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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 好，那這個(gè)病人是一個(gè)反流性食管炎啊，你看這個(gè)病人只有39歲，這么年輕啊，可是他的反流都20年了，說明什么呀？說明它一定是天生的那個(gè)賁門口就比較松，我們知道這個(gè)胃和食管之間有一個(gè)閘門叫賁門，這個(gè)賁門就是一圈很緊的肌肉，它是個(gè)閘門，對(duì)，那這個(gè)閘門很緊的話，誒，胃酸不容易上來燒我們的食管，但是如果這個(gè)閘門很松，那么胃酸很容易上來，我相信這個(gè)病人應(yīng)該是這種情況，那么這種情況呢，嗯，一般來講，我們不太會(huì)建議您就是做什么大的手術(shù)啊，外科手術(shù)或者內(nèi)鏡手術(shù)，把這個(gè)閘門緊一緊，因?yàn)榇鷥r(jià)太大，再一個(gè)呢，就是說現(xiàn)在的這個(gè)技術(shù)，呃，還不是那么的，做一個(gè)就好一個(gè)啊，也有一些病人效果不好，或者開始還行，慢慢又松了，那么如果不是反流很嚴(yán)重，我們一般都是調(diào)狀態(tài)，調(diào)藥物，比如說啊，我平時(shí)少吃一點(diǎn)啊，不要。 炕上胃的負(fù)荷太重，對(duì)吧？我不要一吃，吃完了我就躺下來，因?yàn)槟闾上聛頉]有重力作用，它不就容易往上嘛，我坐著立著溜達(dá)溜達(dá)，哎，它就容易往下走嘛。再比如說我腰帶別系太緊，腰帶系太緊了以后，腹壓增高，它不就反上來，對(duì)吧？如果你有便秘，便秘的時(shí)候，因?yàn)樗@個(gè)腸道不通嘛，你解大便用力都容易反流，所以你要緩解便秘，如果你的體重2022年11月03日
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 國(guó)慶佳節(jié)，和朋友家人小聚，免不了喝上2兩小酒。酒這個(gè)東西，醫(yī)生是談酒色變，深惡痛絕。可以好酒的朋友會(huì)說，喝酒傷胃，不喝酒傷心！為了開心，沒有疾病的朋友，喝點(diǎn)小酒也未嘗不可。可是經(jīng)常有朋友，2口酒下肚，就抱住胸口喊疼。鬧的同桌膽戰(zhàn)心驚，以為是心絞痛。事實(shí)上，酒剛?cè)肟?，還沒有來得及吸收，馬上就心疼，這種心痛，大多不是源自心臟。而是來自食道！是反流性食管炎的問題。它的特征就是飲酒抽煙，或者進(jìn)食刺激性食物時(shí)，很快就出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛，燒心，反酸，甚至連到咽喉也很不舒服。首先，我們要了解一下它的定義。反流性食管炎是由于食管下端括約肌功能失調(diào)，胃或十二指腸內(nèi)容物返流入食管而引起的食管粘膜的炎性病變，俗稱“燒心病”（因?yàn)檎Ｇ闆r下胃酸只存在于胃中，當(dāng)反流入食管時(shí)，灼燒或刺激食管而產(chǎn)生“燒心感”）。此病常常發(fā)生于飯后，因?yàn)槭彻芾s肌張力減弱或胃內(nèi)壓力高于食管而引起。胃內(nèi)容物長(zhǎng)期反復(fù)刺激食管黏膜，尤其是食管下段黏膜而引起炎癥，該病經(jīng)常與慢性胃炎、消化性潰瘍或食道裂孔疝等病并存，但也可單獨(dú)存在。那么哪些原因會(huì)導(dǎo)致反流性食管炎？肥胖過食肥甘油膩等不潔食物或進(jìn)食過飽等吸煙飲酒熬夜情緒不調(diào)、壓力過大幽門螺桿菌感染（HP感染）妊娠年齡、性別、劇烈運(yùn)動(dòng)等其他因素它的發(fā)生機(jī)制又是如何？1.抗反流屏障的破壞：食管下端括約肌（LES）是在食管與胃交界線之上3～5cm范圍內(nèi)的高壓區(qū)，構(gòu)成一個(gè)壓力屏障，起著防止胃內(nèi)容物反流入食管的生理作用。正常人腹內(nèi)壓增加能通過迷走神經(jīng)而引起食管下端括約肌收縮反射，使食管下端括約肌壓成倍增加以防反流性食管炎。當(dāng)食管下端括約肌壓過低和腹內(nèi)壓增加時(shí)不能引起有力的食管下端括約肌收縮反應(yīng)者，則可導(dǎo)致反流性食管炎。2.食管酸廓清功能的障礙：正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分。當(dāng)酸性胃內(nèi)容物反流時(shí)，只需1～2次（10～15秒）食管繼發(fā)性蠕動(dòng)即可排空幾乎所有的反流物。殘留于食管黏膜陷窩內(nèi)的少量酸液則可被唾液中和。食管酸廓清的功能在于減少食管黏膜浸泡于胃酸中的時(shí)限，故有防止反流食管炎的作用。夜間睡眠時(shí)唾液分泌幾乎停止，食管繼發(fā)性蠕動(dòng)亦罕見有發(fā)生，夜間的食管酸廓清明顯延遲，故夜間反流性食管炎的危害更為嚴(yán)重，這也是臨床常有患者表示往往夜間有食管灼熱感或反酸等癥狀的原因。3.食管黏膜抗反流屏障功能的損害：當(dāng)防御屏障受損傷時(shí)，即使在正常反流情況下亦可致食管炎。研究發(fā)現(xiàn)，食管上皮細(xì)胞增生和修復(fù)能力的削弱是反流性食管炎產(chǎn)生的重要原因之一。4.食管黏膜抗反流屏障功能的損害：（1）胃排空異常。（2）胃十二指腸反流當(dāng)幽門括約肌張力和食管下括約肌壓同時(shí)低下時(shí)，胃液中的鹽酸和胃蛋白酶，十二指腸液中的膽酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同時(shí)反流入食管，侵蝕食管上皮細(xì)胞的角化層，并使之變薄或脫落。反流物中的H+及胃蛋白酶則透過新生的鱗狀上皮細(xì)胞層而深入食管組織，引起食管炎。5.“腦-腸軸”機(jī)制：消化系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)和分泌功能受植物神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，急躁、焦慮、抑郁等不良情緒發(fā)生時(shí)，神經(jīng)中樞通過某些遞質(zhì)可使胃酸分泌和胃腸運(yùn)動(dòng)功能失常。6、其他反流性食管炎按嚴(yán)重程度可以分為A-D四個(gè)等級(jí)，逐級(jí)加重反流性食管炎，臨床上主要采用美國(guó)洛杉磯分類方法，分為以下等級(jí)：1、反流性食管炎A級(jí)：食管黏膜損傷在5mm以內(nèi)；2、反流性食管炎B級(jí)：食管黏膜的糜爛＞5mm；3、反流性食管炎C級(jí)：黏膜糜爛較多，糜爛之間存在融合；4、反流性食管炎D級(jí)：食管環(huán)周黏膜也出現(xiàn)糜爛表現(xiàn)。反流性食管炎的臨床癥狀有哪些？臨床上胸骨后燒灼感或疼痛為該病的主要癥狀，癥狀多在食后1小時(shí)左右發(fā)生。大多患者同時(shí)伴有反酸、咽下困難等癥狀。嚴(yán)重食管炎者可出現(xiàn)食管粘膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長(zhǎng)期或大量出血均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。反流性食管炎的常見并發(fā)癥有哪些？本病除可致食管狹窄、出血、潰瘍等并發(fā)癥外，反流的胃液尚可侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎，臨床上稱之Delahunty綜合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年來的研究已表明反流性食管炎與部分反復(fù)發(fā)作的哮喘、咳嗽、夜間呼吸暫停、心絞痛樣胸痛有關(guān)。中醫(yī)如何理解反流性食管炎？根據(jù)反流性食管炎的癥狀不同，一般可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“吐酸”、“吞酸”、“反酸”、“反胃”、“嘈雜”、“嘔吐”、“噎膈”等范疇。其病位主要在食管，屬脾絡(luò)胃，聯(lián)系肝膽，上可及咽喉，下連及脘。病機(jī)以肝胃不和，脾胃升降失調(diào)，胃氣上逆。痰、氣、火、食、瘀互結(jié)于食管為關(guān)鍵。主要與飲食不節(jié)、感受外邪、情志失調(diào)、久病體虛等有關(guān)。反流性食管炎病因病機(jī)中醫(yī)如何辨證論治反流性食管炎？1.脾胃虛寒證：吐酸時(shí)作，兼吐清水，口淡喜暖，脘悶食少，少氣懶言，肢倦不溫，大便時(shí)溏，舌淡苔白，脈沉弱或遲緩。治以溫中散寒，和胃制酸。方以吳茱萸湯合香砂六君子湯加減。2.肝胃郁熱證：吐酸時(shí)作，胃脘灼熱，口苦而臭，心煩易怒，兩脅脹悶，舌紅，脈弦。治以清熱疏肝，和胃治酸。方以左金丸加味。3.濕阻于胃證：吐酸時(shí)作，喜唾涎沫，時(shí)時(shí)欲吐，胸脘痞悶，噯氣則舒，不思飲食，舌淡紅，苔白滑，脈弦細(xì)或濡滑。治以化濕和胃，理氣解郁。方以越鞠丸加減。4.氣滯血瘀證：胸骨后脹滿刺痛，噯氣時(shí)作，病程日久，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。治以行氣化瘀，寬中止痛。方以柴胡疏肝散合失笑散加減。5.痰氣交阻證：咽中不適，如有物阻，咯之不出，咽之不下，飲食自感發(fā)噎，舌苔薄白，脈滑。治以理氣解郁，化痰散結(jié)。方以半夏厚樸湯加減。6.肝胃陰虛證：吞咽干澀不利，形體瘦弱、口干、胃脘灼熱、心煩失眠、納少、舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)血柔肝，滋陰和胃。方以麥門冬湯加減。7.痰瘀互結(jié)證：吞咽食物如梗，胸骨下燒灼刺痛，甚則食入即吐，飲水難下，大便干結(jié)，舌質(zhì)暗，苔黃膩，脈滑。治以化痰散結(jié)，活血通絡(luò)。方以通幽湯加減。中醫(yī)在治療反流性食管炎上的優(yōu)勢(shì)是什么？我們知道，西醫(yī)常用的治療方法主要是抑制胃酸（如雷貝拉唑、法莫替丁等）、促進(jìn)胃動(dòng)力（如莫沙必利、多潘立酮等）、甚至手術(shù)等，但是臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)有些患者雖常年用藥，仍未達(dá)到理想治療效果，或者有的患者雖然臨時(shí)治療好轉(zhuǎn)，但過一段時(shí)間后又再次復(fù)發(fā)，這些情況可能與其體質(zhì)有關(guān)。所謂治病必求其本，此時(shí)我們的祖國(guó)醫(yī)學(xué)就體現(xiàn)出其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)啦！通過準(zhǔn)確的辯證論治，合理調(diào)整藥方，從本質(zhì)上改善患者體質(zhì)，改變痰凝、血瘀、陰虛、氣滯等各種病理因素，通過疏肝理氣，和胃降逆、化痰消瘀等方法，有效促進(jìn)胃氣順降，控制胃酸分泌，消除胃食管反流癥狀。同時(shí)各項(xiàng)研究證實(shí)，我們的很多中草藥在消除食管炎癥、促進(jìn)食管粘膜修復(fù)、抑酸護(hù)胃、防止癌前病變等方面都有著明確的治療作用。“反流性食管炎”，一個(gè)耳熟能詳?shù)拿~，同樣是食管疾病，為何它相比于前幾期科普的“Barrett食管”、“食管胃粘膜異位癥”等食管疾病要更為大家所熟知，換個(gè)角度也說明它的發(fā)作率要高很多很多，它可發(fā)生于任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，近二十年全球的發(fā)病率都有上升趨勢(shì)，中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是反流性食管炎的高發(fā)人群。且往往經(jīng)久不愈，并且同樣的一個(gè)反流性食管炎，不同的人有不同的病情，到底什么樣的程度需要對(duì)應(yīng)什么樣的治療方法，還有我們的中醫(yī)在治療反流性食管炎上又有哪些獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)？這些問題都是我們今天科普里所要一一解答的。2022年08月20日1595
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李慶慶副主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室 1.定義：是由十二指腸液，胃液反流至食管引起的食管粘膜炎癥。2.癥狀：食管癥狀：反流，燒心，噯氣，胸痛，吞咽困難，胸骨后不適，上腹痛，嘔吐，呃逆等。食管并發(fā)癥:食管炎，食管潰瘍，食管狹窄，出血，食管息肉，Barrett食管，食管腺癌等。氣道癥狀：咳嗽，咳痰，哮喘，咽異物感，咽痛，聲音嘶啞，喉痙攣，打鼾，胸悶，氣促，突發(fā)耳聾，鼻塞，流涕等。氣道并發(fā)癥：聲帶接觸性肉芽腫，聲帶白斑，聲帶息肉，聲門下狹窄，扁桃體肥大，腺樣體肥大，中耳炎，支氣管擴(kuò)張，COPD，吸入性肺炎，肺纖維化，咽喉腫瘤等。終末器官效應(yīng)：心律失常，高血壓，睡眠障礙，貧血，消瘦，菌群失調(diào)，植物神經(jīng)功能紊亂，焦慮或抑郁等。3.胃鏡下的表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為充血，糜爛，潰瘍等，病變多以食管下段明顯。4.治療一般療法：改善生活方式是一種簡(jiǎn)便而有效的治療方法，如戒煙，控制飲酒，減少脂肪食物的攝入，勿飽食，睡前2-3小時(shí)勿進(jìn)食，抬高床頭睡眠等。藥物治療：針對(duì)反流的藥物如抑酸劑H2受體拮抗劑，質(zhì)子泵抑制劑及螯合膽汁藥物鋁碳酸鎂等，附近反流物排空的藥物如多潘立酮，莫沙必利等。內(nèi)鏡下治療：主要適用于需長(zhǎng)期大劑量服藥或不能堅(jiān)持服藥者。常用方法有射頻治療，局部注射（植入）治療及賁門縫合術(shù)。2022年07月17日761
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 寫的好清晰，我看一下哈，啊，結(jié)果是反流性食管炎a級(jí)L級(jí)，慢性萎縮性肺炎C2啊，胃體隆起，胃及粘膜下增生啊，那對(duì)于這個(gè)問題來說啊，就是幾乎把胃的問題都得全了哈，這個(gè)反流性食管炎a級(jí)是最低的一級(jí)，沒事，慢性萎心性胃炎C2呢，是比這個(gè)萎縮性胃炎C1要嚴(yán)重一點(diǎn)，但是也不是嚴(yán)重，還有胃體隆起，這個(gè)得定期關(guān)注，對(duì)于這個(gè)來說，這三方面來說，最重要的一個(gè)是定期復(fù)查。 半年到一年要定期復(fù)查，不要讓他進(jìn)展。第二呢，要關(guān)注他一下的病理，病理有沒有疫情，增生啊，腸化等等。第三嗯，要看你生活中有哪些不良生活習(xí)慣啊，靈魂五問哈，啊，我在書里頭寫的靈魂五問啊，啊，吃飯快不快，吃飯燙不燙啊，容不容易著急生氣啊，吃飯咸不咸啊，有沒有運(yùn)動(dòng)，只有最后一個(gè)啊，我們應(yīng)該是有，其他都是否啊，才是正常的，把日常生活中調(diào)節(jié)好啊，然后吃一段時(shí)間藥就可以了哈，這種情況的話，你也沒說癥狀啊，常規(guī)呢，啊，我們應(yīng)該使用四君子湯啊，六君子湯啊，加上止毒丸等等啊，一起進(jìn)行治療啊，我們可以當(dāng)面啊，來進(jìn)行辨證問治。2022年05月24日545
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 巴雷特食管也叫巴瑞特食管是一種什么樣的一個(gè)毛?。磕敲窗屠滋厥彻芑蛘哒f貝瑞特食管呢，是食管下端的鱗狀上皮被柱狀上皮所替代的一類疾病，那么這類疾病的發(fā)生原因呢，主要是長(zhǎng)期的啊，反流性食管炎造成的，那么長(zhǎng)期的反流性食管炎啊，啊，會(huì)對(duì)食管下降的黏膜組織呢，進(jìn)行燒灼啊，進(jìn)行損傷，會(huì)產(chǎn)生巴類的食管，也就是說這個(gè)部位的食管黏膜不正常了。 患者有什么表現(xiàn)呢？比如說反酸燒心啊，惡心嘔吐，甚至吞咽困難的表現(xiàn)啊。二次食管呢，是非常嚴(yán)重的一種食管炎，它有一部分患者呢，可以轉(zhuǎn)變?yōu)槭彻芟侔?，因此呢，要早期診斷，早期治療。那么如何預(yù)防巴列特食管呢？那么如果有反流性食管炎的患者呀，如果藥物治療不好，或者說是食管炎比較嚴(yán)重的話，我們其實(shí)已經(jīng)不建議進(jìn)行藥物治療，要進(jìn)行手術(shù)治療啊。對(duì)于食管炎的手術(shù)呢，我們一般呢，在是采用叫胃底折疊腹腔鏡胃底折疊抗反流手術(shù)，那么能夠使這個(gè)反流性食管炎呢，減到最低，減到最輕，并且呢，能夠在一定程度上啊，發(fā)生逆轉(zhuǎn)。2022年03月19日750
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張紅凱主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 病理科 1.什么是巴瑞特食管？食管是食物由口至胃的一條幾乎是直的管道（通道）。正常時(shí)，它的表面被覆的是復(fù)層鱗狀上皮，下端與胃相接的地方有個(gè)像“皮筋閥門”樣的結(jié)構(gòu)叫食管下括約肌。鱗狀上皮類似于我們身體表面的皮膚，細(xì)胞像鋪磚一樣多層排列，對(duì)粗糙食物、煙酒等的損傷有較強(qiáng)的抵抗力；食管下括約肌在正常時(shí)可以在食物通過時(shí)放松使之通過，其他時(shí)間關(guān)閉，阻止胃內(nèi)的胃酸反流進(jìn)入食管。但是，在各種因素的作用下（如煙、酒、酸等化學(xué)、機(jī)械等因素），食管括約肌功能受損、胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，最終導(dǎo)致鱗狀上皮被“腐蝕”，多層鱗狀上皮被柱狀上皮（腸上皮化生）取代，稱為巴瑞特食管。正常蒼白而有光澤的食管變成了紅色天鵝絨狀，也就是巴瑞特食管的發(fā)展被認(rèn)為與胃酸和膽汁反流到食管以及存在與反流性物質(zhì)導(dǎo)致的食管黏膜損傷有關(guān)。內(nèi)鏡醫(yī)生會(huì)從您的食道中取出一小塊組織（活檢），以確定是否有巴瑞特食管；最重要的是確定是否伴有癌變病變或者是否已經(jīng)是癌（主要是與食管腺癌的發(fā)生有關(guān)）。2.巴瑞特食管在人群中的比例及臨床癥狀？估計(jì)普通成年人群中1%-2%的人或7%-10%的慢性胃食管反流病患者患有巴瑞特食管病變。而每個(gè)人的感覺會(huì)有不同：常見的癥狀（患者感覺）有胃灼熱、胸骨后不適感；吞咽食物困難；少見的情況下可有胸痛。大約一半的人可能沒有任何不適。3.什么時(shí)候需要去就醫(yī)？超過五年以上的胃灼熱、反流、反酸；出現(xiàn)胸痛、吞咽困難、嘔血或嘔咖啡樣暗褐色的液體、排黑色或柏油樣大便、體重?zé)o原因地減少。4.促使巴瑞特食管發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素理論上，可能導(dǎo)致巴瑞特食管風(fēng)險(xiǎn)的因素包括：家族史：如果有Barrett食管或食管癌的家族史，患Barrett食管的幾率可能會(huì)增加。性別：男性更容易患上巴雷特食管。年齡：雖然巴瑞特食管可發(fā)生在任何年齡，但50歲以上人群中更為常見。胃食管反流：會(huì)增加巴瑞特食管發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。吸煙肥胖5.癌變幾率？幸運(yùn)的是，大多數(shù)人并不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槭彻馨?，也就是發(fā)生食管癌的風(fēng)險(xiǎn)非常低，大約每年0.5%（或每年200人中有1人）；丹麥和北愛爾蘭的數(shù)據(jù)該幾率僅為每年0.13%左右。6.多長(zhǎng)時(shí)間需要復(fù)查胃鏡？專家組們認(rèn)為有食管腺癌或巴瑞特食管家族史的患者為高危人群，并建議在該人群中接受篩查；有胃食管反流疾病的患者和至少其他一個(gè)額外的風(fēng)險(xiǎn)因素的人為中度風(fēng)險(xiǎn)人群，這部分人可能從篩查中受益（其他風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡>50、肥胖/中心性肥胖、吸煙史或男性）。而一般的低風(fēng)險(xiǎn)人群無需篩查。美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)：對(duì)于至少每周出現(xiàn)胃食管反流癥狀、對(duì)質(zhì)子泵抑制劑藥物治療無反應(yīng)且至少有兩個(gè)以上風(fēng)險(xiǎn)因素的男性，建議進(jìn)行篩查；如果第一次篩查未見有巴瑞特食管組織學(xué)改變，則無需重復(fù)。如果是Barrett食管，如果初始活檢未顯示異型增生（癌前病變），可能需要一年后進(jìn)行一次內(nèi)窺鏡檢查，如果仍沒有變化，可每三到五年進(jìn)行一次胃鏡檢查和活檢。無異型增生的巴瑞特食管患者可以終止監(jiān)測(cè)的最佳年齡：女性75歲，男性為81歲。但是，如果有嚴(yán)重的合并癥，可能會(huì)提前6-8年終止。對(duì)于不確定的異型增生患者（病理診斷的難點(diǎn)）：建議在3-6個(gè)月內(nèi)重復(fù)內(nèi)鏡檢查，之前優(yōu)化質(zhì)子泵抑制劑(PPI)治療。如果活檢仍不能確定是否有異型增生，建議在1年內(nèi)進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查。低度異型增生(低級(jí)別異型增生，LGD)：首選內(nèi)鏡根除治療，或每6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。重度異型增生(高級(jí)別異型增生，HGD)患者：所有主要學(xué)會(huì)都推薦內(nèi)鏡根除治療作為首選治療方法。如果不進(jìn)行治療，建議每3個(gè)月進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。對(duì)于巴瑞特食管長(zhǎng)度≥1至3cm的患者，每3-5年進(jìn)行監(jiān)測(cè)；長(zhǎng)度≥3cm至10cm，2-3年監(jiān)測(cè)；節(jié)段≥10cm的患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至醫(yī)療中心進(jìn)行管理。7.巴瑞特食管治療？目前，藥物和/或手術(shù)只能控制胃食管反流病的癥狀，不能逆轉(zhuǎn)巴瑞特食管的存在或消除可能患癌的風(fēng)險(xiǎn)。但如果活檢顯示巴瑞特食管伴有異型增生（癌前病變）:低級(jí)別異型增生：建議在六個(gè)月內(nèi)再次進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查，并且每6-12個(gè)月進(jìn)行隨訪；部分醫(yī)生可能會(huì)推薦進(jìn)行內(nèi)鏡下切除、射頻消融、冷凍治療。高級(jí)別異型增生：大部分醫(yī)生會(huì)建議立即接受內(nèi)鏡下病變區(qū)域粘膜切除、射頻消融或冷凍療法或手術(shù)切除受累食管?；蛎?個(gè)月進(jìn)行內(nèi)鏡檢查及活檢。8.平時(shí)的生活方式需要改變嗎？生活方式的改變可以緩解胃食管反流病的癥狀。建議保持健康的體重。消除引發(fā)胃灼熱的食物和飲料，例如巧克力、咖啡、酒精和薄荷。停止吸煙。抬高床頭。9.目前仍存在的問題研究表明，<10%的食管腺癌的患者是此前被診斷為巴瑞特食管的患者，也就是說，大部分食管腺癌患者不能通過篩查來發(fā)現(xiàn)。因此，如何提高篩查的有效性還是目前醫(yī)學(xué)界面臨的難題，是否可用生物學(xué)標(biāo)志物來預(yù)測(cè)發(fā)生癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群？這個(gè)確實(shí)都在研究過程中。而作為患有巴瑞特食管的人其實(shí)也無需格外擔(dān)心癌變的問題，因?yàn)槠渲邪┳兊膸茁史浅５?。參考：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/barretts-esophagus/diagnosis-treatment/drc-20352846ASGEguidelineonscreeningandsurveillanceofBarrett’sesophagus.DOI:https://doi.org/10.1016/j.gie.2019.05.012TheOptimalAgetoStopEndoscopicSurveillanceofPatientsWithBarrett’sEsophagusBasedonSexandComorbidity:AComparativeCost-EffectivenessAnalysis.DOI:https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.05.0032022年03月19日1584
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韓吉主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 隨著人民生活水平的提高，吃飽已經(jīng)不成問題，但是像伴隨而來的一個(gè)疾病就是胃食管反流病，在人群當(dāng)中的發(fā)生率大量的增加，那么主要的癥狀是什么？胃灼熱、反酸水。 那么胃食管反流病會(huì)出現(xiàn)反流性食管炎，那么另外其中有一個(gè)病要引起高度重視，也就是叫巴雷特食管，簡(jiǎn)稱be，它是食管遠(yuǎn)端的鱗狀上皮啊，被這個(gè)柱狀上皮所替代，也就是說出現(xiàn)了腸化生，食管出現(xiàn)腸化生的話，它的癌變風(fēng)險(xiǎn)大大增加，必須引起高度警惕，高度重視，間接治療。2022年03月10日435
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江鋒主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 消化科 經(jīng)常會(huì)有燒心、胃酸反流、胸痛的癥狀?彎腰、咳嗽、平躺或側(cè)臥等姿勢(shì)變化時(shí)癥狀會(huì)加重，感覺非常難受？聽說反流性食管炎也可能會(huì)發(fā)展成“癌”？今天，我們就給大家詳細(xì)介紹一下反流性食管炎的診斷、防治和生活調(diào)養(yǎng)等事項(xiàng)，希望對(duì)大家有所幫助。什么是反流性食管炎反流性食管炎（Refluxesophagitis，RE）是由于食管下括約肌功能失調(diào)，不能阻止胃或十二指腸內(nèi)容物反流入食管，損傷了食管粘膜而引起食管炎癥以致潰瘍的一種疾病。在臨床上，反流性食管炎患者在內(nèi)鏡下會(huì)發(fā)現(xiàn)食管有不同程度的炎癥改變。胃內(nèi)容物反流至食管，以燒心、反酸、胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等為主要癥狀表現(xiàn)，且并發(fā)癥情況多以耳鼻喉科病癥和慢性呼吸道病癥為主。燒心、反流和胸痛是反流性食管炎的主要癥狀，常常發(fā)生于飯后1~2小時(shí)。燒心和反胃常常與姿勢(shì)有關(guān)，彎腰、咳嗽、用力排便、平躺或側(cè)臥等姿勢(shì)會(huì)加重癥狀?；颊哌€會(huì)出現(xiàn)胸痛癥狀，疼痛部位在胸骨后、劍突下或上腹部，可放射到胸、背、肩、頸、下頜、耳和臂部。此外，反流性食管炎還會(huì)引起食管痙攣或食管瘢痕狹窄、潰瘍，引起吞咽困難，甚至吞咽疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起慢性食管出血。有的還會(huì)引起慢性炎癥、慢性聲帶炎、氣管炎和肺炎等。不少人看到病歷或報(bào)告單上寫有反流性食管炎，首先想知道的是：我的情況嚴(yán)重嗎，為什么會(huì)反流，應(yīng)該怎么治，會(huì)不會(huì)癌變？別著急，我們這就來介紹。我的反流性食管炎嚴(yán)重嗎根據(jù)食管黏膜內(nèi)鏡下的情況分級(jí)，代表著疾病嚴(yán)重程度的不同，以下就是反流性食管炎的分級(jí)依據(jù)：正常：黏膜正常無破損（可能伴有組織學(xué)改變）；A級(jí)：黏膜存在1個(gè)或以上點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛的區(qū)域，但長(zhǎng)徑＜5mm；B級(jí)：黏膜存在1個(gè)或以上點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛的區(qū)域，長(zhǎng)徑＞5mm，但沒有融合性病變；C級(jí)：黏膜有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合現(xiàn)象，但未進(jìn)展為全周性，融合周徑＜75%；D級(jí)：黏膜病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合且覆蓋全周，融合周徑≥75%。中西醫(yī)怎么看待反流性食管炎的發(fā)病原因反流性食管炎屬于中醫(yī)“吐酸”“胃脘痛”“噎膈”等范疇，其病位在胃、食管等部位，病因與飲食失調(diào)、勞累過度等有關(guān)。如情志不暢、肝失疏泄，氣機(jī)升降失常；飲食不節(jié)，煙酒過度，損傷脾胃，以致濕熱壅結(jié)于中；久病勞倦，傷及脾氣，脾氣虛弱，木不疏土，而致肝胃不和。這些因素均可導(dǎo)致痰、氣、瘀互結(jié)于食道，胃失通降，胃氣上逆，甚則食入反出。西醫(yī)認(rèn)為反流性食管炎是食管抗反流機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管黏膜攻擊共同作用的結(jié)果。換句話說，反流性食管炎的根源就是食管和胃的連接處的一道“單向閘門”（食管下括約?。╆P(guān)不住。“閘門”開放時(shí)，允許食物從食管進(jìn)入胃；“閘門”關(guān)閉時(shí)，可以防止胃、十二指腸的內(nèi)容物反流入食管。一旦各種因素使“閘門”關(guān)閉不嚴(yán)，胃、十二指腸內(nèi)容物逆向流入食管，就會(huì)使食管黏膜出現(xiàn)炎癥、糜爛，發(fā)展成反流性食管炎。具體病因可以分為以下五種：1、抗反流屏障的破壞食管下端括約肌壓力過低和腹內(nèi)壓增加時(shí)不能引起括約肌收縮反應(yīng)，就會(huì)引起病理性反流。2、食管酸廓清功能的障礙食管清除功能出現(xiàn)障礙后，會(huì)延長(zhǎng)反流物質(zhì)與食管黏膜的接觸時(shí)間，反流物長(zhǎng)時(shí)間刺激食管黏膜，就會(huì)引起反流性食管炎。3、食管黏膜抗反流屏障功能的損害食管上皮細(xì)胞增生和修復(fù)能力削弱是反流性食管炎產(chǎn)生的重要原因之一。4、胃十二指腸功能失常胃排空異常、胃酸分泌過高、幽門括約肌和食管下端括約肌功能障礙，引起十二指腸液和胃液反流入食管，最終反流的膽汁和胃酸共同作用于食管黏膜而引起本病。5、其他因素，如長(zhǎng)時(shí)間處在精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒中；肥胖、妊娠、負(fù)重勞動(dòng)等可以使腹內(nèi)壓增高，容易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流，引起反流性食管炎。反流性食管炎會(huì)癌變嗎反流性食管炎一般不會(huì)癌變，但并不排除癌變的可能。有的人會(huì)說：我可聽說反流性食管炎會(huì)演變成食管癌！如果長(zhǎng)期得不到積極治療，確實(shí)是有可能癌變的。反流性食管炎雖然本身是一種良性的食管疾病，通常情況下不會(huì)癌變。但長(zhǎng)期的慢性胃食管反流會(huì)使食管下段的鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所替代，有可能形成消化性潰瘍、巴瑞特食管。巴瑞特食管就是食管癌最主要的癌前病變。所以，反流性食管炎如果引起了巴瑞特食管，它是可以導(dǎo)致癌變的。中醫(yī)治療反流性食管炎驗(yàn)案舉例戴先生，男，55歲。因燒心、反酸反復(fù)發(fā)作多年，癥狀加重半月余就診。曾多次行胃鏡檢查均診斷為反流性食管炎、淺表性胃炎伴膽汁反流，服用多種西藥效果欠佳。近期無明確誘因出現(xiàn)癥狀加重。就診時(shí)患者咽部時(shí)覺有物堵塞，燒心，反酸，噯氣，飯后加重，納食減少，腹脹。中醫(yī)診斷為吐酸，肝胃不和。采用疏肝健脾、和胃制酸為主的中醫(yī)治療。服用湯藥一月后，反酸、燒心、噯氣等癥狀明顯緩解，繼續(xù)服藥調(diào)理三月余，諸癥消失。復(fù)查胃鏡顯示為慢性淺表性胃炎，無反流性食管炎。反流性食管炎之生活調(diào)養(yǎng)反流性食管炎的發(fā)生和日常飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣很大關(guān)系，因此要盡量防止因生活習(xí)慣而導(dǎo)致的疾病誘發(fā)。（1）反流性食管炎患者要注意細(xì)嚼慢咽，減少進(jìn)食量，每餐最多七分飽，晚餐和入睡的間隔時(shí)間最少在3小時(shí)以上，餐后還要讓患者適當(dāng)?shù)纳⑸⒉?，促進(jìn)食物的排空，可以有效的減輕反流癥狀。用餐后不能馬上平躺。（2）改變不良睡姿，有的人喜歡將雙臂上舉或者把胳膊枕在頭下，這樣都會(huì)讓橫膈肌抬高，胃的壓力增加，導(dǎo)致反流。在醫(yī)院的時(shí)候可以把床頭搖高一些，形成一定的坡度，可減輕反流。如果是在家里，沒有這種條件，可以把枕頭枕的高一些，也能減輕反流。宜采用右側(cè)臥位，最好把上半身抬高15-20cm。（3）多食用易消化食物，避免攝入辛辣刺激腸胃的食物等。如果經(jīng)常吃刺激性食物會(huì)增加胃液的分泌，導(dǎo)致反流癥狀更加嚴(yán)重，所以要注意多吃一些清淡、容易消化的食物。可以適當(dāng)?shù)某孕┡Ｄ?、豆制品、雞蛋清等補(bǔ)充蛋白質(zhì)，一定要減少脂肪的攝取，避免吃油炸的食物，也不要喝酸性飲料，避免濃茶、咖啡、過甜的食物，還要做到戒煙戒酒，以免病情加重。（4）體型肥胖的人應(yīng)適度減肥，肥胖會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓力高，引起胃酸反流到食管，從而引發(fā)反流性食管炎；（5）保持心情愉快。長(zhǎng)期精神高度緊張、有抑郁、焦慮的人群，也易誘發(fā)反流性食管炎。反流性食管炎之食療藥膳一、鮮絲瓜湯?組成：新鮮絲瓜1個(gè)（50克），雞內(nèi)金20克，玫瑰花、橘皮各5克，調(diào)味品適量。制法：絲瓜切片或絲備用，諸藥加沸水浸泡一小時(shí)后去渣取汁，放入絲瓜，食鹽、味精、料酒少許，煮開即可。功效：絲瓜涼、甘，清熱化痰，涼血解毒；配伍雞內(nèi)金、玫瑰花、橘皮，共奏健胃開胃、疏肝理氣之功效。適用于反流性食管炎肝胃不和型。二、石玉粳米粥?組成：石斛15克，玉竹10克，大棗5枚，粳米80克。制法：先將石斛、玉竹略洗凈煎湯后去渣取汁待用。將粳米淘凈，加入大棗及藥汁、水，用文火煮至黏稠爛熟。吃棗喝粥。功效：石斛、玉竹養(yǎng)胃陰、清胃熱。適用于反流性食管炎胃陰不足型。三、沙參玉竹燉老鴨?組成：沙參10克，玉竹10克，老鴨250克。制法：共燉熟服食。功效：北沙參甘、涼，養(yǎng)陰清肺、益胃生津；玉竹甘、微寒、平，滋陰潤(rùn)肺、生津止渴。配伍鴨肉養(yǎng)陰益胃。適用于反流性食管炎胃陰不足型。作者：北京中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)9年制（岐黃國(guó)醫(yī)實(shí)驗(yàn)班）王媛瑗；指導(dǎo)：江鋒主任醫(yī)師本文2022.3.1首發(fā)于“江大夫聊健康”微信公眾號(hào)，歡迎關(guān)注！2022年03月05日1793
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