【寫在前面】為了實踐我開設互聯(lián)網(wǎng)診室的初衷，從現(xiàn)在開始，我將利用空余時間把患者們共性的問題寫一寫。作為患者，對自己的病情有疑問，非常正常，問題多了就容易焦慮，這個情緒是非常值得理解的。然而現(xiàn)在是信息爆炸的時代，各種信息層出不窮，查得越多，若沒有查到點子上，只會增加你內心的恐懼。所以，有問題歡迎向我提出，也許你的問題也是別人的問題?！菊摹繉τ卩徑鲈旱幕颊?，最常見的問題之一就是如何隨訪。因為患者來就診不容易，一旦離開了醫(yī)院，再見到醫(yī)生就不那么方便，即便聯(lián)系到醫(yī)生，醫(yī)生也會有很多患者，未必能夠準確記住你的情況，所以對術后如何隨訪的邏輯有一個基本的了解是非常有必要的。下面我以在我科進行手術并確診肺癌的患者為例進行介紹。首先，隨訪就是術后的定期復查。由于惡性腫瘤存在復發(fā)的可能，因此需要術后定期復查，復查的目的就是及時發(fā)現(xiàn)潛在的復發(fā)或者轉移并及時給與干預。因此術后隨訪，對于腫瘤患者非常重要。制定隨訪計劃的起點是拿到手術病理報告的時候。這是因為手術病理是疾病診斷的金標準，患者究竟得的是什么病，處于疾病的什么時期，都是由手術病理報告決定的。以我院為例，手術病理報告一般在術后7-10個工作日內可以出結果。這個時間點很重要，患者要有意識地去獲取自己的大病理結果，這可以通過聯(lián)系自己的管床醫(yī)師，主刀醫(yī)師或通過門診就診詢問。我院會常規(guī)給手術出院的患者開一張1個月后的復診單，以便患者門診復診。這次復診的主要目的有三個，①看一下手術病理的結果，②評估一下術后恢復的情況，③明確是否需要術后治療。如果您提前知道了自己的手術病理結果以及術后的治療方案，同時在術后恢復過程中沒有出現(xiàn)明顯的不適，那么這次復診是可以跳過的。真正對病情開始隨訪其實是術后3個月的時候。下面劃重點，一般而言，肺癌術后的患者遵循以下的隨訪安排：術后前2年內，每3個月復診一次；2年后，每6個月復診一次；5年后，每12個月復診一次。對于早期肺癌，特別是原位腺癌、微小浸潤性腺癌、分化好的浸潤性腺癌、典型類癌等相對“溫和”的肺癌患者（這里也包括分化好的早期胸腺瘤），隨訪的時間間隔可酌情適當延長，例如術后1年內，每3個月復診一次，第2年開始每6個月復診一次，2年后每6-12個月復診一次。值得一提的是，每個患者的情況不同，因此術后隨訪計劃可能出現(xiàn)差異，不可簡單對比。若您對自己的隨訪方案有疑問，可咨詢自己的主刀醫(yī)師、管床醫(yī)師，也可以門診咨詢相關科室的醫(yī)師。還有一個問題，在哪里復診？我們建議術后復診都盡量在進行手術的醫(yī)院進行，這是因為醫(yī)生在判斷肺癌患者術后病情變化的時候，可能需要參考手術治療、術前評估、術后病理的相關資料，而這些資料，在進行手術的醫(yī)院是最全的，相關科室的醫(yī)生之間也比較熟悉，必要時有助于開展多學科會診。如果您實在不便每次都返院復診，那么至少術后第一次復診要盡量在手術治療的醫(yī)院完成。好了，關于肺癌術后復診的計劃您都了解了嗎？

門診經(jīng)常有患者會問：醫(yī)生，您看我這病需不需要做氣管鏡檢查啊，我可不可以不做啊，聽說這個檢查很難受呢。的確，支氣管鏡檢查是一項不太令人舒適的檢查，會造成患者嗆咳不適，大家很多人都有過吃飯或者喝水太急而發(fā)生嗆咳的經(jīng)歷，一粒米或者一滴水進入氣管都會引起強烈的不適感，試想像鉛筆一樣粗的氣管鏡進入到氣管，即便是做了局部麻醉也肯定是不舒服的。那么是不是所有的肺部疾病都需要做支氣管鏡檢查呢？一般來說，肺部的小結節(jié)尤其是一些靠外周的肺結節(jié)，是不需要做支氣管鏡檢查的。而對于一些較大的肺部腫塊，特別是中心型的一些肺部腫瘤，這項檢查還是有必要的，當患者伴有痰中帶血或者咳血的癥狀時，那么支氣管鏡就是必查的項目了。 支氣管鏡的檢查對我們肺癌的診治具體能起到什么樣的作用呢？首先，通過支氣管鏡，我們有機會取到肺部病變組織做病理學或者細胞學上的確診。另外，針對要做手術的病人，支氣管鏡檢查能夠幫助醫(yī)生確定病變的具體范圍，了解病變與氣管、支氣管之間的關系，這就有利于手術中判斷切除的范圍，采取什么樣的術式才能達到根治，所以支氣管鏡對于肺部疾病的診斷和手術都有非常大的幫助。

病理學是診斷癌癥的“金標準”，這是全世界公認的。有文獻報道，肺活檢病理確診肺癌，手術切下來卻是良性腫瘤。這不是一般情況的誤診，而是特殊的病例。具體是怎么回事？為什么會出現(xiàn)這種情況？ 作為診斷肺癌“金標準”的病理學，有時候也可能把良性疾病誤診為癌癥，千萬注意：術前病理檢查不意味著百分之百正確。 病例1 患者女性，45歲，亞洲人，不吸煙，因咳嗽2月，去美國紐約的威爾康奈爾醫(yī)學院的長老會醫(yī)院就診。咳嗽超過2周一般就要做胸部影像學檢查，這個患者做了胸部CT，發(fā)現(xiàn)右肺中葉胸膜下有一個1.6厘米、邊界清晰、伴有鈣化的結節(jié)。胸部CT基本上不能確診疾病，那就肺活檢。病灶靠近胸膜，CT引導下肺活檢成功率比較高，那就做細針穿刺肺活檢。肺活檢做了常規(guī)病理染色，還做了免疫組化，最終病理學確診為肺腺癌。 病理是確診肺癌的“金標準”。2月后，患者決定行手術切除。手術切下來一個1.8厘米的結節(jié)，把切下來的標本全部拿去做病理檢查，最后診斷為良性的肺硬化性肺泡細胞瘤。這個患者后來隨訪2年，生活得非常愉快。 為什么會誤診？ 肺硬化性肺泡細胞瘤，以前叫肺硬化性血管瘤，多年來一直搞不清楚這個良性腫瘤起源于肺部的什么地方。這些年，隨著科學技術的進步，隨著多年的研究，慢慢地才知道原來起源于肺泡細胞，2015年世界衛(wèi)生組織（WHO）正式將其更名為硬化性肺泡細胞瘤。這個病與部分肺癌在形態(tài)學、免疫組化等方面有些相似，術前的小標本、甚至用手術切下來的快速冰凍切片做病理學檢查，都可能誤診為肺癌，只有外科手術切下來了的大塊標本，術后做全方位的病理檢查，經(jīng)過經(jīng)驗豐富的病理科醫(yī)生閱片，才能準確地診斷。 臺灣省長庚大學醫(yī)學院病理科的學者回顧性分析59例肺硬化性肺泡細胞瘤，其中高達10例（16.9%）術中的快速冰凍切片病理學將其診斷為“肺癌”。 病例2 有學者報道1例，患者因肺部結節(jié)于某一流三甲醫(yī)院就診，胸部CT示右肺中葉一個結節(jié)，考慮肺癌可能。縱膈窗示4R組淋巴結腫大。肺部結節(jié)+明顯的縱膈淋巴結腫大，很有可能是肺癌。之后行超聲支氣管鏡引導下縱膈淋巴結針吸活檢，4R淋巴結活檢病理為腺癌。病理學確診肺癌后，下一步就是積極手術。然而，外科手術把肺部結節(jié)和淋巴結切下來，最終病理卻是：良性的肺硬化性肺泡細胞瘤。肺硬化性肺泡細胞瘤在影像學、病理學等方面有時候很像肺癌，對于復雜的病例，只有外科手術后的病理才是最準確的。

如果醫(yī)生告訴您有肺部腫塊，您可能會擔心。然而，肺部腫塊有多種可能的原因，包括健康問題，例如可治療的感染或肺癌。您可能需要進一步檢查以確定肺部腫塊的確切性質，并且進行適當?shù)闹委煛? 定義 肺腫塊定義為肺中大于 3 厘米 (cm)的異常點或區(qū)域 。直徑小于 3 厘米的斑塊被認為是肺結節(jié)。 原因 肺腫塊的最常見原因不同于肺結節(jié)。肺結節(jié)惡性（癌性）的可能性低于腫塊。 1.惡性原因 在肺部發(fā)現(xiàn)的腫塊中，大約 4-5% 是肺癌。診斷測試將確定肺癌的類型。 近年來，肺癌的治療和生存率都取得了進展。在某些情況下，晚期肺癌（肺癌 4 期）幾乎可以作為一種慢性疾病進行治療。免疫治療藥物（第一個于 2015 年獲得批準，現(xiàn)在有四種可用）有時可以為疾病最晚期階段的人帶來持久的生存。 肺癌目前是男性和女性癌癥死亡的主要原因。老年男性的發(fā)病率一直在下降，但在不吸煙的年輕女性中發(fā)病率一直在上升。 即使從不吸煙的人也可能患肺癌，事實上，大多數(shù) （約 80%）患肺癌的人不吸煙，他們要么以前吸煙，要么從未吸煙。至少 20% 的肺癌女性從未吸過一根煙。 來自肺部以外的惡行腫瘤也可能表現(xiàn)為肺部腫塊，這些包括淋巴瘤和肉瘤。 癌癥從身體其他部位轉移（擴散）到肺部是肺部腫塊的另一個原因。擴散到肺部的最常見癌癥是乳腺癌、結腸癌和膀胱癌。 2.良性原因 有時肺腫塊有非癌性原因，這些良性腫瘤不會轉移，但有些會導致嚴重的健康并發(fā)癥，可能需要定期進行監(jiān)測和或治療。 肺部腫塊的良性原因包括： 良性（非癌性）肺腫瘤：例如錯構瘤，這是最常見的良性肺腫瘤類型 肺膿腫：已被“隔離”并被身體控制的感染 AV 畸形：通常從出生時就存在的動脈和靜脈之間的異常連接 類脂性肺炎 真菌感染：如球孢子菌病和芽生菌病 寄生蟲感染：如棘球絳蟲（包蟲包囊） 肺動脈瘤：從心臟到肺部的動脈外翻在影像學檢查中可能表現(xiàn)為腫塊 淀粉樣變性：異常蛋白質的堆積形成團塊 診斷 1.問診 你抽過煙嗎？ 你最近旅行了嗎？ 您還有哪些其他疾?。?您是否有任何醫(yī)療問題的家族史，包括肺癌和其他肺部疾??？ 您是否曾在家中暴露于氡濃度升高的環(huán)境中？（氡是肺癌的第二大誘因。） 您是否有任何癥狀，例如持續(xù)咳嗽、咳血、氣短、肺痛、肩痛或背痛，或者您有不明原因的體重減輕？ 根據(jù)您的病史和體檢結果，進一步的檢查可能包括CT檢查和/或活檢。 2.CT檢查 如果您在體檢中發(fā)現(xiàn)您的胸部 X 光檢查中發(fā)現(xiàn)肺部腫塊，他們可能會建議您進行計算機斷層掃描 (CT) 或磁共振成像 (MRI) 掃描以更仔細地觀察腫塊。這些檢查可以幫助確定腫塊的大小和位置。 正電子發(fā)射斷層攝影（PET）掃描是成像研究，用來檢測細胞的代謝活性。例如，在 PET 掃描中沒有亮起的可疑區(qū)域可能是舊疤痕組織，而亮起的區(qū)域（顯示新陳代謝增加的跡象）更有可能是惡性腫瘤。 如果一個人過去曾接受過乳腺癌、霍奇金病或肺癌的放射治療，這些檢查會特別有用——因為放射治療可能會導致在 X 射線上看起來像腫瘤的疤痕組織。 3.支氣管鏡檢查 如果腫塊位于靠近大氣道的肺部中央?yún)^(qū)域，則可能建議進行支氣管鏡檢查。在支氣管鏡檢查期間，醫(yī)生將一根軟管穿過您的嘴并向下進入您的支氣管。該檢查可以尋找大氣道內和附近的異常情況，如果需要，可以進行活組織檢查。也可以在支氣管鏡檢查期間進行支氣管內超聲（通過支氣管進行超聲），以更好地觀察肺部深處和相對靠近氣道的異常。 4.穿刺活檢 如果您的肺部腫塊位于肺部的邊緣區(qū)域，醫(yī)生可能會建議使用穿過胸壁并進入腫塊的針頭進行細針活檢以獲取組織樣本。 5.肺外科 有時可能很難通過針刺活檢或支氣管鏡檢查獲取肺腫塊中的細胞樣本。如果是這種情況，可能會建議進行胸外科手術以獲取組織樣本。通過小切口和使用帶攝像頭的器械（視頻輔助胸腔鏡手術）或通過傳統(tǒng)切口進入肺部（胸廓切開術）來完成。 6.肺癌的可能性 如果您有肺部腫塊，最可能的診斷是肺癌，但有許多非癌性原因： 如果肺部腫塊在成像報告中被描述為“毛玻璃”，則它更有可能癌變 鈣化”的發(fā)現(xiàn)多見于良性腫瘤 如果腫瘤被描述為“空洞”，則它更有可能是良性的 吸煙史或從事與致癌物質接觸的職業(yè)會增加腫瘤成為癌癥的幾率 治療 肺部腫塊的治療取決于病因。如果它是原發(fā)肺癌或從身體其他部位轉移到肺部的癌癥，治療方案可能包括手術、化學療法或放射療法。其他不太常見的原因，例如感染，可進行必要的抗感染治療。 如果您有肺部腫瘤的相關問題或者困惑，請咨詢王朝霞醫(yī)生。

簡介 錯構瘤是德國病理學家 Eugen Albrecht 在 1904 年首次描述的一種病變，通常是良性腫瘤，可能發(fā)生在肺、皮膚、心臟、乳房和身體其他部位。Hamartoma 一詞源自“Hamartia”，希臘語中的“錯誤”或“有缺陷”的意思。錯構瘤的細胞構成是起源器官中常見的組織成分的異?；旌衔?，但器官結構通常不保留在病變內。 因此，肺錯構瘤可被視為常見肺組織的良性畸形，包括軟骨、上皮、脂肪或肌肉。它們是成人中最常見的良性肺腫瘤，但是它們在兒童比較罕見。這些病變通常位于外周實質，但在極少數(shù)情況下位于中央?yún)^(qū)。病變往往以與周圍組織相同的速度生長。因此腫瘤對鄰近結構的占位效應較小。 病因 從歷史上看，沒有發(fā)現(xiàn)肺錯構瘤的特定危險因素。有研究描述了錯構瘤惡變肉瘤的病變與特定基因組改變之間的關系，但目前沒有專門設計用于早期診斷肺錯構瘤的篩查指南。 流行病學 在成年人群中，肺錯構瘤的發(fā)生率為 0.025% 至 0.032%。好發(fā)于50-60歲男性，男女比例約為4:1。盡管發(fā)病率不高，但仍是最常見的肺良性腫瘤，估計占良性肺結節(jié)的 77% 和孤立性肺病變的 8%。大多數(shù)錯構瘤發(fā)生在外周實質中，大約10%的病變存在于支氣管內。在兒科人群中，肺錯構瘤非常罕見。 組織病理學 分為軟骨發(fā)育異常為主的軟骨型錯構瘤和平滑肌發(fā)育異常為主纖維型錯構瘤，這些腫瘤的組織學構成是成熟間葉組織（如脂肪組織、軟骨、骨骼或平滑肌束）和纖維粘液樣組織的混合物，每種成分的比例各不相同。它們是非侵襲性的、生長緩慢的結節(jié)性病變，有時在內部顯示裂隙樣含氣腔，內襯呼吸上皮。根據(jù)發(fā)病部位不同分為周圍型錯構瘤和中央型錯構瘤。 病史和體格檢查 在成人中，大多數(shù)錯構瘤不會產(chǎn)生任何癥狀，通常是偶然發(fā)現(xiàn)。根據(jù)病變的位置和大小，患者仍可能出現(xiàn)一系列不適，包括持續(xù)咳嗽或喘息、呼吸困難、咯血、干咳、肺炎、肺不張甚至氣胸。出現(xiàn)癥狀的錯構瘤可能需要手術切除。 影像表現(xiàn)及診斷 錯構瘤通常是影像學上的偶然發(fā)現(xiàn)，可以模仿肺部惡性腫瘤。在胸部 X 射線檢查或 CT 掃描上，腫塊呈圓形或卵圓形且孤立存在，邊緣清晰，偶見分葉但無毛刺，密度不均但無空洞，通常直徑小于4厘米。病灶內鈣化和脂肪常見，約30%存在鈣化，約35%存在脂肪，鈣化和脂肪可共存也可以單獨存在?！氨谆ā被颉岸禾栃巍扁}化是錯構瘤的特征性表現(xiàn)，偶見胸膜凹陷征，氣管及支氣管內錯構瘤，多為管腔內膨脹性生長的良性過程，多不侵及支氣管壁，增強掃描輕度強化（CT值升高多小于20HU）或無強化。MRI成像及PET-CT掃描也是有效的檢查手段。當瘤體內沒有脂肪成分及特征性鈣化情況下，必須進行活檢以排除潛在的惡性腫瘤。 圖1 胸部CT掃描見左肺下葉類圓形結節(jié)，縱隔窗可見不規(guī)則鈣化，呈爆米花樣（白箭頭），及類圓形脂肪密度灶（紅箭頭） 圖2 胸部CT掃描發(fā)現(xiàn)左上葉前段孤立結節(jié)，密度不均，局部見脂肪密度，增強CT掃描結節(jié)未見強化。 圖3 左肺門旁支氣管外單發(fā)大結節(jié)，內見爆米花樣鈣化，支氣管輕度受壓，增強掃描局部見輕度強化CT值上升11HU。 圖4 一名54歲男性因咯血就診，胸部CT掃描見左肺下葉肺門旁直徑約2.5cm大結節(jié)（A-C），與左肺動脈及左肺下動脈相鄰，遠端片狀密度增高影（E.F）提示出血，穿刺病理證實為錯構瘤，后因介入止血失敗手術切除。 圖5.1 一名56歲女性，既往吸煙15年，戒煙20年，因咳嗦氣促行胸部CT掃描，發(fā)現(xiàn)縱隔右側單發(fā)大結節(jié)，密度不均，CT值+10到-10HU。經(jīng)胸腔鏡切除縱隔腫物，病理（圖5.2）提示為錯構瘤。 圖5.2 (A)軟骨、脂肪、平滑肌和上皮組織(HE，x100)；(B)軟骨樣、纖維黏液樣、脂肪和平滑肌組織(HE,x100);(C)平滑肌和脂肪組織(Desmin,x100);(D)軟骨樣，脂肪，纖維黏液樣，平滑肌和上皮組織(HE,x100)。 圖6 一名65歲男性，頸部CT增強掃描顯示氣管內軟組織腫塊伴鈣化，直徑約2cm(箭頭)位于氣管近端。腫塊基底較寬，緊挨著氣管軟骨的前部和左側(箭頭)，閉塞超過三分之二的管腔。病理切片見錯構瘤的軟骨部分突出到氣管腔內，錯構瘤位于氣管粘膜，并被完整的呼吸道上皮覆蓋。 圖7 一名26歲男性患者，運動后呼吸困難就診。胸部CT掃描發(fā)現(xiàn)左主支氣管腫塊，術后證實為支氣管錯構瘤。 圖8 一名70歲男性，行胸部CT掃描發(fā)現(xiàn)雙肺上葉結節(jié)，左上葉結節(jié)位于支氣管內。右上葉切除后病理證實右上葉結節(jié)為肺癌，左上葉支氣管內結節(jié)行支氣管鏡活檢，病理為錯構瘤。 治療 手術仍然是唯一可用的確定性治療手段。在手術中，盡可能多的保存肺組織是首要目標。因此，摘除術和楔形切除術是最常見的手術選擇，特別深的病灶、無法進行楔形切除術的多發(fā)、大病灶或嚴重粘附于肺門的病灶，采用根治性肺葉切除術或全肺切除術。為避免忽視潛在的惡性，一般建議獲取術中冰凍切片。 鑒別診斷 遇到可能的錯構瘤病變時，最重要的考慮應該是將病變與潛在惡性腫瘤區(qū)分開來，并排除潛在惡性腫瘤的可能性。排除惡性腫瘤后，在考慮孤立性肺結節(jié)的性質時應考慮其他良性肺部腫瘤，包括感染性肉芽腫、脂肪瘤、類脂性肺炎或肺乳頭狀瘤。此外，雖然 90% 是單獨發(fā)生的，但肺錯構瘤也可能與遺傳綜合征相關。多發(fā)性肺軟骨型錯構瘤被認為是 Cowden 綜合征的表現(xiàn)。Cowden 病患者通常表現(xiàn)出多發(fā)錯構瘤，表現(xiàn)為皮膚黏膜病變、內臟多發(fā)良性腫瘤和多種惡性腫瘤（包括乳腺癌和消化道惡性腫瘤）的風險增加。 預后 肺錯構瘤患者的預后通常非常好。病變生長緩慢，如果癥狀存在且持續(xù)存在，手術可以達到治愈。惡變很少發(fā)生，如果患者遵守定期觀察計劃，很可能在早期得到診斷。 并發(fā)癥 除了氣道阻塞，以及隨后的肺不張或阻塞性肺炎，肺錯構瘤在極少數(shù)情況下被認為具有肉瘤轉化的潛力。惡性改變的常見跡象是病變的快速增長和全身癥狀，如體重減輕、虛弱或疲勞。在組織學上，這種惡變可能并不明顯，但可能存在肉眼可見的跡象，例如侵犯鄰近組織或遠處轉移。已觀察到編碼高遷移率 A 組 (HMGA) 的 12q14 和 6q21 基因組異常的存在與肺錯構瘤的發(fā)生之間可能存在關系。此外，據(jù)報道肺錯構瘤患者的肺癌發(fā)病率是健康受試者的 6 倍，這使得遺傳易感性發(fā)生惡變或隨后發(fā)展為惡性腫瘤的可能性增大。

（一）病情觀察 肺腫瘤消融術后如果沒有出現(xiàn)主要并發(fā)癥，一般術后1～3天就可以出院。但是出院后也有可能再出現(xiàn)主要并發(fā)癥，因此要做好出院指導。 1.體溫：繼續(xù)口服7天消炎藥，密切觀察患者的體溫變化，對體溫低于38.5℃者可給予物理降溫，鼓勵患者增加飲水量，并注意加強基礎護理，如保持患者的皮膚清潔、干燥，保持患者舒適的休養(yǎng)環(huán)境；體溫持續(xù)超過38.5℃不退者請及時入院，查血常規(guī)、血培養(yǎng)等，注意有無感染征象。 2.疼痛：肺部腫瘤熱消融治療后出現(xiàn)疼痛，一般為輕度疼痛，很少出現(xiàn)中度以上的疼痛 ，可以通過心理疏導，分散注意力，充分休息等對癥護理，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物（如洛芬待因、羥考酮等）應用。 3.咳痰：注意痰液的性狀，若出現(xiàn)痰中帶血進行性加重或者咯血等情況請及時就診。 4.遲發(fā)性氣胸：避免劇烈咳嗽，劇烈活動上肢，保持大便通暢，若患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、憋喘、疼痛、氣促等癥狀應警惕發(fā)生遲發(fā)性氣胸，出現(xiàn)時應該及時就診。 5.胸腔積液：若患者出現(xiàn)持續(xù)加重的呼吸困難、胸悶、憋喘、氣促等癥狀應警惕胸腔積液的發(fā)生，出現(xiàn)時應該及時就診。 6.復查時間：常規(guī)出院后1個月以及之后每3個月來院復查CT以便進一步評估病情（可在“好大夫在線”咨詢我并加入我為您制定的隨訪計劃，會提供定時的復查提醒）。 （二）對患者的心理及生活指導 1.心理指導：在體力和精力允許的情況下可參加一些有益的活動，通過患者之間相互交流，相互鼓勵，有益于克服社交回避心理，也可以從事力所能及的工作，承擔一定的社會家庭角色，有助于樹立自信心，增強自尊， 消除對腫瘤的緊張心理。 2.飲食指導：可進食高蛋白如雞蛋、牛奶、精制瘦肉、魚蝦類等食物；高熱量（糖尿病患者除外）如碳水化合物、主食等；高維生素如新鮮水果蔬菜等食物；低脂肪及清淡食物，忌油膩、生冷及刺激性食物。 3.作息指導：①適當?shù)幕顒雍托菹?，以不加重癥狀為宜；②注意調整臥床與睡眠的關系，避免日間睡眠過多造成夜間失眠；③睡眠定時，禁忌熬夜；④如夜間失眠請及時尋求醫(yī)生的幫助，必要時根據(jù)醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜安眠藥。 4.環(huán)境指導：為患者提供安靜、無刺激適宜修養(yǎng)的環(huán)境，如柔和的光線，適宜的溫度、濕度，新鮮的空氣，避免噪聲的刺激。 非常感謝您對河北省人民醫(yī)院胸外二科消融團隊的信任，也期待得到您的認可和好評！

什么是囊性肺癌囊性肺癌臨床上并不少見，年輕醫(yī)師對該疾病的認識經(jīng)驗不足，很容易漏診、誤診，由于其影像學與肺結核空洞及慢性肺膿腫等病變有相似之處，所以臨床上常被誤診，甚至因此而延誤治療。 發(fā)生機制肺癌起源于支氣管粘膜上皮，肺癌細胞沿肺泡或肺泡間隔生長，形成實性腫塊容易造成腫瘤供血不足產(chǎn)生液化壞死，腫瘤浸潤支氣管，壞死液化組織經(jīng)支氣管排除后形成空洞。而對于癌性空洞的發(fā)生機制，理論研究表明，癌組織離開血管數(shù)微米即可發(fā)生壞死，但由于腫瘤血管極其豐富，腫瘤壞死一般不是因為缺少血管，而是由于腫瘤中央血管受壓或破壞，癌性空洞是癌組織壞死并經(jīng)支氣管排出后形成的。 組織病理囊性肺癌主要是腺癌，約占80％，鱗狀細胞癌是第二大常見亞型。還已經(jīng)報道了極少數(shù)其他類型的腫瘤，如腺鱗狀，神經(jīng)內分泌和淋巴瘤。 多種潛在的組織病理學底物（例如，局灶性腫瘤增殖，纖維化，沿肺泡壁的鱗狀腫瘤生長，肺氣腫）與囊性肺癌的影像學特征有關，并形成固體成分，分隔、毛玻璃和囊性氣隙。 形成機制囊腔空洞形成的最廣泛引用的機制是“止回閥”通風。吸氣時空氣可以進入，但由于腫瘤細胞和纖維化，在靠近囊性氣隙的末端氣道被部分阻塞，因此在呼氣期間無法返回。這導致囊性氣隙的發(fā)展，持久性和擴大而導致。 形態(tài)分類I型：囊外結節(jié) II型：囊內結節(jié) III型：囊壁增厚 IV：多囊并局部軟組織形成 小結隨著囊性空腔相關病變的進展，類型之間經(jīng)常發(fā)生轉變，盡管囊性空腔相關病變經(jīng)歷形態(tài)學變化和演變，但它們可能被遺漏或誤診，所以我們在實際工作中，發(fā)現(xiàn)肺內囊性灶或者周邊結節(jié)的形態(tài)發(fā)生變化的情況下就應該懷疑這個病灶可能是腫瘤，更主要的是我們對此類可疑病灶需要采取建議定期隨診的方式，不能遺漏此類病變。

經(jīng)常有患者問我：“大夫，我CT結果顯示肺部有陰影，是得了肺癌嗎？” 并不一定。有很多種疾病會導致肺組織出現(xiàn)相應的陰影。肺就跟海綿一樣，由很多小的肺泡組合而成。肺泡是含有氣體的，影像學上檢測時，含有氣體的這一部分組織密度比較低，所以在影像學上顯示會偏黑、偏暗一些。當出現(xiàn)更多的實性物體以后，影像學上就會看到它的密度增加，也就形成了一個肺部的陰影。 所以，凡是導致肺組織密度增加，或者腫瘤細胞增多的病變，都會導致肺部陰影的出現(xiàn)，如以下3種情況： 1.肺炎細菌性感染，支原體、衣原體感染，只要是感染，就會有大量炎癥細胞的浸潤，炎癥細胞的數(shù)量多了以后，就會增加肺組織局部的密度。危害全球的新冠肺炎，也是肺部出現(xiàn)了大量的白色高密度影，只是出現(xiàn)的位置和普通的肺部炎癥不太一樣。 另外，炎癥會導致大量的纖維素和蛋白滲出，在這個過程中也會增加局部肺組織的密度，在影像學上表現(xiàn)為高密度影，也就是我們說的肺部陰影。 還有支氣管擴張、反復炎癥的一個刺激，肺泡組織周圍會有大量的纖維素沉積，在這種情況下也會表現(xiàn)為陰影的出現(xiàn)。 2.結核結核會有鈣化、感染性的一個損傷和修復過程。肺不擴張，肺部會出現(xiàn)一個塌陷，它的氣體相對就會比較少，所以在這種情況下密度也是增加的。 3.肺部腫瘤它是一類新生的細胞，或者說叫新生物。在生長的過程中，細胞會一個挨著一個、高密度的排列。腫瘤細胞不像正常的細胞，有組織、有纖維、有細胞交錯的形成，它一般是單純的細胞逐個排列，而且是高密度排列。 對于不同的高密度影，我們需要區(qū)別它的特征，比如新冠肺炎，它可能表現(xiàn)為對周邊的一些高密度磨玻璃樣片狀的改變；細菌性的肺炎，包括大葉性肺炎和小葉性肺炎，它是以一個肺葉為單位進行感染和改變；結核可能是雙肺相應的改變會更多一些；而支氣管擴張可能是從小就有長期慢性的咳嗽，從而導致支氣管的擴張，然后合并炎癥；腫瘤可能會有毛刺、密度不均勻，以及新生物不規(guī)則等相應的具體改變，這些變化都是需要專業(yè)醫(yī)生去具體識別的。 因此提醒大家，當我們發(fā)現(xiàn)肺內出現(xiàn)高密度陰影的時候，應該選擇胸外科就診。