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徐勝浩醫(yī)師 南醫(yī)三院 消化內(nèi)科 反流性食管炎（RE）是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍。反流性食管炎可發(fā)生于任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高。西方國(guó)家的發(fā)病率高，而亞洲地區(qū)發(fā)病率低。這種地域性差異可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。但近二十年全球的發(fā)病率都有上升趨勢(shì)。中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是反流性食管炎的高發(fā)人群。 臨床表現(xiàn) 1.食管炎的嚴(yán)重程度與反流癥狀無(wú)相關(guān)性。反流性食管炎患者表現(xiàn)有胃食管反流的典型癥狀，但也可無(wú)任何反流癥狀，僅表現(xiàn)為上腹疼痛、不適等消化不良的表現(xiàn)。嚴(yán)重的食管炎患者臨床表現(xiàn)并不一定很?chē)?yán)重。 2.典型癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感（燒心）、反流和胸痛。燒心是指胸骨后向頸部放射的燒灼感，反流指胃內(nèi)容物反流到咽部或口腔。反流癥狀多發(fā)生于飽餐后，夜間反流嚴(yán)重時(shí)影響病人睡眠。 3.疾病后期食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕，但出現(xiàn)永久性咽下困難，進(jìn)食固體食物時(shí)可引起堵塞感或疼痛。 4.嚴(yán)重食管炎者可出現(xiàn)食管黏膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長(zhǎng)期或大量出血均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。 治療 1.內(nèi)科治療 目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。一般無(wú)主訴癥狀的滑動(dòng)疝不需治療。有輕度反流性食管炎癥狀或因年齡、合并其他疾病及不愿手術(shù)者可行內(nèi)科治療。對(duì)肥胖病人減輕體重可減少腹內(nèi)壓及反流。避免持重、彎腰等動(dòng)作，勿穿過(guò)緊衣褲。睡眠時(shí)抬高床頭15cm，睡前6h勿進(jìn)食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發(fā)作。 藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。對(duì)胃排空延長(zhǎng)可用胃動(dòng)力藥物如多潘立酮（嗎丁啉）、伊托必利等，H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸藥物與促動(dòng)力藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)部分患者可提高療效。 2.促進(jìn)食管和胃的排空 （1）多巴胺拮抗劑：此類(lèi)藥物能促進(jìn)食管、胃的排空，增加LES的張力。此類(lèi)藥物包括甲氧氯普胺（胃復(fù)安）和多潘立酮（嗎丁啉），睡前和餐前服用。前者如劑量過(guò)大或長(zhǎng)期服用，可導(dǎo)致錐體外系神經(jīng)癥狀，故老年患者慎用；后者長(zhǎng)期服用亦可致高催乳素血癥，產(chǎn)生乳腺增生、泌乳和閉經(jīng)等不良反應(yīng)。 （2）西沙必利：通過(guò)腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進(jìn)食管、胃的蠕動(dòng)和排空，從而減輕胃食管反流。 （3）擬膽堿能藥烏拉膽堿：能增加LES的張力，促進(jìn)食管收縮，加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀。但會(huì)刺激胃酸分泌，長(zhǎng)期服用要慎重。 3.降低胃酸 （1）制酸劑：可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對(duì)食管黏膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠及氧化鎂。藻朊酸泡沫劑含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內(nèi)容物的表面，可阻止胃內(nèi)容物的反流。 （2）組胺H2受體拮抗劑：甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可選用。該類(lèi)藥物能強(qiáng)烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時(shí)，可增加劑量至2～3倍。 （3）質(zhì)子泵抑制劑：該類(lèi)藥物能阻斷壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶，如奧美拉唑和蘭索拉唑已廣泛使用于臨床。 4.聯(lián)合用藥 促進(jìn)食管、胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能促進(jìn)食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。2020年12月15日
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朱明玉主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 1、什么是返流性食管炎 胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管甚至咽、喉等處，造成局部炎性病變，同時(shí)可產(chǎn)生反酸、噯氣、胸痛、吞咽困難及嗆咳等臨床癥狀的一組疾病。 2、發(fā)生返流性食管炎的原因 反流性食管炎與胃動(dòng)力差、賁門(mén)松馳或幽門(mén)過(guò)于緊張有關(guān)系的，以及胃酸分泌過(guò)多有關(guān)。 3、返流性食管炎的癥狀 反流性食管炎最典型的癥狀就是您說(shuō)的燒心和反流，反流也就是通常說(shuō)的反酸，為反流物刺激引起的癥狀，多在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，平躺、彎腰或是腹壓增高時(shí)加重，也有少數(shù)患者在夜間入睡時(shí)加重。 4、胃鏡檢查的意義 胃鏡是診斷反流性食管炎的最準(zhǔn)確的方法。 5、胃鏡檢查的注意事項(xiàng) 檢查前禁食禁飲8小時(shí)以上，有幽門(mén)梗阻者在檢查前2日吃流食。檢查兩小時(shí)后可進(jìn)水，患者吞咽反射恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)飲食，當(dāng)日進(jìn)低溫流質(zhì)飲食，減少對(duì)胃粘膜創(chuàng)面的刺激。檢查后如有咽部不適、疼痛，或聲音嘶啞，可用藥物含漱；如出現(xiàn)持續(xù)胸痛、腹痛、嘔血、黑便等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。檢查兩小時(shí)后可喝點(diǎn)水，您吞咽反射恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)飲食，比如喝點(diǎn)米湯。當(dāng)日進(jìn)低溫流質(zhì)飲食，減少對(duì)胃粘膜創(chuàng)面的刺激。檢查后如有咽部不適、疼痛，或聲音嘶啞，可用藥物含漱。2020年12月14日2716
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李波靜主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性咽炎作為臨床常見(jiàn)的咽部疾病，可根據(jù)病理學(xué)對(duì)慢性咽炎進(jìn)行分類(lèi)，可分為單純性咽炎、肥厚性咽炎、萎縮性與干燥性咽炎、過(guò)敏性咽炎及反流性咽炎，其中反流性咽炎就與反流性食管炎有緊密聯(lián)系。而反流性食管炎則屬于醫(yī)院消化內(nèi)科中常見(jiàn)疾病類(lèi)型，該疾病多是由抗反流屏障損壞、食管酸廓清功能障礙等原因所引發(fā)，其臨床癥狀通常表現(xiàn)為胸骨灼燒感、反流性與胸痛，兩種疾病也具有一定關(guān)聯(lián)性。 近些年來(lái)，對(duì)于慢性咽炎與反流性食管炎關(guān)系的相關(guān)研究開(kāi)始增多，許多醫(yī)學(xué)從業(yè)者對(duì)兩種疾病之間的發(fā)病機(jī)制也進(jìn)行了分析，雖然目前仍不清楚具體機(jī)制，但可通過(guò)對(duì)相關(guān)研究后發(fā)現(xiàn)，兩種疾病均可對(duì)迷走神經(jīng) 末梢有刺激作用，在神經(jīng)反射機(jī)制中，可表現(xiàn)為各種臨床癥狀 。由于兩種疾病均可對(duì)患者造成嚴(yán)重影響，因此需盡早接受治療，同時(shí)有效的治療方法也對(duì)患者日常生活質(zhì)量與身體健康的恢復(fù)具有重要意義。2020年11月24日2200
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張煜副主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 反流性食管炎（Reflux Esophagitis，RE）是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變， 內(nèi)鏡下大都表現(xiàn)為食管粘膜的破損，即食管糜爛和/或食管潰瘍。近二十年全球的發(fā)病率都有上升趨勢(shì)。中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是反流性食管炎的高發(fā)人群。 反流性食管炎患者大多表現(xiàn)有胃食管反流的典型癥狀，即燒心、反流和胸痛。燒心是指胸骨后向頸部放射的燒灼感，反流指胃內(nèi)容物反流到咽部或口腔。反流癥狀多發(fā)生于飽餐后，夜間反流嚴(yán)重影響病人睡眠。而部分患者胸痛以為“心絞痛發(fā)作”而至心內(nèi)科就診。部分患者也可無(wú)任何反流癥狀，僅表現(xiàn)為上腹疼痛、不適等消化不良的表現(xiàn)。少數(shù)患者更表現(xiàn)為食管外表現(xiàn)，如干咳、哮喘至呼吸科就診，咽部不適或異物感至五官科就診等等。食管炎的嚴(yán)重程度與反流癥狀無(wú)相關(guān)性。嚴(yán)重的食管炎患者臨床表現(xiàn)并不一定很?chē)?yán)重。 反流性食管炎治療的目的是愈合食管炎、快速緩解癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量。生活習(xí)慣的改變是反流性食管炎治療的基礎(chǔ)，少食，每餐吃8成飽。抬高床頭15～20cm可減少臥位及夜間反流，睡前不宜進(jìn)食，白天進(jìn)餐后不宜立即臥床。以下措施可減少反流：戒煙、禁酒、降低腹壓、避免系緊身腰帶、肥胖者減輕體重、避免進(jìn)食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品等。避免使用減低胃食管動(dòng)力的藥物，如抗膽堿能藥、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、多巴胺受體激動(dòng)劑、鈣離子拮抗劑、茶堿、β2－腎上腺素能受體激動(dòng)劑等。 藥物治療最主要使用質(zhì)子泵抑制劑，也可使用中和胃酸藥物及胃動(dòng)力藥物等。最新的藥物如鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑（富馬酸伏諾拉生）具有首劑全效，持久抑酸和方便服用等特點(diǎn)，臨床上應(yīng)用也日益廣泛。2020年11月09日1774
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趙樹(shù)靚副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 老李今天是第三次看診了。第二次看診的時(shí)候他說(shuō)感覺(jué)和之前沒(méi)發(fā)病的時(shí)候差不多，醫(yī)生說(shuō)那可以減少藥量了。但不知道是因?yàn)樗幜可倭耍€是最近活動(dòng)量變少、加上忍不住吃了點(diǎn)蛋糕面包，打嗝、食物返上來(lái)、整天都胃不得勁的情況又出現(xiàn)了。早上還好，吃完午飯打嗝能一直持續(xù)到晚飯，晚飯后更難受，不敢去睡覺(jué)。為什么反反復(fù)復(fù)一直沒(méi)有治療徹底，反流性食管炎究竟要怎么治療才好？今天就來(lái)講一講，反流性食管炎治療，別再盲目治療！ 什么是反流性食管炎？有什么表現(xiàn)？ 反流性食管炎（reflux esophagitis,RE）是胃食管反流病的一種類(lèi)型，是指酸（堿）反流導(dǎo)致的食管黏膜破損。在我國(guó)，醫(yī)生主要根據(jù)患者食管黏膜內(nèi)鏡下看到的情況而分級(jí)，不同的分級(jí)代表著疾病嚴(yán)重程度的不同，以下為分級(jí)依據(jù)： ● 正常 黏膜正常無(wú)破損（可能伴有組織學(xué)改變） ● A級(jí) 黏膜存在1個(gè)或以上點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛的區(qū)域，但長(zhǎng)徑＜5mm ● B級(jí) 黏膜存在1個(gè)或以上點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛的區(qū)域，長(zhǎng)徑＞5mm，但沒(méi)有融合性病變 ● C級(jí) 黏膜有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合現(xiàn)象，但未進(jìn)展為全周性，融合周徑＜75% ● D級(jí) 黏膜病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合且覆蓋全周，融合周徑≥75% 臨床表現(xiàn)有反流和燒心、胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等。 就醫(yī)指征及診斷： 患者有典型的胃灼熱、反流癥狀，就要到消化科就醫(yī)診治，尋求消化科醫(yī)生的幫助。醫(yī)生建議患者接受內(nèi)鏡檢查，以此進(jìn)一步確診。當(dāng)內(nèi)鏡結(jié)果顯示食管黏膜出現(xiàn)變紅、糜爛和潰瘍等征象時(shí)，即可診斷為反流性食管炎。 藥物治療 主要通過(guò)抑酸藥物的服用，來(lái)解決問(wèn)題。抑酸藥物分三類(lèi)：H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑（P-CBA伏諾拉生）。 目前常規(guī)抑酸藥物是PPI（質(zhì)子泵抑制劑），能較快緩解反流癥狀，但也存在不少缺點(diǎn)：1、起效慢，需要連續(xù)服用3-5天，才能達(dá)到所需的抑酸效果； 2、 半衰期短，不能持久抑酸，對(duì)夜間酸控制差；每天要吃?xún)纱?，可能才能起到效果?3、 需要餐前服用，否則無(wú)法在體內(nèi)崩解。有三分之二的患者停藥后都會(huì)出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)。 而新藥伏諾拉生以新型的作用機(jī)制解決了上述問(wèn)題，第一次服藥就能幾乎發(fā)揮最大效果，而且作用持久，因而食管的粘膜修復(fù)更快（推薦療程4周），嚴(yán)重級(jí)別的食管損傷愈合率更高，而且少?gòu)?fù)發(fā)。 效果不受進(jìn)食影響，拉唑類(lèi)代謝快的人群也有效。 參考文獻(xiàn)： 陳旻湖,等.2014年中國(guó)胃食管反流病專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)[J].中華消化雜志,2014,34(10):649-661. 王辰,王建安主編. 內(nèi)科學(xué)八年制教材第3版,第二章第一節(jié),胃食管反流病,P450-453. 胃食管反流病外科診療共識(shí)(2019版)[J].中華胃食管反流病電子雜志,2019,6(01):3-9. 反流性食管炎診斷及治療指南（2003年） 何金杰,程能能.鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻斷劑——伏諾拉生[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志,2019,28(03):219-222. Ashida K, et al. Randomised clinical trial: a dose-ranging study of vonoprazan, a novel potassium-competitive acid blocker, vs. lansoprazole for the treatment of erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2015;42(6):685-695. Ashida K, et al. Randomised clinical trial: vonoprazan, a novel potassium-competitive acid blocker, vs. lansoprazole for the healing of erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2016;43(2):240-251. Sugano K. Vonoprazan fumarate, a novel potassium-competitive acid blocker, in the management of gastroesophageal reflux disease: safety and clinical evidence to date. Therap Adv Gastroenterol. 2018;11:1756283X17745776. Published 2018 Jan 9.2020年10月30日2182
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梁曉副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 反流性食管炎是一種由患者胃內(nèi)與十二指腸內(nèi)容物反流至患者的食管從而引發(fā)的一種食管炎癥性病變。反流的胃內(nèi)容物含有的酸性物質(zhì)會(huì)損傷患者的食管，導(dǎo)致食管黏膜破損、出血、狹窄等。通過(guò)內(nèi)鏡檢查能夠明顯看到食管黏膜處的破損。 隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)反流性食管炎發(fā)病率明顯升高，中老年人、吸煙飲酒人群與肥胖人群均為成年反流性食管炎的高發(fā)人群。 RE發(fā)病病因：食管蠕動(dòng)異常、食管持久抽縮、食管黏膜屏障異常、胃排空延遲及內(nèi)臟高敏感性等。 藥物治療：優(yōu)化抑酸治療，減少夜間酸突破，促動(dòng)力藥，反流抑制劑等。PPI是目前治療反流性食管炎的主要藥物，但仍存在未滿足需求。PPI療程為8周，黏膜愈合情況仍不樂(lè)觀。PPIs在反流性食管炎中的局限性可歸因于PPIs藥學(xué)特性的局限。PPI治療患者依從性差，其中忘記服藥和癥狀改善后自行停藥是最主要原因。 鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑(P-CAB)是全新抑酸機(jī)制的藥物。藥物優(yōu)勢(shì)：起效快，抑酸強(qiáng)，縮短RE治療療程由8周至4周，每日一次，不受餐食影響。2020年10月27日2308
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沈波副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 在門(mén)診上，經(jīng)常有患者問(wèn)，都是返流，怎么有的嚴(yán)重有的不嚴(yán)重，有的內(nèi)鏡下黏膜沒(méi)有破損也叫返流？其實(shí)，這就要談到胃食管返流病和返流性食管炎之間的關(guān)系了。反流性食管炎是胃食管反流病的一種分型，胃食管反流病的反流物反流到食管的時(shí)候會(huì)引起反流性食管炎、巴雷特食管以及非糜爛性胃食管反流病。胃食管反流病包括反流性食管炎，反流性食管炎是胃食管反流病反流而造成的黏膜損傷的一個(gè)狀態(tài)、一個(gè)分型。有時(shí)候有些患者說(shuō)得的是反流性食管炎，其實(shí)也就是胃食管反流病。 臨床診斷為食管反流病有幾種情況，比如不管是否有反流的癥狀，胃鏡下發(fā)現(xiàn)反流性食管炎就可以診斷為食管反流病。反流性食管炎的位置在下段食管，主要是反流物的刺激、損傷而造成。 胃食管返流病統(tǒng)稱(chēng)為gerd，返流性食管炎即內(nèi)鏡下有黏膜破損的稱(chēng)為re，無(wú)黏膜受損的稱(chēng)為nerd。2020年10月14日5401
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