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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 肺大皰這種疾病在如今的生活中是比較普遍的，這種病癥的發(fā)生主要是因為慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫引起，患有了這種疾病，患者需要時刻觀察自己的病情，一旦出現(xiàn)任何異常狀況，需要及時的去醫(yī)院就診。安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科周曉醫(yī)生給你介紹一下：肺大皰不治療會自愈嗎？一旦確診肺大皰，不進(jìn)行規(guī)范的治療是不會自愈的。這是因為肺大皰的形成已經(jīng)使得肺部組織遭到損壞，肺器官又是不可再生的，因此一旦損壞就屬于不可逆的了，為此肺大皰患者只能接受治療或手術(shù)。肺大皰如何治療？肺大皰是和肺氣腫、慢性支氣管，還有先天發(fā)育異常是有比較大的關(guān)系的，肺大泡目前還沒有好的治療方法的，較小的話，是可以觀察一下的，定期復(fù)查一下就可以了，如果過大的話，是可以考慮胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的?；颊咝枰煤眯菹?，戒煙戒酒，適當(dāng)口服氨茶堿、頭孢克洛及氨溴索片進(jìn)行治療，緩解癥狀。得了肺大皰需要注意什么？不過也需知道，肺大泡不是不治之癥，只要積極配合醫(yī)生的治療方案，建立信心，同時還要加強(qiáng)自身鍛煉，增強(qiáng)肺功能，這樣的話，即便患有肺大泡也不會影響自身壽命。比如可根據(jù)肺大泡患者的體力以及病理情況，可每天進(jìn)行一些合適的戶外運動，如慢跑就是一種全身性的協(xié)調(diào)運動，慢跑不會加快呼吸，這樣不會造成肺大泡繼續(xù)增大，反而經(jīng)常慢跑能夠維持均勻的呼吸，讓更多的氧氣進(jìn)入肺部，可增強(qiáng)肺活量與耐力，提高自身的肺功能，這樣一來能起到抑制肺大泡繼續(xù)發(fā)展。老年人如若患有肺大泡，則可以選擇太極拳、步行等運動。在飲食方面，建議多吃一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，既可以增加自身的營養(yǎng)，也可以緩解病情，盡量少吃辛辣刺激性食物、飲料等等，多吃瓜果蔬菜，按時服藥。平時多喝溫開水，這樣可以稀釋痰液，有利于痰液排出。另外，患者需要保持良好的心態(tài)，盡量在生活中少出現(xiàn)情緒緊張、悲觀消極的心態(tài)。經(jīng)多年臨床表明，凡是多年堅持鍛煉的患者，比起少動患者更能維持身體建立健康平衡狀態(tài)，延緩肺部疾病的發(fā)展進(jìn)程。2018年06月14日
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金龍玉主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 心胸外科 什么樣的肺大皰需要手術(shù)1. 什么是肺大皰 肺是有無數(shù)個肺泡連接在一起形成的一個呼吸器官，每個肺皰就象一個微小的氣球，小到需要顯微鏡才能看清楚，正常人肺泡的壁具有足夠的厚度和彈性（醫(yī)學(xué)上叫做順應(yīng)性），人通過吸氣和呼氣使肺大皰膨脹和萎陷并將氣體吸入和排出，完成通氣和氣體交換的呼吸過程。 當(dāng)肺泡壁的某個部位存在薄弱時，因肺泡吸入氣體后壓力作用會出現(xiàn)薄弱部分的肺泡壁擴(kuò)大即形成肺大皰，可以多個肺泡壁變薄在一起融合形成巨大肺大皰，壓力增加到一定程度后即出現(xiàn)肺大皰破裂，形成氣胸、液氣胸或合并出血形成血氣胸。 2. 肺大皰的原因 肺大皰形成的原因多為先天性部分肺泡發(fā)育不全，多見于雙肺上部即肺尖；也有的是慢性局限性肺氣腫在長期的氣流壓力下逐漸擴(kuò)大形成，這種肺大皰一般范圍和體積較大，可位于任意部位。 3. 需要手術(shù)的肺大皰 一般的說，較小的肺大皰、沒有破裂形成氣胸時對人體沒有什么影響，也無需藥物治療或手術(shù)。 當(dāng)肺大皰逐漸擴(kuò)大，如果劇烈運動或有氣道壓力瞬間增高的動作如唱歌等，肺大皰很容易破裂形成氣胸，少量氣體漏入胸腔通常無不適癥狀，氣體增加后對肺壓縮后會出現(xiàn)胸悶、胸部脹痛或氣促，活動后更明顯。如果出現(xiàn)這種情況需看醫(yī)生照胸片，如肺壓縮超過30%以上需進(jìn)行抽氣或手術(shù)治療，如果合并出血者通常要手術(shù)治療。 巨大肺大皰（直徑10cm以上）對通氣和換氣會有明顯影響者，即使不破裂也應(yīng)考慮手術(shù)切除以改善肺的通氣和換氣功能。 本文系金龍玉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月30日6684
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李進(jìn)東主任醫(yī)師 鄭大一附院 胸外科 1.首先要消除因為氣胸發(fā)作給自己帶來心理上的恐懼，記住肺大皰切除加胸膜粘連術(shù)后很少再次發(fā)生自發(fā)性氣胸。 2.其次，和所有胸部手術(shù)，尤其是肺部手術(shù)后一樣，術(shù)后最初三個月建議每天適當(dāng)進(jìn)行呼吸鍛煉，即深吸氣慢慢像吹口哨一樣將氣體呼出來，這樣做主要是為了促進(jìn)肺進(jìn)一步復(fù)張，鞏固胸膜粘連效果，有效避免手術(shù)側(cè)胸廓塌陷。 3.最初三個月內(nèi)避免劇烈跑跳，避免做類似舉重運動那樣需要憋氣做的動作。 4.學(xué)生們也要注意多吃蔬菜水果，避免便秘出現(xiàn)而用力解手等憋氣動作。 5.最后，再次強(qiáng)調(diào)一下自發(fā)性氣胸胸腔鏡手術(shù)后很少有復(fù)發(fā)的，一定不要過于擔(dān)心復(fù)發(fā)的事情。同時給身邊的朋友宣傳，一旦出現(xiàn)像你類似情況，就近就近就近就醫(yī)，以便于及時得到診斷及時得到有效處理。 本文系李進(jìn)東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月30日5553
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齊科雷主治醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 胸外科 治療自發(fā)性氣胸的傳統(tǒng)方法有：胸腔穿刺以及胸腔閉式引流，但這兩種方法只是促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體的排出、緩解癥狀，沒有解決氣胸的發(fā)病原因——肺大泡，所以并不能降低氣胸復(fù)發(fā)的幾率。有報道認(rèn)為：第一次氣胸后有30%可能出現(xiàn)第二次，第二次后有50%以上可能發(fā)生第三次。這就是提醒我們要早期手術(shù)。 胸腔鏡下肺大泡縫扎或切除是治療自發(fā)性氣胸首選方法。胸腔鏡治療的優(yōu)點有：1，創(chuàng)傷小，痛苦輕，切口共3個，位于腋下，每個切口僅2公分，疤痕小;2，手術(shù)后恢復(fù)快，一般術(shù)后第2天能夠下地活動，術(shù)后3-4天即可拔管;3，療效確切，術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)的可能性小。 哪些自發(fā)性氣胸病人適合胸腔鏡治療?①反復(fù)發(fā)作2次以上，或者經(jīng)胸腔閉式引流后仍持續(xù)漏氣②年輕患者，尤其是學(xué)生，首次發(fā)作也該手術(shù)③偏遠(yuǎn)地區(qū)、高空作業(yè)、漁民、司機(jī)等特殊職業(yè)者，因為一旦發(fā)作，危險性較大，所以首次發(fā)作也應(yīng)手術(shù)④兩側(cè)肺大泡患者，一旦雙側(cè)同時發(fā)生氣胸，可能危及生命，也應(yīng)手術(shù)⑤巨大肺大泡，由于壓迫周圍正常肺組織，即使不發(fā)生氣胸，也會大大影響肺功能，也應(yīng)即早手術(shù)。2014年05月05日12941
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張宏飛副主任醫(yī)師 南通市第三人民醫(yī)院 心胸外科 肺大皰（pulmonary bulla）是因肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡狀改變。病因及病理肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫。臨床上常與肺氣腫并存。因小支氣管發(fā)生炎性病變后引起水腫、狹窄，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，使空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，致肺泡內(nèi)壓力升高。炎癥使肺組織損壞，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。如果肺泡破裂后空氣進(jìn)人臟胸膜下間隙，則形成胸膜下大皰。肺大皰有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)或只有數(shù)個大皰，亦無明顯肺氣腫同時存在；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，表現(xiàn)為幾個大皰伴有多個小皰，大皰周圍的肺實質(zhì)常伴有阻塞性肺部病變和肺氣腫。肺大皰以位于肺尖部及肺上葉邊緣多見。皰壁很薄，大小不一，數(shù)目不定。既可表現(xiàn)為寬基底座.亦可表現(xiàn)為狹頸體大的大皰。顯微鏡下可見皰壁為肺泡扁平上皮細(xì)胞，有時可僅有纖維膜或纖維結(jié)締組織存在。大的肺大皰可壓迫周圍肺組織，造成余肺膨脹不全，影響氣體交換。一般常因劇烈咳嗽、屏氣或運動，使肺內(nèi)壓力驟然升高，導(dǎo)致大疤突然破裂，形成自發(fā)性氣胸（spontane-ous pneumothorax）。還有的可因皰與胸頂粘連形成枯連條索，在突然發(fā)生氣胸時條索被撕斷，引起出血造成血氣胸。臨床表現(xiàn) 病人的癥狀主要與大皰的數(shù)目、大小以及是否伴有慢性彌漫性阻塞性肺部疾病密切相關(guān)。較小的、數(shù)目小的單純肺大皰可無任何癥狀，有時只是在X線檢查時或因其他疾病作剖胸術(shù)時偶被發(fā)現(xiàn)。體積大或多發(fā)性肺大疤可有胸悶、氣短等癥狀。當(dāng)肺大皰病人突然發(fā)生氣急、咳嗽、呼吸困難、或有與心絞痛相似的胸痛；體格檢查有發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失時，應(yīng)疑有大皰破裂并形成自發(fā)性氣胸。肺大皰繼發(fā)感染少見，亦很少并發(fā)咯血，主要并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸或血氣胸。診斷 胸部X線檢查是診斷肺大皰的主要方法。表現(xiàn)特點是肺透亮度增強(qiáng)，見有大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔。腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，肺大皰周圍有受壓致密的肺組織。大的肺大皰可看上去類似氣胸，鑒別困難。但后者透亮度更高，完全無肺紋理可見，且肺組織向肺門方向壓縮，弧度與肺大疤相反。CT是有效的鑒別診斷方法，可減少肺大皰在立體位的重疊影，能顯示大炮的范圍，也有助子與氣胸的鑒別診斷。鑒別氣胸與巨大肺大皰時，作胸穿應(yīng)持慎重態(tài)度。若將肺大皰誤認(rèn)為氣胸而作胸穿，可致大疤漏氣，造成醫(yī)源性氣胸，甚至成為張力性氣胸。若不能區(qū)別肺大皰或張力性氣胸，而病人又出現(xiàn)高度呼吸困難時，在緊急情況下可暫時行穿刺或引流減壓以挽救生命，但同時需作好進(jìn)一步剖胸術(shù)的準(zhǔn)備工作。治療 體積小的肺大炮，特別病人年齡>60歲、伴有慢性阻塞性肺部疾病、呼吸功能低下者不宜手術(shù)。治療多采用非手術(shù)療法，如禁煙、鍛煉肺功能、控制呼吸道感染等。除上述情況外，對體積大的肺大疤，特別對反復(fù)并發(fā)自發(fā)性氣胸或繼發(fā)感染等，應(yīng)考慮外科治療。1．肺大皰切除術(shù) 手術(shù)要點是切開肺大炮后，仔細(xì)縫合漏氣部位。部分切除多余的皰壁，縫合邊緣。對較小的肺大皰可作縫扎或結(jié)扎術(shù)。對雙側(cè)肺大疙可根據(jù)病人情況采用分側(cè)切除或雙側(cè)開胸一次完成雙側(cè)手術(shù)。有人在切除肺大疤后同時作壁胸膜剝除術(shù)或應(yīng)用其他使肺與胸壁粘連的方法促進(jìn)枯連，防止自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)。有條件的可經(jīng)電視胸腔鏡行肺大皰切除術(shù)。如果切除肺大皰后已無正常肺組織，也可根據(jù)病人呼吸功能情況考慮作肺葉切除術(shù)。2．肺大皰外引流術(shù) 用于對開胸危險性極大的肺大疤病人作為暫時或長遠(yuǎn)的治療方法。在大皰最緊靠胸壁處切除2.5 cm一段肋骨，在壁胸膜完整的悄況下將縫線同時穿過壁胸膜和大皰壁作荷包縫合。插人帶氣囊的軟膠管。充滿氣囊，牽拉引流管使大皰壁與胸壁緊貼后，妥善固定引流管。若并有氣胸，應(yīng)同時安放胸腔閉式引流管。并加強(qiáng)抗生素治療。需要引流的時間遠(yuǎn)長于肺大炮切除術(shù)后。一般發(fā)生感染多不嚴(yán)重，感染有時有助于大皰閉合。本文系張宏飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年07月10日6932
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閆東杰主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 胸外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 48歲女性，去年體檢時在263醫(yī)院發(fā)現(xiàn)肺大泡，占據(jù)單側(cè)肺部四分之一，平時無癥狀，但是爬山或海拔高時會感到胸痛，數(shù)十分鐘后消失，去拍過CT，請問平時無癥狀還用手術(shù)嗎？微創(chuàng)可以嗎？患者：曾在263醫(yī)院問診過，我不會傳照片很遺憾，醫(yī)生說泡壁很厚，是先天的，但是面積大，不好微創(chuàng)了，我想麻煩閆大夫，我平時并沒有不適感，一定要做嗎？如果不做將來會有什么后果？如果開胸是大手術(shù)嗎？多久？會對工作生活有大影響嗎？謝謝北京胸部腫瘤結(jié)核病醫(yī)院胸外科閆東杰：肺大泡一般是先天的。主要危害一是可能破裂導(dǎo)致氣胸，搶救不及時會有生命危險，二是巨大肺大泡占據(jù)正常的呼吸面積，影響呼吸功能。在發(fā)生氣胸時或影響呼吸功能時，可以手術(shù)治療。具體到您自己，在現(xiàn)在應(yīng)該屬于可做可不做的。目前有開胸手術(shù)和胸腔鏡兩種手術(shù)方式，不能簡單說哪個是“微創(chuàng)”哪個是“巨創(chuàng)”。兩種手術(shù)恢復(fù)的時間都差不多，一周左右。對工作生活都沒有太大影響。肺大泡手術(shù)有一定復(fù)發(fā)率，臨床上，胸腔鏡的復(fù)發(fā)率要比開胸手術(shù)高一些。2012年03月11日7316
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趙曉剛主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 如何選擇微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療肺部疾病是一個讓患者家屬為難的選擇。家屬內(nèi)心對患者親人充滿期望，希望得到最好的治療，創(chuàng)傷最小，獲益最大。每當(dāng)醫(yī)生推薦一種手術(shù)方法，患者家屬難免對另外一種方法充滿好奇，疑惑，不解，隨之帶來的是兩難的選擇。這里提幾點建議，讓患者家屬仔細(xì)體會，不求完全解惑，只求能有所幫助。1 氣胸肺大泡的手術(shù)治療，并不是微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)最佳，需要根據(jù)肺大泡數(shù)量的多少，胸腔肺氣腫的嚴(yán)重程度，胸腔粘連的嚴(yán)重程度而定，如果年青的氣胸患者，肺大泡數(shù)量少，或雖然巨大，但靶區(qū)明顯，胸腔鏡往往獲益，而嚴(yán)重的肺氣腫，靶區(qū)不明顯的老年患者，有時候開胸手術(shù)效果更好，因為某些氣腫薄弱區(qū)切掉效果不佳，只需縫扎處理，開胸能更好的處理，且花費低廉。2 早期肺癌的治療。對已早期的，較小的腫塊，淋巴結(jié)腫大不明顯的患者，胸腔鏡手術(shù)可以體現(xiàn)微創(chuàng)的優(yōu)勢，不斷肋骨，恢復(fù)快，而且符合腫瘤治療原則，完全清掃淋巴結(jié)，達(dá)到與開胸肺癌手術(shù)的相同效果而且更具有微創(chuàng)優(yōu)勢，當(dāng)然花費略微偏高一點。3 中期肺癌，腫塊比較大，淋巴結(jié)腫大明顯，或者侵犯血管，可能需要血管成形或者支氣管成形。這樣的患者開胸手術(shù)更為保險，符合腫瘤治療原則，達(dá)到淋巴結(jié)完全清掃，手術(shù)時間并不長，開胸獲益之處超過了微創(chuàng)胸腔鏡帶來的微創(chuàng)優(yōu)勢，性價比更高。4 胸腔鏡手術(shù)技巧的高超并不是所有疾病成為胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥的理由。雖然胸腔鏡下血管成形，支氣管成形，全肺切除都是可以在胸腔鏡下完成的，目前病例數(shù)雖然不多，在我看來也并不是多么的困難，然而手術(shù)技巧的高超并不是胸腔鏡手術(shù)的借口，手術(shù)的目的是使得患者獲益，而非單純的為了做胸腔鏡手術(shù)而做手術(shù)。5 對于難選擇的患者而言，嘗試胸腔鏡下手術(shù)，發(fā)現(xiàn)違背腫瘤治療原則的時候應(yīng)該及時開胸手術(shù)，而非堅持繼續(xù)胸腔鏡做下去。手術(shù)時間的延長，淋巴結(jié)的破損，都會增加患者復(fù)發(fā)，并發(fā)癥的發(fā)生。6 在醫(yī)患關(guān)系緊張的當(dāng)今，希望多一份真誠，多一份理解，只有這樣，醫(yī)生方可得到尊重，患者才能得到更好地治療，實現(xiàn)雙贏。7 在上海市肺科醫(yī)院胸外科獲得全國重點?？品Q號，年手術(shù)量達(dá)到3350例之后，帶給各位醫(yī)生的不再是手術(shù)技巧問題的考慮，而是如何更好地讓患者受益的承諾！2012年01月11日20357
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耿國軍副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 外科治療的目的是機(jī)械地松懈壓力，消除病變占有的空間，解除對正常組織的壓力，從而阻斷其惡性循環(huán)。Bele型特點為反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性氣胸。有報道認(rèn)為：第一次氣胸后有30％可能出現(xiàn)第二次，第二次后有50％以上可能發(fā)生第三次。這就是提醒我們要早期手術(shù)。Bullae型特點是隨著年齡的增長，病程延長氣道梗阻癥狀和呼吸功能不全程度進(jìn)行性加重。此型病人年齡偏大，肺功能條件差，術(shù)前要有一個全面的估價，要鑒別肺功能障礙由原發(fā)病引起，還是繼發(fā)肺大泡引起。如是肺大泡所致，術(shù)后肺功能將恢復(fù)良好。Geruld提出：肺大泡越大，其基本阻塞性病變越不廣泛，則手術(shù)后改善越好。術(shù)前肺功能極差，但術(shù)后恢復(fù)良好。這與病人對缺氧有長期耐受有關(guān)。 手術(shù)原則是盡最大努力保留正常肺組織和肺功能，肺組織毀損嚴(yán)重的行肺段、肺葉切除術(shù)。手術(shù)方式行VATS（胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)），均采用結(jié)扎加肺大泡切除后鈦夾夾閉。VATS加腋下小切口，腋下小切口肺大泡結(jié)扎加切除術(shù)。 術(shù)后病人清醒后多能脫離氧氣。如肺功能難以維持可以用呼吸機(jī)輔助通氣，必要時行氣管切開術(shù)。此類病人多是術(shù)后心功能受到影響，或肺部感染分泌物阻塞所致?？傊?，對肺大泡要早期診斷，早期治療，以外科手段阻斷其自然病程是治療肺大泡的唯一途徑。2011年12月08日5327
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閆東杰主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 胸外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 肺氣腫多年 沒有治療 使肺大泡消失北京胸部腫瘤結(jié)核病醫(yī)院胸外科閆東杰：雙肺多發(fā)肺大泡，目前沒有好辦法，嚴(yán)重患者只能考慮肺移植。 孤立肺大泡要考慮破裂的可能性，以及對肺功能的影響，決定是否手術(shù)?；颊撸赫垎栭Z大夫，我的肺大泡，在北京別的醫(yī)院能治療嗎，風(fēng)險小的。對于現(xiàn)在的病，我很苦惱，感嘆生命的短暫，希望能得到您的幫助，哪怕給我提供一些信息，我將感激不盡。北京胸部腫瘤結(jié)核病醫(yī)院胸外科閆東杰：1、您的肺大泡是單側(cè)還是雙側(cè)的？單發(fā)的還是多發(fā)的？單發(fā)的有多大？單側(cè)多發(fā)是在一個肺葉內(nèi)還是散在的？很多具體的情況您都沒有說明，所以很難說哪種辦法適合您。2、肺大泡屬于良性病變，一般年輕人有破裂氣胸的危險。其他人相對安全。3、您提到肺氣腫，肺氣腫和肺大泡不是一回事，理論上肺氣腫可以做肺減容手術(shù)，但很多人一年以后效果就差了。4、單發(fā)，單側(cè)，肺大泡一般大醫(yī)院胸外科都可以治療。5、無論肺大泡還是肺氣腫，都不可能用藥物治好。2011年11月26日14414
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