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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 今日門診有患者拿著胃鏡報告就診咨詢，胃鏡報告示：反流性食管炎（LA-A級），便很擔(dān)心反流性食管炎的嚴(yán)重程度問題。反流性食管炎是一種良性疾病，是由于胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的炎性病變。胃鏡檢查常提示食管下段糜爛，嚴(yán)重的也可能會有食管潰瘍。反流性食管炎雖然不是惡性疾病，但反復(fù)發(fā)作的反流、燒心、胸痛，甚至咳嗽、哮喘，常使患者生活質(zhì)量受到影響。個別患者甚至?xí)霈F(xiàn)上消化道出血，長病程的患者部分會進(jìn)展到巴雷特食管（Barrett食管），而巴雷特食管患者食管腺癌的發(fā)病風(fēng)險明顯高于正常人。反流性食管炎需要得到重視，但不用過度緊張。反流性食管炎的嚴(yán)重程度多采用洛杉磯分級（分為LA-A,B,C,D級），A級屬于病情較輕的一種，因此該患者不用太擔(dān)心，應(yīng)用藥物治療加生活調(diào)理大部分可取得較好效果。邢象斌 ，中山一院消化科，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，擅長消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。如需就診，可登錄邢象斌醫(yī)生網(wǎng)站https://xxbken.haodf.com免費(fèi)預(yù)約或預(yù)先問診咨詢。2020年09月25日
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 燒心、反酸、噯氣、胸骨后灼熱感，有可能是反流性食管炎。 反流性食管炎是胃食管反流病的一種類型，指胃酸（堿）反流導(dǎo)致食管黏膜破損。反流性食管炎主要臨床表現(xiàn)燒心、反酸、胸骨后灼痛、咽喉不適、口苦、噯氣、反胃等癥狀。燒心是指胸骨后向頸部放射的燒灼感；反流癥狀多發(fā)生于飽餐后，平躺時，反流嚴(yán)重時影響病人睡眠。診斷依賴于內(nèi)鏡活組織檢查、食管高分辨率測壓以及食管24小時PH監(jiān)測。反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制下降和反流對食管黏膜的攻擊作用，包括：1、抗反流屏障的破壞；2、食管酸廓清功能障礙；3、食管黏膜抗反流屏障功能的損害；4、胃十二指腸功能失常；5、食管裂孔疝。反流性食管炎是一種慢性疾病，大部分反流性食管炎患者可以通過藥物控制，但是還有部分患者長期服藥，或藥物效果不佳，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。內(nèi)科治療以口服藥物為主，選擇抑制胃酸、中和胃酸的藥物，促進(jìn)胃排空的藥物。具體可在消化科醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。部分病情嚴(yán)重的患者需要內(nèi)鏡及外科治療，包括抗反流手術(shù)等。預(yù)防的措施1、情志調(diào)攝胃食管反流患者往往存在一定程度的情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)，所以保持心情舒暢尤為重要，宜疏導(dǎo)患者，樹立積極樂觀的心態(tài)，及時調(diào)節(jié)好心情，以利疾病早日康復(fù)。2、飲食宜忌①對于肥胖的患者，由于腹腔壓力高，會引起胃酸反流到食管，從而引起反流。②忌食咖啡、巧克力、薄荷、煙酒等食物，因其也可以減低食管下端括約肌張力。3、避免進(jìn)食誘發(fā)和加重或可能導(dǎo)致食管、胃黏膜損傷的食物，如紅薯、韭菜、山楂、高糖糕點、咖啡、濃茶等產(chǎn)酸產(chǎn)氣的食物；避免進(jìn)食湯圓、糯米團(tuán)、粽子等不易消化的食物。3、起居調(diào)攝①由于反流易發(fā)生在夜間，睡眠時應(yīng)抬高床頭（約15～20ｃｍ）。②睡前不進(jìn)食，晚餐與入睡的間隔不得少于３ｈ，以減少夜間食物刺激泌酸。③餐后不宜平臥。4、減少引起腹內(nèi)壓升高的因素，比如肥胖、便秘、緊束腰帶、過度彎腰、穿緊身褲等。2020年09月07日1473
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 今天我們談一談巴雷特食管與這個食管癌的關(guān)系啊，我們知道巴雷特食管呢，它主要的這個位置要搞清楚，他是在食管下段，也就是在食管胃結(jié)合部，這個位置，那么它是這個胃食管反流病的一種并發(fā)癥呢，它主要呢就是說分這個三種類型的，根據(jù)他的這個病理的這個情況，一個就是呢，食管下段的胃底腺粘膜的化身，第二個階段呢，就是食管下段的這個版本現(xiàn)的化身，第三個階段呢，就是食管下段的呃，粘膜上皮的這個化身也就是腸化生，這個情況，那么目前認(rèn)為呢就是。 腸化生呢，屬于這個食管腺癌的癌前病變沒有腸化生的單純的這個胃底腺或者賁門腺這個化身的癌變的風(fēng)險有多大，這個是存在爭議的，那么對于發(fā)生了這個巴爾特見食管之后啊，這種病轉(zhuǎn)成使館，這個腺癌的這個風(fēng)險，呃，那個是哪些人容易轉(zhuǎn)成呢，它是有一個界定的，包括這個以下的幾個危險因素第一個呢，就是年齡比較大的年齡在50歲以上的要進(jìn)行監(jiān)控有一定的這個風(fēng)險第二個呢，八月15的這個長度啊，那個進(jìn)行性增加，一般認(rèn)為呢一公分以下的癌變的風(fēng)險是比較低的，大約三公分以上的那邊的風(fēng)險就大大增加，第三個呢，變得比較肥胖，向心性的肥胖呢，肚子比較大，腹壓比較高，更容易引起反流癥狀的難以控制，第四個呢，就2020年07月29日1160
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張帆主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 反流性食管炎（RE）是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜的破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍。反流性食管炎可發(fā)生于任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長而升高。西方國家的發(fā)病率高，而亞洲地區(qū)發(fā)病率低。這種地域性差異可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。但近二十年全球的發(fā)病率都有上升趨勢。中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是反流性食管炎的高發(fā)人群。治療以抑酸為主，快速控制癥狀，為粘膜修復(fù)創(chuàng)造低酸環(huán)境，伏諾拉生是新型抑酸藥物，更快速，更持久，安全性和目前PPI等同！2020年07月14日1952
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生！今天繼續(xù)給大家討論一下反酸、燒心、反流性食管炎與食管癌的問題，生活中很多人會反復(fù)反酸、燒心發(fā)作然后緊張焦慮，總覺得胃病在一直加重，上網(wǎng)查一下又有些人亂嚇人說反酸、燒心會癌變，結(jié)果很多人都嚇?biāo)懒耍裉爝@篇文章就是跟大家討論一下這個話題。心理學(xué)上有一個專業(yè)名詞叫“自我參照效應(yīng)”，大概意思就是說當(dāng)你生活中接觸到的信息跟你自己息息相關(guān)時你記憶是最深刻，反應(yīng)是最強(qiáng)烈的。最近跟一些粉絲聊天，發(fā)現(xiàn)一些粉絲很緊張，因為家族中有人得了食管癌，所以稍微身體有點風(fēng)吹草動、稍微反酸、燒心或者偶爾難受一下就懷疑自己是不是得了食管癌，就懷疑自己會不會快死了，這其實是非常不對的一種心理行為，是一種非常消極的心理暗示，也就是說每天都在大腦里面給自己暗示這種不良的信號，長期這樣暗示就容易出現(xiàn)全身內(nèi)分泌紊亂進(jìn)而導(dǎo)致胃腸道功能紊亂出現(xiàn)各種難受，比如腹脹、腹痛、消化不良、噯氣等表現(xiàn)，經(jīng)常給大家科普，緊張、焦慮就會各種難受，緊張、焦慮也會加重反酸、燒心的概率。大家一定不要小看心理暗示的作用，舉個最簡單的例子，比如一個正常人什么問題都沒有，但如果有三五個人分別很認(rèn)真對他說你今天臉色很蒼白，好像沒什么氣色，多講幾遍多暗示幾次以后再拿一個鏡子給他照著看自己，他可能就會覺得自己臉色真的很蒼白了，而且邊照鏡子心理還會聯(lián)想自己是不是老了體力不支了，最近都沒有休息好，是不是營養(yǎng)不良熬夜太厲害等各種心理活動都會出來，有的人甚至都會懷疑自己是不身體哪個器官不行了，這就是一個消極的心理暗示的例子。心理學(xué)上還有一個名詞叫“醫(yī)學(xué)院學(xué)生綜合癥”，具體就是講醫(yī)學(xué)生聽到老師講的每一節(jié)課的時候也會跟自己身上的疾病難受一一對應(yīng)起來，老師講到癌癥會引起肚子痛，剛好有一個學(xué)生今天也出現(xiàn)肚子疼痛然后就會產(chǎn)生自我參照效應(yīng)，也懷疑自己是不是也出現(xiàn)胃癌了，也出現(xiàn)懷疑人生，各種緊張、焦慮，其實有可能就是因為這個醫(yī)學(xué)上做完睡覺著涼了或者早餐在食堂吃不干凈的食物出現(xiàn)肚子痛了，實際上跟胃癌沒半毛錢關(guān)系。有癌癥家族史的人為什么容易出現(xiàn)恐慌？其實是一個道理，也可以用自我參照效應(yīng)來解釋，經(jīng)常上網(wǎng)亂查的人也容易出現(xiàn)恐癌的情況。對于普通人非學(xué)醫(yī)的人來說并不知道癌癥究竟有哪些癥狀、具體有哪些難受，但就是因為家里面有癌癥的病史或者上網(wǎng)查完看到很多癌癥的病人也有自己類似的癥狀就容易出現(xiàn)自我參照效應(yīng)，因為是否會得癌癥、有沒有長癌真的跟自身息息相關(guān)，所以記憶是最深刻，反應(yīng)也是最強(qiáng)烈的，長期這樣恐癌大部分人都會出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，長期緊張、焦慮又會加重反酸、燒心發(fā)作，反酸燒心一發(fā)作就更緊張、更焦慮，最后就會導(dǎo)致惡性循環(huán)。如果你每天偶爾反酸難受一下就一直想著是不是癌癥發(fā)作了，怎么一直難受，天天想著是不是長癌了，是人都會出現(xiàn)難受的。那我們該怎么辦？首先要改變對疾病的認(rèn)識，不要上網(wǎng)查完先入為主，首先大家要知道反酸、燒心是會增加食管癌概率，增加概率并不是說百分百就會導(dǎo)致癌癥，臨床研究表明食管癌跟很多因素有關(guān)，比如不要吃太燙的食物，少吃腌制食物，少抽煙喝酒、暴飲暴食、不要長期在水土重金屬污染的地方生活等，以上這些因素都會增加食管癌的概率，所以如果你怕得食管癌要從以上各個方面入手綜合保養(yǎng)。各個方面都保養(yǎng)好了，食管癌概率明顯降低，如果從各個方面都綜合保養(yǎng)了，那么反酸、燒心的概率也會明顯降低，大家應(yīng)該能聽懂我意思吧，因為清淡飲食、不抽煙喝酒、不暴飲暴食也會明顯降低反酸、燒心概率。當(dāng)然如果你真的有家族史或者真的有持續(xù)反酸、燒心難受導(dǎo)致天天緊張、 焦慮，真的怕自己得食管癌，那就去大醫(yī)院做個胃鏡，有沒有食管癌做個胃鏡就可以看的比較清楚，做之前跟胃鏡醫(yī)生說一下認(rèn)真看看食管，胃鏡是從嘴巴進(jìn)去，一路可以把食管認(rèn)真看一遍，胃鏡退出來也是從食管退出來，還可以再把食管再看一遍。所以不要緊張、焦慮，緊張、焦慮對你沒有任何好處，只會讓你更難受、更煩躁不安，癌癥不是你想得想得就能得的，不是癌就死不了，死不了就好好活著，真的害怕就去做個胃鏡，現(xiàn)在有無痛麻醉胃鏡，加300-500塊錢，做的過程中人是不會難受的。關(guān)于反酸、 燒心如何保養(yǎng)我在前面文章已經(jīng)科普很詳細(xì)了，有興趣可以翻回去好好看看，最后給大家提醒一點，反酸、燒心主要靠好好保養(yǎng)，把會引起反酸、燒心的原因找出來，去除原因保持好心情，多運(yùn)動、清淡飲食很多人會慢慢好轉(zhuǎn)，藥物只是輔助作用，好好保養(yǎng)才是治療，好好保養(yǎng)不反復(fù)發(fā)作就是治療好，偶爾反酸發(fā)作好好保養(yǎng)就好，不要緊張、焦慮，緊張、焦慮就會加重反酸、燒心，最后祝大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待。2020年04月02日3803
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巢長江主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉科 反流性咽喉炎又被稱作咽喉反流(LPR)，易被誤診為普通的慢性咽喉炎，顧名思義，喉咽反流是由于胃內(nèi)容物及氣體反流到咽部，刺激損傷咽部黏膜并引起相應(yīng)的癥狀。反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起損傷及不適主訴。正常的喉部黏膜中具有保護(hù)作用的物質(zhì)，在喉咽反流患者中缺失，共同減弱了黏膜防御機(jī)制。同時，咽部黏膜缺乏食管的運(yùn)動廓清能力及唾液中和作用，故較后者明顯對反流刺激更敏感。反流的物質(zhì)可以刺激遠(yuǎn)端食管，引起迷走反射，引發(fā)的慢性咳嗽和清嗓可以對聲帶黏膜造成損傷，同時可以引起上食道括約肌的松弛反射，而使反流物進(jìn)入到咽喉部引起損傷。 癥狀 咽異物感或癔球感;聲嘶及發(fā)音困難;慢性咳嗽:多為刺激性干咳;還有清嗓、咽痛、呼吸困難、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干等癥狀，其中前三者被認(rèn)為尤其常見。 診斷 由于咽喉反流癥狀及體征的多樣性及非特異性，目前國際上認(rèn)為該綜合癥狀、喉鏡檢查、p H監(jiān)測以及經(jīng)驗性質(zhì)子汞抑制劑（PPI）治療幾個方面的情況才能對咽喉反流作出較為準(zhǔn)確的診斷。 治療 1.抑酸治療聯(lián)合生活方式改變，質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)，H2受體阻滯劑 2.復(fù)發(fā)或療效不佳病例，對PPIs療效不佳的病例，需要考慮是否存在非酸反流、是否是較嚴(yán)重的喉咽反流類型及需增加療程劑量的可能性，也應(yīng)考慮是否診斷有誤，尚存在其他病因，如食管咽反流、過敏、過量煙酒、肺部疾患、鼻竇病變等?？商砑咏M胺受體阻滯劑、促胃動力劑等，并調(diào)整生活方式。 3嗓音治療及相關(guān)聲學(xué)評估 最近的研究發(fā)現(xiàn)，對于喉咽反流的患者，加用嗓音治療，可以增強(qiáng)喉咽反流的治療效果，聲嘶、氣短等癥狀以及部分嗓音學(xué)參數(shù)可以獲得令人滿意的改善。嗓音治療是個性化的治療方法;治療的方法的種類會根據(jù)患者的情況而改變，也會由于醫(yī)生的不同而改變，但是會有相似的效果。 4.外科治療 有癥狀的非酸反流(在職業(yè)用聲者中常見)、藥物及生活方式聯(lián)合療效不佳、反流嚴(yán)重、下食管括約肌功能不良、副反應(yīng)嚴(yán)重、年輕患者避免長期用藥或經(jīng)濟(jì)原因等均作為外科治療的適應(yīng)證。胃底折術(shù)是最常見的術(shù)式，現(xiàn)在多采用在腹腔鏡下進(jìn)行操作。將胃底部的黏膜折疊環(huán)繞于下端食管，從而加強(qiáng)食管括約肌，來達(dá)到控制反流的目的。 5局部治療，針對局部異物感，發(fā)音困難，咽痛，口臭，咽干等癥狀可采取一些局部用藥，來緩解局部癥狀?？蛇x擇一些含片，如西吡氯銨含片（開刻立），它是一個季銨鹽陽離子表面活性劑，可殺滅大部份口咽常見細(xì)菌，以及有包膜的病毒，廣譜殺菌消炎，可有效的減輕咽喉腫痛，發(fā)音困難等癥狀。 預(yù)防 1、避免過飽、晚餐過多或夜宵; 2. 餐后勿立即臥床休息，睡覺時應(yīng)適當(dāng)抬高枕頭; 3. 戒煙戒酒，少食辛辣、 咖啡、濃茶;2020年03月31日2785
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張昌明主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 咽喉反流性疾病(laryngopharyngeal reflux disease，LPRD)是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位，引起一系列癥狀和體征的總稱，臨床表現(xiàn)為聲嘶（或發(fā)音障礙）、咽喉疼痛、咽喉部異物感、持續(xù)清嗓、慢性長期咳嗽、呼吸困難、喉痙攣、哮喘等癥狀，以及聲帶后連合區(qū)域黏膜增生、肥厚，聲帶彌漫性充血水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)肉芽腫、喉室消失、聲門下狹窄等喉部體征。 癥狀：1、喉：間歇性的聲音嘶啞，發(fā)音疲勞，發(fā)音中斷，發(fā)音困難2、咽：吞咽困難，咽部異物感，慢性咽痛，反復(fù)清嗓，反復(fù)吐痰/涎，后鼻孔滴漏3、肺-支氣管：哮喘，自覺呼吸困難、窒息，慢性咳嗽，3周以上的咳嗽4、口腔：口臭5、燒心、胸痛、消化不良或胃酸反流，腹脹等6、RSI評分兒童咽喉反流的主要癥狀1、慢性咳嗽2、哮喘3、發(fā)音困難4、胸痛體征：1.聲帶紅腫，杓狀軟骨紅腫，杓間區(qū)粘膜不同程度增生2.RFS評分兒童咽喉反流的主要體征1.口咽部的充血和粘膜增生2.披裂及杓間區(qū)粘膜的炎癥3.聲帶小結(jié)4.腺樣體肥大或分泌性中耳炎診斷1、患者有上述典型癥狀2、RSI評分>13分3、RFS評分> 11分4、24小時PH酸監(jiān)測咽喉反流標(biāo)準(zhǔn)：同時含“PH下降至<4，咽喉部PH的下降與食道遠(yuǎn)端的下降同時發(fā)生或在其后發(fā)生，PH的下降不是在進(jìn)食或吞咽時發(fā)生，咽喉部的PH下降是快速的”計一次咽喉反流5、診斷性試驗：可疑的LPR患者，可先行PPI、bid治療8周，如有效，應(yīng)診斷LPR，該方法診斷的敏感性可達(dá)80%左右。6、采用ELISA法檢測唾液胃蛋白酶的水平，通過酶標(biāo)儀測定胃蛋白酶濃度。目前對咽喉反流常用的診斷有兩種方法：①24小時pH值監(jiān)測；②聯(lián)合應(yīng)用反流癥狀指數(shù)量表（reflux symptomindex，RSI）和反流體征評分量表（reflux finding score，RFS），根據(jù)評分進(jìn)行診斷。治療要點1、生活方式的改變：改變不良生活方式飲食習(xí)慣有助于咽喉疾病的康復(fù)，減肥，戒煙酒。避免攝入：巧克力、脂肪、柑橘類水果、碳酸飲料、番茄醬、紅酒、咖啡。推薦調(diào)整方式：做有氧運(yùn)動，減少每日卡路里攝入量，改變排便習(xí)慣，增加纖維攝入量，增加水果和蔬菜的攝入，減少攝入甜辣食品，減少攝入碳水化合物飲料，減少攝入酒精和咖啡，入睡時把床頭墊高，避免劇烈運(yùn)動，少量多餐，睡前3小時避免進(jìn)食。2、PPI和或H2受體阻滯劑足劑量bid治療3月，再進(jìn)行階梯減量治療3、如果積極內(nèi)科藥物有效，但停藥后反復(fù)復(fù)發(fā)的患者或危及患者生命的并發(fā)癥持續(xù)存在時，可考慮行增加食管下括約肌張力的外科手術(shù)治療。療效評估：治療中、治療前后可以隨時評估療效，癥狀好轉(zhuǎn)程度用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分。顯效：癥狀完全消失，62020年02月03日2930
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