發(fā)現肺部結節(jié)的患者，尤其是小結節(jié)的患者，看了好幾個醫(yī)生，覺得大家因為各自經驗的不同，對于同一個結節(jié)的認識也不同，有的醫(yī)生考慮是肺癌，而有的醫(yī)生卻考慮良性的可能性大，這樣的情況在臨床上很常見，相信很多肺小結節(jié)的患者咨詢過幾個醫(yī)生后，會有這樣的體會。對于這樣的患者，我總是安慰他們說，雖然幾個醫(yī)生的看法不一，但總比所有醫(yī)生都認為是肺癌強吧，至少還有一定比例的良性疾病的可能性吧。有肺結節(jié)患者咨詢我，聽說抽血測肺腫瘤標志物可以幫助鑒別是否為良惡性，這種說法對么？如果要測肺腫瘤標志物，要測哪幾項呢？ 對于肺腫瘤標志物在肺結節(jié)中的應用，我的經驗是可以起到一個參考的作用，但起不到決定性的作用，為什么這么說呢，那就是任何一項肺腫瘤標志物都不是百分之百的準確，而是存在一定的敏感性，別說很小的肺結節(jié)了，即使是個晚期肺癌，全身轉移的哪都是，測肺腫瘤標志物在正常數值范圍內的也有三四成的比例，而對于正常人來說，也就是最終經過手術取病理，證實肺部結節(jié)確實為良性的患者中，肺腫瘤標志物也有可能輕度異常，因此，拿肺腫瘤標志物說事，低了，就認為肯定是良性結節(jié)，高了，就認為肯定是肺癌，也是不對的。既然這樣，為什么很多肺結節(jié)的患者，醫(yī)生還建議他們做個肺腫瘤標志物呢？是有什么經濟利益在里面么？百分之百沒有。對于肺結節(jié)患者中，肺腫瘤標志物低，不能排除是肺癌，但如果升高，并且經過觀察，仍然動態(tài)升高的，要警惕有可能這個結節(jié)是個肺癌。換句話說，肺腫瘤標志物低未必沒事，高未必有事，但高肯定比低要壞，尤其是持續(xù)走高，那就壞上加壞。從這個角度來講，肺腫瘤標志物在條件允許的醫(yī)院，對于肺結節(jié)的患者，建議做一個，觀察它們的數值和走向，絕對是有意義的事。當然，肺腫瘤標志物化驗單的解讀，要通過專業(yè)醫(yī)生來進行，不要一看到有箭頭向上，就害怕的要命。醫(yī)生會根據化驗單，給出針對性的意見。那么，肺結節(jié)患者要做的肺腫瘤標志物包括哪幾項呢？我會在明天的患教短文中給大家詳細說一下。 好了，今天的話題我們就探討到這里，我是劉懿，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院肺部腫瘤外科醫(yī)生，如果您有肺部結節(jié)，肺占位，肺癌以及胸膜疾病等相關問題需要咨詢的話，可以復制鏈接到瀏覽器打開：http://bdsjw.cn/，搜索我的名字“劉懿”，點擊我的頭像，選擇“在線看病”-“圖文問診”聯系我，也可以通過好大夫在線網站進行預約加號，還可以在每周一下午我出診時到天津醫(yī)科大學總醫(yī)院門診樓三樓三〇九診室找我面診，我會用豐富的經驗，醫(yī)者的仁心為您提供我最大能力的幫助。

六十多歲的孫大娘因為咳嗽咳痰在當地醫(yī)院拍攝胸部CT發(fā)現左上肺一個直徑不到兩厘米的類圓形腫瘤，患者和家屬都比較擔心，怕肺部是不好的病變，通過分析片子，首先考慮是肺錯構瘤，并且病變比較靠近外周，可以通過微創(chuàng)胸腔鏡的方法切除，經過術前的精心準備，手術做的很順利，也很成功，通過圖片可以看到胸部的片子和切除的標本。那么？什么是肺錯構瘤？肺錯構瘤需要手術切除么？ 1904年Albercht首次提出來肺錯構瘤的定義，認為是正常肺組織器官組成成分的異?；旌希且环N先天性的腫瘤樣畸形，并不是真性腫瘤，然而，最近幾年來通過研究，很多專家認為肺錯構瘤是一種真正的腫瘤，來源于支氣管的未分化間質細胞，是一種真正的良性腫瘤，在全部良性肺腫瘤中，肺錯構瘤占大約80%。一般肺錯構瘤單發(fā)的比較常見，圓形或者類圓形，邊界很清晰，成分很復雜，主要含有軟骨和纖維組織，切下來的標本摸上去比較硬。大多數小的位置靠近外周的肺錯構瘤患者沒有什么癥狀，有時會因為咳嗽等拍片子發(fā)現，片子上周圍型肺錯構瘤的特征性影像表現是呈現爆米花一樣的鈣化以及有脂肪密度。但如果是長在支氣管內的肺錯構瘤很難在胸片上發(fā)現的。 發(fā)現了肺錯構瘤需不需要手術切除呢？我們還是主張手術切除的，原因有以下三個，第一，肺錯構瘤雖然是良性腫瘤，但有惡變的可能，如果長時間在肺內，經過持續(xù)的炎性刺激，有一部分肺錯構瘤會發(fā)生惡變，第二，肺錯構瘤雖然是良性腫瘤，但會慢慢的長大，雖然生長速度很慢，有統(tǒng)計每年長幾個毫米到一個厘米，但六十來歲的患者發(fā)現了肺錯構瘤沒有處理，經過十幾年，到了七十多歲，肺錯構瘤長大了造成壓迫癥狀，再手術，無形中增加了手術難度，并且體力肯定也隨著年齡增長而下降，術后恢復也是個問題，第三，有些肺錯構瘤和早期周圍型肺癌的鑒別診斷存在著一定的困難，為了防止對早期肺癌的漏診，也需要手術治療，換句話說，即使把腫瘤切了，結果是錯構瘤不是肺癌，對生命的影響也比把肺癌當作錯構瘤不切要小很多。 最近幾年，隨著微創(chuàng)手術的開展，對于周圍型肺錯構瘤一般采用胸腔鏡手術做楔形切除或者肺段切除，創(chuàng)傷很小，出血少，患者恢復快，尤其對于肺功能不能耐受普通開胸手術的患者更是最佳的選擇。 本文系劉懿醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

1. 腫瘤標志物檢測：包括APF、CEA、NSE、CA-125、CA19-9、PSA等等。 2. 大便隱血試驗。 3. 直腸指檢。 4. 胃鏡和腸鏡檢查。 5. 胸部低劑量CT掃描。 6. 超聲檢查。 7. 痰液脫落細胞學檢查。 8. 血清蛋白電泳。 9. EB病毒Rta-IgG、VCA-IgA、EA-IgA。 本文系周建偉醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

所謂肺部結節(jié)，是指小的、局灶性的，類圓形的、影像不透明的、直徑小于或等于3cm，周圍完全由含氣肺組織所包繞的病變。沒有相關的肺不張、肺門增大或胸腔積液的表現，通常沒有癥狀。隨著影像學技術的發(fā)展，尤其是多層螺旋CT的普及，肺部結節(jié)、小結節(jié)、甚至于微結節(jié)的檢出率明顯增高。 臨床上，小于5毫米的肺部小結節(jié)，惡性概率不到1%，5-8毫米的只需要根據醫(yī)囑定期密切觀察即可。但是，一旦超過1厘米，惡變概率會明顯增加，需要根據影像學特征，要積極處理，通過穿刺活檢進一步明確結節(jié)性質，惡性的手術，良性的定期觀察。小結節(jié)是良性還是惡性通常是有規(guī)律可循的。臨床上，如果小結節(jié)邊緣光滑，內部有鈣化點，一般是良性的，多為結核球或炎癥所致，積極對癥處理即可。而惡性的小結節(jié)多表現為形狀不規(guī)則，邊緣不光滑，出現毛刺狀和分葉狀，這種多為早期肺癌表現。 在早期發(fā)現小結節(jié)時，可以選擇隨訪，隨訪的間隔時間根據結節(jié)的大小和密度而定。對于直徑小于0.8厘米的肺部小結節(jié)，通常在第3個月、6個月、12個月進行低劑量螺旋CT檢查，連續(xù)觀察2-3年。如果大小無變化就遵醫(yī)囑延長檢查時間，但仍需定期檢查。如果發(fā)現結節(jié)增大，或者患者出現癥狀，則需要盡快取得病理學診斷，而穿刺活檢是目前應用較廣泛的診斷方法，從而進一步明確小結節(jié)性質，是惡性還是良性，決定是否需要手術摘除小結節(jié)。 即便是肺癌，如果發(fā)現的早，通過微創(chuàng)手術治療，5年生存期也可達80%以上。因此人們發(fā)現肺部結節(jié)一定要重視，早期發(fā)現、早期診斷，明確性質后，需要治療的及時治療，能有效提高肺癌的治愈率。對于年齡大于60歲，長期大量吸煙（每天吸煙超過1包的）、有腫瘤家族史等高危人群，每年常規(guī)進行一次胸部低劑量螺旋CT檢查是必要的。 本文系權琳醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

肺腫瘤是我國常見的腫瘤之一，肺腫瘤患者由于被疾病本身所折磨，加之手術帶來的創(chuàng)傷、放化療積累的毒副作用，使患者免疫力下降，機體機能減弱，全身狀況較差。因此做好肺腫瘤護理工作，是讓提高肺腫瘤患者生存質量的關鍵，妥善的肺腫瘤護理往往能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。1.調配飲食，適當活動病人久病后導致體質衰弱，熱量和蛋白質消耗較多，可通過補充飲食營養(yǎng)和水分來調理。肺腫瘤患者每餐應適當配備富有高熱量、高蛋白、高維生素的半流質飲食，如蛋類、牛奶、瘦肉、雞肉、大米、面食、米粥、魚類、蔬菜、水果等。絕對戒煙和禁止酗酒，避免食用刺激之物。做到每天合理搭配、均衡飲食外，應保持良好的生活習慣，定時起床、進食，此外還可進行適量的活動，比如散步、氣功、養(yǎng)花、釣魚、打拳、體操等鍛煉等，以增強機體抗病能力，但不能疲勞鍛煉，并防止傷風感冒。2.呼吸功能鍛煉對于施行過肺腫瘤切除術的患者應盡早進行呼吸功能鍛煉，做擴胸運動，同時深呼吸，通過擴胸動作增加通氣功能；做腹式呼吸，挺胸時深吸氣，收腹時深呼氣，改善胸腔的有效容量和呼吸功能。3.注重心理護理腫瘤癥病人的精神負擔之重可想而知，容易悲觀、厭世。首先，病人自身應堅強面對疾病，樹立戰(zhàn)勝腫瘤癥的堅定信念，避免出現消極情緒。另一方面，患者的好友親屬應多給予鼓勵，家人要隨時觀察并與病人溝通思想，重視其心理活動，時時關心體貼安慰病人，要耐心傾聽病人的訴說，使病人感到 親人的溫暖，避免情緒波動，消除顧慮，保持心情舒暢，合理安排生活起居，維持病人生存的希望。4.隨訪觀察病情患者接受治療后要定期去醫(yī)院復查，一般術后隔月進行一次胸部透視、肝臟B超檢查。以后隨著時間延長，逐漸延長復查的間隔時間。不要諱疾忌醫(yī)，有情況主動到醫(yī)院進行檢查，治療上千萬不要盲目投藥，亂吃秘方等。本文系康靜波醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 半月前咳嗽不止經CT掃描發(fā)現肺部有一2.2*2.5的腫塊，經當地醫(yī)生診斷為良性腫瘤，后經四川省腫瘤醫(yī)院專家診斷，還是良性腫瘤。請問醫(yī)生這樣的病情是否有必要手術，或者是穿刺，當地醫(yī)生建議做穿刺，不知道穿刺是否可以把腫瘤去掉，做穿刺是多大的手術，是否有后遺癥？謝謝！大夫：首先目前診斷還不是十分明確，單純從影像學判斷肺部占位良、惡性有很大難度。明確診斷還是需要有病理診斷，病理診斷的方法包括穿刺或手術楔形切除，各有利弊。CT引導穿刺創(chuàng)傷小，但是準確率大概在70~80%，也就是大概有四分之一或五分之一的惡性腫瘤存在漏診可能；手術切除腫瘤后送檢，病理診斷準確率百分之百，但與穿刺相比，創(chuàng)傷大；另外目前還可以在胸腔鏡下切除腫瘤，只需要切2~3個2cm切口，創(chuàng)傷也很小，而且術中就能明確診斷，萬一確診為惡性腫瘤可以根據病情及經濟條件選擇繼續(xù)胸腔鏡手術或延長手術切口行肺癌根治術。因此建議首先胸腔鏡手術楔形切除腫瘤。

支氣管鏡檢查是肺部腫瘤患者必須的檢查項目，主要有以下目的：1、明確診斷：確定良惡性。肺癌患者多表現為肺部腫塊，大部分可通過CT等影像學檢查作出初步診斷，但也僅是影像學診斷，雖然多數情況下高水平放射科醫(yī)師的診斷與將來的病理診斷是相符的，但永遠不能作為確診的金標準。為了能夠拿到細胞學或病理學的診斷，應該常規(guī)行支氣管檢查，鏡下可進行刷檢或組織活檢，達到真正的確診，從而根據病理診斷，進行有效治療。2、明確范圍。不是所有的肺癌通過影像學檢查就能明確病變的范圍，有些肺癌常沿支氣管壁浸潤，需要通過支氣管鏡檢查來直觀的了解病變真正侵犯到什么范圍，為手術切除范圍作出確切的判斷，避免切除過多或切除不夠。3、有效治療。有些肺癌患者通過痰液細胞學已經明確診斷，但也需要支氣管鏡檢查，可以進行有效的治療，比如洗凈支氣管腔內的痰液，清除管腔的脫落腫瘤等，都為手術打好基礎，或為其他治療提供更好的條件。4、注意多次痰細胞學檢查。不是所有的患者在支氣管檢查刷檢及活檢后都能得到細胞或病理學結果，因為腫瘤不是生長在表面上，經過支氣管的所謂的輕微損傷后，可使相對深部的腫瘤裸露，腫瘤細胞更容易脫落，因此，在支氣管檢查后的第二天應該常規(guī)留痰行細胞學檢查，陽性率更高。

---肺腫塊患者術前的檢查及其意義肺腫塊患者是否需要手術？有沒有機會手術？采取何種手術方式？這三個問題的答案取決于腫塊的性質及局部情況、有無遠處轉移、各個器官（尤其是心肺）的基本功能狀態(tài)等。術前相關檢查主要是為了盡量明確診斷，判斷有無轉移，判斷患者心、肺等臟器功能如何。完善檢查后我科所有教授在一起討論是否應該對患者進行手術治療，如何進行手術治療，手術風險有多大，如何避免出現手術并發(fā)癥等。如患者患有基礎疾病，我們將患者各個器官的功能盡可能調整到最佳狀態(tài)，盡最大努力為患者生命健康服務。一、判斷腫塊的性質及局部情況1.胸部CT掃描：被公認為肺部腫塊患者首選的斷面檢查方法。CT掃描在檢出更小或隱蔽部位病灶、幫助定性診斷、進行準確分期方面均能較胸片提供更多信息，而胸部增強CT掃描能更有效鑒別大血管和淋巴結等，是選擇治療方案之前必需的影像檢查。2.纖維支氣管鏡檢查：纖支鏡檢查可直接觀察組織的改變，采取組織供病理切片檢查，或吸取支氣管分泌物作細胞學檢查，以明確診斷和判定組織學類型。同時纖支鏡檢查能了解氣管及支氣管等大氣道的腔內情況，對于肺手術至關重要。3.肺癌腫瘤標記物：鱗狀細胞癌抗原(SCC)、癌胚抗原（CEA）、細胞角蛋白19片段(CyFRA21-1)、神經元特異性烯醇化酶(NSE)對診斷有一定的輔助作用。4.痰液的檢查：針對伴有肺部感染者，痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，有利于找到感染的細菌及有效的抗生素，針對性的抗感染治療；還可進行痰細胞學檢查，有的肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細胞，從而確定診斷。二、判斷有無遠處轉移1.腹部B超及CT：肝臟、腎及腎上腺是肺癌常見的轉移部位，需要腹部B超或CT明確有無腹部轉移。2.頭部CT或磁共振（MRI）：近年來由于對肺癌病員腦CT檢查的普遍應用，發(fā)現了許多無癥狀的腦轉移患者，為治療贏得了時間，頭部增強MRI目前被認為是評估有無腦轉移的金標準。單純腦轉移可分期手術，效果好。3.骨顯像（骨ECT）：骨也是肺癌常見的轉移部位，骨同位素掃描可發(fā)現有病變的骨骼。4.全身PET/CT：PET-CT將PET圖像和CT圖像融合，可以同時放映病灶的病理生理變化和形態(tài)結構，明顯提高診斷的準確性，近年來，PET在診斷和指導治療腫瘤已顯示出獨特的優(yōu)越性，PET/CT一般可替代腹部、頭部、骨顯像等檢查，同時可更準確判斷腫塊性質及淋巴結轉移情況。三、判斷各個器官（尤其是心肺）的功能如何1.心肺功能檢查：心肺功能是手術前的重要評估內容，對制定手術方式和評價術后肺功能恢復有重要價值。包括心電圖、肺功能檢查、動脈血氣分析、心臟彩超等檢查。2.血液檢查：血常規(guī)、血生化、凝血功能、輸血全套、血型等可了解病人的全身情況，為手術做好準備，提高手術的安全性。3.其他檢查：當合并慢性疾病，如糖尿病、心臟病、高血壓及肝、腎疾病時，則應進一步完善相關檢查。4.特殊檢查：建議65歲以上患者或心臟病史患者，術前做24小時心電圖及心臟冠狀動脈CTA檢查，精準評估患者心臟運動節(jié)律及心臟供血情況，有嚴重冠狀動脈狹窄患者可能需要前往心內科行冠脈造影檢查。術前輔助檢查的根本目的在于評估患者病情，根據患者自身情況制定個體化的診療計劃，積極治療，爭取獲得完全治愈。我科長期致力于肺部腫瘤的診治，創(chuàng)建了一套系統(tǒng)的、規(guī)范的、國際先進的肺癌診治方法，近期和遠期療效滿意。同時我們會針對每一個手術后的患者進行長期術后隨訪：指導康復和術后治療，最大限度地幫助和為患者服務，也可通過我的網站http://liaoyongde.haodf.com與我在線交流，我會為您及時解答疑問、提供術后指導等相關專業(yè)服務。廖永德教授專家門診時間：周一上午、周四上午，門診地點：武漢協和醫(yī)院門診樓5樓（地址：武漢市解放大道1277號），住院地址：協和醫(yī)院主院區(qū)外科1號樓15層。