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顧巖主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 普外科 “無緣無故的總覺得燒心，每隔二十幾分鐘會感到胃里的東西不停地往上翻滾，想吐，坐車的時候這種癥狀更加明顯，所以一想到要坐車心里就會緊張的不得了，更要命的是夜里睡眠中常會燒心燒的喘不過氣來，而這樣的癥狀已經(jīng)有大半年了?！毙堉v起他的“燒心”就一副苦不堪言的表情，由于白天吃不好、晚上睡不好，年僅25歲的他半年里暴瘦了20多斤，好不容易競聘得到的工作也岌岌可危。更讓他苦惱的是也不知道怎么回事兒就“招惹”上了這個怪病。當在醫(yī)院就診時，醫(yī)生首先詢問他的工作性質(zhì)和生活習慣，原來小張在一家銀行工作，每個月都有定額的指標任務要完成，并且這個指標還在逐年增長。所以面對這份好不容易競聘到的工作，他總是感覺壓力山大，情緒高度緊張，同時吃飯也沒個準點，進食時狼吞虎咽，晚上的作息也不規(guī)律，加班到凌晨是常有的事情。了解到這些情況后，醫(yī)生建議他做胃鏡檢查，檢查發(fā)現(xiàn)小張的食管下端黏膜出現(xiàn)嚴重的糜爛潰瘍等病理改變，診斷為重度反流性食管炎。那么什么是反流性食管炎呢？反流性食管炎的典型癥狀是燒心、反酸、胸骨痛。該病通俗解釋就是胃或者十二指腸中的食物不往下走，而是反向流到胃、食管、喉部和口腔，其中的胃酸、膽汁等酸性物質(zhì)就會灼燒器官，在胃鏡下可見食管黏膜出現(xiàn)充血、糜爛潰瘍等病理性改變，引起反酸、燒心、胸骨痛的癥狀。但是反流性食管炎還能引起咽、喉氣道等食管以外的組織損害，因此有時候非常會“偽裝”，它會表現(xiàn)為其他癥狀比如：喘息、咳嗽、咽部異物感、噯氣、喉部發(fā)緊等癥狀，很容易與非心源性胸痛、哮喘、咽炎、咽喉反流、潰瘍等其他疾病混淆。當然健康人餐后也有少量胃食管反流，但由于食物重力、食管體部容量清除及唾液的化學清除作用，這種癥狀為時短暫，不損害食管黏膜常無癥狀。而反流性食管炎是指24h內(nèi)食管反流次數(shù)＞50次 食管內(nèi)pH＜4的時間＞60min。 反流性食管炎的發(fā)病還是比較會“挑人”的，通常情況下，精神壓力大、作息不注意、進食不規(guī)律、肥胖者、吸煙者、飲酒者是胃食管反流病的高危群體。從年齡層次上，基本上40歲左右的中年人患反流性食管炎的比例更大些。但值得注意的是，從上海九院普外科最近幾年來門診情況來看，患反流性食管炎的年輕人越來越多。胃食管反流病已經(jīng)日漸成為一種世界范圍的高發(fā)疾病，西方國家的發(fā)病率較高，為10%-20%。我國雖暫時還沒有正式的全國性調(diào)查，但根據(jù)中華醫(yī)學會消化病學分會統(tǒng)計顯示，我國的胃食管反流病患病率已經(jīng)達到5.77%，大城市患病率普遍更高，西安為16.98%，北京為10.19%，上海為7.76%，男女比例約為4:1。反流性食管炎的治療主要以消化內(nèi)科和外科治療為主，但小張經(jīng)過嚴格的消化內(nèi)科治療，燒心等癥狀并沒有有效緩解，因此醫(yī)生建議他行微創(chuàng)手術治療。九院外科顧巖主任領銜的醫(yī)療團隊經(jīng)過嚴格的術前準備，給小張進行了腹腔鏡胃底折疊術，僅僅在肚皮上戳了3個鑰匙孔大小的洞洞眼就完成了手術，這種手術能夠徹底修復胃食管連接處解剖和生理抗反流屏障，來達到治療反流性食管炎的目的。術后小張發(fā)現(xiàn)燒心等癥狀完全消失了，吃飯、坐車、睡覺感到前所未有的輕松，整個人的精神面貌煥然一新。據(jù)悉九院普外科在十多年微創(chuàng)手術技術的基礎上，近年來又開展了腹腔鏡胃底折疊術來治療反流性食道炎及食道裂孔疝。而這種微創(chuàng)手術是目前治療反流性食道炎、食道裂孔疝的最佳手術方式。它具有創(chuàng)傷小，住院時間短，抗反流效果好而且持久等明顯優(yōu)勢，已在全世界廣泛應用。由于是微創(chuàng)手術患者一般術后僅需住院3—5天，術后腹部僅留3-4個約1cm手術斑痕。 目前九院已由普外科和消化內(nèi)科聯(lián)合成立了反流性食管炎診治中心，利用中心的多學科聯(lián)合治療優(yōu)勢，對每個反流性食管炎患者采去個體化的治療方案，并且進行治療效果的長期隨訪，從而使他們盡快擺脫這種疾病的困擾。撰稿： 楊建軍 顧巖2013年09月21日
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肖定洪副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 脾胃病二科 反流性食管炎主要是由于胃內(nèi)容物反流入食管，刺激食管粘膜而引起的炎癥；正常人食管下端括約肌在不進行吞咽活動的時候是緊閉的，防止胃內(nèi)容物向食管返流，但在一些誘因的作用下，括約肌不能正常關閉，導致酸性的胃液或堿性的腸液反流入食管，刺激、腐蝕食管粘膜，引起反流性食管炎。反流性食管炎的主要癥狀是燒心、反酸和吞咽困難。燒心多在屈曲彎腰、咳嗽、用力排便、頭低位仰臥或側臥時出現(xiàn)。胃內(nèi)酸性容物反流至咽部或口腔時，會感到酸嗆不適，就是反酸；當炎癥引起食管痙攣或食管瘢痕狹窄時，可出現(xiàn)吞咽困難，甚至吞咽疼痛，嚴重時可出現(xiàn)慢性食管出血。當精神緊張或進食酸性果汁、高脂肪飲食、辛辣刺激性飲食以及吸煙、飲酒、服用咖啡因、巧克力，使用阿斯匹林等藥物時，都會誘發(fā)或加重以上癥狀。當直立和服用制酸藥后癥狀可減輕。確診反流性食管炎，除典型癥狀外，需行胃鏡等檢查。胃鏡可見食管粘膜充血、水腫、糜爛。一般治療應避免精神刺激，少食多餐，低脂肪、清淡飲食，避免刺激性食物；不宜吃的過飽，特別是晚餐；睡前不要吃東西；忌煙、酒和咖啡，餐后不要立即躺平，睡眠時應把床頭抬高，以減少胃酸反流的機會。藥物治療常用雷尼替丁、法莫替丁或奧美拉唑等抑制胃酸，并加用嗎丁啉、莫沙必利促進食管和胃的排空，減少反流。中醫(yī)認為反流性食管炎是由于情志不暢、憂郁惱怒而使肝氣不能正常疏泄，或因多食辛辣刺激及酸性食物、過度吸咽飲酒，導致脾胃升降失調(diào)，胃氣上逆，引起食后反胃、反酸、吞咽不利等癥狀出現(xiàn)。2013年08月21日16623
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張偉副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 甲乳疝外科 反流性食管炎是一種常見病，其表現(xiàn)多種多樣。所謂反流是指胃內(nèi)容物逆向進入食管引起的一系列不適，其程度和頻率因人而異。典型的反流性食管炎的表現(xiàn)是燒心和嘔吐，病人經(jīng)常會說，我的胸口好象喝了白酒后的燒灼感；還有些病人不能平臥，晚上睡覺時就會出現(xiàn)嘔吐。除此之外，反流性食管炎的表現(xiàn)又極其多樣，很多病人因為“心絞痛”，反復發(fā)作的肺炎、哮喘，或是持續(xù)不愈的咽喉炎分別在心內(nèi)科、呼吸科和五官科就診，反復檢查才發(fā)現(xiàn)罪魁禍首卻是消化系統(tǒng)的反流性食管炎。 醫(yī)生確診了反流性食管炎是否服藥就可以了呢？這得從反流性食管炎的原因說起。反流性食管炎是由于胃和食管交界處的屏障功能減弱，無法阻擋酸性胃液反流引起的，胃酸是引起癥狀的直接原因，應用制酸藥物固然能夠降低酸度，但為什么還是會有很多病人即使用藥也不見癥狀減輕，嚴重地影響進食和睡眠，甚至導致營養(yǎng)不良和精神問題呢？我們常說的胃食管交界抗反流屏障，就像一個單向閥門，不阻礙食物下行，但可以屏蔽胃酸反流，一旦這個結構因為年齡因素“老化”，或是因為出現(xiàn)一種叫食管裂孔疝的情況，就失去正常的功能，單向通行變成雙向通行，胃酸反流進入食道而引起癥狀?？梢哉f，這才是引起反流性食管炎最根本的原因。 這樣說來，抑制胃酸分泌屬于“治標”，恢復括約肌屏障功能才是“治本”。對于大多數(shù)病人，雖然有反流癥狀，但“閥門”功能沒有完全破壞，用藥物是可以控制病情的。而由于老齡而引起的食道括約肌無力，尤其是存在的食管裂孔疝都是一種解剖結構的缺陷，是無法用藥物解決的。這也是很多病人長期服藥卻無法根治疾病的原因之一。而且，長期服用制酸藥，減弱胃的消化功能，使胃內(nèi)脹氣，反而進一步促進胃酸反流。因此，診斷了反流性食管炎不能盲目單純用藥物解決問題。 那么有什么檢查能夠分析食道的“閥門”功能和有無食管裂孔疝呢？胃鏡當然能夠發(fā)現(xiàn)食管糜爛或炎癥，但很多病人因為胃鏡檢查太痛苦而望而卻步。其實，有更簡單有效和痛苦小的檢查能夠幫你明確病情，這就是上消化道鋇餐和食道測壓。前者能夠清楚地發(fā)現(xiàn)有無食管裂孔疝，后者則是通過一根細管插入食道，測定食道壓力，蠕動功能并記錄24小時內(nèi)食道酸性物質(zhì)反流的情況，是最為精確和有效地判斷反流性食管炎病因和病情的工具，有了這項檢查結果，醫(yī)生就能夠?qū)δ牟∏樽龀雒鞔_的判斷了。 所以，得了反流性食管炎先不要急著服藥，應該先做一些檢查明確反流性食管炎的原因和程度，這樣醫(yī)生才可以對癥下藥，幫您決定是藥物治療還是手術治療。要知道，雖然藥物治療是反流性食管炎的基本治療措施，但還是有20-30%的病人只有通過手術才能治愈的。您可千萬別因為過于相信藥物治療而耽誤病情。2012年10月22日34103
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 科學新生活：http://www.kxxsh.cn/news.aspx?id=1220健康——睡不著：高達80％的胃食管反流病患者有燒心引起的睡眠困難。吃不香：超過2/3患者認為該疾病實質(zhì)上影響了他們的飲食習慣。做不好：大約有三分之一患者認為胃食管反流病影響了他們的工作效率。玩不爽：胃食管反流病也影響人們的社交活動和興趣愛好。飯后容易反酸水？覺得胸部憋氣、疼痛？咽喉總有異物感？如果您正經(jīng)歷這種痛苦感覺，偶爾一次沒問題，但長時間如此，您可得小心了！現(xiàn)在正值冬春交替，容易肝胃郁熱，引起肝胃氣滯，是胃食管反流病高發(fā)的時期，沒準胃食管反流病正在悄悄接近您！胃食管反流病已經(jīng)日漸成為一種世界范圍的高發(fā)疾病，西方國家的發(fā)病率較高，為10%-20%。我國雖暫時還沒有正式的全國性調(diào)查，但根據(jù)中華醫(yī)學會消化病學分會統(tǒng)計顯示，我國的胃食管反流病患病率已經(jīng)達到5.77%，大城市患病率普遍更高，西安為16.98%，北京為10.19%，上海為7.76%，浙江為7.28%，男女比例約為4:1。癥狀多樣 它常被認為是其他疾病 劉女士今年52歲，從40歲開始她就一直被間斷性的咳嗽、牙齒酸脹所困擾，飲食受到影響不說，晚上還睡不好覺。12年間，她往返于大小醫(yī)院的牙科、呼吸內(nèi)科無數(shù)次，病情卻始終不見好轉。今年年初，劉女士又因為咳嗽前往醫(yī)院的呼吸內(nèi)科看病，熟悉的醫(yī)生建議她去消化內(nèi)科找專家看看。當消化科醫(yī)生詳細詢問過病史后，推測劉女士是患上了胃食管反流病，建議其服用相關藥物治療。一個星期后，劉女士發(fā)現(xiàn)咳嗽、牙酸癥狀明顯好轉，她興奮地對醫(yī)生說：“這么多年來，難得睡了幾天踏實覺！”醫(yī)生講解：劉女士這種情況在門診經(jīng)常遇到，很多人并不認為自己是胃反流病，來醫(yī)院看病懷疑是其他疾病，常常在幾個科室來回檢查，最后才知道自己得了胃食管反流病。造成這種現(xiàn)象有兩個原因，一是胃食管反流病的發(fā)病率不高，在老百姓中的認知度不夠，很多人都不知道有胃食管反流病這種疾病。二是胃食管反流病的癥狀有很多，雖然典型的病癥比較容易確診，但是非典型癥狀有很多，常常跟其他疾病混淆，是醫(yī)院誤診率較高的一種病。胃食管反流病的典型癥狀是反酸、燒心、胸骨痛。該病通俗解釋就是胃或者十二指腸中的物質(zhì)不待在該待的位置，而是反向流到胃、食管、喉部和口腔。就像我們形容一個孩子很調(diào)皮，就會說“讓他往西，他偏往東”一樣。在物質(zhì)向上反流的過程中，其中的胃酸、膽汁等酸性物質(zhì)就會灼燒器官，引起反酸、燒心、胸骨痛的癥狀。但是胃食管反流非常會“偽裝”，還有非典型癥狀和食管外表現(xiàn)。也有像喘息、咳嗽、咽部異物感、噯氣、喉部發(fā)緊等癥狀，與非心源性胸痛、哮喘、咽炎、咽喉反流、潰瘍等病容易混淆。因此建議如果有類似癥狀就要到醫(yī)院就診，以醫(yī)生的診斷和病理分析為準，千萬不能自作主張，胡亂服藥。一般如果每天都有反酸、燒心或胸骨痛的感覺，或者癥狀發(fā)作的時間比較規(guī)律且長時間不好的話，那就趕緊到醫(yī)院就醫(yī)。病情體感不明顯 它很容易發(fā)展成重病卞先生是一個小區(qū)的保安，今年46歲。半年前他覺得喉嚨有東西堵著，覺得是痰，但是又咳不出來，偶爾會有反酸水的感覺。到醫(yī)院檢查，診斷結果是輕度的胃食管反流。后來吃了醫(yī)生開的藥，病癥很快消失了?！拔耶敃r就想也不干嘔、不反酸了，病應該好了，所以就停了藥。后來每次反酸，吃藥就好，根本就沒在意。最近反酸的毛病又犯了，我就照常吃藥啊，但是沒想到這次吃藥不管事兒了?！备鶕?jù)卞先生的描述，醫(yī)生建議他做一個病理檢查，結果發(fā)現(xiàn)他的食管已經(jīng)出現(xiàn)了一些糜爛，發(fā)展成了糜爛性食管炎了。醫(yī)生講解：胃食管反流病是一個難纏的病，它除了很會“偽裝”之外，還是一種體感不明顯的慢性病。胃食管反流病有非糜爛性反流病、糜爛性食管炎和Barrett食管三種類型。其中非糜爛性反流病是指存在典型胃食管反流的臨床癥狀，但內(nèi)鏡下無食管黏膜損害，占胃食管反流病的50% ～70%；糜爛性食管炎在內(nèi)鏡下可見食管黏膜破損；而Barrett食管是食管遠段的鱗狀上皮被柱狀上皮所取代造成的病變，也更為嚴重。這三種類型之間的體感差別并不明顯，有的患者來醫(yī)院檢查的時候已經(jīng)是糜爛性食管炎了。也就是說，多數(shù)情況下的胃食管反流病雖然有癥狀，但是并沒有對食管粘膜造成損害，是輕度的胃食管反流病，如果早期診斷、早期治療，就不會帶來更嚴重的傷害。反之，處理不當情況下，長久任病情發(fā)展下去，有可能導致嚴重食管炎，甚至食管腺癌的發(fā)生。此外，有研究表明胃食管反流與其他疾病有高度的相關性，如反流性咳嗽綜合征、反流性喉炎綜合征、反流性哮喘綜合征、反流性牙侵蝕綜合征；還與咽炎、鼻竇炎、特發(fā)性肺纖維化和復發(fā)性中耳炎、成年人哮喘等關系密切，因此再小的疾病也值得我們高度重視。嗎叮嚀等動力藥 或?qū)⑼顺鲇谒闹委熚枧_40歲的張大哥兩年前開始出現(xiàn)胃痛，有反酸燒心癥狀，經(jīng)過胃鏡檢查為反流性食管炎，慢性非萎縮性胃炎。他口服PPI拉唑類抑制胃酸藥兩年多，但是病情經(jīng)常反復，停藥后即出現(xiàn)胃酸，服藥后癥狀即好轉。治愈不了的疾病讓張大哥痛苦不堪，天天愁眉苦臉。他一直到現(xiàn)在仍在服用PPI抑酸藥，無法擺脫，以至于情緒敏感急躁，食欲差，睡眠差，生活質(zhì)量大大降低。醫(yī)生講解：張大哥的胃食管反流病在吃藥治療過程中出現(xiàn)了病情反復，這也是通常會遇到的情況，原因就在于用藥的階段性、階梯性控制不好，當身體形成了抗藥性之后，沒有改變用藥和更改治療措施。我當時看到張大哥服藥的病史后，考慮到他服用了兩年的PPI拉唑類胃藥，不能馬上停下來，我們有必要采取一個降臺階的治療方法，讓力量稍弱的替丁類代替拉唑類，來緩解胃酸的情況。但是不要一下子降得太低，好讓下樓的腳步走得穩(wěn)一些，讓我們的胃更容易適應這個變化，也利于機體恢復自身的功能，產(chǎn)生正常的胃酸，恢復正常的消化功能。第二次治療，張大哥就很高興地告訴我，癥狀好了大約三分之一，而經(jīng)過三次復診，他的癥狀逐漸減輕，燒心反酸也沒有出現(xiàn)過。第5次治療后，就改成中成藥鞏固治療，并且考慮停藥。目前有效治療胃食管反流病的藥物主要為抑酸劑、胃腸動力藥、黏膜保護藥和抗酸藥。醫(yī)學上認為胃食管反流病的“罪魁禍首”是胃酸，通過一些藥物來抑制胃酸的分泌，減少胃酸“泛濫”入食管或咽部，從而消除燒心、反酸、胸痛等癥狀。而且根據(jù)最新的臨床證據(jù)表明，促進胃動力藥物（如嗎丁啉、胃復安等）對胃食管反流病的治療效果不明顯，還有可能引起副作用，因此國際上不再推薦使用胃動力藥物治療胃食管反流病。治療胃食管反流病的藥物一覽表功能藥品名稱抑酸劑主要通過抑制胃酸分泌，降低反流物的酸度，降低胃蛋白酶的活性，從而緩解癥狀，促進受損食管黏膜的修復。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑以及奧美拉唑的S——異構體埃索美拉唑H2受體阻斷藥(H2RA)：法莫替丁、雷尼替丁及西咪替丁粘膜保護劑適用于胃食管反流病中的食管糜爛、潰瘍的輔助治療。此類藥物可覆蓋在病變表面，形成保護膜，不單獨使用。硫糖鋁、膠體鉍劑、麥滋林一s、蓋胃平及吉法酯抗酸藥抗酸藥可中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，減輕酸性胃內(nèi)容物對食管黏膜的損傷。氫氧化鋁凝膠、復方氫氧化鋁片、鋁碳酸鎂、鋁碳酸鈣胃腸動力藥加快胃排空甲氧氯普胺(胃復安)、多潘立酮（嗎叮嚀）、莫沙必利生活不規(guī)律 它“找上”年輕人“有大半個月了，每隔十幾分鐘就想吐，就感到胃里的東西不停地往上翻滾。有時在路上開車，突然間就會反酸、惡心，然后不得不臨時停車去吐……”小王講起她的胃食管反流就一副痛不欲生的表情。她今年24歲，并沒有胃部的病史，也不知道怎么回事兒就“招惹”上了這個病。晚上睡不好、白天吃不好，連工作都沒心思了。當醫(yī)生詢問平時生活習慣的時候，她說：“我平時比較挑食，愛吃肉，愛吃快餐，蔬菜基本不碰。早上因為上班比較準時起床，晚上就不一定了，有的時候跟朋友聚會或者看電視會到一兩點?！贬t(yī)生講解：胃食管反流病其實還是比較“挑人”的，通常情況下，中老年人、肥胖者、吸煙者、飲酒者、精神壓力大的人是胃食管反流病的高危群體。從年齡層次上，基本上40歲左右的中年人患胃食管反流病的比例更大些。但是值得注意的是，最近幾年來門診看病的年輕人患胃食管反流病的人越來越多，因為胃食管反流病雖然聽起來“小眾”，但其致病原因卻相當“大眾化”。首先，現(xiàn)代生活節(jié)奏非常快，吃飯的時間大大加快，人們不再推崇細嚼慢咽，而是狼吞虎咽，這樣就加重了胃部的負擔，對器官的功能有極大的考驗；其次，年輕人常吃辛辣、酸甜、焦灼、炙煎等食物，可直接灼傷食管黏膜，誘發(fā)病變。還有就是高蛋白、高脂肪的食物，可引起胃酸分泌增加，降低食管下段括約肌的張力，使其抗反流的防御機制下降；再次，吸煙喝酒等不良飲食習慣也可能引發(fā)胃食管反流病。此外，睡眠對人體的影響也不可忽視，睡眠的不規(guī)律可以使胃酸分泌不規(guī)律，本來到了胃該休息的時間，但是你還在興奮狀態(tài)，胃就會分泌胃液，對消化器官產(chǎn)生不利的影響。因此醫(yī)生建議，晚上11點之前要上床休息，晚上11點不僅是美容覺，也是健康覺。疾病認知——胃食管反流病是由于胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流入食管所引起的食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種常見的消化道疾病。胃食管反流病分為生理性反流和病理性反流。其中生理性反流并沒有炎癥，通常是6個月內(nèi)發(fā)生，12～18個月消失、主要于餐后發(fā)生，并無癥狀、每次反流時間短、睡眠狀態(tài)較少發(fā)生，可以通過自我調(diào)節(jié)飲食、睡眠、情緒等治愈；而病理性反流則因為身體器官出現(xiàn)炎癥導致疾病的出現(xiàn)。引起胃食管反流的病理性原因有很多：第一，抗反流屏障功能低下，包括1）食管下括約肌（LES）壓力低下，2）LES周圍組織作用減弱；第二，食管廓清能力降低；第三，食管粘膜的屏障功能破壞；第四，胃十二指腸功能失常。如胃排空功能低下，使得胃內(nèi)容物及胃內(nèi)壓增大，十二指腸病變使得幽門括約肌關閉不全，造成十二指腸胃反流。病理性反流需要通過藥物來治療，嚴重時需要進行手術。鏈接——換個健康的生活方式 防止疾病“不請自來”1.忌酒戒煙。由于煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重返流；酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一；2.注意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進食后返流癥狀的頻率。相反，高脂肪飲食可促進小腸粘膜釋放膽囊收縮素，易導致胃腸內(nèi)容物返流；3.晚餐不宜吃得過飽，避免餐后立刻平臥；4.肥胖者應該減輕體重。因為過度肥胖者腹腔壓力增高，可促進胃液返流，特別是平臥位更嚴重，應積極減輕體重以改善返流癥狀；5.保持心情舒暢，增加適宜的體育鍛煉，減少胃內(nèi)食物儲積，減少食管反流機會；6.就寢時床頭整體宜抬高10厘米～15厘米，對減輕夜間返流是個行之有效的辦法；7.盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。2012年04月23日22102
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張玉主治醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學中心 胃食管外科(胃食管反流病科） 定義：胃食管反流是消化道疾病的一種表現(xiàn)。由于胃液酸性物的刺激，可導致食管炎、上呼吸道炎等疾病，此現(xiàn)象成為反流性哮喘。當胃液吸入氣道可引起哮喘發(fā)作。在哮喘患者中，胃食管反流癥狀的發(fā)生率為45%～60%；哮喘患者出現(xiàn)惡心、泛酸、上腹部燒灼痛表現(xiàn)。病理生理： 目前認為胃食管反流引起哮喘的機制可能主要是食管下段括約肌張力降低引致。 1.胃液成分刺激食管迷走神經(jīng)的傳入神經(jīng)，經(jīng)氣道的迷走神經(jīng)傳出，導致支氣管痙攣。哮喘早期吸入抗膽堿能制劑比吸入擬交感神經(jīng)藥物的反應更佳，可說明這一觀點。 2.胃液反流至氣道，可致使支氣管痙攣，這是因胃液中酸性成分的刺激，引起氣道阻力增高。在激發(fā)試驗中，若酸性液體流入氣道，那么支氣管痙攣作用將增加2 倍以上。應用抗酸藥物后支氣管痙攣癥狀可改善。 3.胃液反流使支氣管反應性增高，增強了哮喘患者對各種觸發(fā)因素的敏感性。診斷：夜間咳嗽、喘鳴、胸悶、喘息突然發(fā)作者伴有惡心、反酸、上腹部燒灼痛，尤以體位變化時加重，或在應用茶堿類治療后癥狀加重，則可初步診斷為哮喘伴有胃食管反流，需排除少數(shù)肥胖者由于腹部脂肪增多、腹部膨脹、胃內(nèi)壓增加引起反流者。對疑有吸入胃液患者，可行雙通道24 小時測定食管胃pH 以確定診斷。治療：注意飲食及糾正體位 飲食和生活習慣對胃食管反流很重要，避免吃刺激性食物如酸、辣類食物；對肥胖者適當減肥亦應考慮。適當提高睡眠時枕頭位置，可能也是有效方法。藥物治療 (1)H2 拮抗藥：劑量要足，推薦使用雷尼替丁300mg，或法莫替丁40mg，或西咪替丁600～800mg，早晚餐前1h 使用，但不與抗酸藥同時使用。 (2)抗酸藥：抗酸靈、復方鋁酸鉍(胃必靈)類藥物可抑制和中和胃酸，減少和降低胃液中H 濃度，有效地緩解反流癥狀。 (3)多巴胺阻滯劑：如甲氧氯普胺、多潘立酮等，這些藥物可加速胃的排空，對食管下段括約肌有一定的作用。 (4)質(zhì)子泵抑制藥：對抗酸加H2 拮抗藥治療不能控制反流者，可使用質(zhì)子泵抑制藥類藥物如奧美拉唑 (omeprazol （5）黏膜保護劑：鋁碳酸鎂片、鋁鎂加混懸液、磷酸鋁凝膠均可用于保護胃粘膜，但鋁碳酸鎂片有治療膽汁反流的作用，磷酸鋁凝膠有致便秘的副作用，有便秘患者不宜使用。 其他 對少數(shù)因肥胖引起胃食管反流者應酌情減肥。對以上治療癥狀仍持續(xù)，需重新對患者進行評估、檢查，并可行食管內(nèi)鏡，尤其對那些伴有消瘦、貧血患者更應注意進一步的檢查和診斷。如胃食管反流不容易控制、胃酸過多者，則需考慮抗反流手術治療。有外科專家認為，認真仔細選擇適當患者進行手術治療，90%可長期控制胃燒灼感和反流癥狀，75%長期控制和改善呼吸道癥狀，尤其是咳嗽。預后 影響哮喘預后的主觀因素、病人的年齡是非常重要的判斷指標之一，通常情況下，兒童哮喘和青少年哮喘的預后較好，而老年性哮喘預后較差。預防 1.對少數(shù)因肥胖引起胃食管反流者應酌情減肥。 2.飲食上應盡量避免產(chǎn)生胃酸過多的食物。 3.必要時需考慮抗反流手術治療。2011年11月15日6152
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浙江在線＆＃60;健康大講堂＆＃62;講解腹腔鏡微創(chuàng)手術治療反流性食管炎的訪談記錄http://health.zjol.com.cn/05zjhealth/system/2011/03/21/017378627.shtml
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張偉副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 甲乳疝外科 以下記錄來源于現(xiàn)場速記記錄,可能會有記錄誤差.請觀看訪談實況http://health.zjol.com.cn/05zjhealth/system/2011/03/21/017378627.shtml【主持人】：下午好，這里是健康大講堂，現(xiàn)在職場有一句話很流行的話語叫做“40歲前用健康換財富，40歲后用財富換健康?！?，我想這句話可能廣大的網(wǎng)友也不難理解，現(xiàn)在一個快速的生活及工作節(jié)奏往往會導致很多上班族稍不留神就出現(xiàn)一些"燒心"、"反流"的癥狀，很多人認為這不是病，忍忍就過去了，其實這些癥狀就是胃食管發(fā)流，也就是我們醫(yī)學上說的胃食管反流病的典型癥狀，如果放任自流，可能帶來嚴重后果。原來我們也做過一期有關于如何預防胃食管發(fā)流的節(jié)目，那么今天我們著重會談到一種治療食管炎的方法，叫做"腹腔鏡微創(chuàng)技術治療反流性食管炎"，我也請到了這方面的權威專家，來自上海長征醫(yī)院普外三科的副教授，張偉。歡迎您的到來！ 【張偉】：各位浙江在線的網(wǎng)友們大家好！ 【主持人】：其實我們是再次歡迎張教授，其實張教授2009年就已經(jīng)來過做客了，張教授現(xiàn)在是第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院普外三科副教授,副主任醫(yī)師,臨床醫(yī)學博士.1991年進入第二軍醫(yī)大學海軍臨床醫(yī)學專業(yè)學習，2001年博士畢業(yè)留校工作至今,曾先后于日本和德國留學。擅長于甲狀腺乳腺疾病的診斷與治療,腹腔鏡技術治療膽道疾病、反流性食管炎、病態(tài)性肥胖和糖尿病。我們節(jié)目開始我們就說到了，得胃病的人可以說是一個很龐大的隊伍，胃病所表現(xiàn)出來的癥狀也有很多，我們今天講到的反流性食管炎相對于其他的胃病會有哪些特殊的癥狀呢？ 【張偉】：反流性食管炎我們知道它是消化系統(tǒng)的疾病，很多病人是到消化科治療，它的表現(xiàn)癥狀有三大類： 第一，燒心的癥狀。病人經(jīng)常會說，我的食道部位就好象喝了白酒。 第二，反流。酸性的胃液到口腔，這種情況在睡覺的時候特別明顯，嚴重的時候影響患者的睡眠。 第三，晚期的時候，結疤引起的狹窄，病人在吃飯的時候可能會有阻礙，這是三種主要的癥狀。當然我要說的，反流性食管炎它的臨床表現(xiàn)，不典型的有很多，很多病人心絞痛到心內(nèi)科看，還有的因為哮喘或者是肺炎到呼吸科看，還有的咽喉到五官看，其實這都可能是反流性食管炎引起的，它會影響到口腔引起的一系列的癥狀，這就是我們所謂的不常見的。還有嚴重的我們也碰到過，晚上根本就沒辦法睡覺，所以晚上的睡眠質(zhì)量非常差。心里狀態(tài)就非常差，這些病人非常痛苦。 還有一類病人，因為食管炎的癥狀引起明顯的營養(yǎng)障礙，我們上次有個病人，得這個病有三五年了，體重下降了30多斤，這是非常嚴重的狀況，可以說食管炎非常的多，一些人會遇到呼吸的情況都可能是食管炎引起的，不同的情況需要醫(yī)生做一些檢查才能明確。 【主持人】：我們說得胃病的人這么多，如果胃病沒有得到及時的治療都會惡化成食管炎嗎？或者說反流性食管炎會在什么情況下發(fā)生？ 【張偉】：應該說胃病和食管炎它兩者之間有一定的相關性，但不是必然的。比如說有些病人有胃炎，所有胃酸分泌比較高的，相對來說比其他正常人發(fā)生反流性食管炎的幾率要高，主要是酸過高，刺激食管。我們吃飯的時候，咽下去食物到胃，有的人表演倒立也可以吃飯喝水，因為它會形成一個閥門的結構，防止胃里的東西向上反。在正常的情況下，隨著有反流上來，食道可以讓它清除出去，不讓它停留過久。有一些情況，我們說的閥門機制減弱了，反流上來胃酸長久的刺激就會引起這種情況。 【主持人】：反流性食管炎在我們國家的高不高還是變成世界性的疾病？ 【張偉】：不低，我曾經(jīng)咨詢過，他說1/3是這類病，我們說的反流，為什么這種現(xiàn)象很多人都有，只不過次數(shù)比較少，偶爾的打嗝，這樣情況很多人不重視，歐美這種矛盾的比較多，只不過我們的治療方式和大家的終始不夠。 【主持人】：我們說反流性食管炎究竟會帶給病人哪些痛苦和危害？ 【張偉】：前面我說了，很多病人病時間比較長的時候，一方面會影響睡眠，總之生活質(zhì)量會比正常人下降。美國有一個外科專家，他說，首先反流性食管炎它是一種良性疾病，它這個毛病是良性但區(qū)別于惡性，它不會奪取你的生命，但會毀掉你的生活。 另外一方面，反復的炎癥的刺激，食道要不斷的更新，在修復過程中會出現(xiàn)一些變化，在這種情況下，就變成了出現(xiàn)食道黏膜的化身，這是明顯的食道癌的病變，這要引起大家的重視。如果再不處理繼續(xù)發(fā)展，就有可能發(fā)展為食道癌，所以說我們對反流性食管炎要采取積極的治療態(tài)度。 【主持人】：接下來說說反流性食管炎會出現(xiàn)哪些病理變化，它們又有哪些潛在的危險？ 【張偉】：反流性食管炎其實就是酸性的胃液刺激了食道黏膜，病人出現(xiàn)燒心等情況，在反動政府的刺激的過程中，炎癥可能會導致食道黏膜的出血或者是潰炎，在修復的過程中會結疤，這樣食道會出現(xiàn)狹窄。 【主持人】：醫(yī)生又是通過哪些手段和方法患者是得了食管炎？ 【張偉】：首先到門診，醫(yī)生會做一個初步的判斷，根據(jù)你的臨床表現(xiàn)，我前面說了，反流性食管炎的癥狀非常多樣，光靠臨床的癥狀是不足以成立一個診斷，還需要很多的輔助檢查，我們常用的輔助檢查有這么幾類： 第一，胃鏡。它是最直接的，在肉眼的直觀下看有沒有出現(xiàn)病變。它還好處，我把取下來的組織做一個病例檢查，可以知道是炎癥，還是出現(xiàn)了食道癌。另外可以把胃里的東西做一個徹底的檢查，這樣就可以排除掉一些辦法，同時存在一些胃的疾病。我前面說了，很多病人癥狀不典型，可能伴隨著其他的癥狀，我們要排除惡性的發(fā)生。除了胃鏡以外，為了確診反流性食管炎，有一類的檢查可以說是確診反流性食管炎價格最高的一個檢查，我們叫做食道測壓，前面說了，在胃和食道交界處有一個高壓帶，它起到屏障的作用，防止胃液反流到食管里，它放像一個管子來檢測病人在吞咽的情況下，這個地方是不是所有的壓力屏障減弱或者是消失，這是最有價值的依據(jù)。這個區(qū)域的壓力帶已經(jīng)明顯的降低了，就可以基本的明確病人的癥狀。 還有一類，我們叫24小時的測酸，相對來說時間比較長，把電擊放在黏膜下端24小時，同時要記錄它在24小時做了哪些動作，有沒有明顯的癥狀，電擊就積累一下食道下面的PH值，這樣把PH值的曲線和病人自己記錄的對應起來，這樣你就會發(fā)現(xiàn)你所說的癥狀，比如說我這段時間又有燒心，我測到食道黏膜PH值是很低的，我們就可以知道你的癥狀是不是胃酸反流導致了，這樣就可以明顯我們癥狀和食管炎是相關的。 最后，食道配餐，主要看看食道下端有沒有狹窄，綜合來講，食道測壓和PH測定，這兩項檢測對反流性食管炎價值是最高的，同時胃鏡可以明確食管炎的程度。根據(jù)臨床表現(xiàn)和前面的輔助檢查，醫(yī)生可以作出你是不是得了這個病。 【主持人】：你介紹了這么多方法，像胃鏡很多人怕，有沒有其他的方法？ 【張偉】：有很多人說你如果做胃鏡我就不做了，我們建議病人最好能夠做食道測壓和PH測定，相對來說頭苦比較小，但是癥狀價值更高，如果確實覺得胃鏡太痛苦，我們還是可以做配餐檢查，可以了解食道下端結構的情況。 【主持人】：這些病人去醫(yī)院的時候，掛號的時候怎么選擇？ 【張偉】：反流性食管炎我個人認為不應該把它界定為外科或者是內(nèi)科，因為它是兩者相結合的，很多人通過內(nèi)科是可以控制的，發(fā)展到一定程度，才會有外科的介入，這樣對改善有幫助。我們一般建議病人先到消化內(nèi)科治療，因為消化內(nèi)科醫(yī)生在用藥經(jīng)驗比我們多的多。我們還有一個設想，我們準備和消化內(nèi)科做一個聯(lián)合門診，內(nèi)科和外科醫(yī)生共同來幫助你，指導你用藥，這樣對病人治療效果來講會更好一點。 【主持人】：現(xiàn)在很多大醫(yī)院都流行合并起來很好，你可以給我們介紹幾種比較好的方法？ 【張偉】：建議大家不要過度的勞累，在飲食方面辛辣的少吃，還有少飲酒，過度的飲酒酒精會刺激胃，所以說飲酒建議大家一定適量，一旦懷疑自己出現(xiàn)了這方面的癥狀，要去醫(yī)院根據(jù)醫(yī)生的建議來治療。另外說了反流性食管炎和胃酸分泌是相關的，所以容易刺激胃酸分泌的食物要少用，比如說紅薯和土豆，我們在飲食方面注意少吃這些東西。 【主持人】：在食管癌的治療當中，反流性食管炎和食管裂孔疝都是有可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，這兩者之間有什么關系？ 【張偉】：應該說反流性食管炎病人當中很多是患有食管裂孔疝，也就是說食管裂孔疝在很多情況下是反流性食管炎一個病因，什么叫食管裂孔疝？我們知道食道是跨越胸腔到腹腔的，胸腔和腹腔是個隔肌，食道在穿越的時候有個裂口，我們叫食管裂口，在這種情況下出現(xiàn)比較大的情況，大家知道，腹腔的壓力比胸腔是高的，我們是腹腔像一個蒙古包，食道是在這個蒙古包的頂端，有些情況，由于食管裂口或者是肌肉的薄弱，慢慢的擴大，這樣食道和孔洞不相配了，這樣就會經(jīng)過胃頂?shù)叫厍蝗?，最主要的辦法是食管裂口的擴大進入到的胸腔，一般來說胃和食管的交界是在腹腔，如果要是食道隨著胃進入到胸腔，胸腔的壓力，我們老是要呼吸，呼吸的時候會形成的壓力差是比較低的，這樣內(nèi)外會出現(xiàn)一個壓力差，就把食道頂起來了，這樣同樣也會破壞它的功能，為什么說很多病人會出現(xiàn)反流性食管炎，這就是一個原因。所以我們大概一半的病人會出現(xiàn)這種情況，有些病人在檢查當中并沒有明顯的發(fā)現(xiàn)，但在手術中，我們發(fā)現(xiàn)它的孔大小還是比正常的大一些，就是說在發(fā)病原因它有非常重要的作用。 【主持人】：反流性食管炎的一般治療方法有哪幾種？ 【張偉】：我們對病人建議的方案，首先進行內(nèi)科治療，用一些藥物，最主要的藥物就是抑制內(nèi)酸分泌的，這是最根本的。同時還有一些調(diào)整胃腸道功能的藥，這樣的話，在多數(shù)的病人當中是能夠緩解癥狀的，經(jīng)過短期的藥物治療癥狀沒有緩解，對病人也可以考慮手術等治療措施，具體的我們再具體介紹。 【主持人】：這種病能完全治愈嗎？ 【張偉】：對比較輕的病人，癥狀是可以緩解的，我自己來講，我也有輕微的反流性食管炎，以前是做過胃鏡的，我的情況確實是比較輕，對于有具體的比例我不確定，大概有1/3的病人，由于癥狀的時間比較長或者是比較嚴重，單純的服用藥物達不到理想的效果，這時候可以考慮外科治療。 【主持人】：我們治療好了以后，像你剛剛說的可以得到一定的緩解和控制，但之后復發(fā)的幾率高不高？ 【張偉】：在國外是2%到3%，做了手術再次出現(xiàn)癥狀，主要是原來做的一些結構變化，這樣可以再次手術可以矯正。我們在2008年做了國內(nèi)第一例口腔鏡以后，這個病人我們隨訪了兩年，還是非常好的，對于手術以后有問題的病人，再次手術同樣可以獲得更好的效果，只不過國內(nèi)的經(jīng)驗比較少，在國外歐美國家，作為抗反流手術是非常常見的，他們的經(jīng)驗都是非常豐富的，對于特殊情況如何處置，出現(xiàn)了手術的復發(fā)怎么辦，或者是手術失敗后的再手術，他們的經(jīng)驗比我們多，我們和德國也有聯(lián)系，他們和我們交流比較多，也指導我們手術，效果非常好。應該講，經(jīng)過手術治療，療效是比較確切的，少數(shù)的病人還是可以通過再次手術治療的。 【主持人】：以前也說到了，上次來我們節(jié)目講胃食管反流的是消化內(nèi)科的專家，您是普外科的，張教授你能不能給我們說一下治療這種病的方法上有什么不同，您能和我們說說普外科治療的優(yōu)勢在哪？另外，內(nèi)科在治療反流性食管炎又有什么不足之處？ 【張偉】：確實在反流性食管炎和胃食管發(fā)流要互補和協(xié)作，我們之前有想法，兩個科聯(lián)合起來共同探討和治療，現(xiàn)在隨著我們手術經(jīng)驗的積累，越來越發(fā)現(xiàn)一個問題，我們不能把反流性食管炎單純的當成內(nèi)科或者是外科，這個在歐美國家已經(jīng)達成了共識，在歐美國家他們認為外科手術是最標準最先的手術，在國內(nèi)比較小，例數(shù)比較少，而且內(nèi)科醫(yī)生對這方面的觀點和以前還不一樣，我們需要和內(nèi)科醫(yī)生互相溝通和聯(lián)絡，把一些經(jīng)過長期治療，效果不明顯的可以考慮是不是內(nèi)科治療。內(nèi)科治療和外科治療，我們的一個設想，在治療方面是先經(jīng)過內(nèi)科治療，如果效果不顯著可以考慮外科手術，之后還可以內(nèi)科輔助。 關于外科和內(nèi)科它各自的優(yōu)勢和劣勢，內(nèi)科治療是對相當一部分輕微的病人有效，但有一個問題，時間比較長，還有經(jīng)濟成本等等的原因，相對來說風險比較低，但療效對病人不是很大。外科的優(yōu)勢和內(nèi)科不完全一樣，內(nèi)科是通過藥物來調(diào)整食道的功能，外科是從結構上做些改變，恢復到正常，所以說外科手術是從解剖和根本上來改變反流性食管炎產(chǎn)生的原因，它是一個對應治療，但是外科手術它是一個創(chuàng)傷，需要經(jīng)過麻醉和手術，防止出現(xiàn)感染，它是有風險的，病人需要達到一定的條件才能進行外科治療，所以我們要權衡利弊來做選擇。 【主持人】：你說病人要滿足一定的條件才可以治療，那要滿足什么條件？ 【張偉】：首先癥狀要明確。其次心肺功能要能駕馭麻醉和手術，你能不能一口氣爬到三樓不喘，達到這個標準，一般情況下對手術是可以的。另外，沒有一個開放手術的歷史，有些病人開過肝臟手術，會出現(xiàn)一些癥狀，這樣就比較困難。我要插一句，關于外科治療，在以前抗反流性手術是通過開胸來治療的，就像腹腔像蒙古包，為什么食管交界是在房頂，從一步腹部來說很難接近手術部位。從上世紀八九十年代，做腹腔的手術的時候，就通過四五個，大概5毫米到10毫米的小洞，通過這種方式來做一個手術，薄弱的地方修補起來，壓力平衡被破壞的地方重建，通過這種手術來改變反流性食管炎已經(jīng)出現(xiàn)的結構變化，恢復它的屏障，這樣可以達到很好的效果，它的優(yōu)勢是恢復的過程是比較慢的，這樣對病人的痛苦小很多。 【主持人】：手術治療反流性食管炎的機理是什么？ 【張偉】：主要是重建胃食道的屏障，打個比方，胃不是對稱的，是一邊大一邊小，食道進來是這么一個結構，食道和胃口交界的地方，食管炎病人這地方是薄弱的，或者他本身有比較高的壓力帶它不存在了，我們口腔鏡的手術要把胃多出來的東西繞一圈，這樣用胃自身的組織給它重建一個，這樣把它原來薄弱的地方增加了，這樣病人在進食的時候就會加緊外在的壓力，這就是外科手術現(xiàn)在所用的最常用的抗反流手術的肌理。手術方式有很多。兩種，一類我們叫360度完整折疊。另外一種，叫270度，給它稍微松一點。 【主持人】：這種手術治療反流性食管炎應該說非常的明顯，創(chuàng)傷小，恢復快，是不是現(xiàn)在大部分病人都選擇這種手術方法？ 【張偉】：目前抗反流手術還不普遍，也在逐漸的發(fā)展過程當中，有一部分醫(yī)院還在采取開胸的方式來做，我們大概從2000年左右開始的，至今已有百余例的手術，而且在這方面我們在逐漸的積累自己的經(jīng)驗，很多病人治療了以后，像我前面說的，痛苦比開胸的小很多，還有的我們第二天查房，他會說第一次睡這么好的覺。 【主持人】：是不是像通過腹腔鏡治療反流性食管炎，以后復發(fā)的情況是不是比較??？ 【張偉】：對藥物不佳的病人，通過我們的治療觀察，應該來講持續(xù)用藥效果比較好，手術是一個創(chuàng)傷需要有一個恢復的過程，所以必須在手術以后制定飲食藥物方面的幫助，幫助他們盡快的恢復到正常的狀態(tài)，這樣對他整個恢復非常有幫助。 【主持人】：看來我們長征醫(yī)院的方法還是非常超前的，我們在2000年就有腹腔鏡的手術，任何的手術都有風險，我想問這些患者在接受手術之前有沒有哪些風險需要他們有一個心里準備的？ 【張偉】：這確實是一個問題，就像我們在給病人安排手術以前，必須要技術的是手術同意，我們要告知病人在手術過程中出現(xiàn)這樣那樣的風險，比如說手術以后會出血等等，最嚴重的還會有生命危險，總體來講，我們前段時間發(fā)表了一篇文章，回顧了歐美國家?guī)装倮牟∪艘粋€資料，幾百例病人只有兩個是因為高齡心肺的問題死亡。既使是這樣，我們也跟病人說清楚，另外前面說的手術的恢復，這個原因很多，最常見的圍脖松掉了，或者是食管裂口，寬度縮小，縮小以后經(jīng)過一時間又分開了，這也是比較常見的原因。所以說我們現(xiàn)在研究的一個重點，就是針對食管裂口，它可能會導致一系列的病癥的復發(fā)，所以我們要做一個更加確切牢固的方法，傳統(tǒng)的方法是用縫針?，F(xiàn)在來講，我們看了國外的一些經(jīng)驗，用骨片(音譯)，作為一個支架的東西把它加固，現(xiàn)在最新的進展，從豬的黏膜合成的，它和以前合成的生物具有完全不同的性質(zhì)，因為以前骨片(音譯)是合成的材料，可能會穿孔，它不能被吸收和降解，這樣風險就很大。我們現(xiàn)在用的生物是可吸收的，初步的了解這個還是很滿意的，希望我們有一個更長期觀察的結果，在這方面有更多的方法。 【主持人】：我們說胃病的病人在飲食中要特別的注意，比如說不能吃過辣的食物等等，那對這些患者治療以后在做完手術以后是不是可以松懈了呢？ 【張偉】：也是一樣的，在手術過后要吃一些稀飯這些東西，我們給患者做了閥門以后，不能像開到以前一樣隨便吃，總有一個恢復的過程，等恢復以后和以前是可以一樣的，我們建議在手術以后的短期，或者是手術一個月的時候要注意飲食，我們也發(fā)現(xiàn)有些病人手術以后出現(xiàn)短期的不舒服。還有些病人手術以后出現(xiàn)腹脹，這是消化不良的表現(xiàn)，這我們不建議喝豆?jié){牛奶，所以在飲食方面要以清淡為主，慢慢的經(jīng)過半個月到一個月的恢復，等到它手術造成的影響消散了。 【主持人】：所以我們還是要提醒大家，如果有胃病一定要控制自己的飲食，我們方方面面都照顧到，還是有一些平時我們認為想當然的常識，今天借這個機會我們請張教授給我們找到一些胃病保養(yǎng)的小常識。比如說少吃多餐。 【張偉】：這并不是對每一個病人都是好的方案，每一次進食都是對胃黏膜的刺激，我們現(xiàn)在目前對與酸相關的病人，我們的建議要定時和定量，在飲食方面使它形成一個固定的規(guī)律，另外不要過低或者是過高，按照這種方法應該是比少吃多餐更有效的方案。 【主持人】：多餐可能還會導致胃的工作。第二個聊到話題，牛奶能治胃病嗎？ 【張偉】：它會對形成一個保護膜，它其實也是會進一步刺激胃酸分泌，一方面起到保護作用，同時又把它需要對抗的病因因素加強了，所以喝牛奶也不一定完全的治療消化潰炎，所以我們最好不刺激胃黏膜。同時還有一些人群對牛奶喝了出現(xiàn)腹瀉，也是不利的。 【主持人】：牛奶不行的話，像粥、稀飯總可以吧？ 【張偉】：這也不完全正確，粥這個東西可以說是稀釋以后的飯，它雖然比較軟，想當然它像是進行初步消化的食物，雖然咽下去很快，但口咽的霉會混合，同時稀飯比較稀，對胃酸游有稀釋的作用。再有，老是吃稀飯，營養(yǎng)可能跟不上，病人全身狀況不是很好。 【主持人】：還有，你建議大家少吃辛辣的吃飯，中國人做飯的時候經(jīng)常會用到一些配料，比如說說蔥姜蒜這類的。 【張偉】：任何東西都要講一個度，辛辣都有各自的價值，比如說辣椒用多了肯定對胃不好，姜說它有暖胃的作用。另外蒜殺菌殺毒的作用，對胃病的人來說絕對的禁止也不是的，適當?shù)某赃€是有好處的。 【主持人】：剛剛聽到的是胃病的小常識，接下來是網(wǎng)友的提問，請張教授給我們解答一下。。這個問題是一個65歲的女性患者，經(jīng)常有胃脹的情況,吃飯不消化吃得很少,老覺得食物在胸口上下不去.喉嚨有點堵。曾經(jīng)照胃鏡是反流性食管炎，想問問張教授這種情況該吃什么藥，有沒有中藥治療的方法？ 【張偉】：我的建議，如果這個病人已經(jīng)是做過胃鏡明確了反流性食管炎，我們可以考慮，首先口服一些抑制胃酸分泌的藥物。同時我看這個病人本身胃脹，要緩解一下。對有經(jīng)驗的老中醫(yī)會根據(jù)他的清楚提出好的處方，如果老是有睹的感覺，最好定期查一下胃鏡，食道是不是有什么變化，我所擔心的，要知道食道癌的表現(xiàn)是梗住了。 【主持人】：你像現(xiàn)在我們看到市面上有各種胃藥，我們要怎么選擇，什么時候應該去選擇胃動力的藥，什么時候要選擇一個保護胃黏膜的藥？ 【張偉】：如果老是反酸的癥狀，就隨著胃酸分泌過多，這時候要用一些抑制胃酸分泌的藥。如果肚子老是脹，加一些消化酶的藥。 【主持人】：我們再來看一個問題，這位網(wǎng)友是43歲的男性患者，病史：一直有慢性咽炎,再近一個月有點胸悶,咽部不適,飯后上腹有點漲,頭痛,眼漲,臉部發(fā)熱阿莫西林,消炎退熱膠壤,用了4天以后，又用羅紅霉素,清熱消炎顆粒,維c銀翹片3天，他想問的是食道炎會引起低熱頭痛的情況？ 【張偉】：從他的病例看并不一定是反流性食管炎，一般來說反流性食管炎很少會出現(xiàn)這癥狀，除非是反流的量比較大，就像我前面說的典型癥狀會引起肺炎，根據(jù)這位患者的情況，我建議先到五官科的慢性咽炎做一些處理，我倒不建議這個病人向食道炎方面考慮。 【主持人】：我們再來看最后一個，這位是 24歲的女性患者，經(jīng)常感覺喉嚨里卡東西或咽痰會打嗝還有后背痛，她想問問這食管癌？ 【張偉】：應該來說，對24歲比較年輕的人群發(fā)生腫瘤是比較低的，所以對年紀低的我們不建議往這考慮，看他的情況我倒覺得有點像慢性咽炎，我覺得口服一些藥物可能會有一些緩解，她也是做個胃鏡，如果確實有食管炎可以用藥物先治療，她這么年輕我覺得藥物可能最有效，我們不建議全部開刀，要根據(jù)具體的情況。 【主持人】：現(xiàn)在很多年輕人不是身體上的真正得病，大部分還是心病。 【張偉】：我的意思是出現(xiàn)了身體上的不適不要瞎想，不要自己到網(wǎng)上查，網(wǎng)上并不一定是專家的建議，我們的建議還是到專門的醫(yī)院去治療，這樣自己不會太擔心，即使有病也不會太擔心。 【主持人】：很高興你今天來我們節(jié)目，下面要給你頒發(fā)我們的證書。我們不建議“40歲前用健康換財富，40歲后用財富換健康?！辈还苁鞘?0歲之前還是40歲之后都要財富和身體并存的重要，感謝你的收看，我們下期再會。2011年05月08日7743
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李高峰主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 反流性食管炎是較常見的食管疾病。主要是由于胃內(nèi)容物反流入食管，刺激食管粘膜而引起的炎癥；正常人食管下端括約肌在不進行吞咽活動的時候是緊閉的，防止胃內(nèi)容物向食管返流，但在一些誘因的作用下，此處括約肌不能正常地關閉，從而導致酸性的胃液或堿性的腸液反流入食管，并刺激、腐蝕食管粘膜，就引起反流性食管炎。反流性食管炎的主要癥狀是燒心（胸骨后燒灼感或燒灼樣疼痛）、反酸和吞咽困難。燒心常與姿勢有關，故又叫做“姿勢性燒心”，多在屈曲彎腰、咳嗽、用力排便、頭低位仰臥或側臥時出現(xiàn)。胃內(nèi)酸性容物反流至咽部或口腔時，會感到酸嗆不適，這就是反酸；當炎癥引起食管痙攣或食管瘢痕狹窄時，可出現(xiàn)吞咽困難，甚至吞咽疼痛，嚴重時可出現(xiàn)慢性食管出血。當精神緊張或進食酸性果汁、高脂肪飲食、辛辣刺激性飲食以及吸煙、飲酒、服用咖啡因、巧克力，還有使用阿托品、普魯本辛、654—2、巔茄片以及阿斯匹林等藥物時，都會誘發(fā)或加重以上癥狀，而當直立和服用制酸藥后；可減輕癥狀。確診反流性食管炎，除了以上的典型癥狀外，還需做食道鋇劑造影或食管鏡，以及酸滴入試驗、食管測壓檢查。食管鋇劑造影可見食管下段痙攣性收縮、粘膜增厚、高低不平甚至變形狹窄，食管鏡可見食管粘膜充血、水腫、糜爛，還可取食管活體組織觀察炎癥的程度，除外腫瘤，酸滴入試驗，是將0.1N鹽酸緩慢滴入食管，如病人出現(xiàn)燒心，即為陽性反應。反流性食管炎的一般治療應避免精神刺激，少食多餐，低脂肪、清淡飲食，避免刺激性食物；不宜吃的過飽，特別是晚餐；睡前不要吃東西；忌煙、酒和咖啡，餐后不要立即躺平，睡眠時應把床頭抬高，以減少胃酸反流的機會。藥物治療常用雷尼替丁、法莫替丁或奧美拉唑等抑制胃酸，并加用嗎丁啉、西沙比利或莫沙必利促進食管和胃的排空，減少反流。2010年09月16日21324
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李晨主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 【概述】 反流性食管炎（reflux esophagitis）系指由于胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，屬于胃食管反流病（gastroesophaeal reflux disease,GERD）。 反流性食管炎是較常見的食管疾病。主要是由胃內(nèi)容物反流入食管，刺激食管黏膜而引起的炎癥。 【臨床表現(xiàn)】 1. 燒灼感：餐后1小時胸骨后、劍突下或上腹部有燒灼感或疼痛感，可向頸、肩、背擴散，平臥或軀干前屈、彎腰時加重，而站立或坐位時或服用抗酸藥物后可緩解。 2. 胃內(nèi)容物反流：反胃常伴隨燒灼感同時出現(xiàn)，酸性或含膽汁的胃內(nèi)容物反流入口腔，當軀干前屈或臥床時易出現(xiàn)，睡眠時由于反流液被吸入氣管引起嗆咳或吸入性肺炎。此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼痛發(fā)生前出現(xiàn)。 3. 吞咽困難：由于食管炎引起繼發(fā)性食管痙攣，多呈間歇性，持續(xù)性者常提示食管狹窄。初期常可因食管炎引起繼發(fā)性食管痙攣而出現(xiàn)間歇性咽下困難。后期則可由于食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代，進食固體食物時可在劍突處引起堵塞感或疼痛。 4. 出血：由于食管黏膜損傷，可有慢性、少量出血。嚴重食管炎者可出現(xiàn)食管粘膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長期或大量出血均可導致缺鐵性貧血。 【診斷】 胸骨后燒灼感或燒灼痛者，可通過食管腔內(nèi)pH測定、食管腔內(nèi)測壓，以及胃-食管閃爍顯像，以確定有無GER。應用食管滴酸試驗，則可確定癥狀是否由GER所致。必要時可作食管內(nèi)鏡及活組織檢查來明確診斷。 反流性食管炎應與消化性潰瘍、心絞痛、食管癌和食管真菌感染等病相鑒別。 【病理變化】 喉嚨內(nèi)有異物感，間或出現(xiàn)乳白色或淡黃色顆粒狀惡臭固體，口腔有異味。肉眼可見食管粘膜流血、水腫，脆而易出血。急性食管炎時粘膜上皮壞死脫落，形成糜爛和淺表潰瘍。嚴重者整個上皮層均可脫落，但一般不超過粘膜肌層。慢性食管炎時，粘膜糜爛后可發(fā)發(fā)纖維化，并可越過粘膜肌層而累及整個食管壁。食管粘膜糜爛、潰瘍和纖維經(jīng)的反復形成，則可發(fā)生食管瘢痕性狹窄。顯微鏡下可見鱗狀上皮的基底細胞增生，乳穿延伸至上皮的表面層，并伴有血管增生，固有層有中性粒細胞浸潤。在食管狹窄者，粘膜下或肌層均可瘢痕形成。嚴重食管炎者，則可見粘膜上皮的基層被破壞，且因潰瘍過大，潰瘍邊緣的鱗狀上皮細胞無法通過再上皮化修復潰瘍，而狀上皮化生，稱為Barrett食管。發(fā)生于Barrett上皮的潰瘍稱為Barrett潰瘍。 影像學表現(xiàn) 1. 食管下段局限性痙攣收縮，鋇劑通過減緩受阻。 2. 管壁有局限性或彌漫性增厚或纖維化形成的食管狹窄。 3. 食管壁擴張受限，蠕動減弱。 4. 食管縮短，合并裂孔疝。 【預防常識】 反流性食管炎主要是由于各種因素使食管下括約肌功能削弱所致，包括嘔吐、食管賁門大部分切除術、胃潴留、十二指腸潰瘍、吸煙、大量飲酒或服用阿托品類藥物及迷走神經(jīng)切斷術等。因此，在本病的防治上，要積極消除引起食管下括約肌削弱的因素，再用藥物控制癥狀，做到“標本兼治”。大部分患者(85%-90%)經(jīng)注意飲食調(diào)節(jié)、減輕體重、墊高床頭及加用藥物治療，都有良好的效果，特別是近年質(zhì)子泵抑制劑的應用為本病的治療開僻了新的途徑。與抗反流藥聯(lián)合用效果更好。少數(shù)病人經(jīng)內(nèi)科積極治療無效時可考慮手術作胃底折疊術。 【膳食調(diào)補宜忌】 反流性食管炎的一般治療應避免精神刺激，少食多餐，選擇低脂肪、清淡飲食，避免刺激性食物；不宜吃得過飽，特別是晚餐；睡前不要吃東西；忌煙、酒和咖啡，餐后不要立即躺平；睡眠時應把床抬高，以減少胃酸反流的機會。 【腸道炎性疾病的外科治療】 1. 減少腹腔壓力，少食多餐而不一餐多食。避免辛酸食物、煙酒及脂肪油膩食品，燥熱之品； 2. 飯中、飯后保持坐立； 3. 睡眠時抬高頭部； 4. 應用制酸藥，中和胃內(nèi)的酸； 5. 應用抗組胺藥，特別是質(zhì)子泵抑制劑，因為上述藥物可有效減少胃酸分泌，進而緩解上腹部灼痛感； 6. 如果反流是因為食管裂孔疝，應考慮手術。 【推薦食譜】 松子芝麻糊 ·原材料：芝麻粉2大匙、松子10g、白砂糖適量 ·制作過程： 1. 將芝麻粉盛入杯中，加入白砂糖； 2. 沖入250ml熱開水，并拌勻，加入松子即可。2009年11月09日12464
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孫聰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 消化內(nèi)科 寧波市中醫(yī)院消化科孫 聰主任醫(yī)師 李江波消化碩士 反流性食管炎，俗稱“燒心病”，是指胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，臨床上主要表現(xiàn)為燒心、胸骨后灼熱感、疼痛、反酸、反胃等，可并發(fā)食管消化性潰瘍或狹窄，甚至癌變，屬于胃食管反流病。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國成年人群的反流性食管炎的發(fā)病率大約是8-10％左右，在進行胃鏡檢查的人群中反流性食管炎的發(fā)生率約為5-10％，本院消化科統(tǒng)計07年-～08年胃鏡檢出反流性食管炎率為6.31%，與國內(nèi)一些報道情況相仿。由此看來該病的發(fā)病率還是很高的。隨著人們生活水平的提高以及醫(yī)生對該病的重視，該病的檢出率在逐年提高。 那么，反流性食管炎到底是怎么產(chǎn)生的呢？讓我們先來了解一下有關食管的解剖知識。在胃、食管交界的上方有略增厚的環(huán)形肌束，稱為食管下端括約肌，食管在此處形成超過胃內(nèi)壓的高壓帶。食管下端括約肌好比一個富有彈性的橡皮筋，在進食后可以像扎口袋一樣把胃的上口封閉，這樣就起到了防止胃內(nèi)容物反流進入食管的作用。那么在長期飲酒、吸煙等情況下，食管下端括約肌張力降低，橡皮筋失去了應有的彈性，這時胃內(nèi)容物容易反流進入食管，反流物的量以及反流物和食管接觸的時間都明顯增加了，其中的胃酸與胃蛋白酶是損害食管黏膜的主要因素。食管黏膜在受到反流物的長期侵蝕后就會水腫、充血，甚至出現(xiàn)潰瘍。此外，膽汁的反流也占有相當?shù)谋壤?，其中所含的膽酸和胰酶同樣也會對食管黏膜造成損傷。反流性食管炎反復發(fā)作可繼發(fā)穿透性邊界潰瘍或同時伴有食管周圍炎，食管本身及其周圍組織的神經(jīng)受到刺激，于是病人就會感到胸骨后燒灼樣疼痛。反流的胃液尚可侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎 ，臨床上稱之Delahunty綜合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年來的研究已表明該病與部分反復發(fā)作的哮喘 、咳嗽、夜間呼吸暫停、心絞痛樣胸痛有關。為此，如果出現(xiàn)上述癥狀，就應該考慮到是否患了該病，應該及時到有經(jīng)驗的消化專家科診治。 如果得了這個疾病，該如何有效的治療呢？首選當然是藥物治療，常用藥物是奧美拉唑、雷貝拉唑等抑酸藥和促動力藥，前者可以抑制胃酸分泌，減少反流夜的酸度。后者可以促進食管蠕動、改善胃和十二指腸排空，還能提高食管下括約肌的壓力，以加強對反流物的屏障作用，好比恢復了橡皮筋的彈性。如果藥物治療無效，可以選擇內(nèi)鏡下治療，如氬離子凝固術（APC），這一技術對反流性食管炎引起的Barrett食管具有良好的效果。本院消化科近三年率先在我省內(nèi)開展了氬離子凝固術治療反流性食管炎引起B(yǎng)arrett臨床研究，總有效率達到90%左右，取得了滿意效果。極少數(shù)重度反流性食管炎病人，經(jīng)上述治療仍效果不明顯者，需要做食管下括約肌壓力測定，以便決定是否做外科手術治療-Nissen手術，有條件的醫(yī)院也科做腹腔鏡下胃底折疊術。 既然反流性食管炎可以引起這么多的癥狀，并且患者經(jīng)常會由于發(fā)現(xiàn)不及時而導致延誤治療，最終有些病人會造成食管腺癌的發(fā)生。我們?nèi)绾尾拍茏龅郊霸绲念A防呢？近來的研究表明，該病的發(fā)生和生活方式密切相關。少量吸煙、過飽食物、甜食和咖啡是低危因素；肥胖是中危因素；大量吸煙、飲酒是反流性食管炎發(fā)生的高危因素。另外，消化性潰瘍、腹部的手術以及服用某些藥物如阿司匹林、氨茶堿、安定、嗎啡、鈣離子拮抗劑等都和該病的發(fā)生有關。因此，養(yǎng)成良好的生活習慣，戒除煙酒、積極治療消化性潰瘍、減輕體重和避免盲目服藥都可以收到滿意的預防效果。另外，睡眠時抬高床頭約１５～２０厘米，也是減少胃內(nèi)容物反流的一個好辦法。 2009-4-52009年04月04日11833
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劉永飛副主任醫(yī)師 01、 什么是胃食管反流??？是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)而引起的食管粘膜發(fā)生的消化性炎癥。本病主要是由于各種原因引起的食道一胃接連區(qū)高壓帶的抗反流功能失調(diào)，或由于局部機械性抗反流機制障礙。不能阻止胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等物質(zhì)損傷了食道粘膜，引起炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄。02、 胃食管反流病包括那幾種病？根據(jù)最近美國GERD指南，胃食管反流病分為三種類型：非糜爛性胃食管反流?。▋?nèi)鏡陰性胃食管反流病，NERD）、反流性食管炎（糜爛性食管炎，RE或EE）和Barrett食管（BE）。03、 有反流就一定有食道炎嗎？有反流不一定就有食道炎，常人有時也會出現(xiàn)反酸、燒心等反流癥狀，但持續(xù)時間短暫，不損傷食管粘膜，不會引起炎癥的改變，這屬于生理性反流。但是隨著反流次數(shù)和程度的加重，或造成粘膜的損傷，出現(xiàn)了食管外的表現(xiàn)，就屬于病理性反應。胃食管反流和反流性食管炎在宏觀上是一個概念，但是程度上不一樣，胃食管反流是一種現(xiàn)象，可導致反酸、燒心等癥狀，但對粘膜沒有損傷，這就是“癥狀性反流”。有些人不僅有癥狀，還有粘膜的損傷，這就是“反流性食管炎”。無論癥狀性反流，還是反流性食管炎都稱為“胃食管反流病”。04、 胃食管反流病反流的是什么？胃食管反流病反流包括胃食管反流和十二指腸胃食管反流兩種。前者反流的主要是胃內(nèi)容物，即胃酸和胃蛋白酶；后者反流的主要是：膽鹽和胰酶。這些反流物在胃食管反流病中單獨或共同對反流所能達到的組織器官的粘膜造成損害，如食管、口鼻咽喉粘膜，甚至于氣管、支氣管粘膜，其中胃酸和胃蛋白酶是主要的攻擊因子，而在堿性環(huán)境下，膽鹽和胰酶則成為主要的攻擊因子，胃酸能加強膽酸對粘膜的損害作用。05、 膽汁反流與食管反流是不是一回事？膽汁反流和食管反流既有相同之處，又有不同之處，但膽汁反流是相對于反流物而言，食管反流是相對于反流部位而言。正常情況下，膽汁儲存于膽囊中，由于膽囊疾患、膽囊手術或胃竇幽門十二指腸功能障礙等多種因素，可發(fā)生膽汁逆流入胃，甚至反至食管、口腔，膽汁與胃酸、胃蛋白酶互相混合，共同引起胃食管、口咽部粘膜損傷。與膽汁反流造成粘膜損害不同，食管反流可以僅有臨床癥狀，而不一定有食管炎。臨床上典型的反流癥狀有反酸、反胃、燒心、胸背部燒灼樣疼痛、咽部異物感，存在膽汁反流的患者，常常會出現(xiàn)口苦等癥。綜合可知兩者不是一件事。二者雖然都存在反流，但膽汁反流的是膽汁，既可反流至胃，又可反流至食管、口腔；食管反流的部位是食管，其反流物既可是膽汁又可能是胃液。06、 胃食管反流病的發(fā)病機制是什么？目前認為胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病。其主要發(fā)病機制是抗反流防御機制減弱和反流物對食管粘膜攻擊作用的結果：一）食管抗反流防御機制減弱，包括：抗反流屏障，食管對反流物的清除及粘膜對反流作用的抵抗力。二）反流物的對食管粘膜的攻擊作用。在食管抗反流防御機制下降的基礎上，反流物刺激和損害食管粘膜，受損程度與反流物的質(zhì)和量有關，也與反流物與粘膜的接觸時間、部位有關。7.為什么胃部手術后容易發(fā)生胃食管反流?。课盖谐g后患者GERD較正常人多發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)，有近1/3的患者在部分或全胃切除術后會出現(xiàn)胃食管反流?？赡艿脑蛉缦拢?）近端胃大部切除，因賁門和食管下段被切除，使賁門及LES的抗反流作用喪失，胃酸和胃蛋白酶很容易反流至食管腔，引起吻合口及食管充血、水腫、糜爛，甚至潰瘍和癌變。2）畢I式胃大部切除術后，患者因幽門括約肌被切除，十二指腸液易反流入殘胃和食管；畢II式胃大部切除術后，患者因近端空腸和殘胃吻合，十二指腸液直接流入殘胃，更易反流入食管。07、 何謂食管下括約?。↙ES），其與胃食管反流病關系如何？多年來，食管下括約肌的結構、解剖部位一直存在爭論，目前多數(shù)專家學者認為，食管下括約肌是指食管末端約3-4cm長的環(huán)行肌束，由食管下段平滑肌的環(huán)行纖維增厚而成，正常人靜息時壓力為10－30mmHg（該值可因食管測壓方法、設備等不同而有所差別），為一高壓帶，防止胃內(nèi)容物反流入食管。LES部位的功能異常、結構破壞時可使LES壓下降，引起胃食管反流而發(fā)病。08、 影響食管下括約肌壓力的食物有哪些？食物中的脂肪、巧克力、酒精、咖啡、薄荷等可使下食管括約肌張力下降；而蛋白質(zhì)飲食引起下食管括約肌張力升高。09、 降低食管下括約肌壓力的藥物有哪些？常見的降低食管下括約肌的藥物有：鈣通道阻滯劑，如：地爾硫卓、尼氟地平、維拉帕米（異搏定）和硝苯地平（心痛定、拜新同）；硝酸甘油類，如：硝酸甘油、戊四硝酯、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等；-腎上腺素能藥物：異丙腎上腺素；抗膽堿藥物，如：阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿；茶堿：氨茶堿片、復方茶堿片、二羥丙茶堿；安定類：地西泮、替馬西泮、阿普唑侖、咪唑二氮卓。還有前列腺素E1/E2/A2/I2、5-羥色胺、嗎啡、哌替啶、利多卡因等藥物。10、 降低食管下括約肌的激素有哪些？降低食管下括約肌的激素有：黃體酮、胰泌素、膽囊收縮素、雌激素和胰高血糖素等。11、 增高食管下括約肌的激素有哪些？增高食管下括約肌的激素有：胃泌素、胃動素和血管加壓素。12、 胃食管反流病的典型癥狀有哪些？反酸，是由于下、上食管括約肌松弛，使胃內(nèi)的酸性液體、食物、膽汁或氣體反流到食管，咽喉部、口腔、鼻腔，甚至到達氣管、支氣管和肺內(nèi)；燒心，主要為酸性反流物對食管下感覺神經(jīng)末梢的化學刺激所致。表現(xiàn)為上腹部或胸骨后的一種溫熱感或燒灼感；胸痛，是胃食管反流病的常見癥狀，疼痛部位一般在胸骨后、劍突下或上腹部，常向胸、腹、肩、頸、下頜、耳和上肢放射，向左肩放射較多。13、 胃食管反流病的非典型癥狀有哪些？胃食管反流病除上述食管癥候群外，還存在不為多數(shù)人所知的食管外表現(xiàn)。呼吸道癥狀：嗆咳、咳嗽、咳痰、憋氣、氣短、喘息等，表現(xiàn)為慢性咳嗽、反復肺部感染、哮喘樣發(fā)作、肺大皰、慢性阻塞性肺病、肺間質(zhì)纖維化、肺心病等。耳鼻喉癥狀：咽部異物感、喉部發(fā)癢、喉部發(fā)緊、聲音嘶啞、頻繁清嗓、鼻塞、流涕、打噴嚏、耳癢、耳鳴、耳聾等。雙眼可有酸脹、發(fā)癢、干澀、視物模糊、視力減退等?？谇豢瓢Y狀有口腔潰瘍、口苦、口臭、牙釉質(zhì)破壞、齲齒、舌灼熱感等。臨床當中亦有部分患者，表現(xiàn)為心慌、胸悶、周身煩熱等循環(huán)系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。14、 胃食管反流病是如何產(chǎn)生食管外表現(xiàn)的？胃食管反流病的食管外表現(xiàn)，指一些癥狀和疾病是由胃食管反流引起的，他們的表現(xiàn)常常難以與胃食管反流聯(lián)系在一起，但在GERD得到有效治療后，這些癥狀和疾病隨之消失。經(jīng)大量試驗和臨床研究已經(jīng)證實，食管外表現(xiàn)是因十二指腸胃食管返流進入食管上段、咽喉部、口腔、鼻腔、雙耳、眼睛，甚至吸入肺內(nèi)。反流的胃酸、胃蛋白酶、膽汁酸等，長期反復接觸、刺激以致?lián)p傷上述組織器官粘膜，造成口腔潰瘍、牙病、咽喉炎、鼻炎、耳癢、聽力和視力下降，甚至誘發(fā)哮喘、劇烈嗆咳、慢性咳嗽、肺炎，嚴重時出現(xiàn)喉痙攣和夜間窒息。15、 為什么胃食管反流病會引起胸痛？胃食管反流病引起胸痛的確切機制仍不清楚，考慮與多個因素有關，食管壁上存在化學、機械和溫度感受器等，當食管壁受到機械牽張、酸堿、溫度等刺激時，可產(chǎn)生疼痛；當食管壁缺血時亦可發(fā)生疼痛；近年來發(fā)現(xiàn)患者食管高敏感性可能是胃食管反流病引起胸痛的重要機制之一。16、 為什么胃食管反流病會引起咽喉癥狀？胃食管反流病中的部分患者，可因胃食管反流物刺激咽喉部而出現(xiàn)相應癥狀，如咽部異物感、聲音嘶啞、頻繁清嗓、咽喉痛，甚至于喉痙攣發(fā)作，喉鏡下可見咽喉炎表現(xiàn)，如咽后壁淋巴濾泡增生、聲帶充血水腫、潰瘍、息肉和結節(jié)形成等，稱為“反流性喉炎”。17、 胃食管反流病引起的胸痛與心源性胸痛如何區(qū)別？胃食管反流病引起胸痛的原因已如上述，在臨床上和生活當中需與心源性胸痛鑒別。前者引起的胸痛，其臨床表現(xiàn)包括胸痛、食管癥候群和其他食管外表現(xiàn)。其疼痛多呈燒灼樣痛，也可呈針刺樣痛或鈍痛，疼痛與進食不當、平臥或坐位、彎腰等有關，起立、飲水或服用抑酸藥后能使胸痛逐漸緩解。胸痛常伴有反酸、燒心、夜間反流、腹脹、噯氣等食管癥候群。部分患者以鼻塞、流涕、打噴嚏、二樣耳聾、咽部異物感、咳嗽、喘息、胸悶等食管外表現(xiàn)為主要癥狀。選擇性進行胃鏡、24小時食管PH監(jiān)測、食管測壓等檢查，有利于尋找胸痛原因。心源性胸痛，顧名思義即由于心臟疾病引起的胸痛，指冠狀動脈痙攣、狹窄，甚至閉塞，導致心肌缺血缺氧，甚或壞死，主要包括心絞痛、心肌梗塞。胸痛部位位于胸骨中下段，呈壓榨樣悶痛、絞痛、鈍痛，常向左側肩背部、頸部、上肢、下頜放射。常伴有胸悶、心悸、發(fā)熱，嚴重時有循環(huán)灌流不足表現(xiàn)。胸痛發(fā)作時常有心電圖、心肌酶學、心臟超聲變化，冠脈造影可以確定是否存在心血管解剖學和功能性疾病。需要引起注意的是，部分患者胸痛的病因系兩者共同作用的結果。18、 為什么胃食管反流病會引起哮喘、肺炎等肺部癥狀？胃食管反流病引起肺部表現(xiàn)，可能的發(fā)病機制為：將胃內(nèi)容物吸入肺組織，或者未被吸入肺內(nèi)，反流使食管到肺的迷走神經(jīng)弧被激活，致使氣管痙攣、哮喘發(fā)作和或肺部感染。國內(nèi)外文獻報道其發(fā)生率差別較大，有資料表明，34%－89％的哮喘存在胃食管反流病，40%的哮喘有反流性食管炎?；颊呖沙霈F(xiàn)嗆咳、半夜憋醒、哮喘樣發(fā)作、窒息、吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化、肺大皰、慢性阻塞性肺病等，對難以解釋的長期慢性咳嗽、嗆咳、反復喉痙攣發(fā)作、不明原因的哮喘、反復發(fā)作的吸入性肺炎，與飲食關系密切，尤其是長期臥床的老年患者罹患上述疾病時，應考慮到胃食管反流的可能。19、 胃食管反流病的并發(fā)癥有哪些？胃食管反流可致食管粘膜損害，產(chǎn)生食管狹窄、食管潰瘍出血、Barrett食管并發(fā)癥，易被接受且不難理解。殊不知，胃食管反流至口咽喉耳眼和肺部后，可相應導致耳鼻喉、口腔、雙眼和呼吸道并發(fā)癥，如耳聾、鼻炎、慢性咽喉炎、哮喘、肺炎等。20、 診斷胃食管反流病得檢查項目有哪些？目前臨床應用較多的檢查方法有：1）胃鏡檢查，可以直接觀察到食管炎及其食管并發(fā)癥，并可評估療效和預后。2）動態(tài)24h食管pH監(jiān)測， pH監(jiān)測可用來評價癥狀與反流的相關性。 3）動態(tài)24h膽汁反流監(jiān)測，同步監(jiān)測酸和膽汁反流對GERD診斷更有意義。4）食管壓力測定，并不直接反應反流情況，但是能顯示LES和食管體部的動力情況。5）PPI試驗，對有燒心、反酸等反流癥狀而疑有GERD的患者可采用PPI試驗。此方法適用于無報警癥狀者。6）鋇餐檢查，氣鋇雙重造影對RE的診斷特異性較高。其他如激發(fā)試驗、核素胃食管反流測定、胃排空檢查等。21、 質(zhì)子泵抑制劑試驗診斷胃食管反流病意義？質(zhì)子泵抑制劑試驗(PPI test)：標準劑量連用14d或雙倍劑量連用7 d，患者癥狀消失或顯著好轉。摘自反流性食管炎診斷及治療指南。22、 胃鏡檢查正常，就可以排除胃食管反流病嗎？不能。胃食管反流病包括三種類型：非糜爛性胃食管反流?。∟ERD）、反流性食管炎（RE）和Barrett食管（BE）。胃鏡檢查是確診GERD很重要的診斷方法，可發(fā)現(xiàn)和評估食管炎損傷并分級；內(nèi)鏡活檢是診斷BE的必須手段。但是半數(shù)以上GERD病人在內(nèi)鏡下無RE表現(xiàn)，如NERD是由胃食管反流引起的，有典型癥狀存在，包括燒心、反酸、胸痛和食管外表現(xiàn)（咳嗽、咽部異物感、哮喘等），而胃鏡檢查無食管粘膜破損存在。所以，對于胃食管反流病的診斷,仍應強調(diào)癥狀的重要性,燒心、反酸或胃內(nèi)容物反流均對診斷具有適中的敏感性和很高的特異性。而胃鏡檢查在診斷GERD中的作用有限,由于大多數(shù)GERD患者胃鏡檢查結果正常,所以胃鏡檢查在診斷中敏感度較低,但是一旦發(fā)現(xiàn)黏膜破損,則具有很好的特異性。因此，胃鏡檢查可確診RE、BE，但不能排除NERD。23、 如何診斷反流性食管炎？有典型的反流性食管炎癥狀，如燒心、反酸、胸骨后灼痛等或食管外表現(xiàn)，胃鏡檢查見食管下段粘膜破損，即可診斷為反流性食管炎。24、 如何診斷Barrett食管？Barrett食管的診斷通常是通過內(nèi)鏡檢查得知，當在食管下段的淡粉色鱗狀上皮中出現(xiàn)橘紅色的胃柱狀上皮，即可做出診斷。但BE診斷最大的困難是胃食管結合處與食管中下段處鱗、柱狀上皮交界處二者在內(nèi)鏡下的位置并不一致，因而有時可能難于判斷此橘紅色的黏膜是來自正常的胃底賁門黏膜，還是食管的鱗狀上皮已被柱狀化?如是后者，則為BE，如為前者，則屬正常。因而在內(nèi)鏡檢查時我們既不能漏診，也不能隨意擴大診斷。通常若在病灶處發(fā)現(xiàn)柵狀血管，則提示該部位為食管黏膜下段，在內(nèi)鏡下可做出BE診斷。染色法內(nèi)鏡檢查、放大內(nèi)鏡觀察也有助于BE診斷，但其金標準還是黏膜活檢在柱狀上皮內(nèi)有無杯狀細胞。關于柱狀上皮是否一定要有腸化生才能診斷BE?目前尚無定論，西方一些觀點認為化生的柱狀上皮才是BE，但Barret本人只描述鱗狀上皮被柱狀上皮取代，日本則認為只要有柱狀上皮，無論有無腸化均可診斷為BE，國內(nèi)共識意見采用了這一標準。因為腸化是病理診斷，只有內(nèi)鏡觀察才是一線診斷，故判斷食管下段有柱狀上皮存在是診斷BE的決定性指標。25、 Barrett食管與食管癌的關系？單純的BE并不是食管腺癌的癌前病變，只有在柱狀上皮內(nèi)有特殊類型腸化(即Ⅲ型腸化)才是癌前病變，此類上皮發(fā)生異型變性時，特別是高度異型性時，通常認為就是早期食管腺癌。因而BE研究的重點為伴有腸化的柱狀上皮有無異型性，弄清此種異型性是炎癥所致，還是一種癌前病變?這需要從基礎到臨床做大量的工作。無特殊類型腸化的BE應該是一種良性病變，故對BE的治療要區(qū)別對待。從食管腺癌發(fā)病機制出發(fā)，要根據(jù)不同病理特征區(qū)別對待，沒有異型性變的，隨訪即可，對有高度異型性BE應采取手術或內(nèi)鏡下介入治療。26、 食管裂孔疝與胃食管反流病的關系？正常人胃和食管連接區(qū)存在著正常的抗反流解剖學關系，主要結構是下食管括約肌，另外還包括膈食管裂孔、膈食管膜、食管胃角等。當食管裂孔疝發(fā)生時，上述胃食管結合部的正常解剖關系遭到破壞，造成下食管括約肌移位，膈食管膜和食管胃角對LES的“彈簧夾”和外壓作用減弱，從而導致LES松弛，產(chǎn)生胃食管返流。因此，食管裂孔疝是形成胃食管反流病的一個重要因素。27、 胃食管反流病的治療目標是什么？根據(jù)目前胃食管反流病的治療指南，胃食管反流病的治療目標為：完全(充分)緩解燒心和其他癥狀,治愈潛在的食管炎,維持癥狀緩解和胃鏡檢查上的緩解,治療或預防并發(fā)癥。應在改變生活方式的基礎上應用PPI,而中和胃酸藥物、H2受體拮抗劑、胃腸動力藥治療都應該舍棄。28、 胃食管反流病的主要治療措施有哪些？胃食管反流病是需要長期治療的慢性疾病。首先應改變生活方式，避免一切誘發(fā)和加重反流的因素。西醫(yī)治療用藥主要有抑酸劑、胃腸動力藥和粘膜保護劑。臨床常用的方案有遞減法和遞增法。間歇或按需治療適用于輕癥食管炎或癥狀性反酸者，中、重度患者宜長期用藥，一般應維持1年，對有并發(fā)癥者更應強調(diào)維持治療，以免復發(fā)。內(nèi)鏡治療包括胃鏡下操作的縫合、胃鏡下胃底折疊術、胃鏡下射頻消融術（Stretta手術）、胃鏡下注射樹脂玻璃微體等。29、 胃食管反流病患者改善生活方式的內(nèi)容有哪些？除了藥物和手術治療外，GERD患者應重視生活方式的改善，避免一切GERD誘因。如忌生冷辛辣飲食、濃茶、濃咖啡、巧克力、碳酸飲料和油膩食物，忌煙酒；少食多餐，不宜過飽；餐后適量運動，2-3小時后再平臥，夜眠時抬高床頭（20-30厘米）；肥胖者減肥，控制體重；避免持重，彎腰拾物，穿衣寬松，腰帶勿過緊，保持大便通暢等。部分患者采取以上措施后，胃食管反流引起的癥狀可獲得不同程度的緩解。同時GERD患者應避免使用一些降低LES壓力的藥物，如鈣通道阻滯劑、硝酸甘油類、-腎上腺素能藥物、抗膽堿藥物、茶堿、安定類等等。30、 胃食管反流病治療藥物有哪些類型？胃食管反流病是一種慢性難治性疾病，臨床上主要以抑酸、促胃動力和胃粘膜保護劑等藥物治療。1）抑酸劑包括兩大類，H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑。前者如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。質(zhì)子泵抑制劑有：奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑、雷被拉唑和埃索美拉唑。2）粘膜保護劑常用的有鋁碳酸鎂、硫糖鋁、膠體鉍劑、前列腺素E，其他如藻酸鹽類、蒙托石制劑、麥滋林-S等。3）促進胃腸動力藥，主要有：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利，其他如烏拉膽堿、左舒必利等。中醫(yī)中藥在控制胃反流癥狀方面也有獨到之處。31、 服用抑酸藥有哪些不良反應？隨著奧美拉唑等抑酸藥臨床應用的日益增多，其不良反應也逐漸引起醫(yī)患人員的關注，常見的不良反應有頭痛、腹瀉腹痛、咽炎、惡心、眩暈、鼻炎、便秘、藥疹和口干等，各種不良反應發(fā)生率在1%-5%之間。罕見的不良反應有發(fā)熱、血清轉氨酶升高、肝炎、肝衰、肝性腦病、皮膚壞死、蕁麻疹、血管性水腫、味覺異常、食管念珠菌病、多汗、抑郁、焦慮、精神錯亂、幻覺、白細胞或血小板減少，間質(zhì)性腎炎、男性乳腺女性化或陽萎等。32、 長期應用奧美拉唑等抑酸藥的安全性如何？短期應用奧美拉唑等抑酸藥對某些酸相關性疾病，療效可靠，較為安全。但治療GERD時，需要長期、甚至終生維持服藥，因此其長期應用的安全性引起廣泛關注。大量臨床安全性試驗結果及其共識意見表明，長期應用奧美拉唑等抑酸藥與腸嗜鉻細胞增生性癌變、胃內(nèi)致癌物質(zhì)形成的增加，以及萎縮性胃炎癌變之間均無明顯的臨床相關性。但應主要潛在的胃內(nèi)細菌過度生長和維生素B12等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收障礙。33、 何謂胃腸動力藥，常用的哪幾種？從理論上來看，GERD是上消化道動力性疾病，治療上應該糾正動力紊亂，增加LES張力，增強食管清除功能，增加胃排空。常見的有1）甲氧氯普胺，商品名胃復安、滅吐靈，主要促進上消化道動力，增加LES壓力，加強食管和胃蠕動，從而促進胃排空，防止胃食管反流。大劑量或長期應用可出現(xiàn)靜坐不能、運動困難、肌張力增強和抽搐等椎體外系不良反應。2）多潘立酮，又名嗎丁啉，作用機制與甲氧氯普胺相似，極少通過血腦屏障，所以不會發(fā)生錐體外系癥狀，但可促進泌乳素的分泌。臨床較為常用。3）西沙必利，具有5-HT3及5-HT4受體激動作用，提高LES靜息壓力，加強食管蠕動收縮，促進胃排空及改善胃竇十二指腸協(xié)調(diào)性。臨床上可改善胃食管反流癥狀及促進食管炎愈合。與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、抗真菌藥等合用時，可出現(xiàn)嚴重心律失常，甚至死亡，不良反應限制其臨床應用。4）莫沙必利，是一種新型的5-HT4受體激動劑和5HT3受體拮抗劑的混合物，能促進上消化道動力，有效減少胃食管反流。臨床應用未見明顯毒副作用，療效確切。其他如烏拉膽堿、左舒必利等。34、 臨床常用的粘膜保護劑有哪幾種？當胃食管反流造成食管粘膜炎癥、破損、糜爛甚至潰瘍時，應用粘膜保護劑可在病損粘膜表面形成一層保護膜，保護其免受進一步的損害，減輕癥狀，促進炎癥恢復，有一定的療效。1）鋁碳酸鎂，商品名達喜，是一種既能中和胃酸，又能可逆性結合膽汁酸的藥物。2）硫糖鋁，是發(fā)硫酸蔗糖的堿性鋁鹽，在酸性環(huán)境下主要與受損粘膜黏附，阻斷胃酸和胃蛋白酶的消化作用。3）膠體鉍劑，商品名有德諾、麗珠得樂、迪樂等，在受損粘膜形成保護膜，防止胃酸、胃蛋白酶對粘膜的損傷。常引起大便發(fā)黑。長期服用需監(jiān)測血鉍濃度，超過50毫升/升可引起腦病，所以療程不宜超過4-6周。4）前列腺素E，具有抑制胃酸分泌和保護胃、十二指腸粘膜的作用。其他如藻酸鹽類、蒙托石制劑、麥滋林-S等等。35、 中藥治療胃食管反流病的效果如何？GERD以反酸、燒心、反胃、胸骨后燒灼痛為主要表現(xiàn)，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病分屬中醫(yī)之“吐酸、嘈雜、胃脘痛”等范疇。起病位在食管，涉及肝、膽、脾、胃等臟腑。主要病因病機可概括為肝膽失于疏泄，脾胃升降失調(diào)，胃失和降。臨床上以疏肝理氣、和胃降逆為治療GERD的基本原則，中醫(yī)中藥的辨證論治能夠改善胸痛、燒心等癥，對于膽汁反流造成的口苦也有很好的療效?？梢院臀魉幣浜鲜褂茫部勺鳛閮?nèi)鏡下治療后和外科手術治療后的輔助治療。36、 胃鏡下胃食管微量射頻消融治療的適應癥有哪些？確診胃食管反流病者，年齡18歲以上，服藥治療無效或不愿長期服藥，除外禁忌癥。37、 胃鏡下胃食管微量射頻消融治療的禁忌癥有哪些？反流性食管炎并食管潰瘍，食管裂孔疝大于2cm，食管賁門切除術后，嚴重心肺功能衰竭，心臟起搏器安裝者，妊娠婦女。38、 胃鏡下胃食管微量射頻消融治療有哪些優(yōu)勢？ 安全有效、操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復快的特點。39、 胃鏡下胃食管微量射頻消融治療遠期療效如何？Stretta射頻治療已經(jīng)在國外成功開展7、8年時間，中短期效果非常滿意，大部分病人停止了藥物的使用，生活質(zhì)量得到了明顯的提高。但是，國外僅把該項治療用于對燒心、反酸的治療，我院引進該項設備后，在汪忠鎬院士的“是胃食管反流病，而不是哮喘”這樣一個概念的引導下，吸引了一大批以咳嗽、哮喘等呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)的胃食管反流病人來我院就診，大部分病人接受了射頻治療，取得了意想不到的療效。40、 胃食管反流病怎樣引起哮喘？胃食管反流病引起肺部表現(xiàn)，可能的發(fā)病機制為：將胃內(nèi)容物吸入肺組織，或者未被吸入肺內(nèi)，反流使食管到肺的迷走神經(jīng)弧被激活，致使氣管痙攣、哮喘發(fā)作和或肺部感染。國內(nèi)外文獻報道其發(fā)生率差別較大，有資料表明，34%－89％的哮喘存在胃食管反流病，40%的哮喘有反流性食管炎?；颊呖沙霈F(xiàn)嗆咳、半夜憋醒、哮喘樣發(fā)作、窒息、吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化、肺大皰、慢性阻塞性肺病等，對難以解釋的長期慢性咳嗽、嗆咳、反復喉痙攣發(fā)作、不明能原因的哮喘、反復發(fā)作的吸入性肺炎，與飲食關系密切，尤其是長期臥床的老年患者罹患上述疾病時，應考慮到胃食管反流的可能。41、 胃食管反流病能治愈嗎？42、 治療后病情反復如何處理？射頻治療后一般都有病情反復的過程，第二天的療效最明顯，因為射頻治療后賁門口的括約肌因為急性損傷會發(fā)生水腫，此時患者不會發(fā)生反流，所以患者的癥狀減輕非常明顯，隨著水腫帶的消失，又會恢復到治療前的狀態(tài)，隨時要和醫(yī)生聯(lián)系，對您進行藥物指導。44、 胃食管反流病該怎么治？治療的方法首先在生活上，睡覺的時候別躺的平平的，晚上別喝酒喝多了，晚上也不能多吃，這是生活上的注意。另外還有就是用藥物治療，藥物治療主要是抑酸的，還有就是促動力的，用一些抑酸藥以后把這個胃里面的酸性抑制了，那么病人的返酸燒心的癥狀可以明顯的得到緩解，但是如果說表現(xiàn)在呼吸道呢，因為只是抑制了酸，這個賁門口松馳的問題沒有解決呢，返流物還是要往上反。除了藥物治療以外還有就是胃鏡下的一種射頻治療，我們用胃鏡確定治療部位以后，用這個射頻治療導管來治療，射頻是一種電磁波，是一種低頻的電磁波。 45、射頻是有溫度的，有熱量的，他不會把組織燒壞嗎？ 不會的，因為這個是在一種低頻下的，而且是微量射頻，溫度一般是在80-90度，也有電阻控制。 46、當我們的食管或者胃部的肌肉接受了80—90度的溫度之后，它會起什么變化？一方面80—90度的溫度作用到賁門口的肌肉組織以后，組織就要發(fā)生變化，刺激它膠原蛋白增生，就是肌肉增厚了，壓力增加了，這樣就達到了治療的目的。 另一個方面也可以阻斷迷走神經(jīng)張力，減少癥狀發(fā)生。47、如何在胃鏡下進行Stretta射頻治療？Stretta射頻治療是一種針對胃食管反流病的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，該法是在胃鏡的引導下，將一根射頻治療導管插入食管，應用射頻治療儀多層面多點對胃食管結合部位進行燒灼，主要的作用機理是通過熱能引起組織破壞、再生，誘導膠原組織收縮、重構，并阻斷神經(jīng)通路，從而增加食管下括約肌厚度和壓力，減少一過性下食管括約肌松弛，起到防止胃食管反流的效果。該法只須在深度鎮(zhèn)靜麻醉下進行，在胃鏡室即可完成治療，整個治療過程僅需30分鐘，治療完畢即刻蘇醒，48、有哪些辦法可以提醒一些，那些被認為是哮喘的患者，可能是胃食管返流？胃食管返流與哮喘:1、喉部發(fā)緊、憋氣，2、多發(fā)于夜間，3、與進食有關，4、胸骨后燒灼感，疼痛，5、嗆咳，6、睡覺憋氣，7、噯氣。49、你道我們胃食管反流中心是什么時候成立的嗎？胃食管反流病中心成立于2006年4月29日，是全國首家專門治療胃食管反流病的中心。50、你知道胃食管反流病成立的初衷嗎？我們中心的初衷就是及早讓處在水深火熱的廣大哮喘、咳嗽、咽炎、鼻炎、中耳炎等患者走出診治的誤區(qū)，及早治療，及早恢復。51、射頻治療的效果怎么樣？在接受了600例射頻治療的患者當中，我們隨訪了360例患者，其中90%患者癥狀緩解明顯，10%癥狀緩解不明顯。52、胃食管反流病患者如何進行自我保??？胃食管反流病患者在生活中應注意以下幾點： 1.飲食 注意少食多餐，吃低脂飲食，避免進食甜食、酸性和刺激性食物，可減少進食后反流癥狀發(fā)生的頻率。 2.體重 超重者宜減肥。因為過度肥胖者腹腔壓力增高，可促進胃液反流，特別是平臥位尤甚，故應積極減輕體重以改善反流癥狀。 3.臥位床頭墊高15～20cm，對減輕夜間胃液反流是一個很有效好辦法。 4.改變不良睡姿 有人睡眠時喜歡將兩上臂上舉或枕于頭下，這樣可引起膈肌抬高，胃內(nèi)壓力隨之增加，使胃液逆流而上。 5.生活習慣 盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。 6.忌酒戒煙酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。由于煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流，吸煙還能減少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低機體抵抗力，使炎癥難以恢復。53、為什么有的患者有反酸燒心卻沒有呼吸系統(tǒng)癥狀？并不是所有的患者都能表現(xiàn)出呼吸系統(tǒng)癥狀的，胃食管反流病分四個期，A、胃食管期：胃內(nèi)容物進入食管，引起燒心、胸痛、背痛、噯氣、吞咽困難等癥狀。B、咽期：反流物到達咽喉部，引起咽喉疼痛、咽異物感、聲音嘶啞等。C、口鼻腔期：反流物到達口腔、鼻腔、中耳，引起口腔潰瘍、流涕、鼻滴后流、打噴嚏、鼻塞、耳鳴、聽力下降等癥狀。D、喉氣管期：反流物進入氣管，引起咳嗽、咳痰、憋氣、哮喘、吸入性肺炎、肺纖維等，此期癥狀最重，嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至會發(fā)生喉痙攣危危及患者生命。綜上分析處在不同的期出現(xiàn)的癥狀也不相同。54、什么年齡段的患者可以做射頻治療？射頻治療年齡段沒有太嚴格的要求，一般在18-80歲不等，只要您身體狀況各個反面符合射頻治療的標準，我們都可以做射頻治療，我們做過的患者最高年齡有83歲的，最小的有16歲的。2008年06月30日36897
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