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閭夏軼主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 普胸外科 哪些肺大泡需要干預(yù)？肺大泡呢，分為兩種啊，一種是先天性的，還有一種呢，是在生長發(fā)育的過程當中，或者是一些后天的一些不良的生活習慣啊，慢慢造成的，那么肺大泡呢，有一部分呢，它是自己會破掉，破掉以后就變成氣胸了，然后氣胸呢，有時候反復發(fā)作呀，或者長不好啊，啊，這種的時候就要外科干預(yù)了。還有一種肺大泡呢，非常大，它可能占據(jù)了胸腔的啊，很大一部分空間，有的時候甚至到一側(cè)的啊，半個胸腔或者1/3的胸腔，這么大的空間，那么這個時候呢，這個肺大泡內(nèi)的張力是非常大的，它會擠壓周圍的肺組織啊，造成局部的肺部張啊，啊，這些情況，那么這種特別大的巨大的肺大泡也是要處理的啊，當然它破了嘛，肯定要處理了啊，不不處理氣胸也好不了。2022年06月17日
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邢西遷主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 患者50余歲中年男性，因“呼吸困難2年余”入院?；颊呱晕⒒顒蛹锤写?，喪失勞動能力。術(shù)前胸部CT提示：左下肺巨大肺大泡，大泡直徑14129cm。因肺功能差、難以耐受外科手術(shù)。通過支氣管鏡于左下葉內(nèi)前基底段支氣管放置封堵器。在CT引導下經(jīng)皮穿刺肺大泡抽氣減容，術(shù)后少量出現(xiàn)氣胸，留置胸腔引流管并抽氣后，氣胸消失。術(shù)前指脈氧飽和度86%，術(shù)畢即刻指脈氧飽和度升至97%，患者呼吸困難明顯緩解。術(shù)后第二天復查胸部CT：肺大泡消失，氣胸復張?；颊邭獯偾闆r明顯緩解。肺大泡傳統(tǒng)外科手術(shù)存在一定的適應(yīng)證和禁忌證，很多肺大泡患者伴有慢阻肺、肺功能減退等情況，常常失去手術(shù)機會或手術(shù)風險大，而內(nèi)科根據(jù)不同患者采用經(jīng)支氣管、經(jīng)皮、經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡等方法治療肺大泡創(chuàng)傷小、痛苦小、患者可耐受性高，為解除肺大泡患者的痛苦開辟了治療新途徑！如有需要咨詢，可到云南大學附屬醫(yī)院（云南省第二人民醫(yī)院，原紅會醫(yī)院），呼吸與危重癥醫(yī)學科，邢西遷主任。2022年05月15日1232
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.肺大泡的起因多源于慢性阻塞性肺疾病，它是一種不可逆性的疾病，且由于病變的惡性循環(huán)，肺大泡也變成一種不可逆性的疾病。現(xiàn)存的內(nèi)科治療對這種疾病的治愈通常沒有太大的效果。但無需擔心的是，無癥狀的肺大皰對人體一般沒有什么影響。2.如根據(jù)病變的不同程度需要治療的話，一般都以手術(shù)治療為主，比如肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸或血氣胸者、壓迫鄰近肺組織癥狀明顯者、肺大泡反復感染者等。手術(shù)的方式也很簡單，絕大多數(shù)的肺大泡均可在胸腔鏡下就可完整切除肺大泡。3.如繼發(fā)自發(fā)性氣胸，先通過對癥治療，胸腔穿刺抽氣，迅速減少胸膜腔內(nèi)的氣體聚集，緩解呼吸困難等癥狀，然后通過這種手術(shù)方式得以恢復。4.但在肺大泡進行手術(shù)后并不是可以一勞永逸，因為支氣管的慢性炎癥持續(xù)存在，并且修復造成不可逆的管壁狹窄，肺組織彈性纖維網(wǎng)被壓迫萎縮等原因，根本的病變沒有被逆轉(zhuǎn)，正常肺組織仍可能會被破壞，造成肺大泡的發(fā)生，所以治療原發(fā)疾病是關(guān)鍵。5.治療疾病是一場持久戰(zhàn)，不僅需要醫(yī)生的治療，更為重要的是自己在平時生活中改善生活習慣，才能達到一個病變良好的結(jié)局。6.中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療肺大泡有肯定的療效。不但可以緩解戓消除肺大泡常見的咳嗽、胸悶、氣促等癥狀，還可以使肺大泡縮小。常用的有補腎納氣法，培土生金法，健脾化痰法等。常用藥物有金水寶，蛹蟲草，香砂六君丸，二陳湯等。2022年05月02日1409
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.肺大泡一旦發(fā)生，大部分情況下是沒有辦法通過藥物讓它消失的，可以說是一種不可逆的肺部疾病。2.對于沒有癥狀的肺大泡，一般也不需要進行特殊治療，我們所需要做的，就是在日常生活中做好管理，避免其進一步進展長大，同時避免破裂，形成氣胸。比如說注意飲食調(diào)理，三餐定時定量，避免暴飲暴食，對于運動，盡量選擇一些強度比較小的運動，避免像籃球、羽毛球、網(wǎng)球、足球等這樣的劇烈運動。同時如果是反復咳嗽的病人，一定要注意避免用力咳嗽，也要注意不要過度憋氣，因為這些行為都是比較容易引起肺大泡破裂的。3.如果肺大泡引起了比較明顯的癥狀，那么則需要及時進行治療了。比如如果引起了患者比較明顯的胸悶、呼吸困難等癥狀，那么可以進行肺大泡的手術(shù)切除治療?？梢郧谐未笈荩部梢郧谐稳~或者胸腔穿刺抽氣、閉式引流等治療。4.中醫(yī)藥治療。根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，分別采用補益肺氣、宣肺化痰、健脾補腎等方法治療。常用的方劑有：香砂六君湯、金水六君煎、七味都氣丸、百合固金湯等。平時適當服用冬蟲夏草制劑也助于肺功能。2022年03月19日1932
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 很多人拿到體檢報告，看到結(jié)論，感覺似乎有一大堆問題，實際上，很多是小問題，不需要擔心，也不需要吃藥。接前面的十條，繼續(xù)補充以下幾點。 1.局限性肺氣腫、肺大泡 有些二三十歲的年輕人咨詢自己的CT報告，糾結(jié)“局限性肺氣腫、肺大泡”這樣的字眼，并問有沒有辦法消除掉。肺氣腫和肺大泡主要是長期吸煙或接觸二手煙引起的，少數(shù)是先天性或者既往炎癥所致。已經(jīng)形成的肺氣腫和肺大泡是不可逆轉(zhuǎn)的，大部分情況不影響肺功能，沒有任何藥物可以使其消除，最有效的辦法就是戒煙，遠離二手煙，工作中做好肺部防護。 2.肺微小結(jié)節(jié) 肺結(jié)節(jié)的問題可以說已經(jīng)是個社會問題了，甚至不少1-2mm的肺結(jié)節(jié)還有人咨詢，擔心會不會是肺癌。5mm之內(nèi)的結(jié)節(jié)為微小結(jié)節(jié)，發(fā)展為惡性的概率低于1%，尤其是多發(fā)實性微小結(jié)節(jié)基本上是良性的。肺微小結(jié)節(jié)不需要擔心，不需要吃藥，吃藥一般也不會讓結(jié)節(jié)消失，定期隨訪復查就行了。 3.I度房室傳導阻滯 I度房室阻滯是指房室的傳導時間比正常的范圍略長一些，但還是可以順利傳入心室的。對于沒有癥狀，不伴有嚴重心動過緩的單純的I度房室傳導阻滯是不需要治療的，因為I度房室阻滯比較安全，對心率的整體次數(shù)以及心臟功能沒有較大影響。但平時要多注意定期檢查身體和規(guī)律的生活，戒酒戒煙也是必要的。 4.輕度脂肪肝 脂肪肝并不是胖子的專利，我國有44.3%的脂肪肝患者屬于非肥胖型脂肪肝。輕度脂肪肝如果對肝功能沒有影響，不需要吃藥治療，更重要的是改變不良生活習慣，日常生活中控制攝入高脂肪及高糖類食物、合理堅持運動和避免過量飲酒。主要就是管住嘴及邁開腿。 5.膽囊結(jié)石 不少人在體檢的時候無意中發(fā)現(xiàn)膽囊有結(jié)石。對于無癥狀的膽囊結(jié)石不需要任何治療，不用吃藥，更不必考慮手術(shù)。平時生活中盡可能清淡飲食，生活規(guī)律，不能吃辛辣、刺激以及過分油膩的食物，戒煙戒酒。 6.生理性卵巢囊腫 生理性囊腫可分為黃體囊腫和單純囊腫，卵巢囊腫直徑小于5cm的生理性居多，尤其是育齡期女性，這種囊腫很可能在月經(jīng)干凈后1～2天就自己消失了，只需要定期復查婦科B超就行，不需要吃藥和其他治療。 ? 7.骨刺 骨刺就是骨質(zhì)增生，也叫骨疣，隨著年紀增長，關(guān)節(jié)退化，骨關(guān)節(jié)不知不覺被磨損，周圍血液循環(huán)比較旺盛，就會出現(xiàn)代償性軟骨增長。隨著增長的軟骨鈣化，就出現(xiàn)了骨質(zhì)增生。體檢發(fā)現(xiàn)的、沒有任何癥狀的骨刺不需要治療。有疼痛的情況下，以治療骨性關(guān)節(jié)炎及止痛為主，“骨刺”是拔不掉，消不了的。2021年11月27日1589
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趙超主治醫(yī)師 山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院 胸外科 現(xiàn)在人們的查體意識越來越強，規(guī)律的健康查體的確有效且重要。很多人拿到自己的查體報告后看到胸部CT的結(jié)果上有個“肺大皰”的診斷，于是拿起手機開始搜索，有建議手術(shù)的有建議打針吃藥的，今天在這里統(tǒng)一解答一下肺大皰的病因及治療方法。什么是肺大皰？首先肺泡是肺的組成結(jié)構(gòu)，如果將肺泡放大，它就像一個個細小的氣球，這些小氣球連接在細小氣管上，一級一級向上組成了我們的肺臟。當外因?qū)е路闻輧?nèi)壓力增大時，肺泡壁被壓迫直至破裂，多個肺泡因此相互融合，在肺組織中形成直徑大于1cm的含氣囊腔，即“大皰”，因此被稱為肺大皰。肺大皰最青睞的就是高高瘦瘦的小帥哥學生時代老教授就給我們講過：“那些長相俊俏高高瘦瘦的小帥哥特別容易得肺大皰”，隨著臨床工作時間越來越長，發(fā)現(xiàn)的確如老教授所言。后來護士問我：“醫(yī)生，為什么肺大皰的小伙子一個比一個帥？”帶著這個疑問查閱了文獻，原來人體在發(fā)育的過程中肺隨著身高的增長也在變大，如果肺的發(fā)育比胸廓發(fā)育得慢，就會導致肺尖部被牽拉形成肺大皰。另外因為青少年肺泡發(fā)育得較快，肺尖部容易形成相對缺血區(qū)，從而產(chǎn)生缺血性損害，則更容易形成肺大皰。而以上兩種人的體型多為高高瘦瘦的帥哥，所以才有了肺大皰最青睞的就是高高瘦瘦的小帥哥一說。肺大皰的臨床表現(xiàn)是什么？肺大皰的臨床表現(xiàn)與大皰的數(shù)量、大小以及是否伴有慢性彌漫性阻塞性肺部疾病密切相關(guān)。少量體積較小的肺大皰患者并無任何不適，這部分人大多在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。當肺大皰數(shù)量較多，或者體積較大時可壓迫正常的肺組織，從而影響正常的肺功能，病人可能會有胸悶、發(fā)紺、憋喘等癥狀。當進行運動時導致肺內(nèi)壓突然增加，肺大皰破裂，肺內(nèi)氣體通過破口進入胸膜腔形成氣胸，這時病人可出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難和發(fā)紺，嚴重者可呈休克狀態(tài)。肺大皰如何治療？肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，故無有效的藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施，但并非所有的肺大泡病人均需手術(shù)治療。少量體積較小的肺大皰患者并無任何不適，只是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，因為打針吃藥也無效，這部分人不需要任何治療。所以當你拿到你的體檢報告，上面寫著少量散在肺大皰，不需要緊張，不需要任何治療。有部分患者因為肺大皰過于巨大，壓迫周圍正常肺組織，患者可出現(xiàn)胸悶、氣短等呼吸困難癥狀，這時可行肺大皰切除手術(shù)以改善癥狀。還有部分患者因為肺大皰反復引起感染，如果保守治療效果不佳應(yīng)積極手術(shù)治療。手術(shù)采用的是電視胸腔鏡下肺大皰切除，只需在胸壁上開1～3個1厘米左右的“小孔”，在攝像機監(jiān)視下將器械伸入胸腔完成整個手術(shù)的操作。一般術(shù)后3-5天便可出院。肺大皰患者應(yīng)注意什么？1.肺大皰患者飲食無特殊要求，但應(yīng)增加營養(yǎng)，多食優(yōu)質(zhì)蛋白，多食富含維生素的食物，少食刺激性食物，飲料。2.肺大皰患者建議戒煙，因為吸煙會導致支氣管粘膜損傷，從而易咳嗽造成大皰加重甚至破裂。3.肺大皰患者應(yīng)避免用力和屏氣動作；避免過度勞累，不要大力呼喊。4.應(yīng)避免呼吸道感染一旦感冒或者上呼吸道感染盡早用藥干預(yù)，防止長時間感染及咳嗽導致肺大皰加重甚至破裂。2021年09月23日754
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李小強主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 胸外科 （作者：北京大學深圳醫(yī)院 胸外科 李小強 劉奇 部分圖文來自網(wǎng)絡(luò)） 很多人在體檢時會發(fā)現(xiàn)肺大皰，結(jié)果上網(wǎng)一查:“肺大皰和肺炎、肺氣腫、肺結(jié)核有關(guān)，肺大泡破裂會發(fā)生氣胸、血胸，危及生命。要趕緊手術(shù)治療”。頓時都感覺到呼吸變困難。北京大學深圳醫(yī)院胸外科李小強那么，肺大泡到底是怎么一回事呢，現(xiàn)在就讓我?guī)闳チ私夥未蟀挼氖澜纭?. 肺大皰是什么？肺大皰，也叫肺大泡，指各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成含氣囊腔。2. 肺大皰的分類肺大皰分為有先天性和后天性兩種。先天性顧名思義就是天生的，也就是在出生的那一刻就攜帶著的。而后天性則是在成長過程中因為一些外界的因素導致的。3. 好發(fā)人群先天性多見于小兒，因先天性支氣管發(fā)育異常，黏膜皺襞呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良，引起活瓣作用所致。后天性多見于成人、老年患者，常伴慢性支氣管炎和肺氣腫。4. 癥狀較小的、數(shù)目少的單純肺大皰可無任何癥狀，有時只在胸片或CT檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。有些肺大皰可多年無改變，部分肺大皰可逐漸增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀。合并有慢性阻塞性肺病的病人常會有明顯胸悶、氣短等癥狀。大皰內(nèi)感染可引起咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴重時出現(xiàn)發(fā)紺。少數(shù)肺大皰病人有咯血和胸痛等癥狀。5. 診斷胸部CT是診斷肺大皰的主要方法，可以有效的鑒別診斷肺大皰、氣胸等。6. 治療（重點來了）無癥狀的肺大皰不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應(yīng)用抗生素。如果肺大皰體積大，臨床上出現(xiàn)呼吸窘迫、感染、出血者，均為手術(shù)適應(yīng)證。通過小小的單孔微創(chuàng)手術(shù)，可以使受壓肺組織復張，呼吸面積增加，肺內(nèi)分流消失，動脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者呼吸困難癥狀得到改善。手術(shù)原則為切除大皰，盡量保存健康肺組織。雙側(cè)性肺大皰，在必須手術(shù)時，應(yīng)先切除較嚴重一側(cè)，必要時6個月后再施行另一側(cè)手術(shù)。肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式引流、胸腔內(nèi)注射“粘合劑”等非手術(shù)療法治愈，但反復多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。絕大部分的患者術(shù)后癥狀可以明顯改善。7. 預(yù)防后天性肺大皰主要繼發(fā)于各種肺部疾病，如肺氣腫、肺結(jié)核，慢性支氣管肺炎、慢阻肺等，積極治療這些疾病可對預(yù)防肺大皰起到一定的作用。另外避免超負荷劇烈運動，注意休息；避免屏氣、劇烈咳嗽、便秘、用力搬重物等，以免發(fā)生肺大皰破裂。2021年09月04日1541
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張冬副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 胸外科 肺大泡(pulmonary bulla)（也作肺大皰）是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大泡有先天性和后天性兩種。先天性多見于小兒，因先天性支氣管發(fā)育異常，黏膜皺襞呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良，引起活瓣作用所致。后天性多見于成人、老年患者，常伴慢性支氣管炎和肺氣腫。目前絕大多數(shù)的肺大泡手術(shù)均可在電視胸腔鏡下完成，2/3的患者術(shù)后癥狀明顯改善。 一般繼發(fā)于細小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺氣腫和肺結(jié)核。因有炎性病變，小支氣管粘膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，空氣能進入肺泡而不易排出，因之肺泡內(nèi)壓力增高。在正常情況下，肺泡間有側(cè)支呼吸，雖有支氣管部分阻塞，肺泡內(nèi)壓力不致過高。但在炎癥狀態(tài)下，肺組織也有損壞，肺泡間的側(cè)支呼吸消失，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔?！ ?肺大泡繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。繼發(fā)于肺結(jié)核的則多為單發(fā)，亦無明顯之肺氣腫同時存在。繼發(fā)于肺氣腫者，常為多發(fā)，除大泡之外，常伴有多數(shù)小泡。肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細胞組成，也可能僅為纖維性膜。大泡不斷擴大，可占居一側(cè)胸腔，壓迫鄰近肺組織，甚至將縱隔推向?qū)?cè)，形如張力氣胸。如果肺泡內(nèi)壓力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大泡，其壁的一部分即為胸膜所組成，這樣形成的大泡稱之為胸膜下大泡。另有一些大泡容積較小，常在肺葉邊緣形成串珠狀，臨床上稱之為肺小泡，?？膳c巨大的大泡并存。無論大泡小泡，如有破裂，則產(chǎn)生所謂的自發(fā)性氣胸 肺大皰的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細胞組成，也可能僅為纖維性膜?？膳c多種肺氣腫并存，常見于間隔旁側(cè)或細葉旁肺氣腫，可伴有碳末沉著，如煤礦工人塵肺，或不伴有碳末沉著，如瘢痕組織肺氣腫。根據(jù)病理形態(tài)將肺大皰分為三種類型。 Ⅰ型：狹頸肺大皰。突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連。因為支氣管瘢痕組織形成的活瓣性阻塞，肺大皰體積增大系由于肺泡側(cè)支通氣和氣體滯留。Ⅰ型肺大皰壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見于肺上葉，可能由于該部位胸腔負壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在?！ ? Ⅱ型：寬基底部表淺肺大皰。位于肺表層，在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間。肺大皰腔內(nèi)可見結(jié)締組織間隔，但它不構(gòu)成肺大皰的壁，可見于肺的任何部位。 Ⅲ型：寬基底部深位肺大皰。結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大皰可伸展至肺門，可見于任何肺葉?！ ? 當肺大皰體積增大時，周圍肺組織受壓迫并引起肺臟移位。受壓肺組織在X線胸片上，表現(xiàn)為肺大皰周圍密度增高陰影。以上三型均見于慢性支氣管炎。小葉中心型肺氣腫不并發(fā)肺大皰。下葉肺大皰常見于有并發(fā)癥的煤礦工人塵肺和融合性矽肺?！ ? 小的肺大皰本身不引起癥狀，單純肺大皰的患者也常沒有癥狀，有些肺大皰可經(jīng)多年無改變，部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。巨大肺大皰可使患者感到胸悶、氣短。肺大皰突然增大破裂，可產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，而引起嚴重呼吸困難，也可出現(xiàn)類似心絞痛的胸痛?！ ? 肺大皰患者常合并有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫，臨床癥狀也主要由這些疾病引起，只是在肺大皰形成后，臨床癥狀進一步加重。肺大皰繼發(fā)感染，可引起咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴重時出現(xiàn)發(fā)紺。如果引流支氣管阻塞，肺大皰腔被炎性物質(zhì)充滿，可使空腔消失。臨床上可能出現(xiàn)經(jīng)治療后感染癥狀消失，而胸片上肺大皰陰影持續(xù)數(shù)周或數(shù)月不消退的情況?！ ? 肺大泡應(yīng)該做哪些檢查？ 1、胸部X線檢查是診斷肺大皰的最好方法。肺尖部肺大皰表現(xiàn)為位于肺野邊緣甚細薄的透亮空腔，可為圓形、橢圓形或較扁的長方形，大小不一，較大的肺大皰中，有時可見到橫貫的間隔。多個肺大皰靠攏在一起可呈多面狀。一般不與較大支氣管直接相通，無液平，支氣管造影劑也不能進入。肺底部的肺大皰，在正位胸片上常常不易見到，有的可以完全位于膈頂水平之下，有的則僅有部分位于膈頂之上，肺大皰壁如不顯示為連貫的環(huán)狀線條影，很易被誤認為幕頂狀胸膜粘連。巨大肺大皰一般具有張力，在其周圍可有一層壓迫性肺不張，使皰壁顯得較厚，貼近胸壁的可不清楚。附近的肺被推壓而引起部分肺不張，肺紋理聚攏，透亮度減低。肺大皰可以相互融合而形成占位很大的肺大皰，形似局限性氣胸。肺大皰也可破裂而產(chǎn)生局限性氣胸?！ ? 2、透視和呼氣相胸片有助于發(fā)現(xiàn)肺大皰，因呼氣時氣體滯留使肺大皰體積顯得相對增大，邊緣更加清楚。斷層對明確肺大皰輪廓和顯示周圍肺組織的壓迫與移位也有幫助。并存小葉性肺氣腫時，斷層片也可顯示肺血管形狀的異常?！ ? 3、CT檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜下有普通胸片不易顯示的直徑在1cm以下的肺大皰。 4、肺血管造影可準確表現(xiàn)肺血管受損的程度，以及肺大皰周圍血管被壓擠的情況。 肺大泡容易與哪些疾病混淆？ 1、局限性氣胸 肺大皰與局限性氣胸的鑒別要點是：肺大皰向四周膨脹，所以在肺尖區(qū)、肋隔角或心膈角區(qū)均可見到被壓迫的肺組織;而局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓，通?？梢姳粔浩鹊姆尾窟吘壙s向肺門，肺大皰無這種現(xiàn)象。因此雖然在兩者中都可見有條狀間隔，仍可給予區(qū)別?！ ? 2、肺結(jié)核空洞 發(fā)生在某一小支氣管內(nèi)的炎癥,導致局部充血腫脹。因為分泌物黏稠及支氣管痙攣,致使小支氣管發(fā)生狹窄或呈活瓣性阻塞,吸氣時空氣可進入肺內(nèi)而呼氣時不能將氣體全部排出。肺泡內(nèi)空氣越來越多,壓力逐漸增大,造成肺泡過度膨脹以致破裂形成泡性氣腫,互相融合成肺大泡。大泡與支氣管只是間接相通,故氣體不易排出,往往能維持數(shù)年無改變。有的可能形成進行性大泡,繼續(xù)擴大至一個肺為大泡所代替。肺大泡并非少見,但易與肺結(jié)核空洞相混淆。但結(jié)核性空洞是由于干酪樣物質(zhì)溶解排出后形成的,一般洞壁較厚,附近有結(jié)核病灶及浸潤,痰內(nèi)可檢到結(jié)核菌,經(jīng)抗結(jié)核治療有效,可資鑒別。 3、自發(fā)性氣胸 (1)兩者雖然都是氣體腔對肺組織的壓縮，但由于氣體所在的部位不同，其形成的輪廓和對肺壓縮的形態(tài)也不同。巨型肺大泡是肺組織內(nèi)肺泡破裂擴大而形成，將肺組織推向四周，呈“離心性”壓迫，在肺尖或膈面上可見被壓迫的肺組織，其邊緣有時可見向上或下的弧形陰影。自發(fā)性氣胸是臟層胸膜破裂，細小氣管及肺泡與胸腔相通，大量氣體進入胸腔，而將肺組織向內(nèi)側(cè)壓縮，形成“向心性”壓迫，(有胸膜粘連者例外)。如為特發(fā)性氣胸壓縮較輕，在肺野中外帶形成透光區(qū)，其內(nèi)側(cè)可見向內(nèi)彎曲的肺組織邊緣。如為張力性氣胸可將肺組織推向肺門附近，形成圓形的團塊狀陰影。 (2)巨型肺大泡一旦形成可存在多年，多次復查透光區(qū)可無改變。臨床癥狀和體征可長期存在。自發(fā)性氣胸發(fā)病多急驟，短期內(nèi)復查透光區(qū)可明顯擴大或縮小?！ ? (3)巨型肺大泡如無合并感染一般不含液體，沒有液氣平面。而發(fā)自性氣胸如果得不到合理治療，多在短期內(nèi)形成液氣胸。 (4)巨型肺大泡一般禁忌胸穿、測壓和抽氣，因為刺破胸膜臟層易引起氣胸，而加重病情。如果誤診為氣作了穿刺測壓，則壓力在呼吸氣時的波動屬于大氣壓力，在“0”上下波動，抽氣后拍片透光區(qū)無縮小，癥狀亦無改善，而張力性氣胸在穿刺測壓時壓力高于大氣壓，在“0”以上波動，抽氣后立即測可明顯下降，癥狀好轉(zhuǎn)，拍片復查，透光區(qū)也可顯著縮小?！ ? 此外，肺大泡還應(yīng)與先天性肺囊腫，膈疝、肺膿腫等鑒別。 肺大泡應(yīng)該如何預(yù)防？ 1.飲食雖無特殊要求，但應(yīng)增加營養(yǎng)，多食優(yōu)質(zhì)蛋白、多食富含維生素的食物，少食刺激性食物、飲料，忌煙酒，避免感染。 2.患者及家屬常常擔心費用，手術(shù)療效，甚至恐懼手術(shù)，故圍手術(shù)期進行細致的心理護理可緩解患者緊張情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)?！ ? 3.術(shù)前戒煙、深呼吸訓練、有效咳嗽排痰等呼吸道準備可改善分泌物的清除能力，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物?！ ? 預(yù)防并發(fā)癥時，呼吸道的護理尤為重要：術(shù)后應(yīng)給低流量持續(xù)吸氧，鼓勵深呼吸，每2小時翻身拍背1次;做好心理護理，避免因疼痛或擔心管子脫落而拒絕咳嗽咳痰;患者應(yīng)學會正確的排痰方法，如：在深吸氣后屏氣，輕咳數(shù)次，將痰咳至咽部，同時按壓胸部，最后用力咳嗽把痰咳出;若痰液粘稠者，應(yīng)多飲水，以稀釋痰液，便于痰液排出。 肺大泡可以并發(fā)哪些疾??？ 自發(fā)性氣胸是肺大皰最常見的并發(fā)癥，其次是感染和自發(fā)性血氣胸?！ ? 1.自發(fā)性氣胸 肺大皰可以沒有任何癥狀。在突然用力，如劇烈咳嗽、提重物或體育運動時壓力突然增加，肺大皰破裂，氣體自肺內(nèi)進入胸膜腔，形成自發(fā)性氣胸時，可能出現(xiàn)呼吸困難，氣急、心慌，脈搏加快等，氣胸使胸膜腔負壓消失，氣體壓縮肺組織使其向肺門部萎陷，萎陷的程度取決于進入胸腔的氣體的多少，以及肺及胸膜原有病變的病理情況，進入胸腔的氣體量大，肺組織原有病變輕，順應(yīng)性尚好的，肺萎陷較多，有時可達到一側(cè)胸腔的90%，氣體迅速進入胸腔，肺組織急速萎縮，則癥狀嚴重，甚至有發(fā)紺。如果患者除肺大皰以外，尚合并有肺氣腫、肺纖維化、肺組織長期慢性感染等病變，肺大皰破裂時雖然有一部分氣體進入胸腔，而肺組織萎陷程度可以較輕，但因為患者原有肺功能已減退，癥狀也較重。X線可見被壓縮的肺形成的氣胸線，如果有粘連存在，則氣胸線不規(guī)則。肺大皰破裂后，其中一小部分裂口較小，肺組織萎縮后裂口自行閉合，漏氣停止，胸腔積氣逐漸吸收，胸腔負壓恢復，肺復張痊愈?！ ? 2.張力性氣胸 若肺大皰破裂后形成活瓣，吸氣時胸腔負壓增高，氣體進入胸腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，氣體不能排出，尤其是咳嗽時，聲門關(guān)閉氣道壓力增高，氣體進入胸腔，聲門開放后，氣道壓力減低，裂口又閉合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔內(nèi)氣體量增加，就形成張力性氣胸。張力性氣胸時患側(cè)肺組織完全萎縮，縱隔被推向健側(cè)，在健側(cè)肺組織亦被壓縮的同時心臟大血管移位，大靜脈扭曲變形，影響血液回流，造成呼吸循環(huán)嚴重障礙，患者可出現(xiàn)呼吸困難、脈快、血壓下降，甚至窒息、休克?；紓?cè)胸廓隆起，多伴有患側(cè)皮下氣腫，氣管明顯向健側(cè)移位，病情危重，常需要急診處理。 3.自發(fā)性血胸 肺大皰引起的自發(fā)性血胸，多數(shù)由肺尖部的大皰或大皰周圍的肺組織與胸頂粘連及粘連撕裂活動出血。粘連帶中的小動脈直徑可達0.2cm，血管起源于體循環(huán)，壓力較高，同時胸腔內(nèi)是負壓，更增加了出血的傾向。另外，由于肺、心臟、膈肌運動的去纖維化作用，胸腔內(nèi)的血液不凝固，因此出血很難自動停止。臨床癥狀可因出血的快慢而不同，出血緩慢時，患者可表現(xiàn)為逐漸加重的胸悶，呼吸困難，X線可見膈角變鈍，或胸腔積液的拋物線影像。出血迅速時，短期內(nèi)可以有休克表現(xiàn)。 4.自發(fā)性血氣胸肺大皰及周圍肺組織與胸壁的粘連被撕裂時，如果粘連帶中有血管破裂，同時肺組織也被損傷，就形成自發(fā)性血氣胸。 近年來，一些學者指出膈肌活動幅度可能在自發(fā)性血氣胸的發(fā)生中起決定性的作用，在摒氣、用力等劇烈活動時，膈肌活動幅度增大，對胸頂?shù)恼尺B索帶產(chǎn)生驟然直接或間接的拉力，由于肺組織較胸膜疏松，故易在肺側(cè)撕裂造成既出血又漏氣的血氣胸。若撕脫在索帶的壁側(cè)或中央段，則僅出現(xiàn)血胸。瘦長型青年膈肌活動幅度較大，并因體瘦胸肌多不發(fā)達，更依賴腹式呼吸，但中年以后腹腔內(nèi)脂肪積累逐漸增多，在不同程度上限制了膈肌活動，故即使存在上述病理改變，也很少發(fā)病。女性以胸式呼吸為主，發(fā)病率較低。右肺為三葉，其葉間隙對猛然的向下牽拉起一定的緩沖作用，且右肺下尚有肝臟，可能是右側(cè)發(fā)病較少的原因。因此，自發(fā)性血氣胸患者有年齡輕、男性多于女性、左側(cè)多于右側(cè)、多為瘦長體型等特點。雙側(cè)自發(fā)性氣胸也時有發(fā)生，多是左側(cè)先發(fā)，右側(cè)后發(fā)，個別情況下是雙側(cè)同時發(fā)生，病情危急，甚至有生命危險。 5.肺大皰繼發(fā)感染多數(shù)情況下，肺大皰均發(fā)生在八級以上支氣管遠端，絕大多數(shù)是不感染的，但如果引流支氣管堵塞，肺大皰支氣管內(nèi)充滿炎性分泌物，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，有時經(jīng)抗感染治療后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，而胸片上感染的征象仍可持續(xù)較長一段時間。 肺大泡應(yīng)該如何治療？ 無癥狀的肺大皰可暫時保守觀察，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應(yīng)用抗生素?！ ? 肺大皰體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的70%～100%，臨床上有癥狀，而肺部無其它病變的患者，手術(shù)切除肺大皰可以使受壓肺組織復張，呼吸面積增加，肺內(nèi)分流消失，動脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善?！ ? 手術(shù)中應(yīng)盡可能多的保留健康肺組織，局部肺組織楔形切除術(shù)，避免不必要的肺功能損失。 肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式此流等非手術(shù)療法治愈，但反復多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。手術(shù)中同時可做胸膜粘連固定，防止氣胸復發(fā)。 合并血氣胸的患者臨床癥狀有時很重，常有胸痛、呼吸困難，同時也會有內(nèi)出血的一系列表現(xiàn)，臨床上應(yīng)密切觀察病情變化，在短時間內(nèi)采取非手術(shù)措施，如輸血、胸穿等，癥狀無明顯改善時，應(yīng)果斷地行開胸探查。此時往往有較大的活動出血，非手術(shù)治療觀察時間過長常常延誤病情，預(yù)后不如手術(shù)止血好。2021年09月01日1603
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 （重要提醒：文中圖片有手術(shù)視野的照片，可能會引起不適，請選擇閱讀）金華的某A，今年67歲，檢查發(fā)現(xiàn)左肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑達2.3-2.5厘米許，需要觀察隨訪嗎？會肯定是惡性嗎？她左下葉還有巨大肺大泡，能一次性解決嗎？還是不破不管它？我們來分享一下：左上病灶開始出現(xiàn)，藍色箭頭示病灶有收縮力，葉間胸膜有牽拉凹陷上圖見病灶瘤肺邊界清楚，葉間胸膜靠的近，有收縮牽拉上圖示病灶瘤肺邊界清，粗紅色箭頭示輪廓清晰；細紅色箭頭示病灶內(nèi)部實性成分；藍色示葉間胸膜牽拉上圖見微血管征（黃色箭頭）以及瘤肺邊界清（短紅色箭頭），內(nèi)部實性成分（長紅色箭頭）和葉間胸膜牽拉（藍色箭頭）上圖層面見病灶表面不平，分葉狀（紫色箭頭），并有明顯血管征（黃色箭頭）到了上圖層面，病灶已經(jīng)非常淡的密度了綜合上表現(xiàn)：左上葉混合磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑大于2厘米，瘤肺邊界清楚、有微血管征、分葉征、胸膜凹陷征。幾乎可肯定是惡性的，而且是浸潤性腺癌的程度了，不需要再觀察隨訪，建議其手術(shù)切除。同時她左下葉有巨大肺大泡，這倒是以前就有，原來的醫(yī)生是與她說不破就不用管，破了要手術(shù)。我們來看看：可見左下葉肺大泡挺大的，最大徑有約6.5厘米，主要是也不知道它的基底部是寬的還是窄的，若是寬基底，用卵圓鉗夾起來可能有困難，夾的過多要影響段門或肺門部血管支氣管，則也有可能需背段切除才行。那樣的話，是不是仍不處理？還是左上葉要手術(shù)，反正進胸了，即使良性也最好一并解決掉。而且左上葉切掉以后，下葉要代償性肺氣腫擴張，存在肺大泡情況下，如果不處理，后續(xù)破裂氣胸的概率會更大些。術(shù)前我們與患者家屬溝通：1、左上葉混合磨玻璃結(jié)節(jié)基本上可確定為浸潤性腺癌，但我只能講8-9成的把握，沒有病理依據(jù)，醫(yī)生也不好把話講死，沒有回旋的余地；2、左下葉巨大肺大泡明確，目前沒破，但仍有破的可能性，在上葉切除以后，破的可能性加大了；3、肺大泡目前雖未破，但兩個問題最好一次同時解決，不過用到的切割縫合器會增多（需要自費的，進口的釘匣浙江省招標價格約1900元/個，操作桿約4800元/把；國產(chǎn)的醫(yī)院招標進來的釘匣約1250元/個，操作桿約2000元/把）；4、左上病灶的切除按原則應(yīng)該先行病灶局部楔形切除，送術(shù)前快速切片，取得病理依據(jù)后再行左上葉切除并清掃淋巴結(jié)，但這樣會增加3個左右釘匣的費用（因為病理出來是浸潤性腺癌的話，反正要切除上葉，這幾個釘匣便浪費了）；5、因為下葉大泡的基底部組織可能偏厚，用進口釘匣的可靠性大于國產(chǎn)（打薄組織沒有區(qū)別，打厚組織進口的咬合力較好，完成切割后相對更牢固點）。如果選擇用進口的切割縫合器，那么假如左上葉先楔切，估計要自費多出約6000元的費用。個人傾向：上葉直接切除，下葉肺大泡同期手術(shù)處理，用進口切割縫合器，這樣相對最安全經(jīng)濟。但醫(yī)生這樣的建議有承擔萬一“病灶是良性而直接切除上葉是不妥當?shù)摹憋L險，需要患方充分理解才行。而大醫(yī)院多更為按原則辦事，因為多不考慮經(jīng)濟方面的因素。最后患方經(jīng)過商量同意了我們的建議。經(jīng)過必要的術(shù)前檢查與準備，手術(shù)組為其進行了“單孔胸腔鏡下左上葉切除加淋巴結(jié)清掃（采樣）術(shù)+左肺下葉部分切除”，手術(shù)順利，恢復良好。左上葉混合磨玻璃結(jié)節(jié)病理是：浸潤性腺癌（腺泡為主型）。我們能夠建議其直接切肺葉，是因為近些年肺結(jié)節(jié)手術(shù)的患者手術(shù)前判斷為惡性的與術(shù)后病理出來確實是惡性的符合率基本在90%左右。也就是說，我們判斷為惡性的結(jié)節(jié)，最后確實是惡性達90%，實際上其中還有些是考慮良性可能性大，但仍建議手術(shù)的，如果去除這部分，則比例會更高。下面是術(shù)中見到左上葉結(jié)節(jié)的樣子：下圖是切下來以后剖開病灶時剖面灰白的樣子：那么下葉的肺大泡在手術(shù)中的樣子又是怎樣的呢？對于非胸外科醫(yī)生來說，可能并不能見到，我們了分享一下：上圖是進胸后看到的巨大肺大泡的樣子上圖示肺大泡能在其基部夾起來上圖是肺大泡切除以后的樣子2021年08月01日756
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夏照華副主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 胸外科 大家好，我是深圳市第三人民醫(yī)院胸外科夏道華醫(yī)生，今天跟大家聊一聊老年性的一個問題，就是老年病人容易呢，肺氣腫啊，肺氣腫導致呢，那個肺大泡氣胸啊，反復氣胸呢，讓老年人呢生活質(zhì)量下降，那么對于這部分病人來講，我們胸外科醫(yī)生呢，事實上也是比較頭痛的，為什么？因為這部分病人如果說做手術(shù)，那么麻醉風險很高，并且呢，肺大泡不能呃，徹底的切除，那么給手術(shù)造成了。 比較大的一個困難，但是呢，現(xiàn)在可以用另一種方法，你比如說像你肺大泡，就可以使用氬氣刀冒肺大泡變小，那么變小的肺大泡呢，局部可以用一些生物蛋白膠，讓它局部的蝕變，這樣做呢，就可以減少啊，肺的無效通氣，那么讓病人的肺功能呢，明顯的改善，那生活質(zhì)量也改善，那么從而讓病人能夠改善的一個啊，改善一個生活質(zhì)量，可以自由的呼吸，好，謝謝各位。2021年06月15日732
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