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李振華主治醫(yī)師 洛陽(yáng)市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 啊，這這個(gè)病友說(shuō)這個(gè)肺大泡是需要手術(shù)嘛，這個(gè)不一定，呃，這個(gè)肺大泡你這個(gè)如果如果不影響這個(gè)肺功能啊，比較小，目前非常小啊，這個(gè)不需要手術(shù)啊，不需要手術(shù)，畢竟手術(shù)是個(gè)風(fēng)，是個(gè)這個(gè)還是有風(fēng)險(xiǎn)的，還是有風(fēng)險(xiǎn)的，有可能出現(xiàn)并發(fā)癥的啊，我建議你這個(gè)，呃，如果可以必要的話，線下就診啊，拿著你的片子啊，看一下，拿著片子看一下，看一下這個(gè)，嗯，呃，這個(gè)門(mén)診啊，或者或者這個(gè)這個(gè)，呃，線上，呃，線上找我這個(gè)也可以啊，線上找我也可以，然后把你的圖片，但是你得拍清楚，我再大家看大概看一下你這個(gè)肺大泡有多大啊，這個(gè)整體你的肺功能怎么樣，我再看一下，等看清楚了我才能給你一個(gè)詳細(xì)的建議啊。2022年12月20日
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 嗯，多發(fā)肺大泡已經(jīng)氣短的啊，就是出現(xiàn)明顯的癥狀了，二氧化碳分壓50，能不能做手術(shù)改善？ 嗯，對(duì)于你這個(gè)問(wèn)題啊，我覺(jué)得他可能也是一個(gè)高齡的，或者是這種啊，肺氣腫比較嚴(yán)重，多發(fā)的肺大泡了。 呃，我前段時(shí)間呢，也做了一個(gè)年紀(jì)比較大，這個(gè)肺的質(zhì)量相當(dāng)非常非常差的，他那塊兒氧態(tài)分壓都到70多了。 啊，嗯，也是比較厲害啊，你說(shuō)二氧化碳分壓70多的這種，嗯，這樣高會(huì)不會(huì)影響這個(gè)手術(shù)的啊，效果啊，會(huì)不會(huì)增加這手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)啊，還是要看這個(gè)肺大泡能不能通過(guò)手術(shù)來(lái)完全的切掉，另外呢，就是說(shuō)這個(gè)費(fèi)大泡它占的這個(gè)比例有多少啊，是不是咱可以。 通過(guò)這種減容來(lái)改善肺的功能啊，如果說(shuō)評(píng)估下來(lái)這幾方面都可以，另外呢，也沒(méi)有一些其他的啊，心腦血管疾病啊，這些手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的話，我覺(jué)得做手術(shù)是有益處的啊，所以說(shuō)我個(gè)人來(lái)說(shuō)，二氧化碳分壓不是說(shuō)手術(shù)的一個(gè)禁忌，但是呢，還是要綜合評(píng)估咱們肺大泡的占比，肺大泡嚴(yán)重到什么程度。 啊，另外一個(gè)通過(guò)手術(shù)咱的獲益有多大，咱們要術(shù)前要準(zhǔn)確評(píng)估的。 這邊信號(hào)有點(diǎn)卡。 啊，今天的這個(gè)直播呀，也已經(jīng)。 啊，也已經(jīng)到快快90分。2022年12月10日23
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 肺大皰是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，目前尚無(wú)有效的藥物治療，檢查發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀的肺大皰一般無(wú)需治療。若患者因肺大皰而出現(xiàn)反復(fù)自發(fā)性氣胸或患者因肺大皰體積巨大，引起呼吸困難，則手術(shù)治療可能是肺大皰唯一有效的治療方法，但是，對(duì)于一些老年人無(wú)法耐受全麻手術(shù)該如何治療肺大皰？以下三種方式供參考：1.肺大皰的介入治療技術(shù):在X線電視透視或CT掃描監(jiān)視導(dǎo)引下，經(jīng)皮經(jīng)肺穿刺肺大皰，并緩慢將肺大皰內(nèi)的氣體放出一部分，向其內(nèi)注入一定量的硬化劑，并保留和變換體位，然后，再將注入的硬化劑和余下的氣體緩慢抽出，使注入的硬化劑充滿癟縮的肺大泡內(nèi)并保留，進(jìn)而肺大泡逐漸萎縮、變癟、吸收。2.內(nèi)科胸腔鏡介入治療：局麻后，在胸腔鏡下使用電熱鉗烙分離松解臟壁層胸膜粘連帶，給予氬氣刀（APC）凝固破裂的肺大皰，對(duì)于隨呼吸擴(kuò)張的肺大皰，采用針穿刺并氬氣刀凝固，部分術(shù)中給予滑石粉噴灑刺激胸膜腔閉合，術(shù)后常規(guī)留置胸腔閉式引流管觀察胸膜漏氣情況，嚴(yán)重者再給予紅霉素、自體血等方法進(jìn)一步處理。3.支氣管鏡下活瓣放置術(shù)：在目標(biāo)肺葉或者肺段支氣管開(kāi)口處放置支氣管內(nèi)單向活瓣，氣體和分泌物只出不進(jìn)，減少胸腔壓力，使破裂口逐漸愈合。2022年11月13日384
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強(qiáng)光亮主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 胸外科 嗯，然后下一個(gè)問(wèn)題是黑大炮，嗯，七厘米乘八厘米了。 上樓氣喘沒(méi)有其他癥狀，需要怎么治療？ 嗯。 這個(gè)。 778厘米的肥大框呢，其實(shí)是比較比較大的。 嗯，應(yīng)該是，最好是手術(shù)把它進(jìn)行一個(gè)切除。 嗯。 但是要看身體的情況，因?yàn)橐话銇?lái)說(shuō)，有的人是單純的肺大泡，有的人可能是合并有肺氣腫啊，如果說(shuō)肺氣腫很厲害的話，可能肺功能很低，不一定能夠做手術(shù)。 所以呢，要結(jié)合看其他的這個(gè)，除了肺大泡以外的這些肺組織，它的它的這個(gè)底子，肺的功能好不好。 嗯，如果說(shuō)那個(gè)只，只有肺大泡的問(wèn)題，沒(méi)有這個(gè)很嚴(yán)重的肺氣腫啊，這個(gè)慢阻肺是可以考慮手術(shù)治療的。 嗯，然后這。2022年11月12日98
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 ??????????????????????????????????肺大皰的中醫(yī)治療????肺大皰是指由于某種原因?qū)е录?xì)小支氣管活瓣性阻塞作用，致肺泡過(guò)度膨大、破裂、相互融合形成含氣囊腫，在影像學(xué)上肺大皰表現(xiàn)為含氣囊腔。一般繼發(fā)于細(xì)支氣管的炎性病變，如肺結(jié)核或肺氣腫，亦可因?yàn)槟承┫忍煲蛩貙?dǎo)致，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大皰。肺大皰一旦破裂，可造成自發(fā)性氣胸、血?dú)庑氐炔l(fā)癥。該病情主要通過(guò)一般治療、手術(shù)治療進(jìn)行改善，該病情預(yù)后一般較好。???根據(jù)病因肺大皰分為兩種???先天性肺大皰???先天性肺大皰多見(jiàn)于小兒，因出生時(shí)支氣管發(fā)育異常，黏膜皺褶呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良，引起活瓣作用所致。???后天性肺大皰???后天性多見(jiàn)于中老年患者，因肺炎、肺結(jié)核、慢性支氣管炎和肺氣腫等肺部疾病引起呼吸性細(xì)支氣管炎癥或損傷誘發(fā)形成肺大皰。???根據(jù)病理形態(tài)肺大皰分為三種類型???Ⅰ型???狹頸肺大皰。突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連。I型肺大皰壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見(jiàn)于肺上葉，可能由于該部位胸腔負(fù)壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。???Ⅱ型???寬基底部表淺肺大皰。位于肺表房，在能層胸聰不構(gòu)成肺大皰的壁，可見(jiàn)于肺的任何部位。???Ⅲ型???寬基底部深位肺大皰。結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大皰可伸展至肺門(mén)，可見(jiàn)于任何肺葉。???根據(jù)數(shù)量進(jìn)行分類???肺大皰根據(jù)病情可分為單發(fā)或多發(fā)。???病因???肺大皰的主要病因是由于各種先天或后天性因素導(dǎo)致肺發(fā)育不全及肺部慢性炎癥刺激，引起支氣管痙攣、肺間隔破壞、支氣管活瓣性阻塞，最終導(dǎo)致肺泡逐漸擴(kuò)大、破裂、相互融合而形成。該病情先天性多見(jiàn)于青少年，后天性多見(jiàn)于患有小氣道炎性病變者，如慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫等疾病的成人、老年。???主要病因???身高瘦長(zhǎng)體型的青少年、扁平胸的肺大皰（以先天性因素為主）：???系生長(zhǎng)發(fā)育期隨身高增長(zhǎng)肺皰生長(zhǎng)速度過(guò)快，而血管、間質(zhì)生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，肺尖部則存在相對(duì)缺血區(qū)，使該處產(chǎn)生缺血先行損害，加之肺部、支氣管感染等因素，致肺泡壁變薄、擴(kuò)大、破裂，多個(gè)破裂的肺泡相互融合，從而形成肺大皰。此類大皰多位于上肺葉的肺尖部或肺的周邊部位臟層胸膜下，可單發(fā)，也可于肺的周邊部位多發(fā)。???繼發(fā)于細(xì)支氣管的非特異性炎癥的肺大皰（后天性肺大皰）：???此類肺大泡發(fā)生的原因系肺組織反復(fù)感染，支氣管痙攣，破壞肺間隔，癌痕形成，引起支氣管活瓣性阻塞，多見(jiàn)于中年以上，長(zhǎng)期慢性肺部基礎(chǔ)病患者，特別是慢性支氣管炎、肺氣腫和支氣管哮喘。氣腫性肺大泡，是慢性阻塞性肺疾病的后期表現(xiàn)。此類大泡多有較厚韌的纖維囊壁，并且有余殘余的肺泡間隔構(gòu)成的分隔，很少產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，肺大泡體積較大直徑常超過(guò)1cm，不僅發(fā)生在肺的邊緣部位，也可發(fā)生在肺內(nèi)，常以多個(gè)存在，而且常為雙肺多發(fā)。對(duì)人體的影響主要是肺大泡體積增大可以壓迫周圍肺組織，形成局部肺不張，造成通氣或彌散功能減低，患者出現(xiàn)較明顯的臨床癥狀，如胸悶、短、蔣氣，甚至呼吸困難。先天性胚胎發(fā)育問(wèn)題引起的肺組織發(fā)育不全及肺彈力纖維先天性發(fā)育不良，致組織萎縮、肺泡彈性減弱形成肺大泡。???誘發(fā)因素???吸煙可誘發(fā)肺大皰的出現(xiàn)。???流行病學(xué)???相關(guān)研究顯示先天性肺大皰多見(jiàn)于青少年，特別是瘦高體型或扁平胸者發(fā)病率較高。而后天性肺大皰則多見(jiàn)于患有細(xì)支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫等疾病的中老年人，且男性的發(fā)病率明顯高于女性。???好發(fā)人群???該病先天性多見(jiàn)于青少年，后天性多見(jiàn)于患有細(xì)支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫等疾病的成人、老年患者。???癥狀???肺大皰因類型不同，引起的臨床癥狀差別較大。一般無(wú)明顯癥狀，僅在肺大皰破裂造成自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥時(shí)才有胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。巨大肺大皰壓迫肺組織可引起胸悶、氣短、活動(dòng)耐力受限或呼吸困難。該病情可并發(fā)自發(fā)性氣胸、繼發(fā)感染、自發(fā)性血?dú)庑?、張力性氣胸???肺大皰的辨證分型治療：???l.風(fēng)熱襲肺癥狀：發(fā)熱畏寒，頭痛咽痛，咳嗽痰黃黏，胸痛不適。舌邊尖紅，苔黃，脈浮數(shù)。多見(jiàn)于細(xì)菌性肺炎早期和病毒性、支原體性、霉菌性肺炎。???證候分析：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，故見(jiàn)發(fā)熱畏寒；風(fēng)熱上擾則頭痛；風(fēng)熱之邪熏蒸清道，故咽痛；風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，則咳嗽痰黃黏；肺絡(luò)受損，故胸痛不適；舌邊尖紅，苔黃，脈浮數(shù)均為風(fēng)熱襲肺之征。???治則：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳???方藥：清熱宣肺湯：雙花30克，連翹30克，菊花12克，桑葉12克，桔梗12克，黃芩12克，瓜蔞20克，板藍(lán)根12克，前胡12克，紫苑12克，麻黃10克，杏仁12克，白鮮皮12克，苦參15克，甘草6克，水煎服。熱炎寧、魚(yú)腥草丸口服。???2.熱毒內(nèi)陷癥狀：高熱不退，咳嗽氣促，痰中帶血，煩躁不安，神昏譫語(yǔ)，口渴。舌質(zhì)紅絳，苔焦黃而干，脈細(xì)數(shù)。???多見(jiàn)于重癥肺炎出現(xiàn)并發(fā)癥者。???證候分析：熱邪內(nèi)入營(yíng)血，熱閉心包，故身熱不退；熱毒郁肺，肺失清肅，故咳嗽氣促；熱傷肺絡(luò)，可見(jiàn)痰中帶血；熱擾心神，則煩躁不安，甚則神昏譫語(yǔ)；熱毒灼津，故口渴；苔黃而干，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)為熱毒內(nèi)陷之象。???治則：清熱涼血，清營(yíng)開(kāi)竅???方藥：清熱涼血湯：生地30克，丹皮12克，紫參12克，茜草10克，公英30克，地丁30克，敗醬草20克，瓜蔞20克，天竺黃12克，僵蠶12克，水牛角12克，石膏30克，滑石20克，白鮮皮12克，黃芩12克，黃連10克，百部12克，甘草6克，水煎服。血膽素、膽木丸口服。???3.正虛邪戀癥狀：咳嗽無(wú)力，低熱自汗或盜汗，手足心熱，神疲乏力。舌淡，苔白，或音紅少苦，脈濡細(xì)或細(xì)數(shù)。???多見(jiàn)于細(xì)菌性肺炎后期及病毒性、霉菌性、真菌性肺炎等。證候分析：正邪交爭(zhēng)，邪氣已去大半，正氣亦見(jiàn)不足，故低熱，咳嗽無(wú)力；氣虛衛(wèi)外不固，而見(jiàn)神疲乏力，自汗出，舌淡苔白，脈儒細(xì)；熱邪傷陰，陰虛內(nèi)熱，而見(jiàn)手足心熱，盜汗，舌紅少苦，脈細(xì)數(shù)。???治則：扶正驅(qū)邪，益氣養(yǎng)陰???方藥：黨參30克，太子參20克，白術(shù)12克，茯苓12克，靈芝12克，黃芪30克，防風(fēng)12克，白芷12克，陳皮12克，半夏12克，杏仁12克，麻黃10克，瓜蔞15克，紫苑12克，款冬花12克，麥冬12克，地骨皮12克，甘草6克，水煎服。參茯丸、珍珠丸口服。??????????????????????山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師?教授?曹元成?????????????????????????????2022年08月28日813
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 呃，這些朋友問(wèn)呢，說(shuō)是兩肺肺氣腫，彌漫性肺大泡，找醫(yī)生看過(guò)了，說(shuō)做不了手術(shù)，這種情況還有別的治療方法嗎？會(huì)有生命危險(xiǎn)，哎，你這個(gè)，你這個(gè)要給我治療啊，你這個(gè)描述太簡(jiǎn)單了，第一個(gè)就是說(shuō)這個(gè)。 這個(gè)你目前有什么癥狀啊，這個(gè)肺大泡對(duì)你又產(chǎn)生了什么影響，如果沒(méi)有影響的話，你就不要管他唄，不要處理他們啊，如果要是有有影響，已經(jīng)引起你的癥狀，比如說(shuō)有胸悶氣滯的癥狀了，然后又是彌漫性的大泡，那么我們可以選擇解決，重要的就是比較大的大泡，影響大的啊，因如果還可以做一些非減容手術(shù)都可以。 呃，就說(shuō)，呃，做不了手術(shù)，這個(gè)這個(gè)這個(gè)說(shuō)法呀，你只問(wèn)一個(gè)醫(yī)生，而且他只有看他看過(guò)片子，我沒(méi)有看過(guò)片子，我不能說(shuō)，我覺(jué)得呃，有一部分人是有機(jī)會(huì)的，另外呢，如果你沒(méi)有癥狀的話，呃，其實(shí)你可以不需要管他，你可以就是說(shuō)啊，好好的保護(hù)一下你的肺，呃，一般情況下真的它的危害就是說(shuō)，等年齡大的話，可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)胸悶氣滯的癥狀啊，但是你保護(hù)好的話，會(huì)把這個(gè)癥狀延緩，呃，往往后推啊，可能就說(shuō)會(huì)更好一些，但是總之吧，這個(gè)這個(gè)問(wèn)題呢，需要看到片子，需要你的檢查資料好吧。2022年07月30日159
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 小的時(shí)候，那時(shí)候總聽(tīng)大人說(shuō)，說(shuō)剛跑完步，運(yùn)動(dòng)完了，不能著急喝涼水，有可能肺會(huì)炸了。那時(shí)候還不懂，聽(tīng)上去只是感覺(jué)很可怕的樣子。后來(lái)長(zhǎng)大學(xué)醫(yī)了，知道肺確實(shí)有可能炸，用專業(yè)點(diǎn)的詞匯就是肺大泡破了。前段時(shí)間有一位50多歲的男士，在妻子和兒子的陪伴下找我看病，他這段時(shí)間出現(xiàn)咳嗽比較頻繁，到另一家醫(yī)院看病做了個(gè)CT，醫(yī)生告訴他現(xiàn)在肺里有氣胸，還有肺大泡，需要住院做手術(shù)，就不讓他離開(kāi)醫(yī)院了。他有些信不過(guò)那家醫(yī)院，于是帶著資料過(guò)來(lái)找我看。我看著他帶過(guò)來(lái)的片子，邊了解了病情。他說(shuō)自己一個(gè)月之前因?yàn)楹人畣芰艘幌?，就從那時(shí)起就感覺(jué)咳嗽比較頻繁起來(lái)。他的肺質(zhì)量不好，在左肺上葉有很多的大泡，氣胸壓縮正常的肺組織已經(jīng)超過(guò)50%，有一部分肺已經(jīng)壓癟實(shí)變了，這種情況做微創(chuàng)胸腔鏡，把這些肺大泡切除，是比較徹底的方法。于是我安排他住院，做手術(shù)的時(shí)候，看到了破的那個(gè)肺大泡，同時(shí)把質(zhì)量不好的肺組織切掉了，術(shù)后恢復(fù)的很順利。這位患者就是吸煙時(shí)間比較長(zhǎng)，我告訴他今后不要再抽煙了。肺大泡破裂引起的氣胸，可以通過(guò)胸腔鏡手術(shù)切除肺大泡，效果還是非常不錯(cuò)的。2022年07月20日446
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 嗯，這樣的肺大泡要嚴(yán)，呃呃嚴(yán)重嗎？當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)沒(méi)大事，這個(gè)肺大泡我們是這樣哈，很多原因引起肺大泡，比如說(shuō)它原來(lái)與結(jié)核有慢阻肺，它都可以引起肺大泡，嗯，那么如果大泡不是很大，也問(wèn)題不大，肺大泡就是大肺大泡現(xiàn)在就說(shuō)一般沒(méi)有特殊的這樣內(nèi)科去處理它，我們就說(shuō)要你比如說(shuō)慢阻肺的病人，我們?nèi)テ酱?，治療他的喘息，讓他肺大泡的壓力要小一點(diǎn)，其實(shí)肺大泡我舉個(gè)例子，就相當(dāng)于我們那個(gè)自行車，以前騎自行車哈，現(xiàn)在都不騎自行車，我小時(shí)候騎自行車，自行車上會(huì)鼓個(gè)瘤子出來(lái)。 那個(gè)就像大泡，那這個(gè)時(shí)候你打氣不要打太多，你打太多容易爆胎，所以肺大泡是這樣，我們不讓他喘，你老喘它是不是應(yīng)該就像那個(gè)。 就有點(diǎn)像你打氣打多了它容易。 破了肺大泡一旦破裂呢，容易成形成氣胸，反而有效，破了以后呢，我們經(jīng)過(guò)治療以后，我們前兩天有一個(gè)患者哈，哎，他是有肺大泡，結(jié)果他破了以后形成氣胸啊。 引流完了。 結(jié)果他就太舒服了，我從來(lái)沒(méi)這么舒服過(guò)，實(shí)際上就是他踏泡破癟下去以后，這個(gè)肺相當(dāng)于自然那個(gè)肺減容，結(jié)果他回家高興大，我們說(shuō)濰芳說(shuō)高興大發(fā)了，他家是估注率特別高，他上樓下才一個(gè)勁跑，而且每天在家請(qǐng)客，連續(xù)請(qǐng)了十幾天，好像有2022年07月13日186
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肺大皰相關(guān)科普號(hào)
田雪醫(yī)生的科普號(hào)
田雪 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
呼吸科
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李小強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
李小強(qiáng) 主任醫(yī)師
北京大學(xué)深圳醫(yī)院
胸外科
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王泳醫(yī)生的科普號(hào)
王泳 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院
康復(fù)中心
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