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王強主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院 心胸外科 體積小的肺大皰，特別病人年齡>60歲、伴有慢性阻塞性肺部疾病、呼吸功能低下者不宜手術(shù)。治療多采用非手術(shù)療法，如禁煙、鍛煉肺功能、控制呼吸道感染等。除上述情況外，對體積大的肺大皰，特別對反復(fù)并發(fā)自發(fā)性氣胸或繼發(fā)感染等，應(yīng)考慮外科治療。外科治療最為先進(jìn)的是胸腔鏡下肺大皰的根治術(shù)，這類手術(shù)上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院胸外科已開展多例，病患都是慕名而來。1.肺大皰切除術(shù)手術(shù)要點是切開肺大皰后，仔細(xì)縫合漏氣部位。部分切除多余的皰壁，縫合邊緣。對較小的肺大皰可作縫扎或結(jié)扎術(shù)。對雙側(cè)肺大皰可根據(jù)病人情況用分側(cè)切除或雙側(cè)開胸一次完成雙側(cè)手術(shù)。有人在切除肺大皰后同時作壁胸膜剝除術(shù)或應(yīng)用其他使肺與胸壁粘連的方法促進(jìn)粘連，防止自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)。有條件的可經(jīng)電視胸腔鏡行肺大皰切除術(shù)。如果切除肺大皰后已無正常肺組織，可根據(jù)病人呼吸功能情況考慮作肺葉切除術(shù)。2.肺大皰外引流術(shù)用于對開胸危險性極大的肺大皰病人作為暫時或長遠(yuǎn)的治療方法。在大皰最緊靠胸壁處切除2.5cm一段肋骨，在壁胸膜完整的情況下將縫線同時穿過壁胸膜和大皰壁作荷包縫合。插入帶氣囊的軟膠管。充滿氣囊，牽拉引流管使大皰壁與胸壁緊貼后，妥善固定引流管。并加強抗生素治療。需要引流的時間遠(yuǎn)長于肺大皰切除術(shù)后。一般發(fā)生感染多不嚴(yán)重，感染有時有助大皰閉合。2010年12月24日
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陳曉偉副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 肺大泡（pulmonary bulla），分為為先天性疾病和后天性疾病引起兩大類。先天性肺大泡，多發(fā)于年青人，多因先天肺組織發(fā)育不良，臨床發(fā)生自發(fā)性氣胸而被發(fā)現(xiàn)，還有部分體檢發(fā)現(xiàn)，需與肺、支氣管囊腫相鑒別；后天性疾病引起的，多伴發(fā)于肺炎、慢性支氣管炎和肺氣腫，由于細(xì)支氣管炎癥、水腫、形成局部阻塞性活瓣作用，使遠(yuǎn)端肺泡腔不斷增大，肺泡內(nèi)壓增高，形成大泡。肺大泡破裂形成自發(fā)性氣胸，不斷增大的體積壓迫健康肺組織，擠占有效肺容積，病人出現(xiàn)呼吸困難；張力性肺大泡有時可以占據(jù)一側(cè)胸腔，壓迫縱隔及對側(cè)肺、甚至疝入對側(cè)胸腔，嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能。肺大泡雖然與支氣管相通，但實際為呼吸道死腔，沒有正常呼吸功能；其對周圍健康肺組織的壓迫，造成動靜脈短路和肺功能下降。隨著病情發(fā)展，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、紫紺和心衰。內(nèi)科治療只能暫時緩解癥狀，手術(shù)治療可以消除這種病理變化，減少無效肺容積，解除健康肺壓迫，改善肺功能；對于先天性肺大泡引發(fā)的氣胸，胸腔鏡手術(shù)切除肺大泡可以取得良好效果。手術(shù)適應(yīng)癥包括：1.肺大泡病人出現(xiàn)呼吸困難、感染、出血、或長期不愈的氣胸、反復(fù)氣胸者。目前認(rèn)為肺大泡發(fā)生兩次以上氣胸，就應(yīng)該積極手術(shù)治療。2.肺氣腫產(chǎn)生的肺大泡，自愈可能性極小，而且對肺功能影響大，應(yīng)該盡量早期手術(shù)，改善肺功能。肺大泡大而肺氣腫較輕的病人手術(shù)效果好，應(yīng)盡早進(jìn)行外科治療。手術(shù)方法包括傳統(tǒng)的肺大泡切除手術(shù)，近年來胸腔鏡手術(shù)的開展，對于部分病人實施電視胸腔鏡微創(chuàng)肺大泡切除術(shù)日漸推廣。目前，我科對于先天性肺大泡破裂自發(fā)性氣胸均采取電視胸腔鏡下肺大泡切除，具有效果良好，做到微創(chuàng)、住院時間短、恢復(fù)快的特點；后天性肺氣腫，采取小切口肺大泡切除肺減容治療，明顯改善肺功能，臨床療效良好，術(shù)后結(jié)合中藥益氣活血治療，長期效果令人鼓舞。本文系陳曉偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年12月16日48209
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 自發(fā)性氣胸是一種常見病，春秋季節(jié)交替時發(fā)生率較高，多見于的體瘦身高，喜好運動的中青年人及體力勞動者。絕大多數(shù)的發(fā)作原因是因為多發(fā)性肺大皰破裂，使呼吸的氣體經(jīng)過肺的破裂處，進(jìn)入正常時呈負(fù)壓的胸膜腔，造成肺不同程度的壓縮。氣胸發(fā)生后患者會有自覺癥狀，如胸悶、氣短、胸痛，嚴(yán)重者還可以有血氣胸，以致呼吸、循環(huán)功能受到嚴(yán)重影響。自發(fā)性氣胸的治療方法雖然有很多種，但由于肺大皰常常為多發(fā)性的，因此治療方法不正確就會留下病根兒，以后反復(fù)發(fā)作，使患者深受痛苦。正確的治療方法可以使患者少受痛苦，得到徹底的治療。不徹底的治療會使患者，特別是青年學(xué)生留下嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，甚至造成精神心理的改變，嚴(yán)重的影響心身發(fā)育。自發(fā)性氣胸的治療方法主要有如下一些：⑴.臥床休息觀察：適于肺壓縮少于5％～10％的患者，但只有少數(shù)人能夠治愈，多數(shù)人的病情將會繼續(xù)發(fā)展；⑵.胸腔穿刺抽氣：適于肺壓縮少于30％或局限性氣胸的患者。如果穿刺抽氣幾次后，肺仍然不能很好復(fù)張，則要改換其它治療方法，否則相當(dāng)一部分患者日后會復(fù)發(fā)。⑶.胸腔閉式引流：適于肺壓縮大于30％或有胸腔積液的患者。對于任何類型的氣胸，這都是有效的治療手段，可以明顯的緩解癥狀。但仍然有一部分會復(fù)發(fā)，或漏氣的部位不能閉合，以致于胸腔閉式引流管遲遲不能拔掉。⑷.胸腔鏡手術(shù)：手術(shù)創(chuàng)傷小是其最大的優(yōu)點，目前絕大多數(shù)患者采用這一方法治療。⑸.普通開胸手術(shù)：方法已是落后，但治療較徹底，術(shù)后極少復(fù)發(fā)。但體表留下較大的手術(shù)刀疤（刀口大約20～30多厘米）且手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢是其缺點。年輕患者，特別是女性多不愿意接受這一手術(shù)。⑹.腋下小切口開胸手術(shù)：介于胸腔鏡和普通開胸手術(shù)之間的方法，符合國際發(fā)展潮流。它吸收了前兩者的優(yōu)點，具有手術(shù)安全快捷，創(chuàng)傷輕，治療徹底，適于各種年齡、各種類型氣胸患者的特點。由于切口小（僅5～7厘米長），位于腋窩隱蔽部位，術(shù)后體表部位看不見刀疤，符合健康美容新觀念。術(shù)后患者體力恢復(fù)快，并發(fā)癥少，治療徹底，治療費用低，所以這一治療方法也深受氣胸患者，特別是經(jīng)濟(jì)條件差、年齡較大的患者歡迎。無疑，微創(chuàng)胸外科手術(shù)方法，特別是胸腔鏡和腋下小切口的方法具有可以恢復(fù)身體健康和及保持體表美觀的雙重效果。本文系閆天生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年05月20日12504
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