在前幾期短文中我談到了肺結(jié)節(jié)患者做腫瘤標(biāo)志物，尤其是肺腫瘤標(biāo)志物的意義的問(wèn)題。發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，肺腫瘤標(biāo)志物正常，不能除外這個(gè)肺結(jié)節(jié)是癌癥的可能性。有朋友會(huì)問(wèn)，那既然這樣肺腫瘤標(biāo)志物就可以不用做了，因?yàn)橐饬x也不大，對(duì)于某些患者，這個(gè)檢查意義還是非常大的。 我給大家舉一個(gè)肺腫瘤標(biāo)志物意義大的肺結(jié)節(jié)病例，有一位不到70歲的家住天津?yàn)I海新區(qū)的男士，在春節(jié)前體檢發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，他的老伴和孩子帶著資料過(guò)了春節(jié)來(lái)找我看，在看我之前，他們也看過(guò)其他的胸外科醫(yī)生，那些醫(yī)生讓他們住院，然后系統(tǒng)檢查，看看能不能手術(shù)。他們?cè)诰W(wǎng)上搜索之后覺(jué)得我治療肺結(jié)節(jié)比較專業(yè)，想到我這里來(lái)住院治療。 我看到了家屬帶來(lái)的胸部CT，有一個(gè)比較大的結(jié)節(jié)，肺上還有一些比較小的結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)肯定是需要治療的。我再仔細(xì)翻閱家屬帶過(guò)來(lái)的文字性資料，發(fā)現(xiàn)了他還做過(guò)一個(gè)腫瘤標(biāo)志物，其中癌胚抗原高過(guò)正常值幾十倍。我對(duì)家屬說(shuō)，您先別著急住在我這兒，先在院外做一個(gè)PET-CT，看看全身有沒(méi)有問(wèn)題，也許肺部并不是現(xiàn)在的主要問(wèn)題。如果住在我這兒住院之后再查，真的像我判斷的那樣，其他部位有問(wèn)題，那還得從我這兒辦理出院，再到別的科住院預(yù)約床位，反而折騰，不如直接就去其他科室預(yù)約床位比較好，如果全身其他地方?jīng)]有問(wèn)題，那就踏踏實(shí)實(shí)的來(lái)我這里治療。 家屬聽(tīng)從了我的建議，我給聯(lián)系了PET- CT，很快就出來(lái)結(jié)果了，果然和我所料，PET-CT考慮腸癌，多發(fā)肺轉(zhuǎn)移，多發(fā)肝轉(zhuǎn)移。這樣這位患者就應(yīng)該到專門治療腸癌的科室進(jìn)行針對(duì)性的治療，主要矛盾就不在肺上了，這樣就使患者少走了彎路。 有朋友會(huì)問(wèn)，你是怎么知道這位患者全身其他問(wèn)題可能會(huì)有問(wèn)題？道理很簡(jiǎn)單，這位患者肺部結(jié)節(jié)即使是惡性，不會(huì)帶動(dòng)肺腫瘤標(biāo)志物中的任何一項(xiàng)升高那么多倍，要說(shuō)輕度升高，我覺(jué)得可以理解，如果升高那么多倍，說(shuō)明身體里面腫瘤負(fù)荷還是比較大，用肺部這幾個(gè)結(jié)節(jié)是難以解釋的，說(shuō)明身體里邊可能隱藏著更大的問(wèn)題。由此可見(jiàn)，肺結(jié)節(jié)做腫瘤標(biāo)志物對(duì)某些患者來(lái)說(shuō)還是很有意義的。

入住我科行肺腫瘤的穿刺活檢流程詳解及您的配合要求！一、術(shù)前1.請(qǐng)入院前一定攜帶最近做的影像學(xué)資料（CT、PET-CT等）以及血液學(xué)報(bào)告單（如果結(jié)果醫(yī)院互相認(rèn)可，本次住院可免檢，節(jié)省費(fèi)用的）；2.請(qǐng)主動(dòng)告知管床醫(yī)生您的既往病史（特別是過(guò)敏史、心腦血管病史）以及有無(wú)阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥物服用史（穿刺前需要停一周）；3.疫情期間，病房不讓外出，請(qǐng)攜帶必要的生活用品。住院時(shí)間一般為3-5天。二、手術(shù)當(dāng)天手術(shù)當(dāng)天可正常飲食，清淡為主；既往有高血壓病史的患者，正常用藥；穿刺手術(shù)大約30分鐘左右，術(shù)中大夫會(huì)跟您溝通憋氣以配合穿刺過(guò)程，不用緊張，按照醫(yī)生的要求配合就好；穿刺當(dāng)天回病房，平臥休息，不能下地，如果想咳嗽，提前口服止咳藥（護(hù)士當(dāng)天會(huì)發(fā)止咳藥物）。 5.穿刺術(shù)后反應(yīng)：穿刺點(diǎn)處的疼痛、少量的痰中帶血屬于正常反應(yīng)，不用緊張；如果出現(xiàn)明顯的憋氣、呼吸困難、大口的咳血請(qǐng)及時(shí)告知護(hù)士和大夫，需要進(jìn)一步檢查和對(duì)癥治療。三、術(shù)后第2天 1.如果沒(méi)有憋氣、咳血等不適反應(yīng)，可以回家靜養(yǎng)，回家后不可劇烈活動(dòng)及搬重物，切記休息為主； 2.如果憋氣，需要復(fù)查胸片明確有無(wú)氣胸，如果氣胸嚴(yán)重，需要行胸腔閉式引流（放個(gè)管子抽出氣體以讓肺恢復(fù)正常）； 3. 根據(jù)后續(xù)病理過(guò)程，有的病人需要補(bǔ)做免疫組化進(jìn)一步確定病理類型（腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌等），報(bào)告結(jié)果時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)。需要家屬掛病理科號(hào)，到C座3樓病理科補(bǔ)交免疫組化費(fèi)用（告知病理科老師住院號(hào)/姓名或者病理號(hào)）。

我進(jìn)手術(shù)室時(shí)，患者的兒子和他姐姐等在門口。他兒子拉著我手說(shuō)拜托，我安慰他說(shuō)，這個(gè)消融治療是一個(gè)微創(chuàng)的小手術(shù)，不用特別擔(dān)心，之前我們已經(jīng)討論過(guò)相關(guān)的細(xì)節(jié)，你要相信醫(yī)生都會(huì)盡力做好的。他兒子眼睛里泛出淚水，說(shuō)他媽媽去年剛剛因?yàn)轭i部的梭形細(xì)胞瘤去世，這次又是他爸爸......。我拍拍他肩膀，說(shuō)，一切都會(huì)好起來(lái)的。半個(gè)小時(shí)過(guò)去，我破例讓患者的兒子還有姐姐進(jìn)來(lái)看了一下我們做完肺腫瘤消融后的圖像，給他看消融前后，腫瘤被熱場(chǎng)完全包圍，沒(méi)有出血，也沒(méi)有氣胸發(fā)生......。告訴他們，手術(shù)很順利，如果沒(méi)有什么特殊情況，明天下午就可以出院了。對(duì)于這種小于2厘米的肺腫瘤，位于肺的外圍，距離胸膜1厘米以上的病灶，射頻或者微波消融，是很好的適應(yīng)癥。患者在局部麻醉下，就能完成手術(shù)，且立竿見(jiàn)影，腫瘤在消融后即刻發(fā)生凝固壞死，必要時(shí)還可以做病理穿刺活檢。對(duì)于老年人或者心肺功能不能耐受外科手術(shù)切除的，不妨看一看介入治療科，和醫(yī)生交流一下，找到合適的治療方法。

【術(shù)前必看】肺部腫瘤術(shù)前需要做哪些檢查在我的網(wǎng)上問(wèn)診及臨床工作中，經(jīng)常有肺腫瘤的患者問(wèn)我，還需要再做哪些檢查。在這里，孫醫(yī)生通過(guò)這篇文章告訴大家，還需要在做哪些檢查，為什么要做這些檢查。目前，肺部腫瘤的首選治療辦法是手術(shù)治療。所以，在手術(shù)前，需要完善一些相關(guān)檢查。檢查分為兩部分，一部分，是評(píng)估腫瘤的情況和分期，以確定是否有其他器官的轉(zhuǎn)移；另一部分，需要評(píng)估患者的身體狀態(tài)，心肺功能，以判斷患者的身體狀態(tài)是否能夠接受手術(shù)。需要做的檢查有：1、胸部增強(qiáng)CT：胸部增強(qiáng)CT在鑒別腫瘤良惡性方面較平掃CT更有優(yōu)勢(shì)，有助于醫(yī)生判斷腫瘤的性質(zhì)以便更好的診斷。同時(shí)，對(duì)于位置靠近肺門的腫瘤，增強(qiáng)CT可以使肺部血管顯影，以便更好的區(qū)分腫瘤和血管的關(guān)系，有助于醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)方案的規(guī)劃。2、PET/CT或上腹部增強(qiáng)CT或腹部彩超，全身骨掃描，鎖骨上淋巴結(jié)彩超，增強(qiáng)頭核磁（MRI）：肺癌屬于惡性程度較高的腫瘤，容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肺癌容易轉(zhuǎn)移的器官有：顱內(nèi)、肝臟、腎上腺、骨骼、鎖骨上淋巴結(jié)等。所以，對(duì)上述器官進(jìn)行全面的檢查是非常必要的。經(jīng)濟(jì)條件允許的患者可以行PET/CT檢查，PET/CT不僅可以更好的鑒別胸部腫瘤的良惡性，對(duì)于全身各器官轉(zhuǎn)移灶的排查也十分便捷和準(zhǔn)確，另外，對(duì)于縱隔淋巴結(jié)腫大可疑陽(yáng)性的情況，PET/CT在鑒別縱隔淋巴結(jié)是否為轉(zhuǎn)移方面較普通CT更具有優(yōu)勢(shì)。較需要注意的是，PET/CT在區(qū)分腦膜及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶方面沒(méi)有MRI敏感，還需要結(jié)合增強(qiáng)頭核磁來(lái)進(jìn)一步檢查。對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件一般，不想做PET/CT的患者，也可以分別完善上腹部增強(qiáng)CT或腹部彩超，全身骨掃描，鎖骨上淋巴結(jié)彩超，增強(qiáng)頭核磁等檢查，其中需要注意的是上腹部增強(qiáng)CT或腹部彩超一定要包含腎上腺。3、氣管鏡：????部分肺腫瘤可能有會(huì)沿氣管內(nèi)生長(zhǎng)，特別是中心型的肺腫瘤。所以，手術(shù)前需要行氣管鏡檢查。一方面，氣管鏡可能在氣管內(nèi)活檢到腫瘤，明確病理及診斷；另一方面，對(duì)外科醫(yī)生術(shù)前規(guī)劃也有很大的幫助。另外，對(duì)于縱隔淋巴結(jié)腫大可疑陽(yáng)性的情況，還需要行超聲支氣管鏡（EBUS）檢查及活檢，明確縱隔淋巴結(jié)是否為轉(zhuǎn)移，以便更準(zhǔn)確的制定治療計(jì)劃。4、血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物等血生化檢查：血常規(guī)、肝腎功能、凝血常規(guī)等常規(guī)血生化檢查可以判斷患者的一般狀態(tài)，對(duì)于貧血、肝腎功能欠佳及凝血功能不好的患者，可能需先進(jìn)行調(diào)整之后才能進(jìn)行治療。腫瘤標(biāo)志物可以起到一定的輔助診斷作用，同時(shí)，在腫瘤整個(gè)治療過(guò)程中進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物的監(jiān)測(cè)，也可以對(duì)治療效果起到一定的評(píng)價(jià)作用。5、心電圖、肺功能等手術(shù)治療對(duì)于患者的心肺功能有一定的要求，所以，在手術(shù)前，需要詳細(xì)評(píng)估患者的心肺功能情況。6、其他追加檢查：對(duì)于初步檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的患者，醫(yī)生還會(huì)追加一些檢查。比如，懷疑有血栓的患者會(huì)進(jìn)行血管超聲的檢查；對(duì)于初步檢查心肺功能不佳的患者，可能還需要進(jìn)一步完善心臟超聲、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查；對(duì)于可疑轉(zhuǎn)移的部位，可能需進(jìn)一步行穿刺活檢等檢查。綜上所述，對(duì)于住院的患者，一定要配合醫(yī)生盡快完善檢查，以便醫(yī)生盡快制定治療方案。如果大家是在網(wǎng)上問(wèn)診，最好要完善相關(guān)檢查，這樣，醫(yī)生才能準(zhǔn)確判斷您的病情，給予專業(yè)的建議。不然，醫(yī)生都不了解您的詳細(xì)情況，又怎么去給出最佳最準(zhǔn)確的治療方案呢。大家如果有關(guān)于肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科疾病的問(wèn)題，歡迎給孫醫(yī)生留言，有需要的朋友也歡迎大家來(lái)醫(yī)院找孫醫(yī)生面對(duì)面交流。找孫醫(yī)生面診看下文↓。

這周一門診，有一位女士拿著她媽媽的胸部CT找我看，患者不到70歲，因?yàn)榭人蕴抵袔аz，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍CT發(fā)現(xiàn)了左肺下葉有一個(gè)腫瘤，這個(gè)腫瘤體積不小，看起來(lái)得有五六厘米的樣子。從形態(tài)來(lái)看，我覺(jué)得首先考慮一下是肺癌。建議她住院，系統(tǒng)檢查，根據(jù)結(jié)果正規(guī)治療。 我告訴患者女兒在疾病治療過(guò)程中有可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒。她女兒說(shuō)現(xiàn)在我們病人不燒，我說(shuō)正因?yàn)楝F(xiàn)在不發(fā)燒，所以我才要告訴您，有可能會(huì)發(fā)燒，我告訴您的目的就是這樣。因?yàn)楦鶕?jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看腫瘤一大，里面出現(xiàn)了液化壞死，說(shuō)明腫瘤發(fā)展的比較迅速，里邊的壞死組織如果不能咳到體外，被身體吸收就會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒，這樣的病例之前有過(guò)。如果我提前不告訴您有可能會(huì)發(fā)燒的話，從患者家屬的視角來(lái)看，病程的走向是這樣的，你看，我們?cè)卺t(yī)院外好好的也不發(fā)燒，住了醫(yī)院反而燒起來(lái)了，給我們治壞了吧。所以我提前要告訴您，這個(gè)病有可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒。 作為醫(yī)生來(lái)講，要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)把病情有可能的走向提前告訴給家屬，這樣真的出現(xiàn)了相關(guān)問(wèn)題，家屬提前可以預(yù)知，醫(yī)患雙方的信任還可以維持。畢竟家屬不是醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，如果提前沒(méi)溝通好，有一部分家屬可能會(huì)對(duì)病情變化產(chǎn)生不理解的情緒。

上周我到婦科進(jìn)行全院專家的多學(xué)科會(huì)診，我這人是A型性格，平時(shí)干什么事都是早到，大家也知道自己的性格，有的人就是約定好時(shí)間，都要提前幾分鐘到，有的人約定好時(shí)間，經(jīng)常晚幾分鐘到，這是大家的性格不同。我到了之后和婦科的主管醫(yī)生先溝通著，這位患者是一位70歲的天津老太太，4個(gè)月前診斷為婦科惡性腫瘤，進(jìn)行了兩個(gè)周期化療之后，婦科腫瘤得到有效的控制，本來(lái)打算這次住院手術(shù)來(lái)著。但查胸部CT，發(fā)現(xiàn)了右上肺有一個(gè)三厘米的腫瘤。在4個(gè)月之前初診的時(shí)候，在我們醫(yī)院拍過(guò)胸部CT，當(dāng)時(shí)這個(gè)位置沒(méi)有腫瘤，雙肺只是有幾個(gè)微結(jié)節(jié)。現(xiàn)在雙肺的微結(jié)節(jié)和之前變化不大，但是突然間多出來(lái)一個(gè)三厘米的瘤子。 正式的會(huì)診還沒(méi)開(kāi)始，我和主管醫(yī)生隨意的聊著，我說(shuō)以我的經(jīng)驗(yàn)看這個(gè)不考慮是惡性肺腫瘤，我覺(jué)得良性的可能性很大。正說(shuō)著，放射科腹組會(huì)診醫(yī)生到了。我們醫(yī)院放射科按照部位是分不同的組，比如有頭組、胸組、腹組和骨組等等。婦科腫瘤是屬于腹組，腹組的專家到了之后先看了腹部的片子，也認(rèn)為現(xiàn)在腹部腫瘤控制的很好。畢竟同屬是放射科，大家說(shuō)請(qǐng)您再看看胸部的這個(gè)腫瘤考慮什么。他看過(guò)之后說(shuō)是考慮像是轉(zhuǎn)移癌，打開(kāi)電腦的片子分析了一下。他并不知道之前我說(shuō)的話，所以感覺(jué)氣氛有些小尷尬，婦科幾位的主管醫(yī)生同時(shí)把目光投向了我，因?yàn)閮蓚€(gè)醫(yī)生說(shuō)的不一致并且差別很大。這時(shí)會(huì)診時(shí)間已經(jīng)到了，他們也請(qǐng)了放射科胸組的專家，但放射科胸組的專家打電話說(shuō)晚到幾分鐘正在等電梯，說(shuō)讓我們會(huì)診開(kāi)始就可以了。 放射科腹組的醫(yī)生先發(fā)言，就把他剛才說(shuō)的又重新很正式的說(shuō)了一遍。第二個(gè)就是我作為外科發(fā)表意見(jiàn)，我也很正式的說(shuō)，以我的經(jīng)驗(yàn)，目前右上肺這個(gè)腫瘤不首先考慮惡性腫瘤，有三個(gè)原因，第一，形態(tài)和密度來(lái)看這個(gè)腫瘤不太像惡性腫瘤，第二，這個(gè)腫瘤不符合惡性腫瘤的生長(zhǎng)規(guī)律，惡性腫瘤是有一定的倍增時(shí)間，即使常見(jiàn)的惡性程度很高的小細(xì)胞肺癌也幾乎很罕見(jiàn)從完全沒(méi)有到4個(gè)月長(zhǎng)到三厘米。轉(zhuǎn)移瘤也不太可能只是單發(fā)的這一個(gè)突然間長(zhǎng)得那么大。第三，假如說(shuō)是轉(zhuǎn)移瘤，很難解釋為什么原發(fā)病灶在經(jīng)過(guò)化療之后控制的很滿意，在明顯減小的情況下，有這么樣的病灶在肺上轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)。因此我覺(jué)得這個(gè)腫瘤良性的可能性很大，往感染方面查一查，有沒(méi)有可能是一些特殊細(xì)菌的感染形成的肺膿腫。我剛發(fā)表完意見(jiàn)，放射科胸組的專家到了。于是大家又請(qǐng)他在電腦前看著片子給大家分析一下這個(gè)影像學(xué)的表現(xiàn)。胸部的專家給大家讀片，意見(jiàn)也是考慮這個(gè)是一個(gè)良性的病變，不考慮這是一個(gè)惡性腫瘤。 在這次多學(xué)科會(huì)診上，大家也提出了下一步的診治計(jì)劃，我也和主管醫(yī)生互相留了聯(lián)系方式，告訴他們有了下一步診斷的結(jié)果，給我反饋一下。我把這位老太太的前后兩次片子和CT報(bào)告發(fā)在了下邊，大家也看一下，考慮這是個(gè)良性病變還是個(gè)惡性病變？

肺腫瘤患者術(shù)前檢查項(xiàng)目及意義·全面檢查的目的是為了定下合適的治療方案對(duì)于肺患者的術(shù)前檢查，醫(yī)生需要評(píng)估，評(píng)估的方面包括 1是否確診肺癌；2腫瘤是否可以徹底切除 3全身是否存在腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 4患者身體是否可以耐受手術(shù)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，考慮多半可以根治性切除，沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且患者多半可以耐受手術(shù)，才考慮手術(shù)，這樣，手術(shù)就有意義，有希望。請(qǐng)耐心完善相關(guān)檢查。各項(xiàng)檢查及意義如下：一 明確診斷相關(guān)檢查病人的癥狀和一些檢查的結(jié)果可能強(qiáng)烈地表明病人患有肺癌，但確診肺癌需要通過(guò)病理診斷（顯微鏡下觀察到了癌細(xì)胞）。細(xì)胞和病理診斷，是肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。1.支氣管鏡檢查：支氣管鏡可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺部大的氣管中的一些腫瘤或阻塞，也能同時(shí)進(jìn)行活檢。也可以發(fā)現(xiàn)胸部CT無(wú)法顯示的氣道內(nèi)隱匿的腫瘤。它對(duì)周圍性病灶無(wú)法取得活檢。纖支鏡檢查是指南規(guī)定的除了肺部小的磨玻璃結(jié)節(jié)以外病變的必需檢查項(xiàng)目。2.經(jīng)皮肺穿刺活檢穿刺活檢的優(yōu)點(diǎn)是不需要手術(shù)切開(kāi)身體，缺點(diǎn)是只取得了少量的組織，少量組織并不能代表整個(gè)組織。在某些情況下（特別是細(xì)針穿刺活檢），切取的量可能不足以做出診斷并分類癌細(xì)胞中基因的突變，肺癌的某些特定基因突變這有助于醫(yī)生選擇合適的靶向治療藥物。但經(jīng)皮肺穿刺活檢需要慎用，可導(dǎo)致腫瘤胸膜播散、胸壁轉(zhuǎn)移，直接變成晚期。只建議在特定情況下使用，若腫瘤分期晚手術(shù)治療價(jià)值有限或患者無(wú)法耐受手術(shù)，需要采取其他治療方案。3支氣管內(nèi)鏡超聲（EBUS）超聲傳感器可以轉(zhuǎn)向不同的方向觀察淋巴結(jié)和縱隔（雙肺之間的區(qū)域）的其他結(jié)構(gòu)。如果在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大等可疑情況，可通過(guò)支氣管鏡插入空心針頭，并引導(dǎo)針在這些部位進(jìn)行活檢。然后將樣品送到細(xì)胞和病理科，在顯微鏡下觀察有無(wú)癌細(xì)胞。 用來(lái)確診縱膈淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，適用于不宜手術(shù)，可能偏晚期的患者明確診斷及取組織活檢進(jìn)行基因檢測(cè)。4.電磁導(dǎo)航纖支鏡，用于纖支鏡和超聲內(nèi)鏡均無(wú)法獲得病理的患者，費(fèi)用高，適用于高齡、多發(fā)肺結(jié)節(jié)等特定患者。很多患者術(shù)前無(wú)法獲得病理診斷，無(wú)法確診。手術(shù)有兩個(gè)目的：1.切除腫瘤，起到治療的作用 2.將腫瘤進(jìn)行病理切片檢查明確診斷，并進(jìn)行準(zhǔn)確分期，為后面的治療奠定基礎(chǔ)。若不手術(shù)，則無(wú)法治療，因?yàn)樵\斷不清楚，分期不清楚，基因突變情況不清楚，無(wú)法確定采用何種方法治療。二 判斷能否根治性切除的檢查查：C掃描1 胸部增強(qiáng)CTCT平描比常規(guī)胸片更可能顯示肺部腫瘤，它還可以顯示肺部腫瘤的大小、形狀和位置，并能幫助發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)可能包含有從肺部癌癥病灶擴(kuò)散出來(lái)的癌細(xì)胞。增強(qiáng)CT幫助了解有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管受累情況，對(duì)判斷能否徹底切除腫瘤非常有幫助。對(duì)于小結(jié)節(jié)，需要增強(qiáng)CT進(jìn)行三維重建。三 判斷有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的檢查查：1.頭部CT，了解有無(wú)頭部轉(zhuǎn)移。2.磁共振成像（MRI）掃描，MRI掃描能提供比CT質(zhì)量更高的軟組織的詳細(xì)圖像。MRI比CT能更好的顯示軟組織，最常用于尋找肺癌是否可能擴(kuò)散到了大腦（腦部MRI）或椎體脊髓（椎體MRI），其他組織如肝臟等發(fā)現(xiàn)可疑的轉(zhuǎn)移，也需要磁共振檢查輔助判斷。3.B超腹部超聲多應(yīng)用于診斷腹部臟器如肝，腎上腺和腹膜后淋巴結(jié)有無(wú)癌轉(zhuǎn)移。另外超聲也能顯示胸部有無(wú)胸水及判斷積液的多少。心臟超聲判斷心臟的結(jié)構(gòu)和功能。超聲也常用來(lái)檢查有無(wú)胸腹腔積液，定位抽積液。另外，也用來(lái)判斷有無(wú)下肢靜脈血栓。4.全身骨掃描肺癌容易骨轉(zhuǎn)移。骨掃描可以幫助顯示癌癥是否擴(kuò)散到了骨頭。但如果接受了PET掃描，那么就不再需要再進(jìn)行骨掃描了。當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為癌癥可能已經(jīng)擴(kuò)散到骨頭（病人出現(xiàn)骨痛等癥狀），而其他檢測(cè)結(jié)果還不明確，骨掃描會(huì)是重要的檢測(cè)手段。5.PET/CT肺癌最先轉(zhuǎn)移到胸腔內(nèi)肺門和縱隔淋巴結(jié)和附近器官如胸壁等，但是肺癌也會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，例如骨轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移和其他器官的轉(zhuǎn)移，例如肝臟等。胸部CT可以檢查肺癌的淋巴結(jié)和胸部的轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移只有腦部增強(qiáng)MRI可以診斷出來(lái)，骨轉(zhuǎn)移可以通過(guò)骨掃描診斷出來(lái)，PET/CT可以診斷出除腦部之外的轉(zhuǎn)移。對(duì)疑似肺癌的病人，必要的情況下（尤其疑似晚期肺癌），醫(yī)生可以通過(guò)這個(gè)檢查來(lái)幫助確定癌癥是否擴(kuò)散到附近的淋巴結(jié)或其他部位，這有助于確定手術(shù)是否適合你，還是放化療等更為適合。這個(gè)檢查也有助于更好的了解其他影像檢查出來(lái)的異常部位是否可能是癌癥。如果醫(yī)生認(rèn)為癌癥可能已經(jīng)擴(kuò)散，但不知道在哪里，PET/CT掃描可以起到定位的作用。這種檢查可以顯示癌癥是否擴(kuò)散到了肝臟、骨骼、腎上腺或其他器官等。如果進(jìn)行PET/CT檢查，其他有些檢查可以不做。四 基礎(chǔ)檢查及功能檢查（1）基本檢查（必需），包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、凝血功能、輸血全套、乙肝全套、肺癌標(biāo)志物（不能用于診斷肺癌，它們可以用來(lái)在治療期間和治療后對(duì)病人的效果和有無(wú)復(fù)發(fā)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)）、血型、胸片及心電圖等；（2）心臟相關(guān)檢查尤其是高齡患者，檢查心臟彩超，長(zhǎng)程心電圖，冠脈CTA甚至冠脈造影及更特殊的檢查或治療；（3）肺相關(guān)檢查（必需）：肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。如果手術(shù)可能是治療的一個(gè)選擇時(shí)，肺功能檢查尤為重要。切除肺癌可能意味著切除一部分肺葉甚至一側(cè)全部的肺，因此提前了解肺功能非常重要。一些肺功能不好的人（比如那些因吸煙而肺部受損的人），就可能沒(méi)有足夠的肺儲(chǔ)備來(lái)耐受肺癌的手術(shù)。這些檢查可以讓外科醫(yī)生知道手術(shù)是否可行，如果可行的話，多少肺可以安全地被切除。（4）胸部X光（胸片）醫(yī)生使用X光來(lái)檢查肺部受否有異常區(qū)域。術(shù)后用來(lái)了解肺復(fù)張情況。（5）其他相關(guān)疾病，如化療后、放療后、糖尿病、腎功能不全、高血壓、冠心病、哮喘、肥胖、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等情況下，需要進(jìn)一步檢查和評(píng)估及調(diào)整，盡量將身體調(diào)整到更好的狀態(tài)來(lái)面對(duì)手術(shù)。術(shù)前的評(píng)估非常重要，這是確定治療方案的基礎(chǔ)。在完整評(píng)估之前，難以確定治療方案。檢查完善后，我們會(huì)主動(dòng)跟家屬溝通病情，確定最佳的治療方案。在此之前，請(qǐng)耐心評(píng)估，完善相關(guān)檢查。

昨天門診，一個(gè)上午，看了五六十個(gè)病人，看到一兩點(diǎn)都還沒(méi)有吃飯！其中一位男士印象很深，他問(wèn)我：“教授，我長(zhǎng)了幾個(gè)肺結(jié)節(jié)，花了點(diǎn)錢找人驗(yàn)了血液基因，說(shuō)有腫瘤，這個(gè)抽血驗(yàn)?zāi)[瘤是否可靠？”我記得以前也曾寫過(guò)一些關(guān)于腫瘤標(biāo)志物的科普，里面提到過(guò)此類“血液基因檢測(cè)腫瘤”，也就是類似于“液體活檢”的技術(shù)。這種技術(shù)的初衷當(dāng)然是非常美好的，僅僅憑一點(diǎn)點(diǎn)血液就能夠測(cè)出腫瘤的基因信息，判定是否患癌，還能預(yù)知是否容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，患者近乎無(wú)痛苦，對(duì)于醫(yī)生和患者而言，檢驗(yàn)操作都很方便快捷，確實(shí)是一舉兩得的事情?？上?，這種技術(shù)目前仍處于研究階段，夸大這類技術(shù)的真實(shí)性、可靠性和精確度非常有問(wèn)題。抽血驗(yàn)證腫瘤的技術(shù)支撐，近幾年基本集中在循環(huán)腫瘤DNA上。所謂循環(huán)腫瘤DNA，是腫瘤脫落的細(xì)微蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，一般情況下這些DNA都處于腫瘤細(xì)胞內(nèi)，但在腫瘤生長(zhǎng)期間，一些腫瘤細(xì)胞會(huì)壞死，細(xì)胞內(nèi)的DNA就會(huì)從中脫離而出，進(jìn)入血液。因此，有很多公司企業(yè)都寄希望于利用循環(huán)腫瘤DNA檢測(cè)技術(shù)，盡快實(shí)現(xiàn)早期篩查，不惜花重金投資開(kāi)發(fā)更新技術(shù)。但是，很多專家也發(fā)現(xiàn)一個(gè)重要問(wèn)題，就是由一點(diǎn)血液測(cè)出的所謂的腫瘤基因信息，很有可能只是血液細(xì)胞中的某些異常成分，與患者攜帶的腫瘤沒(méi)有半毛錢關(guān)系。所謂的“抽血驗(yàn)?zāi)[瘤”、“滴血驗(yàn)早期腫瘤”，距離我們的期望差得太遠(yuǎn)了！我看了這位男士的胸部CT影像，都是2到4毫米的小結(jié)節(jié)，形態(tài)上根本沒(méi)有半點(diǎn)早期肺癌的樣子，所以我告訴他：“別相信你的所謂驗(yàn)血基因結(jié)果，你的肺結(jié)節(jié)繼續(xù)按原則定期復(fù)查就好，不用手術(shù)！”“太好了，謝謝陳教授！”

前幾天我在一篇關(guān)鍵短文中講了一個(gè)病例，講的是五厘米肺占位通過(guò)支氣管鏡取病理是鱗狀上皮原位癌，有幾位同行朋友聯(lián)系我問(wèn)，交流經(jīng)驗(yàn)，說(shuō)對(duì)于這樣的病理，可以當(dāng)作鱗癌治療嗎？還是必須再穿刺取病理，病理確定報(bào)回來(lái)為肺鱗癌再治療？ 這個(gè)病例很簡(jiǎn)單，可以簡(jiǎn)要回顧一下，就是一位患者左下肺有五厘米占位，也可以稱為腫瘤，支氣管鏡取病理，報(bào)告顯示是原位癌。但我們知道，那么大的腫瘤不可能是原位癌，原位癌是比較早期的癌癥，這都五厘米了，怎么也不可能是早期的了。但僅憑這份病理報(bào)告，能不能當(dāng)作肺鱗癌治療？ 我的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為可以，只要病理報(bào)告顯示出來(lái)是癌，哪怕是原位癌，就可以當(dāng)作癌癥治療了，沒(méi)有必要再重復(fù)穿刺了，因?yàn)檎Ｈ梭w內(nèi)是不可能報(bào)出來(lái)有癌的。這位患者在我這里已經(jīng)當(dāng)作肺鱗癌開(kāi)始治療了，讓我們期待有好的治療效果。