治療自發(fā)性氣胸的傳統(tǒng)方法有：胸腔穿刺以及胸腔閉式引流，但這兩種方法只是促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體的排出、緩解癥狀，沒(méi)有解決氣胸的發(fā)病原因——肺大泡，所以并不能降低氣胸復(fù)發(fā)的幾率。有報(bào)道認(rèn)為：第一次氣胸后有30%可能出現(xiàn)第二次，第二次后有50%以上可能發(fā)生第三次。這就是提醒我們要早期手術(shù)。 胸腔鏡下肺大泡縫扎或切除是治療自發(fā)性氣胸首選方法。胸腔鏡治療的優(yōu)點(diǎn)有：1，創(chuàng)傷小，痛苦輕，切口共3個(gè)，位于腋下，每個(gè)切口僅2公分，疤痕小;2，手術(shù)后恢復(fù)快，一般術(shù)后第2天能夠下地活動(dòng)，術(shù)后3-4天即可拔管;3，療效確切，術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)的可能性小。 哪些自發(fā)性氣胸病人適合胸腔鏡治療?①反復(fù)發(fā)作2次以上，或者經(jīng)胸腔閉式引流后仍持續(xù)漏氣②年輕患者，尤其是學(xué)生，首次發(fā)作也該手術(shù)③偏遠(yuǎn)地區(qū)、高空作業(yè)、漁民、司機(jī)等特殊職業(yè)者，因?yàn)橐坏┌l(fā)作，危險(xiǎn)性較大，所以首次發(fā)作也應(yīng)手術(shù)④兩側(cè)肺大泡患者，一旦雙側(cè)同時(shí)發(fā)生氣胸，可能危及生命，也應(yīng)手術(shù)⑤巨大肺大泡，由于壓迫周?chē)７谓M織，即使不發(fā)生氣胸，也會(huì)大大影響肺功能，也應(yīng)即早手術(shù)。

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肺大皰（pulmonary bulla）是因肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡狀改變。病因及病理肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫。臨床上常與肺氣腫并存。因小支氣管發(fā)生炎性病變后引起水腫、狹窄，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門(mén)作用，使空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，致肺泡內(nèi)壓力升高。炎癥使肺組織損壞，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。如果肺泡破裂后空氣進(jìn)人臟胸膜下間隙，則形成胸膜下大皰。肺大皰有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)或只有數(shù)個(gè)大皰，亦無(wú)明顯肺氣腫同時(shí)存在；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，表現(xiàn)為幾個(gè)大皰伴有多個(gè)小皰，大皰周?chē)姆螌?shí)質(zhì)常伴有阻塞性肺部病變和肺氣腫。肺大皰以位于肺尖部及肺上葉邊緣多見(jiàn)。皰壁很薄，大小不一，數(shù)目不定。既可表現(xiàn)為寬基底座.亦可表現(xiàn)為狹頸體大的大皰。顯微鏡下可見(jiàn)皰壁為肺泡扁平上皮細(xì)胞，有時(shí)可僅有纖維膜或纖維結(jié)締組織存在。大的肺大皰可壓迫周?chē)谓M織，造成余肺膨脹不全，影響氣體交換。一般常因劇烈咳嗽、屏氣或運(yùn)動(dòng)，使肺內(nèi)壓力驟然升高，導(dǎo)致大疤突然破裂，形成自發(fā)性氣胸（spontane-ous pneumothorax）。還有的可因皰與胸頂粘連形成枯連條索，在突然發(fā)生氣胸時(shí)條索被撕斷，引起出血造成血?dú)庑?。臨床表現(xiàn) 病人的癥狀主要與大皰的數(shù)目、大小以及是否伴有慢性彌漫性阻塞性肺部疾病密切相關(guān)。較小的、數(shù)目小的單純肺大皰可無(wú)任何癥狀，有時(shí)只是在X線(xiàn)檢查時(shí)或因其他疾病作剖胸術(shù)時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。體積大或多發(fā)性肺大疤可有胸悶、氣短等癥狀。當(dāng)肺大皰病人突然發(fā)生氣急、咳嗽、呼吸困難、或有與心絞痛相似的胸痛；體格檢查有發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失時(shí)，應(yīng)疑有大皰破裂并形成自發(fā)性氣胸。肺大皰繼發(fā)感染少見(jiàn)，亦很少并發(fā)咯血，主要并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸或血?dú)庑?。診斷 胸部X線(xiàn)檢查是診斷肺大皰的主要方法。表現(xiàn)特點(diǎn)是肺透亮度增強(qiáng)，見(jiàn)有大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔。腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，肺大皰周?chē)惺軌褐旅艿姆谓M織。大的肺大皰可看上去類(lèi)似氣胸，鑒別困難。但后者透亮度更高，完全無(wú)肺紋理可見(jiàn)，且肺組織向肺門(mén)方向壓縮，弧度與肺大疤相反。CT是有效的鑒別診斷方法，可減少肺大皰在立體位的重疊影，能顯示大炮的范圍，也有助子與氣胸的鑒別診斷。鑒別氣胸與巨大肺大皰時(shí)，作胸穿應(yīng)持慎重態(tài)度。若將肺大皰誤認(rèn)為氣胸而作胸穿，可致大疤漏氣，造成醫(yī)源性氣胸，甚至成為張力性氣胸。若不能區(qū)別肺大皰或張力性氣胸，而病人又出現(xiàn)高度呼吸困難時(shí)，在緊急情況下可暫時(shí)行穿刺或引流減壓以挽救生命，但同時(shí)需作好進(jìn)一步剖胸術(shù)的準(zhǔn)備工作。治療 體積小的肺大炮，特別病人年齡>60歲、伴有慢性阻塞性肺部疾病、呼吸功能低下者不宜手術(shù)。治療多采用非手術(shù)療法，如禁煙、鍛煉肺功能、控制呼吸道感染等。除上述情況外，對(duì)體積大的肺大疤，特別對(duì)反復(fù)并發(fā)自發(fā)性氣胸或繼發(fā)感染等，應(yīng)考慮外科治療。1．肺大皰切除術(shù) 手術(shù)要點(diǎn)是切開(kāi)肺大炮后，仔細(xì)縫合漏氣部位。部分切除多余的皰壁，縫合邊緣。對(duì)較小的肺大皰可作縫扎或結(jié)扎術(shù)。對(duì)雙側(cè)肺大疙可根據(jù)病人情況采用分側(cè)切除或雙側(cè)開(kāi)胸一次完成雙側(cè)手術(shù)。有人在切除肺大疤后同時(shí)作壁胸膜剝除術(shù)或應(yīng)用其他使肺與胸壁粘連的方法促進(jìn)枯連，防止自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)。有條件的可經(jīng)電視胸腔鏡行肺大皰切除術(shù)。如果切除肺大皰后已無(wú)正常肺組織，也可根據(jù)病人呼吸功能情況考慮作肺葉切除術(shù)。2．肺大皰外引流術(shù) 用于對(duì)開(kāi)胸危險(xiǎn)性極大的肺大疤病人作為暫時(shí)或長(zhǎng)遠(yuǎn)的治療方法。在大皰最緊靠胸壁處切除2.5 cm一段肋骨，在壁胸膜完整的悄況下將縫線(xiàn)同時(shí)穿過(guò)壁胸膜和大皰壁作荷包縫合。插人帶氣囊的軟膠管。充滿(mǎn)氣囊，牽拉引流管使大皰壁與胸壁緊貼后，妥善固定引流管。若并有氣胸，應(yīng)同時(shí)安放胸腔閉式引流管。并加強(qiáng)抗生素治療。需要引流的時(shí)間遠(yuǎn)長(zhǎng)于肺大炮切除術(shù)后。一般發(fā)生感染多不嚴(yán)重，感染有時(shí)有助于大皰閉合。本文系張宏飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 48歲女性，去年體檢時(shí)在263醫(yī)院發(fā)現(xiàn)肺大泡，占據(jù)單側(cè)肺部四分之一，平時(shí)無(wú)癥狀，但是爬山或海拔高時(shí)會(huì)感到胸痛，數(shù)十分鐘后消失，去拍過(guò)CT，請(qǐng)問(wèn)平時(shí)無(wú)癥狀還用手術(shù)嗎？微創(chuàng)可以嗎？患者：曾在263醫(yī)院?jiǎn)栐\過(guò)，我不會(huì)傳照片很遺憾，醫(yī)生說(shuō)泡壁很厚，是先天的，但是面積大，不好微創(chuàng)了，我想麻煩閆大夫，我平時(shí)并沒(méi)有不適感，一定要做嗎？如果不做將來(lái)會(huì)有什么后果？如果開(kāi)胸是大手術(shù)嗎？多久？會(huì)對(duì)工作生活有大影響嗎？謝謝北京胸部腫瘤結(jié)核病醫(yī)院胸外科閆東杰：肺大泡一般是先天的。主要危害一是可能破裂導(dǎo)致氣胸，搶救不及時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，二是巨大肺大泡占據(jù)正常的呼吸面積，影響呼吸功能。在發(fā)生氣胸時(shí)或影響呼吸功能時(shí)，可以手術(shù)治療。具體到您自己，在現(xiàn)在應(yīng)該屬于可做可不做的。目前有開(kāi)胸手術(shù)和胸腔鏡兩種手術(shù)方式，不能簡(jiǎn)單說(shuō)哪個(gè)是“微創(chuàng)”哪個(gè)是“巨創(chuàng)”。兩種手術(shù)恢復(fù)的時(shí)間都差不多，一周左右。對(duì)工作生活都沒(méi)有太大影響。肺大泡手術(shù)有一定復(fù)發(fā)率，臨床上，胸腔鏡的復(fù)發(fā)率要比開(kāi)胸手術(shù)高一些。

如何選擇微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療肺部疾病是一個(gè)讓患者家屬為難的選擇。家屬內(nèi)心對(duì)患者親人充滿(mǎn)期望，希望得到最好的治療，創(chuàng)傷最小，獲益最大。每當(dāng)醫(yī)生推薦一種手術(shù)方法，患者家屬難免對(duì)另外一種方法充滿(mǎn)好奇，疑惑，不解，隨之帶來(lái)的是兩難的選擇。這里提幾點(diǎn)建議，讓患者家屬仔細(xì)體會(huì)，不求完全解惑，只求能有所幫助。1 氣胸肺大泡的手術(shù)治療，并不是微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)最佳，需要根據(jù)肺大泡數(shù)量的多少，胸腔肺氣腫的嚴(yán)重程度，胸腔粘連的嚴(yán)重程度而定，如果年青的氣胸患者，肺大泡數(shù)量少，或雖然巨大，但靶區(qū)明顯，胸腔鏡往往獲益，而嚴(yán)重的肺氣腫，靶區(qū)不明顯的老年患者，有時(shí)候開(kāi)胸手術(shù)效果更好，因?yàn)槟承饽[薄弱區(qū)切掉效果不佳，只需縫扎處理，開(kāi)胸能更好的處理，且花費(fèi)低廉。2 早期肺癌的治療。對(duì)已早期的，較小的腫塊，淋巴結(jié)腫大不明顯的患者，胸腔鏡手術(shù)可以體現(xiàn)微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，不斷肋骨，恢復(fù)快，而且符合腫瘤治療原則，完全清掃淋巴結(jié)，達(dá)到與開(kāi)胸肺癌手術(shù)的相同效果而且更具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，當(dāng)然花費(fèi)略微偏高一點(diǎn)。3 中期肺癌，腫塊比較大，淋巴結(jié)腫大明顯，或者侵犯血管，可能需要血管成形或者支氣管成形。這樣的患者開(kāi)胸手術(shù)更為保險(xiǎn)，符合腫瘤治療原則，達(dá)到淋巴結(jié)完全清掃，手術(shù)時(shí)間并不長(zhǎng)，開(kāi)胸獲益之處超過(guò)了微創(chuàng)胸腔鏡帶來(lái)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，性?xún)r(jià)比更高。4 胸腔鏡手術(shù)技巧的高超并不是所有疾病成為胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥的理由。雖然胸腔鏡下血管成形，支氣管成形，全肺切除都是可以在胸腔鏡下完成的，目前病例數(shù)雖然不多，在我看來(lái)也并不是多么的困難，然而手術(shù)技巧的高超并不是胸腔鏡手術(shù)的借口，手術(shù)的目的是使得患者獲益，而非單純的為了做胸腔鏡手術(shù)而做手術(shù)。5 對(duì)于難選擇的患者而言，嘗試胸腔鏡下手術(shù)，發(fā)現(xiàn)違背腫瘤治療原則的時(shí)候應(yīng)該及時(shí)開(kāi)胸手術(shù)，而非堅(jiān)持繼續(xù)胸腔鏡做下去。手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，淋巴結(jié)的破損，都會(huì)增加患者復(fù)發(fā)，并發(fā)癥的發(fā)生。6 在醫(yī)患關(guān)系緊張的當(dāng)今，希望多一份真誠(chéng)，多一份理解，只有這樣，醫(yī)生方可得到尊重，患者才能得到更好地治療，實(shí)現(xiàn)雙贏。7 在上海市肺科醫(yī)院胸外科獲得全國(guó)重點(diǎn)專(zhuān)科稱(chēng)號(hào)，年手術(shù)量達(dá)到3350例之后，帶給各位醫(yī)生的不再是手術(shù)技巧問(wèn)題的考慮，而是如何更好地讓患者受益的承諾！

又一巨大肺大泡在我科治愈。如圖肺大泡的概述 一、病因及病理 肺大泡一般繼發(fā)于細(xì)小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺氣腫和肺結(jié)核，臨床上最常與肺氣腫并存。因有炎性病變，小支氣管粘膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門(mén)作用，空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，因之肺泡內(nèi)壓力增高。在正常情況下，肺泡間有側(cè)支呼吸，雖有支氣管部分阻塞，肺泡內(nèi)壓力不致過(guò)高。但在炎癥狀態(tài)下，肺組織也有損壞，肺泡間的側(cè)支呼吸消失，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔，臨床上稱(chēng)之為肺大泡。 肺大泡繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見(jiàn)于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。繼發(fā)于肺結(jié)核的則多為單發(fā)，亦無(wú)明顯之肺氣腫同時(shí)存在。繼發(fā)于肺氣腫者，常為多發(fā)，除大泡之外，常伴有多數(shù)小泡。肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細(xì)胞組成，也可能僅為纖維性膜。大泡不斷擴(kuò)大，可占居一側(cè)胸腔，壓迫鄰近肺組織，甚至將縱隔推向?qū)?cè)，形如張力氣胸。如果肺泡內(nèi)壓力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大泡，其壁的一部分即為胸膜所組成，這樣形成的大泡稱(chēng)之為胸膜下大泡。另有一些大泡容積較小，常在肺葉邊緣形成串珠狀，臨床上稱(chēng)之為肺小泡，?？膳c巨大的大泡并存。無(wú)論大泡小泡，如有破裂，則產(chǎn)生所謂的自發(fā)性氣胸。 二、癥狀及診斷 肺大泡如為單發(fā)且張力不大，則其臨床癥狀可能并不顯著。但如同時(shí)有廣泛肺氣腫或?yàn)槎喟l(fā)大泡，則?？人?、胸悶、氣短等癥狀。巨大的肺大泡，泡內(nèi)張力較高，則多有不同程度的呼吸困難，有的病人因而失去勞動(dòng)力，甚至行動(dòng)亦受到限制。嚴(yán)重肺氣腫并發(fā)肺大泡，則能促使肺原性心臟病的發(fā)生，或是加重肺原性心臟病的發(fā)展。 于并發(fā)自發(fā)性氣胸時(shí)，則有突然胸痛，呼吸困難，在有嚴(yán)重張力氣胸的病例，呼吸困難相應(yīng)加重，并可出現(xiàn)紫紺。 肺大泡的診斷，主要有賴(lài)于X線(xiàn)檢查，但并不可忽視病史、癥狀和體征。有長(zhǎng)期慢性咳嗽病史或有支氣管哮喘病史者，有明顯氣短或呼吸困難時(shí)，應(yīng)考慮有肺大泡的存在，而應(yīng)作進(jìn)一步檢查。小兒肺炎后突然出現(xiàn)明顯呼吸困難者，應(yīng)考慮有可能產(chǎn)生肺大泡。檢查時(shí)肺大泡區(qū)或患側(cè)叩診呈鼓音，呼吸音明顯減弱或消失。X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)肺部過(guò)度透光，見(jiàn)有薄壁巨大的空腔，占居一個(gè)肺段或一個(gè)肺葉，甚至整側(cè)胸腔，內(nèi)無(wú)肺紋理或僅在肺門(mén)部有些條索狀影。有的為單發(fā)，有的為多發(fā)，有的在雙側(cè)發(fā)生。肺大泡常需與自發(fā)氣胸作鑒別診斷。若同時(shí)存在肺氣腫，則有肺氣腫的X線(xiàn)表現(xiàn)，如整個(gè)肺組織透光度普遍增大，膈肌明顯下移等征象。 三、治療 對(duì)于較局限的肺大泡，病人如無(wú)明顯癥狀，不必急于考慮外科治療，可隨診觀(guān)察，有的病人可因小支氣管阻塞消除，肺大泡也可隨之消失。小兒肺炎后所產(chǎn)生的肺大泡，在肺炎治愈后也多可自行消失，這類(lèi)肺大泡一般不需要手術(shù)治療。 肺大泡已較長(zhǎng)期存在，而又明顯影響呼吸功能者，應(yīng)行外科手術(shù)治療。肺氣腫產(chǎn)生的肺大泡，自行消失的可能性較小，肺大泡對(duì)肺的壓迫更能加重病人的負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)當(dāng)早行外科手術(shù)將大泡切除，以解除對(duì)肺組織的壓迫，從而改善呼吸功能。同時(shí)存在著肺原性心臟病的患者，亦非手術(shù)禁忌癥，我院曾有三例肺大泡病人，同時(shí)有肺原性心臟病，經(jīng)外科手術(shù)切除肺大泡后，心力衰竭很快好轉(zhuǎn)，呼吸功能亦得到明顯改善。 肺大泡外科治療的原則，是既要解除大泡的壓力，又要盡可能保存有功能的肺組織，不可輕易進(jìn)行肺切除術(shù)。常用的手術(shù)方法如下： （一）大泡切除術(shù)：若肺組織無(wú)其它病變，應(yīng)采用單純大泡切除。先將大泡切開(kāi)，由麻醉師作氣管內(nèi)加壓使肺充分膨脹，明確病變的范圍，將大泡壁切除，但適當(dāng)保留一部分邊緣，以備縫合泡腔之后，用以包蓋縫合口。胸腔內(nèi)為過(guò)度擴(kuò)大及融合的肺泡，可見(jiàn)彌漫的肺泡漏氣，若有小支氣管的漏氣，用細(xì)絲線(xiàn)加以縫合，再用細(xì)絲線(xiàn)或細(xì)腸線(xiàn)從腔底開(kāi)始將腔壁對(duì)攏縫合，然后利用已保留的泡壁邊緣覆蓋肺表面，并用絲線(xiàn)嚴(yán)密縫合，以防止小支氣管漏氣。如同時(shí)有小泡存在，則可于其基底部用絲線(xiàn)加以結(jié)扎或縫合。 （二）肺葉切除：若大泡所在的肺葉肺組織已明顯萎縮或有炎性病變，留之無(wú)益，則應(yīng)作肺葉切除。 在大泡切除后，目前多主張行胸膜固定術(shù)預(yù)防術(shù)后自發(fā)性氣胸，并可促進(jìn)胸膜側(cè)支循環(huán)的形成，后者可能有助于加強(qiáng)肺組織的營(yíng)養(yǎng)。

肺大皰及自發(fā)性氣胸的發(fā)病率近年呈上升趨勢(shì)，特別是由于人均壽命增加，繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病的肺大皰和自發(fā)性氣胸的發(fā)病率近年明顯升高。1、病因：①先天性肺大皰：少見(jiàn)，為局部肺實(shí)質(zhì)發(fā)育異常；②后天性肺大皰：臨床常見(jiàn)。好發(fā)于肺尖或上肺野?？衫^發(fā)于肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺氣腫，可為多發(fā)或單發(fā)。2、癥狀：主要癥狀表現(xiàn)為反復(fù)氣胸發(fā)作。并發(fā)自發(fā)性氣胸時(shí)，則有突然胸痛，呼吸困難，在有嚴(yán)重張力氣胸的病例，呼吸困難相應(yīng)加重，并可出現(xiàn)紫紺，重者可危及生命。3、手術(shù)適應(yīng)證包括：（1）肺大皰引起呼吸困難癥狀；（2）癥狀雖然很輕，但肺大皰大于一側(cè)胸腔體積的1/2；（3）肺大皰合并2次以上發(fā)作的自發(fā)性氣胸；（4）氣胸首次發(fā)作但屬下列情況之一者：①肺持續(xù)性漏氣，即有效胸腔閉式引流>72小時(shí)肺仍不復(fù)張或仍持續(xù)漏氣者；②雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)作的自發(fā)性氣胸；③特殊工種的患者，如潛水員、飛行員，野外工作者等，以及缺少基本醫(yī)療救護(hù)條件之地區(qū)的患者；對(duì)于運(yùn)動(dòng)員和大、中學(xué)生也可適當(dāng)放寬手術(shù)指征；④自發(fā)性血?dú)庑?；⑤自發(fā)性張力性氣胸。近年來(lái)采取胸腔鏡下肺大皰切除手術(shù)或結(jié)扎術(shù)，病人創(chuàng)傷小，恢復(fù)快而且美觀(guān)。

外科治療的目的是機(jī)械地松懈壓力，消除病變占有的空間，解除對(duì)正常組織的壓力，從而阻斷其惡性循環(huán)。Bele型特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性氣胸。有報(bào)道認(rèn)為：第一次氣胸后有30％可能出現(xiàn)第二次，第二次后有50％以上可能發(fā)生第三次。這就是提醒我們要早期手術(shù)。Bullae型特點(diǎn)是隨著年齡的增長(zhǎng)，病程延長(zhǎng)氣道梗阻癥狀和呼吸功能不全程度進(jìn)行性加重。此型病人年齡偏大，肺功能條件差，術(shù)前要有一個(gè)全面的估價(jià)，要鑒別肺功能障礙由原發(fā)病引起，還是繼發(fā)肺大泡引起。如是肺大泡所致，術(shù)后肺功能將恢復(fù)良好。Geruld提出：肺大泡越大，其基本阻塞性病變?cè)讲粡V泛，則手術(shù)后改善越好。術(shù)前肺功能極差，但術(shù)后恢復(fù)良好。這與病人對(duì)缺氧有長(zhǎng)期耐受有關(guān)。 手術(shù)原則是盡最大努力保留正常肺組織和肺功能，肺組織毀損嚴(yán)重的行肺段、肺葉切除術(shù)。手術(shù)方式行VATS（胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)），均采用結(jié)扎加肺大泡切除后鈦夾夾閉。VATS加腋下小切口，腋下小切口肺大泡結(jié)扎加切除術(shù)。 術(shù)后病人清醒后多能脫離氧氣。如肺功能難以維持可以用呼吸機(jī)輔助通氣，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。此類(lèi)病人多是術(shù)后心功能受到影響，或肺部感染分泌物阻塞所致?？傊?，對(duì)肺大泡要早期診斷，早期治療，以外科手段阻斷其自然病程是治療肺大泡的唯一途徑。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 肺氣腫多年 沒(méi)有治療 使肺大泡消失北京胸部腫瘤結(jié)核病醫(yī)院胸外科閆東杰：雙肺多發(fā)肺大泡，目前沒(méi)有好辦法，嚴(yán)重患者只能考慮肺移植。 孤立肺大泡要考慮破裂的可能性，以及對(duì)肺功能的影響，決定是否手術(shù)?；颊撸赫?qǐng)問(wèn)閆大夫，我的肺大泡，在北京別的醫(yī)院能治療嗎，風(fēng)險(xiǎn)小的。對(duì)于現(xiàn)在的病，我很苦惱，感嘆生命的短暫，希望能得到您的幫助，哪怕給我提供一些信息，我將感激不盡。北京胸部腫瘤結(jié)核病醫(yī)院胸外科閆東杰：1、您的肺大泡是單側(cè)還是雙側(cè)的？單發(fā)的還是多發(fā)的？單發(fā)的有多大？單側(cè)多發(fā)是在一個(gè)肺葉內(nèi)還是散在的？很多具體的情況您都沒(méi)有說(shuō)明，所以很難說(shuō)哪種辦法適合您。2、肺大泡屬于良性病變，一般年輕人有破裂氣胸的危險(xiǎn)。其他人相對(duì)安全。3、您提到肺氣腫，肺氣腫和肺大泡不是一回事，理論上肺氣腫可以做肺減容手術(shù)，但很多人一年以后效果就差了。4、單發(fā)，單側(cè)，肺大泡一般大醫(yī)院胸外科都可以治療。5、無(wú)論肺大泡還是肺氣腫，都不可能用藥物治好。

肺大皰有先天性和后天性?xún)煞N。先天性多見(jiàn)于小兒，因先天性支氣管發(fā)育異常，粘膜皺襞呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良，引起活瓣作用所致。后天性多見(jiàn)于成人、老年患者，常伴慢性支氣管炎和肺氣腫。小兒多見(jiàn)于金黃色葡萄球菌肺炎，由于細(xì)支氣管炎癥、水腫、粘液堵塞，形成局部阻塞活瓣作用。 小的肺大皰本身不引起癥狀，單純肺大皰的患者也常沒(méi)有癥狀，有些肺大皰可經(jīng)多年無(wú)改變，部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。巨大肺大皰可使患者感到胸悶、氣短。肺大皰突然增大破裂，可產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，而引起嚴(yán)重呼吸困難，也可出現(xiàn)類(lèi)似心絞痛的胸痛。 肺大皰患者常合并有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫，臨床癥狀也主要由這些疾病引起，只是在肺大皰形成后，臨床癥狀進(jìn)一步加重。肺大皰繼發(fā)感染，可引起咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺。如果引流支氣管阻塞，肺大皰腔被炎性物質(zhì)充滿(mǎn)，可使空腔消失。臨床上可能出現(xiàn)經(jīng)治療后感染癥狀消失，而胸片上肺大皰陰影持續(xù)數(shù)周或數(shù)月不消退的情況。 自發(fā)性氣胸是肺大皰最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其次是感染和自發(fā)性血?dú)庑亍Ｗ园l(fā)性氣胸 肺大皰可以沒(méi)有任何癥狀。在突然用力，如劇烈咳嗽、提重物或體育運(yùn)動(dòng)時(shí)壓力突然增加，肺大皰破裂，氣體自肺內(nèi)進(jìn)入胸膜腔，形成自發(fā)性氣胸時(shí)，可能出現(xiàn)呼吸困難，氣急、心慌，脈搏加快等，氣胸使胸膜腔負(fù)壓消失，氣體壓縮肺組織使其向肺門(mén)部萎陷，萎陷的程度取決于進(jìn)入胸腔的氣體的多少，以及肺及胸膜原有病變的病理情況，進(jìn)入胸腔的氣體量大，肺組織原有病變輕，順應(yīng)性尚好的，肺萎陷較多，有時(shí)可達(dá)到一側(cè)胸腔的90%，氣體迅速進(jìn)入胸腔，肺組織急速萎縮，則癥狀嚴(yán)重，甚至有發(fā)紺。如果患者除肺大皰以外，尚合并有肺氣腫、肺纖維化、肺組織長(zhǎng)期慢性感染等病變，肺大皰破裂時(shí)雖然有一部分氣體進(jìn)入胸腔，而肺組織萎陷程度可以較輕，但因?yàn)榛颊咴蟹喂δ芤褱p退，癥狀也較重。X線(xiàn)可見(jiàn)被壓縮的肺形成的氣胸線(xiàn)，如果有粘連存在，則氣胸線(xiàn)不規(guī)則。肺大皰破裂后，其中一小部分裂口較小，肺組織萎縮后裂口自行閉合，漏氣停止，胸腔積氣逐漸吸收，胸腔負(fù)壓恢復(fù)，肺復(fù)張痊愈。張力性氣胸 若肺大皰破裂后形成活瓣，吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增高，氣體進(jìn)入胸腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，氣體不能排出，尤其是咳嗽時(shí)，聲門(mén)關(guān)閉氣道壓力增高，氣體進(jìn)入胸腔，聲門(mén)開(kāi)放后，氣道壓力減低，裂口又閉合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔內(nèi)氣體量增加，就形成張力性氣胸。張力性氣胸時(shí)患側(cè)肺組織完全萎縮，縱隔被推向健側(cè)，在健側(cè)肺組織亦被壓縮的同時(shí)心臟大血管移位，大靜脈扭曲變形，影響血液回流，造成呼吸循環(huán)嚴(yán)重障礙，患者可出現(xiàn)呼吸困難、脈快、血壓下降，甚至窒息、休克。患側(cè)胸廓隆起，多伴有患側(cè)皮下氣腫，氣管明顯向健側(cè)移位，病情危重，常需要急診處理。自發(fā)性血胸 肺大皰引起的自發(fā)性血胸，多數(shù)由肺尖部的大皰或大皰周?chē)姆谓M織與胸頂粘連及粘連撕裂活動(dòng)出血。粘連帶中的小動(dòng)脈直徑可達(dá)0.2cm，血管起源于體循環(huán)，壓力較高，同時(shí)胸腔內(nèi)是負(fù)壓，更增加了出血的傾向。另外，由于肺、心臟、膈肌運(yùn)動(dòng)的去纖維化作用，胸腔內(nèi)的血液不凝固，因此出血很難自動(dòng)停止。臨床癥狀可因出血的快慢而不同，出血緩慢時(shí)，患者可表現(xiàn)為逐漸加重的胸悶，呼吸困難，X線(xiàn)可見(jiàn)膈角變鈍，或胸腔積液的拋物線(xiàn)影像。出血迅速時(shí)，短期內(nèi)可以有休克表現(xiàn)。自發(fā)性血?dú)庑? 肺大皰及周?chē)谓M織與胸壁的粘連被撕裂時(shí)，如果粘連帶中有血管破裂，同時(shí)肺組織也被損傷，就形成自發(fā)性血?dú)庑亍? 近年來(lái)，一些學(xué)者指出膈肌活動(dòng)幅度可能在自發(fā)性血?dú)庑氐陌l(fā)生中起決定性的作用，在摒氣、用力等劇烈活動(dòng)時(shí)，膈肌活動(dòng)幅度增大，對(duì)胸頂?shù)恼尺B索帶產(chǎn)生驟然直接或間接的拉力，由于肺組織較胸膜疏松，故易在肺側(cè)撕裂造成既出血又漏氣的血?dú)庑?。若撕脫在索帶的壁?cè)或中央段，則僅出現(xiàn)血胸。瘦長(zhǎng)型青年膈肌活動(dòng)幅度較大，并因體瘦胸肌多不發(fā)達(dá)，更依賴(lài)腹式呼吸，但中年以后腹腔內(nèi)脂肪積累逐漸增多，在不同程度上限制了膈肌活動(dòng)，故即使存在上述病理改變，也很少發(fā)病。女性以胸式呼吸為主，發(fā)病率較低。右肺為三葉，其葉間隙對(duì)猛然的向下?tīng)坷鹨欢ǖ木彌_作用，且右肺下尚有肝臟，可能是右側(cè)發(fā)病較少的原因。因此，自發(fā)性血?dú)庑鼗颊哂心挲g輕、男性多于女性、左側(cè)多于右側(cè)、多為瘦長(zhǎng)體型等特點(diǎn)。雙側(cè)自發(fā)性氣胸也時(shí)有發(fā)生，多是左側(cè)先發(fā)，右側(cè)后發(fā)，個(gè)別情況下是雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，病情危急，甚至有生命危險(xiǎn)。肺大皰繼發(fā)感染 多數(shù)情況下，肺大皰均發(fā)生在八級(jí)以上支氣管遠(yuǎn)端，絕大多數(shù)是不感染的，但如果引流支氣管堵塞，肺大皰支氣管內(nèi)充滿(mǎn)炎性分泌物，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，有時(shí)經(jīng)抗感染治療后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，而胸片上感染的征象仍可持續(xù)較長(zhǎng)一段時(shí)間。小兒先天性肺大皰，臨床有癥狀或反復(fù)發(fā)作者，可采用手術(shù)治療。若為繼發(fā)炎癥的肺大皰，以藥物控制炎癥為主。成人的肺大皰，出現(xiàn)呼吸窘迫、感染、出血及反復(fù)并發(fā)氣胸者，均為手術(shù)適應(yīng)證。 手術(shù)原則以切除大皰，盡量保存健康肺組織。雙側(cè)性肺大皰，在必須手術(shù)時(shí)，應(yīng)先切除較嚴(yán)重一側(cè)，必要時(shí)6個(gè)月后再施行另一側(cè)手術(shù)。 臨床上對(duì)老年人、病程長(zhǎng)、病變廣泛嚴(yán)重而影響呼吸功能者，術(shù)前必須進(jìn)行肺功能檢查及動(dòng)脈血?dú)夥治龊头派湫院怂胤螔呙?，?yīng)用133氙（133Xe）或113m銦（113mIn）。測(cè)錄肺掃描圖，可了解肺區(qū)域性通氣功能及肺血流灌注量。肺大皰在同位素掃描圖中，示占位性病變，呈缺損區(qū)。此法為無(wú)創(chuàng)傷性檢查，患者樂(lè)意接受，也可應(yīng)用在術(shù)后復(fù)查。