（1）抗生素的使用，一般選用二、三代頭孢類或兒童用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，急性鼻竇炎以頭孢類為主，慢性鼻竇炎以大環(huán)內(nèi)酯類為主。使用時間，急性鼻竇炎2-4周，或膿性分泌物消退后繼續(xù)用藥一周；慢性鼻竇炎4周以上。（2）糖皮質(zhì)激素：局部應(yīng)用，急性鼻竇炎4-8周；慢性鼻竇炎3-6個月。（3）黏液促排劑：使用4周以上。（4）免疫增強(qiáng)劑：匹多莫德常用，使用8周以上。（5）血管收縮劑：低濃度急性期使用，不宜常用及久用。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 從4月份開始直到現(xiàn)在，噴嚏、鼻塞，流黃鼻涕，一直反復(fù)發(fā)作，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院耳鼻喉科蔡曉嵐：兒童鼻竇炎多數(shù)經(jīng)過正規(guī)的藥物治療可以治愈；建議：1）鼻用局部激素噴鼻；1-3個月；2）口服黏液稀釋劑；如標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油，飯前30分鐘；1-3個月。3）口服14環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗炎藥物，常規(guī)劑量的一半，1月觀察。供參考。患者：您好，孩子鼻竇炎基本每個月都犯一次，上個周又流黃鼻涕了，抗生素吃得太頻繁了，我有點擔(dān)心！現(xiàn)在用藥：頭孢克肟、鼻竇炎口服液、吉諾通、內(nèi)舒拿（早上每個鼻孔一噴）、生理鹽水洗鼻子；已經(jīng)用藥一周了，今早洗完鼻子擤出的還有黃鼻涕，請問： 1、不知用藥是否正確，是否繼續(xù)用藥至黃鼻涕沒有后一周？ 2、您上次所說的口服14環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗炎藥物，常規(guī)劑量的一半，具體什么時間開始用，是黃鼻涕沒有后一周用還是鼻竇炎一犯出現(xiàn)黃鼻涕后立刻就用？ 3、我孩子現(xiàn)在不到六周歲，體重19公斤，具體怎么個用法？ 4、孩子抵抗力太差，怎么辦？多謝大夫，急盼回復(fù)！山東大學(xué)齊魯醫(yī)院耳鼻喉科蔡曉嵐：建議1、加強(qiáng)身體鍛煉，注意飲食（多飲水、多進(jìn)食新鮮的蔬菜水果）2、不要經(jīng)?？诜咕?，流黃鼻涕時，可以嘗試：1）鼻腔沖洗，鼻用局部激素噴鼻；2）標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油口服；3）適當(dāng)服用中藥治療；4）有明確細(xì)菌感染（血常規(guī)白細(xì)胞高），可口服抗菌素，但一般不超過2周；5）觀察睡眠中有無張口呼吸，如果經(jīng)常有張口呼吸，可能是經(jīng)常感冒的原因，必要時，可拍攝國際標(biāo)準(zhǔn)位頭顱側(cè)位片，觀察是否有腺樣體肥大。6）14環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素（如揚(yáng)子江制藥的克拉霉素），常規(guī)劑量的一半，是作為抗炎藥物使用，不是抗菌。希望對您有所幫助

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 最早發(fā)病2010年5月左右 這次于2011年10月25日發(fā)病在當(dāng)?shù)匚淞x人民醫(yī)院看了連續(xù)掛了6天掛瓶沒效果 今年4月份在省兒童醫(yī)院看過效果不錯的 我想問張大夫這鼻竇炎能治愈嗎 ?有什么好的方法嗎 ?浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院耳鼻喉科張雷：小兒鼻竇炎大多在青春期后由于頭顱發(fā)育，鼻竇擴(kuò)張，引流好轉(zhuǎn)而痊愈。因此，如果癥狀不嚴(yán)重，只須密切觀察即可。患者：首先非常感謝張大夫給我的建議，也對此有了一定的了解。也在這個平臺上讓我感受到醫(yī)生的博愛，給予我這個素昧平生的人心靈上的關(guān)愛。真的很開心走進(jìn)了這個論壇。謝謝！ 我再想問下張大夫在病發(fā)的時候有什么藥可用嗎?該注意什么?浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院耳鼻喉科張雷：發(fā)病時根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度用藥不一樣，一般情況下常用抗生素+鼻噴激素+粘液促排劑。

副鼻竇有四組：額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇。由于各組鼻竇的開口彼此鄰近，一竇發(fā)炎可累及他竇，有時數(shù)竇可合并感染，形成多發(fā)性鼻竇炎或全鼻竇炎。各竇的發(fā)病機(jī)會不同、輕重不同。其中以上頜竇炎發(fā)病率最高，因竇腔最大，竇底低，竇口高，一旦化膿引流不暢，易于蓄膿。篩竇氣房大小不一，形如蜂窩，不利引流：由于上頜竇及篩竇發(fā)育最早，兒童期可患病，故篩竇的發(fā)病率亦較高，額竇炎次之，蝶竇炎又次之，因位置深在，診斷率低，目前有CT篩選提高了診斷率。中醫(yī)稱之為“鼻淵”。新病鼻塞、濁涕不止、頭痛、發(fā)燒嗅覺減退者，稱為“急性鼻淵”。 鼻竇炎的病因：1、疲勞、受涼、營養(yǎng)不良、煙酒過度，引起免疫力降低，可致鼻竇炎。2、鼻腔疾?。喝绫侵懈羝?，鼻腔變態(tài)反應(yīng)病、鼻腔腫瘤、鼻腔異物、篩泡過大影響鼻竇引流所致。3、扁桃體炎及腺樣體肥大，致鼻塞，引流不暢。3、鼻腔手術(shù)后、鼻衄鼻腔填塞引起鼻竇炎。5、鄰近器官病變，如上排牙齒牙根炎癥所致。6、游泳、氣壓改變所致。 癥狀;鼻塞、膿涕，不易擤干凈，鼻涕倒流，刺激咽部不適，疼痛。頭痛;一般來說，前組鼻竇炎引起的頭痛多在頭顱的表面，如上頜竇炎，篩竇炎，額竇炎。后組鼻竇炎引起的頭痛則多位于頭顱的深部，如蝶竇炎。檢查：鼻竇相應(yīng)的部位可以壓痛，甚至皮膚腫脹。鼻粘膜急性充血下鼻甲及中鼻甲腫大，鼻道可見膿性分泌物，尤其是中鼻道及嗅裂有膿性分泌物，確診鼻竇炎無疑。輔助檢查：X光拍片、CT片更明確。急性鼻竇炎易發(fā)生并發(fā)癥，要注意預(yù)防發(fā)生，有了此病及時就醫(yī)治療可以治愈，防止形成慢性鼻竇炎！

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 兒子現(xiàn)九歲，07年開始有鼻炎（五歲），每年犯4--5次，這次病程太長，2010年8月開始到2011年7月。輕時上午9點到下午4點會擤清鼻涕3--5次，重時20分鐘左右擤次黃鼻涕有時帶血，咽喉總感覺有東西發(fā)出‘嗯，嗯’清理分泌物的聲音，次數(shù)多了會啞嗓。晚間睡著后沒有鼻子堵塞感，夜間通氣正常。今年7月底吃的還是以前的藥（鼻炎寧顆粒和雪膽素片）病痊愈。9月中旬開始有鼻子堵塞感，到當(dāng)?shù)貎和t(yī)院開的滴鼻液，現(xiàn)在開始每20分鐘左右擤黃鼻涕一次（量大），伴咳黃痰(大量），2009年通過“電腦耳鼻喉鏡影像檢查”診斷為慢性過敏性鼻炎，鼻竇炎。由于當(dāng)時鼻子堵塞嚴(yán)重，鼻涕時常擤進(jìn)耳朵犯了兩次中耳炎，在部隊激光去除部分鼻甲，非常痛苦，但后來沒在犯過中耳炎。2010年9月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做CT檢查，結(jié)果為副鼻竇炎，雙側(cè)下鼻甲肥厚。2010年11月通過影像診斷為肥厚性鼻炎，鼻中隔偏曲，腺樣體肥大。同一天當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院內(nèi)窺鏡診斷腺樣體肥大。兒童醫(yī)院一位醫(yī)生診斷為慢性鼻竇炎，一位診斷為過敏性鼻炎。我們到底是過敏性鼻炎還是鼻竇炎。如果是鼻竇炎治療過敏的藥例如“布地奈德”“孟魯司特”是不是就不能吃了。若干年后會不會發(fā)展成鼻咽癌。嚇?biāo)懒恕Ｎ覀儜?yīng)該怎樣治療，相信您了王大夫，先給指點一下，放假時去貴院！謝謝！ 現(xiàn)在10月6號吃藥：鼻炎寧顆粒，雪膽素片，有效果:7號鼻涕一天十幾次，還是黃色。消炎藥，阿奇，頭孢。羅紅，我們都慢性過敏，用藥3-5天，身上會起成片疙瘩，但必須用時，小時候經(jīng)常打阿奇，上個月打過頭孢，也吃羅紅。您看那個效果最好適用本病，就建議我們使用。 確診，建議用藥。感謝回復(fù)北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 王成碩：總體感覺：病史較長，治療過程也比較曲折。中間可能有不恰當(dāng)?shù)倪^度治療。一個人體是復(fù)雜的，可能同時會合并多個疾病，需要通過各種檢查來明確診斷并針對性的治療。建議如下：1.如果長期流黃涕，鼻堵，最大可能是患鼻竇炎（如想確診可做鼻竇CT檢查），可考慮：內(nèi)舒拿噴鼻+兒童裝吉諾通膠囊口服治療。2.如果長期鼻堵、流清水涕，鼻癢、打噴嚏，最大可能患過敏性鼻炎，可與當(dāng)?shù)剌^大型醫(yī)院耳鼻喉科行過敏原皮膚試驗來確診。一旦確診治療可用：內(nèi)舒拿噴鼻+開瑞坦糖漿口服。3.鼻竇CT或纖維鼻咽鏡檢查可診斷腺樣體肥大。但如睡眠時無張口呼吸或呼吸暫停的現(xiàn)象，即使有輕度肥大亦無需手術(shù)。4.如果病史超過3個月，抗生素的意義此時已很有限，可以少用甚至不用。濫用抗生素是兒童慢性鼻竇炎最大的誤區(qū)之一。5.最重要的是：作為5歲的兒童，除非在極端的情況下，否則沒必要、也不應(yīng)做任何鼻腔的所謂手術(shù)。因為幾乎絕大多數(shù)的兒童鼻竇炎都可藥物治愈甚至自愈。輕易下手術(shù)的決定是對孩子的不公平。以上幾點僅供參考。

今年的４月９日是全國第５個“愛鼻日”。兒童鼻竇炎病情反復(fù)發(fā)作，家長常常希望采取手術(shù)“根治”。但是通過我多年的工作經(jīng)驗得出結(jié)論：兒童鼻竇炎應(yīng)保守治療為主，不宜盲目手術(shù)。 下面是幾張保守治療前后的鼻竇炎CT片：患者侯云鶴經(jīng)過一個月保守治療前后CT片：侯云鶴治療前CT侯云鶴治療前CT 侯云鶴治療后CT

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科 張亞梅寫在課前的話本課件講述了兒童鼻竇炎的概括，包括定義、分類及兒童鼻竇炎的發(fā)病特點。學(xué)員通過本課件的學(xué)習(xí)，要熟悉以上內(nèi)容，并掌握兒童鼻竇炎的治療方法，如藥物治療、沖洗治療、外科干預(yù)治療等，及各自治療方法的優(yōu)缺點及適用范圍，掌握嬰幼兒鼻竇炎的治療方法。一．非變應(yīng)性鼻炎（一）概況 定義：不是由過敏原引起的鼻腔內(nèi)粘膜表層炎癥反應(yīng)，而是以慢性鼻腔癥狀為主要表現(xiàn)的一大類鼻腔疾病。 流行病學(xué)：鼻炎是世界范圍內(nèi)最常見的疾病之一，發(fā)病率約 20.4 ％。 發(fā)病狀況分布：成人 > 兒童，女性 > 男性，持續(xù)性 > 間歇性。 70 ％的非變應(yīng)性鼻炎在成年后； 70 ％的變應(yīng)性鼻炎發(fā)病在兒童期。 （二）非變應(yīng)性鼻炎的分類 按發(fā)生頻率分類： 1 ．常見： 血管運(yùn)動性 ( 常年性非變應(yīng)性鼻炎 ) 、慢性鼻竇炎、結(jié)構(gòu)相關(guān)性 ( 中隔，鼻甲，鼻閾 ) 、鼻息肉、藥物、阿司匹林敏感、物理 / 化學(xué) / 刺激物。 2 ．少見：甲狀腺功能減退、萎縮性鼻炎、全身免疫性疾病、腦脊液鼻漏、其他結(jié)構(gòu)病變、異物、纖毛運(yùn)動障礙、鼻腔肥大細(xì)胞增多癥。 兒童鼻竇炎有哪些發(fā)病特點？二．兒童鼻竇炎的發(fā)病特點 （一）多發(fā)，跟季節(jié)和環(huán)境密切相關(guān) 冬春季節(jié)發(fā)病率高，呼吸道的感染率高。兒童平均每年約感冒 4 – 8 次， 上呼吸道感染患兒約 5% - 10% 發(fā)展成鼻竇炎。 （二）年齡小的兒童在急性期很易出現(xiàn)全鼻竇炎 發(fā)病時全身癥狀較重：發(fā)熱、乏力、頭痛重，此時鼻塞表現(xiàn)嚴(yán)重，影響進(jìn)食、睡眠。 （三）過敏反應(yīng)是導(dǎo)致鼻竇炎的重要因素 過敏和感染常混合在一起。 （四）兒童鼻竇炎的癥狀跟某些疾病的癥狀相似，容易誤診 頭痛是鼻竇炎最常見的癥狀 ， 但鼻竇炎的頭痛跟其他疾病的頭痛有區(qū)別，如由眼科的弱視、近視、散光，先天性的血管畸形，血管神經(jīng)性頭痛及精神因素等原因引起。 （五）兒童鼻竇炎遷延不愈跟某些疾病密切相關(guān) 如腺樣體肥大，導(dǎo)致鼻腔和鼻竇的分泌物引流不暢；還有腺樣體炎會加重鼻竇炎的發(fā)展。 腺樣體肥大 腺樣體不大 腺樣體肥大 腺樣體不大 纖維 ( 電子）鼻咽喉鏡檢查 （六）兒童鼻竇炎并發(fā)癥的影響 兒童鼻竇炎會誘發(fā)或加重哮喘，引起急性或滲出性中耳炎。（七）對個人和全家的生活質(zhì)量造成影響 有關(guān)兒童鼻竇炎的特點描述不正確的是（）窗體頂端A. 夏季發(fā)病率高B. 過敏反應(yīng)是導(dǎo)致鼻竇炎的重要因素C. 容易與其他疾病相混誤診D. 年齡小的兒童在急性期很易出現(xiàn)全鼻竇炎窗體底端A. 夏季發(fā)病率高B. 過敏反應(yīng)是導(dǎo)致鼻竇炎的重要因素C. 容易與其他疾病相混誤診D. 年齡小的兒童在急性期很易出現(xiàn)全鼻竇炎正確答案：A解析：兒童鼻竇炎在冬春季節(jié)發(fā)病多。三．兒童鼻竇炎的治療（一）藥物治療 全身用藥包括抗生素、抗組胺藥、中藥、黏液促排劑； 局部用藥包括鼻噴激素、減充血劑。 1. 抗生素治療 ①感染的細(xì)菌 兒童鼻炎鼻竇炎主要以感染為主。細(xì)菌性鼻竇炎的常見致病菌：肺炎鏈球菌是急性、亞急性和復(fù)發(fā)性急性細(xì)菌性鼻竇炎的最常見致病菌；流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌 MC 在細(xì)菌性鼻竇炎中也占有相當(dāng)重要的地位。這三種占急性鼻竇炎菌種的 70% 以上。 ②抗生素的選擇原則 以臨床證據(jù)為基礎(chǔ)，爭取最大的治療效果，較好的用藥安全性，較低的治療費用，選擇涵蓋抗肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等易感菌譜。 ③抗生素的耐藥及依從性問題 抗生素的廣泛應(yīng)用，使耐藥性逐年增加。大劑量短期使用，可減輕耐藥性。 兒童患者的依從性是臨床兒科醫(yī)師應(yīng)特別關(guān)注的問題，有一個關(guān)于依從性比較的統(tǒng)計，患兒連續(xù)口服 3 天依從性好于連續(xù)口服 5 天， 1 次 / 天 用藥好于 3 次 / 天 用藥。多次和長期的給藥方案會使依從性下降。有相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，一天一次給藥，依從性最高可達(dá) 73% ， 一天兩次的話最高也能達(dá) 70% 左右，一天三次就降到 50% ，一天四次則最多 30% - 40% 。除每天給藥次數(shù)外，給藥天數(shù)也有很大影響。給藥 3 – 5 天，依從性可達(dá) 50% ，給藥 7 天降到 29% ， 10 天則只有 19% 。 ④抗生素使用方法 一線用藥以青霉素為首選；二線用藥以阿莫西林加克拉維酸為主，這些藥物對產(chǎn)生β－內(nèi)酰胺酶的菌群有很好效果；三線用藥采用頭孢三代，主要針對高耐藥性的肺炎鏈球菌。對于慢性鼻竇炎，需特別注意厭氧菌的感染。 ⑤用藥時間 急性鼻竇炎要用藥 10 － 14 天，慢性鼻竇炎通常用藥 4 – 8 周以上。 ⑥ EPOS 對于慢性鼻竇炎建議 三個月小劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對于消除鼻竇炎癥有效，但不是用于抗菌作用。這在在成人有較好的效果，在兒童中應(yīng)用于難治性慢性鼻竇炎，這其中也有長時間用藥的依從性問題。 2. 中藥 有小兒鼻炎片、鼻淵舒、鼻竇炎口服液、鼻咽清毒沖劑，主要作用是清熱、解毒、開竅。 3. 黏液促排劑 作用是稀化鼻腔分泌物，使其易排出；恢復(fù)黏液毯的功能。品種有吉諾通、仙璐貝、沐舒坦。 4. 鼻噴激素 減輕水腫，特別是細(xì)胞內(nèi)水腫，降低過敏反應(yīng)，減輕癥狀，是感染性鼻竇炎的輔助治療。 過敏性鼻炎 常年性非過敏性鼻炎 鼻息肉 布地奈德 ＶＶＶ丙酸氟替卡松 ＶＸＸ糠酸莫米松 ＶＸＸ鼻噴激素的種類（根據(jù) SFDA 批準(zhǔn)的鼻內(nèi)激素適應(yīng)證，參見各產(chǎn)品說明書） 5. 減充血劑 羥甲唑林（達(dá)芬霖），有 2 - 6 歲兒童劑型和成人劑型；賽諾唑林，也有兒童劑型和成人劑型。 以前用的麻黃素噴鼻劑應(yīng)淘汰。麻黃素不容易買到，且對鼻黏膜有刺激作用，可引起藥物性鼻炎。 鼻腔減充血劑的使用原則有短期使用；低濃度使用，有利于通氣和引流。若病變以組織間質(zhì)水腫、增生為主，減充血劑并不是一個好的選擇。 （二）鼻沖洗治療 是一種安全、有效、副作用少的治療方法，可清潔鼻腔粘膜，減少有害物質(zhì)的刺激；增強(qiáng)粘膜的抵抗力，增加毛細(xì)血管彈性；由于鼻腔阻塞，膿性分泌物不易排出，可稀釋膿涕使其易于擤出或?qū)⑵錄_出，有較好的引流作用。 沖洗液種類：高張鹽溶液、等張鹽溶液、林格式液、純凈水。 可加藥物：普米克令舒 1 mg/2 ml ；沐舒坦 15 mg/2 ml ；生理鹽水 10 ml 。 儀器的類型：正壓型，負(fù)壓型，噴霧型（適合兒童）。 （三）外科干預(yù)治療 有腺樣體切除術(shù)和功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)。 1. 腺樣體切除術(shù) 腺樣體肥大被認(rèn)為是兒童慢性鼻竇炎的重要原因： （ 1 ）腺樣體過度肥大引起機(jī)械性阻塞，使鼻腔分泌物引流不暢，炎癥和感染的惡性循環(huán)； （ 2 ）腺樣體作為一個細(xì)菌寄生的病灶，為慢性感染提供了自然疫源地； （ 3 ）腺樣體的免疫功能異常使鼻咽部黏膜易感染和水腫，這種炎癥和水腫進(jìn)而影響到鼻腔、鼻竇黏膜。 2. 鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)（ FESS ） 手術(shù)目的：以解除鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常造成的機(jī)械性阻塞、結(jié)構(gòu)重建、達(dá)到改善鼻腔和鼻竇的通氣和引流的目的。 手術(shù)方式：清除息肉和嚴(yán)重病變的組織，開放竇口。 兒童鼻竇炎的階梯治療方案應(yīng)如何執(zhí)行？（四）階梯性治療方案 1. 第一階段 是系統(tǒng)的藥物治療。可用抗生素、局部糖皮質(zhì)激素、黏液促排劑、鼻腔鼻竇沖洗。強(qiáng)調(diào)劑量和時間要足夠。 2. 第二階段 解除鼻阻塞和病原菌隱藏的場所?？捎盟幬锛酉贅芋w切除術(shù)或鼻息肉切除術(shù)。強(qiáng)調(diào)手術(shù)范圍要小，損傷要輕。 3. 第三階段 經(jīng)過充分的藥物和前期治療效果不佳，可考慮鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇微創(chuàng)術(shù)。強(qiáng)調(diào)有多發(fā)性息肉和嚴(yán)重的鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常，可考慮行此手術(shù)。 （五）嬰幼兒鼻炎的治療 要針對病因治療。如因感染而致，鹽水噴鼻或鼻沖洗，中藥，短期的、低濃度的減充血劑，口服減充血劑（艾暢）。如因過敏所致可口服抗組胺藥，局部用抗組胺藥（立復(fù)?。菄娂に鼗蜢F化。 兒童鼻炎、鼻竇炎的處理有它自己的特點，跟成人有很大的不同。原則是以保守治療為主，用藥要得當(dāng)。手術(shù)治療一定要選擇嚴(yán)格的適應(yīng)癥，不能輕易做FESS手術(shù)，這是需要嚴(yán)格掌握的。

許多家長會發(fā)現(xiàn)自己的小孩“感冒”都過去十多天了，還是流膿鼻涕，有時還反復(fù)咳嗽、頭痛。有些家長認(rèn)為，對小孩來說流點鼻涕沒所謂，不予治療或隨便看一下廣告買點藥用，而有些家長就非常緊張，感冒藥換了一種又一種，還不見效，就到醫(yī)院要求打針，效果仍然不好。其實這些做法都是錯誤的。兒童較長時間流膿鼻涕時，往往是鼻竇炎的表現(xiàn)，應(yīng)及時到耳鼻喉科門診進(jìn)一步檢查。兒童鼻竇炎危害較大，常會引發(fā)中耳炎、支氣管炎、腺樣體炎等，嚴(yán)重者還可能影響眼部及大腦。兒童鼻竇尚處于發(fā)育期，鼻道狹窄，粘膜嫩弱，淋巴管和血管豐富，極易腫脹。其治療與成人明顯不同。許多藥物不能隨便應(yīng)用，尤其是局部用藥更應(yīng)慎重，因為局部用藥副反應(yīng)短期內(nèi)不容易發(fā)現(xiàn)。不過，作為家長也不必過分緊張，大多數(shù)患兒經(jīng)過正確治療可以康復(fù)。兒童鼻竇炎治療包括以下方面：一、局部通常引流。二、全身足量足療程抗感染治療。三、鼻竇置換法及輔助理療。四、長期遷延不愈，可考慮手術(shù)，但應(yīng)非常慎重，以免影響顱面部發(fā)育?；純航?jīng)治療康復(fù)后，一定要注意預(yù)防，包括加強(qiáng)營養(yǎng)及鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，學(xué)會正確的擤鼻方法，避免受涼等，以免復(fù)發(fā)。當(dāng)患兒出現(xiàn)咳嗽久治不愈，或者出現(xiàn)頭痛、鼻塞、流膿涕等癥狀時請及時到耳鼻喉科門診就診。及時的診斷和治療對于小朋友的康復(fù)是非常重要的。

如果您如的孩子近期經(jīng)常流黃鼻涕，應(yīng)該及時領(lǐng)孩子到醫(yī)院就診，孩子是否患上小兒鼻竇炎，如果孩子患上小兒鼻竇炎應(yīng)及時治療，以免引起其它不良后果。鼻竇炎是兒童常見的一種疾病，顧稱小兒鼻竇炎。兒童與成人相比體質(zhì)較差，自我保護(hù)能力有限，易發(fā)生感冒，未能及時徹底治療而引發(fā)鼻炎、嚴(yán)重者可引發(fā)鼻竇炎。當(dāng)孩子感冒時鼻腔粘膜發(fā)炎，若治療不及時，鼻腔的炎癥便會蔓延并侵入鼻竇而引起急性鼻竇炎。感冒是引起兒童鼻竇炎的最主要的原因。鼻異物的存在，妨礙了鼻竇內(nèi)分泌物的引流，也會引起鼻竇炎。如果孩子有齲齒，又沒及時治療，致使齒根發(fā)炎，可以誘發(fā)接近齒根的上頜竇發(fā)炎。小兒鼻竇炎的表現(xiàn)除鼻塞、多膿涕外，可伴有發(fā)熱咳嗽、精神萎靡、煩躁不安，也可伴發(fā)中耳炎、鼻出血和關(guān)節(jié)痛，較大兒可訴頭痛。形成慢性鼻竇炎后，出現(xiàn)閉塞性鼻音和張口呼吸，粘液性鼻涕“取之不盡”。長期鼻阻塞和張口呼吸會影響面部和胸部的發(fā)育，并出現(xiàn)記憶力下降，學(xué)習(xí)成績下降。由于兒童不能準(zhǔn)確地表達(dá)病情，容易延誤孩子的治療，家長如果發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)以下情況應(yīng)想到鼻竇炎的可能：一是感冒后癥狀持續(xù)10天以上；二是每年都多次患上呼吸道炎癥；三是有很多膿性鼻涕。一定要及時帶孩子去有條件的?？漆t(yī)院就診，規(guī)范治療，不要自行濫用藥物，以免延誤病情，造成嚴(yán)重影響。小兒鼻竇炎的治療可采用多種方法進(jìn)行。鼻內(nèi)可滴用血管收縮劑，有變態(tài)反應(yīng)因素者，可以全身應(yīng)用抗變態(tài)反應(yīng)藥物。6歲以上兒童的慢性鼻竇炎可作負(fù)壓置換療法。對慢性鼻竇炎而有腭扁桃體肥大者，則應(yīng)早期行扁桃體切除術(shù)并連同腺樣體一并刮除。對遷延不愈的小兒鼻竇炎，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的情況下，可考慮施行鼻中隔矯正術(shù)、下鼻道鼻內(nèi)開窗術(shù)或鼻息肉切除術(shù)。提醒家長平時注意孩子鼻腔衛(wèi)生 ，有牙病者，要徹底治療，嚴(yán)禁煙、酒、辛辣食品，游泳時姿勢要正確，盡量做到頭部露出水面，注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，多休息，臥室應(yīng)明亮，保持室內(nèi)空氣流通。但要避免直接吹風(fēng)及陽光直射，治療要有信心與恒心，注意加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，保持性情開朗，精神上避免刺激，同時注意不要過勞，平時可常做鼻部按摩。

（中山大學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)研究所：許庚教授）兒童鼻竇粘膜炎癥的臨床特征：①兒童慢性鼻竇炎CT 特征及與臨床的關(guān)聯(lián)：臨床已經(jīng)注意到，兒童鼻-鼻竇粘膜對炎癥的反應(yīng)程度比成人明顯，兒童鼻竇炎一旦發(fā)生，盡管病程不長，可是CT常顯示為全鼻竇不透光現(xiàn)象。兒童鼻腔、竇口鼻道復(fù)合體、鼻竇開口相對狹窄，粘膜對炎癥的反應(yīng)程度比成人明顯，這可能是兒童CT多呈“全鼻竇炎”的原因。有資料顯示鼻竇CT不透光并不能說明鼻竇炎的存在。一項前瞻性調(diào)查表明，鼻竇不透光的兒童中只有31%有近期上呼吸道感染史，而其中18%的兒童無任何癥狀，對兒童慢性鼻竇炎的診斷顯然不宜僅憑CT掃描來判定，而要根據(jù)癥狀、體征作綜合分析。因此鼻竇CT不透光不能成為手術(shù)適應(yīng)癥的依據(jù)。②感染與變態(tài)反應(yīng)造成的粘膜水腫是鼻竇炎的主要原因：兒童鼻竇炎發(fā)生的誘導(dǎo)因素包括6個方面，即全身性疾?。ㄖ饕巧虾粑栏腥竞妥儜B(tài)反應(yīng)）、分泌物性質(zhì)改變、纖毛功能障礙、藥物性鼻炎、病源微生物毒性、解剖結(jié)構(gòu)異常。其中感染與變態(tài)反應(yīng)造成的粘膜水腫是主要原因。粘膜水腫可以導(dǎo)致狹窄的竇口和引流通道迅速受阻、局部組織缺氧、纖毛活動減弱，為病原菌定植提供了基礎(chǔ)環(huán)境，促進(jìn)了粘膜炎癥的惡性循環(huán)。因此抗炎、抗水腫成為治療兒童鼻竇炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。③兒童慢性鼻竇炎臨床轉(zhuǎn)歸特征：有資料顯示40%的兒童急性鼻竇炎可以不治而愈，大多數(shù)慢性鼻竇炎對恰當(dāng)?shù)乃幬锖捅Ｊ刂委煴容^敏感。而且兒童慢性鼻竇炎在成年后可能有自然痊愈傾向，這在某些未經(jīng)治療的兒童慢性鼻竇炎、成人后CT圖象顯示正常得到依據(jù)。兒童慢性鼻竇炎診療的臨床指引1、兒童慢性鼻竇炎的診斷：持續(xù)性膿涕、慢性鼻阻塞、后鼻孔分泌物增多、咳嗽、呼吸有臭味、頭痛、習(xí)性改變?yōu)橹饕Y狀，可同時伴有中耳炎、腺樣體炎、哮喘和支氣管炎。有報道無癥狀者接近50%。Weinberg根據(jù)臨床癥狀、CT掃描和發(fā)病時間把兒童慢性鼻竇炎分為慢性鼻竇炎和復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎兩種，慢性鼻竇炎指連續(xù)藥物治療3個月癥狀和體征仍舊存在者，復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎指藥物治療3-4周有效，但每年有3-4次急性發(fā)作者。2、兒童慢性鼻竇炎的階梯性治療：根據(jù)上述理論方面的研究結(jié)果，對兒童慢性鼻竇炎的治療方案應(yīng)該分三個步驟進(jìn)行：系統(tǒng)藥物治療—解除阻塞因素及病原菌隱蔽場所—功能性鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。① 第一階段：系統(tǒng)藥物治療。包括抗生素、局部類固醇激素，劑量和時間要足夠，廣譜抗生素應(yīng)持續(xù)應(yīng)用1個月，局部類固醇激素至少2個月以上。局部類固醇激素對縮短病程、延長再次發(fā)作時間的效果是肯定的。對嚴(yán)重的鼻阻塞者，可適當(dāng)間斷使用低濃度鼻粘膜血管收縮劑。通過皮膚試驗和皮內(nèi)食物激發(fā)試驗，可對變態(tài)反應(yīng)作出診斷，并給予抗變態(tài)反應(yīng)治療（全身抗組胺藥和激素類）。也可附加鼻腔鼻竇盥洗、藥物霧化吸入等治療。David認(rèn)為使用緩沖高滲鹽水盥洗鼻腔可有效緩解鼻粘膜水腫?？刮甘车婪戳骱兔庖咔虻鞍椎氖褂靡矐?yīng)考慮在治療計劃之內(nèi)。② 第二階段：解除鼻阻塞和病原菌隱蔽場所。系統(tǒng)藥物治療無效時，方可考慮輔助性手術(shù)的方法（這種方法又稱為鼻內(nèi)鏡手術(shù)前外科干預(yù)）。許多報道認(rèn)為腺樣體切除配合藥物治療對治療兒童（特別是10歲以下）慢性鼻竇炎是有效的，可避免FESS手術(shù)。不建議對不影響鼻通氣的中鼻道單發(fā)息肉進(jìn)行切除，可采用局部類固醇激素治療。③ 第三階段：經(jīng)鼻內(nèi)鏡功能性鼻腔、鼻竇微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥：已經(jīng)作了充分的藥物和前期治療但效果不佳、明確的鼻息肉阻塞了鼻腔通氣或多發(fā)性息肉、嚴(yán)重的鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常、同時伴有哮喘、伴有高抗藥性細(xì)菌存在。