CT引導(dǎo)下肺腫瘤穿刺消融術(shù)適用于以下類型的肺部腫瘤：?早期肺惡性腫瘤或寡轉(zhuǎn)移瘤：CT引導(dǎo)下肺腫瘤穿刺消融術(shù)通常用于治療早期（直徑通常小于3厘米）的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）或肺轉(zhuǎn)移瘤；通常適合由于高齡合并癥較多的早期的非小細(xì)胞肺癌患者。這種方法可以在不進行開放性手術(shù)的情況下，通過將針導(dǎo)入腫瘤內(nèi)部，利用熱或冷凍來破壞腫瘤細(xì)胞。非手術(shù)可切除的肺癌：對于那些由于患者的整體健康狀況或其他原因而無法接受手術(shù)切除的肺癌患者，尤其是多原發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)型肺腺癌手術(shù)無法完全切除干凈，CT引導(dǎo)下肺腫瘤穿刺消融術(shù)可以作為一種替代或補充的治療選擇。這種方法可以在不開刀的情況下，達到控制或消除腫瘤的目的。輔助治療：CT引導(dǎo)下肺腫瘤穿刺消融術(shù)也可以作為其他治療方式的輔助治療。例如，在局部晚期的肺癌中，消融術(shù)可以與放療或化療聯(lián)合使用，以提高治療效果。需要注意的是，對于每個患者和具體病情，醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的大小、位置、病理類型、患者的整體健康狀況等因素進行綜合評估，確定是否適合進行CT引導(dǎo)下肺腫瘤穿刺消融術(shù)。因此，患者在接受治療前，應(yīng)與醫(yī)生進行詳細(xì)的討論和評估，以確定最適合的治療方案。

是的，CT引導(dǎo)下肺腫瘤穿刺消融術(shù)通?？梢酝瑫r進行穿刺活檢以獲取病理標(biāo)本。這種做法可以提供更詳細(xì)的腫瘤類型和病理特征信息，有助于確診和指導(dǎo)后續(xù)治療。?在進行CT引導(dǎo)下肺腫瘤穿刺消融術(shù)時，醫(yī)生通常會在穿刺過程中采取穿刺活檢的方法。通過在穿刺引導(dǎo)針內(nèi)置入活檢槍，醫(yī)生可以在穿刺過程中取得腫瘤組織的樣本。這些樣本可以送往實驗室進行病理學(xué)檢查，以確定腫瘤的類型、分級和其他分子病理特征等。?穿刺活檢在CT引導(dǎo)下肺腫瘤穿刺消融術(shù)中的實施需要醫(yī)生具備較高的相關(guān)專業(yè)技能和經(jīng)驗，以確保準(zhǔn)確獲取病理標(biāo)本同時最小化并發(fā)癥的風(fēng)險，通常穿刺活檢會增加氣胸和咯血的風(fēng)險，此外也有病理假陰性的風(fēng)險。因此，穿刺活檢的可行性和適用性可能會因患者的具體情況和腫瘤特征而有所不同。在決定是否進行穿刺活檢時，醫(yī)生會綜合考慮多種因素，如腫瘤的位置、大小、形態(tài)以及患者的整體情況等再進行選擇。

活檢是活體組織檢查的簡稱，是臨床上為了疾病診斷和治療的需要，通過手術(shù)切除，內(nèi)鏡下鉗夾，或用穿刺針對病變組織進行穿刺取得病變組織，病理科醫(yī)生將送檢的組織進行規(guī)范化處理后進行診斷，病理診斷是幾乎所有疾病的最終診斷，也是金標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)將肺部腫瘤診斷中幾種常見的活檢方式介紹一下。1、纖維氣管鏡活檢：從鼻腔進管，沿正常氣道取材適合：氣管腫瘤或中央型病變。優(yōu)點：可直接觀察氣道內(nèi)情況；出血及氣胸風(fēng)險相對小。缺點：組織較碎、較小，有時易漏診；心肺功能要求稍高；患者主觀不適感較明顯。2、超聲支氣管鏡活檢：支氣管鏡前段安裝超聲探頭，超聲引導(dǎo)下行經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA）同氣管鏡入路適合：氣管腫瘤或中央型病變，以及氣管旁可疑陽性的淋巴結(jié)。優(yōu)點：常規(guī)氣管鏡只能看到氣管，支氣管內(nèi)的病變，EBUS能看見氣管外的病變，取氣管旁腫大的淋巴結(jié)（N2組）缺點：跟氣管鏡差不多，費用較氣管鏡略高；能熟練掌握的醫(yī)生較少。3、超聲引導(dǎo)下穿刺超聲引導(dǎo)下從經(jīng)皮膚進針，直達病灶適合：可疑陽性的淺表淋巴結(jié)優(yōu)點：疼痛輕，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少；心肺功能基本無要求。缺點：取材少，只適用于鎖骨上、頸部等淺表淋巴結(jié)。4、CT引導(dǎo)穿刺活檢：CT引導(dǎo)下從胸腔表面經(jīng)皮膚進針，直達病灶適合：周圍型病變。隨著CT引導(dǎo)下穿刺技術(shù)的提高，一些靠近中央的病變也可以。優(yōu)點：取材基本滿足診斷；創(chuàng)傷小，并發(fā)癥相對少；心肺功能要求較低。缺點：有氣胸、血胸的風(fēng)險。5、開胸或胸腔鏡活檢：適合：氣管鏡、穿刺等無法活檢取材。優(yōu)點：活檢標(biāo)本多；出結(jié)果快，準(zhǔn)確率高，部分患者可活檢＋手術(shù)一次完成。缺點：創(chuàng)傷大；花費多，全麻手術(shù)。這么多活檢方式，哪一種更好呢？其實，在醫(yī)療上，沒有最好，只有最適合。醫(yī)生會根據(jù)病變位置、大小，結(jié)合患者病情，優(yōu)先選擇創(chuàng)傷最小、花費最少、最容易的方式活檢。但不管哪種活檢方式，都無法保證成功率100%，所以，有時候可能需要二次活檢或者更換活檢方式，希望大家理解。大家如果有關(guān)于肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科疾病的問題，歡迎給孫醫(yī)生留言，有需要的朋友也歡迎大家來醫(yī)院找孫醫(yī)生面對面交流。找孫醫(yī)生面診看下文↓?！驹\前必看】如何找孫醫(yī)生面診

之前我給大家講過好幾位在我這里做肺錯構(gòu)瘤手術(shù)的病例，最近有幾位患者想了解這方面的知識。肺錯構(gòu)瘤是肺里的良性腫瘤，并不是惡性腫瘤，需要提前和大家講好。典型的肺錯構(gòu)瘤從術(shù)前就能判斷出來，比如外周比較光滑，里邊有鈣化點，呈現(xiàn)圓形或者橢圓形的外觀等等。肺錯構(gòu)瘤用藥是消不下去的，只能越長越大，不會變小。只不過作為良性的肺腫瘤，它生長的速度要比肺癌慢了很多。但有些患者也吃過虧，好幾年不來復(fù)查，結(jié)果錯構(gòu)瘤最后長得很大，切除的肺組織就比較多。對于比較小的肺錯構(gòu)瘤處于比較外周的位置，盡量不要做肺葉切除，也就是不要摘除整個肺葉，作肺的部分切除就可以了。在手術(shù)探查的過程中，用手指一摸就可以確定個八九不離十，因為肺錯構(gòu)瘤很硬，還挺光滑，一推就能推動。如果位置長得比較靠里，并且體積很大，那也只能做肺葉切除了。

現(xiàn)在體檢項目中，會包括腫瘤標(biāo)志物，其中有幾項稱為肺腫瘤標(biāo)志物。有一項肺腫瘤標(biāo)志物升高，一定就是肺癌嗎？有一位家住北京44歲的男士在線上問診平臺聯(lián)系到我，他現(xiàn)在正在被這個問題嚴(yán)重的困擾著。他最近連續(xù)兩次做肺腫瘤標(biāo)記物物，發(fā)現(xiàn)兩次神經(jīng)特異性烯醇化酶比正常人高一點，三個月前他曾經(jīng)做過這方面的檢查，當(dāng)時還都是正常的。他近期還因為身體不適做過PET-CT，也沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，做胸部CT，也沒有發(fā)現(xiàn)肺里有占位。他擔(dān)心自己肺部會有問題，這位男士所遇到的情況，很多朋友都曾面臨到，那么，這種情況有沒有可能是肺癌呢？我仔細(xì)閱讀他提交過來的資料，目前看，沒有考慮肺癌的地方，神經(jīng)特異性烯醇化酶比正常值高一點，很多時候沒有什么太大的意義，繼續(xù)定期觀察就可以了。腫瘤標(biāo)記物升高，不一定都是肺癌，也不一定身體里面有癌。

CT經(jīng)皮肺穿刺活檢屬于有創(chuàng)性檢查，在CT的引導(dǎo)下，局部麻醉后，使用穿刺針穿過胸膜和肺，進入到腫物或結(jié)節(jié)，取到腫瘤組織。用于病理診斷，還可以做腫瘤基因檢測指導(dǎo)靶向藥物等治療。肺穿刺活檢的常見風(fēng)險：氣胸：因為是直接穿刺肺組織，所以可能會引起氣胸，但大多數(shù)這種穿刺引起的氣胸可以保守治療自行好轉(zhuǎn)，少數(shù)的氣胸需要胸腔引流治療；出血：肺內(nèi)出血，有的時候會出現(xiàn)咯血，但大多數(shù)可自行好轉(zhuǎn)；穿刺取出組織太少：當(dāng)腫物太小等情況的時候，有可能穿刺取出的組織太少，甚至沒有穿刺到，可能需要其他的操作或者再次穿刺活檢。肺癌消融術(shù)作為一種局部治療方法，在國內(nèi)發(fā)達地區(qū)已經(jīng)有15年歷史。常用的消融技術(shù)包括射頻、微波、激光等熱消融。還有冷消融技術(shù)如氬氦刀等。微波消融肺癌適應(yīng)癥1.原發(fā)性周圍性肺癌：患者不能耐受手術(shù)或不能切除，或不接受手術(shù)，或其他局部治療后復(fù)發(fā)。2.轉(zhuǎn)移性周圍性肺癌：一側(cè)肺病灶數(shù)目少于等于3個，腫瘤最大徑小于4厘米。3.姑息減少腫瘤負(fù)荷或減輕癥狀。達到最大限度減輕腫瘤負(fù)荷、緩解癥狀、改善生活質(zhì)量、延長生存期。相對治愈性消融適應(yīng)證更寬，如腫瘤最大徑＞5cm，可以進行多針、多點或多次消融，或與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用。微波消融可以凝閉肺腫瘤及周圍的小血管，將消融術(shù)與活檢術(shù)結(jié)合可以減少肺腫瘤活檢的風(fēng)險，比如術(shù)中出血、術(shù)后咯血等。活檢的安全性提高更有利于穿刺取出更多的腫瘤組織，這樣才能給我們醫(yī)生提供更多的腫瘤信息指導(dǎo)下一步治療包括靶向治療、免疫治療等。同時腫瘤消融后壞死可以誘導(dǎo)更多自身免疫功能?；颊撸行?，42歲，體健發(fā)現(xiàn)左上肺腫塊，最大徑約5cm。入院后行PETCT檢查提示骨轉(zhuǎn)移。因為腫瘤相對位于周邊，氣管鏡難以明確診斷。需要進行肺活檢。但是腫瘤周圍血管多，肺穿刺活檢風(fēng)險高。經(jīng)協(xié)商后采用消融同步肺活檢。消融后再行肺活檢。活檢后再進行多點消融。術(shù)后病理明確為低分化腺癌。并行基因檢測提示為EGFR敏感突變。術(shù)后一個月復(fù)查腫瘤明顯縮小。腫瘤標(biāo)志物CEA明顯下降。

手術(shù)治肺癌怎么樣？1、手術(shù)：在早期治療方案中，手術(shù)常作為早期選擇的方法。如果是原發(fā)性早期肺腫瘤，采用根治性手術(shù)切除瘤體，患者五年生存率可達八九成。但是對于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的小細(xì)胞肺腫瘤，因為效果較差多不主張進行手術(shù)切除。手術(shù)治療早期肺腫瘤往往伴有不同程度并發(fā)癥，且術(shù)后易復(fù)發(fā)。在早期肺腫瘤手術(shù)中通常與中醫(yī)術(shù)進行進行聯(lián)合治療，可以增強患者免疫功能，促進術(shù)后恢復(fù)，有效防治減緩術(shù)后并發(fā)癥或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。2、化療：化療也是早期治療的常用方法，較多用于術(shù)后的輔助治療，用以殺滅體內(nèi)殘存腫瘤細(xì)胞，防止術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移?；熗ǔＳ幸欢ǖ亩靖弊饔?，會影響患者的身體機能和治療積極性，所以在治療過程中一般要配合中藥治療來減毒增效。3、放療：放療多用于輔助治療，以達到鞏固療效、降低術(shù)后復(fù)發(fā)的目的。但是放療的副作用很大，在治療過程一定要依據(jù)患者的身體情況，并采用中藥進行固本調(diào)節(jié)。成都東區(qū)中醫(yī)腫瘤研究院/成華東區(qū)醫(yī)院腫瘤科段心好主任4、中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)中藥治療副作用小，適應(yīng)癥廣泛，可有效彌補西醫(yī)的不足，有效的增強治療效果。因此中醫(yī)治療一般都會伴隨整個治療階段，來防止術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后恢復(fù)、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方面都很有幫助。5、生物治療：生物療法主要通過體外培殖抗腫瘤細(xì)胞，然后回輸患者體內(nèi)，達到科學(xué)抗腫瘤。它目的是調(diào)動患者機體防御機制，調(diào)節(jié)患生物學(xué)反應(yīng)，激活免疫細(xì)胞，殺滅腫瘤細(xì)胞，實現(xiàn)從根源治療腫瘤。肺腫瘤常見的治療方法有哪些?肺腫瘤治療的效果，與治療的時間早晚息息相關(guān)，患者們確診病癥后一定要盡快的選擇治療方式，其中中醫(yī)藥是肺腫瘤臨床上很重要的一種治療手段，不但可以單獨用于臨床治療，還可以作為西醫(yī)臨床的輔助鞏固治療，對延長患者帶瘤生存上很有幫助!

肺腫瘤病灶大是不是就意味著是晚期?現(xiàn)在說到肺腫瘤的分類分期，很多人對其良惡性判斷是根據(jù)腫瘤的大小去判斷，但是實際上臨床對腫瘤的良惡性分期卻不是根據(jù)病灶大小來判斷的，臨床上面判斷腫瘤分期主要是根據(jù)腫瘤轉(zhuǎn)移惡性程度去分期，因為腫瘤在發(fā)展到中晚期的時候就會出現(xiàn)有轉(zhuǎn)移擴散，比如：小細(xì)胞肺癌、腺細(xì)胞肺癌等等，這些腫瘤細(xì)胞就比較容易在中后期向我們?nèi)梭w的頭、肝臟、骨頭等等部位轉(zhuǎn)移。就拿上面肺腫瘤的中晚期遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移來說，這些轉(zhuǎn)移情況早期病灶雖然很小，但是它是屬于腫瘤遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，并且這些轉(zhuǎn)移是可以同時進行的，對待腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的這種情況，其已經(jīng)是屬于惡性中晚期病情了，這也就是我們在臨床上面所說的：小病灶，大轉(zhuǎn)移，非常危險。相比之下，鱗狀細(xì)胞癌雖然病灶大，但它在臨床上面的轉(zhuǎn)移性相比小細(xì)胞肺癌和腺細(xì)胞肺癌來說要差一些，因此我們在臨床上面在對肺腫瘤進行分期的時候，并不能依靠腫瘤病灶大小來定義分期。?

有一位50多歲的男士在我這里住院治療，他的肺部發(fā)現(xiàn)了一個比較大的腫瘤，直徑已經(jīng)將近10厘米了。他的兒子早上起來給我留言，說父親不知道腫瘤已經(jīng)那么大，家屬告訴他腫瘤只有三、四厘米，如果我在查房的時候，他問我這個問題，希望我可以委婉的回答。這位患者的家屬也提到，最近他父親的胸部一直在疼，和肺里的腫瘤是有關(guān)系的。家屬擔(dān)心的問題，我查房的時候肯定會委婉的和患者說，請大家放心。在我這里治療的肺癌和肺結(jié)節(jié)患者，家屬都能和我隨時聯(lián)系，如果有什么需要溝通的，大家可以隨時給我留言。

經(jīng)常有家屬咨詢我，說自己的父母已經(jīng)70多歲了，發(fā)現(xiàn)了肺部長了東西，這種情況還能不能做手術(shù)？我先給大家看在我這里住院做手術(shù)的一位患者，這是一位72歲的男士，因為治療其他疾病偶然拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了左下肺有一個接近4厘米的腫塊，從形態(tài)來看，首先考慮惡性腫瘤，經(jīng)過系統(tǒng)檢查，沒有其他部位的轉(zhuǎn)移，這位患者合并有高血壓、腎病綜合癥等等其他一些疾病，經(jīng)過了術(shù)前精心的準(zhǔn)備，通過微創(chuàng)胸腔鏡的方式，把左肺下午切除，術(shù)后5天順利出院，最終的病理顯示是一個肺腺癌。從此可見，70歲以上并不是肺占位和肺結(jié)節(jié)手術(shù)的禁忌癥，只要身體狀態(tài)允許，經(jīng)過系統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備和檢查，經(jīng)評估達到手術(shù)的要求，是可以做手術(shù)的。