氣胸是指氣體異常地進(jìn)入胸膜腔（肺和胸壁之間的空隙），導(dǎo)致肺部部分或全部塌陷，影響呼吸功能。?氣胸分類1.自發(fā)性氣胸：原發(fā)性：無明顯肺部疾病，常見于瘦高體型、吸煙者或年輕人（因肺尖部先天薄弱形成肺大泡）。繼發(fā)性：由基礎(chǔ)疾病引起，如慢性阻塞性肺病（COPD）、肺結(jié)核、肺癌或肺纖維化。2.創(chuàng)傷性氣胸：胸部受外力損傷（如車禍、刀傷）導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸膜腔。3.醫(yī)源性氣胸：醫(yī)療操作（如胸腔穿刺、機(jī)械通氣）意外引發(fā)。?常見癥狀1.突發(fā)單側(cè)胸痛（尖銳刺痛或壓榨感，深呼吸時(shí)加重）；2.呼吸困難或急促；3.氣短、咳嗽；4.心慌、頭暈（嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)休克）。?氣胸的診治流程?氣胸的恢復(fù)機(jī)制從病理生理及細(xì)胞學(xué)角度，氣胸的恢復(fù)涉及氣體清除、肺復(fù)張和組織修復(fù)三個(gè)核心機(jī)制：1.氣體清除機(jī)制：（1）壓力梯度驅(qū)動(dòng)氣體吸收胸腔-血液氣體分壓差：胸膜腔內(nèi)的氣體（主要為氮?dú)?、氧氣和二氧化碳）通過胸膜毛細(xì)血管網(wǎng)吸收。?O?和CO?：因溶解度較高，可快速被血液吸收（O?分壓降低后通過血紅蛋白運(yùn)輸，CO?直接溶于血漿）。?氮?dú)猓∟?）：溶解度低，吸收速度最慢（占空氣78%），是氣胸吸收的主要限速因素。高流量吸氧的加速作用：提高肺泡氧濃度（FiO?>21%）可降低血液氮?dú)夥謮?，增大胸膜腔與血液間的氮?dú)夥謮禾荻龋铀俚獨(dú)馕眨ǜ鶕?jù)Fick擴(kuò)散定律）。??（2）淋巴系統(tǒng)參與胸膜下淋巴管通過負(fù)壓吸引少量氣體分子，但作用較弱，主要針對(duì)微小氣胸。2.肺復(fù)張動(dòng)力學(xué)（1）胸腔負(fù)壓恢復(fù)胸腔引流通過負(fù)壓吸引（通常-10~-20cmH?O）抵消胸膜腔內(nèi)正壓，促使臟層胸膜與壁層胸膜重新貼合。?呼吸運(yùn)動(dòng)的輔助：吸氣時(shí)膈肌下移、肋間肌收縮→胸腔容積擴(kuò)大→胸膜腔負(fù)壓增大→肺組織被動(dòng)擴(kuò)張。深呼吸訓(xùn)練可增強(qiáng)這一效應(yīng)，促進(jìn)萎陷肺泡重新開放。（2）肺泡表面活性物質(zhì)的作用Ⅱ型肺泡細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)（如磷脂、SP-A蛋白），降低肺泡表面張力，防止復(fù)張后肺泡再次塌陷（減少剪切力損傷）。?3.胸膜損傷的修復(fù)（1）炎癥反應(yīng)與纖維蛋白沉積急性期（24-72小時(shí)）：氣胸導(dǎo)致胸膜損傷，釋放炎癥介質(zhì)（IL-6、TNF-α），吸引中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞遷移至損傷部位，清除壞死組織和紅細(xì)胞。凝血系統(tǒng)激活，纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)覆蓋創(chuàng)面。亞急性期（3-7天）：成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)，分泌膠原蛋白（Ⅰ型、Ⅲ型），與纖維蛋白共同構(gòu)成臨時(shí)基質(zhì)。（2）間皮細(xì)胞再生胸膜間皮細(xì)胞（單層扁平上皮）通過增殖和遷移覆蓋缺損區(qū)域，恢復(fù)胸膜完整性（約需7-14天）。修復(fù)障礙：若炎癥持續(xù)（如感染或持續(xù)漏氣），間皮細(xì)胞再生受阻，導(dǎo)致纖維化粘連或胸膜增厚。（3）纖維蛋白溶解與瘢痕重塑纖溶酶原激活物（如tPA）逐步降解纖維蛋白，防止過度粘連?；|(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）調(diào)控膠原降解，最終形成輕度瘢痕（部分患者遺留胸膜肥厚）。?不同類型氣胸的恢復(fù)差異1.原發(fā)性自發(fā)性氣胸：多見于年輕、無肺病患者，胸膜破口較小，間皮細(xì)胞再生能力強(qiáng)，氣體吸收快（3-5天）。?2.繼發(fā)性氣胸：基礎(chǔ)肺疾?。ㄈ鏑OPD、肺大皰）導(dǎo)致肺泡結(jié)構(gòu)破壞，修復(fù)能力差，漏氣時(shí)間長(zhǎng)，易需手術(shù)干預(yù)。?3.創(chuàng)傷性/醫(yī)源性氣胸：外力或操作損傷胸膜，修復(fù)依賴局部炎癥反應(yīng)強(qiáng)度和是否合并感染。氣胸患者的康復(fù)指導(dǎo)意義1.呼吸訓(xùn)練：通過增加跨肺壓梯度促進(jìn)氣體吸收，同時(shí)刺激肺泡表面活性物質(zhì)釋放。?2.避免胸腔壓驟升：控制咳嗽力度，減少Valsalva動(dòng)作，防止新生間皮細(xì)胞再次撕裂。?3.體位管理：利用重力（如患側(cè)臥位）引導(dǎo)氣體向引流管聚集，加速清除。??氣胸恢復(fù)的本質(zhì)是“氣體清除（物理）→肺復(fù)張（生物力學(xué)）→胸膜修復(fù)（細(xì)胞學(xué)）”的級(jí)聯(lián)過程。臨床治療通過優(yōu)化呼吸力學(xué)和減少并發(fā)癥，間接促進(jìn)這一自然修復(fù)機(jī)制。理解這些機(jī)制有助于制定個(gè)體化方案。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/18VOxB-TANgF081NOuwUQA

最近歌手氣胸的事非常遺憾，其實(shí)對(duì)呼吸科醫(yī)生來說氣胸太常見。圖1半個(gè)月前門診患者少量氣胸交代注意事項(xiàng)建議觀察，因?yàn)楦枋质路浅２环判摹D2是90+高齡老爺子（聽說是集裝箱領(lǐng)域的泰斗?創(chuàng)始人）破爛肺真是動(dòng)不動(dòng)氧飽和度80左右。圖3-5是過年期間從山西到北京，3個(gè)月氣胸說實(shí)在話本來做好準(zhǔn)備等感染控制好做內(nèi)科胸腔鏡，更換引流管后負(fù)壓吸引竟然痊愈[呲牙]圖6-8春節(jié)期間急危重轉(zhuǎn)院患者，只能說太難了但好了[呲牙]圖9右側(cè)肺大皰?左側(cè)反復(fù)氣胸真是要人命。還好好了準(zhǔn)備弄右側(cè)大皰。與年輕小伙子發(fā)氣胸不一樣，目前更多的是“破爛肺”炸了，炸完那個(gè)住院時(shí)間夠啃爹，當(dāng)然手段也越來越多

方大同于2025年2月21日去世，享年41歲，其去世原因與長(zhǎng)期受氣胸（即“爆肺”）及其并發(fā)癥有關(guān)。以下是關(guān)于其去世原因及氣胸的綜合分析：一、方大同去世的直接原因1.長(zhǎng)期氣胸病史方大同自2010年首次因操勞過度引發(fā)氣胸后，多次住院治療，但病情反復(fù)發(fā)作。2024年他復(fù)出時(shí)曾表示身體有所好轉(zhuǎn)，但仍未完全康復(fù)。最終因氣胸導(dǎo)致的肺功能衰竭離世。2.體質(zhì)與生活習(xí)慣的影響瘦高體型：醫(yī)生指出，瘦高體型的男性因肺組織發(fā)育與胸廓生長(zhǎng)不匹配，更易出現(xiàn)先天性肺大皰破裂，導(dǎo)致自發(fā)性氣胸。素食習(xí)慣與營(yíng)養(yǎng)不良：方大同從小吃素，長(zhǎng)期飲食受限可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不足，進(jìn)一步削弱身體修復(fù)能力，使其無法達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，只能保守治療。高強(qiáng)度工作：他即使在康復(fù)期仍堅(jiān)持創(chuàng)作，身體長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)，加速了肺部問題的惡化。二、氣胸的醫(yī)學(xué)解析1.定義與發(fā)病機(jī)制氣胸是指空氣進(jìn)入胸膜腔（肺與胸壁之間的空隙），導(dǎo)致肺組織受壓塌陷。當(dāng)肺部表面的肺大皰破裂或胸膜受損時(shí)，氣體漏入胸腔，引發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可致命。2.氣胸的分類自發(fā)性氣胸：原發(fā)性：多見于無基礎(chǔ)肺病的瘦高體型男性青壯年（如方大同），因肺彈力纖維發(fā)育不良導(dǎo)致肺大皰破裂。繼發(fā)性：由肺部疾?。ㄈ缏璺巍⒎谓Y(jié)核等）引發(fā)。外傷性氣胸：由胸部外傷引起。醫(yī)源性氣胸：醫(yī)療操作中意外刺破胸膜。3.高危人群與誘因高危人群：瘦高體型年輕男性（胸廓與肺發(fā)育不匹配）；慢性肺病患者（如哮喘、肺氣腫）；長(zhǎng)期吸煙者。常見誘因：劇烈運(yùn)動(dòng)（如俯臥撐、跑步）；咳嗽、打噴嚏或情緒激動(dòng)（胸腔壓力驟升）；氣壓變化（潛水、乘飛機(jī)）。4.癥狀與緊急處理典型癥狀：突發(fā)單側(cè)胸痛（針刺或撕裂感）、呼吸困難、干咳，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降或休克。急救措施：立即就醫(yī)，通過胸部X光或CT確診，必要時(shí)需胸腔穿刺抽氣或手術(shù)修復(fù)。5.預(yù)防與日常管理避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)及屏氣動(dòng)作；戒煙、均衡飲食（高蛋白、維生素?cái)z入）；定期胸部CT檢查（尤其有肺大皰者）控制慢性肺病，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。最后，謝謝你用音樂陪伴了那么多人的青春。從《LoveSong》到《夢(mèng)想家》，你的旋律里藏著溫柔與力量。這些年你默默對(duì)抗病痛，瘦弱的身影卻始終帶著笑容，直到最后一刻還在堅(jiān)持創(chuàng)作。如今告別來得太早，但那些歌聲會(huì)永遠(yuǎn)留在我們心里。愿天堂沒有疼痛，只有你自由的音符。一路走好。

有一位來自西南省份的年輕女士前段時(shí)間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)，手術(shù)后的病理是非常早期的肺癌。她現(xiàn)在為一件事情而煩惱著，在咨詢了幾位醫(yī)生之后，她在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把自己的擔(dān)心事對(duì)我說出來，想聽聽我的看法。她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑不大，在手術(shù)之前一天做的定位，用的定位針。第二天早上進(jìn)行的手術(shù)，醫(yī)生沒有對(duì)她講定位之后出現(xiàn)氣胸的事，是她自己從片子上看到的。她想知道是不是定位之后出現(xiàn)了氣胸，氣胸把肺擠在了一起，定位針會(huì)不會(huì)把腫瘤擠破，到處是癌細(xì)胞。我在回答她問題之前，仔細(xì)看了她遞交過來的電子圖像，以及術(shù)前定位的圖像。她的定位針和肺磨玻璃結(jié)節(jié)有一定的距離，并沒有直接穿到這個(gè)結(jié)節(jié)上。確實(shí)發(fā)生了氣胸，但氣胸量并不大。這種情況不會(huì)出現(xiàn)定位針把腫瘤擠破，造成到處是癌細(xì)胞的情況。我安慰她不要擔(dān)心這樣的事，這樣的事不會(huì)發(fā)生。

在青少年健康領(lǐng)域，氣胸這一疾病雖不常見，但其潛在的危險(xiǎn)性和對(duì)青少年生長(zhǎng)發(fā)育的潛在影響卻不容忽視。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有1-2人/10萬人被確診為氣胸，其中青少年群體占據(jù)了相當(dāng)比例。這一數(shù)據(jù)不僅揭示了青少年氣胸的普遍性，也向我們提出了一個(gè)緊迫的問題：究竟是什么導(dǎo)致了青少年氣胸的高發(fā)？?一、氣胸是什么？?氣胸，是指胸腔內(nèi)出現(xiàn)了異常的氣體積聚，這些氣體通常來自肺部或胸壁的破裂，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓力升高，進(jìn)而壓迫肺部，使其無法正常膨脹和進(jìn)行氣體交換。根據(jù)病因和病情的不同，氣胸可分為自發(fā)性氣胸、外傷性氣胸和醫(yī)源性氣胸等多種類型。在青少年中，自發(fā)性氣胸最為常見。?二、氣胸的誘因有哪些？?青少年氣胸的成因復(fù)雜多樣，主要包括以下幾個(gè)方面：?肺部結(jié)構(gòu)不成熟：青少年的肺部尚處于發(fā)育階段，肺泡壁相對(duì)薄弱，容易受到外界因素的影響而發(fā)生破裂。這種生理特點(diǎn)使得青少年在劇烈運(yùn)動(dòng)或受到外力沖擊時(shí)，更容易發(fā)生氣胸。?劇烈運(yùn)動(dòng)：青少年熱衷于各種體育運(yùn)動(dòng)和鍛煉，這些活動(dòng)雖然有助于增強(qiáng)體質(zhì)，但也可能給肺部帶來過大的壓力。特別是當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度超過肺部承受能力時(shí)，肺泡可能因過度擴(kuò)張而破裂，引發(fā)氣胸。?不良生活習(xí)慣：吸煙是青少年氣胸的另一個(gè)重要誘因。煙草中的有害物質(zhì)會(huì)損害肺部組織，使肺泡壁變得更加脆弱，從而增加氣胸的風(fēng)險(xiǎn)。此外，長(zhǎng)期熬夜、飲食不規(guī)律等不良生活習(xí)慣也可能對(duì)肺部健康產(chǎn)生不利影響。?遺傳因素：研究表明，氣胸具有一定的家族遺傳性。有家族史的青少年患?xì)庑氐娘L(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。這可能與遺傳基因中某些與肺部結(jié)構(gòu)或功能相關(guān)的變異有關(guān)。?其他因素：如肺部感染、肺部疾?。ㄈ缦⒎窝椎龋?、胸部外傷等也可能誘發(fā)青少年氣胸。這些因素可能單獨(dú)或協(xié)同作用，導(dǎo)致肺部結(jié)構(gòu)受損或功能異常，進(jìn)而引發(fā)氣胸。?三、氣胸的癥狀?青少年氣胸的癥狀因病情輕重而異，但通常包括以下幾個(gè)方面：?胸痛：氣胸發(fā)生時(shí)，患者常感到突然出現(xiàn)的胸痛，疼痛性質(zhì)多為刺痛或刀割樣痛，可放射至肩部、背部或上腹部。胸痛的程度與氣胸的嚴(yán)重程度和進(jìn)展速度有關(guān)。?呼吸困難：由于胸膜腔內(nèi)氣體壓迫肺部，導(dǎo)致肺部無法正常膨脹和進(jìn)行氣體交換，患者常出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。這種呼吸困難在運(yùn)動(dòng)或深呼吸時(shí)尤為明顯。?刺激性咳嗽：部分患者可能伴有刺激性咳嗽，這是由于胸膜受到刺激引起的反射性咳嗽。?其他癥狀：如發(fā)紺（皮膚和黏膜呈青紫色）、心動(dòng)過速、血壓下降等，這些癥狀通常出現(xiàn)在病情較重的患者身上。?四、青少年氣胸的預(yù)防策略?合理膳食，滋養(yǎng)肺部均衡的飲食結(jié)構(gòu)對(duì)青少年的肺部健康至關(guān)重要。家長(zhǎng)應(yīng)引導(dǎo)孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶類、新鮮蔬菜和水果等。這些食物有助于增強(qiáng)肺部免疫力和修復(fù)能力，降低氣胸的風(fēng)險(xiǎn)。?適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)健體魄適量的體育鍛煉可以增強(qiáng)青少年的身體素質(zhì)和肺功能，但過度運(yùn)動(dòng)則可能增加氣胸的風(fēng)險(xiǎn)。因此，家長(zhǎng)和教師應(yīng)合理安排青少年的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免進(jìn)行過于劇烈或高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，青少年在運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)注意保護(hù)胸部和肺部免受外傷。?減少肺部負(fù)擔(dān)，遠(yuǎn)離有害因素青少年應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間處于空氣污染嚴(yán)重的環(huán)境中，減少吸煙、飲酒等有害行為對(duì)肺部的損害。此外，保持充足的睡眠和規(guī)律的作息習(xí)慣也有助于減輕肺部負(fù)擔(dān)，維護(hù)肺部健康。?定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療潛在疾病對(duì)于有氣胸家族史或其他肺部疾病史的青少年，家長(zhǎng)應(yīng)定期帶孩子進(jìn)行體檢和檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療潛在的肺部疾病。這些疾病可能增加氣胸的風(fēng)險(xiǎn)，因此早期干預(yù)和治療對(duì)于預(yù)防氣胸具有重要意義。?加強(qiáng)健康教育，提高自我保護(hù)意識(shí)學(xué)校和社會(huì)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)青少年的健康教育，普及氣胸等肺部疾病的相關(guān)知識(shí)，提高青少年的自我保護(hù)意識(shí)和能力。通過教育引導(dǎo)青少年樹立正確的健康觀念和生活方式，降低氣胸等肺部疾病的發(fā)生率。?五、青少年氣胸的治療方法?一般治療對(duì)于病情較輕、癥狀不明顯的青少年氣胸患者，可采取一般治療措施。這包括臥床休息、減少活動(dòng)、避免用力咳嗽等以減少肺部壓力；同時(shí)給予吸氧治療以改善肺部通氣狀況。一般治療的目的是緩解癥狀、促進(jìn)肺部自行吸收胸腔內(nèi)的氣體并恢復(fù)功能。?胸腔閉式引流術(shù)對(duì)于病情較重、癥狀明顯的青少年氣胸患者，通常需要進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)。該手術(shù)通過在患者胸壁上插入引流管并連接胸腔閉式引流裝置，將胸腔內(nèi)的氣體排出體外以降低胸膜腔內(nèi)壓力并恢復(fù)肺部功能。胸腔閉式引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是治療青少年氣胸的有效手段之一。?手術(shù)治療對(duì)于經(jīng)保守治療無效或反復(fù)發(fā)作的青少年氣胸患者，可能需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是修補(bǔ)或切除受損的肺部組織以防止氣胸再次發(fā)生。手術(shù)方式包括胸腔鏡手術(shù)和開胸手術(shù)等，具體選擇應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況而定。?其他治療方法除了上述治療方法外，還有一些其他輔助治療方法可用于青少年氣胸的治療。如使用胸腔內(nèi)注射藥物促進(jìn)胸膜粘連以減少氣胸復(fù)發(fā)；對(duì)于伴有肺部感染的患者給予抗生素治療以控制感染等。這些治療方法的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。?青少年氣胸，雖是一個(gè)相對(duì)小眾的話題，但其對(duì)青少年健康的潛在威脅卻不容忽視。通過了解氣胸的誘因、識(shí)別其癥狀，并采取有效的預(yù)防措施，我們可以為青少年的健康成長(zhǎng)保駕護(hù)航。讓我們攜手努力，共同守護(hù)這份青春的呼吸，讓每一個(gè)青春的身影都能在藍(lán)天下自由奔跑，無憂無慮地享受生命的美好。?

肺結(jié)節(jié)做穿刺，氣胸是最常見的并發(fā)癥。在做穿刺之前，醫(yī)生會(huì)把穿刺過程中以及穿刺后所可能面臨到的問題向患者以及家屬進(jìn)行充分的交代，包括氣胸、出血以及感染等等都會(huì)涉及到。有一位70歲的男士在另一家三甲醫(yī)院住院，他肺里有一個(gè)接近三厘米的結(jié)節(jié)。那家醫(yī)院經(jīng)過系統(tǒng)檢查，覺得他不符合手術(shù)條件，給他安排做了穿刺取病理，讓他保守治療。穿刺后的病理顯示是一個(gè)肺鱗癌，他的家屬帶著片子到我們醫(yī)院來，想問問這種情況能不能手術(shù)？大家看這位患者穿刺后的片子，他的肺結(jié)節(jié)在左肺上葉，比較貼近胸膜，在左側(cè)胸腔里面，CT顯示還有黑色的，那就是空氣，這就是穿刺后形成的氣胸。大家覺得肺結(jié)節(jié)穿刺后出現(xiàn)了氣胸，患者會(huì)有什么不舒服的癥狀么？這要看氣胸的多少了，如果不是特別多，患者自己沒有任何不舒服的感覺，這位患者雖然胸腔里邊有氣胸，但他自己沒有不舒服。

我們知道，肺大泡在胸片上容易誤診氣胸，然而，有時(shí)候胸部CT檢查也可能誤診氣胸。在臨床上千萬要警惕，有時(shí)候氣胸并不是那么容易診斷。多發(fā)的肺大泡、巨大的肺大泡，即使做了CT，也不是那么容易診斷的。拿不準(zhǔn)的時(shí)候，不要輕易行胸腔閉式引流，戳破肺大泡會(huì)造成無窮無盡的痛苦！那么，我們?nèi)绾螀^(qū)分氣胸和肺大泡（多發(fā)的肺大泡、巨大的肺大泡）呢？?肺大泡的癥狀：⑴咳嗽咳嗽是最常見的癥狀,干咳或帶有白色痰液的咳嗽，經(jīng)常發(fā)生在晚上或者運(yùn)動(dòng)后。⑵氣喘或呼吸困難呼吸困難是肺大泡的主要癥狀，即使在安靜狀態(tài)下，患者也會(huì)感到氣不夠用，一口氣接一口氣地呼吸，不間斷地出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)。⑶哮鳴音患者在呼吸時(shí)出現(xiàn)高調(diào)呼吸音，這是氣流由肺臟經(jīng)過因炎癥而變得狹窄的呼吸道時(shí)所產(chǎn)生的聲音。⑷胸廓的緊縮感患者感覺到胸部好似包扎了過緊的繃帶，像穿著束身內(nèi)衣一樣，或者跟別人過度的擁抱一樣。?氣胸的癥狀：⑴胸痛：大部分氣胸患者有不同程度的胸痛。胸痛可突然發(fā)生，呈刺痛或脹痛，咳嗽及深吸氣時(shí)疼痛加劇。老年人感覺遲鈍，胸痛的表現(xiàn)往往不如年輕人明顯，容易造成早期診斷的延誤。⑵呼吸困難：常與胸痛同時(shí)發(fā)生，年輕人肺壓縮小于30%，呼吸困難不明顯。老年人多有慢性肺部疾病，且肺功能差，會(huì)出現(xiàn)明顯呼吸困難。⑶咳嗽：多為胸膜受到刺激引起的干咳。如果合并感染，則咳嗽加重，咳出膿性痰液。以上三癥狀為氣胸三聯(lián)征。肺大泡與氣胸兩者在癥狀、體征和X線胸片上均類似,鑒別要點(diǎn)為:①巨型肺大泡病史長(zhǎng),癥狀發(fā)生較慢；而氣胸病史短,癥狀多突然發(fā)生。②大泡氣腔呈圓形或卵圓形,位于肺野內(nèi)；而氣胸為帶狀氣影,位于胸部外帶胸膜腔內(nèi)。③肺上部大泡可見基底緣向下凹陷,下緣下外方肺組織向上外方伸延；而上胸部包裹性氣胸其外下方氣影向外下方傾斜。④肺大泡若在下葉,則肋膈角圓鈍,貼近胸壁處可見到被擠壓的肺組織和(或)胸膜,氣腔內(nèi)無液平面；而氣胸患者肋膈角可見到液平面。⑤經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間觀察,肺大泡體積基本不變；而氣胸的形態(tài)則變小,最后消失。懷疑局限包裹性氣胸者最好行胸部CT檢查,能夠區(qū)別巨大肺大皰和局限性包裹性氣胸。?實(shí)戰(zhàn)演習(xí)1：下圖是肺大泡，還是氣胸？仔細(xì)看，“氣胸”里面居然有肺紋理！高度警惕肺大泡。這個(gè)時(shí)候，一定要多個(gè)層面連續(xù)地看，就會(huì)發(fā)現(xiàn)其實(shí)是肺大泡，千萬不可激動(dòng)。?實(shí)戰(zhàn)演習(xí)2：不要以為上面的局部巨大肺大泡很簡(jiǎn)單，有些巨大肺大泡會(huì)充滿整個(gè)胸膜腔，壓縮肺組織，不仔細(xì)閱片，隨時(shí)可能“跌進(jìn)茅坑”。下面這個(gè)患者，放了引流管，“氣胸”持續(xù)存在，復(fù)查胸部CT示肺仍壓縮90％。最后胸外科把“氣胸”切了，其實(shí)就是個(gè)肺大泡。?實(shí)戰(zhàn)練習(xí)3：什么？上面的練習(xí)太容易了？那我們?cè)賮硪粋€(gè)復(fù)雜的。氣胸？肺大泡？這是個(gè)難題。首先，要在電腦上多個(gè)層面、連續(xù)、仔細(xì)地閱片。綜上所述，肺大泡肯定有，氣胸可能有。因?yàn)镃T是橫斷片，包裹性氣胸有可能導(dǎo)致氣胸邊緣出現(xiàn)肺組織、肺紋理，所以，氣胸是有可能的。問題來了，CT示氣胸可能，臨床醫(yī)生該如何處理？⑴很簡(jiǎn)單，對(duì)比以前的CT患者1月前只有散在的肺大泡，所以此次的是肺大泡+包裹性氣胸。所以，立即行胸腔閉式引流，很奇怪的是，給患者放粗管引流，兩三分鐘之后，這個(gè)患者的呼吸困難就緩解，血氧飽和度（SpO2）直線上升！注意，肺大泡也可能在短期內(nèi)形成（比如感染引起小氣道阻塞），但是引起多發(fā)巨大肺大泡的可能性極小。⑵沒有以前的胸部CT，就看臨床表現(xiàn)假如患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，則考慮氣胸，行胸腔閉式引流。假如患者呼吸困難沒有明顯加重，不要輕易行胸腔閉式引流，特別是癥狀和平時(shí)差不多的情況下?；颊哂邪Y狀，但是和平時(shí)差不多，或者只輕微加重，建議住院觀察，動(dòng)態(tài)觀察影像學(xué)，“肺大泡”短期內(nèi)明顯加重，也要考慮氣胸。另外，這個(gè)患者是包裹性氣胸，不要按照常規(guī)的套路在鎖骨中線第二肋間進(jìn)行胸腔閉式引流，選擇氣胸最多的地方留置引流管可能效果更好。胸膜腔是密閉的，在下肺留置引流管，上肺的氣體一樣會(huì)因?yàn)樨?fù)壓的作用跑出來。多發(fā)巨大肺大泡，特別是初學(xué)者，不要輕易診斷氣胸，更不要輕易行胸腔閉式引流，要仔細(xì)閱片，結(jié)合臨床表現(xiàn)，綜合分析！?消失肺綜合征：消失肺綜合征又稱特發(fā)性肺大泡綜合征，1937年Burke首次報(bào)道了一例肺囊性病變患者出現(xiàn)“消失肺”的特征，并首次使用了“消失肺”(vanishinglungs)一詞作為診斷名稱。以進(jìn)行性增大的巨大肺大泡表現(xiàn)為特征，一般始發(fā)于雙側(cè)或單側(cè)肺尖部，大部分為男性，發(fā)病原因不明，無肺部或支氣管源性疾病。臨床癥狀以進(jìn)行性加重的疲乏和呼吸困難為主?！跋А币辉~源于對(duì)其X線征象的形象化描述，即肺大泡逐漸增大，大泡區(qū)肺紋理逐年逐月消失。放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)包括單側(cè)或雙側(cè)肺出現(xiàn)巨大肺大皰，至少占半胸的三分之一。認(rèn)為此疾病的發(fā)生與：肺尖部的解剖和生理學(xué)特殊性有關(guān)，首先從血供分析，肺尖部肺泡氧分壓低，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性血供障礙，導(dǎo)致肺泡彈力纖維的破壞，其次肺尖部胸膜腔負(fù)壓比肺底部平均要大7.5cmH?O，致使肺尖部肺泡容易擴(kuò)張，因而此病好發(fā)于肺尖區(qū)?？赡芘c支氣管動(dòng)脈及肺動(dòng)脈閉塞、支氣管狹窄阻塞，肺實(shí)質(zhì)破壞、肺神經(jīng)分布的變化及胸膜等周圍組織結(jié)構(gòu)的變化有關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)具有一定特征性。X線表現(xiàn)：胸部X線上表現(xiàn)為巨大肺大皰，多位于中上肺，單發(fā)或多發(fā)，肺體積增大；肺大泡體積較大，整體占據(jù)單側(cè)胸腔體積三分之一以上；肺大泡內(nèi)可見纖細(xì)的條狀分隔影；鄰近肺葉受壓，膨脹不良?；颊叩腃T片子如下：CT顯示：無壓縮帶，邊緣比較模糊，所以是特發(fā)性肺大泡綜合征。胸片顯示：右肺無肺組織，縱隔左移，診斷：氣胸。結(jié)果CT顯示是：特發(fā)性肺大泡綜合征，CT片子如下圖所示：氣胸通常將肺向肺門壓縮，而肺大泡可將肺向四周壓縮，如果病灶外野看到肺組織或者病灶內(nèi)可見肺紋理則為肺大泡。如下圖所示：氣胸線通常為一條白細(xì)線，而時(shí)間較長(zhǎng)的肺大泡通常為較粗的纖維化白線且不均勻，很多肺大皰和肺組織之間有逐漸過度區(qū)域。包裹性液氣胸時(shí)，胸水包裹部位的最低處，肺大泡合并感染(肺泡內(nèi)積液或分泌物)時(shí)通常也是在病灶的最低部位，但胸水和肺泡內(nèi)積液(感染)的密度上有所區(qū)別，胸水的密度一般更灰，而肺泡內(nèi)積液相對(duì)胸水的密度偏白。胸水一般在最低部位且靠近胸膜，而肺泡內(nèi)積液(感染)和胸膜之間通常有肺組織或者線型較高密度(一般為白線)分開。?思考：看看下面這兩個(gè)圖分別像什么？

氣胸時(shí)如何大體判斷肺被壓迫的程度？氣帶寬度相當(dāng)于患側(cè)胸廓的1/4時(shí)，肺被壓縮約35％；氣帶寬為患側(cè)胸廓的1/3時(shí)，肺被壓縮約50％；氣帶寬為患側(cè)胸廓的1/2時(shí)，肺被壓縮約65％；氣帶寬度占患側(cè)胸廓的2/3時(shí)，肺被壓縮約90％?？傊谂袛喾伪粔浩鹊某潭葧r(shí)，只要建立立體的空間概念，不難理解上述估計(jì)。左側(cè)氣胸（肺被壓縮約20%）：X線正位：左側(cè)胸腔可見移位的胸膜線影，其外側(cè)為條帶狀無紋理區(qū)，寬度小于患側(cè)胸廓的1/4。左肺略受壓。胸部CT：左側(cè)胸腔游離氣體，表現(xiàn)為胸頂部及外緣可見弧形無紋理低密度區(qū)，左上肺略受壓，未見明顯異常密度。左側(cè)氣胸（肺被壓縮約40%）?↓：左側(cè)胸腔可見移位的胸膜線影，其外側(cè)為條帶狀無紋理區(qū)，寬度小于患側(cè)胸廓的1/3。右側(cè)氣胸（肺被壓縮約70%）?↓：氣帶寬度略大于患側(cè)胸廓的1/2，右肺明顯受壓，可見條片狀高密度影。左側(cè)氣胸（肺被壓縮約95%）?↓：左側(cè)胸腔透亮度廣泛增高，其內(nèi)未見紋理走行，左肺明顯受壓縮小，緊貼于左下肺門處，縱隔略向?qū)?cè)移位。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/D4vYIGyYrpncpOAN0lVl7g

???昨天下午門診遇到一位肺大泡、氣胸的患者，活動(dòng)基本正常，詢問病史還有腎臟腫瘤、面部皮膚毛囊改變，并有家族遺傳史，輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院的皮膚科、腎科、呼吸科，其實(shí)應(yīng)該聯(lián)系起來，想到一種罕見的遺傳病，即BHD！??BHD綜合征是一種罕見的常染色體顯性遺傳病，由編碼毛囊素蛋白的抑癌基因FLCN突變所引起。其典型臨床表現(xiàn)通常包括多發(fā)肺大泡、復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸、皮膚纖維毛囊瘤和各種組織學(xué)類型的腎臟腫瘤。男女患病率大致相同，常在30-40歲出現(xiàn)癥狀。超過80%的患者胸部CT顯示雙肺多發(fā)肺大泡，超過半數(shù)患者有一次或多次氣胸發(fā)作。氣胸家族史是診斷BHD綜合征的重要線索。BHD綜合征一般不會(huì)導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性喪失和慢性呼吸功能不全。約30%的患者會(huì)出現(xiàn)腎臟腫瘤并可能表現(xiàn)為多發(fā)及復(fù)發(fā)。BHD綜合征的診斷基于遺傳、臨床和/或皮膚組織病理學(xué)。治療主要包括氣胸時(shí)的胸膜固定術(shù)，定期影像學(xué)篩查腎臟腫瘤以及在先證者的家族中篩查BHD綜合征患者。

以夢(mèng)為馬，不負(fù)韶華又是一年高考季來臨高考對(duì)于學(xué)生來說至關(guān)重要但越是臨近高考時(shí)間考生的日常學(xué)習(xí)壓力就越大而自發(fā)性氣胸在此時(shí)更易發(fā)生那么什么是氣胸？又是什么引發(fā)的氣胸呢？自發(fā)性氣胸是一種比較常見的良性疾病，是于肺表面隱匿形成的大皰性病灶突然破裂或者肺組織發(fā)育不良，人正常呼吸吸入肺里的空氣從破裂肺大皰或發(fā)育不良的肺組織進(jìn)入胸腔所致。進(jìn)入胸腔的氣體占據(jù)了肺正常呼吸的活動(dòng)空間，從而讓病人感到胸痛、“上不來氣”，還有一些人因?yàn)闅怏w持續(xù)增加造成胸腔內(nèi)壓力持續(xù)增高或者原來的胸腔黏連帶因牽拉斷裂后引起出血造成血胸、失血性休克，嚴(yán)重的甚至威脅生命。氣胸雖然是一種突發(fā)疾病，普遍好發(fā)于瘦高體型的人群，這類人在發(fā)病前都有劇烈運(yùn)動(dòng)或受涼感冒的癥狀。其中，中老年人或女性患者，因?yàn)槟褪苄圆?，可能?huì)出現(xiàn)胸悶、氣促或者活動(dòng)力下降的癥狀。但并非所有病人發(fā)病都有明確誘因和典型呼吸困難的癥狀，一些人可能是在安靜睡覺或讀書看報(bào)時(shí)突然發(fā)生氣胸。青年人，尤其高中生出現(xiàn)氣胸后，往往沒有明顯癥狀，精力充沛的學(xué)生們往往繼續(xù)在學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)，以至于到醫(yī)院的時(shí)候患側(cè)肺組織被大片壓縮。那么如果考試前不幸遭遇氣胸該如何正確處理呢?考生要及時(shí)準(zhǔn)備入院接受檢查和治療，高考固然重要，但在高考和生命之間權(quán)衡，我們固然要選擇后者。氣胸并不可怕，肺壓縮不超過30%的情況下是有自愈可能的，但保守治療可能會(huì)引起復(fù)發(fā)。當(dāng)肺壓縮大于30%，有呼吸困難者，要胸腔穿刺排氣及胸腔閉式引流治療。而實(shí)際上手術(shù)治療也沒有大家想象的那么恐怖，隨著科技的進(jìn)步，胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)已普遍開展，手術(shù)切口也由以往的三個(gè)“洞”簡(jiǎn)化至只需一個(gè)一元硬幣大小的“洞”了，患者在術(shù)后2天左右即可可出院；有些中心甚至可以在清醒狀態(tài)自主呼吸結(jié)合局部麻醉下實(shí)施手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后患者就可以自己走出手術(shù)室。肺大皰腔鏡器械切除肺大皰最后提醒大家，氣胸不是吃藥就可以解決的，一旦發(fā)生就不要逃避。請(qǐng)記住：小小氣胸非大病，處理不當(dāng)仍要命。一旦確診應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院胸外科就診！廣東省中醫(yī)院心胸外科鄭遠(yuǎn)醫(yī)生簡(jiǎn)介廣東省中醫(yī)院總院心胸外科主任社會(huì)任職中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)分會(huì)心胸外科專業(yè)委員會(huì)委員廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)微創(chuàng)外科分會(huì)委員廣東省胸部疾病學(xué)會(huì)心臟外科專業(yè)委員會(huì)委員廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)胸外科管理分會(huì)委員廣東省生物工程學(xué)會(huì)心胸外科專業(yè)委員會(huì)委員廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心胸外科專業(yè)委員會(huì)委員廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤外科分會(huì)食管學(xué)組成員個(gè)人榮譽(yù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科分會(huì)胸外科青年醫(yī)師手術(shù)大賽全國(guó)總決賽高年資組三等獎(jiǎng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科分會(huì)中國(guó)胸外科手術(shù)巔峰展示會(huì)肺葉切除組南中國(guó)區(qū)亞軍大中華胸腔鏡手術(shù)菁英賽肺葉切除組華南省區(qū)賽第三名、肺段切除組三等獎(jiǎng)廣東省中醫(yī)院最佳醫(yī)生醫(yī)聯(lián)媒體“金牌科普專家”專業(yè)擅長(zhǎng)冠心病、先天性心臟病、心臟瓣膜病及肺癌、肺結(jié)節(jié)、氣胸、膿胸、胸外傷、氣管腫瘤、支氣管擴(kuò)張、食管癌、食道良性腫瘤、賁門失遲緩癥、食管裂孔疝、胸腺瘤等縱隔腫瘤、手汗癥、漏斗胸、胸壁腫瘤、膈疝的外科治療及微創(chuàng)治療，尤其擅長(zhǎng)胸部疾病的微創(chuàng)外科治療及機(jī)器人輔助手術(shù)治療、肺結(jié)節(jié)消融手術(shù)、胸部腫瘤圍術(shù)期綜合治療。出診時(shí)間周二下午：大學(xué)城醫(yī)院外科門診肺結(jié)節(jié)專科門診周四下午：總院西區(qū)外科門診胸外科?？崎T診-End-【特別聲明】部分圖片素材來源于網(wǎng)絡(luò)版權(quán)歸原作者所有如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們予以刪除