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馮康倪主治醫(yī)師 中山一院 心臟外科 反流性食管炎 反流性食管炎的病率約為2%，55歲以上的人群患病率稍高為5%。這種病絕大多數(shù)發(fā)生在40~60歲，男性明顯多于女性，男女之比為2~3:1。雖然反流性食管炎的病死率似乎不高，但持線發(fā)展可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥如：食管狹窄、潰瘍、出血及巴瑞特( Barrett)食管，Barrett食管被認(rèn)為是一種癌前期病變。因此有胃食管反流者應(yīng)盡早檢查治療避免發(fā)展成為食管炎。 你懂什么叫反流性食管炎？ 大家知道，牛把粗粗咀嚼后咽下去的食物再反回到嘴里細(xì)細(xì)咀嚼，然后再送入胃腸，這一過(guò)程叫反芻，而反流性食管炎是指胃內(nèi)容物向食管內(nèi)反流引起食管粘膜的炎癥，兩者相似?！胺戳鳌笔嵌喾N因素引起的病理現(xiàn)象，并不一定都引起食管炎。但反流性食管炎則不僅表現(xiàn)有胃食管反流，而且有食管的炎癥性損害。概括而言，反流性食管炎是由多種原因引起的胃食管抗反流功能不全，使胃酸或堿性腸液長(zhǎng)期反復(fù)逆流入食管內(nèi)，造成食管粘膜的慢性炎癥。這三句話說(shuō)明以下兩個(gè)意思： 第一，說(shuō)明了本病的病因。它是由于胃食管抗反流的功能不全引起的?？狗戳鞴δ苷系K可以是抗反流的局部結(jié)構(gòu)異常，也就是下段食管括約肌(LES)功能失調(diào)，還可以由全身性疾病引起。 第二，說(shuō)明反流的結(jié)果，它可以造成下段食管的慢性炎癥損害及其一些較嚴(yán)重的并發(fā)癥。具有化學(xué)性刺激作用的酸性胃液或含有胰酶、膽汁的堿性腸液，長(zhǎng)期反復(fù)反流入食管，就像海水不斷沖刷海岸一樣，造成食管粘膜的損傷。由于時(shí)間的長(zhǎng)短不同，病變的輕重也不一樣。一般情況下病變主要在食管下段，但也可使食管的中段受到損害。反流物的長(zhǎng)期慢性刺激，使食管下段的復(fù)層鱗狀上皮變?yōu)閱螌又鶢钌掀?，醫(yī)學(xué)上叫巴瑞特食管，它與食管腺癌的發(fā)生關(guān)系密切，被認(rèn)為是一種癌前病變。嚴(yán)重者還可引起出血、狹窄，或因反流物吸入氣道引起肺的并發(fā)癥等。 好好的人怎么會(huì)得反流性食管炎？ 是否會(huì)得反流性食管炎，取決于兩方面的因素。一方面是反流的程度，另一方面是食管本身的抵抗能力。反流的程度又取決于食管胃連接部抗反流的作用，影響其作用的因素如下。 第一，引起胃食管反流的因素 1.膈食管裂孔。膈的“彈簧夾”作用減弱，食管通過(guò)膈有一膈食管裂孔，由膈的右腳纖維構(gòu)成，纖維環(huán)繞食管形成一個(gè)套，將食管胃栓在脊柱上。膈角收縮就會(huì)牽動(dòng)纖維套，仿佛像一個(gè)“彈簧夾”，這個(gè)“彈簧夾”與呼吸運(yùn)動(dòng)同步地有節(jié)律的收縮，起外在擴(kuò)約肌作用關(guān)閉食管下段，防止胃食管反流。有的人“彈簧夾”肌肉薄弱無(wú)力，在深呼吸和腹內(nèi)壓升高時(shí)，如：咳嗽、便秘等易引起反流。 2.食管腹段過(guò)短。管徑細(xì)小的腹腔食管段(位于膈肌以下)突然進(jìn)入膨大的胃，按照 Laplace定律，小管徑管道內(nèi)張力比管徑大的囊內(nèi)張力大，必須用更大的力量才能使膨大的胃囊去擴(kuò)張細(xì)小的食管。好像我們向一個(gè)帶橡管的皮球內(nèi)注水，從小管向囊內(nèi)注水阻力小若把囊內(nèi)的水再倒出來(lái)，就必須擠壓球囊造成一定的壓力。球囊外的橡皮管越長(zhǎng)，施加的壓力就得越大。根據(jù)這一物理法則，可以說(shuō)明食管腹段在抗反流中所起的重要作用。食管腹段越長(zhǎng)其抗反流的作用越強(qiáng)。正常人長(zhǎng)約3~4厘米，若此段縮短(平均1厘米)則易造成反流。 3.下段食管括約肌功能不全。下段食管有一長(zhǎng)1.5~3厘米的高壓帶，維持著高于胃內(nèi)壓的壓力，醫(yī)學(xué)上叫下段食管括約肌(LES)，它是抗反流的重要因素。凡使LES消弱的因素即可引起反流，如：反胃，嘔吐，腹內(nèi)壓增高(腹水、妊娠后期、肥胖等)，進(jìn)脂肪餐、飲酒、吸煙，用阿托品等抗膽堿能藥物均可能消弱LES功能。因該括約肌由內(nèi)臟平滑肌構(gòu)成，任何影響平滑肌的全身性疾病(如：硬皮病、甲狀腺機(jī)能減退、糖尿病、淀粉樣變等)均可引起下段食管括約肌低壓造成反流。食管下段或賁門(mén)腫瘤手術(shù)時(shí)切除該括約肌，或括約肌損傷均可造成反流。 4.食管裂孔疝。有86%的食管裂孔疝病人發(fā)生胃食管反流，這是因?yàn)槭彻芪附雍喜拷馄噬系母淖?，使該部位向上移位突出膈裂進(jìn)入胸腔，膈上的胃疝部分經(jīng)常發(fā)生胃食管反流。 第二，食管對(duì)反流物清除能力減弱，生理情況下，也有胃食管反流，特別在飯后發(fā)生更頻繁。但單純反流并不一定形成食管炎。正常人一旦食管內(nèi)有5~10毫升胃內(nèi)容物，食管體部即產(chǎn)生一個(gè)強(qiáng)有力的蠕動(dòng)波，從而迅速排除食管腔內(nèi)的反流物，不會(huì)引起食管粘膜損傷。凡是能夠引起食管蠕動(dòng)減弱，或消弱食管粘膜抗酸能力的因素便可促發(fā)反流性食管炎。這些因素可能為食管本身的，也可能是食管以外的。諸如體液因素、藥物、機(jī)械損傷等。也可能為全身性疾病，如皮病、糖尿病、甲狀腺機(jī)能減退等。 由于胃食管反流損傷食管粘膜和食管對(duì)抗反流的能力下降，這兩方面的原因造成反流性食管炎，其中胃食管反流占主導(dǎo)地位。 得了反流性食管炎有什么表現(xiàn) 胃食管反流及其所引起的反流性食管炎主要癥狀有：燒灼樣不適或燒心，胸骨后或上腹疼痛、反酸、反食、甚至發(fā)生吞咽困難。 1..燒心。見(jiàn)于一半以上的患者，是反流性食管炎最常見(jiàn)的癥狀。這是由酸性或堿性反流物對(duì)食管上皮下感覺(jué)神經(jīng)末梢的化學(xué)性刺激所致。表現(xiàn)為上腹部或胸骨后的一種燒灼感或溫?zé)岣?，多出現(xiàn)于飯后1~2小時(shí)。進(jìn)餐量越大癥狀越明顯常同時(shí)反流出帶有酸苦味的胃液或食物。某些粗糙食物、酒類(lèi)、甜食、橘汁、冷水、咖啡和濃茶等均易誘發(fā)癥狀出現(xiàn)，吸煙也能使其加重，天氣寒冷更易發(fā)作。燒心常為姿式性的，臥位、前屈身彎腰、做劇烈運(yùn)動(dòng)、腹內(nèi)壓增高、過(guò)度肥胖都能誘發(fā)此病發(fā)作。 大眾養(yǎng)生中草藥百科 大眾養(yǎng)生中草藥百科 智能小程序 2.胸痛。也是反流性食管炎的常見(jiàn)癥狀，這與酸反流引起食管痙攣有關(guān)。疼痛位于胸骨后、劍突下或上腹部。常放射至胸、肩背、脖子、下巴、耳部和上肢，以左上肢較多，酷似心絞痛，稱(chēng)為食管源性胸痛。 3.反酸和反胃。常與燒心相伴，反酸是指在無(wú)惡心、干嘔，無(wú)腹部收縮的情況下，酸性胃液上溢、涌入口腔。反胃是未消化的食物反流入口腔。進(jìn)餐、用力和體位改變、特別是臥位或彎腰時(shí)更易發(fā)生。 4.胃腸脹氣和噯氣。是由于患者為減輕燒心癥狀和對(duì)抗反胃，自覺(jué)不自覺(jué)地進(jìn)行吞咽動(dòng)作，欲以清除食管內(nèi)的反流物，但同時(shí)咽下過(guò)多的氣體。也可能患者同時(shí)患有胃竇炎，胃排空減慢，胃內(nèi)氣體增多，會(huì)加重胃腸脹氣。因下段食管括約肌功能不全，部分氣體經(jīng)口排出叫氣。 5.吞咽困難?；疾〕跗?，炎癥造成食管局限性痙攣出現(xiàn)間歇性吞咽困難。情緒波動(dòng)、精神剌激，可使癥狀加重。病程長(zhǎng)者，因食管潰瘍愈合、炎性增生、產(chǎn)生大量瘢痕組織，好像皮膚破后形成的疤痕一樣。使管壁變硬、管腔變窄，就會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性吞咽困難或越來(lái)越重。 6.上消化道出血和貧血。反流性食管炎糜爛期可有少量的出血，大便潛血陽(yáng)性。潰瘍形成期則可有較大量的出血表現(xiàn)為嘔血或黑便。長(zhǎng)期出血就會(huì)貧血。 7.喉和肺部癥狀。反流物反復(fù)刺激咽喉部可引起反流性咽喉炎。出現(xiàn)咽部異物感、咳嗽、喉痛、聲音嘶啞。反流物被誤吸入呼吸道，引起肺部并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)胃肺反流。這種情況常發(fā)生在夜間睡眠時(shí)，因大量酸性胃液突然嗆入咽喉或氣管而驚醒，出現(xiàn)嗆咳、喘息、哮喘發(fā)作，也可引起支氣管炎、吸入性肺炎、肺膿腫、肺不張和肺間質(zhì)纖維化等。 8.多涎。多涎是指口水多，是由于酸反流入遠(yuǎn)端食管引起的反射性唾液分泌過(guò)多。 醫(yī)生是如何診斷：反流性食管炎？ 怎樣才知道患了反流性食管炎呢?有以上表現(xiàn)就應(yīng)考慮有反流性食管炎。做一些有關(guān)檢查可進(jìn)一步證實(shí)有病理性反流和食管的炎癥。 1.胃食管反流的證據(jù)。 24小時(shí)食管腔內(nèi)pH監(jiān)測(cè)是目前胃食管反流疾患最好的定量檢查方法，是診斷胃食管反流性疾病最準(zhǔn)確的方法之一。酸反流試驗(yàn)?zāi)壳岸嗖捎脴?biāo)準(zhǔn)酸反流實(shí)驗(yàn)，是檢測(cè)胃食管反流的定性方法。 2.食管炎的證據(jù)。 （1）食管酸灌注試驗(yàn)。對(duì)鑒別心源性或食管源性胸疼有定價(jià)值，并能檢查食管對(duì)酸的敏感性和有無(wú)食管炎存在。 （2）X線鋇餐造影。能見(jiàn)到胃食管反流和食管炎的表現(xiàn)。早期表現(xiàn)為功能性改變和輕微的粘膜異常。炎癥引起的食管痙攣性收縮致下段食管(約10厘米左右)的輕度管腔狹窄；食管排空時(shí)間延長(zhǎng)，臥位可見(jiàn)胃內(nèi)鋇劑反流入食管；氣鋇雙重對(duì)比象表現(xiàn)粘膜有糜爛(粘膜面和腔壁線毛糙、針尖狀鋇點(diǎn)或顆粒狀小結(jié)節(jié)影，或網(wǎng)狀交錯(cuò)的線樣龕影)和潰瘍(下段食管見(jiàn)到類(lèi)圓形邊界清楚，直徑1厘米以?xún)?nèi)的，淺的小龕影)。晚期表現(xiàn)瘢痕性狹窄，食管呈細(xì)管狀或漏斗狀。 （3）內(nèi)鏡檢查是反流性食管炎最有價(jià)值的診斷方法該方法，能準(zhǔn)確地判斷有無(wú)食管炎及并發(fā)癥，并對(duì)病變的形態(tài)、范圍、程度進(jìn)行細(xì)致的觀察，同時(shí)取活組織送病理檢查。并有利于與早期食管癌鑒別，以及是否合并巴瑞特食管。內(nèi)鏡下表現(xiàn)：輕者粘膜充血水腫、粘膜血管網(wǎng)模糊不清，觸之易出血，或有滲出物。較重者，粘膜糜爛、縱行潰瘍、甚至較深的圓形或卵圓形潰瘍，或融合性潰瘍。更甚者，有出血和食管狹窄。 得了胃食管返流該怎么辦？ 除了要積極配合醫(yī)生治療之外，還要做到自我保養(yǎng)。餐后保持直立或散步，避免用力提重物，切勿穿緊身衣褲，睡覺(jué)床頭抬高或墊高上半身。戒煙和防止大量飲酒，吸煙和飲酒均可致促進(jìn)返流，減弱食管對(duì)食管返流物的清除，不利于炎癥的修復(fù)2021年01月19日
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蔡曼妮主治醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流病根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果食管是否有明顯破壞可分兩種類(lèi)型: 食管黏膜無(wú)明顯病變者稱(chēng)非糜爛性胃食管反流病(NERD)，即所謂的“病癥性反流”; 有明顯糜爛、潰瘍等炎癥病變者，則稱(chēng)反流性食管炎(RE)，即所謂的“病理性反流”，臨床上通稱(chēng)的“胃食管反流病”多指NERD。過(guò)去認(rèn)為病癥性反流(NERD)是病理性反流(RE)的輕型，胃食管反流病的發(fā)展過(guò)程是從NERD到RE，然后演變到Barrett食管(BE)與食管腺癌。最近的研究?jī)A向于將NERD、RE和BE視為三種獨(dú)立的疾病，每種疾病均有自己?jiǎn)为?dú)的發(fā)病機(jī)制和并發(fā)癥，相互之間幾乎無(wú)關(guān)，所以，許多患者診斷為該病時(shí)心理負(fù)擔(dān)較重，怕病程進(jìn)展加重變?yōu)槠渌鼑?yán)重的疾病，其實(shí)并不需要有這種擔(dān)心。RE病變雖然較NERD重，但治療效果反應(yīng)反而優(yōu)于NERD。目前尚沒(méi)有證據(jù)支持NERD會(huì)逐漸發(fā)展為RE，也不能證明BE是由RE或NERD演變而來(lái)。 也可根據(jù)反流物的類(lèi)型區(qū)分為酸反流或堿反流。前者是胃酸反流所致，治療上抑酸效果較好，后者主要為十二指腸膽汁液反流，抑酸治療療效不佳。2021年01月18日736
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郭宏華主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 今天講的這個(gè)內(nèi)容就是一個(gè)反流性食管炎是怎么引起的，首先我們了解一下，反流性食管炎大部分是因?yàn)樯盍?xí)慣不良所造成的問(wèn)題，如果長(zhǎng)期飲酒的話，嘔吐或者是劇烈嘔吐都會(huì)造成食管下段括約肌的松弛，胃排空障礙及新生能力下降，這些都是胃食管反流病的一個(gè)主要病因之一，所以說(shuō)針對(duì)我們上述一個(gè)它的發(fā)生發(fā)展的原因呢，我們要改善患者的生活習(xí)慣，進(jìn)行合理膳食，避免一些刺激性食物，我們才能減少反流性食管炎的發(fā)生2021年01月18日1373
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 胃食管反流病是一種全球常見(jiàn)的上消化道動(dòng)力障礙性疾病，蒙特利爾會(huì)議對(duì)胃食管反流?。℅ERD）的定義是「當(dāng)胃內(nèi)容物反流引起一系列癥狀和 / 或并發(fā)癥的狀態(tài)」。GRED 所造成的經(jīng)濟(jì)影響很大，包括住院、診治等過(guò)程直接消耗的健康資源每年大約 90~100 億美元，其中質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）占了很大一部分。另外，造成誤工、缺席等間接影響同樣巨大。 臨床表現(xiàn) 燒心和反酸常被稱(chēng)為 GERD 的典型癥狀，另外也有表現(xiàn)為吞咽困難和非心源性胸痛，以及慢性咳嗽、吸入性肺炎、肺纖維化、聲嘶等非典型癥狀的。 診斷評(píng)估 大部分醫(yī)生認(rèn)為通過(guò)仔細(xì)的癥狀評(píng)估就可以明確診斷 GERD，因此當(dāng)患者主訴燒心時(shí)，治療的第一選擇就是抑酸藥，并且通常是質(zhì)子泵抑制劑。但是大量研究證明，僅根據(jù)癥狀診斷 GERD 并不準(zhǔn)確。 1. PPI 試驗(yàn)：對(duì)于懷疑 GERD 的患者使用質(zhì)子泵抑制劑，觀察癥狀如果得到改善則予以確診。事實(shí)上這一試驗(yàn)的可靠性有限，Numans 等研究者所做的 meta 分析指出，對(duì)比 PPI 試驗(yàn)和 24 小時(shí) pH 監(jiān)測(cè)的結(jié)果，發(fā)現(xiàn) PPI 試驗(yàn)的靈敏度 78%，而特異性?xún)H有 54%。 2. 胃鏡檢查：通常胃鏡是臨床診斷 GERD 的首選檢查，但是約 50%-60% 的 GERD 患者并沒(méi)有胃鏡可見(jiàn)的粘膜損害。不過(guò)胃鏡對(duì)于排除上消化道的其他疾病很有幫助，比如嗜酸性粒細(xì)胞食管炎、胃炎、胃潰瘍、Barrett 食管、良性狹窄和腫瘤等。 3. 食道測(cè)壓：同樣對(duì)于 GERD 的診斷價(jià)值有限，主要還是用來(lái)放置 pH 監(jiān)測(cè)探針（食管下段括約肌上方約 5 cm）。目前的食道測(cè)壓技術(shù)不僅可以測(cè)定食管胃連接處壓力，還能監(jiān)測(cè)食管蠕動(dòng)能力，因此對(duì)于診斷胃底折疊術(shù)后的吞咽困難有所幫助。 4. pH 監(jiān)測(cè)：目前認(rèn)為 pH 監(jiān)測(cè)是診斷 GERD 的金標(biāo)準(zhǔn)，它對(duì)食管酸暴露的程度可以定量描述。監(jiān)測(cè)要求在患者停止藥物治療 7 天后進(jìn)行，并且可以結(jié)合阻抗監(jiān)測(cè)進(jìn)行，以便發(fā)現(xiàn) pH 中性的反流。 5. 鋇餐造影：對(duì)于診斷 GERD 并無(wú)作用，但是鋇餐造影可以提供食道狹窄、食道裂孔疝等解剖結(jié)構(gòu)信息。 治療方案 為了改善 GERD 患者的癥狀表現(xiàn)和食管黏膜損傷，治療上主要包括以下四種。 1. 生活習(xí)慣調(diào)整 避免睡前進(jìn)食、適當(dāng)頭高位睡眠尤其適合夜間癥狀較重的患者，戒酒、戒煙、減少巧克力、咖啡和碳酸飲料的攝入同樣有幫助。另外，減肥也是減輕 GERD 癥狀的明確的重要方法。 2. 藥物治療 大約 60% 的患者可以通過(guò)組胺受體拮抗藥和 PPIs 的使用得到良好的療效，其中 PPIs 對(duì)于緩解癥狀效果更勝一籌。有研究分析指出，現(xiàn)在使用的 7 種價(jià)格差距不小的 PPIs 在緩解癥狀上并沒(méi)有明顯的差異。 不過(guò)，質(zhì)子泵抑制劑的使用會(huì)增加艱難梭菌感染、社區(qū)獲得性肺炎、髖骨折、維生素 B12 缺乏等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，另外對(duì)于急性心梗后口服氯吡格雷的患者，使用 PPIs 會(huì)降低抗血小板凝集的作用而提高心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。 針對(duì)孕期婦女則要根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度判斷，很多患者可以通過(guò)調(diào)整生活習(xí)慣獲得滿(mǎn)意的療效，當(dāng)癥狀較重時(shí)再加用組胺受體拮抗藥和 PPIs。 3. 胃鏡治療 過(guò)去的 20 年來(lái)，涌現(xiàn)了許多種 GERD 的胃鏡下治療方法，但是其中的大多數(shù)因?yàn)榀熜Р幻黠@或安全性不足而被淘汰，現(xiàn)在只有食管下段括約?。↙ES）射頻術(shù)和內(nèi)鏡下 LES 縫合術(shù)仍在使用。但是這兩者對(duì)于很多病人不適用，主要包括食道裂孔疝超過(guò) 2 cm 者、Barrett 食管患者、食管炎評(píng)級(jí) C 或 D 級(jí)的患者、食管狹窄患者和 BMI 指數(shù)大于 35 的患者。 食管下段括約肌（LES）射頻術(shù) 是通過(guò)射頻作用造成括約肌肥大和纖維化，來(lái)增加食管下段括約肌壓力并減少其松弛，但是 Corley 等的隨機(jī)對(duì)照研究和 Lipka 等的 meta 分析分別指出這種治療方法對(duì)比安慰劑或是對(duì)比 PPIs 藥物治療并沒(méi)有明顯獲益。 內(nèi)鏡下 LES 縫合術(shù)相當(dāng)于內(nèi)鏡下的胃底折疊術(shù)，Hunter 等研究者進(jìn)行的多中心隨機(jī)對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)該方法對(duì)改善燒心癥狀和 pH 值監(jiān)測(cè)結(jié)果并沒(méi)有明顯幫助，不過(guò)目前還缺乏長(zhǎng)期隨訪結(jié)果。因此目前來(lái)看，GERD 的有效治療還是以 PPIs 和手術(shù)為主。 4. 外科手術(shù)治療 經(jīng)過(guò)生活習(xí)慣調(diào)整和 PPI 治療，大部分 GERD 患者可以得到改善，但是仍有小部分患者需要手術(shù)介入，比如持續(xù)弱酸性或堿性反流造成癥狀難以緩解的、PPI 治療出現(xiàn)并發(fā)癥的、年輕患者不愿意長(zhǎng)期口服藥物的、伴有較大的食道裂孔疝的和難以減重的肥胖患者等。 研究證實(shí)，伴有燒心等典型癥狀、pH 試驗(yàn)陽(yáng)性、PPI 治療有效等都是選擇胃底折疊術(shù)有良好預(yù)后的指征。2013 年有專(zhuān)家共識(shí)指出，GERD 的手術(shù)患者都需要在完善鋇餐造影、胃鏡、食管測(cè)壓和 pH 檢測(cè)這些檢查后考慮手術(shù)。 除此以外，仍有一部分患者 PPI 治療不滿(mǎn)意，但又因?yàn)閾?dān)心術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)而不愿選擇胃底折疊術(shù)。而最近，一種可替換的環(huán)狀鈦合金裝置可供這些患者使用，通過(guò)腹腔鏡放置在胃食管連接處，在吞咽時(shí)擴(kuò)張，平時(shí)保持收縮狀態(tài)?，F(xiàn)有的隨訪結(jié)果良好，不過(guò)仍需要長(zhǎng)期觀察和更大樣本量的研究結(jié)果證實(shí)其有效性。 正如之前提到過(guò)，肥胖患者的 GERD 病理生理學(xué)改變不同于其他患者，因此當(dāng)其難以減重時(shí)，普通的腹腔鏡下胃底折疊術(shù)有較高的失敗率，而腹腔鏡 Roux-en-Y 胃旁路手術(shù)就是更好的選擇，可以減少胃內(nèi)容量并避免膽汁反流，以及良好的減重效果。 總結(jié) 1. GERD 是廣泛分布的一種常見(jiàn)病，要明確診斷除了癥狀評(píng)估以外還要選擇合適的檢查，再針對(duì)不同患者的特點(diǎn)選擇個(gè)性化的治療方案； 2. 生活習(xí)慣調(diào)整和藥物治療適用于大部分患者，但仍有 30%~40% 患者需要手術(shù)介入； 3. 根據(jù)患者肥胖情況選擇腹腔鏡下胃底折疊術(shù)或是 Roux-en-Y 胃旁路手術(shù)2021年01月18日1808
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蔡建鵬副主任醫(yī)師 中山一院 肝膽胰外科 首先我們來(lái)說(shuō)一下什么是反流性的食管炎，大家也知道，牛呢會(huì)把吃下去的草咀嚼以后咽下去，食物再不斷地從反芻到嘴里面，再重新咀嚼，這一過(guò)程叫做反芻。那么反流性食管炎是指我們的胃內(nèi)容物向食管內(nèi)反流，引起的食管黏膜的炎癥，這兩者的過(guò)程是有點(diǎn)相似的。那么反流是多種因素引起的一個(gè)病理的現(xiàn)象，但是它并不一定會(huì)引起食管炎。所謂的反流性食管炎不僅表現(xiàn)為胃食管反流，同時(shí)也有食管的炎癥性的損害，因此這幾個(gè)因素綜合在一起我們才叫做反流性的食管炎。2021年01月17日1289
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蔡建鵬副主任醫(yī)師 中山一院 肝膽胰外科 反流性食管炎 反流性食管炎的病率約為2%，55歲以上的人群患病率稍高為5%。這種病絕大多數(shù)發(fā)生在40~60歲，男性明顯多于女性，男女之比為2~3:1。雖然反流性食管炎的病死率似乎不高，但持線發(fā)展可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥如：食管狹窄、潰瘍、出血及巴瑞特( Barrett)食管，Barrett食管被認(rèn)為是一種癌前期病變。因此有胃食管反流者應(yīng)盡早檢查治療避免發(fā)展成為食管炎。 你懂什么叫反流性食管炎？ 大家知道，牛把粗粗咀嚼后咽下去的食物再反回到嘴里細(xì)細(xì)咀嚼，然后再送入胃腸，這一過(guò)程叫反芻，而反流性食管炎是指胃內(nèi)容物向食管內(nèi)反流引起食管粘膜的炎癥，兩者相似?！胺戳鳌笔嵌喾N因素引起的病理現(xiàn)象，并不一定都引起食管炎。但反流性食管炎則不僅表現(xiàn)有胃食管反流，而且有食管的炎癥性損害。概括而言，反流性食管炎是由多種原因引起的胃食管抗反流功能不全，使胃酸或堿性腸液長(zhǎng)期反復(fù)逆流入食管內(nèi)，造成食管粘膜的慢性炎癥。這三句話說(shuō)明以下兩個(gè)意思： 第一，說(shuō)明了本病的病因。它是由于胃食管抗反流的功能不全引起的?？狗戳鞴δ苷系K可以是抗反流的局部結(jié)構(gòu)異常，也就是下段食管括約肌(LES)功能失調(diào)，還可以由全身性疾病引起。 第二，說(shuō)明反流的結(jié)果，它可以造成下段食管的慢性炎癥損害及其一些較嚴(yán)重的并發(fā)癥。具有化學(xué)性刺激作用的酸性胃液或含有胰酶、膽汁的堿性腸液，長(zhǎng)期反復(fù)反流入食管，就像海水不斷沖刷海岸一樣，造成食管粘膜的損傷。由于時(shí)間的長(zhǎng)短不同，病變的輕重也不一樣。一般情況下病變主要在食管下段，但也可使食管的中段受到損害。反流物的長(zhǎng)期慢性刺激，使食管下段的復(fù)層鱗狀上皮變?yōu)閱螌又鶢钌掀?，醫(yī)學(xué)上叫巴瑞特食管，它與食管腺癌的發(fā)生關(guān)系密切，被認(rèn)為是一種癌前病變。嚴(yán)重者還可引起出血、狹窄，或因反流物吸入氣道引起肺的并發(fā)癥等。 好好的人怎么會(huì)得反流性食管炎？ 是否會(huì)得反流性食管炎，取決于兩方面的因素。一方面是反流的程度，另一方面是食管本身的抵抗能力。反流的程度又取決于食管胃連接部抗反流的作用，影響其作用的因素如下。 第一，引起胃食管反流的因素 1.膈食管裂孔。膈的“彈簧夾”作用減弱，食管通過(guò)膈有一膈食管裂孔，由膈的右腳纖維構(gòu)成，纖維環(huán)繞食管形成一個(gè)套，將食管胃栓在脊柱上。膈角收縮就會(huì)牽動(dòng)纖維套，仿佛像一個(gè)“彈簧夾”，這個(gè)“彈簧夾”與呼吸運(yùn)動(dòng)同步地有節(jié)律的收縮，起外在擴(kuò)約肌作用關(guān)閉食管下段，防止胃食管反流。有的人“彈簧夾”肌肉薄弱無(wú)力，在深呼吸和腹內(nèi)壓升高時(shí)，如：咳嗽、便秘等易引起反流。 2.食管腹段過(guò)短。管徑細(xì)小的腹腔食管段(位于膈肌以下)突然進(jìn)入膨大的胃，按照 Laplace定律，小管徑管道內(nèi)張力比管徑大的囊內(nèi)張力大，必須用更大的力量才能使膨大的胃囊去擴(kuò)張細(xì)小的食管。好像我們向一個(gè)帶橡管的皮球內(nèi)注水，從小管向囊內(nèi)注水阻力小若把囊內(nèi)的水再倒出來(lái)，就必須擠壓球囊造成一定的壓力。球囊外的橡皮管越長(zhǎng)，施加的壓力就得越大。根據(jù)這一物理法則，可以說(shuō)明食管腹段在抗反流中所起的重要作用。食管腹段越長(zhǎng)其抗反流的作用越強(qiáng)。正常人長(zhǎng)約3~4厘米，若此段縮短(平均1厘米)則易造成反流。 3.下段食管括約肌功能不全。下段食管有一長(zhǎng)1.5~3厘米的高壓帶，維持著高于胃內(nèi)壓的壓力，醫(yī)學(xué)上叫下段食管括約肌(LES)，它是抗反流的重要因素。凡使LES消弱的因素即可引起反流，如：反胃，嘔吐，腹內(nèi)壓增高(腹水、妊娠后期、肥胖等)，進(jìn)脂肪餐、飲酒、吸煙，用阿托品等抗膽堿能藥物均可能消弱LES功能。因該括約肌由內(nèi)臟平滑肌構(gòu)成，任何影響平滑肌的全身性疾病(如：硬皮病、甲狀腺機(jī)能減退、糖尿病、淀粉樣變等)均可引起下段食管括約肌低壓造成反流。食管下段或賁門(mén)腫瘤手術(shù)時(shí)切除該括約肌，或括約肌損傷均可造成反流。 4.食管裂孔疝。有86%的食管裂孔疝病人發(fā)生胃食管反流，這是因?yàn)槭彻芪附雍喜拷馄噬系母淖?，使該部位向上移位突出膈裂進(jìn)入胸腔，膈上的胃疝部分經(jīng)常發(fā)生胃食管反流。 第二，食管對(duì)反流物清除能力減弱，生理情況下，也有胃食管反流，特別在飯后發(fā)生更頻繁。但單純反流并不一定形成食管炎。正常人一旦食管內(nèi)有5~10毫升胃內(nèi)容物，食管體部即產(chǎn)生一個(gè)強(qiáng)有力的蠕動(dòng)波，從而迅速排除食管腔內(nèi)的反流物，不會(huì)引起食管粘膜損傷。凡是能夠引起食管蠕動(dòng)減弱，或消弱食管粘膜抗酸能力的因素便可促發(fā)反流性食管炎。這些因素可能為食管本身的，也可能是食管以外的。諸如體液因素、藥物、機(jī)械損傷等。也可能為全身性疾病，如皮病、糖尿病、甲狀腺機(jī)能減退等。 由于胃食管反流損傷食管粘膜和食管對(duì)抗反流的能力下降，這兩方面的原因造成反流性食管炎，其中胃食管反流占主導(dǎo)地位。 得了反流性食管炎有什么表現(xiàn) 胃食管反流及其所引起的反流性食管炎主要癥狀有：燒灼樣不適或燒心，胸骨后或上腹疼痛、反酸、反食、甚至發(fā)生吞咽困難。 1..燒心。見(jiàn)于一半以上的患者，是反流性食管炎最常見(jiàn)的癥狀。這是由酸性或堿性反流物對(duì)食管上皮下感覺(jué)神經(jīng)末梢的化學(xué)性刺激所致。表現(xiàn)為上腹部或胸骨后的一種燒灼感或溫?zé)岣校喑霈F(xiàn)于飯后1~2小時(shí)。進(jìn)餐量越大癥狀越明顯常同時(shí)反流出帶有酸苦味的胃液或食物。某些粗糙食物、酒類(lèi)、甜食、橘汁、冷水、咖啡和濃茶等均易誘發(fā)癥狀出現(xiàn)，吸煙也能使其加重，天氣寒冷更易發(fā)作。燒心常為姿式性的，臥位、前屈身彎腰、做劇烈運(yùn)動(dòng)、腹內(nèi)壓增高、過(guò)度肥胖都能誘發(fā)此病發(fā)作。 大眾養(yǎng)生中草藥百科 大眾養(yǎng)生中草藥百科 智能小程序 2.胸痛。也是反流性食管炎的常見(jiàn)癥狀，這與酸反流引起食管痙攣有關(guān)。疼痛位于胸骨后、劍突下或上腹部。常放射至胸、肩背、脖子、下巴、耳部和上肢，以左上肢較多，酷似心絞痛，稱(chēng)為食管源性胸痛。 3.反酸和反胃。常與燒心相伴，反酸是指在無(wú)惡心、干嘔，無(wú)腹部收縮的情況下，酸性胃液上溢、涌入口腔。反胃是未消化的食物反流入口腔。進(jìn)餐、用力和體位改變、特別是臥位或彎腰時(shí)更易發(fā)生。 4.胃腸脹氣和噯氣。是由于患者為減輕燒心癥狀和對(duì)抗反胃，自覺(jué)不自覺(jué)地進(jìn)行吞咽動(dòng)作，欲以清除食管內(nèi)的反流物，但同時(shí)咽下過(guò)多的氣體。也可能患者同時(shí)患有胃竇炎，胃排空減慢，胃內(nèi)氣體增多，會(huì)加重胃腸脹氣。因下段食管括約肌功能不全，部分氣體經(jīng)口排出叫氣。 5.吞咽困難?；疾〕跗?，炎癥造成食管局限性痙攣出現(xiàn)間歇性吞咽困難。情緒波動(dòng)、精神剌激，可使癥狀加重。病程長(zhǎng)者，因食管潰瘍愈合、炎性增生、產(chǎn)生大量瘢痕組織，好像皮膚破后形成的疤痕一樣。使管壁變硬、管腔變窄，就會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性吞咽困難或越來(lái)越重。 6.上消化道出血和貧血。反流性食管炎糜爛期可有少量的出血，大便潛血陽(yáng)性。潰瘍形成期則可有較大量的出血表現(xiàn)為嘔血或黑便。長(zhǎng)期出血就會(huì)貧血。 7.喉和肺部癥狀。反流物反復(fù)刺激咽喉部可引起反流性咽喉炎。出現(xiàn)咽部異物感、咳嗽、喉痛、聲音嘶啞。反流物被誤吸入呼吸道，引起肺部并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)胃肺反流。這種情況常發(fā)生在夜間睡眠時(shí)，因大量酸性胃液突然嗆入咽喉或氣管而驚醒，出現(xiàn)嗆咳、喘息、哮喘發(fā)作，也可引起支氣管炎、吸入性肺炎、肺膿腫、肺不張和肺間質(zhì)纖維化等。 8.多涎。多涎是指口水多，是由于酸反流入遠(yuǎn)端食管引起的反射性唾液分泌過(guò)多。 醫(yī)生是如何診斷：反流性食管炎？ 怎樣才知道患了反流性食管炎呢?有以上表現(xiàn)就應(yīng)考慮有反流性食管炎。做一些有關(guān)檢查可進(jìn)一步證實(shí)有病理性反流和食管的炎癥。 1.胃食管反流的證據(jù)。 24小時(shí)食管腔內(nèi)pH監(jiān)測(cè)是目前胃食管反流疾患最好的定量檢查方法，是診斷胃食管反流性疾病最準(zhǔn)確的方法之一。酸反流試驗(yàn)?zāi)壳岸嗖捎脴?biāo)準(zhǔn)酸反流實(shí)驗(yàn)，是檢測(cè)胃食管反流的定性方法。 2.食管炎的證據(jù)。 （1）食管酸灌注試驗(yàn)。對(duì)鑒別心源性或食管源性胸疼有定價(jià)值，并能檢查食管對(duì)酸的敏感性和有無(wú)食管炎存在。 （2）X線鋇餐造影。能見(jiàn)到胃食管反流和食管炎的表現(xiàn)。早期表現(xiàn)為功能性改變和輕微的粘膜異常。炎癥引起的食管痙攣性收縮致下段食管(約10厘米左右)的輕度管腔狹窄；食管排空時(shí)間延長(zhǎng)，臥位可見(jiàn)胃內(nèi)鋇劑反流入食管；氣鋇雙重對(duì)比象表現(xiàn)粘膜有糜爛(粘膜面和腔壁線毛糙、針尖狀鋇點(diǎn)或顆粒狀小結(jié)節(jié)影，或網(wǎng)狀交錯(cuò)的線樣龕影)和潰瘍(下段食管見(jiàn)到類(lèi)圓形邊界清楚，直徑1厘米以?xún)?nèi)的，淺的小龕影)。晚期表現(xiàn)瘢痕性狹窄，食管呈細(xì)管狀或漏斗狀。 （3）內(nèi)鏡檢查是反流性食管炎最有價(jià)值的診斷方法該方法，能準(zhǔn)確地判斷有無(wú)食管炎及并發(fā)癥，并對(duì)病變的形態(tài)、范圍、程度進(jìn)行細(xì)致的觀察，同時(shí)取活組織送病理檢查。并有利于與早期食管癌鑒別，以及是否合并巴瑞特食管。內(nèi)鏡下表現(xiàn)：輕者粘膜充血水腫、粘膜血管網(wǎng)模糊不清，觸之易出血，或有滲出物。較重者，粘膜糜爛、縱行潰瘍、甚至較深的圓形或卵圓形潰瘍，或融合性潰瘍。更甚者，有出血和食管狹窄。 得了胃食管返流該怎么辦？ 除了要積極配合醫(yī)生治療之外，還要做到自我保養(yǎng)。餐后保持直立或散步，避免用力提重物，切勿穿緊身衣褲，睡覺(jué)床頭抬高或墊高上半身。戒煙和防止大量飲酒，吸煙和飲酒均可致促進(jìn)返流，減弱食管對(duì)食管返流物的清除，不利于炎癥的修復(fù)2021年01月17日1958
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豐巖清副主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)科 RE作為胃食管反流?。℅ERD）中的一種常見(jiàn)類(lèi)型， 在消化內(nèi)科門(mén)診中并不少見(jiàn) 中國(guó)上海調(diào)查顯示RE患病率約為6.4%[5] RE患者癥狀往往較非RE患者更為嚴(yán)重， 且進(jìn)展為巴雷特食管（BE）的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加 如果治療不充分， 可導(dǎo)致多種食管并發(fā)癥[6]，例如： 食管潰瘍、食管狹窄、食管出血 Barrett食管、還有食管腺癌 既往研究表明，RE是一個(gè)反復(fù)復(fù)發(fā)的疾病， 需要長(zhǎng)期維持治療[7] 因此，面對(duì)難纏的RE 我們的“小目標(biāo)” 緩解癥狀和黏膜愈合 我們的“終極目標(biāo)” 預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[1] 首戰(zhàn)告捷后，必須乘勝追擊 才能“保衛(wèi)勝利果實(shí)” 戰(zhàn)略上，是持久戰(zhàn) 戰(zhàn)術(shù)上，是殲滅戰(zhàn) 兵法一：調(diào)整生活方式是RE的基礎(chǔ)治療手段。包括戒煙戒酒、減肥、抬高床頭、睡前2~3小時(shí)避免進(jìn)食、停止攝入辛辣食物等[4,8-10]。 兵法二：部分藥物可以誘發(fā)或加重反流癥狀，要慎重使用。鈣通道阻滯劑、硝酸鹽、β受體阻滯劑、茶堿、苯二氮卓類(lèi)藥物等，可以造成食管下括約肌松弛，從而加重病情[11]。 兵法三：抑酸是治療RE的基本方法，“初始治療+維持治療”的全程管理理念貫穿于RE治療的始終，有助于更好的達(dá)成RE的治療目標(biāo)（黏膜愈合+癥狀緩解）。維持治療分按需治療和長(zhǎng)期治療，目前指南推薦，抑酸藥物是最經(jīng)濟(jì)、有效的治療藥物[4]。 兵法四：針對(duì)非糜爛性反流?。∟ERD）和輕度食管炎（洛杉磯分級(jí)：A，B）患者，可采用按需治療[4]。 兵法五：針對(duì)抑酸藥物停藥后癥狀復(fù)發(fā)、重度食管炎（洛杉磯分級(jí)：C，D）患者，通常需要長(zhǎng)期維持治療。與按需治療相比，長(zhǎng)期治療能更好的維持重度食管炎患者的食管黏膜愈合[4]。 Tips：一項(xiàng)納入539例不同程度食管炎患者的前瞻性、隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn)，停藥后重度食管炎患者更易復(fù)發(fā)，治療６個(gè)月后，每日治療組中約81％的患者仍能維持食管黏膜愈合狀態(tài)，而按需治療組僅為58％，提示每日維持治療能更好地維持重度食管炎患者的食管黏膜愈合[12]。 兵法六：RE復(fù)發(fā)與胃內(nèi)pH4 HTR*（pH>4的持續(xù)時(shí)間占比）相關(guān)[13]。根據(jù)數(shù)據(jù)模型推算當(dāng)24h胃內(nèi)pH 4 HTR≥90%（4周后）或24h pH 4 HTR≥75%2021年01月15日952
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何偉鵬副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 反流性食管炎 反流性食管炎的病率約為2%，55歲以上的人群患病率稍高為5%。這種病絕大多數(shù)發(fā)生在40~60歲，男性明顯多于女性，男女之比為2~3:1。雖然反流性食管炎的病死率似乎不高，但持線發(fā)展可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥如：食管狹窄、潰瘍、出血及巴瑞特( Barrett)食管，Barrett食管被認(rèn)為是一種癌前期病變。因此有胃食管反流者應(yīng)盡早檢查治療避免發(fā)展成為食管炎。 你懂什么叫反流性食管炎？ 大家知道，牛把粗粗咀嚼后咽下去的食物再反回到嘴里細(xì)細(xì)咀嚼，然后再送入胃腸，這一過(guò)程叫反芻，而反流性食管炎是指胃內(nèi)容物向食管內(nèi)反流引起食管粘膜的炎癥，兩者相似?！胺戳鳌笔嵌喾N因素引起的病理現(xiàn)象，并不一定都引起食管炎。但反流性食管炎則不僅表現(xiàn)有胃食管反流，而且有食管的炎癥性損害。概括而言，反流性食管炎是由多種原因引起的胃食管抗反流功能不全，使胃酸或堿性腸液長(zhǎng)期反復(fù)逆流入食管內(nèi)，造成食管粘膜的慢性炎癥。這三句話說(shuō)明以下兩個(gè)意思： 第一，說(shuō)明了本病的病因。它是由于胃食管抗反流的功能不全引起的?？狗戳鞴δ苷系K可以是抗反流的局部結(jié)構(gòu)異常，也就是下段食管括約肌(LES)功能失調(diào)，還可以由全身性疾病引起。 第二，說(shuō)明反流的結(jié)果，它可以造成下段食管的慢性炎癥損害及其一些較嚴(yán)重的并發(fā)癥。具有化學(xué)性刺激作用的酸性胃液或含有胰酶、膽汁的堿性腸液，長(zhǎng)期反復(fù)反流入食管，就像海水不斷沖刷海岸一樣，造成食管粘膜的損傷。由于時(shí)間的長(zhǎng)短不同，病變的輕重也不一樣。一般情況下病變主要在食管下段，但也可使食管的中段受到損害。反流物的長(zhǎng)期慢性刺激，使食管下段的復(fù)層鱗狀上皮變?yōu)閱螌又鶢钌掀ぃt(yī)學(xué)上叫巴瑞特食管，它與食管腺癌的發(fā)生關(guān)系密切，被認(rèn)為是一種癌前病變。嚴(yán)重者還可引起出血、狹窄，或因反流物吸入氣道引起肺的并發(fā)癥等。 好好的人怎么會(huì)得反流性食管炎？ 是否會(huì)得反流性食管炎，取決于兩方面的因素。一方面是反流的程度，另一方面是食管本身的抵抗能力。反流的程度又取決于食管胃連接部抗反流的作用，影響其作用的因素如下。 第一，引起胃食管反流的因素 1.膈食管裂孔。膈的“彈簧夾”作用減弱，食管通過(guò)膈有一膈食管裂孔，由膈的右腳纖維構(gòu)成，纖維環(huán)繞食管形成一個(gè)套，將食管胃栓在脊柱上。膈角收縮就會(huì)牽動(dòng)纖維套，仿佛像一個(gè)“彈簧夾”，這個(gè)“彈簧夾”與呼吸運(yùn)動(dòng)同步地有節(jié)律的收縮，起外在擴(kuò)約肌作用關(guān)閉食管下段，防止胃食管反流。有的人“彈簧夾”肌肉薄弱無(wú)力，在深呼吸和腹內(nèi)壓升高時(shí)，如：咳嗽、便秘等易引起反流。 2.食管腹段過(guò)短。管徑細(xì)小的腹腔食管段(位于膈肌以下)突然進(jìn)入膨大的胃，按照 Laplace定律，小管徑管道內(nèi)張力比管徑大的囊內(nèi)張力大，必須用更大的力量才能使膨大的胃囊去擴(kuò)張細(xì)小的食管。好像我們向一個(gè)帶橡管的皮球內(nèi)注水，從小管向囊內(nèi)注水阻力小若把囊內(nèi)的水再倒出來(lái)，就必須擠壓球囊造成一定的壓力。球囊外的橡皮管越長(zhǎng)，施加的壓力就得越大。根據(jù)這一物理法則，可以說(shuō)明食管腹段在抗反流中所起的重要作用。食管腹段越長(zhǎng)其抗反流的作用越強(qiáng)。正常人長(zhǎng)約3~4厘米，若此段縮短(平均1厘米)則易造成反流。 3.下段食管括約肌功能不全。下段食管有一長(zhǎng)1.5~3厘米的高壓帶，維持著高于胃內(nèi)壓的壓力，醫(yī)學(xué)上叫下段食管括約肌(LES)，它是抗反流的重要因素。凡使LES消弱的因素即可引起反流，如：反胃，嘔吐，腹內(nèi)壓增高(腹水、妊娠后期、肥胖等)，進(jìn)脂肪餐、飲酒、吸煙，用阿托品等抗膽堿能藥物均可能消弱LES功能。因該括約肌由內(nèi)臟平滑肌構(gòu)成，任何影響平滑肌的全身性疾病(如：硬皮病、甲狀腺機(jī)能減退、糖尿病、淀粉樣變等)均可引起下段食管括約肌低壓造成反流。食管下段或賁門(mén)腫瘤手術(shù)時(shí)切除該括約肌，或括約肌損傷均可造成反流。 4.食管裂孔疝。有86%的食管裂孔疝病人發(fā)生胃食管反流，這是因?yàn)槭彻芪附雍喜拷馄噬系母淖儯乖摬课幌蛏弦莆煌怀鲭趿堰M(jìn)入胸腔，膈上的胃疝部分經(jīng)常發(fā)生胃食管反流。 第二，食管對(duì)反流物清除能力減弱，生理情況下，也有胃食管反流，特別在飯后發(fā)生更頻繁。但單純反流并不一定形成食管炎。正常人一旦食管內(nèi)有5~10毫升胃內(nèi)容物，食管體部即產(chǎn)生一個(gè)強(qiáng)有力的蠕動(dòng)波，從而迅速排除食管腔內(nèi)的反流物，不會(huì)引起食管粘膜損傷。凡是能夠引起食管蠕動(dòng)減弱，或消弱食管粘膜抗酸能力的因素便可促發(fā)反流性食管炎。這些因素可能為食管本身的，也可能是食管以外的。諸如體液因素、藥物、機(jī)械損傷等。也可能為全身性疾病，如皮病、糖尿病、甲狀腺機(jī)能減退等。 由于胃食管反流損傷食管粘膜和食管對(duì)抗反流的能力下降，這兩方面的原因造成反流性食管炎，其中胃食管反流占主導(dǎo)地位。 得了反流性食管炎有什么表現(xiàn) 胃食管反流及其所引起的反流性食管炎主要癥狀有：燒灼樣不適或燒心，胸骨后或上腹疼痛、反酸、反食、甚至發(fā)生吞咽困難。 1..燒心。見(jiàn)于一半以上的患者，是反流性食管炎最常見(jiàn)的癥狀。這是由酸性或堿性反流物對(duì)食管上皮下感覺(jué)神經(jīng)末梢的化學(xué)性刺激所致。表現(xiàn)為上腹部或胸骨后的一種燒灼感或溫?zé)岣?，多出現(xiàn)于飯后1~2小時(shí)。進(jìn)餐量越大癥狀越明顯常同時(shí)反流出帶有酸苦味的胃液或食物。某些粗糙食物、酒類(lèi)、甜食、橘汁、冷水、咖啡和濃茶等均易誘發(fā)癥狀出現(xiàn)，吸煙也能使其加重，天氣寒冷更易發(fā)作。燒心常為姿式性的，臥位、前屈身彎腰、做劇烈運(yùn)動(dòng)、腹內(nèi)壓增高、過(guò)度肥胖都能誘發(fā)此病發(fā)作。 大眾養(yǎng)生中草藥百科 大眾養(yǎng)生中草藥百科 智能小程序 2.胸痛。也是反流性食管炎的常見(jiàn)癥狀，這與酸反流引起食管痙攣有關(guān)。疼痛位于胸骨后、劍突下或上腹部。常放射至胸、肩背、脖子、下巴、耳部和上肢，以左上肢較多，酷似心絞痛，稱(chēng)為食管源性胸痛。 3.反酸和反胃。常與燒心相伴，反酸是指在無(wú)惡心、干嘔，無(wú)腹部收縮的情況下，酸性胃液上溢、涌入口腔。反胃是未消化的食物反流入口腔。進(jìn)餐、用力和體位改變、特別是臥位或彎腰時(shí)更易發(fā)生。 4.胃腸脹氣和噯氣。是由于患者為減輕燒心癥狀和對(duì)抗反胃，自覺(jué)不自覺(jué)地進(jìn)行吞咽動(dòng)作，欲以清除食管內(nèi)的反流物，但同時(shí)咽下過(guò)多的氣體。也可能患者同時(shí)患有胃竇炎，胃排空減慢，胃內(nèi)氣體增多，會(huì)加重胃腸脹氣。因下段食管括約肌功能不全，部分氣體經(jīng)口排出叫氣。 5.吞咽困難?；疾〕跗?，炎癥造成食管局限性痙攣出現(xiàn)間歇性吞咽困難。情緒波動(dòng)、精神剌激，可使癥狀加重。病程長(zhǎng)者，因食管潰瘍愈合、炎性增生、產(chǎn)生大量瘢痕組織，好像皮膚破后形成的疤痕一樣。使管壁變硬、管腔變窄，就會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性吞咽困難或越來(lái)越重。 6.上消化道出血和貧血。反流性食管炎糜爛期可有少量的出血，大便潛血陽(yáng)性。潰瘍形成期則可有較大量的出血表現(xiàn)為嘔血或黑便。長(zhǎng)期出血就會(huì)貧血。 7.喉和肺部癥狀。反流物反復(fù)刺激咽喉部可引起反流性咽喉炎。出現(xiàn)咽部異物感、咳嗽、喉痛、聲音嘶啞。反流物被誤吸入呼吸道，引起肺部并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)胃肺反流。這種情況常發(fā)生在夜間睡眠時(shí)，因大量酸性胃液突然嗆入咽喉或氣管而驚醒，出現(xiàn)嗆咳、喘息、哮喘發(fā)作，也可引起支氣管炎、吸入性肺炎、肺膿腫、肺不張和肺間質(zhì)纖維化等。 8.多涎。多涎是指口水多，是由于酸反流入遠(yuǎn)端食管引起的反射性唾液分泌過(guò)多。 醫(yī)生是如何診斷：反流性食管炎？ 怎樣才知道患了反流性食管炎呢?有以上表現(xiàn)就應(yīng)考慮有反流性食管炎。做一些有關(guān)檢查可進(jìn)一步證實(shí)有病理性反流和食管的炎癥。 1.胃食管反流的證據(jù)。 24小時(shí)食管腔內(nèi)pH監(jiān)測(cè)是目前胃食管反流疾患最好的定量檢查方法，是診斷胃食管反流性疾病最準(zhǔn)確的方法之一。酸反流試驗(yàn)?zāi)壳岸嗖捎脴?biāo)準(zhǔn)酸反流實(shí)驗(yàn)，是檢測(cè)胃食管反流的定性方法。 2.食管炎的證據(jù)。 （1）食管酸灌注試驗(yàn)。對(duì)鑒別心源性或食管源性胸疼有定價(jià)值，并能檢查食管對(duì)酸的敏感性和有無(wú)食管炎存在。 （2）X線鋇餐造影。能見(jiàn)到胃食管反流和食管炎的表現(xiàn)。早期表現(xiàn)為功能性改變和輕微的粘膜異常。炎癥引起的食管痙攣性收縮致下段食管(約10厘米左右)的輕度管腔狹窄；食管排空時(shí)間延長(zhǎng)，臥位可見(jiàn)胃內(nèi)鋇劑反流入食管；氣鋇雙重對(duì)比象表現(xiàn)粘膜有糜爛(粘膜面和腔壁線毛糙、針尖狀鋇點(diǎn)或顆粒狀小結(jié)節(jié)影，或網(wǎng)狀交錯(cuò)的線樣龕影)和潰瘍(下段食管見(jiàn)到類(lèi)圓形邊界清楚，直徑1厘米以?xún)?nèi)的，淺的小龕影)。晚期表現(xiàn)瘢痕性狹窄，食管呈細(xì)管狀或漏斗狀。 （3）內(nèi)鏡檢查是反流性食管炎最有價(jià)值的診斷方法該方法，能準(zhǔn)確地判斷有無(wú)食管炎及并發(fā)癥，并對(duì)病變的形態(tài)、范圍、程度進(jìn)行細(xì)致的觀察，同時(shí)取活組織送病理檢查。并有利于與早期食管癌鑒別，以及是否合并巴瑞特食管。內(nèi)鏡下表現(xiàn)：輕者粘膜充血水腫、粘膜血管網(wǎng)模糊不清，觸之易出血，或有滲出物。較重者，粘膜糜爛、縱行潰瘍、甚至較深的圓形或卵圓形潰瘍，或融合性潰瘍。更甚者，有出血和食管狹窄。 得了胃食管返流該怎么辦？ 除了要積極配合醫(yī)生治療之外，還要做到自我保養(yǎng)。餐后保持直立或散步，避免用力提重物，切勿穿緊身衣褲，睡覺(jué)床頭抬高或墊高上半身。戒煙和防止大量飲酒，吸煙和飲酒均可致促進(jìn)返流，減弱食管對(duì)食管返流物的清除，不利于炎癥的修復(fù)2021年01月07日1246
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李思思醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流?。℅ERD）是消化科的一種常見(jiàn)疾病，可分為兩大類(lèi)：非糜爛性反流?。∟ERD）和糜爛性食管炎（EE）。它的流行病學(xué)與西方的生活方式和肥胖相關(guān)，主要癥狀包括胃灼熱和反酸。臨床上，這是一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，需要針對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行個(gè)性化管理和長(zhǎng)程隨訪。GERD的內(nèi)科治療原則包括改變生活方式和使用抑酸藥物。 食管黏膜的損傷的嚴(yán)重程度可根據(jù)內(nèi)窺鏡檢查進(jìn)行判斷，并根據(jù)洛杉磯分類(lèi)系統(tǒng)中概述的標(biāo)準(zhǔn)分為A-D級(jí)。 胃食管反流病患者應(yīng)注意避免誘發(fā)癥狀發(fā)作的不良生活方式，包括避免攝入引起下食管括約肌松弛而造成反流的食物（酒精、巧克力、咖啡、高脂食物等），避免服用辛辣刺激及酸性食物，控制體重，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，避免飽食后睡臥，睡眠時(shí)抬高床頭等。 質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）是目前反流性食管炎的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方法，盡管通常有效，但仍有相當(dāng)一部分患者治療效果不佳，大約10-15%的患者在接受PPIs治療8周后沒(méi)有達(dá)到內(nèi)鏡下黏膜完全愈合。酸抑制不足可能是其治療失敗的主要原因，一些PPI雖然能夠在白天提供有效的抑酸作用，但在夜間卻會(huì)產(chǎn)生酸突破現(xiàn)象。對(duì)于停用PPI后癥狀持續(xù)存在的患者，以及重度食管炎（LA-C和LA-D級(jí)）和Barrett食管患者通常需要PPI長(zhǎng)期維持治療。 Vonoprazan（TAK-438），中文名伏諾拉生，是由武田制藥有限公司開(kāi)發(fā)的一種新型的，鉀競(jìng)爭(zhēng)性的酸阻滯劑（P-CABs），于2019年12月正式進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。P-CAB被認(rèn)為集中在壁細(xì)胞酸性分泌小管中，以比PPI高得多的濃度積累，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性的與H+，K+-ATP酶結(jié)合來(lái)抑制胃酸分泌。與PPIs相比，Vonoprazan有如下優(yōu)點(diǎn)：具備酸穩(wěn)定性，無(wú)需腸溶制劑；選擇性的與靜息狀態(tài)和刺激狀態(tài)的壁細(xì)胞結(jié)合，不依賴(lài)于酸分泌，持久抑酸，服藥時(shí)間不受限；受CYP2C19代謝影響小，個(gè)體治療差異??；更迅速的發(fā)揮抑酸作用（PPIs則需要3-5天才能達(dá)到最大效果）；抑酸作用更有效，且更持久。 在一項(xiàng)2期臨床研究中，總共有732名糜爛性食管炎患者服用了Vonoprazan或蘭索拉唑進(jìn)行治療，結(jié)果表明，在第4周進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，服用下列任一劑量Vonoprazan（5mg、10mg、20mg、40mg）患者的黏膜愈合率都不低于服用30mg蘭索拉唑的患者（P2020年12月26日9382
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何淦清醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 核心提示: 反流性食道炎主要是因?yàn)榛颊吣c胃內(nèi)有異物，并且胃黏膜受到嚴(yán)重?fù)p害，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的反胃現(xiàn)象與灼燒感；食道癌則是一種食管上皮的惡性病變，情況嚴(yán)重的會(huì)危及生命，給患者帶來(lái)的身體損傷更加嚴(yán)重。兩者都與患者的飲食習(xí)慣有關(guān)，大家要了解區(qū)分這兩種疾病的方法。 由于反流性食道炎與食道癌都是關(guān)于食道方面的疾病，且兩者的癥狀都比較明顯，但其實(shí)是兩種完全不同的疾病。大家要對(duì)其有所了解，并且及時(shí)預(yù)防。那么接下來(lái)就給大家科普一下，區(qū)分反流性食道炎與食道癌的方法有哪些？ 1，反流性食道炎主要是因?yàn)槲改c中有異胃內(nèi)容物，并反流到食管，使食管粘膜發(fā)生炎癥，它的最主要檢查手段是內(nèi)鏡檢查，具體的臨床表現(xiàn)包括吞咽困難、食管黏膜損害并且出血、上腹有灼燒感，并逐漸向全身擴(kuò)散，并且會(huì)有反胃現(xiàn)象，包括酸性和膽汁的胃溶物反流到口腔，給患者帶來(lái)很大的身體損傷。 2、反流性食道炎患者可以根據(jù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的建議，通過(guò)口服一些消炎藥、抑制胃酸分泌的藥物促進(jìn)胃排空，并且患病期間要保持健康的飲食習(xí)慣，保持飲食清淡，避免吃一些辛辣刺激性食物。如果病情比較嚴(yán)重的話，還需要到醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的手術(shù)治療。 3、食道癌是指食管腺上皮或者鱗狀上皮異常增生所形成的惡性病變，患者厭食和發(fā)生困難胸骨后會(huì)感到疼痛，并且牽扯到氣管、肺臟等造成呼吸困難，情況嚴(yán)重的還會(huì)對(duì)肝臟、大腦等造成較大的損害，患病原因可能是受化學(xué)因素和生物性因素的影響，且與患者的遺傳史飲食習(xí)慣有關(guān)系。 4、食道癌的首選治療方法是手術(shù)治療，也可采用化療、放射、中醫(yī)中藥等相結(jié)合的綜合治療，如果早期進(jìn)行診斷和積極治療的話，大部分是可以治愈的，情況比較嚴(yán)重的，只能通過(guò)綜合治療來(lái)增加生存率。平常要保證患者有足夠的熱量攝入，根據(jù)患者的消化能力保持一個(gè)平衡營(yíng)養(yǎng)的飲食結(jié)構(gòu)。 因此反流性指導(dǎo)員與食道癌的區(qū)別是非常大的，兩者都與患者的食道有關(guān)，這就要求大家平時(shí)一定要講究食物的進(jìn)食方法、烹飪方法以及蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，還要進(jìn)行定期的身體檢查，以免身體有一些隱性癥狀，早發(fā)現(xiàn)早治療。2020年12月17日1177
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