很簡(jiǎn)單，李灝頻繁清嗓子，咳嗽吐痰，本身就是鼻竇炎的表現(xiàn)，大人慢性鼻竇炎會(huì)和孩子交叉感染。還有他夫人，青眼圈、眼袋明顯，說(shuō)話語(yǔ)速很快，容易激動(dòng)，經(jīng)常長(zhǎng)嘆氣，這就是一個(gè)過(guò)敏體質(zhì)的表現(xiàn)，有這么一對(duì)夫妻，他們的孩子一定會(huì)有類似的表現(xiàn)。所以我就猜到了孩子會(huì)是鼻竇炎。過(guò)敏和鼻竇炎本身都會(huì)影響孩子的心臟，造成心律不齊。孩子心律不齊或者心率快就會(huì)造成馬虎好動(dòng)，愛管閑事。另外孩子的生長(zhǎng)激素主要在夜間分泌，孩子有慢性鼻竇炎，睡覺(jué)不老實(shí)亂翻滾，影響孩子的睡眠。還有孩子心率快會(huì)造成的入睡困難，都會(huì)影響生長(zhǎng)激素的分泌，所以孩子的個(gè)子就會(huì)生長(zhǎng)緩慢。這幾個(gè)疾病是環(huán)環(huán)相扣的，過(guò)敏性鼻炎是基礎(chǔ)，反復(fù)感染就導(dǎo)致慢性鼻竇炎，過(guò)敏和感染都可以導(dǎo)致心臟的損傷。我們?cè)谥委煹臅r(shí)候需要同時(shí)兼顧，不可偏廢，否則那個(gè)問(wèn)題照顧不到都去不到很好的效果。聽完我的分析，夫妻倆個(gè)狡黠的交換了一下目光，似乎在說(shuō)，什么神醫(yī)?掌握這些規(guī)律，人人都會(huì)成為神醫(yī)。但不管怎樣，李灝還是給了我一個(gè)重重的擁抱，一切盡在不言中。

兒童平均每年感冒約6~8次，而上呼吸道感染中約有0.5%~5%并發(fā)鼻竇炎，所以兒童發(fā)生持續(xù)性鼻竇炎或反復(fù)發(fā)作性鼻竇炎幾率較高，對(duì)于十分關(guān)注孩子健康成長(zhǎng)的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)這是相當(dāng)憂慮與煩惱的事情，經(jīng)常咨詢有無(wú)什么好辦法能一次性根治，甚至要求進(jìn)行手術(shù)治療達(dá)到快速、徹底治療。其實(shí)兒童鼻竇炎的發(fā)病、診斷與治療和成人還是有部分差別的，特別是在治療方面。有資料顯示兒童急性鼻竇炎中40%可自愈，大多數(shù)兒童鼻竇炎對(duì)合理的藥物治療比較敏感，而且在成長(zhǎng)過(guò)程中可能自然痊愈，如果不合適的采取過(guò)于積極地處理，如手術(shù)，則可能不但收不到理想治療結(jié)果，甚至?xí)?dǎo)致鼻腔結(jié)構(gòu)、功能、顱面發(fā)育等異常并發(fā)癥。兒童鼻竇炎的病因有多種，或者多種原因合并導(dǎo)致鼻竇炎持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。上呼吸道感染是人們認(rèn)識(shí)到得最常見原因之一，可導(dǎo)致肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌等定植和繁衍，使鼻竇炎加重或反復(fù)。其次變態(tài)反應(yīng)和免疫性疾病因素在兒童鼻竇炎發(fā)病中的作用遠(yuǎn)超過(guò)成人。常見的包括過(guò)敏性鼻炎、哮喘、免疫缺陷（Ig G亞群缺陷、Ig A或IgM缺陷）等，這些因素都可導(dǎo)致兒童鼻竇炎較難治療。近年來(lái)腺樣體被更明確的認(rèn)為也是導(dǎo)致兒童鼻竇炎的重要發(fā)病因素。過(guò)度肥大的腺樣體本身可能是細(xì)菌隱藏的聚集場(chǎng)所，也是引起鼻阻塞、鼻分泌物滯留、纖毛活動(dòng)減低的主要原因。另外鼻息肉、胃食管返流、誤嗆等其他因素也可導(dǎo)致兒童鼻竇炎。對(duì)于兒童鼻竇炎的診斷是有明確的路徑的，但在細(xì)節(jié)上還需謹(jǐn)慎把握。目前CT掃描是診斷鼻竇炎的最常規(guī)和最有價(jià)值的手段，但兒童鼻竇炎的CT檢查最好在急性炎癥抗生素治療3~4周后進(jìn)行，以免假陽(yáng)性；另外CT片鼻竇不透光不一定就是炎癥，臨床醫(yī)生一定要結(jié)合兒童臨床表現(xiàn)和鼻腔鏡檢查所見的體征診斷，因?yàn)橛邢喈?dāng)部分CT片鼻竇不透光者兒童既無(wú)近期上呼吸道感染，也無(wú)任何鼻部癥狀，故不需要相應(yīng)治療。目前兒童鼻竇炎的治療基本遵循美國(guó)提出的階梯性治療策略，包括以下三步規(guī)范性治療。第一步是藥物治療，臨床研究表明大約約80%患兒經(jīng)藥物治療可獲得治愈，余20%可能因?yàn)榇嬖谙贅芋w肥大或其他鼻腔、鼻咽實(shí)質(zhì)性阻塞病變所致。故第二步就是應(yīng)用非鼻竇手術(shù)方式解除鼻阻塞原因，稱為內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)前外科干預(yù)，如腺樣體切除和單純鼻息肉摘除等，一般不開放鼻竇，這樣處理又可至少50%獲得治愈。對(duì)于上兩步治療無(wú)效的患兒才最終考慮第三步行內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)。病理學(xué)研究表明內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)對(duì)于9歲以下兒童的顱面發(fā)育影響較大，因此多數(shù)學(xué)者對(duì)兒童鼻竇手術(shù)持慎重態(tài)度。手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)嚴(yán)格限制在藥物難治性鼻竇炎，即規(guī)范的第一、二步治療無(wú)效、多發(fā)性息肉或嚴(yán)重的鼻腔鼻竇解剖異常阻塞鼻腔鼻竇通氣引流的，或者伴哮喘的。手術(shù)方式是功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，手術(shù)范圍應(yīng)盡量局限于竇口鼻道復(fù)合體區(qū)域，最大可能保留黏膜、骨膜和骨質(zhì)，部分專家稱之為“小洞技術(shù)（small hole surgery）”?？傮w來(lái)說(shuō)，兒童鼻竇炎并非單一疾病過(guò)程，常伴發(fā)其他疾病。治療首選藥物治療，其次是腺樣體切除，藥物難以治愈的鼻竇炎才考慮選擇功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。本文系司馬國(guó)旗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。