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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 肺大泡是肺部最為常見的良性疾病，很多患者朋友體檢胸部CT往往會發(fā)現報告一欄提示“肺大泡”。老實講，正是因為這個毛病非常普遍，并且是良性，大多數并不需要處理，即使需要手術對于我們來說也是一個非常小的手術，因此以前并沒有引起我的重視，直到最近的兩位患者的出現，使得我對這個“小”毛病開始重視起來。兩位患者非常具有代表性，A患者是一位在校大學生，19歲，非常優(yōu)秀，從遙遠的西北考來上海某985學校上學，平時學習成績好，熱愛運動，沒有吸煙史，平素沒有任何不適，前幾天突然出現胸悶胸痛的癥狀，到校醫(yī)院檢查提示“右側氣胸”，那天正好輪到我值班，一個外線電話打到我的手機上，是該校的校醫(yī)吳醫(yī)生，我們并不相識，只是常年與該校有醫(yī)療合作關系，因此聯系到我——新華醫(yī)院胸外科嗎？我這里有一個學生發(fā)生氣胸有好幾天了，已經放了胸腔引流管，但是復查胸片肺還是沒有復張起來，能不能轉到你們科進行手術治療？這里我要簡單介紹一下氣胸發(fā)生的原因以及處理方法：除外外傷性氣胸、月經相關性氣胸等少見的原因，絕大多數的氣胸是由肺大泡破裂造成的：我們人體的胸腔是一個密閉的空間，肺組織就存在于我們的胸腔內，肺組織是由一個個肺小泡形成的，因為各種各樣的原因，肺小泡會長大成為肺大泡，一旦肺大泡破裂就會有氣體逸出，占據胸腔一部分體積，導致正常的肺組織受壓，肺功能受損，也就是氣胸，這個時候患者就會出現胸悶胸痛的表現，部分患者肺大泡表面有滋養(yǎng)血管，如果破裂會導致胸腔出血，胸腔內既有氣體也有血性液體，也就是血氣胸。氣胸如果量比較少，一般小于30%，患者的癥狀不重，是可以繼續(xù)觀察的，如果氣胸量不增加，隨著時間的延長慢慢氣體會吸收痊愈，這個過程可長可短，短則幾天，長則月余也有可能；如果氣胸量大于30%，一般還是建議積極處理，要把氣體排出體外，把氣體排出體外有兩種方法，一種是前面提到的胸腔引流，即放一根管子到胸腔內，通過管子將氣體排出體外，隨著氣體排出，肺復張后慢慢肺大泡愈合就可以拔除引流管，其優(yōu)點是創(chuàng)傷小，缺點是肺大泡沒有處理仍然存在，有一定的復發(fā)概率；另外一種方法就是胸腔鏡手術治療，通過胸腔鏡手術將肺大泡切除，同時將氣體排出，盡管是微創(chuàng)手術，但相對胸腔引流創(chuàng)傷較大，優(yōu)點是切除了肺大泡，復發(fā)幾率會大大降低。再回到前面這位A患者，吳醫(yī)生已經放置了胸腔引流管，并且引流了幾天，但是為什么氣體排不干凈，肺復張不起來呢？其實很好解釋，因為氣體產生的速度比排出速度更快，我們看看這位患者的肺大泡情況和放置的胸管就知道了（如下圖片所示）。這位患者的肺大泡位于肺尖部，多發(fā)并且肺大泡較大，肺壓縮比較明顯，說明肺大泡破裂口比較大，漏氣速度快，而放置的胸管過細，趕不上漏氣的速度。實際上像這位患者即使通過胸腔引流愈合了，也非常容易復發(fā)，因為肺大泡太多太大。當患者的父親找到我的時候，我就詳細跟他解釋了病情，并且建議他手術，但患者父親非常焦慮，覺得手術創(chuàng)傷比較大，要求再更換一根胸管再引流幾天，結果不出我所料，經過了幾天的引流，復查胸片仍然沒有好轉，因此最后決定手術治療，術中可見位于肺尖的多發(fā)肺大泡，予以切除肺大泡后放置引流管，術后復查胸片見肺復張良好后拔除引流管，予以安排出院，過程非常順利。紅色短箭頭所指為壓縮的肺組織，中箭頭為多發(fā)肺大泡，長箭頭為胸腔內的氣體紅色箭頭所指為細細的胸腔引流管，藍色箭頭所指為壓縮的肺邊緣（肺壓縮約70%左右）更換粗引流管（紅色箭頭所指）后肺仍然不能完全復張（藍色箭頭所指），說明肺破裂口很大進行胸腔鏡微創(chuàng)手術后，肺大泡已經切除，肺完全復張，效果顯著回顧這個病例，盡管是簡單的肺大泡破裂導致氣胸的病例，治療起來并不復雜，但是對病情進行準確的判斷非常重要，這位患者整個治療過程持續(xù)了大概半個多月，實際上前面10多天都是在耽誤治療時間。這位患者的CT顯示肺大泡非常明顯，又大又多，肺壓縮非常明顯，即使通過胸腔引流患者肺大泡愈合，后期復發(fā)幾率也非常高，因此手術是最高效快速的治療方法，另外患者為在校學生，熱愛運動，保守治療時間長，耽誤學習，后期復發(fā)概率高，明顯是不合適的，這也是我什么一開始就建議手術的原因。患者B是一位50多歲的男性，長期大量抽煙，煙齡30多年，每天超過2包，近期自覺有胸悶氣短，尤其是爬山等相對劇烈的運動更加明顯，遂來我院就診，查胸部CT可見雙肺廣泛肺大泡，右肺肺大泡較左側更為明顯，巨大肺大泡壓迫正常肺組織，盡管肺大泡沒有破裂，但是已經明顯壓迫心肺，影響患者的心肺功能，導致患者活動量下降。了解到手術可以治療肺大泡后，患者強烈要求手術，但是考慮到患者長期大量吸煙，我們仍然建議他嚴格戒煙1個月再來手術。實際上我們讓他戒煙有兩個目的，一個是戒煙有助于改善肺功能，術后并發(fā)癥會降低，恢復的會更好更快；另外一個目的是為了考驗考驗這位患者，試一試他的決心，如果決心不強烈，即使手術很完美，患者肺功能也會繼續(xù)降低，最終只能走向肺移植。好在這位患者決心很強，真的嚴格戒煙了一個月再找到我們，要求手術治療，這一次我們也非常積極的給安排了手術，過程非常順利，手術當中看到肺大泡充滿了整個胸腔，正常的右肺被壓縮的幾乎看不到，在經過探查后發(fā)現肺大泡都來源于右上肺，右中肺和下肺只是被受壓，因此我們胸腔鏡下切除了右上肺的肺大泡，保留了中下肺以及右上肺正常的肺組織，患者術后恢復非常順利，癥狀得到明顯改善，患者非常感激，下面我就將這個典型的病例分享給大家：左側的紅色箭頭所示為右上肺肺大泡，此處已經沒有正常肺組織了右側紅色箭頭所示為左側的肺泡，藍色箭頭所指為剩余的正常肺組織另一個CT層面顯示右肺巨大肺大泡（長紅色箭頭所指黑色區(qū)域），正常肺組織受壓明顯（紅色短箭頭所指白色區(qū)域）手術中胸腔鏡可見整個胸腔被肺大泡占據，正常肺組織僅剩余一點點（藍色箭頭所指區(qū)域），好在手術中探查肺大泡都來源于右上肺，予以全部切除，原受壓的中下肺以及右上肺殘余正常肺組織功能良好。術后胸片可見右肺正常肺組織膨脹良好，患者肺功能得到了很好的改善，術后第一天感覺明顯輕松，壓在胸口的大石頭終于被搬掉了。通過這這個病例我們可以看到，因為我們人體胸腔的體積的固定的，當肺大泡到生長到一定程度后，巨大的肺大泡會壓迫正常的肺組織導致患者肺功能顯著降低，像這類患者，只要肺大泡是相對局限是可以通過胸腔鏡手術來解決問題的，切除肺大泡，解放受壓的肺組織，使得受壓肺組織恢復正常工作，可以改善患者的功能。當然患者的配合戒煙同樣非常重要，如果不戒煙，患者的肺功能還是會繼續(xù)降低，甚至又會有新的肺大泡長出來，影響患者的肺功能。2021年12月27日
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 嗯，各位朋友們大家好，我是上海新華醫(yī)院胸外科的賈醫(yī)生，今天要跟大家分享的一個病例是一個多發(fā)肺大泡的一個病例，肺大泡呢，我們很多患者朋友們體檢都會發(fā)，呃，胸部體檢的時候會有那個CT報告會提醒，呃，比如說左肺的肺大泡，右肺的肺大泡，實際上肺大泡有兩個高發(fā)的年齡段，一個是青春期，發(fā)生在又高又瘦的小孩身上，這種小孩子一般都發(fā)生在肺間，有一部分小孩一會肺大泡破裂之后造成的氣胸，呃，有胸悶胸痛啊，胸悶氣短啊這些癥狀到醫(yī)院來就診，有部分患者肺大泡比較大，破的肺壓縮的比較厲害的話，需要手術的。另外一種肺大泡呢，就是因為長期抽煙導致的一個中老年人相對比較常見的，我下面跟大家分享的一個病人，是一個50多歲的一個病人，從煙年年齡有30多年了，每年每天大概兩包煙這個樣子，下面我大給大家看一下這個肺。 抽了30多年煙的肺是個什么樣子的？ 嗯，我們來看一下，這是這位患者的這個肺部的情況，像這種地方是相對正常的地方，黑黑的地方呢，都是肺大泡，我們看這是左邊，這個是右邊肺大泡，這個也是一個非常非常巨大的肺大泡，占據了他整右側胸腔大概一半，這心臟，心臟已經被壓的非常非常的扁了，我們看一下，你看這個整個都是非常好2020年12月22日1098
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺大皰是指由于各種原因導致肺泡腔內壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大皰有先天性和后天性兩種。先天性多見于小兒，因先天性支氣管發(fā)育異常，黏膜皺襞呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良，引起活瓣作用所致。后天性多見于成人、老年患者，常伴慢性支氣管炎和肺氣腫。目前絕大多數的肺大皰手術均可在電視胸腔鏡下完成，2/3的患者術后癥狀明顯改善。 繼發(fā)于肺炎或者肺結核的常為單發(fā)，繼發(fā)于肺氣腫的常為多發(fā)，那么它需要注意的是：如果是比較小的肺大泡，只需要動態(tài)觀察，要避免過重的體育勞動，避免用力咳嗽，包括用力大便等，這都是要注意的，因為有可能會引起肺大皰破裂導致氣胸，還要戒煙、戒酒。 要避免反復感冒引起呼吸道的感染，在飲食上沒有什么特別的要求，要注意少吃一些辛辣刺激的食物和飲料。2020年12月08日1553
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺大泡的診斷方法除病史、臨床癥狀和體檢發(fā)現外，主要依賴于胸部影像學檢查（X線、CT）。 1.臟層胸膜下肺大泡在胸部X線片上可無異常發(fā)現。 2.巨大肺大泡胸部X線平片可見到薄壁透亮空腔，形態(tài)大小不一，有的大泡占據1/2胸腔，肺大泡周圍肺組織被壓縮，但大泡內依稀可見纖細的肺紋理，據此可與自發(fā)性氣胸鑒別。 3.胸部CT有助于發(fā)現胸部平片上不易發(fā)現的肺大泡，特別是臟層胸膜下肺大泡，在胸部CT掃描上清晰可見，CT可確切做出肺大泡與氣胸的鑒別診斷。 治療方法主要有： 無癥狀的臟層胸膜下肺大泡，多不能被發(fā)現，不合并自發(fā)性氣胸者可無需外科處理。有手術指證的患者應盡量手術治療。原則是手術規(guī)模越小越好。手術適應癥包括： ⑴臟層胸膜下肺大泡破裂首次發(fā)生自發(fā)性氣胸經胸腔閉式引流術后仍有持續(xù)漏氣，需行手術治療。 ⑵臟層胸膜下肺大泡破裂首次發(fā)生的自發(fā)性氣胸，胸部CT檢查發(fā)現肺邊緣部位臟層胸膜局下限性大泡。 ⑶再次發(fā)作的臟層胸膜下肺大泡。 ⑷從事特殊職業(yè)（潛水員、飛行員）和經常外出偏遠地區(qū)患者，可行手術治療，以防止肺大泡破裂危及生命。 ⑸肺大泡繼發(fā)感染或合并支氣管炎的患者，經抗生素治療，感染控制病情穩(wěn)定后可行手術治療。 ⑹巨大肺大泡，嚴重壓迫周圍肺組織，臨床出現呼吸功能受限等癥狀，確定呼吸道癥狀系肺大泡所引起，可行手術治療。 ⑺慢性阻塞性肺氣腫所致肺大泡，多為彌漫性肺大泡，原則上不施行肺大泡切除術，只有當確認呼吸功能障礙因大泡所造成，肺功能代償能耐受開胸手術時，才行肺大泡切除，有條件者還可同時行肺減容術或肺移植術。 而以下情況被視為手術禁忌癥，主要有： ⑴廣泛肺大泡、嚴重肺氣腫，臨床癥狀肺單純肺氣腫所致。 ⑵慢性阻塞性肺氣腫晚期大泡性肺氣腫，繼發(fā)肺動脈高壓，心肺功能低下，難以耐受開胸手術。 ⑶有其他手術禁忌癥的患者。2020年10月24日3056
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 時間過得真快，一晃國慶節(jié)三天就要過去了，大家過得很快樂吧？今天我在網上診室接診了三位新患者的咨詢，下面我要說的這個病例是位來自黑龍江哈爾濱的六十七歲的馬先生咨詢的，他剛拿到體檢報告，胸部CT顯示肺部有肺大泡和一個微結節(jié)，想咨詢下這種情況需不需要手術？ 我問他之前有沒有體檢過？有沒有發(fā)現肺部這些問題，他把去年的體檢報告中胸部CT報告發(fā)給了我，去年的體檢報告中就提到了相應位置的肺大泡，只是去年沒有提到今年的這個微結節(jié)。 根據馬先生提供的資料分析，目前不需要手術，不論是肺大泡還是肺部的結節(jié)，繼續(xù)隨訪就可以了，需要每年的體檢。另外，有肺大泡的朋友們平時生活中要注意，有些活動和動作盡量少做，因為這些動作有可能會引起肺大泡增大。2020年10月03日1926
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 肺大泡怎么治療？肺大泡呢，是因為我們一般常見的是，呃，慢阻肺的病人呢，因為長期的這個有一部分氣體呢，不能夠完全的排出體外，造成我們肺泡呢，逐漸的擴大，就像氣球一樣，老是吹，老是吹呢，這個它的彈性也差了啊，因此呢，有一部分肺泡呢，就會破裂，破裂以后呢，幾個肺泡融合以后，形成了一個肺大泡，當肺大泡形成的時候呢，其實我們首先要找到這個引起肺大泡的原因，呃，多數情況下呢，是因為我們吸煙引起了慢性氣管炎之后，呃，引起來逐漸發(fā)展成為這個些大泡，因此呢，首先如果找到病因，是這個原因引起來呢，首先應該戒煙，對于一些呃，小于兩到3萬公分的這個最大框呢，一般呢，應該是，呃，不需要特殊治療的，如果大于3萬公分以上呢，相對來說。 那么就是比較大的最大泡了，這個時候呢，呃，一般呢，如果是多發(fā)的最大泡呢，呃，一般也沒有特別好的治療方法，除了呃，去除病因之外呢，我們還要注意幾點，第一呢，就是不要劇烈的咳嗽，如果說這個咳嗽非常劇烈的時候，你其實可以喝一些止咳水啊，或者呃，喝喝一點兒水啊，壓一壓，另外一個呢，不要太做劇烈的上肢的一個什么引體向上啊，一個這個上肢非常劇烈的一個運動，呃，再有一個呢，就是對于我們老年人呢2020年09月22日1233
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 各種原因導致肺泡腔內壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織內形成直徑大于1cm的含氣囊腔稱為肺大皰。肺泡破裂后空氣進人臟層胸膜下間隙， 形成的胸膜下小泡 ， 并非嚴格意義上的肺大皰。 病因及病理： 肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結核或肺氣腫。有些肺大皰是由先天基因異常引起的。臨床上也有不少病因不清的特發(fā)性肺大皰。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產生活瓣作用，使空氣能進人肺泡而不易排出，致肺泡腔內壓力升高，同時炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。顯微鏡下可見大泡壁為肺泡扁平上皮細胞，也可僅有纖維膜或纖維結締組織存在。 肺大皰有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結核者常為單發(fā)；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，且大泡與周邊呈氣腫樣改變的肺組織常界限不清。肺大皰以位于肺尖部及肺上葉邊緣多見，依據其形態(tài)及與 正常肺組織的關系，常將其分為三型。 Ⅰ型：窄基底肺大皰。突出于肺表面，并有狹窄的蒂部與肺實質相連。常單發(fā)，也可見多個大泡呈簇狀集中構成。常見于肺上葉，壁薄，易破裂形成自發(fā)性氣胸。 Ⅱ型：寬基底表淺肺大皰。位于肺實質表層，在臟層胸膜與肺組織之間。肺大皰腔內可見結締組織間隔，可見于任何肺葉。 Ⅲ型：寬基底深部肺大皰。結構與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍為肺組織，肺大皰可伸展至肺門，可見于任何肺葉。 臨床表現： 患者的癥狀與大皰的數目、大小以及是否伴有其他肺部疾病密切相關。較小的、數目少的單純肺大皰可無任何癥狀，有時只是在胸片或胸部CT檢查時偶然被發(fā)現。體積大或多發(fā)性肺大皰可有胸悶、氣短，少數肺大皰患者有咯血和胸痛。 井發(fā)癥： 肺大皰主要并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸或血氣胸，少數可繼發(fā)感染。 1.自發(fā)性氣胸：是肺大皰最常出現的并發(fā)癥。臨床表現為突發(fā)胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困難，體格檢查病側胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，嚴重時可見氣管向健側移位?；颊甙Y狀的嚴重程度取決于氣胸量的多少，發(fā)病時間長短，以及是否伴有其他肺部疾病。 2.自發(fā)性血氣胸：少見。一般緣于氣胸發(fā)生時胸膜腔粘連帶撕裂所致的小血管斷裂?；颊叱藲庑匕Y狀外，還可有頭暈、心悸、面色蒼白等失血癥狀。胸片檢查可見胸膜腔積氣、積液。部分患者表現為進行性血胸，需急診手術治療。 3.繼發(fā)感染肺大皰繼發(fā)感染時大泡腔被炎性物質填充，可使空腔消失，或形成液氣平?；颊叱霈F咳嗽、咳痰、發(fā)熱，原有的喘憋癥狀加重。 診斷與鑒別診斷： X線平片及CT是診斷肺大皰的主要方法。 x線平片表現為肺野內的薄壁空腔。腔內肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，大的肺大皰周圍可有因受壓而膨脹不好的肺組織。CT可進一步明確大皰的數目、大小以及是否伴有其他肺部疾病。 體積大的肺大皰需要與氣胸進行鑒別。兩者胸片均顯示局部肺野透亮度增高，但氣胸患者胸片透亮度更高，局部完全無肺紋理，且肺組織向肺門方向壓縮，弧度與肺大皰相反。氣胸常為突發(fā)起病，病情變化快，而肺大皰病情發(fā)展較慢。胸部CT是有效的鑒別診斷方法。巨大肺大皰與氣胸鑒別困難時，作胸穿應慎重，以免刺破大皰，造成醫(yī)源性氣胸，甚至成為張力性氣胸。 治療：肺大皰是一種不可逆轉的肺部病損，無有效的藥物治療。檢查發(fā)現的無癥狀的肺大皰一般無需治療。 1.手術適應證： ①肺大皰破裂引起自發(fā)性氣胸或血氣胸者； ②肺大皰體積大、壓迫鄰近肺組織，癥狀明顯者； ③肺大皰反復感染者。 2.手術方法： ①絕大多數的肺大皰均可在胸腔鏡下通過肺楔形切除，完整切除肺大皰； ②難以完整切除的肺大皰，可切開大皰，仔細縫合漏氣部位，部分切除多余的大皰壁，縫合切緣； ③位于深部肺組織內的肺大皰，除非巨大或合并感染，否則可不用處理； ④較小的或靠近肺門的肺大皰，難以楔形切除，可行結扎或縫扎等處理； ⑤如受累肺葉除肺大皰外幾無正常肺組織，也可行肺葉切除。 合并復發(fā)性氣胸的肺大皰患者，建議同期行胸膜固定術，以期產生胸膜腔粘連，減少自發(fā)性氣胸的復發(fā)幾率。2020年03月08日2370
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郭清奎副主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 胸外科 一、什么是肺大皰？肺大皰(pulmonary bulla)，也叫做肺大泡，是指由于各種原因導致肺泡腔內壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大皰定義為擴張狀態(tài)下，直徑超過1cm的肺內氣腔，巨型肺大皰一詞是指至少占據一側胸腔30%的大皰。肺大皰如同魚的魚鰾。二、肺大皰的病因及分類是什么？肺大皰，一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如哮喘、肺炎、肺結核、塵肺、間質性肺炎、慢性支氣管炎肺氣腫及肺囊性纖維化，稱之為繼發(fā)性肺大皰。也有一些病因不清的或肺發(fā)育異常導致的肺大皰，稱之為特發(fā)性肺大皰，又叫原發(fā)性肺大皰。還有一種發(fā)生在女性患者的特殊類型的肺大皰，是由于子宮內膜異位在肺部引起的肺大皰。三、繼發(fā)性肺大皰的病理演變過程是什么？繼發(fā)性肺大皰的病理演變過程：由于小支氣管發(fā)生炎性病變后出現水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產生活瓣作用，使空氣能進入肺泡而不易排出，致肺泡腔內壓力升高；同時炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內壓力升高而破裂，肺泡互相融合，炎癥反復發(fā)作，肺泡反復破壞后再融合，形成直徑大于1.0cm的含氣囊腔，逐步演變成為肺大皰。此類患者多見于中老年，有長期吸煙史、粉塵等顆粒污染物吸入史或職業(yè)病史。這些患者的肺大皰往往為多發(fā)、大小不一并且彌散在雙肺各個部位。四、特發(fā)性肺大皰或原發(fā)性肺大皰的病理是什么？特發(fā)性肺大皰或原發(fā)性肺大皰的詳細病理不明，可能與肺的發(fā)育不良有關。此類患者大多數為又瘦又高類型的青少年（一般都是帥哥和有美女哦），其原因可能與青春期發(fā)育過程中，骨骼生長過快，肺相對生長緩慢，在胸頂和肺尖部有一個筋膜過渡牽拉肺尖部組織，導致該處肺組織的肺泡發(fā)育不良形成肺大皰，即所謂的牽拉學說。這類患者的肺大皰往往發(fā)生在雙肺的肺尖部，大皰數目不一，可以單發(fā)也可以多發(fā)，大小不同，可以很小如同綠豆粒樣，也可以較大如同葡萄狀，可以發(fā)生在一側肺，也可以發(fā)生在雙側肺。五、肺大皰的病理分類有哪些？根據大皰周圍肺實質內有無阻塞性肺病的表現，可將肺大皰分為以下三類： I 型大皰伴正常的肺實質：其特點大泡位于肺實質內，有明確的空腔和邊界。常位于肺尖。大泡較大時，會壓迫周圍肺組織，但因肺實質正常，病人相對無癥狀，肺功能仍可接近正常。巨大肺大皰可充填一側胸腔。 II 型大皰伴周圍肺實質的廣泛氣腫：為廣泛肺氣腫基礎上的局部加重，大泡常為多發(fā)、雙側、有植入肺內寬的基底，各大皰的大小和累及范圍常不同，其癥狀不僅與大皰的大小有關，而且與其周圍的肺氣腫的嚴重程度有關。 Ⅲ型毀損肺：為彌漫性大皰性氣腫，使該區(qū)域完全失去肺實質，多局限于肺段或肺葉，但也可累及一側全肺。六、肺大皰患者有哪些臨床癥狀呢？肺大皰患者的癥狀與大皰數目、大小以及是否伴有基礎的肺部疾病密切相關。較小的、數目少的單純肺大皰可無任何癥狀，有時只是在胸片或胸部CT檢查時偶然被發(fā)現。體積大或多發(fā)性肺大皰可有胸悶、氣短等癥狀。尤其是體積超過一側胸腔容積1/3及以上的巨型肺大皰，或合并有慢性阻塞性肺病的病人常會有明顯胸悶、氣短等癥狀。大泡內感染可出現肺部感染癥狀。少數肺大皰合并支氣管擴張癥、蜂窩費及毀損肺，此類患者有咯血和胸痛等癥狀。繼發(fā)氣胸或血氣胸，可以出現呼吸困難、紫紺甚至休克危及生命。七、肺大皰的診斷措施是什么？1.胸部X線檢查：是診斷肺大皰最常用的方法，影像學表現為肺野內大小不等、數目不一的薄壁空腔，腔內肺紋理稀少或僅有條索狀陰影。最大吸氣時拍攝X線可明確肺大皰的數量、位置及真實大小。大皰周圍可有受壓致密的肺組織陰影，有時大泡腔內可見液平（如合并感染），有時胸腔內有氣液平（如破裂出血）。2.胸部CT：CT是有效的診斷方法，比X線更精確。能清晰的顯示肺大皰的大小、數量及范圍，觀察X線難以顯示的大皰，明確大皰與肺實質的分界以及是否伴有其他肺部疾患，并有助于鑒別自發(fā)性氣胸、包裹性氣胸和肺大皰。八、肺大皰需要同哪些疾病相鑒別呢？臨床上常見的需要有肺大皰相鑒別的疾病有：局限性氣胸、包裹性氣胸、氣胸與巨大肺大皰的鑒別、支氣管囊腫及肺囊性纖維化、先天性肺囊腫、肺內結核性空洞、肺膿腫、創(chuàng)傷性氣胸和創(chuàng)傷性血氣胸以及膈疝等疾病相鑒別。九、肺大皰的并發(fā)癥及合并癥有哪些？1.自發(fā)性氣胸 (spontaneous pneumothorax) ：最常出現，急性發(fā)作，胸痛、呼吸困難，嚴重者出現張力性氣胸，危及生命。2.縱隔氣腫：多為臟層胸膜下肺大皰破裂，氣體沿支氣管周圍疏松的組織彌散至縱隔，嚴重者可壓迫氣管出現呼吸困難能。3.自發(fā)性血氣胸(spontaneous hemopneumothorax)：常見原因為胸頂處的胸膜腔粘連帶撕裂。4.繼發(fā)感染 ：可以繼發(fā)感染出現膿胸甚至支氣管胸膜瘺等。5.合并癥：肺氣腫（大皰性肺氣腫）。十、肺大皰的治療原則有哪些？肺大皰是一種不可逆轉的肺部病損，故無有效的藥物治療。手術是唯一的治療措施，但并非所有的肺大皰病人均需手術治療。偶然發(fā)現的無癥狀的肺大皰一般勿需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應用抗生素。如果大泡大于一側胸腔的1/3及以上，即被稱為巨大肺大泡，因其可壓迫周圍正常的肺組織，導致通氣血流比例失調，影響肺功能，故有手術指征。如果肺大皰破裂繼發(fā)氣胸、血氣胸、張力性氣胸、感染出現膿胸甚至支氣管胸膜瘺，則有胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、胸腔鏡手術及開放手術等指征。十一、肺大皰切除的手術指征有哪些？1.反復發(fā)作自發(fā)性氣胸。2.胸部CT檢查發(fā)現肺部存在明確的肺大皰，如為氣腫樣多發(fā)肺大皰，發(fā)病部位相對集中，有明顯的靶區(qū)，可以考慮行肺減容手術及胸膜固定術。3.并發(fā)血氣胸。4.繼發(fā)感染性疾病，如膿胸和支氣管胸膜瘺。5.巨大肺大皰，壓迫相鄰肺組織或引起縱隔移位或膈疝。6.出現自發(fā)性氣胸，經引流持續(xù)漏氣大于5天以上。7.特殊人群：擬參加中考或高考的學生、經常出差、從事高空作業(yè)或潛水或野外工作的人員以及未婚待孕的女性青年等。十二、肺大皰手術切除的方式有哪些？目前絕大多數的肺大皰手術均可在微創(chuàng)電視胸腔鏡（VATS）下完成。術中發(fā)現體積較大的肺大皰應于其基底部正常肺組織處行肺楔形切除，以完整切除肺大皰；較小的或靠近肺門難以完整切除的肺大泡可行結扎、縫扎或電凝灼燒等處理；肺大皰巨大或合并感染，繼發(fā)性肺大皰合并肺毀損、反復咯血等情況，必要時可行肺葉切除術。合并復發(fā)性氣胸的肺大皰患者，在肺大皰切除的同時需要行肺減容（馬蹄形切除肺大皰及氣腫肺組織）及胸膜固定術。十三、肺大皰切除術的禁忌癥有哪些？肺大皰切除術的禁忌證包括：持續(xù)吸煙、嚴重共存疾病、胸部影像學顯示不明確的肺大皰、肺高壓和有手術禁忌風險的共存疾病，如心力衰竭、不穩(wěn)定型冠狀動脈疾病，以及其他常規(guī)胸部手術的禁忌癥。十四、肺大皰治療的效果和預后如何？絕大多數青少年患者接受微創(chuàng)電視胸腔鏡（VATS）手術的預后良好，約有0.5%的復發(fā)率?？傮w而言，大約2/3的患者術后癥狀明顯改善。肺大皰分界清楚的、體積明顯增大的、位于肺尖部的、病灶相對集中的、占據胸腔容積至少30%的巨大肺大皰效果良好。小的、多發(fā)性大泡術后療效相對差。肺小泡（胸膜下肺大泡）切除術后基本不會影響肺功能。實質內肺大泡不伴肺氣腫者，術后可長期維持療效。但位于肺實質內的肺大皰伴肺氣腫者，效果相對較差。十五、肺大皰患者有哪些注意事項？1.飲食無特殊要求，但應增加營養(yǎng)，多食優(yōu)質蛋白，多食富含維生素的食物，少食刺激性食物，飲料。2.忌煙酒，術前禁煙至少2周。3.避免感染，術前進行呼吸功能鍛煉，有效咳嗽排痰等呼吸道準備可改善分泌物的清除能力，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。4.圍手術期進行細致的心理護理可緩解患者緊張情緒，減少應激反應。5.術后主要注意呼吸道的護理。術后應給低流量持續(xù)吸氧，鼓勵深呼吸，每2小時翻身拍背1次；做好心理護理，避免因疼痛或擔心管子脫落而拒絕咳嗽咳痰。患者應學會正確的排痰方法，如：在深吸氣后屏氣，輕咳數次，將痰咳至咽部，同時按壓胸部，最后用力咳嗽把痰咳出。若痰液粘稠者，應多飲水，以稀釋痰液，便于痰液排出。6.術后避免熬夜、疲勞、劇烈活動，遠離煙草油煙汽車尾氣及空氣中顆粒污染物等，可以深呼吸行肺功能鍛煉。十六、肺大皰患者胸腔鏡微創(chuàng)術后快速康復四字訣和下床三部曲1.快速康復四字訣：咳、暢、吃、動咳：有效咳嗽，促進排痰，促進肺復張，減少感染的發(fā)生率。暢：保持胸腔引流管通暢，避免引流管壓迫、扭轉、打折、堵管及脫落。吃：合理營養(yǎng)，葷素結合，適當飲水和食用水果。動：早期床上、床邊及下床活動，增加肺活量及促進腸道營養(yǎng)物質吸收。2.起床三部曲：一坐（坐起來）、二站（站起來）和三行走（走起來）十六、小結總之，肺大皰是非組織內形成的直徑大于1.0cm的寒氣囊腔，其癥狀與肺大皰的數目、大小及部位等因素密切相關，手術可能是肺大皰最為有效的治療方法，單純肺大皰，無肺氣腫及間質性肺纖維化等疾病者，手術治療預后良好。近年來，在各級領導大力支持下，上海市同仁醫(yī)院胸外科暨上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院胸外科取得了長足進步，常規(guī)開展普胸外科常見疾病的微創(chuàng)胸腔鏡手術，效果滿意，取得了良好的經濟和社會效益。2020-03-012020年03月01日3310
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黃洋主任醫(yī)師 濰坊市中醫(yī)院 心血管外科 肺大皰(pulmonary bulla)（也作肺大泡）是指由于各種原因導致肺泡腔內壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大皰。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產生活瓣作用，使空氣能進入肺泡而不易排出，致肺泡腔內壓力升高；同時炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。顯微鏡下可見泡壁為肺泡扁平上皮細胞，有時可僅有纖維膜或纖維結締組織存在。肺大皰有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結核者常為單發(fā)；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大皰的肺氣腫也稱大泡性肺氣腫。肺大皰存在哪些危害呢？1、自發(fā)性氣胸肺大皰可以沒有任何癥狀。在突然用力，如劇烈咳嗽、提重物或體育運動時壓力突然增加，肺大皰破裂，氣體自肺內進入胸膜腔，形成自發(fā)性氣胸。2、自發(fā)性血胸肺大皰引起的自發(fā)性血胸，多數由肺尖部的大泡或大泡周圍的肺組織與胸頂粘連及粘連撕裂活動出血。粘連帶中的小動脈直徑可達0.2cm，血管起源于體循環(huán)，壓力較高，同時胸腔內是負壓，更增加了出血的傾向。3、自發(fā)性血氣胸肺大皰及周圍肺組織與胸壁的粘連被撕裂時，如果粘連帶中有血管破裂，同時肺組織也被損傷，就形成自發(fā)性血氣胸。自發(fā)性血氣胸患者有年齡輕、男性多于女性、左側多于右側、多為瘦長體型等特點。雙側自發(fā)性氣胸也時有發(fā)生，病情危急，甚至有生命危險。4、肺大皰繼發(fā)感染多數情況下，肺大皰均發(fā)生在八級以上支氣管遠端，絕大多數是不感染的，但如果引流支氣管堵塞，肺大皰支氣管內充滿炎性分泌物，患者可出現發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，有時經抗感染治療后，臨床癥狀好轉，而胸片上感染的征象仍可持續(xù)較長一段時間。肺大皰會自愈嗎？肺大皰形成后是無法自己恢復的，因為肺大皰的出現已經證明肺器官上已經發(fā)生了實質性的改變，肺從發(fā)育完成后即成年后就不會增加肺泡數量，如果肺部受到損傷，肺臟也只能通過疤痕的形式進行修復，并不會再生出新的肺泡和肺來填補損傷部位。因此如果患有肺部疾病，大部分是不可能經過治療就恢復如初的。肺大皰怎樣治療呢？無癥狀的肺大皰不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應用抗生素治療。體積大的肺大皰，占據一側胸腔的70%～100%，臨床上出現呼吸窘迫、感染、出血者，均為手術適應證。手術切除肺大皰可以使受壓肺組織復張，呼吸面積增加，肺內分流消失，動脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀改善。手術原則為切除大皰，盡量保存健康肺組織。若存在雙側性肺大皰，在必須手術時，應先切除較嚴重一側，必要時6個月后再施行另一側手術。肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經胸穿、胸腔閉式引流等非手術療法治愈，但反復多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應采取手術方法治療。肺大皰病人日常生活中應該注意哪些方面呢？1、一部分從事體力勞動或者有便秘狀況的患者，身體都會在用力時會出現憋氣的狀況，體內的氣道和肺的壓力會增高，容易導致肺大皰增大。2、飲食要注意多進食維生素和高蛋白食物，補充足夠身體所需要的營養(yǎng)，注意避免過于辛辣刺激的食物，容易引起咳嗽造成肺大皰的增大。3、如果有吸煙的習慣一定要及早戒煙，不要長期處在惡劣的環(huán)境下。良好的生活習慣和改善肺器官的質量，防止肺大皰的進一步增大。2020年02月19日1777
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 小張拿著他的體檢報告一連串問了許多問題，看著他那一臉的困惑，估計心里比較害怕。其實很多人都有這樣的困惑。 肺泡是肺部氣體交換的主要部位，也是肺的功能單位。肺泡單層上皮細胞構成的半球狀囊泡，大小形狀不一，平均直徑0.2毫米，最大約6毫米。而大于1厘米一般稱為肺大泡，肺大泡是肺結構異常，是指在肺泡壓力增高的情況下，肺泡壁破裂融合成一個含氣的囊腔，導致肺內占位性病變，從而影響肺功能。是臨床上常見的一種良性疾病，嚴重情況需要根據肺泡的大小、位置以及對人的影響程度來判斷。一般來講，單個的、直徑在1cm左右的肺內肺大泡，并發(fā)感染的機會也少，對人體并沒有任何影響，一般不需要特殊處理。但是，如果雖然是單個肺大泡，但直徑大于3cm以上，尤其是靠近胸膜的肺大泡，會引起胸悶、氣喘癥狀；肺尖部的肺大泡破裂，會引起自發(fā)性氣胸；多發(fā)的肺大泡也會損害肺的功能；這種情況屬于嚴重的，是需要積極治療的。 像小張這種情況屬于較小的、數目少的單純肺大泡無任何癥狀，不需要治療，但需要每年胸部CT體檢觀察其變化，明顯變大或容易繼發(fā)感染的需要治療。 平時生活中要戒煙，遠離煙霧多，灰塵多的環(huán)境，預防肺感染。肺大泡的人不宜做劇烈運動，也不能屏氣和吹氣球，不能抬舉重物。但應該注意鍛練肺功能，多做一些呼吸操，比如深呼吸的運動、大口喘氣、腹式呼吸、縮唇呼吸等，這些都能提高肺活量。2019年12月19日15605
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