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鄭森元主治醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化病中心 由于不規(guī)律飲食和不良生活習(xí)慣的影響，越來越多的人患上了胃病，這對人們生活的影響是巨大的，盡管胃病如此普遍，但還是有不少人會將食管反流病和反流性食管炎混淆。胃食管反流病、反流性食管炎，這兩種病都有“反流”的字樣，所以我們接下來就來談?wù)勥@兩者之間有什么不同。 反流性食管炎，是內(nèi)鏡（胃鏡）診斷，又稱糜爛性食管炎。顧名思義，是指反流物對食管黏膜的刺激，造成了食管黏膜的炎癥、糜爛，甚至形成潰瘍。而經(jīng)過胃鏡檢查就能明顯看出，然后根據(jù)胃鏡檢查黏膜的損害程度，對反流性食管炎患者進行分級，比較有利于判斷病情的嚴重程度。而胃食管反流病是一個臨床診斷，常泛指胃內(nèi)容物反流入食管，且由于反流導(dǎo)致食管及食管外的一系列癥狀，可以伴或不伴有食管黏膜損害。包括非糜爛性反流病、反流性食管炎和Barrett食管三種類型。 胃食管反流病和反流性食管炎的區(qū)別就是，胃食管反流病它包含的范圍要廣一些，反流性食管炎只是胃食管反流病當中的一種，除了反流性食管炎之外，胃食管反流病還包括非糜爛性的反流病，另外胃食管反流病也可以引起咽喉、氣道等食管臨近組織的損傷，然后出現(xiàn)一些食管外的癥狀。 胃食管反流病，它是由很多因素造成的胃食管下段的括約肌的功能障礙為主的食管動力性的障礙性的疾病，直接的損傷因素包括有胃酸、胃蛋白酶、膽汁。主要的發(fā)病機制是抗反流屏障結(jié)構(gòu)和功能的異常，食管清除作用的降低，食管粘膜屏障功能的降低。這就可以看出來，反流性食管炎和胃食管反流病之間的關(guān)系，更類似于“香蕉蘋果”與“水果”之間的定位。 所以得了反流性食管炎就一定是胃食管反流病，但得了胃食管反流病可不一定就是反流性食管炎。如果是中重度患者，長期反復(fù)就要考慮是不是合并食管裂孔疝或者賁門松弛比較嚴重等器質(zhì)性的改變。如果合并有就要引起重視，必要時考慮微創(chuàng)治療。它倆就是一個內(nèi)鏡診斷和一個臨床診斷。不過無論哪種診斷，規(guī)范的治療才是必須的！2019年11月04日
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肖英蓮主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 胃食管反流病是不是容易容易復(fù)發(fā)，這個問題，那么臨床上我們要根據(jù)胃食管反流病患者的一個類型，一般來說的話呢，胃食管反流病的話呢，它是如果是一個非糜爛性反流病或者是一個輕度的一個食管炎，在我們的規(guī)范治療八周之后的話呢，大多數(shù)患者癥狀能夠得到緩解，但是治療之后的話呢，確實有一部分患者的話呢，他偶爾會有一個癥狀的一個復(fù)發(fā)，在這些患者的話呢，如果出現(xiàn)了癥狀復(fù)發(fā)的時候，我們可以采用按需治療的一個方法，而對于一些重度的一個食管炎，包括C級和D級的食管炎以及一些barrett食管的這些患者的話呢，往往在停藥了之后的話呢，它癥狀很容易復(fù)發(fā)，對于這些病人的話呢，可能臨床上我們才需要采用一些維持治療的一個方法來控制它的復(fù)發(fā)。2019年10月10日11225
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萬勤思醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 50歲李詠去世，喉癌成關(guān)注焦點。預(yù)防喉癌須提防胃食管反流 近日，50歲李詠因喉癌去世，喉癌再次成為眾人關(guān)注的焦點。 那么，喉癌為何發(fā)病率成升高趨勢？喉癌有哪些預(yù)警信號？ 喉癌早期癥狀主要表現(xiàn)為咽部異物感、吞咽不適等，容易誤診為咽炎。聲帶區(qū)域的喉癌早期的主要表現(xiàn)為聲音沙啞，有時也可誤診為聲帶炎，不易引起患者的注意。尤其是從事演講、歌唱、主持、講課等需要聲音交流職業(yè)的人士，出現(xiàn)上述表現(xiàn)，往往認為只是聲帶疲勞，休息幾天就好了。這類人群更容易延誤診斷和處置，釀成禍根。 早期易誤診為咽炎 喉癌的發(fā)生與常見咽喉部疾病如咽炎有一定的共性，如都好發(fā)于吸煙的中老年男性，但從疾病的性質(zhì)上說，喉癌是進展極快的惡性腫瘤，而咽炎多較為穩(wěn)定、與飲食環(huán)境相關(guān)性比較強，所以兩者在疾病發(fā)展上有較明顯的差別。 咽炎可分為急性咽炎與慢性咽炎，兩者病程不同。急性咽炎主要癥狀是起病急，初起時咽部干燥、灼熱，繼而疼痛，吞咽唾液時咽痛往往比進食時更為明顯，可伴發(fā)熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛，侵及喉部，可伴聲嘶和咳嗽。慢性咽炎的主要癥狀是咽部不適，干、癢、脹，每年至少2個月，分泌物多而灼痛，有異物感，咯之不出，吞之不下。以上癥狀尤其會在說話稍多、食用刺激性食物后、疲勞或天氣變化時加重。 喉癌和下咽癌通稱為咽喉癌，因發(fā)病部位不同，癥狀也有所不同?？傮w而言，如果出現(xiàn)了下列癥狀，應(yīng)及時去正規(guī)醫(yī)院就診：長期不愈的聲音嘶?。?個月以上），吞咽疼痛且久治不愈，痰中帶血，吞咽困難，呼吸困難，頸淋巴結(jié)腫大等。 與消化系統(tǒng)疾病關(guān)系密切 喉癌的發(fā)生發(fā)展與其他部位癌腫發(fā)生的要素類似，主要包括慢性炎癥反應(yīng)、組織中的致癌物，以及身體抗癌的免疫功能下降。此外，喉癌的發(fā)生還與消化科疾病——胃食管反流病特別相關(guān)。 胃食管反流病是指胃內(nèi)容物（胃酸、胃蛋白酶原、膽汁酸甚至食物）反流入食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜損傷或相關(guān)癥狀的一類疾病。關(guān)于喉癌與胃食管反流關(guān)系的最新研究結(jié)果顯示，超過2/3的喉癌組織中能夠檢測出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遺傳物質(zhì)編碼片段（DNA序列）。在體外，用低濃度的胃蛋白酶原與喉黏膜細胞一起培養(yǎng)，能夠引發(fā)喉黏膜細胞惡性變。也就是說，來自胃食管反流的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物質(zhì)。 胃食管反流的物質(zhì)胃酸、膽汁酸等能夠通過“消化”和“祛垢”作用，破壞喉黏膜表面的黏液保護層，直接引發(fā)黏膜炎癥，也對其他損傷或感染因素的侵襲起到“助紂為虐”的作用。臨床資料顯示，有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎癥狀為首要臨床癥狀的。研究顯示，以聲音嘶啞為主要癥狀就診的患者中，約60%合并患有不同程度的胃食管反流，而胃食管反流病在我國發(fā)病率逐年升高?；趦煞N疾病的內(nèi)在聯(lián)系，有學(xué)者相信喉癌發(fā)病率增加或與胃食管反流病的增加有一定關(guān)系。 胃食管反流病的機制與胃—食管連接處發(fā)揮抗反流的“閥門”——食管下括約肌的松弛有關(guān)，從預(yù)防胃食管反流的意義講，應(yīng)當盡量避免過度精神緊張、疲勞、熬夜等，避免過度抽煙。另外，下面因素也會引發(fā)胃食管反流病，應(yīng)引起高度注意。 1.胃食管反流與胃內(nèi)壓力升高有關(guān)。過飽飲食、肥胖體型、彎腰負重動作，以及右側(cè)臥位睡姿等容易引發(fā)胃內(nèi)壓力升高。 2.胃食管反流患者可能存在胃酸分泌較多。增加胃酸分泌的生活因素，多見于過分甜、辣和油膩，以及過多攝入咖啡、濃茶等食物有關(guān)。 3.膽汁反流。正常人空腹狀態(tài)下，膽汁存在膽囊內(nèi)，很少排到胃腸道中。餐后，胃內(nèi)食物排入十二指腸才引發(fā)膽汁的排出。如果飲食不規(guī)律、十二指腸黏膜炎癥或空腹狀態(tài)下也蠕動增加，就會造成膽汁酸在小腸內(nèi)的過度暴露，向胃內(nèi)和食管內(nèi)甚至咽喉部反流機會增加。因此，應(yīng)該規(guī)律飲食，定點定量進餐，而不是少食多餐，或者違反進食規(guī)律的不定時餐飲。 以預(yù)防喉癌為目的，如何提防胃食管反流呢？ 長期臨床經(jīng)驗告訴我們，如果經(jīng)常發(fā)生聲音嘶啞、清嗓動作頻繁、咽部不適、慢性咳喘，有存在胃食管反流病的可能。 特別是這些表現(xiàn)多發(fā)生在早晨起床時，或者常伴有上腹不適、腹部或胸骨后燒灼感、燒心、反酸、咽部異物感、吞咽不適等癥狀，應(yīng)請醫(yī)生幫您做針對性檢查，包括咽喉鏡檢查、胃鏡檢查、食管鋇餐透視，以及食管壓力測定、食管內(nèi)的酸度檢測等。 在咨詢專業(yè)醫(yī)生的基礎(chǔ)上，自己短期內(nèi)（2周）試驗性服用非處方抑酸藥物（如奧美拉唑20~40mg，一天二次），如果能夠改善上述癥狀，也提示胃食管反流的存在。2019年10月09日2288
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區(qū)穎華主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 消化內(nèi)科 胃食管反流病患者常發(fā)生反酸、燒心，有些患者還會出現(xiàn)吞咽困難、打嗝、胸痛、胸骨后不舒服、胸悶等癥狀。雖然吃藥可以暫時緩解，但停藥后癥狀又會反復(fù)出現(xiàn)，令人十分苦惱。那么，應(yīng)該如何防止癥狀復(fù)發(fā)，藥真的不能停么？ 1、胃食管反流病是一種慢性疾病，治療不能一蹴而就 研究顯示，停藥半年后80-90%的胃食管反流病患者會復(fù)發(fā)。幾乎所有的重度食管炎患者停藥1年內(nèi)都會復(fù)發(fā)。胃食管反流病復(fù)發(fā)率如此之高是因為反酸、燒心等癥狀的出現(xiàn)是由于胃食管本身功能出了問題，而服藥只能通過減少反流物的酸性來減少食管受到的刺激，暫時緩解癥狀。但因為胃食管的功能沒有恢復(fù)正常，反流并沒有減少，所以用藥不能一勞永逸，不可能用一段時間的藥就能把胃食管反流病完全治好，永遠不復(fù)發(fā)。 2、防復(fù)發(fā)，持續(xù)服藥很重要 治療胃食管反流病通常首選質(zhì)子泵抑制劑，通過抑制胃酸分泌減少反流物對食管的刺激。初始階段需要每天服藥一次，持續(xù)8周，而不能只在難受的時候吃，不難受就不吃。因為如果早期沒有規(guī)范的藥物治療，癥狀不能得到有效控制，不舒服的時間也會拖得很長，最后用的藥量并不少，效果卻不好。在初始治療之后要根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果制定后續(xù)的服藥方案。無食管炎或輕中度食管炎患者可在初始服藥8周后，進行按需治療。嚴重反流性食管炎患者，也就是反流物導(dǎo)致了食管黏膜嚴重破損的患者，建議在初始服藥8周后繼續(xù)堅持服用質(zhì)子泵抑制劑每天一次。研究顯示，存在食管炎的患者服用質(zhì)子泵抑制劑6個月后，81%的患者可維持食管黏膜的愈合狀態(tài)。 Tips：關(guān)于按需治療的“5問” 1.什么是按需治療？ 顧名思義，根據(jù)需要服藥，即有癥狀就服藥，癥狀緩解后停藥 2.為什么要進行按需治療？ 胃食管反流病癥狀常復(fù)發(fā)，按需治療可快速控制癥狀，且更加方便、經(jīng)濟 3.哪些患者適合進行按需治療？ 內(nèi)鏡下顯示無食管炎或輕度食管炎(LA-A和LA-B級)的患者可采用按需治療 4. 什么樣的藥物適合用于按需治療？ 按需治療的理想藥物為快速起效的藥物，可快速控制癥狀，緩解患者痛苦 5.哪些質(zhì)子泵抑制劑起效更快？ 蘭索拉唑含有3個氟原子，更易吸收，1小時即可快速起效；蘭索拉唑的口崩片劑型置于舌上即可崩解，不需飲水就能咽下，隨時隨地服用，十分方便 防復(fù)發(fā)，從改變生活習(xí)慣做起 生活中很多因素可以誘發(fā)癥狀導(dǎo)致復(fù)發(fā)，所以在治療的同時要注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括： 避免吃的過飽或過快，避免飯后馬上躺下，盡量少吃高脂肪食物，少吃甜食，少飲容易誘發(fā)反流的飲品，如碳酸飲料、咖啡、濃茶等； 睡前三小時禁食、禁水； 忌酒戒煙。 另外，要注意的是餐后做適量的運動有助于減少胃食管反流。但是，如果餐后做劇烈運動，尤其是會增加腹腔壓力的運動，反而會加重反流。 胃食管反流病的初始階段要持續(xù)服藥，藥不能停。初始治療后需根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果進行維持治療，同時要注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。2019年09月29日2605
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林園園副主任醫(yī)師 廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 雖然很多患者因胃部不適，胸痛，反酸等癥狀被醫(yī)生診斷為疑似胃食管反流病，但究竟什么是胃食管反流病，又有哪些癥狀和危害呢，讓我們一起來看看。 1. 什么是胃食管反流病？ 我們的胃就像熱水袋，里面裝著水（如胃酸），袋口沒有篩子而是鏈接了一根管子（食管）。正常情況下，胃中的胃酸等物質(zhì)可能偶爾會流入食管中，也就是反流（如吃飯或睡覺時）。這種反流不會導(dǎo)致持續(xù)、頻發(fā)的癥狀，也不會損傷食管。但因為胃酸等物質(zhì)具有腐蝕性同時食管表面缺少對胃酸的保護層，當反流次數(shù)增多或食管比較敏感時就可能導(dǎo)致一系列持續(xù)，頻發(fā)的癥狀，甚至導(dǎo)致食管損傷，并嚴重影響日常生活與工作，這就是我們所說的胃食管反流病。 2. 胃食管反流病有哪些表現(xiàn)？ 胃食管反流病的典型癥狀為燒心和反流。比如胃或胸口火辣辣的感覺或像食物反流到嘴中產(chǎn)生的酸澀感等。癥狀常在餐后更加劇烈，半臥或仰臥位可使癥狀加重，直立位可有所緩解，所以癥狀不僅僅會發(fā)生在白天，也常發(fā)生在晚上。另外，胃食管反流病患者還可能存在非典型癥狀（如胸痛、噯氣、反胃、吞咽困難等）和食管外癥狀（如咽喉炎、聲嘶、咽喉部異物、咽喉部堵塞感等）。很多患者會因食管外癥狀先去耳鼻喉科就診，之后再輾轉(zhuǎn)到消化科。 3. 胃食管反流病有哪些危害？ 胃食管反流病的危害是多方面的，首先因為胃食管反流病是一種慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，其帶來的身體不適感會影響正常生活（如飲食、社交、運動等）。同時降低工作效率甚至減少出勤天數(shù)。另外，胃食管反流病可能導(dǎo)致心理問題，很多患者因為長期經(jīng)受癥狀的困擾而感到焦慮，這種焦慮會加重胃食管反流病。最后，胃食管反流病可能存在并發(fā)癥或引發(fā)其他疾病，比如上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管等并發(fā)癥，引發(fā)咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暫停綜合征等疾病，長期存在的食管損傷甚至可能發(fā)展為食管腺癌，危及生命。 胃食管反流病是一種慢性疾病，危害嚴重，不容忽視。如果存在相關(guān)癥狀感到不適應(yīng)及時就診。2019年09月26日1455
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孫大龍主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 消化內(nèi)科 反流性食管炎是食管下括約肌功能異?；蛘呤俏杆徇^多導(dǎo)致的這個胃酸反流入食管引起的反酸燒心的癥狀，它的預(yù)防呢，主要有兩方面，首先呢第一方面呢是非藥物性的呃，包括第一啊，要睡覺的時候抬高床頭啊，形成了一定的角度呢，就可以預(yù)防反流，第二方面呢，就是在進食之后不要立馬的躺下啊，這個也是防止反流的一個很好的辦法，第三呢，就是飲食方面要控制避免呃，這個服用呃，咖啡酒煙，嗯，巧克力以及甜食，嗯，還有一個呢，就是少吃這個高脂的飲食啊，這是生活方面，呃，第二個呢，就是藥物藥物治療的方面呃，如果是說是反酸比較明顯的時候呢，可以加用這個潘托拉唑等抑酸藥或者是達喜來減輕癥狀。 嗯。2019年09月25日4187
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肖英蓮主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 胃食管反流病的話呢，目前的研究認為的話呢，它主要是胃內(nèi)容物反流進食管引起的，它的一個一系列的一個癥狀，那么加了一個病因的話呢，主要是涉及一些他的一些炎癥，以及他的一個抗反流屏障的減弱以及有一些傷害物質(zhì)，對這個使館的一個刺激而遺傳或者是說基因在這其中扮演的角色的話呢，并不確定那么去目前確確實實是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有一些基因的話呢，是跟胃食管反流病的一個發(fā)病是相關(guān)的，但是他們之間的關(guān)系的話呢，由于不確定，所以目前并不能夠確定的說他是跟遺傳是相關(guān)的，而他的所謂的一個傳染性疾病的話呢，由于我們胃食管反流病，它是胃內(nèi)容物反流經(jīng)食管引起的一個癥狀，因此他從本質(zhì)上來說的話呢，它并不是一個傳染性的一個疾病，所以的話呢，他胃食管反流病，它是不會傳染的。2019年09月24日1079
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 我們今天講一個疾病呢，叫咽喉反流性疾病，什么叫咽喉反流性疾病呢，就是當胃液呢，恩，在不正常的情況下，反流的煙槍的時候呢造成的咽喉方面的一些疾病實際上呢，這個病呢還是比較常見的大概在耳鼻喉科門診中呢4%-10%的病人呢，他的耳鼻喉科的癥狀跟咽喉反應(yīng)是有關(guān)系的，那如果是喉部的病變呃，包括嗓音的病變呢，它的發(fā)病率會更高可能達到50%左右，這邊的微博是常見的病，所以呢，有些病人呢，呃，如果有燒心有反酸經(jīng)常反酸夜里的這種情況呢，同時呢又伴有耳鼻喉科的一些疾病的時候呢，那應(yīng)該考慮到是不是自己患有這樣的疾病。 要到醫(yī)院里面找大夫看來進行診斷和治療。2019年09月21日9694
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蔣曉渠副主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流是自發(fā)的，當然有很多誘因，有些人吃得過飽、餐后劇烈運動、抬重物、彎腰，都可能誘發(fā)胃液反流到食管。正常人如果沒有這些生活方式的因素，也可能會有反流，但反流每日總頻率比較低，總反酸累計時間比較短，所以是個生理性反流。反流性疾病，反流性食管炎就是器質(zhì)病，主要由于解剖學(xué)、功能學(xué)的異常，造成胃內(nèi)的胃液頻繁反流到食道或者滯留食道，胃酸灼傷食道，引起食管炎或者食管潰瘍，在這種狀態(tài)下就要積極治療。如果積極治療，從內(nèi)科手段使用強的抑酸藥物把PH值提高，降低胃內(nèi)酸度，讓胃內(nèi)酸長時間處于PH值高于4的狀態(tài)，胃酸反流也不會灼傷食道，不會造成食道炎和潰瘍。生活方式既然是一個重要的誘因，從生活方式上改變，體重過重的減輕體重，提重物的或者餐后經(jīng)常做鍛煉運動的把這些因素去除，喜歡吃喝碳酸飲料經(jīng)常打嗝、噯氣，喜歡吃高脂的食物，去除這些誘因后，可能非藥物治療也會得到改善和緩解。如果已經(jīng)發(fā)生食道炎和食管潰瘍，必須到醫(yī)院由醫(yī)生給予開相應(yīng)的藥物進行治療。2019年09月15日4158
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