有一位家住天津71歲的男士前段時(shí)間因?yàn)榭人员容^頻繁，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，接診的醫(yī)生給安排做了一個(gè)胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)腫瘤。他的親屬帶著片子過(guò)來(lái)找我看病，他的腫瘤長(zhǎng)在了右肺門的位置，右上葉支氣管的位置明顯的狹窄。他的咳嗽和這個(gè)病變有很大的關(guān)系，我們外科已經(jīng)沒(méi)法切干凈這個(gè)腫瘤了，我建議他完善全身檢查，同時(shí)取病理進(jìn)行保守治療。家屬在看我之前也咨詢過(guò)幾位醫(yī)生，對(duì)目前的病情也可以接受。家屬問(wèn)我這種情況如果取病理，是做支氣管鏡好還是做穿刺活檢好？對(duì)于中心型的肺腫瘤，支氣管鏡是應(yīng)該首先選擇的。如果長(zhǎng)在比較靠近外周的地方，就應(yīng)該選擇穿刺。由此看來(lái)，肺腫瘤長(zhǎng)在了不同的位置，取病理的方法也是不一樣的，要根據(jù)實(shí)際的情況來(lái)決定到底采用哪一種。

CT引導(dǎo)下肺腫瘤穿刺消融術(shù)適用于以下類型的肺部腫瘤：?早期肺惡性腫瘤或寡轉(zhuǎn)移瘤：CT引導(dǎo)下肺腫瘤穿刺消融術(shù)通常用于治療早期（直徑通常小于3厘米）的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）或肺轉(zhuǎn)移瘤；通常適合由于高齡合并癥較多的早期的非小細(xì)胞肺癌患者。這種方法可以在不進(jìn)行開(kāi)放性手術(shù)的情況下，通過(guò)將針導(dǎo)入腫瘤內(nèi)部，利用熱或冷凍來(lái)破壞腫瘤細(xì)胞。非手術(shù)可切除的肺癌：對(duì)于那些由于患者的整體健康狀況或其他原因而無(wú)法接受手術(shù)切除的肺癌患者，尤其是多原發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)型肺腺癌手術(shù)無(wú)法完全切除干凈，CT引導(dǎo)下肺腫瘤穿刺消融術(shù)可以作為一種替代或補(bǔ)充的治療選擇。這種方法可以在不開(kāi)刀的情況下，達(dá)到控制或消除腫瘤的目的。輔助治療：CT引導(dǎo)下肺腫瘤穿刺消融術(shù)也可以作為其他治療方式的輔助治療。例如，在局部晚期的肺癌中，消融術(shù)可以與放療或化療聯(lián)合使用，以提高治療效果。需要注意的是，對(duì)于每個(gè)患者和具體病情，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的大小、位置、病理類型、患者的整體健康狀況等因素進(jìn)行綜合評(píng)估，確定是否適合進(jìn)行CT引導(dǎo)下肺腫瘤穿刺消融術(shù)。因此，患者在接受治療前，應(yīng)與醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的討論和評(píng)估，以確定最適合的治療方案。

是的，CT引導(dǎo)下肺腫瘤穿刺消融術(shù)通?？梢酝瑫r(shí)進(jìn)行穿刺活檢以獲取病理標(biāo)本。這種做法可以提供更詳細(xì)的腫瘤類型和病理特征信息，有助于確診和指導(dǎo)后續(xù)治療。?在進(jìn)行CT引導(dǎo)下肺腫瘤穿刺消融術(shù)時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)在穿刺過(guò)程中采取穿刺活檢的方法。通過(guò)在穿刺引導(dǎo)針內(nèi)置入活檢槍，醫(yī)生可以在穿刺過(guò)程中取得腫瘤組織的樣本。這些樣本可以送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理學(xué)檢查，以確定腫瘤的類型、分級(jí)和其他分子病理特征等。?穿刺活檢在CT引導(dǎo)下肺腫瘤穿刺消融術(shù)中的實(shí)施需要醫(yī)生具備較高的相關(guān)專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)，以確保準(zhǔn)確獲取病理標(biāo)本同時(shí)最小化并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，通常穿刺活檢會(huì)增加氣胸和咯血的風(fēng)險(xiǎn)，此外也有病理假陰性的風(fēng)險(xiǎn)。因此，穿刺活檢的可行性和適用性可能會(huì)因患者的具體情況和腫瘤特征而有所不同。在決定是否進(jìn)行穿刺活檢時(shí)，醫(yī)生會(huì)綜合考慮多種因素，如腫瘤的位置、大小、形態(tài)以及患者的整體情況等再進(jìn)行選擇。

活檢是活體組織檢查的簡(jiǎn)稱，是臨床上為了疾病診斷和治療的需要，通過(guò)手術(shù)切除，內(nèi)鏡下鉗夾，或用穿刺針對(duì)病變組織進(jìn)行穿刺取得病變組織，病理科醫(yī)生將送檢的組織進(jìn)行規(guī)范化處理后進(jìn)行診斷，病理診斷是幾乎所有疾病的最終診斷，也是金標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)將肺部腫瘤診斷中幾種常見(jiàn)的活檢方式介紹一下。1、纖維氣管鏡活檢：從鼻腔進(jìn)管，沿正常氣道取材適合：氣管腫瘤或中央型病變。優(yōu)點(diǎn)：可直接觀察氣道內(nèi)情況；出血及氣胸風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小。缺點(diǎn)：組織較碎、較小，有時(shí)易漏診；心肺功能要求稍高；患者主觀不適感較明顯。2、超聲支氣管鏡活檢：支氣管鏡前段安裝超聲探頭，超聲引導(dǎo)下行經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA）同氣管鏡入路適合：氣管腫瘤或中央型病變，以及氣管旁可疑陽(yáng)性的淋巴結(jié)。優(yōu)點(diǎn)：常規(guī)氣管鏡只能看到氣管，支氣管內(nèi)的病變，EBUS能看見(jiàn)氣管外的病變，取氣管旁腫大的淋巴結(jié)（N2組）缺點(diǎn)：跟氣管鏡差不多，費(fèi)用較氣管鏡略高；能熟練掌握的醫(yī)生較少。3、超聲引導(dǎo)下穿刺超聲引導(dǎo)下從經(jīng)皮膚進(jìn)針，直達(dá)病灶適合：可疑陽(yáng)性的淺表淋巴結(jié)優(yōu)點(diǎn)：疼痛輕，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少；心肺功能基本無(wú)要求。缺點(diǎn)：取材少，只適用于鎖骨上、頸部等淺表淋巴結(jié)。4、CT引導(dǎo)穿刺活檢：CT引導(dǎo)下從胸腔表面經(jīng)皮膚進(jìn)針，直達(dá)病灶適合：周圍型病變。隨著CT引導(dǎo)下穿刺技術(shù)的提高，一些靠近中央的病變也可以。優(yōu)點(diǎn)：取材基本滿足診斷；創(chuàng)傷小，并發(fā)癥相對(duì)少；心肺功能要求較低。缺點(diǎn)：有氣胸、血胸的風(fēng)險(xiǎn)。5、開(kāi)胸或胸腔鏡活檢：適合：氣管鏡、穿刺等無(wú)法活檢取材。優(yōu)點(diǎn)：活檢標(biāo)本多；出結(jié)果快，準(zhǔn)確率高，部分患者可活檢＋手術(shù)一次完成。缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大；花費(fèi)多，全麻手術(shù)。這么多活檢方式，哪一種更好呢？其實(shí)，在醫(yī)療上，沒(méi)有最好，只有最適合。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病變位置、大小，結(jié)合患者病情，優(yōu)先選擇創(chuàng)傷最小、花費(fèi)最少、最容易的方式活檢。但不管哪種活檢方式，都無(wú)法保證成功率100%，所以，有時(shí)候可能需要二次活檢或者更換活檢方式，希望大家理解。大家如果有關(guān)于肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科疾病的問(wèn)題，歡迎給孫醫(yī)生留言，有需要的朋友也歡迎大家來(lái)醫(yī)院找孫醫(yī)生面對(duì)面交流。找孫醫(yī)生面診看下文↓?！驹\前必看】如何找孫醫(yī)生面診

之前我給大家講過(guò)好幾位在我這里做肺錯(cuò)構(gòu)瘤手術(shù)的病例，最近有幾位患者想了解這方面的知識(shí)。肺錯(cuò)構(gòu)瘤是肺里的良性腫瘤，并不是惡性腫瘤，需要提前和大家講好。典型的肺錯(cuò)構(gòu)瘤從術(shù)前就能判斷出來(lái)，比如外周比較光滑，里邊有鈣化點(diǎn)，呈現(xiàn)圓形或者橢圓形的外觀等等。肺錯(cuò)構(gòu)瘤用藥是消不下去的，只能越長(zhǎng)越大，不會(huì)變小。只不過(guò)作為良性的肺腫瘤，它生長(zhǎng)的速度要比肺癌慢了很多。但有些患者也吃過(guò)虧，好幾年不來(lái)復(fù)查，結(jié)果錯(cuò)構(gòu)瘤最后長(zhǎng)得很大，切除的肺組織就比較多。對(duì)于比較小的肺錯(cuò)構(gòu)瘤處于比較外周的位置，盡量不要做肺葉切除，也就是不要摘除整個(gè)肺葉，作肺的部分切除就可以了。在手術(shù)探查的過(guò)程中，用手指一摸就可以確定個(gè)八九不離十，因?yàn)榉五e(cuò)構(gòu)瘤很硬，還挺光滑，一推就能推動(dòng)。如果位置長(zhǎng)得比較靠里，并且體積很大，那也只能做肺葉切除了。

現(xiàn)在體檢項(xiàng)目中，會(huì)包括腫瘤標(biāo)志物，其中有幾項(xiàng)稱為肺腫瘤標(biāo)志物。有一項(xiàng)肺腫瘤標(biāo)志物升高，一定就是肺癌嗎？有一位家住北京44歲的男士在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他現(xiàn)在正在被這個(gè)問(wèn)題嚴(yán)重的困擾著。他最近連續(xù)兩次做肺腫瘤標(biāo)記物物，發(fā)現(xiàn)兩次神經(jīng)特異性烯醇化酶比正常人高一點(diǎn)，三個(gè)月前他曾經(jīng)做過(guò)這方面的檢查，當(dāng)時(shí)還都是正常的。他近期還因?yàn)樯眢w不適做過(guò)PET-CT，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，做胸部CT，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肺里有占位。他擔(dān)心自己肺部會(huì)有問(wèn)題，這位男士所遇到的情況，很多朋友都曾面臨到，那么，這種情況有沒(méi)有可能是肺癌呢？我仔細(xì)閱讀他提交過(guò)來(lái)的資料，目前看，沒(méi)有考慮肺癌的地方，神經(jīng)特異性烯醇化酶比正常值高一點(diǎn)，很多時(shí)候沒(méi)有什么太大的意義，繼續(xù)定期觀察就可以了。腫瘤標(biāo)記物升高，不一定都是肺癌，也不一定身體里面有癌。

CT經(jīng)皮肺穿刺活檢屬于有創(chuàng)性檢查，在CT的引導(dǎo)下，局部麻醉后，使用穿刺針穿過(guò)胸膜和肺，進(jìn)入到腫物或結(jié)節(jié)，取到腫瘤組織。用于病理診斷，還可以做腫瘤基因檢測(cè)指導(dǎo)靶向藥物等治療。肺穿刺活檢的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)：氣胸：因?yàn)槭侵苯哟┐谭谓M織，所以可能會(huì)引起氣胸，但大多數(shù)這種穿刺引起的氣胸可以保守治療自行好轉(zhuǎn)，少數(shù)的氣胸需要胸腔引流治療；出血：肺內(nèi)出血，有的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)咯血，但大多數(shù)可自行好轉(zhuǎn)；穿刺取出組織太少：當(dāng)腫物太小等情況的時(shí)候，有可能穿刺取出的組織太少，甚至沒(méi)有穿刺到，可能需要其他的操作或者再次穿刺活檢。肺癌消融術(shù)作為一種局部治療方法，在國(guó)內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)有15年歷史。常用的消融技術(shù)包括射頻、微波、激光等熱消融。還有冷消融技術(shù)如氬氦刀等。微波消融肺癌適應(yīng)癥1.原發(fā)性周圍性肺癌：患者不能耐受手術(shù)或不能切除，或不接受手術(shù)，或其他局部治療后復(fù)發(fā)。2.轉(zhuǎn)移性周圍性肺癌：一側(cè)肺病灶數(shù)目少于等于3個(gè)，腫瘤最大徑小于4厘米。3.姑息減少腫瘤負(fù)荷或減輕癥狀。達(dá)到最大限度減輕腫瘤負(fù)荷、緩解癥狀、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期。相對(duì)治愈性消融適應(yīng)證更寬，如腫瘤最大徑＞5cm，可以進(jìn)行多針、多點(diǎn)或多次消融，或與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用。微波消融可以凝閉肺腫瘤及周圍的小血管，將消融術(shù)與活檢術(shù)結(jié)合可以減少肺腫瘤活檢的風(fēng)險(xiǎn)，比如術(shù)中出血、術(shù)后咯血等?；顧z的安全性提高更有利于穿刺取出更多的腫瘤組織，這樣才能給我們醫(yī)生提供更多的腫瘤信息指導(dǎo)下一步治療包括靶向治療、免疫治療等。同時(shí)腫瘤消融后壞死可以誘導(dǎo)更多自身免疫功能?；颊撸行?，42歲，體健發(fā)現(xiàn)左上肺腫塊，最大徑約5cm。入院后行PETCT檢查提示骨轉(zhuǎn)移。因?yàn)槟[瘤相對(duì)位于周邊，氣管鏡難以明確診斷。需要進(jìn)行肺活檢。但是腫瘤周圍血管多，肺穿刺活檢風(fēng)險(xiǎn)高。經(jīng)協(xié)商后采用消融同步肺活檢。消融后再行肺活檢。活檢后再進(jìn)行多點(diǎn)消融。術(shù)后病理明確為低分化腺癌。并行基因檢測(cè)提示為EGFR敏感突變。術(shù)后一個(gè)月復(fù)查腫瘤明顯縮小。腫瘤標(biāo)志物CEA明顯下降。

手術(shù)治肺癌怎么樣？1、手術(shù)：在早期治療方案中，手術(shù)常作為早期選擇的方法。如果是原發(fā)性早期肺腫瘤，采用根治性手術(shù)切除瘤體，患者五年生存率可達(dá)八九成。但是對(duì)于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的小細(xì)胞肺腫瘤，因?yàn)樾Ч^差多不主張進(jìn)行手術(shù)切除。手術(shù)治療早期肺腫瘤往往伴有不同程度并發(fā)癥，且術(shù)后易復(fù)發(fā)。在早期肺腫瘤手術(shù)中通常與中醫(yī)術(shù)進(jìn)行進(jìn)行聯(lián)合治療，可以增強(qiáng)患者免疫功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，有效防治減緩術(shù)后并發(fā)癥或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。2、化療：化療也是早期治療的常用方法，較多用于術(shù)后的輔助治療，用以殺滅體內(nèi)殘存腫瘤細(xì)胞，防止術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移?；熗ǔＳ幸欢ǖ亩靖弊饔茫瑫?huì)影響患者的身體機(jī)能和治療積極性，所以在治療過(guò)程中一般要配合中藥治療來(lái)減毒增效。3、放療：放療多用于輔助治療，以達(dá)到鞏固療效、降低術(shù)后復(fù)發(fā)的目的。但是放療的副作用很大，在治療過(guò)程一定要依據(jù)患者的身體情況，并采用中藥進(jìn)行固本調(diào)節(jié)。成都東區(qū)中醫(yī)腫瘤研究院/成華東區(qū)醫(yī)院腫瘤科段心好主任4、中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)中藥治療副作用小，適應(yīng)癥廣泛，可有效彌補(bǔ)西醫(yī)的不足，有效的增強(qiáng)治療效果。因此中醫(yī)治療一般都會(huì)伴隨整個(gè)治療階段，來(lái)防止術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后恢復(fù)、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方面都很有幫助。5、生物治療：生物療法主要通過(guò)體外培殖抗腫瘤細(xì)胞，然后回輸患者體內(nèi)，達(dá)到科學(xué)抗腫瘤。它目的是調(diào)動(dòng)患者機(jī)體防御機(jī)制，調(diào)節(jié)患生物學(xué)反應(yīng)，激活免疫細(xì)胞，殺滅腫瘤細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)從根源治療腫瘤。肺腫瘤常見(jiàn)的治療方法有哪些?肺腫瘤治療的效果，與治療的時(shí)間早晚息息相關(guān)，患者們確診病癥后一定要盡快的選擇治療方式，其中中醫(yī)藥是肺腫瘤臨床上很重要的一種治療手段，不但可以單獨(dú)用于臨床治療，還可以作為西醫(yī)臨床的輔助鞏固治療，對(duì)延長(zhǎng)患者帶瘤生存上很有幫助!

肺腫瘤病灶大是不是就意味著是晚期?現(xiàn)在說(shuō)到肺腫瘤的分類分期，很多人對(duì)其良惡性判斷是根據(jù)腫瘤的大小去判斷，但是實(shí)際上臨床對(duì)腫瘤的良惡性分期卻不是根據(jù)病灶大小來(lái)判斷的，臨床上面判斷腫瘤分期主要是根據(jù)腫瘤轉(zhuǎn)移惡性程度去分期，因?yàn)槟[瘤在發(fā)展到中晚期的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)有轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，比如：小細(xì)胞肺癌、腺細(xì)胞肺癌等等，這些腫瘤細(xì)胞就比較容易在中后期向我們?nèi)梭w的頭、肝臟、骨頭等等部位轉(zhuǎn)移。就拿上面肺腫瘤的中晚期遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移來(lái)說(shuō)，這些轉(zhuǎn)移情況早期病灶雖然很小，但是它是屬于腫瘤遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，并且這些轉(zhuǎn)移是可以同時(shí)進(jìn)行的，對(duì)待腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的這種情況，其已經(jīng)是屬于惡性中晚期病情了，這也就是我們?cè)谂R床上面所說(shuō)的：小病灶，大轉(zhuǎn)移，非常危險(xiǎn)。相比之下，鱗狀細(xì)胞癌雖然病灶大，但它在臨床上面的轉(zhuǎn)移性相比小細(xì)胞肺癌和腺細(xì)胞肺癌來(lái)說(shuō)要差一些，因此我們?cè)谂R床上面在對(duì)肺腫瘤進(jìn)行分期的時(shí)候，并不能依靠腫瘤病灶大小來(lái)定義分期。?

有一位50多歲的男士在我這里住院治療，他的肺部發(fā)現(xiàn)了一個(gè)比較大的腫瘤，直徑已經(jīng)將近10厘米了。他的兒子早上起來(lái)給我留言，說(shuō)父親不知道腫瘤已經(jīng)那么大，家屬告訴他腫瘤只有三、四厘米，如果我在查房的時(shí)候，他問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題，希望我可以委婉的回答。這位患者的家屬也提到，最近他父親的胸部一直在疼，和肺里的腫瘤是有關(guān)系的。家屬擔(dān)心的問(wèn)題，我查房的時(shí)候肯定會(huì)委婉的和患者說(shuō)，請(qǐng)大家放心。在我這里治療的肺癌和肺結(jié)節(jié)患者，家屬都能和我隨時(shí)聯(lián)系，如果有什么需要溝通的，大家可以隨時(shí)給我留言。