（重要提醒：文中圖片有手術(shù)視野的照片，可能會引起不適，請選擇閱讀）金華的某A，今年67歲，檢查發(fā)現(xiàn)左肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑達2.3-2.5厘米許，需要觀察隨訪嗎？會肯定是惡性嗎？她左下葉還有巨大肺大泡，能一次性解決嗎？還是不破不管它？我們來分享一下：左上病灶開始出現(xiàn)，藍色箭頭示病灶有收縮力，葉間胸膜有牽拉凹陷上圖見病灶瘤肺邊界清楚，葉間胸膜靠的近，有收縮牽拉上圖示病灶瘤肺邊界清，粗紅色箭頭示輪廓清晰；細紅色箭頭示病灶內(nèi)部實性成分；藍色示葉間胸膜牽拉上圖見微血管征（黃色箭頭）以及瘤肺邊界清（短紅色箭頭），內(nèi)部實性成分（長紅色箭頭）和葉間胸膜牽拉（藍色箭頭）上圖層面見病灶表面不平，分葉狀（紫色箭頭），并有明顯血管征（黃色箭頭）到了上圖層面，病灶已經(jīng)非常淡的密度了綜合上表現(xiàn)：左上葉混合磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑大于2厘米，瘤肺邊界清楚、有微血管征、分葉征、胸膜凹陷征。幾乎可肯定是惡性的，而且是浸潤性腺癌的程度了，不需要再觀察隨訪，建議其手術(shù)切除。同時她左下葉有巨大肺大泡，這倒是以前就有，原來的醫(yī)生是與她說不破就不用管，破了要手術(shù)。我們來看看：可見左下葉肺大泡挺大的，最大徑有約6.5厘米，主要是也不知道它的基底部是寬的還是窄的，若是寬基底，用卵圓鉗夾起來可能有困難，夾的過多要影響段門或肺門部血管支氣管，則也有可能需背段切除才行。那樣的話，是不是仍不處理？還是左上葉要手術(shù)，反正進胸了，即使良性也最好一并解決掉。而且左上葉切掉以后，下葉要代償性肺氣腫擴張，存在肺大泡情況下，如果不處理，后續(xù)破裂氣胸的概率會更大些。術(shù)前我們與患者家屬溝通：1、左上葉混合磨玻璃結(jié)節(jié)基本上可確定為浸潤性腺癌，但我只能講8-9成的把握，沒有病理依據(jù)，醫(yī)生也不好把話講死，沒有回旋的余地；2、左下葉巨大肺大泡明確，目前沒破，但仍有破的可能性，在上葉切除以后，破的可能性加大了；3、肺大泡目前雖未破，但兩個問題最好一次同時解決，不過用到的切割縫合器會增多（需要自費的，進口的釘匣浙江省招標(biāo)價格約1900元/個，操作桿約4800元/把；國產(chǎn)的醫(yī)院招標(biāo)進來的釘匣約1250元/個，操作桿約2000元/把）；4、左上病灶的切除按原則應(yīng)該先行病灶局部楔形切除，送術(shù)前快速切片，取得病理依據(jù)后再行左上葉切除并清掃淋巴結(jié)，但這樣會增加3個左右釘匣的費用（因為病理出來是浸潤性腺癌的話，反正要切除上葉，這幾個釘匣便浪費了）；5、因為下葉大泡的基底部組織可能偏厚，用進口釘匣的可靠性大于國產(chǎn)（打薄組織沒有區(qū)別，打厚組織進口的咬合力較好，完成切割后相對更牢固點）。如果選擇用進口的切割縫合器，那么假如左上葉先楔切，估計要自費多出約6000元的費用。個人傾向：上葉直接切除，下葉肺大泡同期手術(shù)處理，用進口切割縫合器，這樣相對最安全經(jīng)濟。但醫(yī)生這樣的建議有承擔(dān)萬一“病灶是良性而直接切除上葉是不妥當(dāng)?shù)摹憋L(fēng)險，需要患方充分理解才行。而大醫(yī)院多更為按原則辦事，因為多不考慮經(jīng)濟方面的因素。最后患方經(jīng)過商量同意了我們的建議。經(jīng)過必要的術(shù)前檢查與準(zhǔn)備，手術(shù)組為其進行了“單孔胸腔鏡下左上葉切除加淋巴結(jié)清掃（采樣）術(shù)+左肺下葉部分切除”，手術(shù)順利，恢復(fù)良好。左上葉混合磨玻璃結(jié)節(jié)病理是：浸潤性腺癌（腺泡為主型）。我們能夠建議其直接切肺葉，是因為近些年肺結(jié)節(jié)手術(shù)的患者手術(shù)前判斷為惡性的與術(shù)后病理出來確實是惡性的符合率基本在90%左右。也就是說，我們判斷為惡性的結(jié)節(jié)，最后確實是惡性達90%，實際上其中還有些是考慮良性可能性大，但仍建議手術(shù)的，如果去除這部分，則比例會更高。下面是術(shù)中見到左上葉結(jié)節(jié)的樣子：下圖是切下來以后剖開病灶時剖面灰白的樣子：那么下葉的肺大泡在手術(shù)中的樣子又是怎樣的呢？對于非胸外科醫(yī)生來說，可能并不能見到，我們了分享一下：上圖是進胸后看到的巨大肺大泡的樣子上圖示肺大泡能在其基部夾起來上圖是肺大泡切除以后的樣子

專家簡介：古衛(wèi)權(quán)，佛山市第一人民醫(yī)院胸外科主任，主任醫(yī)師，擅長胸腔、食管、肺、縱隔等普胸外科疾病的診治以及胸外傷的救治，特別對肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部腫瘤的診治以及自發(fā)性氣胸、重癥肌無力、胸廓畸形、胸腔積液、多汗癥等的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗；熟練掌握各種肺、食管、縱隔、胸壁等普胸外科手術(shù)，尤其是電視胸腔鏡手術(shù)、電視縱隔鏡手術(shù)和乳腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，具有豐富的臨床經(jīng)驗。肺大皰，也叫做肺大泡，是各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺組織內(nèi)形成的擴張狀態(tài)下直徑大于1cm的含氣囊腔。如果你經(jīng)常感到感到胸悶、氣短，就要引起警惕是不是患上了肺大皰。肺大皰有兩種，最常見的是繼發(fā)性肺大皰，多繼發(fā)于小支氣管炎性病變，如哮喘、肺炎、肺結(jié)核、塵肺、間質(zhì)性肺炎、慢性支氣管炎肺氣腫及肺囊性纖維化等疾病。另一種是原發(fā)性肺大皰，是病因不清的或肺發(fā)育異常導(dǎo)致的肺大皰。01什么樣的人容易發(fā)生肺大皰？· 有遺傳易感性肺大皰是肺泡壁破裂產(chǎn)生的，而肺泡壁的“質(zhì)量”是受基因控制的。所以，有些人天生肺泡壁“質(zhì)量”不好，相比較于其他人就更容易得肺大皰?！?身材高瘦身高比較高的人，肺也就會比較長。但肺的長度有很大一部分是牽拉出來的，自然肺泡壁就會被扯薄?！?小支氣管炎性病變炎性病變一方面可以直接損傷肺泡壁，另一方面使肺泡壁“質(zhì)量”變差，更容易發(fā)生破裂。02肺大皰是怎么診斷的？胸部X線檢查和胸部CT都是檢查肺大皰的有效手段。但是肺大皰的X線表現(xiàn)需要和氣胸等疾病鑒別，所以一定要請專業(yè)醫(yī)生進行診斷。03肺大皰有哪些危害？事實上，肺大皰患者的臨床表現(xiàn)與大皰數(shù)目、大小以及是否伴有基礎(chǔ)的肺部疾病密切相關(guān)。較小的、數(shù)目少的單純肺大皰可無任何癥狀，有時只是在胸片或胸部CT檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。有些肺大皰可經(jīng)多年無改變，部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。體積大或多發(fā)性肺大皰可有胸悶、氣短等癥狀。尤其是體積超過一側(cè)胸腔容積1/2的巨型肺大皰，或合并有慢性阻塞性肺病的病人常會有明顯胸悶、氣短等癥狀。大皰內(nèi)感染可引起咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴重時出現(xiàn)發(fā)紺。少數(shù)肺大皰合并支氣管擴張癥、蜂窩費及毀損肺，此類患者可有咯血、胸痛等癥狀。肺大皰繼發(fā)氣胸或血氣胸，可以出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，甚至休克危及生命。04肺大皰能吃藥治療嗎？不能。肺大皰是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，所以藥物治療是無效的。手術(shù)是唯一的治療措施。05患肺大皰一定要做手術(shù)嗎？不是所以肺大皰患者都需要手術(shù)治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的肺大皰一般不需要治療。伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的肺大皰患者主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應(yīng)用抗生素。肺大泡體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的1/3～1/2以上，臨床上有癥狀，而肺部無其他病變的患者；肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸的患者；肺大皰合并血氣胸而非手術(shù)治療無明顯改善的患者；肺大泡反復(fù)感染的患者才需要手術(shù)治療。06肺大皰治療效果怎么樣？能恢復(fù)正常生活嗎？目前絕大多數(shù)的肺大泡手術(shù)均可在電視胸腔鏡（VATS）下完成，其中90%的患者術(shù)后癥狀明顯改善。分界清、體積大的肺大皰治療效果相比較于數(shù)量多、體積小的肺大皰要好得多。但由于發(fā)育完成后，肺泡數(shù)量就不會增加了。如果肺部受到損傷，肺臟也無法再生產(chǎn)生新的肺泡，所以肺部已造成的損傷是無法修復(fù)的，手術(shù)只能盡可能地維護尚完整肺泡的正常功能。肺大皰患者生活中需要注意避免屏氣、劇烈咳嗽、便秘、用力搬重物等，防止肺大皰破裂造成氣胸。要保持健康的生活方式，不吸煙不喝酒，術(shù)后還需要注意避免感染。

自從新冠肺炎疫情之后，在中國絕大多數(shù)地區(qū)，胸部CT屬于住院病人必做的檢查，除了肺結(jié)節(jié)檢出率極高之外，肺大泡的發(fā)現(xiàn)率也明顯升高。在網(wǎng)上問診平臺，已有很多個網(wǎng)友向我咨詢，CT查出肺大泡怎么辦？肺大泡是指由各種原因所導(dǎo)致的肺泡腔內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，肺泡相互融合，從而在肺部組織形成的含氣囊腔。肺大泡屬于不可逆的肺部病變，肺是不可再生的器官，肺泡一旦破裂就無法修復(fù)，更不能長出新的肺泡來代替失去功能的肺泡。肺大泡的形成屬于一種結(jié)果，而不是一個病變的過程。引起這種結(jié)果的原因是多方面的，最常見的是長期吸煙或被動吸煙，少部分見于肺結(jié)核感染和職業(yè)塵肺。肺大泡不斷發(fā)展可能會出現(xiàn)兩個嚴重后果：1.自發(fā)性氣胸如果肺大泡不大，數(shù)量不多，平時可以沒有任何癥狀，所以不少人都是體檢做CT時才發(fā)現(xiàn)的。如果肺大泡逐漸增大，壁會變薄，在劇烈咳嗽、提重物或運動時壓力突然增加，肺大泡會破裂，氣體自肺內(nèi)進入胸膜腔，就形成自發(fā)性氣胸。氣胸會壓迫肺組織引起胸悶、氣急、呼吸困難。2.呼吸衰竭及心衰肺大泡一般見于慢性阻塞性肺?。–OPD）病人中，長期慢性支氣管炎使管腔狹窄，患者不但吸氣困難，呼出氣也極度費力，導(dǎo)致有很多廢氣淤積在肺內(nèi)，肺泡壓力增高的情況下，不斷的體積增大直至破裂，幾個破裂的肺泡就會融合形成一個肺大泡，肺內(nèi)形成彌漫性的肺大泡就會導(dǎo)致肺氣腫。肺氣腫逐漸發(fā)展到肺心病，病人肺功能嚴重受損，會出現(xiàn)呼吸衰竭及心功能不全。氣胸時，右手邊（其實是左肺）的肺被氣壓縮了出現(xiàn)肺大泡怎么辦？肺大泡一旦形成，無法用藥物來根治，只能通過藥物控制癥狀。如果僅僅是體檢發(fā)現(xiàn)肺大泡，沒有任何癥狀，不影響日常生活，無需任何藥物治療，動態(tài)觀察就可以。想要阻止肺大泡進一步加重，首先是戒煙，有胸悶氣促癥狀者可以使用支氣管舒張藥物擴張狹窄阻塞的支氣管，讓肺排出一部分淤積的廢氣，減輕肺泡內(nèi)的壓力。兩種情況下肺大泡需要手術(shù)干預(yù)：1.巨大肺大泡影響呼吸，影響通氣血流，病人出現(xiàn)血氧飽和度降低；2.反復(fù)肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸。手術(shù)方式包括微創(chuàng)下肺大泡切除。除此之外，我們內(nèi)科可以進行支氣管鏡下單向活瓣置入肺減容手術(shù)，這是一種支氣管鏡下介入治療新技術(shù)，放置在支氣管內(nèi)的活瓣，允許分泌物和氣體從活瓣遠端肺組織排出，但阻止氣體進入活瓣遠端肺組織，從而使此處的肺大泡逐漸萎陷，減輕周圍肺組織受壓，并充分發(fā)揮代償功能。

對于肺大泡患者來說，及時治療疾病是最關(guān)鍵的，隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進步，治療肺大泡的方法也在逐漸增多，如藥物治療、手術(shù)治療、中醫(yī)治療，且一般治療肺大泡的效果還是比較好的，對此各位不必太擔(dān)心，那么哪些方法治療肺大泡效果最好呢?下面我們針對此問題進行具體介紹。 　　藥物治療：對于肺大泡的治療，藥物治療能有效的控制癥狀，但是僅能控制感染，使癥狀暫獲緩解，而不能改善已被破壞了的肺組織。不能從根本上治愈肺大泡，容易復(fù)發(fā)或加重病情。 　　手術(shù)治療：雖然肺大泡切除術(shù)是公認而又確實可行的，一種合理的治療手段。通過手術(shù)切除肺大泡，解除其對周圍肺組織的壓迫，改善通氣。但是，手術(shù)切除容易破壞周圍健康的肺組織，造成不必要的肺功能損失。 　　中醫(yī)治療： 　　風(fēng)寒外感型肺大泡： 　　【主證】咳喘并作，痰白而稀，惡寒頭痛，無汗，苔薄白，脈浮緊。 　　【治法】散寒宣肺化痰平喘。 　　【方藥】三拗湯加減炙麻黃、生甘草，光杏仁、半夏，細辛。 　　痰濁壅肺型肺大泡： 　　【主證】氣喘咳嗽，痰多粘稠，咳而不爽，胸悶痛，苔白膩，脈滑。 　　【治法】祛痰平喘。 　　【方藥】二陳湯和三子養(yǎng)親湯：陳皮、半夏、白芥子、萊菔子，茯苓，甘草、厚薄、杏仁。 　　肺大泡患者一般都會有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫這些并發(fā)癥，臨床癥狀也主要由這些疾病引起，只是在肺大泡形成后，臨床癥狀進一步加重。肺大泡繼發(fā)感染，可引起咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴重時出現(xiàn)發(fā)紺。如果引流支氣管阻塞，肺大泡腔被炎性物質(zhì)充滿，可使空腔消失。臨床上可能出現(xiàn)經(jīng)治療后感染癥狀消失，而胸片上肺大泡陰影持續(xù)數(shù)周或數(shù)月不消退的情況。肺部體征常為原有肺部疾病的表現(xiàn)。

肺大泡會對患者造成哪些傷害呢?導(dǎo)致呼吸道感染：肺大泡可以是單個的，也可以是多發(fā)的，大小不一，如幾個肺大泡緊連在一起，泡壁如發(fā)生破裂，互相串通，則可形成多囊狀或呈蜂窩狀。如果泡腔內(nèi)有炎癥滲出或膿液形成，則可形成明顯的氣液面，在透視或照片時，有明顯的空洞形成或氣液面表現(xiàn)。肺大泡危害有哪些?肺大泡會導(dǎo)致上呼吸道感染。上呼吸道感染后，如果不及早治療，會導(dǎo)致下呼吸道感染和肺部感染。 　　導(dǎo)致水電解質(zhì)和酸堿失衡：小的肺大泡本身不會引起任何癥狀，大的肺大炮會使肺功能發(fā)生障礙，從而使患者出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難的癥狀。肺大泡會導(dǎo)致水電解質(zhì)和酸堿失衡，主要原因是一旦肺大泡發(fā)作，缺氧、脫水、心、腎功能不全、肝功能不全癥狀就會出現(xiàn)，由此并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿失衡。 　　導(dǎo)致呼吸衰竭：氣管的炎性病變、肺氣腫、肺膿腫都會引起肺大泡，肺大泡若治療不當(dāng)或者用藥不當(dāng)，會出現(xiàn)一些不良癥狀，比如氣胸、肺不張和肺水腫等。這些都是并發(fā)呼吸衰竭的常見誘因。 　　導(dǎo)致臟器功能不全：因為嚴重缺氧，重癥肺大泡常并發(fā)多臟器功能不全甚至功能衰竭。因為嚴重感染，重癥肺大泡常并發(fā)多臟器功能不全甚至功能衰竭。因為酸堿失衡，重癥肺大泡常并發(fā)多臟器功能不全甚至功能衰竭。因為消化道出血及藥物的毒副作用，重癥肺大泡常并發(fā)多臟器功能不全甚至功能衰竭。

肺大泡是肺部最為常見的良性疾病，很多患者朋友體檢胸部CT往往會發(fā)現(xiàn)報告一欄提示“肺大泡”。老實講，正是因為這個毛病非常普遍，并且是良性，大多數(shù)并不需要處理，即使需要手術(shù)對于我們來說也是一個非常小的手術(shù)，因此以前并沒有引起我的重視，直到最近的兩位患者的出現(xiàn)，使得我對這個“小”毛病開始重視起來。兩位患者非常具有代表性，A患者是一位在校大學(xué)生，19歲，非常優(yōu)秀，從遙遠的西北考來上海某985學(xué)校上學(xué)，平時學(xué)習(xí)成績好，熱愛運動，沒有吸煙史，平素沒有任何不適，前幾天突然出現(xiàn)胸悶胸痛的癥狀，到校醫(yī)院檢查提示“右側(cè)氣胸”，那天正好輪到我值班，一個外線電話打到我的手機上，是該校的校醫(yī)吳醫(yī)生，我們并不相識，只是常年與該校有醫(yī)療合作關(guān)系，因此聯(lián)系到我——新華醫(yī)院胸外科嗎？我這里有一個學(xué)生發(fā)生氣胸有好幾天了，已經(jīng)放了胸腔引流管，但是復(fù)查胸片肺還是沒有復(fù)張起來，能不能轉(zhuǎn)到你們科進行手術(shù)治療？這里我要簡單介紹一下氣胸發(fā)生的原因以及處理方法：除外外傷性氣胸、月經(jīng)相關(guān)性氣胸等少見的原因，絕大多數(shù)的氣胸是由肺大泡破裂造成的：我們?nèi)梭w的胸腔是一個密閉的空間，肺組織就存在于我們的胸腔內(nèi)，肺組織是由一個個肺小泡形成的，因為各種各樣的原因，肺小泡會長大成為肺大泡，一旦肺大泡破裂就會有氣體逸出，占據(jù)胸腔一部分體積，導(dǎo)致正常的肺組織受壓，肺功能受損，也就是氣胸，這個時候患者就會出現(xiàn)胸悶胸痛的表現(xiàn)，部分患者肺大泡表面有滋養(yǎng)血管，如果破裂會導(dǎo)致胸腔出血，胸腔內(nèi)既有氣體也有血性液體，也就是血氣胸。氣胸如果量比較少，一般小于30%，患者的癥狀不重，是可以繼續(xù)觀察的，如果氣胸量不增加，隨著時間的延長慢慢氣體會吸收痊愈，這個過程可長可短，短則幾天，長則月余也有可能；如果氣胸量大于30%，一般還是建議積極處理，要把氣體排出體外，把氣體排出體外有兩種方法，一種是前面提到的胸腔引流，即放一根管子到胸腔內(nèi)，通過管子將氣體排出體外，隨著氣體排出，肺復(fù)張后慢慢肺大泡愈合就可以拔除引流管，其優(yōu)點是創(chuàng)傷小，缺點是肺大泡沒有處理仍然存在，有一定的復(fù)發(fā)概率；另外一種方法就是胸腔鏡手術(shù)治療，通過胸腔鏡手術(shù)將肺大泡切除，同時將氣體排出，盡管是微創(chuàng)手術(shù)，但相對胸腔引流創(chuàng)傷較大，優(yōu)點是切除了肺大泡，復(fù)發(fā)幾率會大大降低。再回到前面這位A患者，吳醫(yī)生已經(jīng)放置了胸腔引流管，并且引流了幾天，但是為什么氣體排不干凈，肺復(fù)張不起來呢？其實很好解釋，因為氣體產(chǎn)生的速度比排出速度更快，我們看看這位患者的肺大泡情況和放置的胸管就知道了（如下圖片所示）。這位患者的肺大泡位于肺尖部，多發(fā)并且肺大泡較大，肺壓縮比較明顯，說明肺大泡破裂口比較大，漏氣速度快，而放置的胸管過細，趕不上漏氣的速度。實際上像這位患者即使通過胸腔引流愈合了，也非常容易復(fù)發(fā)，因為肺大泡太多太大。當(dāng)患者的父親找到我的時候，我就詳細跟他解釋了病情，并且建議他手術(shù)，但患者父親非常焦慮，覺得手術(shù)創(chuàng)傷比較大，要求再更換一根胸管再引流幾天，結(jié)果不出我所料，經(jīng)過了幾天的引流，復(fù)查胸片仍然沒有好轉(zhuǎn)，因此最后決定手術(shù)治療，術(shù)中可見位于肺尖的多發(fā)肺大泡，予以切除肺大泡后放置引流管，術(shù)后復(fù)查胸片見肺復(fù)張良好后拔除引流管，予以安排出院，過程非常順利。紅色短箭頭所指為壓縮的肺組織，中箭頭為多發(fā)肺大泡，長箭頭為胸腔內(nèi)的氣體紅色箭頭所指為細細的胸腔引流管，藍色箭頭所指為壓縮的肺邊緣（肺壓縮約70%左右）更換粗引流管（紅色箭頭所指）后肺仍然不能完全復(fù)張（藍色箭頭所指），說明肺破裂口很大進行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后，肺大泡已經(jīng)切除，肺完全復(fù)張，效果顯著回顧這個病例，盡管是簡單的肺大泡破裂導(dǎo)致氣胸的病例，治療起來并不復(fù)雜，但是對病情進行準(zhǔn)確的判斷非常重要，這位患者整個治療過程持續(xù)了大概半個多月，實際上前面10多天都是在耽誤治療時間。這位患者的CT顯示肺大泡非常明顯，又大又多，肺壓縮非常明顯，即使通過胸腔引流患者肺大泡愈合，后期復(fù)發(fā)幾率也非常高，因此手術(shù)是最高效快速的治療方法，另外患者為在校學(xué)生，熱愛運動，保守治療時間長，耽誤學(xué)習(xí)，后期復(fù)發(fā)概率高，明顯是不合適的，這也是我什么一開始就建議手術(shù)的原因。患者B是一位50多歲的男性，長期大量抽煙，煙齡30多年，每天超過2包，近期自覺有胸悶氣短，尤其是爬山等相對劇烈的運動更加明顯，遂來我院就診，查胸部CT可見雙肺廣泛肺大泡，右肺肺大泡較左側(cè)更為明顯，巨大肺大泡壓迫正常肺組織，盡管肺大泡沒有破裂，但是已經(jīng)明顯壓迫心肺，影響患者的心肺功能，導(dǎo)致患者活動量下降。了解到手術(shù)可以治療肺大泡后，患者強烈要求手術(shù)，但是考慮到患者長期大量吸煙，我們?nèi)匀唤ㄗh他嚴格戒煙1個月再來手術(shù)。實際上我們讓他戒煙有兩個目的，一個是戒煙有助于改善肺功能，術(shù)后并發(fā)癥會降低，恢復(fù)的會更好更快；另外一個目的是為了考驗考驗這位患者，試一試他的決心，如果決心不強烈，即使手術(shù)很完美，患者肺功能也會繼續(xù)降低，最終只能走向肺移植。好在這位患者決心很強，真的嚴格戒煙了一個月再找到我們，要求手術(shù)治療，這一次我們也非常積極的給安排了手術(shù)，過程非常順利，手術(shù)當(dāng)中看到肺大泡充滿了整個胸腔，正常的右肺被壓縮的幾乎看不到，在經(jīng)過探查后發(fā)現(xiàn)肺大泡都來源于右上肺，右中肺和下肺只是被受壓，因此我們胸腔鏡下切除了右上肺的肺大泡，保留了中下肺以及右上肺正常的肺組織，患者術(shù)后恢復(fù)非常順利，癥狀得到明顯改善，患者非常感激，下面我就將這個典型的病例分享給大家：左側(cè)的紅色箭頭所示為右上肺肺大泡，此處已經(jīng)沒有正常肺組織了右側(cè)紅色箭頭所示為左側(cè)的肺泡，藍色箭頭所指為剩余的正常肺組織另一個CT層面顯示右肺巨大肺大泡（長紅色箭頭所指黑色區(qū)域），正常肺組織受壓明顯（紅色短箭頭所指白色區(qū)域）手術(shù)中胸腔鏡可見整個胸腔被肺大泡占據(jù)，正常肺組織僅剩余一點點（藍色箭頭所指區(qū)域），好在手術(shù)中探查肺大泡都來源于右上肺，予以全部切除，原受壓的中下肺以及右上肺殘余正常肺組織功能良好。術(shù)后胸片可見右肺正常肺組織膨脹良好，患者肺功能得到了很好的改善，術(shù)后第一天感覺明顯輕松，壓在胸口的大石頭終于被搬掉了。通過這這個病例我們可以看到，因為我們?nèi)梭w胸腔的體積的固定的，當(dāng)肺大泡到生長到一定程度后，巨大的肺大泡會壓迫正常的肺組織導(dǎo)致患者肺功能顯著降低，像這類患者，只要肺大泡是相對局限是可以通過胸腔鏡手術(shù)來解決問題的，切除肺大泡，解放受壓的肺組織，使得受壓肺組織恢復(fù)正常工作，可以改善患者的功能。當(dāng)然患者的配合戒煙同樣非常重要，如果不戒煙，患者的肺功能還是會繼續(xù)降低，甚至又會有新的肺大泡長出來，影響患者的肺功能。