一、什么是肺大泡？肺內(nèi)壓升高，肺泡壁破裂互相融合，形成囊泡狀改變，產(chǎn)生直徑超過1cm以上的含氣囊腔，稱為肺大泡。二、肺大泡是怎么引起的？(1)小兒肺大泡多由金黃色葡萄球菌或肺膿腫引起，尤以嬰幼兒多見，成人肺大泡多由肺氣腫、肺結(jié)核等引起。(2)小支氣管長期炎癥，黏膜水腫，分泌物滯留，可形成活瓣狀，空氣只能進(jìn)入肺泡而不能排出，遠(yuǎn)端肺泡內(nèi)壓力不斷升高。(3)肺泡壁破裂，空氣進(jìn)人肺間質(zhì)直達(dá)胸膜下，使胸膜成為肺大泡壁的一部分，為胸膜下肺大泡；一些體積較小，常在肺葉邊緣形成串珠狀，為肺小泡；肺大泡容積達(dá)一側(cè)肺的四分之-或二分之一，為巨大肺大泡。三、肺大泡的病人都有哪些臨床表現(xiàn)？(1)單發(fā)的、較小的肺大泡臨床癥狀不顯著。(2)巨大且成多發(fā)性肺大泡，患者有呼吸困難、青紫、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀。(3)體檢肺大泡局部叩診鼓音，呼吸音明顯減弱或消失。(4)如出現(xiàn)以上癥狀及體征，應(yīng)警惕自發(fā)性氣胸的發(fā)生。四、得了這個病都要做手術(shù)嗎？(1)小兒肺大泡首選非手術(shù)治療。(2)若肺大泡長期存在，又明顯影響呼吸功能者，應(yīng)行手術(shù)治療，手術(shù)適應(yīng)證：①肺大泡巨大，占側(cè)胸腔50%以上，臨床有癥狀；②大泡發(fā)生自發(fā)性氣胸，出血等并發(fā)癥；③肺大泡反復(fù)感染者；④肺大泡發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難，無哮喘或其他局腐性病灶者。五、如何手術(shù)？手術(shù)目的：是將無通氣及換氣功能的肺大泡切除，為正常的肺組織騰出空間，以改善患者的呼吸功能。手術(shù)方法：隨著技術(shù)水平和手術(shù)器械的發(fā)展，現(xiàn)在的肺大泡切除手術(shù)均采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行，我們醫(yī)療組均采用單孔胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，手術(shù)為一個2-3cm的切口，術(shù)后采用皮內(nèi)縫合技術(shù)，術(shù)后不需拆線，傷口愈合后基本看不出手術(shù)疤痕。該切口不僅可減輕手術(shù)疼痛，而且更適合愛美人士。六、手術(shù)做完了，我都需要注意些什么？（一）、手術(shù)當(dāng)天返回觀察室：1、觀察室只準(zhǔn)進(jìn)一名家屬，根據(jù)病情及手術(shù)觀察時間為1～2天，醫(yī)生每天早上會評估是否可以轉(zhuǎn)出觀察室。2、飲食：術(shù)后患者禁飲食2小時，(返回病房2小時后可以喝水)；術(shù)后6-8小時后無惡心嘔吐可進(jìn)流質(zhì)飲食，如稀飯、米湯、少量的蔬菜湯。3、預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生(一旦形成血栓，如果發(fā)生肺栓塞，會危及生命)家屬：雙手按摩病人雙下肢，方向：自腳踝到膝蓋即可，由下向上、擠壓按摩，每小時至少一次，一次至少五分鐘。病人：自己活動雙腿，踝泵運(yùn)動(護(hù)士會講解方法)4、患者清醒后可枕上枕頭，搖高床頭，自己活動雙手，雙腿，輕輕翻身也可，注意管道。七、術(shù)后第一、二、三天注意事項：1、早期下床活動：第一天早上即可搖高床頭坐起，下午可在護(hù)士及家屬的協(xié)助下下床活動。(快速康復(fù)理念：早期下床活動有助于預(yù)防深靜脈血栓形成，促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)肺康復(fù)，減輕疼痛及不適，促進(jìn)引流液排出，以盡早拔除胸腔引流管。)2、飲食：無禁忌，可以吃普通飲食：稀飯、面條、餛飩、水餃、炒菜、瘦肉、饅頭、水果均可。3、努力咳嗽、咳痰：疼痛時請用手按壓刀口，同時咳嗽，繼續(xù)使用肺功能訓(xùn)練器。(目的是促進(jìn)肺復(fù)張，排出引流液，早拔管)。4、疼痛：術(shù)后麻醉醫(yī)生會安裝鎮(zhèn)痛泵；每日三次靜滴止痛藥物；口服止痛藥物；貼止痛貼(芬太尼透皮貼，需醫(yī)生開處方，家屬交100元押金，保留押金條、原包裝及藥貼不丟失)。八、身上有個引流管，我要注意些什么？翻身及下床注意保護(hù)，不要打折牽拉；下床時引流瓶低于膝蓋；病人及家屬勿倒引流液。九、什么時候能拔管？引流瓶中無氣泡逸出，每24小時引流液少于200~300ml，拍胸片顯示肺膨脹良好，病人無呼吸困難，胸悶憋喘等癥狀時即可拔管。(每天早上醫(yī)生查房會評估)十、身上有管道,如何緩解疼痛？家屬可以多與患者交流或患者聽聽音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力；咳嗽和活動時捂住刀口；護(hù)士會遵醫(yī)囑為您使用止疼藥。(劇烈疼痛時請盡力變換體位，可能管道刺激肋間神經(jīng)引起)十一、出院回家后，我要注意什么？1、飲食：無禁忌,選擇營養(yǎng)豐富、多樣化飲食,以促進(jìn)病人康復(fù)。2、術(shù)后需要一段時間的休養(yǎng),2到3周可逐漸恢復(fù)正常生活；根據(jù)體質(zhì)情況恢復(fù)工作，術(shù)后禁止劇烈運(yùn)動，1個月內(nèi)禁止乘坐飛機(jī)等壓力變化較大的交通工具，3個月內(nèi)最好不要乘坐飛機(jī)，防止氣胸復(fù)發(fā)。避免著涼，感冒，劇烈咳嗽；保持大便通暢。術(shù)后半年內(nèi)堅持進(jìn)行術(shù)側(cè)的肢體功能鍛煉；保持樂觀開朗的情緒，按時間定期復(fù)查。3、戒煙：吸煙增高氣胸的復(fù)發(fā)率，故一定要戒煙。4、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,每日堅持做呼吸功能鍛煉，降低氣胸復(fù)發(fā)率。5、如遇胸痛胸悶等癥狀及時就診。6、傷口注意事項：(1)完全愈合之前不要洗澡。(胸帶在拔管后24小時后可以取下不帶)(2)拆線及換藥：請到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或是正規(guī)的社區(qū)門診3到5天換一次藥，傷口拆線時間為拔管后10~14天。(我科不接待出院病人來病房換藥及拆線，如果傷口出現(xiàn)化膿、裂開等特殊情況請至新區(qū)門診部胸外科門診或總院傷口造口門診掛號復(fù)診)7、出院1～3個月會出現(xiàn)的不適：(1)咳嗽，氣短：部分患者，特別是女病人，存在一些刺激性咳嗽，由于胸腔內(nèi)傷口的愈合過程引起，請不必緊張。如咳嗽影響休息，可咨詢醫(yī)生服用鎮(zhèn)咳藥物或及時就醫(yī)。(2)術(shù)后傷口會有疼痛感及麻木感，一般慢慢減輕，個別人會持續(xù)幾個月到幾年。8、用藥指導(dǎo)：所有出院帶藥藥物按說明書服用；高血壓、糖尿病、重癥肌無力的患者需要堅持按醫(yī)囑服藥，并及時復(fù)查，調(diào)節(jié)藥物用量。感謝胸外科劉淑云護(hù)士長為本文所做的貢獻(xiàn)！如何才能找到趙金龍醫(yī)生？門診時間：每周周日胸外科專家門診門診地點(diǎn)：臨沂市人民醫(yī)院北城新區(qū)醫(yī)院（臨沂市蘭山區(qū)臥虎山路與武漢路交匯處）門診樓一樓A1診區(qū)2診室溫馨提示：為了避免等待太久，就診之前記得先在微信公眾號：“臨沂市人民醫(yī)院”上提前預(yù)約掛號。

這是真正肺大皰的影像學(xué)表現(xiàn)（圖-1）和術(shù)后切除的圖片（圖-2）。圖-1.這是肺大皰的胸部CT橫斷面表現(xiàn)圖-2.微創(chuàng)手術(shù)切除的肺大皰。肺大皰多是由于多種原因如發(fā)育異?；蜃枞纫鸱闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合。影像學(xué)多表現(xiàn)為以橢圓形或類圓形為主的形態(tài)比較規(guī)則，囊壁較薄且厚度均勻的孤立或融合的含氣囊腔。囊腔破裂會引發(fā)氣胸甚至血?dú)庑?。肺大皰多見于發(fā)育過快且偏食的青少年和經(jīng)常吸煙成人以及慢性支氣管炎的患者。但有一種特殊的“肺大皰”，其含氣囊腔的形態(tài)不規(guī)則如邊緣不圓滑或成角，且囊壁厚薄不均或有結(jié)節(jié)形成（圖-3，圖-4，圖-5）。這就特別需要警惕“囊泡性肺癌”。圖-3.囊泡性肺癌的薄層CT掃描橫斷面圖像。外形不規(guī)則。圖-4.囊泡性肺癌的薄層CT掃描矢狀面圖像。臨近葉裂胸膜的囊壁厚薄不均。圖-5.囊泡性肺癌的薄層CT掃描橫斷面圖像。其囊壁厚薄不均。如果體檢發(fā)現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的“肺大皰”一定要提高警惕，特別警惕那些在多發(fā)肺大皰中可能隱藏的看似肺大皰的“囊泡性肺癌”。建議找有經(jīng)驗(yàn)的胸外科?？漆t(yī)生或胸部影像專業(yè)醫(yī)生就診。定期復(fù)查。肺結(jié)節(jié)特需門診時間：每周三下午地點(diǎn)：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院特需門診部二層。肺結(jié)節(jié)專家門診時間：每周四上午地點(diǎn)：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院外科門診樓二層。

患者50余歲中年男性，因“呼吸困難2年余”入院?；颊呱晕⒒顒蛹锤写?，喪失勞動能力。術(shù)前胸部CT提示：左下肺巨大肺大泡，大泡直徑14129cm。因肺功能差、難以耐受外科手術(shù)。通過支氣管鏡于左下葉內(nèi)前基底段支氣管放置封堵器。在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺大泡抽氣減容，術(shù)后少量出現(xiàn)氣胸，留置胸腔引流管并抽氣后，氣胸消失。術(shù)前指脈氧飽和度86%，術(shù)畢即刻指脈氧飽和度升至97%，患者呼吸困難明顯緩解。術(shù)后第二天復(fù)查胸部CT：肺大泡消失，氣胸復(fù)張?；颊邭獯偾闆r明顯緩解。肺大泡傳統(tǒng)外科手術(shù)存在一定的適應(yīng)證和禁忌證，很多肺大泡患者伴有慢阻肺、肺功能減退等情況，常常失去手術(shù)機(jī)會或手術(shù)風(fēng)險大，而內(nèi)科根據(jù)不同患者采用經(jīng)支氣管、經(jīng)皮、經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡等方法治療肺大泡創(chuàng)傷小、痛苦小、患者可耐受性高，為解除肺大泡患者的痛苦開辟了治療新途徑！如有需要咨詢，可到云南大學(xué)附屬醫(yī)院（云南省第二人民醫(yī)院，原紅會醫(yī)院），呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，邢西遷主任。

1.肺大泡的起因多源于慢性阻塞性肺疾病，它是一種不可逆性的疾病，且由于病變的惡性循環(huán)，肺大泡也變成一種不可逆性的疾病?，F(xiàn)存的內(nèi)科治療對這種疾病的治愈通常沒有太大的效果。但無需擔(dān)心的是，無癥狀的肺大皰對人體一般沒有什么影響。2.如根據(jù)病變的不同程度需要治療的話，一般都以手術(shù)治療為主，比如肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸或血?dú)庑卣摺浩揉徑谓M織癥狀明顯者、肺大泡反復(fù)感染者等。手術(shù)的方式也很簡單，絕大多數(shù)的肺大泡均可在胸腔鏡下就可完整切除肺大泡。3.如繼發(fā)自發(fā)性氣胸，先通過對癥治療，胸腔穿刺抽氣，迅速減少胸膜腔內(nèi)的氣體聚集，緩解呼吸困難等癥狀，然后通過這種手術(shù)方式得以恢復(fù)。4.但在肺大泡進(jìn)行手術(shù)后并不是可以一勞永逸，因?yàn)橹夤艿穆匝装Y持續(xù)存在，并且修復(fù)造成不可逆的管壁狹窄，肺組織彈性纖維網(wǎng)被壓迫萎縮等原因，根本的病變沒有被逆轉(zhuǎn)，正常肺組織仍可能會被破壞，造成肺大泡的發(fā)生，所以治療原發(fā)疾病是關(guān)鍵。5.治療疾病是一場持久戰(zhàn)，不僅需要醫(yī)生的治療，更為重要的是自己在平時生活中改善生活習(xí)慣，才能達(dá)到一個病變良好的結(jié)局。6.中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療肺大泡有肯定的療效。不但可以緩解戓消除肺大泡常見的咳嗽、胸悶、氣促等癥狀，還可以使肺大泡縮小。常用的有補(bǔ)腎納氣法，培土生金法，健脾化痰法等。常用藥物有金水寶，蛹蟲草，香砂六君丸，二陳湯等。

1.肺大泡是各種原因?qū)е路闻荼谄屏?，肺泡相互融合而形成直徑大?厘米的含氣囊腔。正常情況下，肺組織內(nèi)部的肺泡可以想象成一個個氣球，隨著胸廓的運(yùn)動，氣體進(jìn)入肺泡，肺泡作為有彈性的“氣球”，體積增大，也就是吸氣的過程。肺組織有自然回縮的力，肺泡增大的同時，回縮力也增大，肺泡向內(nèi)縮小，并因?yàn)樾啬で坏呢?fù)壓牽拉胸廓，胸廓的體積也減小，這構(gòu)成了呼氣的過程。2.在氣道有炎癥，水腫，痙攣時，管腔變狹窄等病變情況時，由于吸氣時，胸膜腔負(fù)壓增大，肺內(nèi)的彈性組織隨胸廓的主動運(yùn)動，牽拉支氣管擴(kuò)張，即使氣道有狹窄，氣體還是相對容易進(jìn)入。但在呼氣過程時，在氣道因病變狹窄的基礎(chǔ)上，肺組織自身向內(nèi)回縮，失去了胸廓的牽拉，支氣管狹窄的情況變得更加明顯，呼氣過程困難的表現(xiàn)更為明顯。3.氣道因病變狹窄，吸氣過程相對正常，但是呼氣過程明顯有影響，吸入的氣體多于呼入的氣體，大量的氣體在肺泡內(nèi)出不去，肺泡壁壓力增大超過限度而破裂，融合成一個大的氣腔，就可形成肺大皰，并且肺大泡長期壓迫肺組織周圍彈性纖維網(wǎng)，使其萎縮，彈性收縮功能變差，更不利于氣體排出。4.最常見發(fā)生肺大泡的原因就是繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，它是由于小氣道的炎癥，使支氣管黏膜水腫，損傷，大量纖維組織形成，并且長期慢性的炎癥使支氣管平滑肌斷裂損傷，這些病理過程都造成了氣道的狹窄，容易造成肺氣腫，而發(fā)生肺大泡。