一天，筆者的門診來(lái)了一個(gè)5歲多的小男孩，她媽媽一進(jìn)來(lái)就問：“醫(yī)生，這里可以看咳嗽嗎？” “可以啊”筆者一邊回答，一邊順手接過(guò)病人的病歷。該患兒掛的是內(nèi)兒科號(hào)，筆者覺得奇怪，就問：“怎么掛了內(nèi)兒科不去看，來(lái)耳鼻喉科看呢？” “我已經(jīng)看了兩個(gè)多月了，醫(yī)生說(shuō)他是支氣管炎，可是怎么看都不見好”接著拿出一大堆化驗(yàn)單給筆者看，又說(shuō)：“我聽別的病人說(shuō)，這里也可以治咳嗽，所以就過(guò)來(lái)試試?！?按常理，首先考慮患兒患的可能是支原體或衣原體支氣管炎，但該患兒的檢查結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)有支原體或者衣原體感染的證據(jù)。加上患兒經(jīng)常有鼻塞流涕，依筆者的經(jīng)驗(yàn)，估計(jì)該合并有鼻竇炎。遂建議其做CT檢查，結(jié)果證實(shí)了筆者所想。后來(lái)經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療，該患兒的咳嗽全好了，而且鼻塞、流涕也消失了。鼻竇炎是耳鼻喉科最常見的疾病之一，也是兒童的常見病。通?；純簳?huì)出現(xiàn)鼻塞、流膿涕等癥狀，也可伴有頭痛、咳嗽等癥狀。依據(jù)病程的長(zhǎng)短和程度可分為急性和慢性鼻竇炎。急性鼻竇炎患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、膿血涕、咳嗽、咽痛、呼吸臭味及眶周腫脹等。慢性鼻竇炎的患兒多數(shù)有咳嗽、鼻阻塞、鼻出血、呼吸惡臭、頭痛和記憶力下降等癥狀。兒童鼻竇炎常伴有鄰近器官的病變，如中耳炎、腺樣體炎、哮喘或支氣管炎等。根據(jù)上述臨床癥狀還需配合影像學(xué)檢查，這不僅對(duì)明確診斷提供可靠依據(jù)，也為功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)設(shè)計(jì)提供必要的資料。中鼻道膿性引流是一個(gè)極有意義的陽(yáng)性體征。影像學(xué)檢查有X線平片、CT和MR，每一種方法都有其自身的特點(diǎn)。X線平片費(fèi)用低、應(yīng)用廣泛，但不能充分顯示鼻腔、鼻竇的解剖，且患兒難以配合，會(huì)有一定的誤診和漏診。MR圖像具有多平面顯示而不需要改變病人體位、無(wú)放射線和可最佳顯示軟組織等優(yōu)點(diǎn)，但費(fèi)用昂貴，且需要患兒較長(zhǎng)時(shí)間的合作； CT掃描是目前對(duì)慢性鼻竇炎評(píng)估和辨別解剖變異最有價(jià)值和應(yīng)用最廣泛的影像學(xué)技術(shù)，被認(rèn)為是診斷兒童鼻竇炎的金標(biāo)準(zhǔn)。此外，在小孩中常用的兒童電子鼻咽鏡能看清楚鼻腔內(nèi)各鼻道及鼻咽部的情況，近年來(lái)也得到廣泛的應(yīng)用。兒童鼻竇炎是可防、可治的。導(dǎo)致鼻竇炎最常發(fā)生的部位是鼻竇口周圍一個(gè)叫做“竇口鼻道復(fù)合體”的東西阻塞。而導(dǎo)致阻塞產(chǎn)生的主要因素有：1全身性疾病，如上呼吸道感染、變應(yīng)性疾病引起粘膜腫脹；2分泌液性質(zhì)的改變，如纖維囊性變；3纖毛功能障礙；4面部損傷、腫脹或藥物所致的鼻腔粘膜局部損害；5解剖畸形所致的機(jī)械性阻塞。一般來(lái)說(shuō)鼻腔粘膜是有自我清潔功能的，它可以將入侵的細(xì)菌或病毒排入喉嚨形成痰吐出或吞入肚中。但當(dāng)病毒感染和變應(yīng)性因素引起粘膜炎癥時(shí)，由于兒童鼻竇口周圍的結(jié)構(gòu)雖相對(duì)狹窄，一旦出現(xiàn)上述各種誘發(fā)因素，更易引起阻塞，導(dǎo)致鼻竇正常功能紊亂并加重粘膜的病變、纖毛功能受損、分泌物郁滯等，而這些反過(guò)來(lái)加重鼻竇口周圍的感染。終于鼻腔粘膜自我清潔的功能喪失，細(xì)菌、病毒等微生物趁機(jī)在鼻腔里興風(fēng)作浪，人也就病啦。所以平時(shí)注意身體鍛煉，注意飲食和營(yíng)養(yǎng)均衡，預(yù)防感冒，不挖鼻子，正確使用噴鼻或滴鼻的藥物，學(xué)會(huì)正確的擤鼻方法?？梢灶A(yù)防或減少鼻竇炎的發(fā)生。目前，對(duì)于兒童鼻竇炎的治療，是以藥物治療為主，輔以洗鼻（鼻腔負(fù)壓吸引）、噴鼻（藥物霧化吸入）以及小超短波等治療，對(duì)于部分嚴(yán)重、年齡較大的患兒可作鼻竇穿刺沖洗手術(shù)。并且當(dāng)久治不愈的鼻竇炎合并有腺樣體肥大，必要時(shí)需行手術(shù)切除腺樣體。藥物治療需要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用，且療程需較普通疾病適當(dāng)延長(zhǎng)，一般需一到兩個(gè)月為一個(gè)療程。一般來(lái)說(shuō)鼻竇炎是可以治愈的。 當(dāng)患兒出現(xiàn)咳嗽久治不愈，或者出現(xiàn)頭痛、鼻塞、流涕等癥狀時(shí)請(qǐng)及時(shí)到耳鼻喉科門診就診，及時(shí)的診斷和治療對(duì)于小朋友的康復(fù)也是非常重要的。

孩子如果經(jīng)常發(fā)生，單側(cè)或雙側(cè)鼻塞，多流粘膿鼻涕，而且頭痛，注意力不集中，不愛吃東西，作家長(zhǎng)的這時(shí)要提高警惕了。要知道，這并不是孩子患感冒未好，而是患了鼻竇炎。 鼻竇炎是怎么一回事呢？這要從鼻竇說(shuō)起。竇實(shí)為孔或洞，鼻竇是圍繞鼻腔周圍骨骼里左右對(duì)稱的空洞，共有四對(duì)。鼻竇中最大的一對(duì)是長(zhǎng)在上頜骨內(nèi)的空洞叫上頜竇，位于前額部眉弓中間的骨骼空洞叫額竇，鼻腔頂部像篩子樣的空洞叫篩竇，還有一對(duì)長(zhǎng)在顱底其外形很像蝴蝶的叫蝶竇。每一對(duì)鼻竇都有向鼻腔內(nèi)開的口叫竇口，細(xì)小的竇口極易因鼻腔異物或炎癥變得更加狹小或被阻塞，因而影響鼻竇的通氣和引流。鼻竇內(nèi)也襯有一層粘膜并與鼻腔粘膜相連續(xù)。當(dāng)孩子感冒時(shí)鼻腔粘膜發(fā)炎，若治療不及時(shí)，鼻腔的炎癥便會(huì)蔓延并侵入鼻竇而引起急性鼻竇炎。感冒是引起兒童鼻竇炎的最主要的原因。鼻異物的存在，妨礙了鼻竇內(nèi)分泌物的引流，也會(huì)引起鼻竇炎。 鼻竇炎可分為急性和慢性兩類。急性鼻竇炎的主要表現(xiàn)為：孩子患感冒1周后，本應(yīng)逐漸痊愈，但這時(shí)鼻涕反而增多，且多是膿涕，甚至還有點(diǎn)臭味，仍然發(fā)燒、頭痛、鼻堵，還不愛進(jìn)食。對(duì)急性鼻竇炎只要治療及時(shí)，一般會(huì)逐漸痊愈。治療方法通常應(yīng)用抗菌素，用鼻粘膜收縮之類的藥劑滴鼻以促進(jìn)鼻腔分泌物的引流，有時(shí)還要采取某些理療、穿刺沖洗、置換抽吸等措施。重要的是及時(shí)治療可避免轉(zhuǎn)為慢性鼻竇炎。 慢性鼻竇炎多半是由于將急性鼻竇炎誤認(rèn)為感冒而延誤治療造成的。流黃鼻涕、鼻堵，經(jīng)常頭痛、精神不振、記憶力差是患有慢性鼻竇炎的典型表現(xiàn)。慢性鼻竇炎治療起來(lái)比較麻煩，治愈后也常因感冒而復(fù)發(fā)。但畢竟兒童鼻竇炎因病變時(shí)間短，病變組織比較容易恢復(fù)，只要堅(jiān)持正確的治療，還是能治愈的。

患者：2006年12月份，四個(gè)月時(shí)曾有過(guò)流黃膿涕后感冒，去醫(yī)院醫(yī)生用消炎藥好了。沒過(guò)一星期又感冒，然后轉(zhuǎn)成肺炎靜滴阿奇霉素三天好轉(zhuǎn)但黃綠膿涕還有。從那后就出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，感冒，每次感冒后都流很長(zhǎng)時(shí)間的鼻涕。后期都是黃綠色，粘粘的。2007年11月因感冒咳嗽一月后轉(zhuǎn)成肺炎。靜滴抗生素九天后復(fù)感染又靜滴頭孢，丙球蛋白好了但鼻涕還有。因不懂醫(yī)學(xué)知識(shí)，每次看病的醫(yī)生也沒有提醒過(guò)，所以現(xiàn)在想來(lái)孩子被我們耽誤了成了慢性鼻竇炎。請(qǐng)?jiān)徲悬c(diǎn)羅嗦了，我打這些的目的主要是想問問，為什么用了這么長(zhǎng)時(shí)間的抗生素肺炎好了鼻竇炎還沒好?2008年9月兩歲時(shí)咽疼咳嗽，用抗生素一星期，沒有效果（注；都是去醫(yī)院醫(yī)生讓用的）之后出現(xiàn)張口呼吸打鼾憋氣。去醫(yī)院醫(yī)生讓照CT，后建議手術(shù)切除扁桃體，腺象體。后手術(shù)。出院后還是鼻堵，鼻涕有但不流出來(lái)，每次我都給他掏出來(lái)后就不堵了。每一兩天掏一次，不然就感覺呼吸粗尤其睡覺時(shí)。2009年1月4號(hào)，又得病毒性感冒，咳嗽，醫(yī)生說(shuō)氣管炎。靜滴阿奇霉素三天咳嗽依舊，后吃中藥好了。停藥一星期又咳嗽，又吃阿奇霉素三天，無(wú)效。去兒童醫(yī)院給開的撲爾敏，順爾寧，烊甲司坦口服液，吃到至今見好。只是晨起還有一兩聲。鼻子還是有點(diǎn)堵，一掏有黃涕。 做過(guò)切除扁桃體，腺象體手術(shù)。 朋友的孩子四歲鼻竇炎用激光照射治好了，請(qǐng)問我的孩子能不能用激光治療，有無(wú)副作用? 診斷鼻竇炎的醫(yī)生沒讓化驗(yàn)泉州市第一醫(yī)院耳鼻咽喉科林偉年：不宜激光治療，建議你的孩子查查腺樣體，腺樣體肥大往往是兒童鼻竇炎的罪魁禍?zhǔn)?，拍個(gè)鼻咽側(cè)位片，或CT檢查即可確診。患者：萬(wàn)分感謝林大夫的回答。只是還要麻煩您，我的孩子在去年（2008年）11月份已經(jīng)做了扁桃體和腺象體的手術(shù)，當(dāng)時(shí)也拍了ct，現(xiàn)在還需要在拍嗎?另外我還想請(qǐng)教您，激光治療為什么不適宜兒童？因?yàn)槲业呐笥训暮⒆诱谟眉す庵委?，她非常關(guān)心這個(gè)問題，托我問一下，在此謝謝您了。3月4號(hào)我?guī)Ш⒆涌吹亩呛砜漆t(yī)生診斷鼻竇炎，但未告訴是急性還是慢性，開的阿奇霉素、吉諾通、麻黃堿滴鼻液。也未告訴吃多久？我看網(wǎng)上說(shuō)抗生素要連吃一個(gè)月，請(qǐng)問您這么小的孩子受得了嗎？再次萬(wàn)分感謝您的回復(fù)。祝您全家身體健康，萬(wàn)事如意。泉州市第一醫(yī)院耳鼻咽喉科林偉年：激光應(yīng)用于鼻炎不外乎有三種，YAG激光、CO2激光、He-Ne激光，前者可治療鼻甲肥大、鼻出血、鼻腔良性腫物，中者主要治療一些體表腫物、痣、疣或配合顯微鏡治療一些喉內(nèi)腫物，前兩者因治療時(shí)劇痛一般需局部麻醉，兩歲的孩子根本不可能配合，一般多要12-13歲以后能聽話、能配合才行。第三種激光是一種光照射，不疼主要用于皮膚潰爛等治療但效果一般近來(lái)已很少用了。激光治療鼻炎僅限于慢性鼻炎（沒鼻涕）可治，鼻竇炎（鼻涕多）并不能治療，因激光治療鼻炎時(shí)鼻腔需腫脹鼻塞加劇約一星期，這勢(shì)必加重鼻竇炎的（因鼻涕沒法流出來(lái)）。一般現(xiàn)只有私人醫(yī)院不負(fù)責(zé)任仍在鼓吹激光治療的功效。吃藥因人而異很難講清楚，現(xiàn)應(yīng)查清楚是否腺樣體又復(fù)發(fā)了？醫(yī)生給開的藥還是可行的。患者：萬(wàn)分感謝林大夫的及時(shí)回復(fù)，您使我們?cè)跒楹⒆又尾∩系臅r(shí)間和物質(zhì)上免受損失。無(wú)法形容對(duì)您感謝的心情，謹(jǐn)祝好人一生平安。泉州市第一醫(yī)院耳鼻咽喉科林偉年：不必客氣，我是我國(guó)第一批從事激光治療的耳鼻喉科醫(yī)師，對(duì)激光的優(yōu)劣了如子掌?；颊撸毫轴t(yī)生您好: 又要麻煩您了，您對(duì)一個(gè)素不相識(shí)的患者給與如此耐心的解答，并且使我們受益匪淺，真是讓我們對(duì)您充滿了感激和崇敬。自從我們有了孩子以后，去醫(yī)院已經(jīng)成了我們的家常便飯。真是心灰意冷，膽戰(zhàn)心驚。有點(diǎn)有感而發(fā)讓您見笑了。對(duì)于您想說(shuō)感謝電腦，感謝網(wǎng)絡(luò)。林醫(yī)生我上次咨詢跟您說(shuō)給我孩子確診的大夫給開的標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊這個(gè)藥，當(dāng)時(shí)他給開的成人裝我問兒童怎么用，讓掰開用。可我看說(shuō)明不讓掰開用，我們嘗試掰開用，但味道刺鼻辣，孩子吃不了。也知道兒童裝，但孩子太小無(wú)法整粒咽下。請(qǐng)問您還有沒有別的藥能代替？聽人說(shuō)阿莫西林克拉維酸是治療鼻竇炎的首選藥，但我看說(shuō)明是青霉素類的我的孩子對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏，據(jù)我了解頭孢也是青霉素類我的孩子對(duì)頭孢不過(guò)敏。我們以前多次輸液不是輸頭孢就是阿奇霉素感覺上不太管用了，您看我們能換阿莫西林嗎？是否還有其他藥物？中藥治鼻竇炎有管用的藥嗎？再次謝謝您，期待您的回復(fù)。泉州市第一醫(yī)院耳鼻咽喉科林偉年：標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油不能掰開用，可改用貝萊口服液（氨溴索口服液），也是一種粘膜功能的改善藥物，鼻竇炎并沒有首選藥物的說(shuō)法，頭孢、青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類的藥物均可用，應(yīng)配合撲爾敏2mg，每日三次、鼻淵通竅顆粒0.5包、每日三次，鼻涕多要到醫(yī)院做鼻腔負(fù)壓置換療法（也就是吸鼻子），一般這樣處理2-3次（2-3周）就可治愈?；颊撸涸俅胃兄x林大夫。謝謝?；颊撸毫执蠓蚰?；又來(lái)麻煩您了，我的孩子今天又感冒了還沒去醫(yī)院，我想應(yīng)該是病毒性感冒，因?yàn)?號(hào)去看的病做的鼻腔置換，開的鼻淵舒顆粒，小兒麻黃堿滴鼻液。（這次大夫診斷是鼻炎不是鼻竇炎說(shuō)2歲半的孩子鼻竇還沒形成）在看病過(guò)程中孩子就打噴嚏，但并不頻繁?，F(xiàn)在鼻塞加重，鼻涕增多（粘白色鼻涕）伴有輕咳。您看麻黃堿已用過(guò)1周停2天還能接著用嗎？治療鼻炎過(guò)程中又感冒用藥上有什么調(diào)整？期待您的回復(fù)謝謝您。泉州市第一醫(yī)院耳鼻咽喉科林偉年：麻黃堿應(yīng)用時(shí)我是建議患兒用四天停兩天再用四天停兩天，這樣往復(fù)使用，小兒麻黃堿滴鼻液一邊鼻滴一滴就可，如沒有發(fā)熱無(wú)特使，如經(jīng)常反復(fù)可加用免疫增強(qiáng)劑：如匹多莫德一天一粒。如鼻涕多鼻腔置換可一周兩次。患者：深深的謝謝您林大夫，祝您工作順利，身體健康，牛年更牛。

兒童鼻竇炎是家長(zhǎng)們的一大心病，可憐天下父母心，自家寶貝三天兩頭跑醫(yī)院那位家長(zhǎng)不揪心呢？造成兒童鼻竇炎易患的原因如下：一、體質(zhì)較差、兒童鼻竇的解剖特征：1、幼兒鼻竇發(fā)育較早的是上頜竇，而其他鼻竇則發(fā)育較晚，全部鼻竇發(fā)育成熟基本已達(dá)13歲左右，所以兒童鼻竇炎主要是上頜竇炎，因上頜竇位于鼻腔外側(cè)壁、幼兒時(shí)期其位置較鼻道低、開口又高，一些上呼吸道感染很容易造成鼻竇發(fā)炎。2、特別是體質(zhì)較差的兒童由于反復(fù)上呼吸道感染不斷加重鼻竇炎的病情，甚至造成鼻竇粘膜的一些較嚴(yán)重的改變。3、反復(fù)的上呼吸道感染又可以造成腺樣體、扁桃體的腫大，表現(xiàn)為睡覺時(shí)打鼾，因腺樣體、扁桃體距離鼻腔相當(dāng)近，彼此間炎性分泌物、細(xì)菌可相互影響，形成一種惡行循環(huán)、造成遷延不愈。二、治療方法不正確：1、反復(fù)的清嗓當(dāng)作咳嗽，以為氣管炎治療當(dāng)然效果不佳。其原因?yàn)楸歉]炎時(shí)口咽部、鼻咽部的分泌物也會(huì)增多的，特別是有腺樣體、扁桃體的腫大的患兒。如肺部聽診無(wú)明顯異常時(shí)還是要想到有鼻竇炎的可能。找?？漆t(yī)師一檢查只要有鼻道內(nèi)見粘性、甚至膿性分泌物就可確診。2、兒童鼻竇炎治療也要有規(guī)律，一般患兒一周看一次，一般連續(xù)2~3周都可基本治愈，有的家長(zhǎng)一見患兒癥狀改善、怕孩子吃藥就擅自停藥，不來(lái)就醫(yī)，等過(guò)幾天病癥又加重時(shí)，才又來(lái)復(fù)診，這樣反而不利鼻竇炎的系統(tǒng)治療。反而治療期限更長(zhǎng)，也造成家長(zhǎng)“看不好”的印象。3、?？漆t(yī)師的治療鼻竇炎是兒科醫(yī)師代替不了的，反之亦然。4、如腺樣體、扁桃體過(guò)于腫大，鼻竇炎確實(shí)遷延不愈，那手術(shù)腺樣體、扁桃體也是有必要的。

患者：5歲半男孩,10月11日突起高熱,有頭暈,惡心,予阿莫西林/克拉維酸靜滴4天,15日體溫正常,改口服劑型4天,15日起有噴嚏,流涕,其后有少量咳,給止咳糖漿,19日?？股?但涕增多,粘胨樣,有時(shí)淡黃色,咳有點(diǎn)痰,未重視.10月31日咳嗽劇烈,11月1日予希舒美口服消炎(吃3天,停4天),涕漸減少,咳似乎差不多.咳嗽以晨起床后,晚入睡前最明顯 ,白天也有多少不定咳嗽,自訴喉有痰想咳嗽,11月10日咳有增多,又有涕,不是黃綠色,白色或淡黃色,12日服?？虅?吉諾通1周,(考慮支氣管炎吧),涕減少好了,咳總體減少點(diǎn),但有時(shí)多,有時(shí)少(在家休了幾天,沒去幼兒園).目前還是有咳嗽,晨起床咳,訴喉有口痰,有痰就要咳了,白天散在咳,單咳,入睡躺下咳嗽一會(huì)兒,睡著就不咳嗽了. 這次開始吃過(guò)好多咳嗽糖漿,效不好.既往感冒咳嗽比較多,但咳嗽時(shí)間沒這么長(zhǎng),治療也有點(diǎn)效. 會(huì)是鼻竇炎嗎?不做CT能診斷嗎?怎樣治療? 南京市中醫(yī)院耳鼻喉科彭鄭堅(jiān)：從您的郵件中可以獲得以下信息：你的孩子是在急性期內(nèi)；應(yīng)該是急性鼻炎；膿涕不明顯，鼻竇炎的癥狀不典型或者是沒有描述清楚；請(qǐng)?zhí)峁┮韵虑闆r：1.小孩有無(wú)類似的病史，2.本次發(fā)病有無(wú)頭痛，3.鼻塞的情況有無(wú)，4.扁桃體是否腫大。一般來(lái)說(shuō)對(duì)于兒童鼻竇炎的診斷主要依靠病史和體格檢查，CT檢查不是必須的項(xiàng)目，臨床診斷名稱已該為鼻-鼻竇炎，它從一定的程度上說(shuō)明了人們常說(shuō)的鼻炎和鼻竇炎的密切關(guān)系，早期的治療有許多相同之處，抗炎、改善引流、足夠的療程；其中包括中醫(yī)中藥的治療和一般的支持療法，提高患兒的抵抗力，尤其是鼻竇炎的治療，如果正規(guī)的治療癥狀仍不能消除，可以考慮派CT以明確診斷，同時(shí)了解是否存在鼻腔結(jié)構(gòu)的異常?；颊撸?,小兒平時(shí)挺會(huì)感冒咳嗽,體質(zhì)弱,既往沒認(rèn)真注意過(guò),倒是時(shí)間沒有持續(xù)這次這么長(zhǎng),過(guò)去抗生素吃得也挺及時(shí),(如果不發(fā)燒,咳嗽不多,不太用抗生素,)但基本上都要靜脈或口服抗生素.這次反復(fù)時(shí)間長(zhǎng),也就是半月前我才有點(diǎn)重視的.怎么老沒好? 2,10月11日發(fā)熱,體溫高,有頭痛,頭暈,惡心,嘔吐,開始幾天無(wú)流涕,咳嗽.本次發(fā)病也持續(xù)2月,反反復(fù)復(fù),后來(lái)頭痛沒聽他說(shuō),頭暈有時(shí)有的,他5,5歲,可能說(shuō)不清. 3,鼻塞有的,10月15日起有第一次流涕,鼻塞,到11月2日有點(diǎn)減少,11月10日第二次涕有增多,11月23日起涕基本消失,鼻塞也好了吧(中間用過(guò)阿奇霉素3天,?？虅?天,見上描述),一直按上感咳嗽治療的. 4,新情況,這次12月5日起第三次又有流涕,有黃膿涕,咳嗽較前未增多,有減少.我12月3日起給他服鼻竇炎口服液,現(xiàn)在涕有時(shí)多,有時(shí)少,早上起來(lái)后較多,有點(diǎn)黃,白天少點(diǎn),需要什么抗生素治療?療程多長(zhǎng)?另外局部用什么藥?鼻竇炎口服液小兒服用時(shí)間不能長(zhǎng)吧?要停嗎?(效果一般的)。達(dá)芬霖能用嗎 5,扁桃體有點(diǎn)腫大.6,現(xiàn)在還算急性期?咳嗽一直有,輕重不等.流涕反復(fù)出現(xiàn),中間好過(guò)的 7,要用抗過(guò)敏的藥嗎南京市中醫(yī)院耳鼻喉科彭鄭堅(jiān)：1.小孩體弱首先要增強(qiáng)體質(zhì) 2.從您的描述中應(yīng)該考慮有鼻竇炎，應(yīng)該按鼻竇炎來(lái)治療； 3.鼻腔可以有小兒用濃度的達(dá)芬霖，以利鼻腔引流，時(shí)間限6天； 4.鼻腔可以每日用生理鹽水沖洗，早晚各一次； 5.鼻竇炎口服液或鼻淵舒口服液按劑量服用2個(gè)月； 6.急性發(fā)作時(shí)抗生素服用2周； 7.如果效果還不理想，就應(yīng)該考慮拍鼻竇的CT冠狀位片，以了解鼻腔、鼻竇的情況，目的是明確診斷和了解有無(wú)結(jié)構(gòu)異常。患者：1,他是急性鼻竇炎,還是慢性鼻竇炎? 2,鼻竇炎口服液小孩吃這么長(zhǎng)時(shí)間有副作用嗎?不吃行嗎? 3,這病是不是感冒后易復(fù)發(fā),有點(diǎn)麻煩.不易根治? 4,現(xiàn)在開始要服用抗生素和您上述說(shuō)的方案了嗎?什么抗生素好點(diǎn)??？虅谇岸螘r(shí)間剛用過(guò)?現(xiàn)在還能繼續(xù)用嗎?內(nèi)舒拿之類的要用嗎?我看你網(wǎng)上關(guān)于這文章提到用局部類固醇激素啊.抗炎,抗水腫是關(guān)鍵. 5,小兒容易有腺樣體肥大,不知我小孩有此情況否?南京市中醫(yī)院耳鼻喉科彭鄭堅(jiān)：1.一般病程大于12周定為慢性鼻竇炎；2.，增強(qiáng)體質(zhì)不是一倆天能辦到的，照顧好小孩就是當(dāng)前注意的重點(diǎn)；3.鼻竇炎口服液效果不好您就換換藥，如鼻淵舒口服液或中醫(yī)開的水藥；4.內(nèi)舒拿可以用，根據(jù)病情停藥；5.膿性涕多還是要短期使用抗生素，以二、三代頭孢為常用；以上都是原則性的東西，具體的還是要因人而異。患者：小兒服用?？虅诮?周(12月13日服,)吉諾通3周,順爾寧12天,NS洗鼻子.服藥前膿性涕有,不多,想想能讓他好徹底點(diǎn),就用上述藥了,用了后,開始效還行,黃涕不明顯了,有點(diǎn)白涕,咳嗽有所減少,早上起來(lái)有點(diǎn)鼻塞,但12月20日,21日早上又擤出黃涕少量,白天去幼兒園了,晚上沒有擤出,從22日起我讓他在家休息一下,但藥在吃,24日咳有增多,25日又有黃膿涕,鼻塞重了,且白粘涕很多,26日黃膿涕很多了,咳較多,有噴嚏,近2天納減, 小兒反反復(fù)復(fù),在吃藥過(guò)程中,藥還沒停,怎么又嚴(yán)重起來(lái)了,又發(fā)作了?還是普通感冒?感冒也不會(huì)有這么多黃膿涕,該怎么治療呢?老是吃抗生素也容易抵抗力低,吃上了時(shí)間長(zhǎng),不能隨便停,不知道敏感性如何? 我小兒該怎么治療啊?這樣要進(jìn)入慢性期了吧.? 為什么您建議慎用大環(huán)內(nèi)酯類? 呋麻滴鼻劑能用嗎？南京市中醫(yī)院耳鼻喉科彭鄭堅(jiān)：使用呋麻液不能超過(guò)一周，小兒應(yīng)用0.5%的濃度；大環(huán)內(nèi)酯類的藥對(duì)小兒的骨骼和牙齒有影響，不建議使用；建議帶小孩去醫(yī)院做做鼻竇置換治療。如何提高小兒的抵抗力，建議聽聽小兒科專家的意見?；颊撸含F(xiàn)在情況:12月27日服羅紅霉素(1月14日停用),1月4日噴內(nèi)舒拿(仍用),1月7日開始黃膿涕消失,但一直有咳嗽,單咳,多數(shù)清嗓子樣,較頻繁,自己說(shuō)喉頭有痰粘著,所以要咳.聽了真替他難受啊.12月28日看醫(yī)生,說(shuō)鼻竇炎有的,沒建議做什么置換.1月16日復(fù)診,又說(shuō)鼻竇炎不象,是過(guò)敏性鼻炎,但小兒平時(shí)不流清涕,不打噴嚏.問"咳嗽是鼻后滴漏引起嗎?"她說(shuō)不是,鼻竇炎不會(huì)引起咳嗽,哮喘有可能.但兒科醫(yī)生說(shuō)不是哮喘,是上氣道,鼻竇,鼻咽部位的. 1,小兒病程3月了,一直有癥狀,平時(shí)如上述的咳嗽,加重就有黃膿涕了,我過(guò)去不懂,現(xiàn)在我覺得是鼻竇炎,哪會(huì)這么頻繁感冒,每次黃膿涕,哪會(huì)3月的咳嗽,(過(guò)去從沒這樣情況,治療后就好了)..是慢性鼻竇炎? 2,現(xiàn)在怎么治療?很麻煩嗎? 3,開始也是大人疏忽,現(xiàn)在反復(fù)拖延.我挺擔(dān)心,不知怎么治療? 4,內(nèi)舒那15天,接下去怎么用? 5,中成藥還用嗎? 南京市中醫(yī)院耳鼻喉科彭鄭堅(jiān)：您孩子從目前來(lái)看，考慮以下的疾患：?jiǎn)渭冃员茄?、鼻竇炎、伴或不伴有腺樣體肥大；最簡(jiǎn)單的方法就是拍一次鼻腔—鼻竇的軸位CT片，有無(wú)鼻竇炎、腺樣體肥大就清楚了，最新觀點(diǎn)是一般不主張小兒拍CT，但您孩子反復(fù)發(fā)作，原因不清治療不規(guī)范，不妨拍一張以明確診斷，以指導(dǎo)治療；患者：1,如CT說(shuō)有鼻竇炎,那該怎樣治療? 2,如還合并有腺樣體肥大,那怎樣治療? 今天我?guī)麚Q看了醫(yī)生,過(guò)去從沒就診過(guò),醫(yī)生撐開鼻腔一看,說(shuō)干凈的,不是鼻竇炎,鼻炎,是咽炎,咽后壁有濾泡.(這濾泡他這幾年一直有,有時(shí)感冒還要厲害,也沒見他現(xiàn)在這樣癥狀,)醫(yī)生說(shuō),好了,內(nèi)舒拿可停了.叫小孩不要清嗓子樣咳,要忍住,否則要成習(xí)慣性,(因?yàn)榫驮\時(shí)就挺頻繁,)不必用藥.您說(shuō)怎么讓我們看病啊.您叫他怎么能忍住,我相信孩子是有病因的. 3,您說(shuō)不治療會(huì)怎樣? 4,我今天看了,他有鼻后滴漏,是白色黏液樣物,很少能吐出,有沒有黃涕后流我也沒看到.在起床后一段時(shí)間明顯,您的診斷應(yīng)是正確的.目前就單用內(nèi)舒拿.還需從新按療程治療(抗生素,激素噴鼻,吉諾通等)嗎?或是非得做CT后再說(shuō).?您的文章提到看似正常的小兒CT檢查也有一半異常.小兒5歲半,如果沒癥狀,那也不管了,但是慢性鼻竇炎的話時(shí)間拖長(zhǎng)了,更難治啊.5,能不能就中藥聯(lián)合內(nèi)舒拿治療.?因?yàn)楝F(xiàn)在鼻涕不往前流,鼻腔通氣可以,南京市中醫(yī)院耳鼻喉科彭鄭堅(jiān)：是鼻竇炎就要正規(guī)的治療1-2個(gè)月；腺樣體肥大，如不影響鼻腔通氣，關(guān)注；中藥加內(nèi)舒拿，保暖，增強(qiáng)體質(zhì)，鼻腔清洗，也可以用；咽后壁有淋巴濾泡可以讓患者咽部異物感，患者常常會(huì)清嗓子，有癥狀就應(yīng)該用藥了，后鼻滴漏也可以是咽炎的病因之一，應(yīng)該同時(shí)治療；抓緊治療吧，當(dāng)?shù)貢?huì)有好醫(yī)生的。

慢性鼻竇炎的診斷慢性鼻竇炎是以鼻堵、流膿鼻涕、頭疼為主要表現(xiàn)的疾病，即所謂鼻竇炎的三大典型癥狀，同時(shí)伴有嗅覺減退，記憶力減退等明顯全身癥狀。本病病程較長(zhǎng)，可數(shù)年至數(shù)十年，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈。慢性鼻竇炎絕大多數(shù)是鼻竇內(nèi)的多種細(xì)菌感染。臨床表現(xiàn)流涕：多為膿性，黃、綠色或灰綠色，膿涕?？山?jīng)后鼻孔經(jīng)鼻咽腔流至咽部，病人自覺咽部有分泌物，并常經(jīng)咽部抽吸后吐出。 鼻堵：因鼻粘膜充血，下鼻甲以及中鼻甲肥大或鼻息肉所引起，有時(shí)亦可因膿涕太多所致，于擤出分泌物后鼻堵減輕。頭痛：慢性鼻竇炎多表現(xiàn)為頭沉重感，急性發(fā)作時(shí)可有頭痛，或僅有鈍痛或悶脹痛，部位比較固定，時(shí)間也有一定的規(guī)律，但也有均不固定者，均為鼻竇內(nèi)引流不暢所致嗅覺減退：多為前兩種原因所致，一為鼻粘膜腫脹、鼻堵，氣流不能進(jìn)入嗅覺區(qū)域，二為嗅區(qū)粘膜受慢性炎癥長(zhǎng)期刺激，嗅覺功能減退或消失。 全身表現(xiàn)：少數(shù)人可無(wú)明顯癥狀，但多數(shù)有頭暈、食欲不振、易疲倦、注意力不集中，記憶力減退以及失眠等。檢查診斷 鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查：鼻粘膜慢性充血腫脹，鼻竇開口的區(qū)域可見有膿性分泌物，較為直觀。X線，CT或MRI檢查：患病鼻竇腔內(nèi)密度均勻增高。一般較常用CT檢查，CT掃描可使鼻竇的病變顯露的更為清晰。上頜竇穿刺沖洗：既用于檢查及診斷，亦用于治療。 此外，慢性鼻竇炎應(yīng)與慢性鼻炎及急性鼻竇炎相鑒別，還應(yīng)與神經(jīng)性頭疼相鑒別，早期診斷，早期治療。

兒童鼻竇炎-支氣管炎綜合癥系同時(shí)患有副鼻竇炎和支氣管炎或肺炎，并且是具有某些因果關(guān)系的一組病癥。在兒科比較常見，只是往往比大夫忽視，近幾年才被兒科醫(yī)師所重視，據(jù)有關(guān)調(diào)查已占呼吸道感染的20-40%。臨床表現(xiàn)如下：1、有特應(yīng)性體質(zhì)和遺傳相關(guān)性患兒有濕疹，過(guò)敏性鼻炎，反復(fù)呼吸道感染史。父母有過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、蕁麻疹、支氣管炎、哮喘史；2、反復(fù)鼻涕多、鼻塞、夜間張口呼吸、晨起清嗓樣咳嗽部分伴有頭痛頭暈嬰幼兒往往有毛細(xì)支氣管炎喘息性支氣管炎的表現(xiàn)；3、多半副鼻竇區(qū)有壓痛、有扁桃體炎或腺樣體肥大、咽喉壁有鵝卵石樣改變；4、X-線片和鼻竇CT支持副鼻竇炎、支氣管炎、肺炎改變；化驗(yàn)檢查提示感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增多、不高或僅中性粒細(xì)胞增多。部分見嗜酸性粒細(xì)胞增多病原體檢查可能有菌群紊亂或病毒感染。治療目前采取五聯(lián)療法頭孢類抗生素加大環(huán)內(nèi)酯類抗生素應(yīng)用十到十四天；激素類吸入氣霧劑或鼻吸入劑；白三烯拮抗劑（孟魯司特、扎魯司特）;組織胺抑制劑（氯雷他定）；中醫(yī)療法等三個(gè)月，同時(shí)給與對(duì)癥處理及支持療法。

鼻竇炎作為兒童的一種常見病目前仍被許多家長(zhǎng)所忽視。有的家長(zhǎng)也許覺得奇怪，為什么我的孩子常常“感冒”，而且總是很難好呢？平時(shí)總是拖著長(zhǎng)長(zhǎng)的黃膿涕，說(shuō)話鼻音又重，這還不止，吃飯沒胃口，精神差，上課難以集中注意力，長(zhǎng)期如此已經(jīng)影響到孩子正常的生活學(xué)習(xí)了。其實(shí)家長(zhǎng)們這時(shí)就要警惕了，也許這就是“鼻竇炎”在作祟。在人的頭面部共有4對(duì)鼻竇，每個(gè)鼻竇都是一個(gè)含氣的骨腔，且有各自的竇口與鼻腔相連。正常情況下，這些鼻竇引流和通氣都十分順暢，但若竇口阻塞影響鼻竇通氣，或是外界有較強(qiáng)病原體入侵鼻竇內(nèi)的粘膜，就可能會(huì)發(fā)生鼻竇炎。兒童因本身竇口相對(duì)較大，病原體易經(jīng)竇口侵入鼻竇，并且兒童對(duì)外界抵抗力較低，有些孩子還患有哮喘、變應(yīng)性鼻炎等免疫性疾病，同時(shí)孩子天性活潑好動(dòng)，容易發(fā)生鼻腔異物、鼻外傷等，這種種因素都導(dǎo)致兒童易患鼻竇炎。兒童鼻竇炎分為急性與慢性兩種，急性鼻竇炎若不積極治療就很可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。因此?duì)于兒童鼻竇炎，早發(fā)現(xiàn)、早治療是尤為重要的。一般感冒后一周仍然鼻塞、流涕不止就要考慮是否患上鼻竇炎了，家長(zhǎng)們這時(shí)最好帶孩子及早就醫(yī)。若確診為鼻竇炎也別擔(dān)心，國(guó)外已有學(xué)者提出兒童鼻竇炎的階梯治療：第一步就是綜合性藥物治療，第二步是切除肥大的腺樣體，第三步才是鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。大多數(shù)急性鼻竇炎通過(guò)及時(shí)的藥物治療（抗生素、激素、抗過(guò)敏藥等）,配合休息、護(hù)理等一般可痊愈。但對(duì)于慢性鼻竇炎通常比較棘手，有時(shí)規(guī)范的用藥也無(wú)法根治，而鼻內(nèi)鏡手術(shù)又因會(huì)影響兒童日后的顱面發(fā)育而讓家長(zhǎng)們望而生畏。此時(shí)，若孩子伴有腺樣體中重度肥大的話，可以考慮腺樣體切除配合藥物的綜合治療。腺樣體是位于鼻咽部的淋巴組織，在兒童期腺樣體體積最大, 以后逐漸縮小, 到成人時(shí)基本消失。在兒童期, 特別是小齡兒童, 由于各種原因, 易導(dǎo)致腺樣體肥大。那么肥大的腺樣體與鼻竇炎之間存在怎樣的關(guān)系呢？首先，腺樣體肥大可以阻塞后鼻孔，使鼻腔的分泌物引流不暢；再者，腺樣體可以說(shuō)是“藏污納垢”之地，儲(chǔ)存了許多致病微生物；第三，肥大的腺樣體會(huì)釋放一些物質(zhì)，從而導(dǎo)致鼻腔鼻竇粘膜的水腫，引起鼻炎、鼻竇炎；第四，腺樣體肥大，當(dāng)吞咽或呼吸時(shí)會(huì)將腺樣體隱窩內(nèi)的分泌物及窩藏于其內(nèi)的病原微生物擠入鼻腔和鼻竇；最后，腺樣體肥大還會(huì)影響鼻咽部的“自凈”能力。以上種種都說(shuō)明腺樣體肥大會(huì)誘發(fā)或促進(jìn)鼻竇炎的發(fā)生與發(fā)展。另一方面，反復(fù)發(fā)生的急性鼻竇炎或是慢性鼻竇炎也會(huì)引起腺樣體肥大，兩者之前形成惡性循環(huán)，使鼻竇炎遷延不愈。預(yù)防勝于治療，針對(duì)兒童易患鼻竇炎的種種因素進(jìn)行預(yù)防是最重要的。如若真的確診為鼻竇炎，家長(zhǎng)們切勿諱疾忌醫(yī)，應(yīng)通過(guò)及時(shí)有效的藥物治療將其扼殺在搖籃中。對(duì)于慢性鼻竇炎，合理和足量的藥物治療無(wú)效時(shí)，無(wú)論是單純切除肥大的腺樣體再輔以積極的綜合治療，還是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的同時(shí)切除肥大的腺樣體，有大量研究表明，由于打破了腺樣體與鼻竇炎之間的惡性循環(huán)，對(duì)于促進(jìn)兒童鼻竇炎的痊愈都是有幫助的。總而言之，堅(jiān)持科學(xué)的診治方法，為孩子設(shè)定個(gè)體化的治療方案，一定可以使他們擺脫鼻竇炎的困擾。（單晶 張?zhí)煊?個(gè)人觀點(diǎn)謝絕轉(zhuǎn)載）

幼兒反復(fù)的感冒，或是每次感染后治療不完全，而使鼻腔及鼻竇的黏膜持續(xù)發(fā)炎腫脹，造成鼻竇的開口阻塞，使得鼻竇不易排出分泌物，堆積過(guò)多后引起發(fā)炎，這就是鼻竇炎的成因。大體而言，當(dāng)幼兒出現(xiàn)下列情形時(shí)，就要懷疑已經(jīng)患有鼻竇炎，而且可能已開始惡化了： 1.感冒后持續(xù)性的流黃鼻涕達(dá)兩周以上。 2.感冒后咳嗽持續(xù)達(dá)兩周以上：鼻涕向后倒流入咽喉處，刺激黏膜引發(fā)的咳嗽反應(yīng)所致。 3.長(zhǎng)期口臭：因鼻塞不通，長(zhǎng)期以口呼吸，以致口干舌燥，失去原本唾液對(duì)口腔的清洗作用；鼻竇炎所產(chǎn)生的濃液流到口腔或咽喉處，也散出臭味。 4.因?yàn)楸歉]接近眼眶及頭底部位，鼻竇發(fā)炎自然會(huì)牽引到附近的異樣感覺。 5.眼角有膿性的分泌物：鼻腔內(nèi)發(fā)炎產(chǎn)生的分泌物，經(jīng)由鼻淚管往上逆流到眼角處所致。 6.眼眶附近浮腫或有黑眼圈：鼻竇與眼眶相近，鼻竇發(fā)炎會(huì)阻斷眼眶附近的血液循環(huán)，深部的血管瘀塞，而由皮膚呈現(xiàn)出暗青紫色。 幼兒患病后，不似大人般能詳述癥狀與不適，故一切端賴父母的細(xì)心觀察，寶寶有無(wú)以上的現(xiàn)象，若有疑問則盡早帶往兒科醫(yī)師檢查，才能及早發(fā)現(xiàn)病癥，并對(duì)癥治療，以免轉(zhuǎn)惡化成更麻煩的慢性鼻竇炎。本文系苗相波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在小兒的一些疾病的發(fā)生中，常沒有明顯的表現(xiàn)，前不久我們就接診了一個(gè)4歲的小姑娘巧巧，因?yàn)榻鼛讉€(gè)月來(lái)老是咳嗽，精神也不好，媽媽帶她去醫(yī)院檢查，還照了胸片沒發(fā)現(xiàn)異常，媽媽以為只是氣管炎，就到大藥房買了一些抗菌素和止咳藥給她吃；沒想到巧巧的咳嗽不但沒有好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)了嘔吐、腹瀉，奶奶趕緊抱巧巧到我們醫(yī)學(xué)院第一附屬來(lái)要求打針治療，那天我正好上門診，我建議醫(yī)生卻建議先做一個(gè)鼻竇CT掃描檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)巧巧因?yàn)榫每鹊淖锟準(zhǔn)资潜歉]炎，經(jīng)過(guò)積極的治療，巧巧的不適癥狀都消失了，只是因?yàn)榧议L(zhǎng)的粗心延誤了孩子的治療。主要是由于小兒鼻竇未發(fā)育完善、鼻竇粘膜嫩弱，加之小兒免疫功能低下、變態(tài)反應(yīng)較成人更敏感、對(duì)外界適應(yīng)能力差等，小兒鼻竇炎發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人；此外，由于幼兒不會(huì)揩鼻涕、又難以準(zhǔn)確描述病情，其鼻竇炎臨床表現(xiàn)不典型，易漏診、誤診；近年來(lái)有不少的兒科專家發(fā)現(xiàn)：小兒鼻竇炎已成為小兒慢性咳嗽的第二大原因。為此，要引起人們的高度重視。當(dāng)小兒患有鼻竇炎的危害遠(yuǎn)較成人嚴(yán)重，其鼻腔粘膜腫脹的機(jī)械性堵塞常導(dǎo)致小兒張口呼吸形成增殖體面容及鼻竇頜面部發(fā)育不良；缺氧導(dǎo)致頭痛、記憶力下降、行為及智力發(fā)育異常，嚴(yán)重影響患兒身心健康。不過(guò)，家長(zhǎng)也不必過(guò)于緊張，小兒鼻竇炎是可以預(yù)防的，家長(zhǎng)要注意增強(qiáng)小兒身體抵抗力、避免受涼，不與傷風(fēng)感冒的患者接觸；注意含維生素A、C食物供應(yīng)，以增強(qiáng)粘膜免疫性；讓小兒在新鮮空氣環(huán)境中游戲，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉；此外，教育兒童不要將異物塞入鼻中，并用鼻呼吸。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小兒有以下情況，要及時(shí)去醫(yī)院找兒科或耳鼻喉科醫(yī)生診治：1、經(jīng)常流鼻涕，尤其黃綠色膿涕；2、后吸涕時(shí)有大量膿性分泌物或伴有惡心、嘔吐或食欲不振；3、經(jīng)常性鼻竇、鼻出血或鼻塞；4、不明原因的反復(fù)“感冒”；5、咽喉腫痛、扁桃體肥大；6、頭痛、頭暈、容易疲勞、懶動(dòng)；7、面頰近鼻側(cè)有壓痛；8、慢性咳嗽、咳痰；9、經(jīng)常氣喘，用藥效果不佳。只要家長(zhǎng)在小兒出現(xiàn)以上癥狀時(shí)及時(shí)的就診，就可以減少病人的痛苦，同時(shí)也減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文系劉躍梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。