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徐美東主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內鏡科 若是對軍事有所了解的人肯定對于“巴雷特”這個名字不會陌生，一把危險而又可怕的狙擊步槍，被它的準星瞄準也就意味著死亡降臨。在醫(yī)學上有這樣一個特殊的疾病，同樣冠以此名，那就是巴雷特食管，在它的背后是否也藏著與和它同名武器一樣的兇神惡煞？今天我們來一探究竟。 一、什么是巴雷特食管？巴雷特（Barrett）食管的名字事實上來源于它的提出者，英國心胸外科醫(yī)生Norman Barrett。巴雷特食管是指食管下段正常的復層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代的一種病理現象，可伴或不伴腸化。巴雷特食管是食管腺癌的主要危險因素。而得了巴雷特食管并不意味著就一定會得食管腺癌，這與兇神惡煞的巴雷特狙擊槍相比還有些差距，但它的潛在危險性也是不容小覷。 二、巴雷特食管的主要臨床表現巴雷特食管本身并不產生癥狀，患者的癥狀主要由于反流性食管炎及其伴隨病變引起。最常見的癥狀為反酸、胃灼熱，其次為胸骨后疼痛和上腹痛。有些病人早期有燒心癥狀，經過一段時間的無癥狀期，直至并發(fā)癥發(fā)生后才出現癥狀，原因是柱狀上皮對消化液的刺激不如鱗狀上皮敏感。巴雷特食管出血可以大量，但常呈慢性缺鐵性貧血。少數穿孔或侵入胸膜腔引起瘺管或進入其他臨近器官出現癥狀。 三、巴雷特食管的診斷Barrett食管目前的診斷主要根據內鏡檢查和食管黏膜活檢。內鏡診斷巴雷特食管首先要確定胃食管結合部（EGJ）。EGJ為食管與囊狀胃的交界，其內鏡下定位的標志為食管下端縱行柵欄樣血管末梢或最小充氣狀態(tài)下胃黏膜皺襞的近側緣。其次，內鏡診斷巴雷特食管還需要判斷鱗狀-柱上皮交界（SCJ）。食管鱗狀上皮表現為淡粉色光滑上皮，胃柱狀上皮表現為橘紅色上皮，鱗-柱狀上皮交界處構成的齒狀Z線即為SCJ。正常情況下EGJ與SCJ重合，當發(fā)生巴雷特食管時，EGJ的近端出現橘紅色柱狀上皮，即SCJ與EGJ分離。食管黏膜活檢可幫助巴雷特食管組織分型，一般分為三型：胃底型、賁門型和特殊腸化型。 四、巴雷特食管的治療(1）藥物治療 ?????抑酸劑是治療反流癥狀的主要藥物，在抑酸藥中，質子泵抑制劑（PPI）優(yōu)于H2受體拮抗劑（H2RA），但目前尚無確鑿證據表明PPI能逆轉柱狀上皮化生或預防癌變，因此不推薦使用PPI來預防食管異型增生和食管腺癌，只限于通過抑酸治療改善患者胃食管反流癥狀。 （2）內鏡治療 ??適用于伴有重度異型增生和癌變局限于黏膜層的Barrett食管患者。常用的內鏡治療方式包括射頻消融（RFA）、光動力療法（PDT）、氬離子凝固術（APC）內鏡黏膜下剝離術（ESD）及內鏡下黏膜切除術（EMR）。ESD及EMR對治療伴有異型增生的巴雷特食管及其早期腺癌是有效的，可作為臨床一線治療的方案。 （3）手術治療 ?????包括對已證實有癌變的巴雷特食管患者的食管部分切除術和為改善巴雷特食管患者反流癥狀的抗反流手術。 五、巴雷特食管的預后對不伴異型增生的巴雷特食管，因其癌變的概率低，治療后一般都能逆轉，定期復查即可。對伴有異型增生的患者，雖然有演變?yōu)槭彻芟侔┑膸茁?，但經過積極治療后預后也比較好，一般都能治愈。但是，巴雷特食管癌的預后較差的主要原因是診斷時已屬晚期，多數伴有淋巴結和局部轉移。所以，大家要有早期體檢胃腸鏡的意識，防患于未然。所以總的來說，早期發(fā)現，定期復查是巴雷特食管最重要的診治原則。 專業(yè)特長： ??徐美東教授是國內最早開展ESD治療消化道早癌及癌前病變、POEM治療賁門失弛緩癥的專家之一，是我國乃至世界消化內鏡切除技術迅速發(fā)展的推動者和引領者之一。除精通ESD、POEM以及STER等最新內鏡技術外，還擅長ERCP治療各種膽胰系統疾病，硬化劑及套扎治療食管胃底靜脈曲張，超聲內鏡診斷與介入治療各種消化道疑難疾病，尤其是對內鏡下擴張及支架治療各種難治性消化道良惡性狹窄梗阻有獨到造詣。在工作中重視技術創(chuàng)新與改良，并用以解決遇到的困難與問題，極大提高了內鏡手術的安全性與便利性。 ??在國內率先開展了多項內鏡診療新技術：如第一例急性完全性大腸梗阻的導管和支架治療；第一例經鼻胃鏡置管和支架術；第一例超聲胃鏡引導下胃空腸吻合術等新技術。其中“可回收金屬支架治療難治性消化道良性狹窄”與 “內鏡下置管與金屬支架治療急性結直腸梗阻”因采用個體化全覆膜金屬支架等方法治療難治性消化道良性狹窄，以及在國內創(chuàng)新性地使用腸梗阻導管和內鏡支架治療完全性大腸梗阻、避免腸梗阻病人行腹部造瘺二次手術于2008年獲得2項上海市優(yōu)秀發(fā)明獎銅獎及“恩德斯醫(yī)學科學技術獎——杰出成就獎"。 ??2011年在國際上首創(chuàng)STER（內鏡經黏膜下隧道腫瘤切除術）治療各種消化道黏膜下腫瘤，該術式極大地提高了內鏡切除手術的安全性，并被ASGE（美國胃腸內鏡學會）作為治療黏膜下腫瘤的標準安全手術方式寫入治療指南。多次應邀出席參加美國、意大利、西班牙、德國、荷蘭、希臘、印度等世界各地舉辦的國際消化內鏡學術大會，通過大會主題演講及手術操作演示，在世界各地推廣該技術。目前STER已經被國內外同行廣泛接受并稱之為“徐氏手術”，常規(guī)應用于臨床，是世界內鏡屆為數不多由華人醫(yī)師發(fā)明并被寫入指南的手術。徐美東教授因STER獲得2013年上海市優(yōu)秀發(fā)明獎銀獎、2014年首屆中山醫(yī)院新技術推廣獎一等獎。以“荷包縫合”為主體的內鏡縫合技術因解決了長期困擾內鏡治療的“穿孔”問題而獲得2015年中山醫(yī)院新技術推廣獎二等獎。2021年11月17日
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 好，反流性食管炎可以根治嗎？回答是肯定的，可以的，嗯，只要你做到醫(yī)患共建啊，和我配合好啊，我們李大夫說的話你都聽話，嗯，第一啊，不吸煙不飲酒，第二減慢吃飯速度啊，一頓飯啊，一口飯要嚼七次以上，一頓飯呢，要半小時以上吃完啊，這些做到這些啊，就是非常好的啊。然后呢，嗯，在這個平時的工作中呢，增加腹肌的運動啊，咱不要求練出彭于晏那樣，但是要增加腹肌的運動，做到這三點啊，你在吃上啊，我給你開的這個處方啊，我覺得這個就可以根治，當然了，根治不代表不復發(fā)啊，你可能在復發(fā)，但是呢，我們復發(fā)的次數會越來越少，甚至以后就不再復發(fā)了。 好，我們再看一下啊。2021年09月29日710
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