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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 反流性食管炎（RE）是胃食管反流病的一種類型，是指酸（堿）反流導(dǎo)致的食管黏膜破損。反流性食管炎者一般內(nèi)鏡下可發(fā)現(xiàn)食管有不同程度炎癥改變。胃內(nèi)容物反流至食管，以燒心、反酸、胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等為主要癥狀表現(xiàn)，且并發(fā)癥情況多以耳鼻喉科病癥和慢性呼吸道病癥為主。反流性食管病包括：反流性食管炎(RE)、非糜爛性反流病(NERD)和Barrett食管(BE)三種類型。一、病因和發(fā)病機(jī)制病因就是保護(hù)因子與攻擊因子建立的動態(tài)平衡被打破。反流物對食管黏膜的攻擊作用（增強(qiáng)）；抗反流的防御機(jī)制（減弱）（一）抗反流的防御機(jī)制(三道防線)下降：①第一道防線：抗反流屏障各組成部分可阻止反流物進(jìn)入反流通道?？狗戳髌琳习ㄊ彻芟吕s肌、賁門等，如食管下括約肌壓力低下、頻繁發(fā)作的一過性下食管括約肌松弛、賁門松弛等，胃內(nèi)容物將進(jìn)入食道。②第二道防線：反流通道的清除能力、耐受性、感受性、局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。如食管清除能力減弱、胃食管結(jié)合處抗返流機(jī)制減弱、食管感知異常敏感等，反流物會攻破第二道防線，進(jìn)入食管上端。③第三道防線：抗反流屏障恢復(fù)能力和全身調(diào)節(jié)能力。正常人每天也會有生理性反流，如全身調(diào)節(jié)能力下降，反流物中的膽汁酸、胃蛋白酶等長期侵蝕粘膜組織，達(dá)到一定時間及頻率后，最終形成胃食管反流病。（二）反流物對食管黏膜的攻擊作用增強(qiáng)：①反流物的攻擊成分主要有胃酸、消化酶、膽汁和半消化的食物成分等。如不良的生活習(xí)慣（吸煙、飲酒、進(jìn)食辛辣食物等）、生活作息紊亂等，會使胃酸分泌過多，反流物中對粘膜組織的侵蝕作用增強(qiáng)，則容易誘發(fā)胃食管反流。②反流物量及停留位置。如胃排空障礙，胃張力升高、腸道壓力升高或蠕動匱乏、餐后未被食物中和的胃酸相對聚集于胃近端與食管遠(yuǎn)端之間的區(qū)域即形成與反流密切相關(guān)的“酸袋”，都是發(fā)生胃食管反流的機(jī)制之一。③抗反流屏障兩側(cè)的壓力梯度等。如消化道動力障礙性疾病，肥胖、餐后平臥等，使食管下段及賁門部壓力增大，胃食管反流發(fā)生的風(fēng)險也隨之增大。二、反流性食管炎的分級在我國，主要根據(jù)食管黏膜內(nèi)鏡下的情況而分級，代表著疾病嚴(yán)重程度的不同，以下為分級依據(jù)：正常：黏膜正常無破損（可能伴有組織學(xué)改變）；A級：黏膜存在1個或以上點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛的區(qū)域，但長徑＜5mm；B級：黏膜存在1個或以上點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛的區(qū)域，長徑＞5mm，但沒有融合性病變；C級：黏膜有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合現(xiàn)象，但未進(jìn)展為全周性，融合周徑＜75%；D級：黏膜病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合且覆蓋全周，融合周徑≥75%。三、臨床表現(xiàn)1、燒灼感餐后1小時胸骨后、劍突下或上腹部燒灼感或疼痛，可向頸、肩、背擴(kuò)散，平臥或軀干前屈、彎腰時加重，而站立或坐位時以及服用抗酸藥物后可緩解。2、胃內(nèi)容物反流反胃常伴隨燒灼感同時出現(xiàn)，酸性或含膽汁的胃內(nèi)容物溢入口腔，當(dāng)軀干前屈或臥床時易出現(xiàn)，睡眠時由于反流液被吸入氣管可引起嗆咳或吸入性肺炎。3、吞咽困難由于食管炎引起繼發(fā)性食管痙攣，多呈間歇性吞咽困難。如果為持續(xù)性吞咽困難常提示食管狹窄。4、出血由于食管黏膜損傷，可有慢性少量出血。四、輔助檢查⒈胃鏡：1）檢查項(xiàng)目介紹：胃鏡檢查可以觀察的范圍有咽喉、食道、賁門、胃底、胃體、胃竇、十二指腸球部、十二指腸降部及十二指腸乳頭；因此可以明確患者是否存在以下病變：咽喉炎、反流性食管炎、Barrett食管、食管癌、賁門口有無松弛、有無食管裂孔疝、胃炎（可以明確胃炎的嚴(yán)重程度，同時取活檢明確有無萎縮性胃炎、有無腸化、有無不典型增生、有無癌變等，也可以同時取活檢檢查有無幽門螺桿菌感染）、有無胃潰瘍、有無胃息肉、有無膽汁反流及有無十二指腸炎、十二指腸潰瘍等病變。2）推薦檢查的對象：所有患者，胃鏡檢查分常規(guī)胃鏡和無痛胃鏡。3）檢查前注意事項(xiàng)：當(dāng)天早晨需空腹（有吞咽困難的患者需禁食時間稍長），而且在做胃鏡之前還需完善傳染?。ㄒ腋?、丙肝、梅毒、艾滋）的化驗(yàn)，如口服由抗凝藥，能否停服需咨詢大夫，做無痛胃鏡還需要行心電圖檢查和抽血化驗(yàn)肝功能。⒉上消化道造影（俗稱：鋇餐造影）1）檢查項(xiàng)目介紹：此項(xiàng)檢查可以明確食道（無短食管、食管憩室、食道有無擴(kuò)張或扭曲、食道有無狹窄、食道排空的快慢、賁門有無狹窄）、胃（可以明確有無胃下垂、胃動力、胃排空情況）、幽門、十二指腸（有無狹窄、擴(kuò)張、排出是否順暢，排除腸系膜上動脈壓迫綜合征）等病變。2）推薦檢查的對象：存在吞咽不順暢、腹脹、嘔吐癥狀的患者。3）檢查前注意事項(xiàng)：檢查當(dāng)天需空腹（有吞咽困難的患者需禁食時間稍長）；⒊食道高分辨率測壓1）檢查項(xiàng)目介紹：此項(xiàng)檢查可以明確食管動力、食管擴(kuò)約肌壓力、有無食管裂孔疝等。對有吞咽困難的患者可以明確吞咽困難的原因（以明確是否為賁門失弛緩癥及類型、有無結(jié)蹄組織病的可能）；2）推薦檢查的對象：所有患者，特別是存在吞咽、胸痛的患者；3）檢查前注意事項(xiàng)：檢查當(dāng)天需空腹（有吞咽困難的患者需禁食時間稍長），檢查前需停止服用促進(jìn)胃腸動力的藥物和抑酸藥一周左右。⒋食管測酸（食管PH-阻抗監(jiān)測）1）檢查項(xiàng)目介紹：此項(xiàng)檢查可以明確食管有無胃酸反流及反流的次數(shù)和嚴(yán)重程度，不但可以明確是酸反流還是堿反流，并且還可以明確是氣體反流還是液體反流，以及反流事件的發(fā)生與難受癥狀的相關(guān)性。pH監(jiān)測可用來評價癥狀與(酸)反流的相關(guān)，24hpH監(jiān)測可確定是否存在食管酸反流、酸反流的程度(頻率及時間)、類型以及癥狀是否與酸反流有關(guān)，從而推算出食管接觸反流胃酸的時間等情況。目前進(jìn)口設(shè)備的pH監(jiān)測的可重復(fù)性、敏感性和特異性均好，已廣泛應(yīng)用于臨床并成為診斷胃食管反流性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)“。2）推薦檢查的對象：所有患者，特別是存在燒心、胸痛、咳嗽、哮喘的患者以及服用抗反流藥物效果不佳的患者。3）檢查前注意事項(xiàng)：檢查前建議停服抗反流藥物（抑酸藥、促動力藥及胃粘膜保護(hù)劑）1-2周以上；檢查當(dāng)天早晨需空腹，檢查完成后可正常進(jìn)食；而且之前還需完善傳染病（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）的化驗(yàn)。⒌唾液胃蛋白酶檢測：檢測內(nèi)容：胃蛋白酶大量存在于胃內(nèi)，如在唾液、痰液及鼻部、耳部、鼻淚管等部位分泌物中檢測到超過一定濃度的胃蛋白酶，均提示存在胃食管反流病。推薦檢查的對象：存在咽喉部癥狀（如咽癢、咳嗽、喉痙攣、咽部異物感、聲音嘶啞等）、口腔癥狀、耳部癥狀、鼻部癥狀以及眼部癥狀的患者。⒍其他檢查根據(jù)患者不同癥狀，有時候還可以行以下檢查：1）心電圖、冠脈CTA、冠脈造影、心臟超聲檢查以排除心血管疾?。?）行胸部CT、肺功能檢查以排除胸部、肺部疾??；3）行腹腔CT、超聲以及血管CTA檢查，以排除肝膽胰疾病或血管疾??；五、保守治療措施流性食管炎的治療目的是快速緩解癥狀、治愈本病、減少復(fù)發(fā)，同時預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。在進(jìn)行病因治療的同時，也要注意飲食、休息等一般治療。必要時可考慮內(nèi)鏡治療和手術(shù)治療。1.基礎(chǔ)治療如抬高床頭、睡前3h不再進(jìn)食。吸煙會顯著增加酸反流發(fā)生率，并降低唾液分泌功能，導(dǎo)致食管接觸酸時間增加和酸清除時間延長，故戒煙也是RE的治療手段之一。2.藥物治療目前藥物治療RE仍是主要手段，主要藥物有:（1）降低胃酸分泌：口服小蘇打或者氫氧化鋁凝膠，質(zhì)子泵抑制劑，如各種拉唑類藥物，是比較強(qiáng)烈的抑制胃酸分泌的藥物。抑酸藥物分三類：H2受體阻滯劑（如雷尼替丁）、質(zhì)子泵抑制劑（PPI如奧美拉唑）、鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CBA，如沃克）。目前常規(guī)抑酸藥物是質(zhì)子泵抑制劑，能較快緩解反流癥狀，但也存在不少缺點(diǎn)：①起效慢，需要連續(xù)服用3-5天，才能達(dá)到所需的抑酸效果；②半衰期短，不能持久抑酸，對夜間酸控制差；③每天要吃兩次，可能才能起到效果。需要餐前服用，否則無法在體內(nèi)崩解；④有三分之二的患者停藥后會出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)。鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）是最新的一類藥物，它以新型的作用機(jī)制解決了上述問題，第一次服藥就能幾乎發(fā)揮最大效果，而且作用持久，因而食管的粘膜修復(fù)更快（推薦療程4周），嚴(yán)重級別的食管損傷愈合率更高，而且少復(fù)發(fā)。效果不受進(jìn)食影響，拉唑類代謝快的人群也有效。盡管這類藥目前的價格比拉唑類貴一點(diǎn)，但更短的療程、更少的復(fù)發(fā)率，反而讓它的治療花費(fèi)更經(jīng)濟(jì)，安全性方面和拉唑類類似，可謂新一代“多快好省”的抑酸藥。伏諾拉生在pH1-2的胃壁細(xì)胞內(nèi)立即質(zhì)子化，快速集中在壁細(xì)胞內(nèi)的酸性分泌小管中，可逆性地結(jié)合于H+-K+ATP酶，競爭性阻滯K+與該酶的結(jié)合，發(fā)揮抑酸作用，具有首劑全效和持久抑酸的特點(diǎn)。（2）促進(jìn)食管和胃的排空的藥物：胃復(fù)安和嗎丁啉。西沙必利通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進(jìn)食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流，口服促進(jìn)胃動力藥物[7]。（3）保護(hù)食管和胃黏膜的藥物：體果膠鉍，鋁碳酸鎂，潔維樂等。3.內(nèi)鏡下治療作為一種新的治療技術(shù)，內(nèi)鏡下治療具有創(chuàng)傷小、副作用少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但其長期療效及并發(fā)癥有待進(jìn)一步研究證實(shí)。4.外科手術(shù)治療對于食管狹窄擴(kuò)張治療無效、返流癥狀嚴(yán)重且內(nèi)科治療3個月無效、不能治愈的食管潰瘍出血、中度以上異型增生等患者，宜選用外科手術(shù)治療，術(shù)式主要有外科抗反流術(shù)、腹腔鏡下胃底折疊術(shù)等。六、預(yù)防措施忌三種食物：①忌酸性食物。酸是胃食管反流病反流物中損壞食管黏膜的一個主要成分，是燒心等癥狀的常見誘因，胃食管反流患者對酸性食品的刺激比正常人敏感，因此要避開的酸性果蔬有橘子、檸檬、西紅柿、酸棗等。②忌對胃黏膜有明顯刺激食物。甜食、巧克力中的單糖、雙糖可加速胃酸分泌，引起胃內(nèi)的胃酸等主要反流物的量明顯增加，會增加反流的機(jī)會；而濃茶、咖啡所含的磷酸二酯酶能夠抑制胃壁細(xì)胞分泌胃酸，咖啡堿會降低這種酶的活性，都須加以限制。除此之外蔥、洋蔥、姜、蒜、辣椒、胡椒粉、咖喱等，都會刺激胃黏膜引起胃酸分泌過多。③忌油膩、不易消化食物。餐后的食管下括約肌壓力下降，燒鵝、豬蹄、紅燒肉這類高脂食物會使胃動力減弱，容易刺激內(nèi)源性膽囊收縮素的釋放，從而進(jìn)一步導(dǎo)致食管下括約肌壓力降低，引起反流。也要避免進(jìn)食湯圓、糯米團(tuán)、粽子等不易消化食物。戒三種行為：①戒吸煙喝酒。煙、酒會刺激胃酸分泌亢進(jìn)并降低食管下括約肌張力，增加食管下括約肌自發(fā)性松弛。導(dǎo)致胃和食管功能減退，食管酸清除能力下降，加重食管內(nèi)酸性環(huán)境從而引發(fā)胃食管反流。②戒進(jìn)食過快。進(jìn)食過多會造成胃容積增加，長期會造成賁門松弛，可促進(jìn)胃食管反流的發(fā)生；而吃的過快咀嚼不充分的食物停留在胃里的時間變長，這樣會增加胃酸分泌的量和時間，同時也有造成食管動力紊亂的風(fēng)險。③戒睡前進(jìn)食。有研究顯示，晚餐時間的早晚與當(dāng)晚食管內(nèi)pH值相關(guān)，晚進(jìn)餐者當(dāng)晚食管內(nèi)pH值比早進(jìn)餐者低。因此，睡前2-3小時內(nèi)不宜吃任何食品，把夜間胃內(nèi)容物和胃壓減到最低程度。白天進(jìn)餐后也不可立即臥床，活動20-30分鐘促進(jìn)胃排空后方可入睡。養(yǎng)成良好習(xí)慣的五個小貼士：①如已有胃食管倒流現(xiàn)象，建議進(jìn)食固狀體食物，避免一次進(jìn)食大量液狀食物。②避免在生活中長久增加腹壓的各種動作和姿勢，包括穿緊身衣及束緊腰帶、過度彎腰等，有助于防止反流。③必要時將床頭墊高也會有幫助，利用重力來清除食管內(nèi)的有害物。由于賁門相對胃處于高點(diǎn)位置，也可以采用左側(cè)臥位睡姿，可以減少胃酸對食管的侵蝕。④過度肥胖者應(yīng)避免攝入高脂肪食物，并嘗試減輕體重。⑤對生活抱有樂觀的態(tài)度，時常保持心態(tài)平和?！就阪溄印奎c(diǎn)擊以下文字，鏈接相應(yīng)科普文章：1、《老胃病、食管反流》專題2、《幽門螺桿菌感染》專題2023年02月18日
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唐巍峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-食管外科 反流性食管炎是由胃和十二指腸內(nèi)容物反流入食管，刺激引起的食管炎癥，表現(xiàn)為食管黏膜糜爛和（或）食管潰瘍。食管癌術(shù)后反流性食管炎為手術(shù)后主要并發(fā)癥之一。手術(shù)后反流性食管炎的原因：1.抗反流屏障的破壞：手術(shù)中切除了食管下段括約肌，His角和賁門部。2.體位：食管癌術(shù)后反流性食管炎，往往病人臥位時高發(fā)。3.胃十二指腸功能失常：由于食管癌手術(shù)切除了迷走神經(jīng)下段，可能導(dǎo)致胃腸排空障礙和胃十二指腸反流。4.其他：手術(shù)后殘胃過小或殘胃過大致殘胃擴(kuò)張明顯，易受到擠壓導(dǎo)致反流。臨床表現(xiàn)：1.一般術(shù)后反流癥狀明顯，但也可無反流癥狀，僅表現(xiàn)為上腹疼痛、不適等消化不良的表現(xiàn)。2.典型癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒心、反苦水和胸痛。燒心是指胸骨后向頸部放射的燒灼感，反苦水指胃酸、腸內(nèi)容物或膽汁反流到咽部或口腔。術(shù)后的反流癥狀多發(fā)生于飽餐后，夜間反流嚴(yán)重時影響病人睡眠。3.術(shù)后食管吻合口炎癥。4.嚴(yán)重食管炎者可出現(xiàn)食管黏膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血，少數(shù)嚴(yán)重者可以出現(xiàn)缺鐵性貧血。預(yù)防（說重點(diǎn)）1.放棄完整的全胃代食管，改用較細(xì)的管狀胃。2.食管胃吻合口位置不宜過低。3.如為食管下段賁門癌，可能切除較多的胃，殘胃不能太小。殘胃太小時，應(yīng)該改為空腸代食管或結(jié)腸代食管。4.術(shù)后早期，口服抗酸藥和胃腸動力藥。5.睡眠時需要高枕，半臥位，體位預(yù)防反流。6.術(shù)后早期一頓不宜吃過多，應(yīng)該少量多次。7.進(jìn)食后適當(dāng)散步和活動，促進(jìn)胃排空。8.睡覺前1-2個小時一般不能吃東西。2021年07月28日916
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李吉副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室 我們從以下這幾個方面來防止，第一，改善自己的生活習(xí)慣，盡量避免飲用濃茶、咖啡、巧克力，高脂飲食，要避免吸煙飲酒等等，睡覺的時候呢，要抬高自己的床頭，避免胃里面的胃酸反流到食管里面去，還要避免暴飲暴食，過于刺激辛辣的食物。第二點(diǎn)，服用相應(yīng)的藥物，以前呢，我們服用的藥物呢，是由HR受體阻滯劑，然后現(xiàn)在呢，我們普遍的應(yīng)用的是自制邦抑制劑，里面有奧美拉唑、潘托拉唑，雷貝拉唑、埃普拉唑、蘭索拉唑等等的。第三類藥物呢，促消化道動力的藥物，如以前最早的馬丁啉，然后現(xiàn)在的莫沙必利、伊托必利等等，這些藥物都可以使消化道動力得到進(jìn)一步的提升，清除食管或者是胃腔內(nèi)的這些消化液。 避免這個反流性食管炎的發(fā)生，那么第三類的治療方法是內(nèi)鏡下的治療，如果反流性食管炎導(dǎo)致了一個巴瑞特食管。 那么我們就要對這個，呃，巴瑞特食管進(jìn)行一個嚴(yán)密的監(jiān)測，看看它是否有異情增生，第四種治療方法呢，是外科手術(shù)，對于有嚴(yán)重的食管裂孔疝的病人，胃底折疊術(shù)可能對這些病人是有幫助的。2021年06月13日785
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朱琦副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 如何預(yù)防反流性食管炎？ 反流性食管炎病癥的發(fā)生和日常飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣具有一定的關(guān)聯(lián)性，因此對于此病癥的預(yù)防，盡量防止本病的誘發(fā)因素。 （1）嚴(yán)禁暴飲暴食，睡前2小時內(nèi)禁止進(jìn)食，用餐后不能馬上平躺。 （2）盡量多食用易消化食物，避免攝入辛辣刺激的食物等。 （3）體型肥胖的人，由于腹內(nèi)壓力高，會引起胃酸反流到食管，從而引發(fā)RE的發(fā)生。 （4）長期精神高度緊張，有抑郁、焦慮的人群，也易誘發(fā)RE的發(fā)生。2020年11月25日1996
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 燒心、反酸、噯氣、胸骨后灼熱感，有可能是反流性食管炎。 反流性食管炎是胃食管反流病的一種類型，指胃酸（堿）反流導(dǎo)致食管黏膜破損。反流性食管炎主要臨床表現(xiàn)燒心、反酸、胸骨后灼痛、咽喉不適、口苦、噯氣、反胃等癥狀。燒心是指胸骨后向頸部放射的燒灼感；反流癥狀多發(fā)生于飽餐后，平躺時，反流嚴(yán)重時影響病人睡眠。診斷依賴于內(nèi)鏡活組織檢查、食管高分辨率測壓以及食管24小時PH監(jiān)測。反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制下降和反流對食管黏膜的攻擊作用，包括：1、抗反流屏障的破壞；2、食管酸廓清功能障礙；3、食管黏膜抗反流屏障功能的損害；4、胃十二指腸功能失常；5、食管裂孔疝。反流性食管炎是一種慢性疾病，大部分反流性食管炎患者可以通過藥物控制，但是還有部分患者長期服藥，或藥物效果不佳，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。內(nèi)科治療以口服藥物為主，選擇抑制胃酸、中和胃酸的藥物，促進(jìn)胃排空的藥物。具體可在消化科醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。部分病情嚴(yán)重的患者需要內(nèi)鏡及外科治療，包括抗反流手術(shù)等。預(yù)防的措施1、情志調(diào)攝胃食管反流患者往往存在一定程度的情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)，所以保持心情舒暢尤為重要，宜疏導(dǎo)患者，樹立積極樂觀的心態(tài)，及時調(diào)節(jié)好心情，以利疾病早日康復(fù)。2、飲食宜忌①對于肥胖的患者，由于腹腔壓力高，會引起胃酸反流到食管，從而引起反流。②忌食咖啡、巧克力、薄荷、煙酒等食物，因其也可以減低食管下端括約肌張力。3、避免進(jìn)食誘發(fā)和加重或可能導(dǎo)致食管、胃黏膜損傷的食物，如紅薯、韭菜、山楂、高糖糕點(diǎn)、咖啡、濃茶等產(chǎn)酸產(chǎn)氣的食物；避免進(jìn)食湯圓、糯米團(tuán)、粽子等不易消化的食物。3、起居調(diào)攝①由于反流易發(fā)生在夜間，睡眠時應(yīng)抬高床頭（約15～20ｃｍ）。②睡前不進(jìn)食，晚餐與入睡的間隔不得少于３ｈ，以減少夜間食物刺激泌酸。③餐后不宜平臥。4、減少引起腹內(nèi)壓升高的因素，比如肥胖、便秘、緊束腰帶、過度彎腰、穿緊身褲等。2020年09月07日1479
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 今天我們談一談巴雷特食管與這個食管癌的關(guān)系啊，我們知道巴雷特食管呢，它主要的這個位置要搞清楚，他是在食管下段，也就是在食管胃結(jié)合部，這個位置，那么它是這個胃食管反流病的一種并發(fā)癥呢，它主要呢就是說分這個三種類型的，根據(jù)他的這個病理的這個情況，一個就是呢，食管下段的胃底腺粘膜的化身，第二個階段呢，就是食管下段的這個版本現(xiàn)的化身，第三個階段呢，就是食管下段的呃，粘膜上皮的這個化身也就是腸化生，這個情況，那么目前認(rèn)為呢就是。 腸化生呢，屬于這個食管腺癌的癌前病變沒有腸化生的單純的這個胃底腺或者賁門腺這個化身的癌變的風(fēng)險有多大，這個是存在爭議的，那么對于發(fā)生了這個巴爾特見食管之后啊，這種病轉(zhuǎn)成使館，這個腺癌的這個風(fēng)險，呃，那個是哪些人容易轉(zhuǎn)成呢，它是有一個界定的，包括這個以下的幾個危險因素第一個呢，就是年齡比較大的年齡在50歲以上的要進(jìn)行監(jiān)控有一定的這個風(fēng)險第二個呢，八月15的這個長度啊，那個進(jìn)行性增加，一般認(rèn)為呢一公分以下的癌變的風(fēng)險是比較低的，大約三公分以上的那邊的風(fēng)險就大大增加，第三個呢，變得比較肥胖，向心性的肥胖呢，肚子比較大，腹壓比較高，更容易引起反流癥狀的難以控制，第四個呢，就2020年07月29日1163
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王耀東醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 目前將反流性食管炎及消化性潰瘍統(tǒng)稱“酸相關(guān)性疾病”，其共同點(diǎn)是抑酸藥雖可獲得滿意的近期療效，但不能改變其自然病程，停藥后復(fù)發(fā)率較高，反流性食管炎的治療似較消化性潰瘍還要困難。因而對反流性食管炎加強(qiáng)預(yù)防復(fù)發(fā)的措施，輔以必要的治療很有必要。 1.改變生活方式以減少胃酸反流，增加食管下括約?。↙ES）壓力，預(yù)防胃反流的復(fù)發(fā)，應(yīng)養(yǎng)成習(xí)慣長久的堅持下去： （1）減輕體重 肥胖者腹腔內(nèi)壓力增加，可促使LES功能不全加重，應(yīng)積極減輕體重。女人穿著緊身內(nèi)衣或便秘等均可增加腹壓，故衣服應(yīng)當(dāng)寬松，大便要通暢。 （2）站立時借重力作用 胃渣很少反流。睡眠時床頭要抬高15～20cm，以增強(qiáng)食管的清除力，加快胃的排空，這是簡單有效的方法。但應(yīng)注意睡眠多墊枕頭則無效，因?yàn)檫@只是抬高頭、頸、胸部，而胃沒有放下，反而引起胸腹交界處折凹，使胃處于高位而促進(jìn)反流。 （3）控制飲食 要少吃多餐，食后不要立即仰臥，禁食不能耐受的食物，以免誘發(fā)疼痛，防止惡心、嘔吐的發(fā)生。 （4）脂性飲食能促進(jìn)膽囊收縮素和胃泌素分泌增多，降低LES壓力，故應(yīng)減少脂肪的攝取。 （5）戒煙以增強(qiáng)食管黏膜抵抗力，煙、酒、咖啡、巧克力、濃茶等均可減低LES壓力，應(yīng)少用或禁用。 2.藥物的應(yīng)用 （1）促動力藥 胃食管反流病是消化道動力障礙性疾病，因而要首先改善動力。西沙必利能促進(jìn)全胃腸道的動力，可增加LES壓和食管蠕動收縮的幅度，縮短食管酸暴露時間，增快胃排空，減少反流，對癥狀消失和食管炎的治愈優(yōu)于雷尼替丁。由于有腹瀉副作用，治療劑量應(yīng)個體化。多潘立酮及胃復(fù)安能增快胃排空，但對食管動力改善不顯著，如加大劑量，有可能達(dá)到改善食管動力的療效。 （2）抑酸藥物能減少酸反流對食管黏膜的刺激而改善癥狀 H2受體阻滯劑如西咪替丁等，質(zhì)子泵H+、K+-ATP酶抑制劑奧美拉唑等均有效。劑量、方法與治療消化性潰瘍相同，但每日服藥2次比1次療效好。 （3）黏膜保護(hù)劑 用于已受損害的食管黏膜，硫糖鋁或鋁碳酸鎂片均有效，膠體次枸櫞酸鉍有相似作用。2020年01月15日1606
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盧筱洪主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流病的飲食調(diào)節(jié)很重要究其原因，在于胃食管反流病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，疾病影響因素多，吸煙、過量飲酒、咖啡、濃茶、高脂肪飲食等都可以降低食管下括約肌壓力，使胃內(nèi)容物反流到食管。在大城市里，大多數(shù)的上班族會出現(xiàn)作息時間失常。突如其來的任務(wù)隨時可能發(fā)生，應(yīng)酬、出差等問題使他們經(jīng)常加班加點(diǎn)或變動上下班時間，這樣容易模糊工作與休息的界限，主人加班胃也跟著加班，生物鐘的紊亂會引起胃酸分泌不正常。時間久了，就容易患上胃食管反流病。作息時間不規(guī)律、過度勞累、情緒波動也是導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)的重要因素。許多胃食管反流病患者都有這樣的體會，服藥后燒心等不適癥狀很快得到控制，一旦停藥，生活中稍有不慎，如進(jìn)食容易引起反流的食物紅薯、熬夜飲濃茶咖啡、工作不順發(fā)火生氣，均可能導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)，使燒心、反酸等不舒適癥狀再次發(fā)生。所以，“胃食管反流”還需控制飲食，治病求本，調(diào)節(jié)胃腸、改善生活方式是治療的根本。飲食防胃食管反流，需要做到“4有”！1.有質(zhì)胃食管反流病人應(yīng)以低脂肪、易消化食物為主。 2.有量胃食管反流病人飲食宜適量，以七八分飽為宜。過量飲食加重胃的負(fù)擔(dān)，引起胃的消化功能障礙，使胃排空減慢。食物停留在胃中，胃內(nèi)壓力增高，食物更容易反流到食管，引起燒心、反酸、打嗝、胃脹等不適。3.有時胃食管反流病人應(yīng)三餐定時，晚餐時間的選擇尤為重要。晚餐應(yīng)安排在睡前三小時?，F(xiàn)代人由于工作關(guān)系，晚餐相對豐盛，進(jìn)食量也相對較大。胃排空的時間大約是3～4小時，晚餐時間過晚，睡覺時胃內(nèi)容物尚不能完全排空，一旦平躺，滯留于胃內(nèi)的食物很容易反流入食管。臨睡前不宜進(jìn)食。4.有不食胃食管反流病人應(yīng)避免進(jìn)食過甜、過咸的食物，盡量減少咖啡、濃茶、巧克力、高脂肪飲食的攝入量。由于個體差異性的存在，不同患者對于同一種食物的反應(yīng)性不同。大部分胃食管反流病人進(jìn)食過甜的食物會引起燒心，但也有個別患者燒心時食用甜點(diǎn)癥狀緩解。所以，患者應(yīng)對容易引起燒心的食物作個體化記錄，避免再次服用相同食物，引起疾病復(fù)發(fā)。2019年10月15日1660
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萬勤思副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 50歲李詠去世，喉癌成關(guān)注焦點(diǎn)。預(yù)防喉癌須提防胃食管反流 近日，50歲李詠因喉癌去世，喉癌再次成為眾人關(guān)注的焦點(diǎn)。 那么，喉癌為何發(fā)病率成升高趨勢？喉癌有哪些預(yù)警信號？ 喉癌早期癥狀主要表現(xiàn)為咽部異物感、吞咽不適等，容易誤診為咽炎。聲帶區(qū)域的喉癌早期的主要表現(xiàn)為聲音沙啞，有時也可誤診為聲帶炎，不易引起患者的注意。尤其是從事演講、歌唱、主持、講課等需要聲音交流職業(yè)的人士，出現(xiàn)上述表現(xiàn)，往往認(rèn)為只是聲帶疲勞，休息幾天就好了。這類人群更容易延誤診斷和處置，釀成禍根。 早期易誤診為咽炎 喉癌的發(fā)生與常見咽喉部疾病如咽炎有一定的共性，如都好發(fā)于吸煙的中老年男性，但從疾病的性質(zhì)上說，喉癌是進(jìn)展極快的惡性腫瘤，而咽炎多較為穩(wěn)定、與飲食環(huán)境相關(guān)性比較強(qiáng)，所以兩者在疾病發(fā)展上有較明顯的差別。 咽炎可分為急性咽炎與慢性咽炎，兩者病程不同。急性咽炎主要癥狀是起病急，初起時咽部干燥、灼熱，繼而疼痛，吞咽唾液時咽痛往往比進(jìn)食時更為明顯，可伴發(fā)熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛，侵及喉部，可伴聲嘶和咳嗽。慢性咽炎的主要癥狀是咽部不適，干、癢、脹，每年至少2個月，分泌物多而灼痛，有異物感，咯之不出，吞之不下。以上癥狀尤其會在說話稍多、食用刺激性食物后、疲勞或天氣變化時加重。 喉癌和下咽癌通稱為咽喉癌，因發(fā)病部位不同，癥狀也有所不同?？傮w而言，如果出現(xiàn)了下列癥狀，應(yīng)及時去正規(guī)醫(yī)院就診：長期不愈的聲音嘶?。?個月以上），吞咽疼痛且久治不愈，痰中帶血，吞咽困難，呼吸困難，頸淋巴結(jié)腫大等。 與消化系統(tǒng)疾病關(guān)系密切 喉癌的發(fā)生發(fā)展與其他部位癌腫發(fā)生的要素類似，主要包括慢性炎癥反應(yīng)、組織中的致癌物，以及身體抗癌的免疫功能下降。此外，喉癌的發(fā)生還與消化科疾病——胃食管反流病特別相關(guān)。 胃食管反流病是指胃內(nèi)容物（胃酸、胃蛋白酶原、膽汁酸甚至食物）反流入食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜損傷或相關(guān)癥狀的一類疾病。關(guān)于喉癌與胃食管反流關(guān)系的最新研究結(jié)果顯示，超過2/3的喉癌組織中能夠檢測出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遺傳物質(zhì)編碼片段（DNA序列）。在體外，用低濃度的胃蛋白酶原與喉黏膜細(xì)胞一起培養(yǎng)，能夠引發(fā)喉黏膜細(xì)胞惡性變。也就是說，來自胃食管反流的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物質(zhì)。 胃食管反流的物質(zhì)胃酸、膽汁酸等能夠通過“消化”和“祛垢”作用，破壞喉黏膜表面的黏液保護(hù)層，直接引發(fā)黏膜炎癥，也對其他損傷或感染因素的侵襲起到“助紂為虐”的作用。臨床資料顯示，有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎癥狀為首要臨床癥狀的。研究顯示，以聲音嘶啞為主要癥狀就診的患者中，約60%合并患有不同程度的胃食管反流，而胃食管反流病在我國發(fā)病率逐年升高?；趦煞N疾病的內(nèi)在聯(lián)系，有學(xué)者相信喉癌發(fā)病率增加或與胃食管反流病的增加有一定關(guān)系。 胃食管反流病的機(jī)制與胃—食管連接處發(fā)揮抗反流的“閥門”——食管下括約肌的松弛有關(guān)，從預(yù)防胃食管反流的意義講，應(yīng)當(dāng)盡量避免過度精神緊張、疲勞、熬夜等，避免過度抽煙。另外，下面因素也會引發(fā)胃食管反流病，應(yīng)引起高度注意。 1.胃食管反流與胃內(nèi)壓力升高有關(guān)。過飽飲食、肥胖體型、彎腰負(fù)重動作，以及右側(cè)臥位睡姿等容易引發(fā)胃內(nèi)壓力升高。 2.胃食管反流患者可能存在胃酸分泌較多。增加胃酸分泌的生活因素，多見于過分甜、辣和油膩，以及過多攝入咖啡、濃茶等食物有關(guān)。 3.膽汁反流。正常人空腹?fàn)顟B(tài)下，膽汁存在膽囊內(nèi)，很少排到胃腸道中。餐后，胃內(nèi)食物排入十二指腸才引發(fā)膽汁的排出。如果飲食不規(guī)律、十二指腸黏膜炎癥或空腹?fàn)顟B(tài)下也蠕動增加，就會造成膽汁酸在小腸內(nèi)的過度暴露，向胃內(nèi)和食管內(nèi)甚至咽喉部反流機(jī)會增加。因此，應(yīng)該規(guī)律飲食，定點(diǎn)定量進(jìn)餐，而不是少食多餐，或者違反進(jìn)食規(guī)律的不定時餐飲。 以預(yù)防喉癌為目的，如何提防胃食管反流呢？ 長期臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，如果經(jīng)常發(fā)生聲音嘶啞、清嗓動作頻繁、咽部不適、慢性咳喘，有存在胃食管反流病的可能。 特別是這些表現(xiàn)多發(fā)生在早晨起床時，或者常伴有上腹不適、腹部或胸骨后燒灼感、燒心、反酸、咽部異物感、吞咽不適等癥狀，應(yīng)請醫(yī)生幫您做針對性檢查，包括咽喉鏡檢查、胃鏡檢查、食管鋇餐透視，以及食管壓力測定、食管內(nèi)的酸度檢測等。 在咨詢專業(yè)醫(yī)生的基礎(chǔ)上，自己短期內(nèi)（2周）試驗(yàn)性服用非處方抑酸藥物（如奧美拉唑20~40mg，一天二次），如果能夠改善上述癥狀，也提示胃食管反流的存在。2019年10月09日2304
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孫大龍主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 消化內(nèi)科 反流性食管炎是食管下括約肌功能異?；蛘呤俏杆徇^多導(dǎo)致的這個胃酸反流入食管引起的反酸燒心的癥狀，它的預(yù)防呢，主要有兩方面，首先呢第一方面呢是非藥物性的呃，包括第一啊，要睡覺的時候抬高床頭啊，形成了一定的角度呢，就可以預(yù)防反流，第二方面呢，就是在進(jìn)食之后不要立馬的躺下啊，這個也是防止反流的一個很好的辦法，第三呢，就是飲食方面要控制避免呃，這個服用呃，咖啡酒煙，嗯，巧克力以及甜食，嗯，還有一個呢，就是少吃這個高脂的飲食啊，這是生活方面，呃，第二個呢，就是藥物藥物治療的方面呃，如果是說是反酸比較明顯的時候呢，可以加用這個潘托拉唑等抑酸藥或者是達(dá)喜來減輕癥狀。 嗯。2019年09月25日4187
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