今天有個(gè)家長(zhǎng)問(wèn)我：顧醫(yī)生，怎么我寶寶鼻腔噴了藥物后流鼻血了呢？我問(wèn)家長(zhǎng)：你怎么給小朋友噴的藥呢？家長(zhǎng)回答：拿起就對(duì)著噴啊…其實(shí)，鼻腔噴藥需要使用正確方法的，噴藥方法不對(duì)會(huì)怎么樣呢？1.會(huì)導(dǎo)致鼻腔粘膜損傷出血2.藥物不能充分到達(dá)作用部位影響療效3.浪費(fèi)藥液，減少使用時(shí)間正確的鼻腔噴藥方法：1.清洗鼻腔：把鼻涕清洗干凈，以免影響藥物吸收2.搖一搖：噴藥前需要將噴霧劑瓶充分搖一搖，以便噴出的為霧狀藥劑，這樣才能充分分布于作用部位3.找準(zhǔn)方向：藥物作用的部位位于鼻腔內(nèi)的外側(cè)壁，見(jiàn)上圖

兒童急性鼻竇炎是指兒童感染或非感染因素引起的鼻腔、鼻竇粘膜的急性炎癥，往往繼發(fā)于上呼吸道感染。由于小兒鼻腔、鼻竇粘膜柔嫩，當(dāng)發(fā)生急性炎癥時(shí)，粘膜易發(fā)生水腫及息肉樣變，竇口迅速阻塞，分泌物潴留不能及時(shí)排出而轉(zhuǎn)為急性鼻竇炎。由于鼻竇與眼眶解剖關(guān)系密切， 眼眶的下壁、 內(nèi)壁和上壁三壁被上頜竇、篩竇、額竇包繞約3/4，且二者之間僅以菲薄的骨板相隔，故鼻竇炎癥容易侵及眼眶。 感染先從損傷骨壁或自然孔道達(dá)眼眶骨膜， 形成眶周蜂窩組織炎或眶骨膜下膿腫， 繼而穿透眶骨膜至眶內(nèi)， 引起鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥。因此與成人相比，兒童急性鼻竇炎的發(fā)病率更高，更易向鄰近組織侵犯導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。急性鼻竇炎并發(fā)癥可分為周?chē)浗M織感染、骨炎、眶內(nèi)并發(fā)癥、顱內(nèi)并發(fā)癥。其中眶內(nèi)并發(fā)癥最多見(jiàn)，約占全部并發(fā)癥的80%。眶內(nèi)并發(fā)癥起病急、 進(jìn)展快，治療不及時(shí)可引起視神經(jīng)炎、 海綿竇血栓性靜脈炎，甚至引起顱內(nèi)感染危及生命。周兵教授回顧性分析了3歲以下嬰幼兒鼻竇炎眶內(nèi)并發(fā)癥的診治經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為年齡＜3歲的嬰幼兒急性鼻竇炎的眶內(nèi)并發(fā)癥的處理更加困難， 若采用不恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?可能造成較嚴(yán)重的后果，應(yīng)該引起耳鼻喉科、眼科及小兒科醫(yī)師的高度重視。1鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥的解剖基礎(chǔ) 急性鼻竇炎引起眶內(nèi)并發(fā)癥主要是由局部解剖因素而決定的。1970年, Chandler和他的同事們?cè)敿?xì)闡述了鼻竇炎引起眶內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制, 得到許多學(xué)者和同行的一致認(rèn)可。鼻竇與眼眶的關(guān)系密切，上頜竇、篩竇、額竇分別與眶下壁、內(nèi)側(cè)壁、上壁相鄰，且視神經(jīng)管與后組篩竇及蝶竇緊密毗鄰；眶紙板是分隔眶內(nèi)容物和篩竇的一層很薄的骨板，有篩前、后孔，且由于小兒發(fā)育不全，部分個(gè)體存在先天性骨質(zhì)缺損或裂孔；眶紙板富含靜脈系統(tǒng)，靜脈缺少瓣膜，構(gòu)成血管網(wǎng)，血液在篩竇和眼眶之間可以自由流通；急性鼻竇炎時(shí)，炎癥可以通過(guò)篩前后孔、先天性骨質(zhì)裂隙或骨質(zhì)缺損、缺少瓣膜的靜脈血管網(wǎng)導(dǎo)致眶內(nèi)感染?？艄悄な呛Y眶間唯一軟組織屏障，與眶骨結(jié)合疏松，易被剝離。如果感染突破紙樣板進(jìn)入眶骨膜下間隙，由于眶骨膜的屏障作用，炎癥被阻擋在骨膜外側(cè)，暫時(shí)不能進(jìn)入眶內(nèi)，可以在局部形成膿腔，從而導(dǎo)致眶骨膜下膿腫形成。如果炎癥沒(méi)有得到有效控制而進(jìn)入眶內(nèi)，則引起眶內(nèi)蜂窩織炎或視神經(jīng)炎并導(dǎo)致視力受損。引起視力下降的機(jī)理包括:中毒性視神經(jīng)炎; 視神經(jīng)管內(nèi)血栓性靜脈炎, 導(dǎo)致視神經(jīng)缺血; 眶內(nèi)壓增高, 導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞。一般來(lái)說(shuō)，小兒鼻竇炎發(fā)生于學(xué)齡前期及學(xué)齡期（5-9歲）。嬰兒出生后由于鼻竇發(fā)育先后有別，出生后不久即可發(fā)生篩竇炎，嬰兒期即可發(fā)生上頜竇炎，7歲可以發(fā)生額竇炎，10歲以后可以發(fā)生蝶竇炎。所以小兒急性鼻竇炎眶內(nèi)并發(fā)癥由篩竇引起者最多見(jiàn)，其次分別為上頜竇、額竇，蝶竇最少見(jiàn)。因?yàn)楸乔徽衬に[后，中鼻道擁擠，導(dǎo)致竇口阻塞，引流不暢，鼻竇內(nèi)膿液形成，導(dǎo)致感染向眶內(nèi)擴(kuò)散。兒童鼻竇骨壁比成人薄弱、免疫力較低，所以與成人相比小兒鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)病率更高，病情進(jìn)展更迅速；而且由于患兒查體不配合，癥狀訴說(shuō)不明確或無(wú)法訴說(shuō)，易導(dǎo)致病情延誤。2鼻竇炎眶并發(fā)癥的分期：1970年Chandler將鼻竇炎眶內(nèi)并發(fā)癥進(jìn)行了分期：Ⅰ期：眶隔前蜂窩織炎，Ⅱ期：眶蜂窩織炎，Ⅲ期眶骨膜下膿腫，Ⅳ期：眶內(nèi)膿腫，Ⅴ期：海綿竇血栓性靜脈炎。黃選兆主編的《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第二版中，根據(jù)眶內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生和演變過(guò)程，將鼻竇炎的眶內(nèi)并發(fā)癥分為五類(lèi)：1. 眶骨壁骨炎和骨膜炎；2. 眶壁骨膜下膿腫；3.眶內(nèi)蜂窩織炎；4.眶內(nèi)膿腫；5.球后視神經(jīng)炎。相比而言，結(jié)合CT及MRI等輔助檢查，后者分期方法更加合理并有利于指導(dǎo)治療。3臨床特點(diǎn)：急性鼻竇炎眶內(nèi)并發(fā)癥往往既有急性鼻竇炎的表現(xiàn)也有眶內(nèi)感染的表現(xiàn)。全身癥狀可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、周身不適、食欲不振，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（中性粒為主）；眼部可出現(xiàn)：眼瞼紅腫，眼球外凸，活動(dòng)受限甚至固定，眼球壓痛，球結(jié)膜水腫，上瞼下垂，嚴(yán)重者可引起視盤(pán)水腫、視網(wǎng)膜出血和視力減退，甚至視力喪失；鼻竇炎表現(xiàn)主要為鼻塞、頭痛、黃涕，也有部分病人由于眼部癥狀較重而忽略了鼻部不適感。正是因?yàn)榘Y狀以眼瞼紅腫、發(fā)熱、眼球突出為主，所以首診科室眼科最多，這應(yīng)該引起眼科醫(yī)生（特別是低年資醫(yī)生）的注意，必要時(shí)請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診并進(jìn)行必要影像學(xué)檢查，防止誤診，延誤治療而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。鼻竇炎眶內(nèi)并發(fā)癥的CT表現(xiàn)：眶骨膜下膿腫CT表現(xiàn)為緊貼眶壁的類(lèi)圓形或梭形密度增高影，出現(xiàn)占位效應(yīng)，膿腫壁與眶壁成鈍角，邊界清楚，強(qiáng)化CT表現(xiàn)為周邊線性強(qiáng)化。通過(guò)冠狀位、矢狀位重建能比較清楚的顯示眶骨膜下膿腫向眶內(nèi)突出的程度以及眼外肌、視神經(jīng)、眼球的受累情況?？舴涓C組織炎CT表現(xiàn)為眶內(nèi)結(jié)構(gòu)正常界面消失，眼眶間隙密度局限彌漫性增高，眼球不同程度突出,內(nèi)直肌增粗。視神經(jīng)炎表現(xiàn)為視神經(jīng)水腫、增粗。治療：兒鼻竇炎眶內(nèi)并發(fā)癥進(jìn)展迅速，炎癥易進(jìn)入眶內(nèi)或顱內(nèi)，迅速擴(kuò)散，引起視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮、壞死，視力下降或喪失；進(jìn)入顱內(nèi)導(dǎo)致顱內(nèi)感染，危及生命。因此根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、輔助檢查盡快做出正確診斷，制定有效的治療方案尤其重要。對(duì)于急性鼻竇炎合并眶內(nèi)并發(fā)癥的治療目前還存在爭(zhēng)議。 多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為，鼻腔眶隔前炎性水腫的治療可以通過(guò)應(yīng)用足量抗生素并保持鼻腔鼻竇引流通暢進(jìn)行治療。 對(duì)于眶骨膜下膿腫、 眶蜂窩織炎、眶內(nèi)膿腫等比較嚴(yán)重并發(fā)癥，在全身應(yīng)用抗生素同時(shí)，應(yīng)早期積極進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。周兵團(tuán)隊(duì)的該研究認(rèn)為， 對(duì)于急性鼻竇炎合并眶內(nèi)并發(fā)癥， 推薦的治療方案是： 所有患者全身應(yīng) 用抗生素， 局部應(yīng)用減充血?jiǎng)?黏液稀化劑， 必要時(shí)可用抗組胺類(lèi)藥物。 手術(shù)治療的指征： ①眶骨膜炎和眶骨膜下膿腫， 若藥物治療后24～48 h內(nèi)癥狀仍顯著進(jìn)展無(wú)改善；②視力急性下降； ③突眼或眼肌麻痹癥狀加重； ④CT檢查證實(shí)膿腫形成。 手術(shù)方式主要采用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)開(kāi)放受累鼻竇， 若膿腫形成則根據(jù)膿腫的位置選擇篩竇開(kāi)放、 膿腫引流或聯(lián)合眶外切開(kāi)引流術(shù)?？魞?nèi)并發(fā)癥的治療包括藥物治療和手術(shù)治療。對(duì)于早期患者，還沒(méi)有形成眶骨膜下膿腫或眶內(nèi)膿腫時(shí)，盡早應(yīng)用廣譜抗菌素、糖皮質(zhì)激素、粘液促排劑及外用鼻粘膜收斂劑治療，同時(shí)做鼻腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果更換抗菌素。如果治療3-5天后癥狀無(wú)明顯緩解，或出現(xiàn)癥狀加重，立即行CT或MRI檢查，若發(fā)現(xiàn)膿腫形成則立即進(jìn)行鼻竇開(kāi)放、膿腫引流術(shù)。對(duì)于入院即發(fā)現(xiàn)眶骨膜下膿腫形成或眶內(nèi)蜂窩織炎并發(fā)視神經(jīng)炎的患者，建議是給予藥物治療的同時(shí)，立即手術(shù)治療。如果患兒全身癥狀重、并發(fā)敗血癥、 海綿竇血栓或并發(fā)腦膜炎等顱內(nèi)并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)同內(nèi)科或小兒科共同制定治療方案。我們的患者中沒(méi)有此類(lèi)嚴(yán)重患兒，可能與公民健康意識(shí)增強(qiáng)、抗菌素的及時(shí)應(yīng)用有關(guān)。急性鼻竇炎是臨床常見(jiàn)病, 雖然大多數(shù)患者預(yù)后較好, 但由于獲得性免疫缺陷病患者和因腫瘤化療的患者增多, 使得機(jī)會(huì)致病的可能性增大, 而這些患者又極易發(fā)生眶內(nèi)并發(fā)癥, 引起眼球運(yùn)動(dòng)障礙、 視力下降等后果, 需要引起耳鼻喉科醫(yī)生的注意。尤其是兒童急性鼻竇炎引起的眶內(nèi)并發(fā)癥, 與成人相比， 癥狀更嚴(yán)重。在治療急性鼻竇炎眶內(nèi)并發(fā)癥時(shí), 要準(zhǔn)確把握時(shí)機(jī), 適時(shí)進(jìn)行外科干預(yù), 避免發(fā)生永久性失明等嚴(yán)重并發(fā)癥。

很多家長(zhǎng)認(rèn)為是鼻竇炎成人才會(huì)得的病，其實(shí)鼻竇炎是兒科常見(jiàn)病，發(fā)病率高達(dá)15%。因認(rèn)識(shí)不足，漏診、誤診率很高。什么是鼻竇、有何作用鼻竇是頭顱骨內(nèi)的幾個(gè)指頭大小的含氣空腔。打個(gè)比方，好比一層筒子樓，鼻腔好比是中間的走廊，通向咽部，進(jìn)而到達(dá)肺部，而鼻竇就像是分列兩側(cè)的房間。鼻竇作用重要，可調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度濕度，清除細(xì)菌、病毒等病原體。鼻腔與咽部、眼睛、耳朵都相通。鼻竇炎產(chǎn)生炎性分泌物（鼻涕），含大量細(xì)菌病毒等，向下流經(jīng)咽部，引起反復(fù)咳嗽、咳痰。鼻腔通過(guò)鼻淚管與眼睛相通，鼻炎時(shí)容易出現(xiàn)眼睛的癥狀：如眼癢、結(jié)膜炎等。鼻腔通過(guò)咽鼓管與耳部相通，有鼻炎的孩子容易出現(xiàn)中耳炎鼻竇炎。鼻竇炎的臨床表現(xiàn)：1.流涕多為雙側(cè)，黃色或白色粘涕。2.鼻塞、鼻癢持續(xù)性或間歇性，單側(cè)或者雙側(cè)，輕重程度不一。3.頭痛 主要部位是前額部、眼球后，少數(shù)可以是頭頂、枕部。4.咳嗽、咳痰、吸鼻子、清嗓子。其他癥狀：摳鼻子、揉鼻子、眼癢、結(jié)膜炎、中耳炎、呼吸音重、張口呼吸、打呼嚕等。鼻竇炎的危害1.反復(fù)感染可引起鼻甲肥大，腺樣體肥大、扁桃體腫大，阻塞呼吸道，引起張口呼吸，打鼾，長(zhǎng)期用嘴呼吸會(huì)引起孩子腺樣體面容。2.呼吸不通暢，睡眠質(zhì)量差，可引起孩子煩躁、注意力不集中等。3.反復(fù)感染，咽炎、扁桃體炎、感冒等。4.引起慢性咳嗽、支氣管炎、肺炎，加重哮喘。5.損傷聽(tīng)力。6.嗅覺(jué)下降。鼻竇炎的治療鼻竇炎的治療原則應(yīng)采用“內(nèi)外同治足療程”，也就是局部鼻腔沖洗加口服藥物綜合治療，療程1-3個(gè)月。一方面，用鼻腔沖洗法將鼻腔內(nèi)存積的分泌物及時(shí)的沖洗出來(lái)，控制炎癥；另一方面，中藥辨證論治。另外，輔以小兒推拿、按摩等療法。

寶寶為什么要洗鼻子？ 鼻腔粘膜因?yàn)槭艿酱碳ぞ蜁?huì)腫脹，分泌更多的粘液，也就是我們所說(shuō)的鼻涕。這刺激呢可以是病毒、細(xì)菌引起的感染性的鼻炎，也可以由塵螨、花粉等過(guò)敏因素引起的過(guò)敏性鼻炎。大年齡兒童（通常3歲以上，部分孩子要5歲以上）可以通過(guò)擤鼻涕的方法將鼻涕排出，而小嬰兒或幼兒往往鼻涕不能排出而導(dǎo)致鼻涕潴留在鼻腔中，這會(huì)讓孩子非常不舒服，感到鼻塞、鼻癢、呼吸不暢，甚至頭暈頭痛。嚴(yán)重的鼻炎或者鼻竇炎還會(huì)引起支氣管炎、肺炎、中耳炎、結(jié)膜炎等疾病。 鼻腔沖洗是進(jìn)行鼻腔衛(wèi)生、護(hù)理、治療最常用的方法，是鼻炎和鼻竇炎的治療和輔助治療方法，國(guó)內(nèi)、國(guó)外的醫(yī)學(xué)指南均有推薦。而且鼻腔沖洗，無(wú)論是醫(yī)院、社區(qū)診所甚至是家庭，都可以進(jìn)行，攜帶方便，操作簡(jiǎn)單，安全性好，容易接受。 02 鼻腔沖洗有三方面的作用 1.可以清除鼻腔的病原菌和過(guò)敏原，減少感染； 2.減輕粘膜水腫，促進(jìn)通氣； 3.濕潤(rùn)鼻腔，保護(hù)氣道。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，只要鼻腔有任何不舒服，任何年齡（包括新生兒），都可以進(jìn)行鼻沖洗！ 03 能進(jìn)行鼻沖洗的液體有哪些？ 1.海鹽水（0.9%的氯化鈉海水溶液） 海鹽水是“生理性海鹽水”的簡(jiǎn)稱(chēng)，為0.9%的氯化鈉海水溶液，滲透壓、PH值和生理鹽水一樣，但是含有海水的多種微量元素，具有多種作用（碘、銀、鋅具殺菌作用，銅具有消炎作用，錳具有抗過(guò)敏作用）。 有研究表明海鹽水可能比生理鹽水更好地修復(fù)鼻粘膜的損傷、抑制局部炎癥反應(yīng)（海水這些微量元素在抵抗鼻腔非特異性炎癥中具有一定作用）。 但是對(duì)海水成分過(guò)敏，或者用了海鹽水有不良反應(yīng)的寶寶就不能使用海鹽水進(jìn)行鼻沖洗。 2.生理鹽水（0.9%氯化鈉） 3.高滲鹽水（2%、3.5%氯化鈉溶液） 以上三種都是中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)允許的進(jìn)行鼻沖洗的液體。 除了這三種沖洗液以及醫(yī)生推薦使用的藥物之外，其他任何液體都不能作為鼻沖洗液！ 04 鼻腔沖洗的3種類(lèi)型 ? 鼻腔灌洗：適合＜6個(gè)月寶寶 ? 鼻腔沖洗：適合≥6個(gè)月兒童 ? 鼻腔噴霧：任何年齡都可以用 05 沖洗頻率 ? 夏天：≥1次/日； ? 冬天：≥2-3次/日； ? 生病或鼻塞：≥3-4次/日 06 沖洗液體量 ? 早產(chǎn)兒：1-3ml/次； ? ＜6個(gè)月嬰兒：3-5ml/次； ? ＞6個(gè)月嬰兒：5-10ml/次。 07 沖洗方法 ＜6個(gè)月嬰兒的沖洗步驟 a．?huà)寢屜词郑瑴?zhǔn)備沖洗器和沖洗液； b．寶寶采用左側(cè)臥位，放置毛巾在鼻下； c．沖洗器塞入寶寶上側(cè)鼻腔，推送沖洗液； d．向右側(cè)臥位，另外一鼻孔重復(fù)這個(gè)操作； e．如果還有鼻塞，或者分泌物比較多，可以重復(fù)操作2-3次。 ≥6個(gè)月＜2歲兒童的沖洗方法 a．?huà)寢屜词?，?zhǔn)備沖洗器和沖洗液； b．寶寶坐在媽媽腿上，放置毛巾在胸前； c．?huà)寢審暮蟊ё殞?，用一只手固定住寶寶的下巴?d．另一只手將鼻腔沖洗器塞入寶寶鼻腔； e．輕輕推送沖洗液，沖洗液會(huì)從另一只鼻腔或者口腔流出； f．另外一個(gè)鼻孔重復(fù)這個(gè)操作； g．如果還有鼻塞，或者分泌物比較多，可以重復(fù)操作2-3次； ≥2歲兒童的沖洗方法 ? 雙人沖洗法 a.媽媽洗手，準(zhǔn)備沖洗器和沖洗液； b.寶寶直立正對(duì)媽媽站立，眼睛看著媽媽的眼睛，放置毛巾在胸前； c.鼻腔沖洗器塞入一只鼻孔，推送沖洗液，直到?jīng)_洗液從另一只鼻孔流出； d.叫寶寶擤鼻涕； e.另外一個(gè)鼻孔重復(fù)這個(gè)操作； f.如果還有鼻塞，或者分泌物比較多，可以重復(fù)操作4-5次。 ? 單人沖洗法（適用寶寶自己能夠操作的情況） a.寶寶洗手； b.寶寶前傾在水池上方； c.鼻腔沖洗器塞入一只鼻孔，推送沖洗液，直到?jīng)_洗液從另一只鼻孔流出； d.寶寶擤鼻涕； e.另外一個(gè)鼻孔重復(fù)這個(gè)操作； f.如果還有鼻塞，或者分泌物比較多，可以重復(fù)操作4-5次。 鼻腔沖洗是鼻衛(wèi)生的重要方法，簡(jiǎn)單容易操作，適用于各個(gè)年齡段的寶寶。如果在這個(gè)過(guò)程中，有任何的問(wèn)題，請(qǐng)咨詢(xún)你的主診醫(yī)生。

通常對(duì)于孩子鼻竇炎 第一，給孩子買(mǎi)一個(gè)沖鼻器，用鹽水幫助孩子沖洗鼻腔內(nèi)的粘液，孩子的癥狀就會(huì)得到很好的緩解。 第二，對(duì)于鼻竇炎，可以給孩子使用鼻炎片進(jìn)行治療。 第三，在給孩子治療鼻竇炎的時(shí)候，一定要讓孩子注意保暖，防止孩子因?yàn)槭軟鲆鸶忻埃瑢?dǎo)致鼻竇炎癥狀的加重。 第四，如果藥物治療療效不明顯，可以給孩子采用手術(shù)的辦法來(lái)治療鼻竇炎。