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田桂英主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 放射科 1、病例介紹患者，男性，99歲，漢族，退休教師，1981年（74歲）因上腭腫物就診，腫瘤侵及右側(cè)咽柱，活檢病理為中分化鱗癌，診斷為上腭癌，行60鈷兩側(cè)對穿外照射，DT6500cGy, 達到臨床治愈，2004年8月2日（97歲，距第一次治療的23年后）再次就診，軟腭大部被腫瘤組織所替代，懸雍垂消失，代之以不規(guī)則菜花樣腫物，右側(cè)咽弓也受累，此次發(fā)病三個月，口服中藥腫瘤未控制而就診?？紤]年齡較大，用藥后排尿困難等情況，經(jīng)家屬同意，決定姑息治療方案：60鈷兩側(cè)對穿外照射，每周3次，每次300cGy，4500 cGy/15F后觀察腫物脫落，遂停止外照射。2006年3月（99歲）再次就診，沿軟硬腭交界處及右側(cè)咽弓又長出小菜花樣腫物，決定再次放療，全身檢查未發(fā)現(xiàn)異常，CT證實上下頜骨無明顯骨質(zhì)疏松，行60鈷兩側(cè)對穿常規(guī)外照射， 每周5次，每次188 cGy，4500 cGy/24F肉眼觀察腫瘤完全消退后，自制模具行瘤床近距離貼敷照射1600 cGy/2F，結(jié)束治療，目前患者全身狀況好，腭部未見腫物。2 、討論原發(fā)于軟腭的腫瘤較少見，以中老年男性為多，90%為鱗狀細胞癌，放射治療為其主要治療手段，治療效果理想，該患者年齡大，但體質(zhì)較好，現(xiàn)在生活仍可以自理，第一次治療無瘤存活23年，說明第一次治療是成功的。再次發(fā)病后，家屬考慮到年齡問題，首先選擇了保守的中藥治療，但腫瘤未得到控制，且增長加速后才就診放療科，同樣放療醫(yī)師也考慮到年齡的問題，當時97歲老人盡管體質(zhì)較好，也懼怕突然的不可預測情況發(fā)生，選擇了姑息放療方法：即少分割、大劑量照射，因是二次放療總劑量比較保守，在觀察腫瘤消退后，雖未達到根治劑量即停止放療。這樣，18個月后，沿著二次放療后腫瘤脫落的軟腭及右側(cè)咽弓殘緣腫瘤復發(fā)，這次及時就診于放療科，行第三次放射治療，常規(guī)外照射加近距離照射后，腫瘤完全消退出院。隨診目前局部無瘤，全身狀況好。3、經(jīng)驗及教訓隨著人口老齡化的到來，高齡腫瘤患者越來越多，近幾年經(jīng)常接診90歲以上的患者。過去對此類患者在制定放療計劃時比較保守，目的是將治療益處最大化、將治療危險最小化，在獲得腫瘤局部控制的同時，改善患者的生活質(zhì)量。在這種觀念指導下，對高齡患者盡量采取姑息治療方法，通過對該患者的三次放療實踐，我們認識到：這個觀念應該改變，不能單純考慮年齡問題，在身體條件允許情況下，合理制定治療計劃，積極爭取達到根治劑量。第二次放療計劃的保守，是導致在較短時間腫瘤復發(fā)的主要原因，如果第二次放療完成根治劑量，即可避免第三次放療。提示我們在制定放療計劃時，要因人而異，高齡不是放療計劃的障礙，高齡患者的腫瘤同樣也可以根治。本文系田桂英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年09月04日
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