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黃宇清主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 胸外科 通常呢，就是日常的人的肺呢，它的外面表面有一層胸膜的，所以他肺內(nèi)的氣體是不會到胸膜腔外頭的，我們說的這種原發(fā)性自發(fā)性氣胸呢，肺上表面都有一，就是肺大泡，有胸膜下的泡，還有肺內(nèi)的泡，一般來說胸膜下的泡呢，如果破裂了以后呢，它才會從肺內(nèi)漏入到胸膜腔，那么為什么會這么漏呢？實際上我們打個簡單的比方，就像肺表面有這種像氣球一樣的，它不定的不停地吸進去氣，但是因為它不能夠，不能夠有正常的這種呼氣能夠呼出來，造成它的內(nèi)部的壓力逐漸增大。 就像氣體氣球到了一定的壓力會破裂一樣，它會形成破裂，像氣球一樣的到了一定的壓力，他就自行的破裂，所以引起氣胸有的時候會有有誘因，有的時候并沒有誘發(fā)原因，你比方說胸膜腔壓力增大的時候就是用力呀，或者是。 外界的壓力發(fā)生改變，包括潛水，包括或者劇烈的打噴嚏，劇烈的咳嗽，這個胸膜腔壓力發(fā)生巨大改變的時候，那么它有的時候大泡會破裂，這是誘因的，那么有的時候就因為緩慢的肺泡內(nèi)的氣體壓力增大以后，在達到某一個壓力的時候，它就自動破裂了，這個時候可能沒有原因，你比方說休息的時候，甚至睡眠的時候都有可能會發(fā)生，只是因為它原本存在這種大泡，存在伴泡呢，有一個誘發(fā)因素導致它的2023年01月14日
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 孩子多發(fā)性肺大泡是很焦慮怎么辦？那么這個我想跟您說的就是肺大泡，很多人呢，特別是呃，年輕人，個子高瘦高的人容易發(fā)生肺大泡，在他呃，進行劇烈運動，或者是在，嗯，屏氣，就是憋氣，或者是突然的這個運動咳嗽，都會引起發(fā)大泡的破裂，或者引起氣胸，有些人是有這樣的，那么這種情況我建議的話要看肺大泡，如果說不是很大的話，嗯，其實沒什么關系，但如果說很大，而且是我剛剛說的那種很容易引起氣胸的話，那平時需要當心，平時一定不要干重活，或者是不要去劇烈的咳嗽，以及突然去做劇烈的運動以及一些事情，那么如果說想要去做，那么最好是提前有一個身體的預備，有一個反應，不然的話劇烈的這種，嗯，這情況下是很容易引起包破裂，包括呃，造成氣胸的。 氣胸如果有時候會需要去治療的，有時候甚至說有些肺大泡破裂引起的氣胸，需要手術治療，當然它本身不是一個惡性的問題啊，只是說相對來說比較麻煩。2022年11月13日35
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 18歲有肺大泡，拍過CT和胸片都沒有出現(xiàn)氣胸，但是胸悶呼吸困難是怎么回事？那么嗯，首先啊，我不知道你這個肺大泡有多大，就是說，呃，嗯，有部分患者，我們見過的這個年輕患者，他們是出現(xiàn)肺大泡的，肺大泡最后破裂會導致氣胸，那么導致氣胸的話，就會有的人甚至需要通過胸腔閉室引流，甚至說需要手術來是來解決他的問題，而且疙大泡有部分患者很容易復發(fā)的，也有這種情況。那么首先你現(xiàn)在沒有雞胸，但是我不知道你肺大泡多大，如果你的肺大泡如果很小，比如說小于一厘米，那么我認為肯定基本上是。 不，不太會引起你說的這個胸悶，呼吸困難的問題，除非這個非常不好，范圍比較大，那么才可能會，呃，引起一些這個癥狀，因為本身人正常，你的肺組織是正常的，對吧，你的那個等于說你的肺泡破裂之后，好多肺泡融合在一起，破裂之后，那它就會，它的呼吸單位相對于正常的這個呼吸單位就會。 減少，減少的話，那么可能會影響到你這個，呃，會引起一些胸悶和呼吸呼吸困難，所以說，嗯，就是這樣一個情況，所以首先孩子18歲比較年輕啊，我們見過很多年輕的這個小朋友或，呃，也不是小朋友吧，未成年人或成年人，大概這種孩子，他出現(xiàn)肺大泡，很多時候會反復的復發(fā)2022年09月04日98
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趙金龍主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 胸外科 一、什么是肺大泡？肺內(nèi)壓升高，肺泡壁破裂互相融合，形成囊泡狀改變，產(chǎn)生直徑超過1cm以上的含氣囊腔，稱為肺大泡。二、肺大泡是怎么引起的？(1)小兒肺大泡多由金黃色葡萄球菌或肺膿腫引起，尤以嬰幼兒多見，成人肺大泡多由肺氣腫、肺結核等引起。(2)小支氣管長期炎癥，黏膜水腫，分泌物滯留，可形成活瓣狀，空氣只能進入肺泡而不能排出，遠端肺泡內(nèi)壓力不斷升高。(3)肺泡壁破裂，空氣進人肺間質(zhì)直達胸膜下，使胸膜成為肺大泡壁的一部分，為胸膜下肺大泡；一些體積較小，常在肺葉邊緣形成串珠狀，為肺小泡；肺大泡容積達一側肺的四分之-或二分之一，為巨大肺大泡。三、肺大泡的病人都有哪些臨床表現(xiàn)？(1)單發(fā)的、較小的肺大泡臨床癥狀不顯著。(2)巨大且成多發(fā)性肺大泡，患者有呼吸困難、青紫、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀。(3)體檢肺大泡局部叩診鼓音，呼吸音明顯減弱或消失。(4)如出現(xiàn)以上癥狀及體征，應警惕自發(fā)性氣胸的發(fā)生。四、得了這個病都要做手術嗎？(1)小兒肺大泡首選非手術治療。(2)若肺大泡長期存在，又明顯影響呼吸功能者，應行手術治療，手術適應證：①肺大泡巨大，占側胸腔50%以上，臨床有癥狀；②大泡發(fā)生自發(fā)性氣胸，出血等并發(fā)癥；③肺大泡反復感染者；④肺大泡發(fā)生進行性呼吸困難，無哮喘或其他局腐性病灶者。五、如何手術？手術目的：是將無通氣及換氣功能的肺大泡切除，為正常的肺組織騰出空間，以改善患者的呼吸功能。手術方法：隨著技術水平和手術器械的發(fā)展，現(xiàn)在的肺大泡切除手術均采用胸腔鏡微創(chuàng)手術進行，我們醫(yī)療組均采用單孔胸腔鏡肺大泡切除術，手術為一個2-3cm的切口，術后采用皮內(nèi)縫合技術，術后不需拆線，傷口愈合后基本看不出手術疤痕。該切口不僅可減輕手術疼痛，而且更適合愛美人士。六、手術做完了，我都需要注意些什么？（一）、手術當天返回觀察室：1、觀察室只準進一名家屬，根據(jù)病情及手術觀察時間為1～2天，醫(yī)生每天早上會評估是否可以轉出觀察室。2、飲食：術后患者禁飲食2小時，(返回病房2小時后可以喝水)；術后6-8小時后無惡心嘔吐可進流質(zhì)飲食，如稀飯、米湯、少量的蔬菜湯。3、預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生(一旦形成血栓，如果發(fā)生肺栓塞，會危及生命)家屬：雙手按摩病人雙下肢，方向：自腳踝到膝蓋即可，由下向上、擠壓按摩，每小時至少一次，一次至少五分鐘。病人：自己活動雙腿，踝泵運動(護士會講解方法)4、患者清醒后可枕上枕頭，搖高床頭，自己活動雙手，雙腿，輕輕翻身也可，注意管道。七、術后第一、二、三天注意事項：1、早期下床活動：第一天早上即可搖高床頭坐起，下午可在護士及家屬的協(xié)助下下床活動。(快速康復理念：早期下床活動有助于預防深靜脈血栓形成，促進腸蠕動，促進肺康復，減輕疼痛及不適，促進引流液排出，以盡早拔除胸腔引流管。)2、飲食：無禁忌，可以吃普通飲食：稀飯、面條、餛飩、水餃、炒菜、瘦肉、饅頭、水果均可。3、努力咳嗽、咳痰：疼痛時請用手按壓刀口，同時咳嗽，繼續(xù)使用肺功能訓練器。(目的是促進肺復張，排出引流液，早拔管)。4、疼痛：術后麻醉醫(yī)生會安裝鎮(zhèn)痛泵；每日三次靜滴止痛藥物；口服止痛藥物；貼止痛貼(芬太尼透皮貼，需醫(yī)生開處方，家屬交100元押金，保留押金條、原包裝及藥貼不丟失)。八、身上有個引流管，我要注意些什么？翻身及下床注意保護，不要打折牽拉；下床時引流瓶低于膝蓋；病人及家屬勿倒引流液。九、什么時候能拔管？引流瓶中無氣泡逸出，每24小時引流液少于200~300ml，拍胸片顯示肺膨脹良好，病人無呼吸困難，胸悶憋喘等癥狀時即可拔管。(每天早上醫(yī)生查房會評估)十、身上有管道,如何緩解疼痛？家屬可以多與患者交流或患者聽聽音樂，轉移患者注意力；咳嗽和活動時捂住刀口；護士會遵醫(yī)囑為您使用止疼藥。(劇烈疼痛時請盡力變換體位，可能管道刺激肋間神經(jīng)引起)十一、出院回家后，我要注意什么？1、飲食：無禁忌,選擇營養(yǎng)豐富、多樣化飲食,以促進病人康復。2、術后需要一段時間的休養(yǎng),2到3周可逐漸恢復正常生活；根據(jù)體質(zhì)情況恢復工作，術后禁止劇烈運動，1個月內(nèi)禁止乘坐飛機等壓力變化較大的交通工具，3個月內(nèi)最好不要乘坐飛機，防止氣胸復發(fā)。避免著涼，感冒，劇烈咳嗽；保持大便通暢。術后半年內(nèi)堅持進行術側的肢體功能鍛煉；保持樂觀開朗的情緒，按時間定期復查。3、戒煙：吸煙增高氣胸的復發(fā)率，故一定要戒煙。4、養(yǎng)成良好的生活習慣,每日堅持做呼吸功能鍛煉，降低氣胸復發(fā)率。5、如遇胸痛胸悶等癥狀及時就診。6、傷口注意事項：(1)完全愈合之前不要洗澡。(胸帶在拔管后24小時后可以取下不帶)(2)拆線及換藥：請到當?shù)蒯t(yī)院或是正規(guī)的社區(qū)門診3到5天換一次藥，傷口拆線時間為拔管后10~14天。(我科不接待出院病人來病房換藥及拆線，如果傷口出現(xiàn)化膿、裂開等特殊情況請至新區(qū)門診部胸外科門診或總院傷口造口門診掛號復診)7、出院1～3個月會出現(xiàn)的不適：(1)咳嗽，氣短：部分患者，特別是女病人，存在一些刺激性咳嗽，由于胸腔內(nèi)傷口的愈合過程引起，請不必緊張。如咳嗽影響休息，可咨詢醫(yī)生服用鎮(zhèn)咳藥物或及時就醫(yī)。(2)術后傷口會有疼痛感及麻木感，一般慢慢減輕，個別人會持續(xù)幾個月到幾年。8、用藥指導：所有出院帶藥藥物按說明書服用；高血壓、糖尿病、重癥肌無力的患者需要堅持按醫(yī)囑服藥，并及時復查，調(diào)節(jié)藥物用量。感謝胸外科劉淑云護士長為本文所做的貢獻！如何才能找到趙金龍醫(yī)生？門診時間：每周周日胸外科專家門診門診地點：臨沂市人民醫(yī)院北城新區(qū)醫(yī)院（臨沂市蘭山區(qū)臥虎山路與武漢路交匯處）門診樓一樓A1診區(qū)2診室溫馨提示：為了避免等待太久，就診之前記得先在微信公眾號：“臨沂市人民醫(yī)院”上提前預約掛號。2022年07月02日1784
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包愛華主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 呼吸科 這位，這位朋友啊，這位，嗯，朋友問了一個這個右肺肺大泡啊，雙肺主動脈鈣化，這個嚴重了啊，這。 那么這個沒什么大問題啊，這個。 呃，左右肺上這個肺大泡呢，需要看看它到底是有多大啊，這個如果說超過了這個三分，那么。 平時需要去注意的事情，就是避免了你去用力憋氣啊，去干一些事情啊，包括。 包括什么，就是用用力憋氣去舉重物啊，拉動物啊，還包括你這個用力排便啊，等等的，等等這些事情，盡量的這個不要太用力啊，呃，一般不會破啊，一般不會破，特別是這個在這個。 上這個地方呢，呃，只要是單純的這種肺大泡啊，一個兩個的這種，一般來講，呃。 平時的功背置還可以的話，一般我們。 不太會見到有這種啊，那么很多的時候是在胸膜下有一串的這種小泡，特別是一些瘦長型的年輕人。 那這個在劇烈運動的時候呢，是很容易出現(xiàn)的，那這個也是需要治療的啊，這個呢，需要去看一看啊。 可以結合你的CT去看一看。 那么調(diào)灶啊，主動脈鈣化這個就沒什么問題了啊，這個很多人到了一定的年齡呢，都會有啊，好嗎？2022年06月18日189
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蘇雷主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 胸外科 這是真正肺大皰的影像學表現(xiàn)（圖-1）和術后切除的圖片（圖-2）。圖-1.這是肺大皰的胸部CT橫斷面表現(xiàn)圖-2.微創(chuàng)手術切除的肺大皰。肺大皰多是由于多種原因如發(fā)育異?；蜃枞纫鸱闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合。影像學多表現(xiàn)為以橢圓形或類圓形為主的形態(tài)比較規(guī)則，囊壁較薄且厚度均勻的孤立或融合的含氣囊腔。囊腔破裂會引發(fā)氣胸甚至血氣胸。肺大皰多見于發(fā)育過快且偏食的青少年和經(jīng)常吸煙成人以及慢性支氣管炎的患者。但有一種特殊的“肺大皰”，其含氣囊腔的形態(tài)不規(guī)則如邊緣不圓滑或成角，且囊壁厚薄不均或有結節(jié)形成（圖-3，圖-4，圖-5）。這就特別需要警惕“囊泡性肺癌”。圖-3.囊泡性肺癌的薄層CT掃描橫斷面圖像。外形不規(guī)則。圖-4.囊泡性肺癌的薄層CT掃描矢狀面圖像。臨近葉裂胸膜的囊壁厚薄不均。圖-5.囊泡性肺癌的薄層CT掃描橫斷面圖像。其囊壁厚薄不均。如果體檢發(fā)現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的“肺大皰”一定要提高警惕，特別警惕那些在多發(fā)肺大皰中可能隱藏的看似肺大皰的“囊泡性肺癌”。建議找有經(jīng)驗的胸外科專科醫(yī)生或胸部影像專業(yè)醫(yī)生就診。定期復查。肺結節(jié)特需門診時間：每周三下午地點：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院特需門診部二層。肺結節(jié)專家門診時間：每周四上午地點：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院外科門診樓二層。2022年06月07日3004
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.肺大泡是各種原因導致肺泡壁破裂，肺泡相互融合而形成直徑大于1厘米的含氣囊腔。正常情況下，肺組織內(nèi)部的肺泡可以想象成一個個氣球，隨著胸廓的運動，氣體進入肺泡，肺泡作為有彈性的“氣球”，體積增大，也就是吸氣的過程。肺組織有自然回縮的力，肺泡增大的同時，回縮力也增大，肺泡向內(nèi)縮小，并因為胸膜腔的負壓牽拉胸廓，胸廓的體積也減小，這構成了呼氣的過程。2.在氣道有炎癥，水腫，痙攣時，管腔變狹窄等病變情況時，由于吸氣時，胸膜腔負壓增大，肺內(nèi)的彈性組織隨胸廓的主動運動，牽拉支氣管擴張，即使氣道有狹窄，氣體還是相對容易進入。但在呼氣過程時，在氣道因病變狹窄的基礎上，肺組織自身向內(nèi)回縮，失去了胸廓的牽拉，支氣管狹窄的情況變得更加明顯，呼氣過程困難的表現(xiàn)更為明顯。3.氣道因病變狹窄，吸氣過程相對正常，但是呼氣過程明顯有影響，吸入的氣體多于呼入的氣體，大量的氣體在肺泡內(nèi)出不去，肺泡壁壓力增大超過限度而破裂，融合成一個大的氣腔，就可形成肺大皰，并且肺大泡長期壓迫肺組織周圍彈性纖維網(wǎng)，使其萎縮，彈性收縮功能變差，更不利于氣體排出。4.最常見發(fā)生肺大泡的原因就是繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，它是由于小氣道的炎癥，使支氣管黏膜水腫，損傷，大量纖維組織形成，并且長期慢性的炎癥使支氣管平滑肌斷裂損傷，這些病理過程都造成了氣道的狹窄，容易造成肺氣腫，而發(fā)生肺大泡。2022年05月02日1070
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姚珂副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 線上診療科 在臨床工作中，常見到一種特殊的肺結節(jié)，其影像表現(xiàn)為空泡狀，泡壁較厚，密度明顯高于周圍正常肺組織，邊界欠清晰，厚薄不均，而被誤診為肺大泡。其實是一種早期肺癌的典型表現(xiàn)，需引起重視！圖一、影像學診斷：右肺上葉肺大泡，術后病理診斷：右肺上葉微小浸潤性腺癌。圖二、影像學診斷：右肺上葉肺大泡，術后病理診斷：右肺上葉原位腺癌。這一類型的空泡型肺結節(jié)，泡壁明顯增厚，厚薄不均，邊界欠清晰，密度明顯增高，實為細胞增生堆集，病理表現(xiàn)為沿肺泡壁排列聚集的腫瘤細胞，多為原位腺癌或微浸潤性腺癌。若能早期明確診斷，及時治療，預后較好。但是若誤診，定期隨訪，有發(fā)展為浸潤性腺癌的風險，預后較差。良性肺大泡多表現(xiàn)為薄壁、均勻一致的線狀影，中間為無肺紋理的含氣空泡，與惡性空泡型肺結節(jié)的主要區(qū)別在泡壁的表現(xiàn)不一樣，這需要引起重視！肺結節(jié)型肺癌的早診早治是提高生存率的關鍵因素。2022年01月23日1100
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