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孟松主治醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 普外科 1.冠心病 年齡大、有胸悶、憋氣癥狀,尤其曾出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈供血不足,心律失常的患者更會(huì)自認(rèn)為是冠心病作祟,首先到心內(nèi)科就診。2.呼吸科疾病 對(duì)于無(wú)季節(jié)性發(fā)作的咳嗽、甚至哮喘尤為要警惕該病。由于突出癥狀為咳嗽,而消化道癥狀不典型,患者經(jīng)常先就診于呼吸科。3.耳鼻喉科疾病 胃、十二指腸反流物反流至食管上括約肌,反流物中的胃酸、胃蛋白酶等酸性物質(zhì)可與咽喉部粘膜直接接觸,造成粘膜受損,并出現(xiàn)咽痛、咽部異物感、聲音嘶啞等表現(xiàn)?;颊咦砸詾檠屎聿考膊。紫鹊蕉呛砜瓶床?。2019年09月14日
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 每次生病,在身心痛苦的煎熬下,我們更關(guān)心的是怎么能快點(diǎn)好。相信大家最追求的莫過于不用去醫(yī)院,簡(jiǎn)單吃點(diǎn)藥,甚至不吃藥扛一抗病自己好了。好比普通感冒俗話說得好,吃藥一星期能好,不吃藥要七天。但顯然很多疾病不能靠自己扛過去自愈,這時(shí)候若是病人再諱疾忌醫(yī),病情反倒會(huì)更加惡化。說了這么久的胃食管反流病,今天我們就看看這一惱人的疾病能不能自愈。我們知道胃食管反流病的本質(zhì)是胃食管連接部的抗反流屏障受損,胃腸內(nèi)容物反流入食管,甚至進(jìn)一步向上反流入咽喉或氣管,損傷黏膜,從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。可想而知,只有抗反流屏障恢復(fù)正?;蛘邇?nèi)容物不再反流入食管才可以消除癥狀,疾病自愈。而抗反流屏障之所以會(huì)受損正是因?yàn)槲覀冇幸恍┗A(chǔ)疾病或是不健康的生活習(xí)慣,因而如果不采取治療干預(yù)措施,疾病狀態(tài)就會(huì)一直存在。所以我們說,胃食管反流病是不能自愈的。那得了胃食管反流怎么辦,不能自愈就沒救了嗎?顯然不是,它還是可以治愈的。對(duì)于反流癥狀較輕,無(wú)持續(xù)性反流,食管黏膜尚未被侵蝕形成糜爛的病人,通過改變生活方式或是配合藥物治療可以達(dá)到徹底治愈。平時(shí)生活中,可將床頭抬高15-20cm,避免緊束腰帶、便秘。肥胖病人,應(yīng)適當(dāng)減輕體重,以降低腹壓。還要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,嚴(yán)格戒煙戒酒,少食多餐,三餐定時(shí)定量,烹飪方式減少油煎。餐后不應(yīng)立即躺臥,而要適當(dāng)運(yùn)動(dòng),但不宜做劇烈活動(dòng),睡前2-3小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食。避免吃高糖高脂食物、濃茶等,避免服用硝酸甘油、鈣通道阻滯劑、抗膽堿能藥物??梢赃m當(dāng)吃一些堿性食物中和胃酸,如堿性的面食,適當(dāng)多補(bǔ)充蛋白質(zhì),如雞蛋清、瘦肉。但對(duì)于反流癥狀重,食管黏膜已被侵蝕形成糜爛的病人,僅通過改變生活方式是無(wú)法治愈的,需要藥物治療甚至做抗反流手術(shù)達(dá)到治愈??梢苑玫乃幬锇▕W美拉唑、雷尼替丁、嗎丁啉、硫糖鋁等。我們重點(diǎn)來看手術(shù)治療。常用的手術(shù)是腹腔鏡下胃底折疊術(shù),重建抗反流屏障。將胃的高處部分(即胃底)繞過食管前或后方,使其完全包繞食管下段,形成一個(gè)新的“大閘”,這樣一來,胃內(nèi)正壓力可以傳導(dǎo)至圍繞食管下段的這個(gè)“大閘”,重新將松弛的胃食管連接部變緊,胃內(nèi)容物無(wú)法反流回食管。這樣消除了疾病的源頭,解決了反流的現(xiàn)象,從而治愈了胃食管反流病。萬(wàn)不可諱疾忌醫(yī),選擇信任的醫(yī)院醫(yī)生,治愈胃食管反流病不是說說而已。就診方式:出診時(shí)間:首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 普外科專家門診每周四功能性胃腸疾病、減重與代謝外科好大夫網(wǎng)站:首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 普通外科 劉殿剛2019年08月31日
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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科 食管或者結(jié)腸專用膠囊內(nèi)鏡的原理和小腸膠囊內(nèi)鏡相同,但操作參數(shù)、拍攝頻率和圖像清晰度上根據(jù)具體部位有所不同。 臨床研究表明,食管膠囊內(nèi)鏡診斷Barrett食管、食管炎、食管靜脈曲的敏感度和特異度均不及普通上消化道內(nèi)鏡,但其優(yōu)勢(shì)在于其痛苦小,患者更能接受做膠囊內(nèi)鏡檢查。目前在我國(guó)開展應(yīng)用較少。 同樣,結(jié)腸專用膠囊內(nèi)鏡檢查相較于結(jié)腸鏡檢查,更易被不能耐受結(jié)腸鏡或條件不允許的患者所接受。對(duì)一些結(jié)腸鏡檢查無(wú)法到達(dá)回盲瓣,同時(shí)無(wú)消化道梗阻的患者,同樣推薦膠囊內(nèi)鏡。目前的研究表明,結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡可用于監(jiān)控潰瘍性結(jié)腸炎的活動(dòng)和評(píng)估療效。但是,目前尚無(wú)充足證據(jù)支持應(yīng)用結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡來確診可疑的炎癥性腸病,這部分患者仍應(yīng)選擇常規(guī)結(jié)腸鏡檢查。另外,對(duì)于結(jié)直腸癌高?;颊?,結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡存在敏感度低和膠囊滯留增加的風(fēng)險(xiǎn)。所以,對(duì)于存在報(bào)警癥狀的結(jié)腸癌高?;颊?,應(yīng)接受常規(guī)結(jié)直腸鏡檢查,結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡檢查不作為首選方法。 (上海長(zhǎng)海醫(yī)院副院長(zhǎng)、消化內(nèi)科副主任廖專教授共同撰寫本文)2019年08月30日
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丁一娟主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 你了解胃食管反流病嗎?雖然很多患者因胃部不適,胸痛,反酸等癥狀被醫(yī)生診斷為疑似胃食管反流病,但究竟什么是胃食管反流病,又有哪些癥狀和危害呢,讓我們一起來看看。1.什么是胃食管反流???我們的胃就像熱水袋,里面裝著水(如胃酸),袋口沒有篩子而是鏈接了一根管子(食管)。正常情況下,胃中的胃酸等物質(zhì)可能偶爾會(huì)流入食管中,也就是反流(如吃飯或睡覺時(shí))。這種反流不會(huì)導(dǎo)致持續(xù)、頻發(fā)的癥狀,也不會(huì)損傷食管。但因?yàn)槲杆岬任镔|(zhì)具有腐蝕性同時(shí)食管表面缺少對(duì)胃酸的保護(hù)層,當(dāng)反流次數(shù)增多或食管比較敏感時(shí)就可能導(dǎo)致一系列持續(xù),頻發(fā)的癥狀,甚至導(dǎo)致食管損傷,并嚴(yán)重影響日常生活與工作,這就是我們所說的胃食管反流病。2.胃食管反流病有哪些表現(xiàn)?胃食管反流病的典型癥狀為燒心和反流。比如胃或胸口火辣辣的感覺或像食物反流到嘴中產(chǎn)生的酸澀感等。癥狀常在餐后更加劇烈,半臥或仰臥位可使癥狀加重,直立位可有所緩解,所以癥狀不僅僅會(huì)發(fā)生在白天,也常發(fā)生在晚上。另外,胃食管反流病患者還可能存在非典型癥狀(如胸痛、噯氣、反胃、吞咽困難等)和食管外癥狀(如咽喉炎、聲嘶、咽喉部異物、咽喉部堵塞感等)。很多患者會(huì)因食管外癥狀先去耳鼻喉科就診,之后再輾轉(zhuǎn)到消化科。3.胃食管反流病有哪些危害?胃食管反流病的危害是多方面的,首先因?yàn)槲甘彻芊戳鞑∈且环N慢性反復(fù)發(fā)作的疾病,其帶來的身體不適感會(huì)影響正常生活(如飲食、社交、運(yùn)動(dòng)等)。同時(shí)降低工作效率甚至減少出勤天數(shù)。另外,胃食管反流病可能導(dǎo)致心理問題,很多患者因?yàn)殚L(zhǎng)期經(jīng)受癥狀的困擾而感到焦慮,這種焦慮會(huì)加重胃食管反流病。最后,胃食管反流病可能存在并發(fā)癥或引發(fā)其他疾病,比如上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管等并發(fā)癥,引發(fā)咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暫停綜合征等疾病,長(zhǎng)期存在的食管損傷甚至可能發(fā)展為食管腺癌,危及生命。胃食管反流病是一種慢性疾病,危害嚴(yán)重,不容忽視。如果存在相關(guān)癥狀感到不適應(yīng)及時(shí)就診。2019年08月20日
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鄧斌副主任醫(yī)師 寧夏人民醫(yī)院 耳鼻喉科 經(jīng)常有患者由于“嗓子不舒服,咳不出來又咽不下去,吃了頭孢、阿莫西林、清熱解毒的中成藥等均無(wú)用,且癥狀持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)”來就診。而如果我們不經(jīng)過仔細(xì)檢查,經(jīng)常會(huì)誤診為慢性咽炎。殊不知,這其實(shí)是咽喉反流。 那么,經(jīng)常被誤診的“咽喉反流”究竟是什么??? 定 義 咽喉反流(laryngopharyngeal reflux,LPR)又叫“反流性咽喉炎”,是指患者由于胃內(nèi)容物異常反流到咽、喉及上呼吸道而引起的一種慢性炎癥和粘膜損傷[1]。 發(fā)病機(jī)制 1. 胃內(nèi)容物反流直接刺激咽喉部粘膜引起損傷(主因)。當(dāng)食管下段括約肌松弛后,胃內(nèi)容物反流至食管,癥狀嚴(yán)重時(shí),可以直接溢至咽喉部,直接刺激咽喉部粘膜導(dǎo)致咽喉炎。 2. 胃酸直接刺激食管遠(yuǎn)端迷走神經(jīng)末梢通過神經(jīng)反射引起咽喉部不適或炎癥。 臨床表現(xiàn) 癥 狀 咽部異物感、燒灼感,聲音嘶啞,嚴(yán)重者發(fā)聲困難,慢性咳嗽,反復(fù)清嗓及吞咽困難;少數(shù)患者可有哮喘發(fā)作。 注意:雖然反流性咽喉炎大部分由于胃部?jī)?nèi)容物反流刺激粘膜引起,但并不表現(xiàn)如反酸、燒心、胸骨后燒灼感等癥狀。 體征 使用常規(guī)纖維咽喉鏡檢查可見: ①聲門后聯(lián)合區(qū)域的充血、水腫,長(zhǎng)期反流后可出現(xiàn)杓間或后聯(lián)合區(qū)域增生; ②聲帶肉芽腫或潰瘍; ③雙側(cè)杓狀軟骨黏膜的充血和水腫; ④假性聲帶溝; ⑤聲帶水腫、血管擴(kuò)張。 診 斷 喉 鏡 反流性咽喉炎的患者在喉鏡下可以有以下病理變化:杓間水腫、假聲帶溝、環(huán)后區(qū)水腫紅斑、黏膜肥厚、聲帶息肉和潰瘍、喉室變淺或消失、咽部卵石樣改變、彌漫性喉炎、肉芽腫、聲門下狹窄、環(huán)杓關(guān)節(jié)僵硬等。但目前并沒有公認(rèn)的可用于明確診斷的特異性喉鏡下表現(xiàn)。 量 表 Belafsky 等[2]提出的反流癥狀指數(shù)(refluxsymptom index,RSI)> 13 分和反流體征評(píng)分(reflux finding score,RFS)總分>7 分[3]可視為L(zhǎng)PR陽(yáng)性,這兩個(gè)量表分別對(duì)癥狀及內(nèi)鏡下反流相關(guān)喉部病變程度進(jìn)行量化,有助于診斷及對(duì)治療效果的評(píng)估。但因?yàn)榱勘砭哂休^大主觀性,所以不可單憑量表進(jìn)行診斷。 24 h食管-咽喉pH聯(lián)合阻抗監(jiān)測(cè) 此監(jiān)測(cè)目前被認(rèn)為是診斷反流性咽喉炎的最可靠方法。其主要通過對(duì)患者食管、咽喉部24h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)客觀反映患者生理狀態(tài)下人體的食管、咽喉部PH值的變化,從而確定反流的性質(zhì)、性狀等,從而判斷胃內(nèi)容物反流與病人癥狀之間的相互關(guān)系。 喉部胃蛋白酶檢測(cè) 目前,咽喉部胃蛋白酶濃度檢測(cè)用于診斷LPR成為近年來的研究熱點(diǎn)。但目前仍處于實(shí)驗(yàn)階段,并未應(yīng)用于臨床。胃蛋白酶是胃蛋白酶原在酸性條件下被激活用于蛋白質(zhì)的分解,不應(yīng)在咽喉部被檢測(cè)到。但目前并沒有確定的喉部胃蛋白酶水平的閾值用于區(qū)分LPR與生理性反流。 治 療 一般治療 保持良好的生活飲食習(xí)慣。主要包括:合理飲食。飲食主要以高蛋白、高纖維、低脂肪為原則,控制體質(zhì)量,避免煙酒、濃茶、咖啡、辣椒等的刺激,少食多餐,餐后保持直立位并適量活動(dòng),避免穿緊身衣等。睡前2 h停止進(jìn)食,床頭抬高等措施。還要注意抑郁、焦慮等不良情緒的影響,飲食和生活習(xí)慣的改變對(duì)于反流性咽喉炎癥狀的緩解有重要意義。 藥物治療 主要進(jìn)行抑酸治療:如H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑(protonpumpinhibitor,PPI)等。目前國(guó)際上公認(rèn)的首選藥物是PPI。Campagnolo 等[5]推薦治療該疾病的 PPI 劑量為20 mg/ 次,每日 2 次,早飯和晚飯前 30 min服用,持續(xù)服用 8 ~ 12 周 另外,值得一提的是,患者不可服用或慎用對(duì)胃粘膜有刺激的藥物。如阿司匹林等。 內(nèi)鏡下或手術(shù)治療 上述方法治療效果不佳可采用手術(shù)的方法治療。治療方式包括內(nèi)鏡下治療和手術(shù)治療,最常用的內(nèi)鏡下治療方式是食管微量射頻術(shù)和賁門縮窄術(shù),而手術(shù)方式則是腹腔鏡下胃底折疊術(shù),治療的目的均是通過恢復(fù)食管下括約肌張力以減少胃食管反流事件的發(fā)生。 雖然目前存在很多的咽喉反流相關(guān)的研究,但由于咽喉反流不僅涉及到耳鼻喉科,屬于多學(xué)科交叉性疾病,導(dǎo)致診療上存在困難,還有待于深入研究和探索。2019年05月14日
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