女白領小麗最近煩心事兒不少，這次還差點因車禍丟了小命，躺在普外科病床上的小麗怎么也想不明白，最近到底中了什么邪？ 要說煩心事兒，就是她覺得每天怎么都睡不夠，上著班沒多久就覺得困得不行，然后睡了一會兒醒后就覺得神清氣爽，可過了10多分鐘，困意又再次襲來，一上午就這么就渾渾噩噩的過去了。 起初，同事們都認為小麗肯定是晚上回去加班太晚，要不怎么上班點老是想睡覺呢，可小麗心里面比誰都清楚，自己平時睡8個小時的，現在睡10個小時還是止不住困。要說止困的法兒，啥都嘗試過，比如喝濃咖啡、困意襲來前劇烈運動、聽DJ音樂等等，就差懸梁刺股了，可還是不管用。 隨著困勁兒越來越大，陪閨蜜逛街時都能睡著了，要不挽著閨蜜的手早就摔倒在地上了，閨蜜調侃她最近肯定是被「睡鬼」附身了。 不僅如此，她醒來的時候，要么看到晃動的人，要么看到有人來砍她，要么周圍都是一片火海，別提有多恐怖了。 還有睡前的時候，雖然意識清楚，但自己卻不能控制自己的身體，想動動都不行，想大聲呼救也不能發(fā)出聲音，只能聽見自己沉重的喘息聲，過了10多分鐘之后，肢體能動了，就好像又重新活了過來一般。 她最擔心的事情發(fā)生了，前天開車上班，開著開著車就睡著了，一下子就吻上了前面等紅綠燈的車，自己也因此住進了醫(yī)院。 小麗真的是被「睡鬼」附身了嗎？要說睡不醒的原因，最多見的便是每天睡眠不足，但是經過補償了充足的睡眠之后，困意也會消失；然后就是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，也就是咱們老百姓說的「打呼?！埂? 因為呼吸道的阻塞，機體缺氧，導致患者睡不深，也容易覺醒，導致大腦得到充分的休息，在白天的適合就會覺得頭痛、頭暈、乏力和嗜睡，可在醫(yī)院做了夜間多導睡眠腦電圖，證實了小麗也不是這個毛病。 難道真的有傳說中的「睡鬼」嗎？，有被失眠的小伙伴就呵呵一笑了，如果真有睡鬼，麻煩它來附我一下如何？很明顯，睡鬼肯定是不存在的，只是受限于當時醫(yī)療水平，人們試圖通過這一名詞來解釋在患者身上的出現一系列的癥狀。 還有一種疾病，可能大眾對它的知曉率并不高，那就是「發(fā)作性睡病」，得了此病的時候，無論在何時、何地、何處，只要困意襲來，馬上就能睡著，所以容易導致患者摔倒，同時入睡或覺醒時伴有幻覺，也有人還會發(fā)生睡眠癱瘓癥（也是咱們傳說的「鬼壓床」）。 發(fā)作性睡眠有什么表現？發(fā)作性睡病這一概念首次由法國內科醫(yī)生Gelneauin在1880年提出，其典型臨床表現為四聯征：日間過度嗜睡、猝倒、睡眠癱瘓以及睡眠幻覺，也是上文小麗的表現，當然并不是每個發(fā)作性睡病的患者都同時有這四個表現。 隨著對發(fā)作性睡眠的了解逐步增多，現在將發(fā)作性睡病分為兩種類型：一種是發(fā)作性睡病1型（曾稱之為猝倒型發(fā)作性睡?。涣硗庖环N是發(fā)作性睡病2型（曾稱之為非猝倒型發(fā)作性睡?。?每天困得要死也是發(fā)作性睡病嗎？對于發(fā)作性睡病，當然不能狹義的理解為每天特別困就是發(fā)作性睡病了，從這一概念的提出到現在已經有135年，有著一套嚴格的診斷標準以發(fā)作性睡病1型為例，需同時滿足: (1)患者存在白天難以遏制的困倦和睡眠發(fā)作,癥狀持續(xù)至少3個月以上。 (2)滿足以下任何一項條件: 有猝倒發(fā)作(符合定義的基本特征)。經過標準的多次小睡潛伏期試驗(MSLT)檢查平均睡眠潛伏期 ≤ 8分鐘,且出現 > 12次睡眠始發(fā)REM睡眠現象（SOREMPs）。推薦MSLT檢查前進行夜間導睡眠圖(nPSG)檢查。nPSG出現SOREMP可以替代1次白天MSLT中的 SOREMP。 免疫反應法檢測腦脊液中Hcrt-1濃度 ≤ 110 pg/ml 或 < 正常參考值的1/3 所以，對于發(fā)作性睡眠的診斷，不僅有癥狀標準，還得病程標準，此外還得有相關的檢查結果來證實。 得了這病需要去醫(yī)院做哪些檢查？1周的體動記錄儀和睡眠日記：排除患者睡眠不足，或因晝夜節(jié)律改變導致的睡眠障礙等。 多導睡眠圖：不僅有利于診斷，還有利于排除其他疾病，如上文所說的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。 小睡潛伏期試驗：一般和多導睡眠圖一起檢查，以確定患者睡眠是睡夠了，那么該試驗的準確性也有了相應的保證。 覺醒維持試驗：此檢查不是為了診斷，而是為了評估患者的功能，若患者覺醒維持能力差，那么肯定是不建議駕車、從事高空作業(yè)的危險工作的。 腦脊液Hcrt-1檢測：發(fā)作性睡病1型患者的腦脊液中Hcrt-1會顯著下降，非常有助于疾病的診斷。 嗜睡量表（ESS）和斯坦福嗜睡量表（SSS）：評估患者的主觀困倦程度。 得了這病還能好嗎？雖然發(fā)作性睡病很煩人，但稍微讓人好受一點的是，隨著時間的推移，病情可逐漸好轉，也不會遺留一些嚴重的問題。 對于此病的治療，主要是通過白天使用中樞興奮劑（如莫達非尼、哌甲酯、安非他明等）來保持清醒；對于猝倒，可以使用抗抑郁藥物，以防止摔傷、骨折或其他意外發(fā)生。 得了發(fā)作性睡眠，生活方式也得相應的做出改變，首先睡眠時間得規(guī)律，白天的時候也有規(guī)定的小憩時間點。若是感到困意來襲，可以小睡一下，但最好控制在15分鐘內。 最為重要的是，得了發(fā)作性睡病，最好不要從事高空、水下以及駕駛等危險工作，防止悲劇的發(fā)生。 若是懷疑自己得了發(fā)作性睡眠，請及時去醫(yī)院做相應的檢查來證實自己是否得了此病。 （本文轉載至精神時間）

最近“聰明藥”風風火火走入了大眾的視野。作為一名藥學工作者，我想說世界上沒有聰明藥，也沒有后悔藥，但是濫用的“聰明藥”很可能成為后悔的藥。所謂的“聰明藥”主要指阿得拉(Adderall)和利他林（Ritalin），這兩個藥在美國被用于治療注意缺陷多動障礙和發(fā)作性睡病。Ritalin說明書上，黑框警告提示中樞神經興奮劑包括利他林和利他林的緩釋劑，安非他命及含有安非他命的制劑在物質濫用和依懶性方面均有高度風險。首先要評估濫用風險才考慮是否必要處方，而且一旦用于治療也需要進行相關監(jiān)測。Adderall和Ritalin被美國FDA劃分為二級管制藥品，在藥物使用指南上也明確指出出售或隨意丟棄該藥品可能傷害他人，是違法的。Adderall說明書還警告濫用安非他酮可導致猝死或嚴重的心血管事件。在我國，Adderall沒有上市，如果在國內銷售，應以假藥論處。Ritalin在我國有普通片劑和控釋片銷售，屬于一類精神藥品，和麻醉藥品等同管理。麻醉藥品和精神藥品具有明顯的雙重性質。精麻藥品在醫(yī)療中具有不可替代的作用，但是麻醉藥品和精神藥品又具有一定程度的精神依賴性，不合理使用或者濫用會產生身體依賴或者精神依賴。如果流入非法渠道還會成為毒品，造成嚴重的社會危害。因此國家對于精麻藥品管控嚴格，只限于醫(yī)療和科研應用。在采購、使用和管理等過程均有特殊要求，必須符合相關法律法規(guī)規(guī)章。 《禁毒法》第二條規(guī)定，毒品是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因，以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。 1.甲基苯丙胺 2.安非他命 3.鹽酸哌甲酯上圖分別是甲基苯丙胺（冰毒）、安非他命（阿德拉）和哌甲酯（利他林）的化學結構。冰毒的危害不言而喻，化學結構相似的安非他命同樣具有強烈的中樞神經興奮作用，有很強的精神依懶性，長期服用會嚴重損害中樞神經系統(tǒng)，致使行為失控或導致偏癱。哌甲酯的中樞興奮機制是阻斷腦部去甲腎上腺素和多巴胺的攝取，導致突觸后多巴胺增加從而增加神經元的活性及能力，并可直接興奮呼吸中樞。2009年國家食品藥品監(jiān)督管理局修訂了哌甲酯的說明書，在不良反應項增加了血壓升高、心率增快、精神病惡化、雙向精神障礙/燥狂癥發(fā)作、新的精神癥狀或狂燥癥狀、兒童和青少年攻擊行為、生長抑制、癲癇發(fā)作、視覺異常等。另一種“聰明藥”Modafinil（莫達非尼）1998年在美國上市，屬于FDA四級管制藥品，是一種促醒劑，被批準用于治療成人發(fā)作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暫停和輪班工作睡眠紊亂的過度嗜睡。使用莫達非尼可能出現嚴重的皮疹、血管性水腫和過敏反應、多器官超敏反應、持續(xù)困倦、精神癥狀等嚴重的不良反應。莫達非尼禁用于兒童包括注意缺陷多動障礙的任何治療。該藥2017年已在我國上市。在歐美一些高校，部分大學生利用利他林等中樞興奮藥來應對高強度的學習壓力，存在濫用的情況。一直以來，興奮劑被列為體育禁藥，運動員服用興奮劑會影響賽事的公平并受到嚴厲的懲罰。難不成以后還要對參加重要文化考試的人員進行興奮劑檢測，以確?？荚嚨墓矫葱裕楷F在有些家長出于孩子中考高考的壓力，給孩子服用“聰明藥”。這些中考的孩子尚未成年，對藥物的敏感性更強，更容易出現不良反應，濫用成癮的風險更大。高考的孩子大部分心智尚未成熟，感受到興奮劑帶來的興奮不懂控制，將會后患無窮。一些網購的“聰明藥”，可能成分不明，隱患更大。一些家長為了一時的成績而罔顧法律，不顧孩子的健康，給孩子喂食“聰明藥”，這些“聰明藥”很有可能變成悔恨終身的藥。

發(fā)作性睡病（narcolepsy），是一種在不該睡眠的場所和時間，發(fā)生不可克制、而非正常睡眠的病理現象。1880年法國醫(yī)生Gelineau首先對其癥狀進行了描述，主要表現為睡眠發(fā)作、猝倒、入睡幻覺和睡癱，也稱為發(fā)作性睡病四聯征。其次還可能出現肥胖與性早熟、復雜性運動障礙、焦慮或抑郁等其他特征表現。但僅有10%的患者具有四聯征的全部癥狀，所以臨床上也非常容易發(fā)生誤診。這種以嗜睡為主要臨床表現的睡眠障礙性疾病，特征性病理改變是下丘腦外側區(qū)分泌素神經元特異性喪失。但其發(fā)病機制尚不明確。注射甲型流行性感冒病毒（H1N1）疫苗可能增加了兒童患病的易感性，然而注射H1N1疫苗與發(fā)作性睡病是否相關，目前尚無定論。至今還沒有找到該病的明確起因。作為一種慢性罕見神經系統(tǒng)疾病，常在青少年起病，并持續(xù)終生，但只是一個良性過程，不會發(fā)展得更為嚴重。普遍認為有兩個發(fā)病高峰，分別為10歲和25歲。歐美、日本等國發(fā)作性睡病的患病率達1/2000~1/600，我國患病率約為0.04%左右。發(fā)作性睡病可以影響患者的智力，發(fā)病年齡越小，對智力的影響越大。無論是西醫(yī)還是中醫(yī)，目前的治療本質主要也是改善癥狀，提高患者的生存質量。治療方式主要為藥物治療，但尚無針對發(fā)病機制的藥物問世，本質仍是對癥治療。雖然心理行為干預對本病治療有效，被認為與藥物治療同樣重要，但目前缺少循證醫(yī)學證據。改善癥狀，維持接近或高于正常的覺醒程度及社會功能，盡可能減少伴隨癥狀或疾病，減少和避免藥物干預帶來的不良反應，是本病的總體治療目標。在我國，更多患者求助于中醫(yī)治療，我國最早發(fā)表針刺治療發(fā)作性睡病的報道是1976年，近40年來陸續(xù)又有很多包括中藥湯劑和針刺治療本病的相關報道。

什么是發(fā)作性睡?。堪l(fā)作性睡?。╪arcolepsy）是一種神經系統(tǒng)疾病，在人群中的發(fā)病率約每10萬人口中25-50人。由此推算，中國大約有34.3-68.5萬個病人。按照臨床表現，可以分為伴有猝倒發(fā)作和不伴猝倒發(fā)作兩種類型。因該病主要發(fā)生于青少年和年輕人群中，影響患病者學習工作能力，就職競爭能力，個人前途和生活質量。 發(fā)作性睡病有哪些癥狀？發(fā)作性睡病的主要臨床特點包括： 1. 白天困倦，在不適當的情況下不由自主的睡著。與正常人疲憊時感到的困乏不同，這種困倦是難以克制的，相當于熬了一到兩個通宵以后的瞌睡程度。 2、猝倒：患者情緒高漲的時候會突然出現短暫的肌肉無力，瞬間出現瞬間消失。癥狀較輕者僅表現為口齒含糊、頭部前沖，旁人不容易發(fā)現，但是嚴重的患者無力癥狀可以累及胳膊、軀干和下肢，出現踉蹌甚至跌到。 3、入睡期/醒轉時的幻覺：比如看到魔鬼，野獸靠近自己，聽到恐怖的聲音，或者感覺身體出現位移等。常常伴有強烈的不愉快體驗，造成患者恐慌，甚至因此不敢單獨睡覺。 4、睡癱：可以出現在剛入睡時、半夜醒轉期或者清晨醒來時，表現為頭腦清醒，而四肢無法動彈。常常伴有前胸受壓迫難以呼吸的感覺，俗稱“鬼壓身”。有時和幻覺一起出現，持續(xù)數分鐘。因為患者清楚感到受壓迫和呼吸困難，卻難以發(fā)聲呼救或者擺脫束縛，非?？只?。 患了發(fā)作性睡病該怎么辦？發(fā)作性睡病是一種慢性病。一旦發(fā)現自己出現相關癥狀應到醫(yī)院接受睡眠監(jiān)測（PSG）和日間的多次睡眠潛伏期測試（MSLT）。目前還無法針對病因的治療手段，國際國內均采用神經興奮性藥物控制嗜睡癥狀，以抗抑郁藥物控制猝倒和睡癱發(fā)作?；颊咦陨淼乃弑＝∫埠苤匾罕苊獍疽?，遵守規(guī)律的作息時間，日間合理安排午睡，避免飲酒等。 如何自我評估思睡程度？國際上通常用嗜睡量表來評價日間嗜睡的嚴重程度，成人使用Epworth量表，兒童及在校學生使用PDSS兒童嗜睡量表。 此兩個量表由8個日常生活場景問題組成，在各種場景下，如果完全沒有睡著的可能則評“0”分，偶爾睡著為“1”分，約50%的可能會睡著，則評“2”分，>50%以上的可能性會睡著則評“3”分。8項最高評分為24分，累計分數

17歲男孩被封“睡神”，原是發(fā)作性睡病惹的禍本報記者 吳晶晶 通訊員 徐康一名17歲男孩因患有發(fā)作性睡病，隨時隨地能睡著，每天除了睡覺還是睡覺。事實上，很少有人聽說過發(fā)作性睡病這一病種。杭州市第七人民醫(yī)院臨床心理科劉義主治醫(yī)師介紹，發(fā)作性睡病一種原因不明的睡眠障礙，同時建議發(fā)作性睡病患者須合理安排作息時間?；忌习l(fā)作性睡病，17歲男孩隨時睡覺生活中很多人受失眠所累，想盡辦法能讓自己安然入睡，殊不知卻有一種人何時何地便能睡著，好似每天除了睡覺已經找不到其他的事情可以做，磊磊（化名）便是其中一名。17歲的磊磊是名高三的學生，近兩年來經常忽然睡到在課桌上，前一秒還在認真的聽課、記筆記，下一秒就倒在課桌上呼呼大睡。據磊磊描述，因自己睡功了得，被同學封為“睡神”。為此，磊磊很困擾?！捌鋵崳也⒉幌胨X，但總是控制不住睡意，嗜睡已經影響到了我的學習和生活?！崩诶诘母改笌е结t(yī)院就診，醫(yī)生檢查后發(fā)現磊磊患的是發(fā)作性睡病，須針對睡意的病癥進行藥物治療改善癥狀。據了解，經過一段時間的治療，磊磊的癥狀有所緩解，不會隨時隨地便能睡著。臨床以四聯癥為主發(fā)作性睡病是一種原因不明的睡眠障礙，涉及覺醒和睡眠時間狀態(tài)轉換障礙，通常以不可抗拒的短期睡眠發(fā)作為特點。該病男女患病率無明顯差異，多數患者始發(fā)于10歲以后，10歲以前發(fā)病者約占5%。劉義醫(yī)師表示，發(fā)作性睡病發(fā)病年齡通常接近于青春期，高峰年齡在15～25歲之間。第二個小高峰是35～45歲之間和近絕經期婦女?！鞍l(fā)作性睡病患者以臨床四聯癥為主，即白天過度嗜睡、猝倒、睡眠癱瘓和入睡前幻覺?！卑滋爝^度嗜睡。主要表現為白天有不可抗拒的短暫睡眠發(fā)作，常在起床后3至4小時發(fā)生，發(fā)作時雖力求保持清醒，但不能自制，很快即進入睡眠狀態(tài)，睡眠一般持續(xù)數分鐘，每日可發(fā)作多次；猝倒。一般為突然出現的不自主低頭或突然倒地，但意識始終清楚，持續(xù)時間短。事實上，猝倒是由于一過性部分或全身肌張力完全喪失引起的。發(fā)作性睡病患者中約有60%可出現猝倒現象，通常因情緒上的刺激，如大笑、憤怒、興奮等所誘發(fā)?！安∪藭蝗幌ドw無力而跌倒;；頭部突然失去肌肉張力而向后仰或向前低頭;；突然面部肌肉張力喪失而導致面無表情，講話模糊不清?！眲⒘x醫(yī)師如是說。睡眠癱瘓，也可稱為睡眠麻痹，患者從睡夢中醒來時發(fā)生的一過性的全身不能活動或不能講話，僅呼吸和眼球運動不受影響的恐怖體驗。時間可持續(xù)數秒至數分鐘，常與睡前幻覺和醒后幻覺同時發(fā)生；入睡前幻覺。表現為入睡前或覺醒前的生動的夢樣體驗，其中常見為視幻覺，其次是聽幻覺和觸換覺。通常表現為像做夢一樣的經歷，如看見體育場上運動員、走動的人等。以癥狀學治療為主，預防猝倒現象劉義醫(yī)師提出，事實上對于發(fā)作性睡病的致病因素至今尚不明確，只能發(fā)現三個相關因素，也就是遺傳學因素，研究發(fā)現發(fā)作性睡病患者人類白細胞抗原呈陽性；中樞神經系統(tǒng)受體出現問題；下丘腦分泌素水平低于常人。目前，針對發(fā)作性睡病患者的治療以改善睡眠癥狀和預防猝倒為主，主要可從兩方面入手。一方面是先進行一般治療，也就是把控睡眠時間，晚上10點前須入睡，每天中午12點、下午4點安排小睡，平時避免飲酒；另一方面是藥物治療。 “其中藥物治療分為兩類，一類是針對嗜睡類藥物，如哌甲酯、莫達非尼；一類是針對猝倒治療，如氟西汀、文拉法辛等?！?劉義醫(yī)師如是說。劉義醫(yī)師提醒，發(fā)作性睡病患者無法做到基本的正?；顒雍蜋C械駕駛，容易因猝倒出現摔倒、骨折等不良反應。所以，患者須保持正常作息時間，特別是夜間的睡眠時間須固定（以22點至7點為宜）?！芭R床發(fā)現，發(fā)作性睡病是無法做到徹底根治的，患者須長期按時服藥，切勿擅自停藥，一旦停藥癥狀會有所加重。建議患者定期復診，復查時不妨檢測心電圖以及肝腎功能?！?/p>

癲癇容易與如下疾病相混淆，需要鑒別。1.暈厥，是暫時性的腦缺血缺氧引起突然發(fā)作的一種短暫的意識喪失狀態(tài)，發(fā)作時四肢是軟的，看不到抽搐。2.癔癥，又稱歇斯底里，大多是以突然出現感覺、運動和植物神經功能紊亂或暫時的精神異常。發(fā)作常與情緒改變有關，易受暗示，女性較多見。3.發(fā)作性睡病，為一種不可抗拒的睡眠發(fā)作，大多病因不明，部分是由于丘腦下部或中部灰質病變所致。4.低血糖癥，血糖過低時出現意識障礙、乏力、出汗等。5.高熱驚厥，一般小兒在體溫驟升時，突然出現短暫的全身驚厥發(fā)作，伴意識喪失。6.偏頭痛，以反復發(fā)生的偏側或雙側頭痛為特征。少數在發(fā)作前或頭痛時伴有視覺、感覺、運動或情緒的紊亂。7.抽動—穢語綜合征，主要見于兒童，以眨眼、面部抽搐、做鬼臉、多動、不自主地發(fā)聲、重復穢語為主要特征。8.短暫性腦缺血發(fā)作，主要是指頸內動脈或椎一基底動脈系統(tǒng)的血管缺血引起的局部腦動能喪失，通常在數分鐘內癥狀完全緩解，可反復發(fā)作。9.呼吸暫停綜合征也叫屏氣發(fā)作，往往在精神受刺激，如疼痛、驚恐、不如意、要求得不到滿足時發(fā)生。以上情況根據腦電圖、病史、癥狀及體征不難鑒別。

什么是發(fā)作性睡?。堪l(fā)作性睡病是一種腦部疾病，這種疾病使人整天想睡覺，是“白天過度嗜睡”的第二大病因（第一大病因是睡眠呼吸暫停）。發(fā)作性睡病有時使病人突然進入睡眠狀態(tài)，甚至在活動中（如吃飯、講話或開車）也會突然進入睡眠狀態(tài)。發(fā)作性睡病起病年齡通常為10幾歲或20幾歲的前部，少數病人更早或更遲。一旦得病，病人的工作、學習或日常社交活動均受到嚴重影響。發(fā)作性睡病的癥狀有哪些？白天思睡白天突然入睡，甚至在不適當的場合突然入睡。有人稱之為“睡眠突襲”突然倒下、虛弱或感到無力，通常在激動、興奮、憤怒或大笑時發(fā)生（即猝倒發(fā)作）入睡前或剛醒來后數分鐘內，感到不能移動肢體、不能說話入睡前或剛醒來后數分鐘內，看到、感覺到或聽到實際并不存在事物（睡眠幻覺）。這種幻覺非常真實，讓病人非常恐懼是否要看醫(yī)生？如果存在上述發(fā)作性睡病的癥狀，就要去看醫(yī)生，而且最好去看專注于睡眠疾病的?？漆t(yī)生。因為這些癥狀需要合理評估和診斷，合理的長期治療方案；更為重要的是，發(fā)作性睡病的癥狀可能導致危險、受傷。需要做檢查嗎？如果懷疑發(fā)作性睡病，需要做一些檢查來確定是否真的存在發(fā)作性睡病。首選的檢查是：夜間多導睡眠監(jiān)測（PSG）+第二天的多次睡眠潛伏期（MSLT）。這些檢查需要身體接上多個導聯，記錄多種生理參數，如腦活動、眼肌活動、呼吸、心率、血氧飽和度等。發(fā)作性睡病患者可發(fā)現睡眠節(jié)律的紊亂，如果滿足一定的標準，就可以診斷發(fā)作性睡病。如果PSG+MSLT檢查找不到明確的診斷依據，臨床表現又強烈提示為發(fā)作性睡病，還可測定腦脊液中的下丘腦素水平。只是下丘腦素水平測定在國內很少開展。發(fā)作性睡病該如何治療？首先需要生活行為習慣的改變，包括：盡量避免使用會導致嗜睡的藥物，如某些抗過敏藥做重要的事情之前，找個合適的地方打個盹（小睡10-30分鐘）；白天安排出時間專門用于打盹保持規(guī)律的睡眠時間夜間保證充足的睡眠時間如果上述生活行為習慣改變后，患者白天仍然十分嗜睡，可能需要用藥物，來幫助白天保持清醒。然而需要注意的是，這些藥物可能有幫助，但也往往不能完全消除嗜睡。因此即使用藥物治療的病人，仍需要仔細安排作息時間，注意避免導致危險的行為，如開車。治療發(fā)作性睡病的藥物，可能導致血壓升高，胃口下降等。有嚴重猝倒發(fā)作癥狀者（強烈情緒誘發(fā)的無力），也有相應的藥物處理。患者自己能做什么，來幫助對付發(fā)作性睡??？看醫(yī)生，尋求幫助。尋求工作單位或學校的幫助，讓單位領導或老師知道得了發(fā)作性睡病，讓他們幫助安排作息。發(fā)作性睡病會使患者感到傷心、沮喪或尷尬，而且，若別人不知道患者得了發(fā)作性睡病，會認為患者懶惰，工作學習上故意懈怠，這種情況，讓別人理解患者得了發(fā)作性睡病，會比較好。（資料來自uptodate網站，通過本人翻譯整理）廣告：浙江大學邵逸夫醫(yī)院睡眠門診：每周二下午，一號樓308診室 邵逸夫醫(yī)院睡眠實驗室提供PSG+MSLT專業(yè)檢查。本文系張力三醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

來中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院心理科&睡眠醫(yī)學科以及到我院南區(qū)睡眠中心就診的一些發(fā)作性睡病患者中，有些人在某個人診所服用大量的抗癲癇藥物，其實，服藥這些藥物有害無益。抗癲癇藥物中的巴比妥類藥物已經不常使用，如苯巴比妥、甲基巴比妥等，主要通過中樞性抑制性神經遞質r-氨基丁酸受體，增加抑制性氯離子內流而發(fā)揮抗驚厥作用，同時也是鈉通道阻滯劑．應用于強直－陣攣發(fā)作、部分性發(fā)作、新生兒癲癇、癲癇持續(xù)狀態(tài)。這種藥物不能用于本病的治療，即便患者夜間肢體亂動嚴重，也不能使用。安定類藥物更不是本病的適應癥。我們也發(fā)現一些醫(yī)生給患者使用雙鏈脂肪酸類藥物，如丙戊酸鈉、丙戊酸鎂、癲癇安等。丙戊酸具有多重抗癲癇作用機制，對原發(fā)性全身發(fā)作各種類型有效，如強直-陣攣、失神、失張力、肌陣攣；對部分性發(fā)作有效，但該病不是癲癇引起失張力引起的腿軟，而是與情感有關的腿軟，所以這類藥物也沒有實際意義?？挂钟羲幬镏械奈睦ㄐ?，可以使患者發(fā)作性睡病伴隨的抑郁、焦慮的表現有所改善，但不能治療本病，也只是輔助應用性質，實際治療價值不大。有的醫(yī)生給患者使用琥珀酰亞胺類藥物，如乙琥胺、甲琥胺等。主要用于失神發(fā)作，對其他類型癲癇效果較差。偶爾應用對個別患者有效，但無法解決根本問題，不適合應用于本病。一些新型抗癲癇藥物，奧卡西平、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦，也不能治療本病。有的中醫(yī)醫(yī)生應用抗癲癇的中成藥，對個別患者的睡眠幻覺、睡眠癱瘓、夜間睡語等有緩解作用，但不能治療本病，即是浪費，也不可靠，有可能導致過度鎮(zhèn)靜。所以，中醫(yī)使用的中成藥抗癲癇藥物不是本病的適應癥。我們認為：發(fā)作性睡病患者不用服藥抗癲癇藥物。

馮斌摘要：兒童發(fā)作性睡病的病因病機不外乎虛實之分，實證病因濕阻中焦、痰濁內生和肝郁氣滯、風痰阻絡；虛證則為腎陽不足、寒痰凝聚。無論虛實，化痰開竅始終貫穿其治療始終。關鍵詞：兒童發(fā)作性睡?。粡奶嫡撝?；中醫(yī)；化痰開竅發(fā)作性睡病（narcolepsy）是一種以白天不可抗拒的睡眠及睡眠增多為主要表現的睡眠障礙性疾病。其主要特征是白天突然發(fā)生的不可抗拒的睡眠、發(fā)作性猝倒癥、睡癱癥和睡眠幻覺，也稱為發(fā)作性睡病四聯征。人群患病率約為0.03％-0.16％，無明顯性別差異，該病從兒童早期到老年期均可發(fā)病，是一種終身性睡眠疾患。根據其臨床表現及癥狀，屬于中醫(yī)學“多寐”等范疇，究其病因，結合筆者長期的臨床經驗，認為兒童發(fā)作性睡病與痰密切相關。1.濕困中焦、痰濁內生脾胃居于中焦，主運化水濕，與肺、腎、三焦、膀胱等臟腑相互協調，維持水液代謝的平衡。若患兒素體脾氣虛弱，不能運化水濕，濕邪困阻脾胃，痰濁壅盛，氣機升降失常，清陽之氣不能濡養(yǎng)頭目而出現頭昏欲寐、倦怠嗜臥等癥狀?！兜は姆āぶ袧瘛吩唬骸捌⑽甘軡瘢晾o力，倦怠嗜臥。”李東垣《脾胃論》云：“脾胃之虛，怠惰嗜臥?！庇纱丝梢姡⑻摑窭?、痰濁內生是兒童發(fā)作性睡病的重要病因病機。脾為后天之本，氣血化生之源，可將水谷精微上輸頭目，同時輸送達四肢百骸。若患兒平素喜食肥甘厚味、辛辣刺激等食物，濕濁內生，困阻脾胃，脾不能正常運化水濕，聚而為痰濁，清竅被蒙而頭目昏沉、四肢乏力、睡眠增多等?！鹅`樞·海論》云：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛眩冒，目無所見，懈怠安臥”。若濕邪蘊而化熱，濕熱交蒸上蒙清竅，內擾肝膽，氣機郁滯而加重神識昏聵、多臥嗜睡癥狀。2.腎陽不足、寒痰凝聚人體水液代謝的正常途徑主要依靠肺的通調水道、脾的轉輸、腎陽的蒸騰氣化等功能來共同完成，而腎臟的蒸騰氣化為其根本。人體水液的循行、代謝，必須依賴于肺、脾、腎的陽氣正常活動，彼此協調，氣化才能正常進行。腎陽為全身陽氣之根本，人體正常水液代謝需要腎氣的開闔方能進行。若兒童先天不足、感受風寒之邪或久病之后陽氣受損，腎陽不足，氣化不利，水液運行出現障礙，水液停聚于某個局部所致之病則為痰飲病?！鞍俨《嘤商底魉睢?，痰既是一種病理的產物，又可以成為新的致病之源。明代《壽世保元》云：“不能言語，怔忡健忘，恍惚去來，頭目眩暈，胸中煩郁，痰涎壅塞，精神昏倦”，痰除引起一系列癥狀外，還容易出現各種神志異常,如神志不清、昏睡等。張錫純認為，痰之標在脾胃，痰之本源在于腎。3.肝郁氣滯、風痰阻絡《醫(yī)學從眾錄》曰：“風生必挾木勢而克土，土病聚液而成痰。”風痰是由于脾功能失調出現的病理產物。小兒所欲不遂、情志抑郁，或學習壓力較大，肝失疏泄之職，氣機阻滯，水液運化失常聚而為痰；肝失疏泄，橫逆犯脾，脾臟運化失司，痰濁內生 ，氣隨痰滯，風痰互結。肝風挾痰上攻，上蒙清竅，癥見嗜睡、神志不清等。風痰在發(fā)作性睡病的發(fā)病過程中互結，各有其不同的表現，風盛則肝陽上亢，易出現急躁易怒、失眠多夢等表現；痰盛則蒙蔽清竅而神志不清、多寐等。二者互為影響，痰隨風上，無處不到，風遇痰起，橫竄經絡，日久可以影響氣血而出現瘀血癥狀。4.化痰開竅法貫兒童發(fā)作性睡病始終《金匾要略》謂：“病痰飲者，當以溫藥和之”，這是治療廣義痰飲病的總原則。痰因形成的原因不同，在相應的臟腑經絡中表現為不同的病理現象，唯有“元 神”與痰邪最為密切相關。發(fā)作性睡病由于脾、腎、肝臟功能失調，痰邪上逆，蒙蔽清竅而發(fā)作，其發(fā)病與痰邪不無關系。因此，其治療關鍵在于化痰開竅，并貫穿疾病始終。若神疲嗜臥，頭目昏眩，肢軟無力，面色萎黃，大便溏薄，膽怯易驚，舌質淡，苔薄白，脈細弱。中醫(yī)辯證為脾虛濕困，治則為健脾祛濕、化痰開竅，方以參苓白術散加減。若昏昏欲睡，身重嗜臥，肢倦無力，伴頭昏倦怠，食后易睡，形體偏胖，舌質淡，苔白膩，脈濡緩。中醫(yī)辯證為濕阻中焦，治則為燥濕醒脾、化痰開竅，方藿樸夏苓湯加減。若精神萎靡，嗜睡多臥，手足不溫、怕冷等，舌淡紅，苔白或膩，脈細弱。中醫(yī)辯證為腎陽虛者，治則為溫中散寒、化痰開竅，同時佐以杜仲、淫羊藿等益腎之品。若癥見神昏欲寐，大笑猝倒，夜寐多夢，驚恐易醒，性情急躁，舌質紅，苔黃，脈弦數。中醫(yī)辯證為肝膽濕熱者，治則為清膽瀉熱、化痰開竅，方以黃連溫膽湯加減。5.典型病例某男，8歲，以“白天發(fā)作性不自主睡眠2年余”為主因就診?；純?年多前無明顯誘因出現白天睡眠增多，家屬未于重視，逐漸出現大笑后肢體軟弱無力，晚上睡眠不安，噩夢連連，睡醒后癱瘓，記憶力及學習成績下降，且發(fā)病后體重逐漸增加，飲食量增多。查頭顱核磁共振檢查無異常，垂體核磁共振檢查除外垂體腫瘤，外院行多導睡眠監(jiān)測考慮“多發(fā)性睡病”，予口服中樞性興奮劑等藥，患兒睡眠一時有所減少，晚上睡眠未有改善，自行停用所服藥物，家屬聽說中藥治療發(fā)作性睡病效果良好，特帶患兒來門診就診?？滔掳Y：發(fā)作性不自主入睡，診脈時即能迅速入睡，大笑后猝倒，晚上睡眠不佳，多夢，脾氣急躁易怒，形體肥胖，容易饑餓，納食逐漸增多，大便偏干，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。中醫(yī)辯證為濕困脾胃、郁而化熱、痰熱蒙竅。治以清膽瀉熱、化痰開竅為則，方以黃連溫膽湯加減：黃連10g，陳皮6g，半夏6g，茯苓10g，枳實9g，竹茹10g，石菖蒲9g，郁金9g，甘草6g，鉤藤10g，生姜6g。7付，水煎服。2診，患兒白天睡眠較前減少，晚上仍睡眠不佳，藥已中地，效不更方，上方繼服14付，患兒白天睡眠狀況明顯好轉，白天基本不睡眠或者偶有1次睡眠，晚上睡眠較前明顯好轉，調整方藥繼續(xù)治療。本案中患兒平素嗜食肥甘厚膩食物，濕困脾胃，不能運化水濕，聚而為痰，痰濁郁而化熱，痰熱交阻上蒙清竅則多寐；髓海失聰則記憶力、學習成績下降；痰熱擾心則晚上多夢；痰阻氣機，肝臟疏泄失常易急躁易怒?！鹅`樞·經脈》：“氣盛則身以前皆熱，其有余于胃，則消谷善饑，溺色黃?！?，中焦熱盛則則食入易消化，常覺饑餓。采用黃連溫膽湯清熱利濕、化痰開竅，痰去熱清則神清，嗜睡大減，且中焦熱勢逐減，納食量逐漸減少。