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肺大泡的治療
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唐和孝副主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院胸外科什么是肺大泡？肺大皰，是由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織內(nèi)形成含氣囊腔。2.引起肺大泡的原因有哪些？臨床上常見的“肺大皰”常常分為兩種，第一種就是先天性的肺大皰，這種肺大皰多見于小兒，由于先天性支氣管發(fā)育異常，黏膜皺壁呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良引起活瓣作用所致。第二種是后天性肺大皰，多繼發(fā)于小氣道的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫，也有一些病因不清楚的特發(fā)性肺大泡。3.肺大泡有哪些臨床表現(xiàn)？較小的、數(shù)目少的單純肺大皰，可無任何癥狀，有的患者只是在X線胸片或胸部CT檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)；體積大或多發(fā)性肺大皰，可有胸悶、氣短，少數(shù)肺大皰患者有咯血和胸痛。4.如何治療肺大泡？沒有任何癥狀的患者一般可不治療，如伴有慢性支氣管炎或者肺氣腫等基礎(chǔ)疾病者，則以治療原發(fā)病為主。如果皰體體積比較大，已經(jīng)出現(xiàn)呼吸窘迫、感染、出血等表現(xiàn)時則應(yīng)該進行手術(shù)治療，手術(shù)以切除肺大皰、盡量保留健康的肺組織為原則。如果是雙側(cè)肺大皰則應(yīng)該先進行手術(shù)切除嚴重一側(cè)，六個月以后再實施另一側(cè)的手術(shù)。

2020年04月02日 1958 0 2
肺大皰及其治療原則
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院胸外科各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織內(nèi)形成直徑大于1cm的含氣囊腔稱為肺大皰。肺泡破裂后空氣進人臟層胸膜下間隙，形成的胸膜下小泡，并非嚴格意義上的肺大皰。病因及病理：肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫。有些肺大皰是由先天基因異常引起的。臨床上也有不少病因不清的特發(fā)性肺大皰。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產(chǎn)生活瓣作用，使空氣能進人肺泡而不易排出，致肺泡腔內(nèi)壓力升高，同時炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。顯微鏡下可見大泡壁為肺泡扁平上皮細胞，也可僅有纖維膜或纖維結(jié)締組織存在。肺大皰有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，且大泡與周邊呈氣腫樣改變的肺組織常界限不清。肺大皰以位于肺尖部及肺上葉邊緣多見，依據(jù)其形態(tài)及與正常肺組織的關(guān)系，常將其分為三型。 Ⅰ型：窄基底肺大皰。突出于肺表面，并有狹窄的蒂部與肺實質(zhì)相連。常單發(fā)，也可見多個大泡呈簇狀集中構(gòu)成。常見于肺上葉，壁薄，易破裂形成自發(fā)性氣胸。 Ⅱ型：寬基底表淺肺大皰。位于肺實質(zhì)表層，在臟層胸膜與肺組織之間。肺大皰腔內(nèi)可見結(jié)締組織間隔，可見于任何肺葉。 Ⅲ型：寬基底深部肺大皰。結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍為肺組織，肺大皰可伸展至肺門，可見于任何肺葉。臨床表現(xiàn)：患者的癥狀與大皰的數(shù)目、大小以及是否伴有其他肺部疾病密切相關(guān)。較小的、數(shù)目少的單純肺大皰可無任何癥狀，有時只是在胸片或胸部CT檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。體積大或多發(fā)性肺大皰可有胸悶、氣短，少數(shù)肺大皰患者有咯血和胸痛。井發(fā)癥：肺大皰主要并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸或血氣胸，少數(shù)可繼發(fā)感染。 1.自發(fā)性氣胸：是肺大皰最常出現(xiàn)的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困難，體格檢查病側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，嚴重時可見氣管向健側(cè)移位。患者癥狀的嚴重程度取決于氣胸量的多少，發(fā)病時間長短，以及是否伴有其他肺部疾病。 2.自發(fā)性血氣胸：少見。一般緣于氣胸發(fā)生時胸膜腔粘連帶撕裂所致的小血管斷裂?；颊叱藲庑匕Y狀外，還可有頭暈、心悸、面色蒼白等失血癥狀。胸片檢查可見胸膜腔積氣、積液。部分患者表現(xiàn)為進行性血胸，需急診手術(shù)治療。 3.繼發(fā)感染肺大皰繼發(fā)感染時大泡腔被炎性物質(zhì)填充，可使空腔消失，或形成液氣平。患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱，原有的喘憋癥狀加重。診斷與鑒別診斷： X線平片及CT是診斷肺大皰的主要方法。 x線平片表現(xiàn)為肺野內(nèi)的薄壁空腔。腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，大的肺大皰周圍可有因受壓而膨脹不好的肺組織。CT可進一步明確大皰的數(shù)目、大小以及是否伴有其他肺部疾病。體積大的肺大皰需要與氣胸進行鑒別。兩者胸片均顯示局部肺野透亮度增高，但氣胸患者胸片透亮度更高，局部完全無肺紋理，且肺組織向肺門方向壓縮，弧度與肺大皰相反。氣胸常為突發(fā)起病，病情變化快，而肺大皰病情發(fā)展較慢。胸部CT是有效的鑒別診斷方法。巨大肺大皰與氣胸鑒別困難時，作胸穿應(yīng)慎重，以免刺破大皰，造成醫(yī)源性氣胸，甚至成為張力性氣胸。治療：肺大皰是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，無有效的藥物治療。檢查發(fā)現(xiàn)的無癥狀的肺大皰一般無需治療。 1.手術(shù)適應(yīng)證： ①肺大皰破裂引起自發(fā)性氣胸或血氣胸者； ②肺大皰體積大、壓迫鄰近肺組織，癥狀明顯者； ③肺大皰反復感染者。 2.手術(shù)方法： ①絕大多數(shù)的肺大皰均可在胸腔鏡下通過肺楔形切除，完整切除肺大皰； ②難以完整切除的肺大皰，可切開大皰，仔細縫合漏氣部位，部分切除多余的大皰壁，縫合切緣； ③位于深部肺組織內(nèi)的肺大皰，除非巨大或合并感染，否則可不用處理； ④較小的或靠近肺門的肺大皰，難以楔形切除，可行結(jié)扎或縫扎等處理； ⑤如受累肺葉除肺大皰外幾無正常肺組織，也可行肺葉切除。合并復發(fā)性氣胸的肺大皰患者，建議同期行胸膜固定術(shù)，以期產(chǎn)生胸膜腔粘連，減少自發(fā)性氣胸的復發(fā)幾率。

2020年03月08日 2370 0 0
氣勢洶“胸”--肺大皰
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黃洋主任醫(yī)師 濰坊市中醫(yī)院心血管外科肺大皰(pulmonary bulla)（也作肺大泡）是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大皰。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產(chǎn)生活瓣作用，使空氣能進入肺泡而不易排出，致肺泡腔內(nèi)壓力升高；同時炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。顯微鏡下可見泡壁為肺泡扁平上皮細胞，有時可僅有纖維膜或纖維結(jié)締組織存在。肺大皰有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大皰的肺氣腫也稱大泡性肺氣腫。肺大皰存在哪些危害呢？1、自發(fā)性氣胸肺大皰可以沒有任何癥狀。在突然用力，如劇烈咳嗽、提重物或體育運動時壓力突然增加，肺大皰破裂，氣體自肺內(nèi)進入胸膜腔，形成自發(fā)性氣胸。2、自發(fā)性血胸肺大皰引起的自發(fā)性血胸，多數(shù)由肺尖部的大泡或大泡周圍的肺組織與胸頂粘連及粘連撕裂活動出血。粘連帶中的小動脈直徑可達0.2cm，血管起源于體循環(huán)，壓力較高，同時胸腔內(nèi)是負壓，更增加了出血的傾向。3、自發(fā)性血氣胸肺大皰及周圍肺組織與胸壁的粘連被撕裂時，如果粘連帶中有血管破裂，同時肺組織也被損傷，就形成自發(fā)性血氣胸。自發(fā)性血氣胸患者有年齡輕、男性多于女性、左側(cè)多于右側(cè)、多為瘦長體型等特點。雙側(cè)自發(fā)性氣胸也時有發(fā)生，病情危急，甚至有生命危險。4、肺大皰繼發(fā)感染多數(shù)情況下，肺大皰均發(fā)生在八級以上支氣管遠端，絕大多數(shù)是不感染的，但如果引流支氣管堵塞，肺大皰支氣管內(nèi)充滿炎性分泌物，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，有時經(jīng)抗感染治療后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，而胸片上感染的征象仍可持續(xù)較長一段時間。肺大皰會自愈嗎？肺大皰形成后是無法自己恢復的，因為肺大皰的出現(xiàn)已經(jīng)證明肺器官上已經(jīng)發(fā)生了實質(zhì)性的改變，肺從發(fā)育完成后即成年后就不會增加肺泡數(shù)量，如果肺部受到損傷，肺臟也只能通過疤痕的形式進行修復，并不會再生出新的肺泡和肺來填補損傷部位。因此如果患有肺部疾病，大部分是不可能經(jīng)過治療就恢復如初的。肺大皰怎樣治療呢？無癥狀的肺大皰不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應(yīng)用抗生素治療。體積大的肺大皰，占據(jù)一側(cè)胸腔的70%～100%，臨床上出現(xiàn)呼吸窘迫、感染、出血者，均為手術(shù)適應(yīng)證。手術(shù)切除肺大皰可以使受壓肺組織復張，呼吸面積增加，肺內(nèi)分流消失，動脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀改善。手術(shù)原則為切除大皰，盡量保存健康肺組織。若存在雙側(cè)性肺大皰，在必須手術(shù)時，應(yīng)先切除較嚴重一側(cè)，必要時6個月后再施行另一側(cè)手術(shù)。肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式引流等非手術(shù)療法治愈，但反復多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。肺大皰病人日常生活中應(yīng)該注意哪些方面呢？1、一部分從事體力勞動或者有便秘狀況的患者，身體都會在用力時會出現(xiàn)憋氣的狀況，體內(nèi)的氣道和肺的壓力會增高，容易導致肺大皰增大。2、飲食要注意多進食維生素和高蛋白食物，補充足夠身體所需要的營養(yǎng)，注意避免過于辛辣刺激的食物，容易引起咳嗽造成肺大皰的增大。3、如果有吸煙的習慣一定要及早戒煙，不要長期處在惡劣的環(huán)境下。良好的生活習慣和改善肺器官的質(zhì)量，防止肺大皰的進一步增大。

2020年02月19日 1776 0 0
肺大皰是什么？肺大皰有什么癥狀？肺大皰可以治療嗎？
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院胸外科肺大皰是什么？小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產(chǎn)生活瓣作用，使吸入的空氣進入肺泡而不易排出，導致肺泡腔內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，肺泡之間互相融合，在肺組織內(nèi)形成直徑大于1厘米的含氣囊腔稱為肺大皰。胸部CT上表現(xiàn)為低密度的囊腔，邊界清晰肺大皰有什么癥狀？數(shù)目少的單純肺大皰可以無任何癥狀，有時只是在體檢時拍胸片或胸部CT時發(fā)現(xiàn)。體積大或多發(fā)性肺大皰可以伴有胸悶、氣促等癥狀。肺大皰破裂時可以出現(xiàn)突發(fā)的胸悶氣促加重，或突發(fā)的胸痛，出現(xiàn)氣胸或者液氣胸。肺大皰繼發(fā)感染時會有肺部感染的相應(yīng)表現(xiàn)。肺大皰破裂時突發(fā)胸痛氣胸時右側(cè)肺被壓縮肺大皰可以治療嗎？肺大皰是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病理表現(xiàn)，無有效的藥物治療。無癥狀的肺大皰一般不需治療。當肺大皰破裂引起氣胸或血氣胸時應(yīng)及時處理，如行胸腔閉式引流術(shù)或進行胸外科手術(shù)治療。另外，有一些體積較大、明顯壓迫周圍肺組織的肺大皰，可以通過外科胸腔鏡手術(shù)治療。胸腔閉式引流術(shù)排出胸膜腔內(nèi)氣體或液體（感謝您的閱讀，如果認為對您有幫助，歡迎點贊和轉(zhuǎn)發(fā)，謝謝?。?/a>

2019年11月04日 1631 1 0

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