肺大泡指大泡性肺氣腫，是一種局限性肺氣腫。肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起。預(yù)防肺大皰性氣胸小貼士有：1.早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防治的根本原則。2.身體瘦長(zhǎng)型，平時(shí)一運(yùn)動(dòng)或勞累就氣喘吁吁者，是肺大皰的高發(fā)人群，應(yīng)當(dāng)注意。3.肺大皰患者鍛煉身體應(yīng)適可而止，尤其不能過度屏氣。4.青年人、反復(fù)發(fā)作者，最好及時(shí)手術(shù)，以絕后患。

肺大泡一、病因及病理 肺大泡一般繼發(fā)于細(xì)小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺氣腫和肺結(jié)核，臨床上最常與肺氣腫并存。因有炎性病變，小支氣管粘膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，因之肺泡內(nèi)壓力增高。在正常情況下，肺泡間有側(cè)支呼吸，雖有支氣管部分阻塞，肺泡內(nèi)壓力不致過高。但在炎癥狀態(tài)下，肺組織也有損壞，肺泡間的側(cè)支呼吸消失，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔，臨床上稱之為肺大泡。肺大泡繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。繼發(fā)于肺結(jié)核的則多為單發(fā)，亦無(wú)明顯之肺氣腫同時(shí)存在。繼發(fā)于肺氣腫者，常為多發(fā)，除大泡之外，常伴有多數(shù)小泡。肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細(xì)胞組成，也可能僅為纖維性膜。大泡不斷擴(kuò)大，可占居一側(cè)胸腔，壓迫鄰近肺組織，甚至將縱隔推向?qū)?cè)，形如張力氣胸。如果肺泡內(nèi)壓力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大泡，其壁的一部分即為胸膜所組成，這樣形成的大泡稱之為胸膜下大泡。另有一些大泡容積較小，常在肺葉邊緣形成串珠狀，臨床上稱之為肺小泡，?？膳c巨大的大泡并存。無(wú)論大泡小泡，如有破裂，則產(chǎn)生所謂的自發(fā)性氣胸。二、癥狀及診斷 肺大泡如為單發(fā)且張力不大，則其臨床癥狀可能并不顯著。但如同時(shí)有廣泛肺氣腫或?yàn)槎喟l(fā)大泡，則常咳嗽、胸悶、氣短等癥狀。巨大的肺大泡，泡內(nèi)張力較高，則多有不同程度的呼吸困難，有的病人因而失去勞動(dòng)力，甚至行動(dòng)亦受到限制。嚴(yán)重肺氣腫并發(fā)肺大泡，能促使肺原性心臟病的發(fā)生，或是加重肺原性心臟病的發(fā)展。 于并發(fā)自發(fā)性氣胸時(shí)，則有突然胸痛，呼吸困難，在有嚴(yán)重張力氣胸的病例，呼吸困難相應(yīng)加重，并可出現(xiàn)紫紺。 肺大泡的診斷，主要有賴于X線檢查，但并不可忽視病史、癥狀和體征。有長(zhǎng)期慢性咳嗽病史或有支氣管哮喘病史者，有明顯氣短或呼吸困難時(shí)，應(yīng)考慮有肺大泡的存在，而應(yīng)作進(jìn)一步檢查。小兒肺炎后突然出現(xiàn)明顯呼吸困難者，應(yīng)考慮有可能產(chǎn)生肺大泡。檢查時(shí)肺大泡區(qū)或患側(cè)叩診呈鼓音，呼吸音明顯減弱或消失。X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部過度透光，見有薄壁巨大的空腔，占居一個(gè)肺段或一個(gè)肺葉，甚至整側(cè)胸腔，內(nèi)無(wú)肺紋理或僅在肺門部有些條索狀影。有的為單發(fā)，有的為多發(fā)，有的在雙側(cè)發(fā)生。肺大泡常需與自發(fā)氣胸作鑒別診斷。若同時(shí)存在肺氣腫，則有肺氣腫的X線表現(xiàn)，如整個(gè)肺組織透光度普遍增大，膈肌明顯下移等征象。 三、治療 對(duì)于較局限的肺大泡，病人如無(wú)明顯癥狀，不必急于考慮外科治療，可隨診觀察，有的病人可因小支氣管阻塞消除，肺大泡也可隨之消失。小兒肺炎后所產(chǎn)生的肺大泡，在肺炎治愈后也多可自行消失，這類肺大泡一般不需要手術(shù)治療。 肺大泡已較長(zhǎng)期存在，而又明顯影響呼吸功能者，應(yīng)行外科手術(shù)治療。肺氣腫產(chǎn)生的肺大泡，自行消失的可能性較小，肺大泡對(duì)肺的壓迫更能加重病人的負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)當(dāng)早行外科手術(shù)將大泡切除，以解除對(duì)肺組織的壓迫，從而改善呼吸功能。同時(shí)存在著肺原性心臟病的患者，亦非手術(shù)禁忌癥，我院曾有三例肺大泡病人，同時(shí)有肺原性心臟病，經(jīng)外科手術(shù)切除肺大泡后，心力衰竭很快好轉(zhuǎn)，呼吸功能亦得到明顯改善。 肺大泡外科治療的原則，是既要解除大泡的壓力，又要盡可能保存有功能的肺組織，不可輕易進(jìn)行肺切除術(shù)。常用的手術(shù)方法如下： （一）大泡切除術(shù)：若肺組織無(wú)其它病變，應(yīng)采用單純大泡切除。先將大泡切開，由麻醉師作氣管內(nèi)加壓使肺充分膨脹，明確病變的范圍，將大泡壁切除，但適當(dāng)保留一部分邊緣，以備縫合泡腔之后，用以包蓋縫合口。胸腔內(nèi)為過度擴(kuò)大及融合的肺泡，可見彌漫的肺泡漏氣，若有小支氣管的漏氣，用細(xì)絲線加以縫合，再用細(xì)絲線或細(xì)腸線從腔底開始將腔壁對(duì)攏縫合，然后利用已保留的泡壁邊緣覆蓋肺表面，并用絲線嚴(yán)密縫合，以防止小支氣管漏氣。如同時(shí)有小泡存在，則可于其基底部用絲線加以結(jié)扎或縫合。 （二）肺葉切除：若大泡所在的肺葉肺組織已明顯萎縮或有炎性病變，留之無(wú)益，則應(yīng)作肺葉切除。

肺大皰繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。因有炎性病變，小支氣管粘膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，肺泡內(nèi)壓力增高，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔，臨床上稱之為肺大皰。繼發(fā)于肺結(jié)核的則多為單發(fā)，亦無(wú)明顯之肺氣腫同時(shí)存在。繼發(fā)于肺氣腫者，常為多發(fā)，除大皰之外，常伴有多數(shù)小皰。

肺大泡（肺大皰）指大泡性肺氣腫，是一種局限性肺氣腫。肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起。 繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。繼發(fā)于肺結(jié)核的則多為單發(fā)，亦無(wú)明顯之肺氣腫同時(shí)存在。繼發(fā)于肺氣腫者，常為多發(fā)，除大泡之外，常伴有多數(shù)小泡。肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細(xì)胞組成，也可能僅為纖維性膜。大泡不斷擴(kuò)大，可占居一側(cè)胸腔，壓迫鄰近肺組織，甚至將縱隔推向?qū)?cè)，形如張力氣胸。自發(fā)性氣胸是肺大皰最常見的并發(fā)癥，其次是感染和自發(fā)性血?dú)庑?。體積小的肺大皰，特別病人年齡>60歲、伴有慢性阻塞性肺部疾病、呼吸功能低下者不宜手術(shù)。治療多采用非手術(shù)療法，如禁煙、鍛煉肺功能、控制呼吸道感染等。除上述情況外，對(duì)體積大的肺大皰，特別對(duì)反復(fù)并發(fā)自發(fā)性氣胸或繼發(fā)感染等，應(yīng)考慮治療。治療方法有外科手術(shù)切除和胸腔鏡下肺大皰的根治術(shù)。此外，近幾年來我們呼吸科開展了CT引導(dǎo)下肺大泡黏堵術(shù)，痛苦小并使患者免除開刀之苦，在臨床上取得了很好療效。歡迎患者來我院就診。電話0371-63974608（呼吸科） 13526570880（邵潤(rùn)霞）

體積小的肺大皰，特別病人年齡>60歲、伴有慢性阻塞性肺部疾病、呼吸功能低下者不宜手術(shù)。治療多采用非手術(shù)療法，如禁煙、鍛煉肺功能、控制呼吸道感染等。除上述情況外，對(duì)體積大的肺大皰，特別對(duì)反復(fù)并發(fā)自發(fā)性氣胸或繼發(fā)感染等，應(yīng)考慮外科治療。外科治療最為先進(jìn)的是胸腔鏡下肺大皰的根治術(shù)，這類手術(shù)上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院胸外科已開展多例，病患都是慕名而來。1.肺大皰切除術(shù)手術(shù)要點(diǎn)是切開肺大皰后，仔細(xì)縫合漏氣部位。部分切除多余的皰壁，縫合邊緣。對(duì)較小的肺大皰可作縫扎或結(jié)扎術(shù)。對(duì)雙側(cè)肺大皰可根據(jù)病人情況用分側(cè)切除或雙側(cè)開胸一次完成雙側(cè)手術(shù)。有人在切除肺大皰后同時(shí)作壁胸膜剝除術(shù)或應(yīng)用其他使肺與胸壁粘連的方法促進(jìn)粘連，防止自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)。有條件的可經(jīng)電視胸腔鏡行肺大皰切除術(shù)。如果切除肺大皰后已無(wú)正常肺組織，可根據(jù)病人呼吸功能情況考慮作肺葉切除術(shù)。2.肺大皰外引流術(shù)用于對(duì)開胸危險(xiǎn)性極大的肺大皰病人作為暫時(shí)或長(zhǎng)遠(yuǎn)的治療方法。在大皰最緊靠胸壁處切除2.5cm一段肋骨，在壁胸膜完整的情況下將縫線同時(shí)穿過壁胸膜和大皰壁作荷包縫合。插入帶氣囊的軟膠管。充滿氣囊，牽拉引流管使大皰壁與胸壁緊貼后，妥善固定引流管。并加強(qiáng)抗生素治療。需要引流的時(shí)間遠(yuǎn)長(zhǎng)于肺大皰切除術(shù)后。一般發(fā)生感染多不嚴(yán)重，感染有時(shí)有助大皰閉合。

胸部x線解釋檢查是認(rèn)識(shí)診斷肺大皰的主要方法。表現(xiàn)特點(diǎn)是肺透亮度增強(qiáng)，見有大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔。腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，肺大皰周圍有受壓致密的肺組織。大的肺大皰可看上去類似氣胸，鑒別困難。開刀但后者透亮度更高，完全無(wú)肺紋理可見，且肺組織向肺門方向壓縮，強(qiáng)度與肺大皰相反。CT是有效的鑒別診斷方法，可減少肺大皰在立體位的重疊影，能顯示大皰的范圍，也有助于與氣胸鑒別。診斷鑒別氣胸與巨大肺大皰時(shí)，作胸穿應(yīng)持慎重態(tài)度。開始若將肺大皰誤認(rèn)為氣胸而作胸穿，可致大皰漏氣，造成醫(yī)源性氣胸，甚至成為張力性氣胸。若不能區(qū)別肺大皰或張力性氣胸，而病人又出現(xiàn)高度呼吸困難時(shí)，在緊急情況下可建議暫時(shí)行穿刺或引流減壓以挽救生命，但同時(shí)需作好進(jìn)一步部胸術(shù)的準(zhǔn)備工作。

肺大泡（pulmonary bulla），分為為先天性疾病和后天性疾病引起兩大類。先天性肺大泡，多發(fā)于年青人，多因先天肺組織發(fā)育不良，臨床發(fā)生自發(fā)性氣胸而被發(fā)現(xiàn)，還有部分體檢發(fā)現(xiàn)，需與肺、支氣管囊腫相鑒別；后天性疾病引起的，多伴發(fā)于肺炎、慢性支氣管炎和肺氣腫，由于細(xì)支氣管炎癥、水腫、形成局部阻塞性活瓣作用，使遠(yuǎn)端肺泡腔不斷增大，肺泡內(nèi)壓增高，形成大泡。肺大泡破裂形成自發(fā)性氣胸，不斷增大的體積壓迫健康肺組織，擠占有效肺容積，病人出現(xiàn)呼吸困難；張力性肺大泡有時(shí)可以占據(jù)一側(cè)胸腔，壓迫縱隔及對(duì)側(cè)肺、甚至疝入對(duì)側(cè)胸腔，嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能。肺大泡雖然與支氣管相通，但實(shí)際為呼吸道死腔，沒有正常呼吸功能；其對(duì)周圍健康肺組織的壓迫，造成動(dòng)靜脈短路和肺功能下降。隨著病情發(fā)展，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、紫紺和心衰。內(nèi)科治療只能暫時(shí)緩解癥狀，手術(shù)治療可以消除這種病理變化，減少無(wú)效肺容積，解除健康肺壓迫，改善肺功能；對(duì)于先天性肺大泡引發(fā)的氣胸，胸腔鏡手術(shù)切除肺大泡可以取得良好效果。手術(shù)適應(yīng)癥包括：1.肺大泡病人出現(xiàn)呼吸困難、感染、出血、或長(zhǎng)期不愈的氣胸、反復(fù)氣胸者。目前認(rèn)為肺大泡發(fā)生兩次以上氣胸，就應(yīng)該積極手術(shù)治療。2.肺氣腫產(chǎn)生的肺大泡，自愈可能性極小，而且對(duì)肺功能影響大，應(yīng)該盡量早期手術(shù)，改善肺功能。肺大泡大而肺氣腫較輕的病人手術(shù)效果好，應(yīng)盡早進(jìn)行外科治療。手術(shù)方法包括傳統(tǒng)的肺大泡切除手術(shù)，近年來胸腔鏡手術(shù)的開展，對(duì)于部分病人實(shí)施電視胸腔鏡微創(chuàng)肺大泡切除術(shù)日漸推廣。目前，我科對(duì)于先天性肺大泡破裂自發(fā)性氣胸均采取電視胸腔鏡下肺大泡切除，具有效果良好，做到微創(chuàng)、住院時(shí)間短、恢復(fù)快的特點(diǎn)；后天性肺氣腫，采取小切口肺大泡切除肺減容治療，明顯改善肺功能，臨床療效良好，術(shù)后結(jié)合中藥益氣活血治療，長(zhǎng)期效果令人鼓舞。本文系陳曉偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

自發(fā)性氣胸是一種常見病，春秋季節(jié)交替時(shí)發(fā)生率較高，多見于的體瘦身高，喜好運(yùn)動(dòng)的中青年人及體力勞動(dòng)者。絕大多數(shù)的發(fā)作原因是因?yàn)槎喟l(fā)性肺大皰破裂，使呼吸的氣體經(jīng)過肺的破裂處，進(jìn)入正常時(shí)呈負(fù)壓的胸膜腔，造成肺不同程度的壓縮。氣胸發(fā)生后患者會(huì)有自覺癥狀，如胸悶、氣短、胸痛，嚴(yán)重者還可以有血?dú)庑兀灾潞粑?、循環(huán)功能受到嚴(yán)重影響。自發(fā)性氣胸的治療方法雖然有很多種，但由于肺大皰常常為多發(fā)性的，因此治療方法不正確就會(huì)留下病根兒，以后反復(fù)發(fā)作，使患者深受痛苦。正確的治療方法可以使患者少受痛苦，得到徹底的治療。不徹底的治療會(huì)使患者，特別是青年學(xué)生留下嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，甚至造成精神心理的改變，嚴(yán)重的影響心身發(fā)育。自發(fā)性氣胸的治療方法主要有如下一些：⑴.臥床休息觀察：適于肺壓縮少于5％～10％的患者，但只有少數(shù)人能夠治愈，多數(shù)人的病情將會(huì)繼續(xù)發(fā)展；⑵.胸腔穿刺抽氣：適于肺壓縮少于30％或局限性氣胸的患者。如果穿刺抽氣幾次后，肺仍然不能很好復(fù)張，則要改換其它治療方法，否則相當(dāng)一部分患者日后會(huì)復(fù)發(fā)。⑶.胸腔閉式引流：適于肺壓縮大于30％或有胸腔積液的患者。對(duì)于任何類型的氣胸，這都是有效的治療手段，可以明顯的緩解癥狀。但仍然有一部分會(huì)復(fù)發(fā)，或漏氣的部位不能閉合，以致于胸腔閉式引流管遲遲不能拔掉。⑷.胸腔鏡手術(shù)：手術(shù)創(chuàng)傷小是其最大的優(yōu)點(diǎn)，目前絕大多數(shù)患者采用這一方法治療。⑸.普通開胸手術(shù)：方法已是落后，但治療較徹底，術(shù)后極少?gòu)?fù)發(fā)。但體表留下較大的手術(shù)刀疤（刀口大約20～30多厘米）且手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢是其缺點(diǎn)。年輕患者，特別是女性多不愿意接受這一手術(shù)。⑹.腋下小切口開胸手術(shù)：介于胸腔鏡和普通開胸手術(shù)之間的方法，符合國(guó)際發(fā)展潮流。它吸收了前兩者的優(yōu)點(diǎn)，具有手術(shù)安全快捷，創(chuàng)傷輕，治療徹底，適于各種年齡、各種類型氣胸患者的特點(diǎn)。由于切口?。▋H5～7厘米長(zhǎng)），位于腋窩隱蔽部位，術(shù)后體表部位看不見刀疤，符合健康美容新觀念。術(shù)后患者體力恢復(fù)快，并發(fā)癥少，治療徹底，治療費(fèi)用低，所以這一治療方法也深受氣胸患者，特別是經(jīng)濟(jì)條件差、年齡較大的患者歡迎。無(wú)疑，微創(chuàng)胸外科手術(shù)方法，特別是胸腔鏡和腋下小切口的方法具有可以恢復(fù)身體健康和及保持體表美觀的雙重效果。本文系閆天生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。