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徐美東主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 若是對軍事有所了解的人肯定對于“巴雷特”這個名字不會陌生，一把危險而又可怕的狙擊步槍，被它的準星瞄準也就意味著死亡降臨。在醫(yī)學(xué)上有這樣一個特殊的疾病，同樣冠以此名，那就是巴雷特食管，在它的背后是否也藏著與和它同名武器一樣的兇神惡煞？今天我們來一探究竟。 一、什么是巴雷特食管？巴雷特（Barrett）食管的名字事實上來源于它的提出者，英國心胸外科醫(yī)生Norman Barrett。巴雷特食管是指食管下段正常的復(fù)層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代的一種病理現(xiàn)象，可伴或不伴腸化。巴雷特食管是食管腺癌的主要危險因素。而得了巴雷特食管并不意味著就一定會得食管腺癌，這與兇神惡煞的巴雷特狙擊槍相比還有些差距，但它的潛在危險性也是不容小覷。 二、巴雷特食管的主要臨床表現(xiàn)巴雷特食管本身并不產(chǎn)生癥狀，患者的癥狀主要由于反流性食管炎及其伴隨病變引起。最常見的癥狀為反酸、胃灼熱，其次為胸骨后疼痛和上腹痛。有些病人早期有燒心癥狀，經(jīng)過一段時間的無癥狀期，直至并發(fā)癥發(fā)生后才出現(xiàn)癥狀，原因是柱狀上皮對消化液的刺激不如鱗狀上皮敏感。巴雷特食管出血可以大量，但常呈慢性缺鐵性貧血。少數(shù)穿孔或侵入胸膜腔引起瘺管或進入其他臨近器官出現(xiàn)癥狀。 三、巴雷特食管的診斷Barrett食管目前的診斷主要根據(jù)內(nèi)鏡檢查和食管黏膜活檢。內(nèi)鏡診斷巴雷特食管首先要確定胃食管結(jié)合部（EGJ）。EGJ為食管與囊狀胃的交界，其內(nèi)鏡下定位的標(biāo)志為食管下端縱行柵欄樣血管末梢或最小充氣狀態(tài)下胃黏膜皺襞的近側(cè)緣。其次，內(nèi)鏡診斷巴雷特食管還需要判斷鱗狀-柱上皮交界（SCJ）。食管鱗狀上皮表現(xiàn)為淡粉色光滑上皮，胃柱狀上皮表現(xiàn)為橘紅色上皮，鱗-柱狀上皮交界處構(gòu)成的齒狀Z線即為SCJ。正常情況下EGJ與SCJ重合，當(dāng)發(fā)生巴雷特食管時，EGJ的近端出現(xiàn)橘紅色柱狀上皮，即SCJ與EGJ分離。食管黏膜活檢可幫助巴雷特食管組織分型，一般分為三型：胃底型、賁門型和特殊腸化型。 四、巴雷特食管的治療(1）藥物治療 ?????抑酸劑是治療反流癥狀的主要藥物，在抑酸藥中，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）優(yōu)于H2受體拮抗劑（H2RA），但目前尚無確鑿證據(jù)表明PPI能逆轉(zhuǎn)柱狀上皮化生或預(yù)防癌變，因此不推薦使用PPI來預(yù)防食管異型增生和食管腺癌，只限于通過抑酸治療改善患者胃食管反流癥狀。 （2）內(nèi)鏡治療 ??適用于伴有重度異型增生和癌變局限于黏膜層的Barrett食管患者。常用的內(nèi)鏡治療方式包括射頻消融（RFA）、光動力療法（PDT）、氬離子凝固術(shù)（APC）內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）及內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）。ESD及EMR對治療伴有異型增生的巴雷特食管及其早期腺癌是有效的，可作為臨床一線治療的方案。 （3）手術(shù)治療 ?????包括對已證實有癌變的巴雷特食管患者的食管部分切除術(shù)和為改善巴雷特食管患者反流癥狀的抗反流手術(shù)。 五、巴雷特食管的預(yù)后對不伴異型增生的巴雷特食管，因其癌變的概率低，治療后一般都能逆轉(zhuǎn)，定期復(fù)查即可。對伴有異型增生的患者，雖然有演變?yōu)槭彻芟侔┑膸茁剩?jīng)過積極治療后預(yù)后也比較好，一般都能治愈。但是，巴雷特食管癌的預(yù)后較差的主要原因是診斷時已屬晚期，多數(shù)伴有淋巴結(jié)和局部轉(zhuǎn)移。所以，大家要有早期體檢胃腸鏡的意識，防患于未然。所以總的來說，早期發(fā)現(xiàn)，定期復(fù)查是巴雷特食管最重要的診治原則。 專業(yè)特長： ??徐美東教授是國內(nèi)最早開展ESD治療消化道早癌及癌前病變、POEM治療賁門失弛緩癥的專家之一，是我國乃至世界消化內(nèi)鏡切除技術(shù)迅速發(fā)展的推動者和引領(lǐng)者之一。除精通ESD、POEM以及STER等最新內(nèi)鏡技術(shù)外，還擅長ERCP治療各種膽胰系統(tǒng)疾病，硬化劑及套扎治療食管胃底靜脈曲張，超聲內(nèi)鏡診斷與介入治療各種消化道疑難疾病，尤其是對內(nèi)鏡下擴張及支架治療各種難治性消化道良惡性狹窄梗阻有獨到造詣。在工作中重視技術(shù)創(chuàng)新與改良，并用以解決遇到的困難與問題，極大提高了內(nèi)鏡手術(shù)的安全性與便利性。 ??在國內(nèi)率先開展了多項內(nèi)鏡診療新技術(shù)：如第一例急性完全性大腸梗阻的導(dǎo)管和支架治療；第一例經(jīng)鼻胃鏡置管和支架術(shù)；第一例超聲胃鏡引導(dǎo)下胃空腸吻合術(shù)等新技術(shù)。其中“可回收金屬支架治療難治性消化道良性狹窄”與 “內(nèi)鏡下置管與金屬支架治療急性結(jié)直腸梗阻”因采用個體化全覆膜金屬支架等方法治療難治性消化道良性狹窄，以及在國內(nèi)創(chuàng)新性地使用腸梗阻導(dǎo)管和內(nèi)鏡支架治療完全性大腸梗阻、避免腸梗阻病人行腹部造瘺二次手術(shù)于2008年獲得2項上海市優(yōu)秀發(fā)明獎銅獎及“恩德斯醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎——杰出成就獎"。 ??2011年在國際上首創(chuàng)STER（內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)）治療各種消化道黏膜下腫瘤，該術(shù)式極大地提高了內(nèi)鏡切除手術(shù)的安全性，并被ASGE（美國胃腸內(nèi)鏡學(xué)會）作為治療黏膜下腫瘤的標(biāo)準安全手術(shù)方式寫入治療指南。多次應(yīng)邀出席參加美國、意大利、西班牙、德國、荷蘭、希臘、印度等世界各地舉辦的國際消化內(nèi)鏡學(xué)術(shù)大會，通過大會主題演講及手術(shù)操作演示，在世界各地推廣該技術(shù)。目前STER已經(jīng)被國內(nèi)外同行廣泛接受并稱之為“徐氏手術(shù)”，常規(guī)應(yīng)用于臨床，是世界內(nèi)鏡屆為數(shù)不多由華人醫(yī)師發(fā)明并被寫入指南的手術(shù)。徐美東教授因STER獲得2013年上海市優(yōu)秀發(fā)明獎銀獎、2014年首屆中山醫(yī)院新技術(shù)推廣獎一等獎。以“荷包縫合”為主體的內(nèi)鏡縫合技術(shù)因解決了長期困擾內(nèi)鏡治療的“穿孔”問題而獲得2015年中山醫(yī)院新技術(shù)推廣獎二等獎。2021年11月17日
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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 有些患者總是問這個問題，我有明顯的反酸燒心，為什么胃鏡沒事？這里要講一講胃食管反流病的分類，按照內(nèi)鏡下有沒有食管的糜爛分為糜爛性胃食管反流?。ㄒ卜Q反流性食道炎）和非糜爛性胃食管反流?。ň褪俏哥R下食道正常）。這兩者單從癥狀上是無法區(qū)分的，就得靠內(nèi)鏡。而且從經(jīng)驗上來說，非糜爛性反流的癥狀似乎比糜爛性反流病更明顯，治療起來更困難，我覺得這是因為在非糜爛的反流病中包含很多功能性燒心的患者，這些人往往很焦慮，癥狀被無限放大，吃藥效果也不好，需要結(jié)合心理治療，如何確定到底有沒有反流呢，需要做24小時食道測酸測壓檢查來明確。而那些糜爛性反流病的患者，很多都沒有明顯的癥狀。因此如果有反酸燒心的癥狀最好做個胃鏡，因為糜爛型的如果長時間不好的話，癌變風(fēng)險會增加。2021年11月03日1276
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李吉副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室 什么叫巴瑞特食管？我們正常人的食管粘膜是復(fù)層鱗狀上皮組成的，而我們的胃腸粘膜則是由單層柱狀上皮組成的。 當(dāng)我們食管下段的鱗狀上皮因為炎癥的關(guān)系被柱狀上皮所替代的這樣一種現(xiàn)象，我們就叫巴瑞特食管。 那么巴瑞特食管最大的危害呢？它可能與食管的腺癌發(fā)生有密切的關(guān)系，據(jù)研究報告，巴瑞特食管發(fā)生食管腺癌的危險要比普通人高30到50倍。而瑞特食管它主要的癥狀呢，如果有的話，一般是反酸、燒心、胸骨后疼痛等等，這些主要是由胃食管反流病所導(dǎo)致的，而瑞特食管確診的話，主要是依靠胃鏡以及病理，目前治療的方法主要由藥物治療，就是反抗酸治療，然后是內(nèi)鏡治療，如果他發(fā)生一個重度異型增生，甚至是癌變的話，那就要考慮外科手術(shù)治療。 這就是法律使館的一些基本的概念。2021年06月13日671
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康曉征副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 一片芳心千萬緒，人間沒個安排處。當(dāng)終于鼓起勇氣做了胃鏡檢查提示Barrett食管時，是不是食管癌？胃癌？會不會惡化？聞“癌”色變，日夜困擾著眾多上消化道疾病患者。隨著當(dāng)前我國生活水平不斷改善，營養(yǎng)過剩、肥胖問題帶來的副產(chǎn)品——食管胃反流性疾?。ê喎QGERD）近年來呈現(xiàn)逐漸抬頭趨勢。Barrett食管即是GERD導(dǎo)致食管正常黏膜發(fā)生的病理改變，診斷需要經(jīng)過內(nèi)鏡檢查明確。內(nèi)鏡下可見原有食管下段粘膜的鱗狀上皮被柱狀上皮替代（圖1、2）。導(dǎo)致Barrett食管的危險因素包括：高齡、肥胖、男性、吸煙、紅肉類為主飲食習(xí)慣、長期燒心癥狀、30歲以前即確診GERD、食管裂孔疝、糜爛性食管炎、代謝異常綜合征、家族性Barrett食管疾病史等，上述因素也多為食管胸下段腺癌或食管胃交界癌的危險因素（圖3）。圖1. 上消化道內(nèi)鏡檢查示意圖圖2. Barrett食管病理改變示意圖圖3. Barrett食管及食管腺癌的危險與保護因素列表參考文獻：Spechler SJ, Souza RF. Barrett's esophagus.N Engl J Med. 2014;371(9):836-845. 患者一旦發(fā)現(xiàn)Barrett食管，主診醫(yī)生通常會根據(jù)內(nèi)鏡下活檢病理結(jié)果進行分級診療。簡而言之，根據(jù)病理活檢組織病理學(xué)不典型增生的程度，分為（1）無不典型增生，（2）低級別不典型增生，（3）可疑高級別不典型增生或粘膜內(nèi)癌。對于（1）則僅需要每3~5年復(fù)查胃鏡隨診即可；（2）經(jīng)高年資病理科醫(yī)師確認后，需要在6~12個月后復(fù)查，或者內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；（3）需要積極進行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。具體診療流程圖見圖4。圖4. Barrett食管診療流程簡圖參考文獻：Spechler SJ, Souza RF. Barrett's esophagus.N Engl J Med. 2014;371(9):836-845. 現(xiàn)代基因測序技術(shù)可協(xié)助醫(yī)生進一步監(jiān)察Barrett食管疾病進展。近期一項臨床前研究結(jié)果顯示，運用全基因組測序技術(shù)，可將長期內(nèi)鏡隨訪患者的連續(xù)活檢組織樣本進行深入分析，協(xié)助臨床區(qū)分進展型（P）與非進展性（NP）患者，進而個體化隨診或治療（圖5、6）。圖5. 共計88例Barrett患者完成長達15年連續(xù)內(nèi)鏡隨診活檢圖6. 根據(jù)基因預(yù)測分型開展個性化診療策略參考文獻：Killcoyne S, Gregson E, Wedge DC, et al. Genomic copy number predicts esophageal cancer years before transformation.Nat Med. 2020;26(11):1726-1732. 確診食管癌后如何制定下一步治療方案，需要醫(yī)生和患者/家屬共同商討，這其中就涉及對不同治療策略損耗比（cost-effective ratio）的權(quán)衡，兼顧“算命”與“花錢”。大型食管癌診療中心醫(yī)生經(jīng)驗豐富，接觸多模態(tài)診療病例數(shù)多，會更有助于患者決策。隨著我國食管癌患者逐漸向大中心集約趨勢日益明顯，食管癌診療專業(yè)團隊對共同決策的影響也越發(fā)重要。西方先進國家已經(jīng)通過建立國家性或區(qū)域性臨床數(shù)據(jù)庫，構(gòu)建臨床預(yù)測模型以指導(dǎo)醫(yī)患共同決策。典型案例是荷蘭多中心臨床數(shù)據(jù)庫SOURCE，通過收集2015年~2018年期間荷蘭全國范圍內(nèi)確診食管癌與胃癌病例數(shù)據(jù)，可以構(gòu)建不同治療模式下生存預(yù)測臨床模型（圖7）。這樣則將醫(yī)生個人經(jīng)驗進行了延展，也可為患者開放進行公共訪問查詢。我國食管癌病例數(shù)據(jù)收集與臨床模型構(gòu)建也在進行中。圖7. 荷蘭多中心SOURCE數(shù)據(jù)庫構(gòu)成及變量模型示意圖參考文獻：van den Boorn HG, Abu-Hanna A, Haj Mohammad N, et al. SOURCE: Prediction Models for Overall Survival in Patients With Metastatic and Potentially Curable Esophageal and Gastric Cancer.J Natl Compr Canc Netw. 2021;19(4):403-410.2021年04月30日2106
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杜斌主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 脾胃病科 反流性食管炎是胃中的酸或堿反流，損傷食管黏膜而導(dǎo)致的疾病。常常表現(xiàn)為燒心、反酸、胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等癥狀，有部分患者可因食管反流引起呼吸道或咽部病變。 分級： 根據(jù)食管黏膜在內(nèi)鏡下的損傷輕重分為以下幾級病變： 正常：黏膜正常無破損（可能伴有組織學(xué)改變）； A級：黏膜存在1個或以上點狀或條狀發(fā)紅、糜爛的區(qū)域，但長徑＜5mm； B級：黏膜存在1個或以上點狀或條狀發(fā)紅、糜爛的區(qū)域，長徑＞5mm，但沒有融合性病變； C級：黏膜有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合現(xiàn)象，但未進展為全周性，融合周徑＜75%； D級：黏膜病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合且覆蓋全周，融合周徑≥75%。 病因與預(yù)防： 反流性食管炎與生活習(xí)慣、飲食不節(jié)、心情都有密切的關(guān)系。因此應(yīng)從以下幾個方面預(yù)防本病。 1. 飲食：避免暴飲暴食，一般只吃七、八成飽，睡前2小時內(nèi)應(yīng)避免進食，餐后不要立刻平臥?？墒秤靡紫澄?，避免攝入辛辣刺激的食物等。 2. 保持規(guī)律的生活習(xí)慣，避免熬夜、過度勞累等。 3. 保持精神放松，避免精神緊張，自我調(diào)節(jié)心情，預(yù)防抑郁、焦慮等不良情緒。 治療： 基礎(chǔ)措施： 保持正常的飲食、生活規(guī)律，自我調(diào)節(jié)精神狀態(tài)。 西醫(yī)治療： 目前常用的抑酸藥主要是質(zhì)子泵抑制劑（PPI），如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等。 中醫(yī)治療： 中醫(yī)依據(jù)辨證論治，常見證型為肝胃不和、肝胃蘊熱、胃氣上逆、中寒凝滯，往往能夠取得較好的療效。 綜上所述，反流性食管炎是由多種因素共同作用而導(dǎo)致的，在治療的同時，必須注意防止誘因，調(diào)節(jié)飲食、起居，防止不良的情緒導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)。2021年04月21日2634
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馮根鳳主任醫(yī)師 高安市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 反酸燒心的癥狀很多人都有過,人們大多認為這是飲食不當(dāng)造成的,不太在意.但當(dāng)這些癥狀頻繁出現(xiàn),或伴隨其他癥狀時,就可能是一種病理現(xiàn)象了,臨床上稱為“胃食管反流病”。胃食管反流可以有許多原因引起,如：食管下端括約肌功能出現(xiàn)障礙；胃排空延緩；食管本身蠕動功能下降,不能迅速清除反流物；胃的一部分異常地突入胸腔,形成裂孔疝,天然的抗反流屏障遭受破壞等,在上述情況下均易發(fā)生胃食管反流。胃食管反流病是由于胃和十二指腸內(nèi)容物反流至食管所引起的,能造成食管黏膜組織損害,嚴重者可形成反流性食管炎,食管潰瘍或食管狹窄甚至癌變.當(dāng)反流物進入呼吸道時,還可導(dǎo)致吸入性肺炎,哮喘等疾病。除胃食管反流病外,反酸燒心癥狀可出現(xiàn)在正常人身上,也可出現(xiàn)在潰瘍病人身上.但正常人出現(xiàn)該癥狀時,每次持續(xù)時間大多不超過5分鐘,全天不會超過1小時.潰瘍病的反酸燒心癥狀多在空腹時出現(xiàn),進食后可緩解.而胃食管反流病的反酸,燒心,反胃,噯氣及胸骨后疼痛,癥狀多在飽食,飯后出現(xiàn).部分胃食管反流病患者可出現(xiàn)如咽部異常感覺,胸悶憋氣等不典型癥狀,有時容易造成誤診。胃食管反流性病的治療是一個長期的,系統(tǒng)的過程.可采用改變生活習(xí)慣,藥物治療,手術(shù)治療等治療方法.藥物治療主要是抑制胃酸及促動力治療等,由于胃食管反流病的癥狀有時與病情程度不相對應(yīng),且不恰當(dāng)?shù)耐Ｋ幒蟀Y狀極易復(fù)發(fā),所以患者應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進行正規(guī)治療并定期復(fù)查.當(dāng)藥物控制不滿意的時可在胃鏡下行食管黏膜縫合術(shù)或手術(shù)治療。潰瘍病患者的主要癥狀之一是反酸,那么有反酸者是否就一定意味著得了潰瘍病呢?答案是否定的.否定之根據(jù)何在?這得先從胃酸說起。食物的消化離不開胃酸的幫助,胃內(nèi)存在制造胃酸的“微型化工廠”——壁細胞.正常人的壁細胞總數(shù),男性約10億個,女性約8億個.正常情況下,每5000萬個壁細胞每小時分泌1毫當(dāng)量胃酸,故正常人最大胃酸分泌率為每小時21毫當(dāng)量。正常情況下,當(dāng)我們看到食物或聞到食物香味時,壁細胞就開始制造胃酸；當(dāng)食物進入胃后,壁細胞會進一步增加胃酸分泌；當(dāng)胃將食物消化后食糜進入十二指腸時,壁細胞第三次增加胃酸分泌.空腹時胃酸分泌是很少的.當(dāng)胃酸分泌太多時就會刺激胃黏膜,產(chǎn)生燒心等反酸癥狀.長期反酸者并非都有潰瘍病,因為潰瘍病的形成還有細菌——幽門螺桿菌的參與,只有在胃黏膜防御機制減弱的情況下才會發(fā)病.那么除了潰瘍病外,哪些情況下會發(fā)生胃酸過多,經(jīng)常反酸呢？當(dāng)人們心情憂慮,情緒緊張,過度疲勞時,大腦皮層不能很好地調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能,迷走神經(jīng)興奮性增高,胃酸分泌就會增加。有些常應(yīng)用刺激胃酸分泌藥物的人,也會經(jīng)常有反酸癥狀.這些藥物有利血平,糖皮質(zhì)激素,毛果蕓香堿,胰島素以及阿司匹林,消炎痛等。中老年人存在胃賁門功能不全,如賁門口松弛或胃逆蠕動,使酸性胃液返流至食道和口腔,這時即使胃酸不多,也會出現(xiàn)反酸.男性中老年人常反酸還與其前列腺素合成障礙有關(guān).前列腺素減少可導(dǎo)致胃酸增多,出現(xiàn)反酸.另外,老年人味覺敏感度降低,往往偏愛甜食,過多食用甜食會使胃酸分泌增加,出現(xiàn)反酸。經(jīng)常進食不易被胃消化的粗糙食物或過酸,辛辣的食物可使胃黏膜受損,常喝濃茶,飲烈酒,吸煙,喝咖啡等,會促進胃酸分泌,出現(xiàn)反酸癥狀。一個有趣的現(xiàn)象是,科學(xué)家觀察發(fā)現(xiàn),O型血者胃酸過多的現(xiàn)象高出其他血型人群40％左右,親屬中有十二指腸潰瘍者也較易發(fā)生高胃酸而有反酸癥狀發(fā)生。有些年輕女性的反酸則可能與功能性消化不良（即非潰瘍性消化不良）有關(guān)。2021年03月25日1172
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 Barrett食管（巴雷特食管）是胃食管反流病的并發(fā)癥，是指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代，可伴有或不伴有腸化生，伴有腸上皮化生者屬于食管腺癌的癌前病變。 巴雷特食管的治療 治療和隨訪觀察的原則是控制胃食管反流、消除癥狀，以及預(yù)防或治愈高級別異型增生（高級別上皮內(nèi)瘤變）、早期食管腺癌。主要方法有生活方式干預(yù)、藥物治療和內(nèi)鏡下治療。 咖啡、濃茶等可使食管下括約肌松弛，增加患者的反流癥狀，所以生活中應(yīng)盡量避免此類飲食。抑酸劑是治療反流癥狀的主要藥物，但目前尚無證據(jù)說明哪一類藥物可以使化生的柱狀上皮逆轉(zhuǎn)或者有確切的證據(jù)證明可以預(yù)防其癌變，因此不推薦預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑來預(yù)防食管異型增生（上皮內(nèi)瘤變）和食管腺癌，只限于通過抑酸治療改善患者胃食管反流的癥狀。巴雷特食管伴有糜爛性食管炎以及反流癥狀者建議應(yīng)用大劑量抑酸劑治療，另外，巴雷特食管的治療可以輔以黏膜保護劑、促動力藥等。有異型增生（上皮內(nèi)瘤變）的巴雷特食管及早期巴雷特食管腺癌需要內(nèi)鏡下治療。 巴雷特食管會不會癌變？ 巴雷特食管腺癌的危險因素包括： ①年齡＞ 50 歲；②巴雷特食管的長度進行性增加； ③向心性肥胖；④重度吸煙史；⑤未使用質(zhì)子泵抑制劑；⑥未使用非甾體消炎藥以及他汀類藥物。 巴雷特食管怎么隨訪和監(jiān)測？ 建議用高分辨率內(nèi)鏡監(jiān)測；對于巴雷特食管＜ 3cm 且不伴有腸上皮化生或異型增生（上皮內(nèi)瘤變）者，經(jīng)重復(fù) 4 個象限內(nèi)鏡下黏膜活檢證實無腸上皮化生，建議退出監(jiān)測；巴雷特食管＜ 3cm 伴有腸上皮化生者，建議每 3 ～ 5 年行 1 次內(nèi)鏡檢查；對于巴雷特食管≥ 3cm 者，建議每 2 ～ 3 年行 1 次內(nèi)鏡檢查。2021年02月13日4572
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沈清燕副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 何謂糜爛性食管炎？是如何分級的？ 糜爛性食管炎系指由于胃內(nèi)容物反流入食管，引起食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等改變，胃鏡下見在胃食管連接部或以上食管粘膜粘膜破損，即糜爛，也可出現(xiàn)潰瘍。需注意的是，在糜爛性食管炎患者，粘膜破損的存在可以是間歇性的。 目前，糜爛性食管炎常采用洛杉磯分級，根據(jù)胃鏡下所見食管粘膜的損害程度分為： 正常，食管粘膜沒有破損； Ａ級—一個或一個以上食管粘膜破損，長徑不超過5mm； Ｂ級— 一個或一個以上食管粘膜破損，至少1處﹥5mm，且互不融合； Ｃ級— 粘膜破損有融合，但﹤75%的食管周徑； D級— 粘膜破損融合，至少達到75%的食管周徑。2021年01月19日990
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沈清燕副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 反流性食管炎隸屬于中醫(yī)“吐酸”“胃脘痛”“噎膈”等范疇，其病位在胃、食管等部位。 飲食不節(jié)，損傷脾胃，情志不舒，氣滯不暢，日久化熱化火，灼傷津液，食管失去濡養(yǎng)，或因氣滯津停，加之嗜食肥甘，痰熱內(nèi)生，痰阻食道，胃氣不降而發(fā)生本病。 反流性食管炎雖不至死，但卻叫人生不如死。 反流性食管炎，尋根究底， 只怪“閘門”關(guān)不住 反流性食管炎是因胃、十二指腸內(nèi)容物反流引起的食管炎癥性病變。 食管和胃的連接處有一道“單向閘門”——食管下括約肌。 “閘門”開放時，允許食物從食管進入胃；“閘門”關(guān)閉時，可以防止胃、十二指腸的內(nèi)容物反流入食管。 一旦各種因素使“閘門”關(guān)閉不嚴，胃、十二指腸內(nèi)容物逆向流入食管，就會使食管黏膜出現(xiàn)炎癥、糜爛，發(fā)展成反流性食管炎。 燒心、反流、胸痛是 反流性胃炎的常見癥狀 燒心、反流和胸痛是反流性食管炎的主要癥狀，常常發(fā)生于飯后1~2小時。 燒心和反胃常常與姿勢有關(guān)，彎腰、咳嗽、用力排便、平躺或側(cè)臥等姿勢會加重癥狀。 另外，還會出現(xiàn)胸痛。疼痛部位在胸骨后、劍突下或上腹部，常放射到胸、背、肩、頸、下頜、耳和臂部。 此外，反流性食管炎還會引起食管痙攣或食管瘢痕狹窄、潰瘍，引起吞咽困難，甚至吞咽疼痛，嚴重時會引起慢性食管出血。 還會引起慢性炎癥、慢性聲帶炎、氣管炎和肺炎等。2021年01月19日856
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