一、概述 肺大泡一般繼發(fā)于細小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺氣腫和肺結核，臨床上最常與肺氣腫并存。 肺大泡繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。因有炎性病變，小支氣管黏膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，空氣能進入肺泡而不易排出，肺泡內(nèi)壓力增高，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔，臨床上稱之為肺大泡；繼發(fā)于肺結核的則多為單發(fā)，亦無明顯之肺氣腫同時存在；繼發(fā)于肺氣腫者，常為多發(fā)，除大泡之外，常伴有多數(shù)小泡。二、臨床表現(xiàn) 1.癥狀和體征：肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細胞組成，也可能僅為纖維性膜。可與多種肺氣腫并存，常見于間隔旁側或細葉旁肺氣腫，可伴有碳末沉著，如煤礦工人塵肺，或不伴有碳末沉著，如瘢痕組織肺氣腫。根據(jù)病理形態(tài)將肺大泡分為三種類型。 Ⅰ型：狹頸肺大泡。突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連。因為支氣管瘢痕組織形成的活瓣性阻塞，肺大泡體積增大系由于肺泡側支通氣和氣體滯留。Ⅰ型肺大泡壁薄，常由胸膜和結締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見于肺上葉，可能由于該部位胸腔負壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大泡的存在。 Ⅱ型：寬基底部表淺肺大泡。位于肺表層，在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間。肺大泡腔內(nèi)可見結締組織間隔，但它不構成肺大泡的壁，可見于肺的任何部位。 Ⅲ型：寬基底部深位肺大泡。結構與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大泡可伸展至肺門，可見于任何肺葉。 當肺大泡體積增大時，周圍肺組織受壓迫并引起肺臟移位。受壓肺組織在X線胸片上，表現(xiàn)為肺大泡周圍密度增高陰影。以上三型均見于慢性支氣管炎。小葉中心型肺氣腫不并發(fā)肺大泡。下葉肺大泡常見于有并發(fā)癥的煤礦工人塵肺和融合性矽肺。 小的肺大泡本身不引起癥狀，單純肺大泡的患者也常沒有癥狀，有些肺大泡可經(jīng)多年無改變，部分肺大泡可逐漸增大。肺大泡的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大泡，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。巨大肺大泡可使患者感到胸悶、氣短。肺大泡突然增大破裂，可產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，而引起嚴重呼吸困難，也可出現(xiàn)類似心絞痛的胸痛。 肺大泡患者常合并有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫，臨床癥狀也主要由這些疾病引起，只是在肺大泡形成后，臨床癥狀進一步加重。肺大泡繼發(fā)感染，可引起咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴重時出現(xiàn)發(fā)紺。如果引流支氣管阻塞，肺大泡腔被炎性物質充滿，可使空腔消失。臨床上可能出現(xiàn)經(jīng)治療后感染癥狀消失，而胸片上肺大泡陰影持續(xù)數(shù)周或數(shù)月不消退的情況。 2.并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸是肺大泡最常見的并發(fā)癥，其次是感染和自發(fā)性血氣胸。 ⑴自發(fā)性氣胸：肺大泡可以沒有任何癥狀。在突然用力，如劇烈咳嗽、提重物或體育運動時壓力突然增加，肺大泡破裂，氣體自肺內(nèi)進入胸膜腔，形成自發(fā)性氣胸時，可能出現(xiàn)呼吸困難，氣急、心慌，脈搏加快等，氣胸使胸膜腔負壓消失，氣體壓縮肺組織使其向肺門部萎陷，萎陷的程度取決于進入胸腔的氣體的多少，以及肺及胸膜原有病變的病理情況，進入胸腔的氣體量大，肺組織原有病變輕，順應性尚好的，肺萎陷較多，有時可達到一側胸腔的90%，氣體迅速進入胸腔，肺組織急速萎縮，則癥狀嚴重，甚至有發(fā)紺。如果患者除肺大泡以外，尚合并有肺氣腫、肺纖維化、肺組織長期慢性感染等病變，肺大泡破裂時雖然有一部分氣體進入胸腔，而肺組織萎陷程度可以較輕，但因為患者原有肺功能已減退，癥狀也較重。X線可見被壓縮的肺形成的氣胸線，如果有粘連存在，則氣胸線不規(guī)則。肺大泡破裂后，其中一小部分裂口較小，肺組織萎縮后裂口自行閉合，漏氣停止，胸腔積氣逐漸吸收，胸腔負壓恢復，肺復張痊愈。 ⑵張力性氣胸：若肺大泡破裂后形成活瓣，吸氣時胸腔負壓增高，氣體進入胸腔，呼氣時活瓣關閉，氣體不能排出，尤其是咳嗽時，聲門關閉氣道壓力增高，氣體進入胸腔，聲門開放后，氣道壓力減低，裂口又閉合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔內(nèi)氣體量增加，就形成張力性氣胸。張力性氣胸時患側肺組織完全萎縮，縱隔被推向健側，在健側肺組織亦被壓縮的同時心臟大血管移位，大靜脈扭曲變形，影響血液回流，造成呼吸循環(huán)嚴重障礙，患者可出現(xiàn)呼吸困難、脈快、血壓下降，甚至窒息、休克。患側胸廓隆起，多伴有患側皮下氣腫，氣管明顯向健側移位，病情危重，常需要急診處理。 ⑶自發(fā)性血胸：肺大泡引起的自發(fā)性血胸，多數(shù)由肺尖部的大泡或大泡周圍的肺組織與胸頂粘連及粘連撕裂活動出血。粘連帶中的小動脈直徑可達0.2cm，血管起源于體循環(huán)，壓力較高，同時胸腔內(nèi)是負壓，更增加了出血的傾向。另外，由于肺、心臟、膈肌運動的去纖維化作用，胸腔內(nèi)的血液不凝固，因此出血很難自動停止。臨床癥狀可因出血的快慢而不同，出血緩慢時，患者可表現(xiàn)為逐漸加重的胸悶，呼吸困難，X線可見膈角變鈍，或胸腔積液的拋物線影像。出血迅速時，短期內(nèi)可以有休克表現(xiàn)。 ⑷自發(fā)性血氣胸：肺大泡及周圍肺組織與胸壁的粘連被撕裂時，如果粘連帶中有血管破裂，同時肺組織也被損傷，就形成自發(fā)性血氣胸。 ⑸肺大泡繼發(fā)感染：多數(shù)情況下，肺大泡均發(fā)生在八級以上支氣管遠端，絕大多數(shù)是不感染的，但如果引流支氣管堵塞，肺大泡支氣管內(nèi)充滿炎性分泌物，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，有時經(jīng)抗感染治療后，臨床癥狀好轉，而胸片上感染的征象仍可持續(xù)較長一段時間。三、醫(yī)技檢查 1.胸部X線檢查：是診斷肺大泡的最好方法。肺尖部肺大泡表現(xiàn)為位于肺野邊緣甚細薄的透亮空腔，可為圓形、橢圓形或較扁的長方形，大小不一，較大的肺大泡中，有時可見到橫貫的間隔。多個肺大泡靠攏在一起可呈多面狀。一般不與較大支氣管直接相通，無液平，支氣管造影劑也不能進入。肺底部的肺大泡，在正位胸片上常常不易見到，有的可以完全位于膈頂水平之下，有的則僅有部分位于膈頂之上，肺大泡壁如不顯示為連貫的環(huán)狀線條影，很易被誤認為幕頂狀胸膜粘連。巨大肺大泡一般具有張力，在其周圍可有一層壓迫性肺不張，使泡壁顯得較厚，貼近胸壁的可不清楚。附近的肺被推壓而引起部分肺不張，肺紋理聚攏，透亮度減低。肺大泡可以相互融合而形成占位很大的肺大泡，形似局限性氣胸。肺大泡也可破裂而產(chǎn)生局限性氣胸。 2.透視和呼氣相胸片：有助于發(fā)現(xiàn)肺大泡，因呼氣時氣體滯留使肺大泡體積顯得相對增大，邊緣更加清楚。斷層對明確肺大泡輪廓和顯示周圍肺組織的壓迫與移位也有幫助。并存小葉性肺氣腫時，斷層片也可顯示肺血管形狀的異常。 3.CT檢查：可發(fā)現(xiàn)胸膜下有普通胸片不易顯示的直徑在1cm以下的肺大泡。 4.肺血管造影：可準確表現(xiàn)肺血管受損的程度，以及肺大泡周圍血管被壓擠的情況。四、診斷依據(jù) 1.有慢性咳嗽病史，活動時出現(xiàn)心慌氣短，有的反復發(fā)生自發(fā)性氣胸。 2.X線或CT檢查：肺部有囊泡樣改變，泡中有多數(shù)方向不一的條索狀陰影，泡中無肺紋理。囊壁菲薄，有的囊腔中有液氣面。五、容易誤診的疾病 1.局限性氣胸：肺大泡與局限性氣胸的鑒別要點是：肺大泡向四周膨脹，所以在肺尖區(qū)、肋隔角或心膈角區(qū)均可見到被壓迫的肺組織；而局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓，通?？梢姳粔浩鹊姆尾窟吘壙s向肺門，肺大泡無這種現(xiàn)象。因此雖然在兩者中都可見有條狀間隔，仍可給予區(qū)別。 2.肺結核空洞：發(fā)生在某一小支氣管內(nèi)的炎癥，導致局部充血腫脹。因為分泌物黏稠及支氣管痙攣，致使小支氣管發(fā)生狹窄或呈活瓣性阻塞，吸氣時空氣可進入肺內(nèi)而呼氣時不能將氣體全部排出。肺泡內(nèi)空氣越來越多，壓力逐漸增大，造成肺泡過度膨脹以致破裂形成泡性氣腫，互相融合成肺大泡。大泡與支氣管只是間接相通，故氣體不易排出，往往能維持數(shù)年無改變。有的可能形成進行性大泡，繼續(xù)擴大至一個肺為大泡所代替。肺大泡并非少見，但易與肺結核空洞相混淆。但結核性空洞是由于干酪樣物質溶解排出后形成的，一般洞壁較厚，附近有結核病灶及浸潤，痰內(nèi)可檢到結核菌，經(jīng)抗結核治療有效，可資鑒別。 3.自發(fā)性氣胸 ⑴兩者雖然都是氣體腔對肺組織的壓縮，但由于氣體所在的部位不同，其形成的輪廓和對肺壓縮的形態(tài)也不同。巨型肺大泡是肺組織內(nèi)肺泡破裂擴大而形成，將肺組織推向四周，呈“離心性”壓迫，在肺尖或膈面上可見被壓迫的肺組織，其邊緣有時可見向上或下的弧形陰影。自發(fā)性氣胸是臟層胸膜破裂，細小氣管及肺泡與胸腔相通，大量氣體進入胸腔，而將肺組織向內(nèi)側壓縮，形成“向心性”壓迫，(有胸膜粘連者例外)。如為特發(fā)性氣胸壓縮較輕，在肺野中外帶形成透光區(qū)，其內(nèi)側可見向內(nèi)彎曲的肺組織邊緣。如為張力性氣胸可將肺組織推向肺門附近，形成圓形的團塊狀陰影。 ⑵巨型肺大泡一旦形成可存在多年，多次復查透光區(qū)可無改變。臨床癥狀和體征可長期存在。自發(fā)性氣胸發(fā)病多急驟，短期內(nèi)復查透光區(qū)可明顯擴大或縮小。 ⑶巨型肺大泡如無合并感染一般不含液體，沒有液氣平面。而發(fā)自性氣胸如果得不到合理治療，多在短期內(nèi)形成液氣胸。 ⑷巨型肺大泡一般禁忌胸穿、測壓和抽氣，因為刺破胸膜臟層易引起氣胸，而加重病情。如果誤診為氣作了穿刺測壓，則壓力在呼吸氣時的波動屬于大氣壓力，在“0”上下波動，抽氣后拍片透光區(qū)無縮小，癥狀亦無改善，而張力性氣胸在穿刺測壓時壓力高于大氣壓，在“0”以上波動，抽氣后立即測可明顯下降，癥狀好轉，拍片復查，透光區(qū)也可顯著縮小。 4.先天性肺囊腫。 5.膈疝。 6.肺膿腫等疾病相鑒別。六、治療原則 無癥狀的肺大泡不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應用抗生素。 肺大泡體積大，占據(jù)一側胸腔的70%～100%，臨床上有癥狀，而肺部無其他病變的患者，手術切除肺大泡可以使受壓肺組織復張，呼吸面積增加，肺內(nèi)分流消失，動脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。 手術中應盡可能多的保留健康肺組織，力爭只作肺大泡切除縫合術，或局部肺組織楔形切除術，避免不必要的肺功能損失。 肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式此流等非手術療法治愈，但反復多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應采取手術方法治療。手術中結扎或縫扎肺大泡，同時可使用四環(huán)素或2%碘酒涂抹胸腔以使胸膜粘連固定，防止氣胸復發(fā)。 合并血氣胸的患者臨床癥狀有時很重，常有胸痛、呼吸困難，同時也會有內(nèi)出血的一系列表現(xiàn)，臨床上應密切觀察病情變化，在短時間內(nèi)采取非手術措施，如輸血、胸穿等，癥狀無明顯改善時，應果斷地行開胸探查。此時往往有較大的活動出血，非手術治療觀察時間過長常常延誤病情，預后不如手術止血好。七、預防 1.飲食雖無特殊要求，但應增加營養(yǎng)，多食優(yōu)質蛋白、多食富含維生素的食物，少食刺激性食物、飲料，忌煙酒，避免感染。 2.患者及家屬常常擔心費用，手術療效，甚至恐懼手術，故圍手術期進行細致的心理護理可緩解患者緊張情緒，減少應激反應。 3.術前戒煙、深呼吸訓練、有效咳嗽排痰等呼吸道準備可改善分泌物的清除能力，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。 預防并發(fā)癥時，呼吸道的護理尤為重要：術后應給低流量持續(xù)吸氧，鼓勵深呼吸，每2小時翻身拍背1次；做好心理護理，避免因疼痛或擔心管子脫落而拒絕咳嗽咳痰；患者應學會正確的排痰方法，如：在深吸氣后屏氣，輕咳數(shù)次，將痰咳至咽部，同時按壓胸部，最后用力咳嗽把痰咳出；若痰液黏稠者，應多飲水，以稀釋痰液，便于痰液排出。

我的一些同事也有吸煙的惡習，勸過好幾次，讓他們戒煙，仍然是戒不掉，結果去年體檢都發(fā)現(xiàn)了肺大泡，檢查出來的肺功能也不太好了，嚇的都戒掉了，但事實上，即使是戒煙，肺大泡也無法恢復原樣了，即使是醫(yī)生生了肺大泡也是一樣，那么如何避免肺大泡繼續(xù)增大呢。肺大泡是一種肺部結構破壞性疾病，大部分和肺氣腫伴發(fā)，少部分為其他原因引起，肺大泡是慢性阻塞性肺病的一個表現(xiàn)，其發(fā)病的核心機理是肺部氣管支氣管的阻塞造成的。由于氣管阻塞在呼氣時更加嚴重，因此氣體相對來說更加難以排除體外而淤積在肺中，導致肺泡內(nèi)壓力增大而破裂并與周圍的肺泡融合而形成肺大泡。形象的講，肺長得像海綿，其中有億萬個小的肺泡，互相獨立而且可以協(xié)調舒縮，有節(jié)律的吸入和排出氣體，完成外界氧氣的攝入和體內(nèi)廢氣的排出，而肺大泡則看起來更像是絲瓜瓤，只是其中的筋絡更纖細些，這樣的肺組織表面上看來肺泡更大，但其實里面的呼吸面積相對于小泡來說是下降的，因此時間長了就會發(fā)生缺氧的情況。肺大泡一旦形成就無法通過藥物消除，其歸根結底的原因是肺是不可再生的組織，破壞一點就少一點，肺從母體中孕育開始逐漸增大，在出生后基本定型，在幼年期到青春發(fā)育期體積逐漸增大，到成年后就停止生長，此時的肺具有巨大的潛能，可以完成相當于平時數(shù)十倍的呼吸量，但從此也失去了生長的功能，而且隨著年齡的增長，肺功能逐漸下降，肺大泡會加速這種下降。如何避免肺大泡增大，顯然最重要的就是避免氣管繼續(xù)阻塞，而氣管阻塞的原因主要在于致病因素的存在，比如吸煙，工業(yè)粉塵，化學物品長期吸入，農(nóng)村秸稈燃燒產(chǎn)生的煙霧，城市空氣污染等等，其中可以控制較容易實現(xiàn)的是戒煙，戒煙可以有效的減輕慢性阻塞性肺病氣管阻塞的程度，如果配合使用支氣管舒張藥，可以避免肺大泡繼續(xù)增大。另外預防感染，注意休息也很重要，一次感染就可以加重肺大泡的嚴重程度，注射肺炎疫苗和流感疫苗可以降低感染發(fā)生率，同時要注意不要提拉重物，不要用力屏氣，適當?shù)腻憻捝眢w可以，但不要太用力。

肺大皰這種疾病在如今的生活中是比較普遍的，這種病癥的發(fā)生主要是因為慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫引起，患有了這種疾病，患者需要時刻觀察自己的病情，一旦出現(xiàn)任何異常狀況，需要及時的去醫(yī)院就診。安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院胸外科周曉醫(yī)生給你介紹一下：肺大皰不治療會自愈嗎？一旦確診肺大皰，不進行規(guī)范的治療是不會自愈的。這是因為肺大皰的形成已經(jīng)使得肺部組織遭到損壞，肺器官又是不可再生的，因此一旦損壞就屬于不可逆的了，為此肺大皰患者只能接受治療或手術。肺大皰如何治療？肺大皰是和肺氣腫、慢性支氣管，還有先天發(fā)育異常是有比較大的關系的，肺大泡目前還沒有好的治療方法的，較小的話，是可以觀察一下的，定期復查一下就可以了，如果過大的話，是可以考慮胸腔鏡微創(chuàng)手術治療的?；颊咝枰煤眯菹?，戒煙戒酒，適當口服氨茶堿、頭孢克洛及氨溴索片進行治療，緩解癥狀。得了肺大皰需要注意什么？不過也需知道，肺大泡不是不治之癥，只要積極配合醫(yī)生的治療方案，建立信心，同時還要加強自身鍛煉，增強肺功能，這樣的話，即便患有肺大泡也不會影響自身壽命。比如可根據(jù)肺大泡患者的體力以及病理情況，可每天進行一些合適的戶外運動，如慢跑就是一種全身性的協(xié)調運動，慢跑不會加快呼吸，這樣不會造成肺大泡繼續(xù)增大，反而經(jīng)常慢跑能夠維持均勻的呼吸，讓更多的氧氣進入肺部，可增強肺活量與耐力，提高自身的肺功能，這樣一來能起到抑制肺大泡繼續(xù)發(fā)展。老年人如若患有肺大泡，則可以選擇太極拳、步行等運動。在飲食方面，建議多吃一些富含優(yōu)質蛋白和維生素的食物，既可以增加自身的營養(yǎng)，也可以緩解病情，盡量少吃辛辣刺激性食物、飲料等等，多吃瓜果蔬菜，按時服藥。平時多喝溫開水，這樣可以稀釋痰液，有利于痰液排出。另外，患者需要保持良好的心態(tài)，盡量在生活中少出現(xiàn)情緒緊張、悲觀消極的心態(tài)。經(jīng)多年臨床表明，凡是多年堅持鍛煉的患者，比起少動患者更能維持身體建立健康平衡狀態(tài)，延緩肺部疾病的發(fā)展進程。