很多腫瘤患者都希望通過手術(shù)切除的方式，盡早將腫瘤組織“拿出”體外。但不如意的是，手術(shù)切除雖然效果直接，卻存在著明顯弊端，它不僅會(huì)給患者身體造成極大創(chuàng)傷，在切除腫瘤組織時(shí)還難以保障“徹底”（容易殘留）。因此，手術(shù)切除并不適合所有的腫瘤患者！那除了手術(shù)切除之外，還有哪些“直接有效”的腫瘤治療方式呢？這是一種腫瘤治療新技術(shù)-微波消融術(shù)。微波消融術(shù)不但可以直接作用于腫瘤組織，而且給患者造成的創(chuàng)傷也極其輕微，可謂是“簡(jiǎn)單直接、療效顯著”！下面，我們一起來了解一下：微波消融術(shù)是如何治療腫瘤的？微波消融術(shù)實(shí)際上是在微創(chuàng)技術(shù)的基礎(chǔ)上，利用電磁波引動(dòng)腫瘤組織內(nèi)部帶電粒子相互作用產(chǎn)生高溫（約為60℃），致使腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)因受熱而發(fā)生變性、凝固，甚至壞死，從而實(shí)現(xiàn)“燙死”腫瘤細(xì)胞的目的！“既然是高溫殺瘤，那會(huì)不會(huì)燙傷腫瘤患者的正常組織呢”？當(dāng)然不會(huì)！在微波消融術(shù)中還兼容了冷循環(huán)技術(shù)，使得微波針桿的溫度始終保持在37℃以下，避免了高溫對(duì)皮膚及腫瘤周圍正常組織造成傷害！該療法雖然無法替代手術(shù)切除，但與手術(shù)切除相比，具有以下五大明顯優(yōu)勢(shì)：1、手術(shù)創(chuàng)傷?。涸摷夹g(shù)在治療過程中所使用的工具為微波針，它在患者皮膚上留下的傷口僅是一個(gè)“針眼”，其直徑通常不超過2mm。2、時(shí)間短、療效好：對(duì)直徑小于3cm的早期腫瘤單發(fā)病灶，可1次滅活，治療時(shí)間只需幾分鐘；對(duì)直徑大于3cm的中晚期腫瘤多發(fā)病灶，可以根據(jù)具體情況進(jìn)行多次、多點(diǎn)消融，在減瘤、消瘤的同時(shí)，緩解腫瘤患者不適表現(xiàn)、提高生活質(zhì)量！3、適用癥廣：該療法基本上適用于任意階段和類型的實(shí)體腫瘤患者，尤其適合不愿接受手術(shù)切除或無法耐受手術(shù)切除的年老體弱者。4、可重復(fù)性強(qiáng)：該療法幾乎沒有任何副作用，臨床并發(fā)癥也極少，可重復(fù)多次治療。5、住院時(shí)間短：患者術(shù)后觀察1-2天即可出院，不影響正常工作和生活。溫馨提示：目前，該療法已被廣泛應(yīng)用于肝臟、甲狀腺、乳腺、肺臟、胰腺、腎臟、骨骼以及淋巴結(jié)等臟器實(shí)性腫瘤的治療當(dāng)中，臨床療效皆令人滿意！

指發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)及肺間質(zhì)的腫瘤。按其來源分為原發(fā)性和繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）；按其生物特性分為良性或惡性；按其組織形態(tài)可歸類為上皮性腫瘤、軟組織腫瘤和間皮細(xì)胞瘤。 病因及常見疾病 一般認(rèn)為肺癌（腫瘤）的發(fā)病與下列因素有關(guān)：吸煙、職業(yè)致癌因子、空氣污染、電離輻射。此外，病毒的感染、真菌毒素（黃霉曲菌）、結(jié)核的瘢痕、機(jī)體免疫功能的低落、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素對(duì)肺部腫瘤的發(fā)生可能也起一定的綜合作用。 鑒別診斷 錯(cuò)構(gòu)瘤 位于肺部周圍，系由纖維組織，脂肪，支氣管上皮和軟骨組成之良性腫瘤。圓形，直徑達(dá)1cm左右，有包膜，常含較多軟骨組織，故有時(shí)稱軟骨瘤。 組織細(xì)胞瘤 又稱漿細(xì)胞肉芽瘤，腫塊直徑約2～5cm，最大為10cm，位于肺組織內(nèi)，與肺實(shí)質(zhì)粘連較緊，位于肺表面者可與胸壁或膈肌粘連。組織學(xué)似慢性炎癥，有大量漿細(xì)胞、組織細(xì)胞。有時(shí)出現(xiàn)肺部感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咯血，而診斷為肺炎或肺葉不張。此瘤發(fā)生于肺外，有惡化傾向；于肺內(nèi)屬良性，可切除腫塊與部分周圍組織。 支氣管腺瘤 腫瘤生長(zhǎng)較慢，為低度惡性。表面粉紅色，易出血，向支氣管腔內(nèi)凸出，基底向管壁浸潤(rùn)擴(kuò)展，使腫塊大部于管壁，不能從支氣管鏡清除。腺瘤阻塞支氣管后有反復(fù)咳嗽、哮喘、咯血和肺部感染。 肉瘤 肺肉瘤較多，有神經(jīng)纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤等。常因支氣管腔阻塞或腔外壓迫引起反復(fù)咳嗽、發(fā)熱、咯血。 檢查 （一）X線檢查： 通過X線檢查可以了解肺部腫瘤的部位和大小，可能看到由于支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤(rùn)性病變或肺部炎變。 （二）支氣管鏡檢查： 通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內(nèi)膜及管腔的病變情況?？刹扇∧[瘤組織供病理檢查，或吸取支氣管分泌物作細(xì)胞學(xué)檢查，以明確診斷和判定組織學(xué)類型。 （三）細(xì)胞學(xué)檢查： 痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺部腫瘤普查和診斷的一種簡(jiǎn)便有效的方法。 治療原則 手術(shù)治療 電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)已成為早期肺部腫瘤的成熟療法之一，近、遠(yuǎn)期療效與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相當(dāng)，但前者在降低創(chuàng)傷性方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。既往電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)主要用于治療腫瘤直徑≤5cm的肺部腫瘤，原因在于腫瘤占位小，容易翻動(dòng)肺組織，對(duì)肺門、葉間裂血管的影響小，且操作較為方便。對(duì)于腫瘤直徑>5cm的肺部腫瘤而言，腫瘤占位明顯，難以翻動(dòng)肺組織，電視胸腔鏡下的術(shù)野狹窄，全鏡下切除、取出的難度顯著增大。近年來，隨著電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)的成熟、發(fā)展，腫瘤直徑>5cm的肺部腫瘤已不再作為該術(shù)的禁忌證，但在治療過程中仍需要考慮手術(shù)安全性、徹底性和有效性。 放射治療 放療對(duì)小細(xì)胞肺癌療效最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。肺癌放療照射野應(yīng)包括原發(fā)灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的縱隔區(qū)。同時(shí)要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對(duì)射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對(duì)較慢，故多用根治治療。腺癌對(duì)射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。 化學(xué)治療 化療一般不能治愈非小細(xì)胞肺癌，只能延長(zhǎng)患者生存和改善生活質(zhì)量?；煼譃橹委熜曰熀洼o助性化療?；熜韪鶕?jù)肺癌組織學(xué)類型不同選用不同的化療藥物和不同的化療方案。

問題1：我之前的不適癥狀會(huì)消失么？ 一般而言，因不適求診的患者，其癥狀往往包括：刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛、胸悶。在刺激性咳嗽方面，這個(gè)癥狀來自中央型肺部腫瘤對(duì)支氣管的刺激；在痰中帶血方面，這個(gè)癥狀來自中央型肺部腫瘤破潰出血導(dǎo)致在胸痛方面，這個(gè)癥狀一般來自肺部腫瘤侵犯胸壁神經(jīng)所致因此，以上3種癥狀在切除腫瘤以后均會(huì)消失。在胸悶方面，這個(gè)癥狀一般來自巨大肺部腫瘤，占據(jù)巨大空間而壓迫有效的呼吸面積導(dǎo)致。這個(gè)癥狀，將在切除腫瘤以后，殘余肺組織有效復(fù)張以后，不同程度的消失。 問題2：手術(shù)完了，我怎么反而咳起來了？ 現(xiàn)在，由于低劑量螺旋CT的普及，發(fā)現(xiàn)了很多往常不能發(fā)現(xiàn)的早期肺癌。在這部分患者中，往往沒有主觀癥狀，但卻在手術(shù)完了以后咳起來了。為什么？因?yàn)榉尾渴中g(shù)圍繞動(dòng)脈、靜脈、支氣管三大管道系統(tǒng)進(jìn)行，切肺就是切這三大管道。在微創(chuàng)手術(shù)時(shí)代，胸腔鏡、機(jī)器人是主流手術(shù)方式，有限的操作空間帶來了手術(shù)器械的高速發(fā)展，產(chǎn)生了——一次性切割閉合器。在這個(gè)切割器頭里，中間是刀片，兩邊是呈現(xiàn)訂書機(jī)一樣的裝置切到哪里，兩側(cè)的釘子就把切斷的組織釘緊而防止出血。?如上圖所示，支氣管殘端就是這樣被釘子釘上的。而在手術(shù)以后的短期之內(nèi)，釘子這個(gè)異物將會(huì)持續(xù)的刺激支氣管，而誘發(fā)刺激性咳嗽。隨著時(shí)間的推移，釘子誘發(fā)的炎癥反應(yīng)將釘子包裹住，這個(gè)刺激性咳嗽才會(huì)停止。一般情況下，這個(gè)期限是術(shù)后3~6個(gè)月。 問題3：出院了，傷口表面的感覺異常，木木的，感覺肉都不是自己的。 肋間神經(jīng)是從脊神經(jīng)發(fā)出來的，是負(fù)責(zé)單側(cè)胸廓的感覺神經(jīng)（不越過胸骨中線）。肺部手術(shù)，不論在開放還是腔鏡，都會(huì)對(duì)肋間神經(jīng)造成不同程度的損傷。因此，導(dǎo)致受損肋間神經(jīng)遠(yuǎn)端的部分神經(jīng)功能障礙，即表現(xiàn)為皮膚麻木感、甚至“肉都不是自己的”錯(cuò)覺。但是，這種感覺一定不會(huì)越過中線，簡(jiǎn)單來說，左胸的手術(shù)，一定不會(huì)有右胸的感覺異常。因此，我們可以此為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)來為自己的不適癥狀定性，如果沒越過中線，那么就是正常反應(yīng)；如果越過中線，那么單純用手術(shù)創(chuàng)傷來解釋就不行了，可能合并有其他問題。正常情況下，在還沒有離斷的情況下，肋間神經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)一定程度的自我恢復(fù)，一般3-6月以后，相關(guān)癥狀會(huì)有一定程度的緩解，然后趨于穩(wěn)定。 問題4：出院了，傷口還是會(huì)痛。 做了這么大的手術(shù)，會(huì)痛一段時(shí)間也不奇怪。一般情況下，手術(shù)后1月傷口的疼痛會(huì)在很大程度上緩解；1月后，傷口疼痛可以表現(xiàn)為一種間斷的隱痛，基本不影響生活；半年后，傷口的疼痛感基本可以消失。 問題5：肺葉切了，肺功能還能恢復(fù)正常么？ 肺是負(fù)責(zé)通氣換氣的，切了一個(gè)肺葉，必定會(huì)在短期內(nèi)造成肺功能的下降。表現(xiàn)為很容易胸悶、氣促，活動(dòng)耐量下降。但是在出院后的一段時(shí)間內(nèi)，肺功能可以逐漸恢復(fù)。肺功能的恢復(fù)，取決于殘余肺組織的代償情況。簡(jiǎn)單來說，這種代償有兩種途徑：同側(cè)肺葉的代償性膨脹，對(duì)側(cè)肺葉的代償性膨脹并引發(fā)縱隔移位。在術(shù)后一月內(nèi)，肺功能的恢復(fù)是基于同側(cè)不同肺葉的代償來實(shí)現(xiàn)的。但在一個(gè)月以后直至半年這個(gè)時(shí)間內(nèi)，對(duì)側(cè)的肺組織開始代償，協(xié)助縱隔移位。因此，手術(shù)完了以后，肺功能的恢復(fù)至少需要半年的時(shí)間。但是，這僅僅是一個(gè)宏觀的改變，即肺可以吹的起來，反應(yīng)的是通氣功能。而在換氣功能方面，則需要有效的保證肺泡-毛細(xì)血管上皮的通透性，減少炎癥、減少痰液積聚。因?yàn)樯俨糠值奶狄何纯缺M，雖然不影響通氣，卻會(huì)對(duì)肺泡的通透性造成很大的影響，即影響換氣?；謴?fù)成什么樣子，除了自身的基礎(chǔ)體質(zhì)，最重要的就是在手術(shù)的快速康復(fù)期乃至緩慢復(fù)原期的早期階段，能夠保持一個(gè)積極有效的咳嗽。一方面促進(jìn)肺復(fù)張，一方面排出積聚痰液。在正常情況下，一個(gè)成年人，接受肺葉切除半年以上，基本能恢復(fù)其術(shù)前80%以上的活動(dòng)耐量。 問題6：身體恢復(fù)需要注意什么問題？: ①營(yíng)養(yǎng)均衡的健康的膳食習(xí)慣；②規(guī)律的睡眠休息，力求以一種健康的生活習(xí)慣促進(jìn)身體機(jī)能的正?；謴?fù)。③適量運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)不可冒進(jìn)?、苷?guī)治療、定期復(fù)查。

一、 肺良性腫物如錯(cuò)構(gòu)瘤、硬化性肺細(xì)胞瘤、肉芽腫性炎及炎性假瘤等，術(shù)后一個(gè)月左右行一次平掃肺CT檢查，觀察胸腔內(nèi)恢復(fù)情況。之后每年一次常規(guī)平掃肺CT檢查即可。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科董思遠(yuǎn)二、 肺惡性腫瘤定期復(fù)查雖不能阻止腫瘤復(fù)發(fā)，但能夠及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。每次復(fù)查建議在同一醫(yī)院進(jìn)行，且應(yīng)保存好每次復(fù)查結(jié)果，以便日后對(duì)比。短期復(fù)查：即為術(shù)后一個(gè)月左右（手術(shù)之日算起）應(yīng)做一次平掃肺CT檢查，觀察胸腔內(nèi)有無積液等情況，同時(shí)也作為基線資料保存，以便與日后復(fù)查對(duì)比。若患者身體虛弱，活動(dòng)不便，也可將首次復(fù)查延遲至2個(gè)月。術(shù)后一個(gè)月左右的CT可能會(huì)有少量胸腔積液，不必?fù)?dān)心，積液一般會(huì)在3-4個(gè)月左右徹底吸收。長(zhǎng)期復(fù)查：（1）對(duì)于原位癌：2年內(nèi)每6個(gè)月一次平掃肺CT即可。2年后每年一次平掃肺CT即可。（2）對(duì)于IA期肺癌患者：2年內(nèi)對(duì)于術(shù)后每6個(gè)月進(jìn)行一次全身檢查；2-5年內(nèi)每6-9個(gè)月進(jìn)行一次全身檢查；5年之后每年一次全身檢查即可。（3）對(duì)于IB-IIIA期肺癌患者：3年內(nèi)對(duì)于術(shù)后每6個(gè)月進(jìn)行一次全身檢查；3-5年內(nèi)每6-9個(gè)月進(jìn)行一次全身檢查；5年之后每年一次全身檢查即可。檢查項(xiàng)目包括：平掃肺CT，平掃頭CT或磁共振，骨ECT，肝膽脾腎上腺超聲，血腫瘤標(biāo)記物（見下表）。（4）對(duì)于多發(fā)病灶：如左右肺部均有病灶，因身體原因手術(shù)未能一次切除患者，除按照上述原則復(fù)查外，還應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查一次平掃肺CT，觀察未手術(shù)側(cè)病灶變化。若發(fā)現(xiàn)可疑問題，應(yīng)咨詢醫(yī)生確定下次復(fù)查時(shí)間。若患者在隨訪期間出現(xiàn)鎖骨上包塊、咳痰帶血、不明原因體重下降、胸悶氣短、聲音嘶啞等癥狀都要及時(shí)到醫(yī)院就診。

肺腫瘤血栓性微血管?。╬ulmonary tumor thrombotic microangiopathy, PTTM）是腫瘤患者一種嚴(yán)重而少見的并發(fā)癥，以進(jìn)行性加重的呼吸困難為主要表現(xiàn)，病情兇險(xiǎn)，病死率高。最早于1990年由Von Herbay等最先提出，迄今為止共報(bào)道200多例腫瘤患者合并PTTM，雖然因腫瘤死亡的患者中PTTM約占0.9%-3.3%，但僅有少數(shù)患者死前確診合并PTTM，大部分患者于尸檢后明確診斷。PTTM 的病理生理學(xué)涉及腫瘤細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)(腫瘤細(xì)胞釋放PDGF 和 VEGF)和組織修復(fù)(腫瘤細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和纖維內(nèi)膜細(xì)胞釋放 OPN)以及凝血系統(tǒng)激活因子(腫瘤細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞釋放 TF)之間復(fù)雜的相互作用。 臨床癥狀 咳嗽和呼吸困難是最常見的報(bào)告癥狀，其他癥狀可能提供原發(fā)性惡性腫瘤的起源線索。其他臨床表現(xiàn)包括虛弱、體重減輕、全身疼痛、發(fā)熱等，還可表現(xiàn)出相對(duì)應(yīng)其他器官惡性腫瘤的癥狀。PTTM主要發(fā)生在腺癌患者中，腺癌尸檢病例中發(fā)生率為33%。據(jù)研究，大約有60%的PTTM起源于胃癌，少量患者源于食管癌、結(jié)腸直腸癌、胰腺癌、肺癌，罕見于乳腺癌、膀胱癌和卵巢癌，而在胃腺癌患者中的PTTM發(fā)生率為26%。 診斷 由于PTTM的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，所以此并發(fā)癥不容易被臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)和考慮。在原發(fā)腫瘤不明確的情況下，積極從胃、腸道、肝、乳腺及胰腺等方面尋找病發(fā)灶。金標(biāo)準(zhǔn)：CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢或經(jīng)支氣管鏡肺活檢取得病理支持可獲得診斷。輔助診斷：D-二聚體的升高、FDP升高、肺灌注顯像出現(xiàn)遠(yuǎn)端的灌注異常、PET-CT顯示腫瘤細(xì)胞栓塞部位高攝?。恍呐K彩超提示肺動(dòng)脈壓升高以及CTPA陰性排除肺血栓栓塞引起的肺動(dòng)脈高壓均對(duì)PTTM診斷具有提示作用。 治療預(yù)后 目前無好的治療方法，因PTTM主要癥狀為呼吸困難，多給予氧療，但患者接受氧療后的中位生存時(shí)間僅為9天。針對(duì)原發(fā)腫瘤的治療仍是首選的治療方法。PTTM幾乎均為致命性的，預(yù)后極差的原因與肺動(dòng)脈高壓所致的快速進(jìn)展的心肺功能衰竭有關(guān)。 Morita, Shinichi et al. “Pulmonary tumor thrombotic microangiopathy of hepatocellular carcinoma: A case report and review of literature.” World journal of gastroenterology vol. 25,48 (2019): 6949-6958.

當(dāng)今全球，肺腫瘤是發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害著人類健康。在臨床中，導(dǎo)致肺癌高死亡率的主要原因是在癌癥早期時(shí)缺乏特異性的診斷方法，以及容易局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。目前，在新診斷出患有肺癌的病人中，有將近40％的人已經(jīng)轉(zhuǎn)移到身體的其他部位。海安市人民醫(yī)院胸外科劉偉肺癌向不同組織器官的轉(zhuǎn)移是一個(gè)復(fù)雜的過程，受各種因素的影響，臨床治療方案和患者的生存時(shí)間也不盡相同。因此，了解在不同部位的肺癌轉(zhuǎn)移及應(yīng)對(duì)區(qū)別對(duì)患者來說是極其重要的。肺癌轉(zhuǎn)移的最常見部位是淋巴結(jié)、骨、腦、肝臟和腎上腺。一、骨轉(zhuǎn)移骨骼是最常見的轉(zhuǎn)移部位，大約30％-40％的晚期肺癌患者已經(jīng)轉(zhuǎn)移到骨骼[3]。肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后差，生存期短，經(jīng)過治療后１年生存率也僅為40%-50%。一般認(rèn)為，因肺循環(huán)血流豐富，脫落的腫瘤細(xì)胞會(huì)隨著血流循環(huán)至全身骨骼系統(tǒng)，致使肺癌易于發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。最常見的發(fā)生位置是長(zhǎng)骨、脊柱、肋骨及盆骨，一般會(huì)伴隨一些骨相關(guān)的并發(fā)癥（骨骼相關(guān)事件SREs）：包括疼痛、病理性骨折、神經(jīng)根壓迫、脊髓壓迫、高鈣血癥等，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。骨轉(zhuǎn)移在早期無明顯癥狀，骨轉(zhuǎn)移癥狀與腫瘤轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量具有直接關(guān)系。因此，知曉肺癌骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素，并做好預(yù)防，對(duì)降低肺癌骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)具有重要的意義。臨床治療中，對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行有效治療是肺癌骨轉(zhuǎn)移治療的根本。其次，常規(guī)對(duì)癥治療骨轉(zhuǎn)移還需要多學(xué)科綜合治療。目前，對(duì)于肺癌骨轉(zhuǎn)移還沒有研制出特效藥，多學(xué)科綜合療法的目的是緩解疼痛，預(yù)防病理性骨折，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量。大量臨床研究表明，中西醫(yī)聯(lián)合治療肺癌骨轉(zhuǎn)移較單純西醫(yī)治療效果顯著。在這一背景下，結(jié)合患者的癥狀選擇最優(yōu)的方案，通過最小的毒性實(shí)現(xiàn)最有效的局部控制，能不斷提高患者總生存期，改善患者生活質(zhì)量[4]。西醫(yī)治療：雙磷酸鹽等骨保護(hù)制劑、疼痛部位的放療、放射性核素治療、靶向藥物應(yīng)用、鎮(zhèn)痛藥物治療等。中醫(yī)治療：聯(lián)合中藥外敷，熱療，針灸以及中醫(yī)護(hù)理等。二、肝臟轉(zhuǎn)移肺癌肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為38%～44%，預(yù)后差，多在7個(gè)月內(nèi)死亡，主要死于肝功能衰竭、轉(zhuǎn)移性肝癌破裂出血以及靜脈癌栓。早期可能不會(huì)引起任何癥狀，臨床診斷主要手段依靠諸如術(shù)前CT和超聲等影像學(xué)檢查。出現(xiàn)癥狀時(shí)，可能包括身體右側(cè)肋骨下的疼痛，食欲不振和惡心，可伴有門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶或膽紅素升高等表現(xiàn)。目前治療方法通常是化療，旨在治療原發(fā)性癌癥。在極少數(shù)情況下，如果僅存在單個(gè)腫瘤或少數(shù)腫瘤，則可建議手術(shù)切除腫瘤。有時(shí)也可以采用介入治療（經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞化療TACE）。這是一種阻止血液流向肝臟一部分的過程，致使存在的癌細(xì)胞無法存活。三、其它雖然上述部位是肺癌轉(zhuǎn)移最常見的部位，但肺癌有時(shí)會(huì)擴(kuò)散到胃，小腸和大腸，胰腺，眼睛，皮膚，腎臟甚至乳房。根據(jù)臨床病理檢測(cè)結(jié)果及患者自身身體情況選擇合適的治療方法也是極其重要的。如上所述，在肺癌可能擴(kuò)散的特定部位下，當(dāng)只有少數(shù)轉(zhuǎn)移部位存在時(shí)，治療這些轉(zhuǎn)移的目的是長(zhǎng)期控制癌癥而不僅僅是緩解可以考慮。許多研究也同樣認(rèn)為，對(duì)于僅有少量轉(zhuǎn)移的人來說，治療方法的最優(yōu)化選擇會(huì)使得一些因肺癌而患有單一轉(zhuǎn)移的人有可能長(zhǎng)期無病生存并具有優(yōu)異的生活質(zhì)量。隨著科學(xué)水平的不斷提高，新型技術(shù)的發(fā)明及應(yīng)用，如基因組技術(shù)，基因芯片技術(shù)等，新的轉(zhuǎn)移相關(guān)基因不斷被發(fā)現(xiàn)，肺癌轉(zhuǎn)移的分子機(jī)制也將逐步明確，可為臨床提供較好的預(yù)測(cè)和診斷指標(biāo)，有利于早期進(jìn)行肺癌分期、盡快采取合理的治療策略，同時(shí)，新的靶向抗肺癌轉(zhuǎn)移藥物的研究發(fā)現(xiàn)，也會(huì)進(jìn)一步提高肺癌的治療效果，最終提高肺癌患者的生存率和生活質(zhì)量。熱門閱讀：肺部結(jié)節(jié)（包含單發(fā)、多發(fā)結(jié)節(jié)）權(quán)威解決策略2020疫情期間，腫瘤患者如何構(gòu)筑自己最強(qiáng)免疫力！治愈癌癥新突破，將改寫癌癥治療腫瘤標(biāo)志物知多少？腫瘤指標(biāo)上升了，下一步該怎么辦？警惕這個(gè)情況會(huì)引起腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移！預(yù)防癌癥的十個(gè)錦囊妙計(jì)癌癥患者能活多久？為什么有人短短幾月，有人卻活數(shù)年甚至更久腫瘤患者到底該吃什么忌什么？腫瘤患者如何進(jìn)行夫妻生活冬季腫瘤患者飲食養(yǎng)生注意事項(xiàng)，附食譜能讓癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降50%，你做嗎病理檢查報(bào)告很重要，你卻讀不懂？淋巴結(jié)腫大要緊嗎？長(zhǎng)在哪兒最危險(xiǎn)？會(huì)不會(huì)腫瘤轉(zhuǎn)移？總結(jié)患者抗癌的成功經(jīng)驗(yàn)（突破20年以上生存）通俗易懂—癌癥病人的胸腔積液攻略運(yùn)動(dòng)是抗癌良藥，如何運(yùn)動(dòng)效果最好？?jī)?nèi)附詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)方案癌癥患者挺過了治療，還要警惕這些“后遺癥”腫瘤患者化療期間的不良反應(yīng)的處理方法如何減輕腫瘤患者治療過程中的痛苦癌患者生命不息，治療不止？真的要這樣？這樣好嗎？如何避免過度治療？1、肺結(jié)節(jié)篇通俗易懂讓你了解什么是肺結(jié)節(jié)，怎么看良惡性，怎么處理通俗易懂的肺結(jié)節(jié)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式，住院時(shí)長(zhǎng)？恢復(fù)時(shí)間教你胸腔鏡肺手術(shù)后患者和家屬分別需要做什么和注意什么呢告訴你肺結(jié)節(jié)手術(shù)費(fèi)用，住院時(shí)間，術(shù)后多久可以恢復(fù)，對(duì)身有啥影響？教你肺結(jié)節(jié)隨訪復(fù)查中一定注意的！肺段切除術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)你還在糾結(jié)肺小結(jié)節(jié)嗎？看完豁然開朗

肺錯(cuò)構(gòu)瘤是來源于支氣管黏膜相關(guān)的未分化間質(zhì)細(xì)胞,是一種真性良性腫瘤,它由混雜有支氣管呼吸上皮細(xì)胞、軟骨樣細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等間質(zhì)細(xì)胞組成。根據(jù)發(fā)生部位可分為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤和支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤。影像學(xué)分為中央型及周邊型錯(cuò)構(gòu)瘤。病理學(xué)分為軟骨型及非軟骨型(平滑肌型)肺錯(cuò)構(gòu)瘤。 絕大多數(shù)錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)生于肺周邊,未發(fā)現(xiàn)偏發(fā)于某一肺葉,確診時(shí)直徑多小于4cm,50~70歲發(fā)病率較高,發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng),罕見有雙側(cè)發(fā)病。肺實(shí)質(zhì)型錯(cuò)構(gòu)瘤多位于肺周邊,患者多無癥狀,常因查體或因其他疾病行胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤。而支氣管內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤常阻塞支氣管,臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、憋氣、咳血、咳痰、咯血、胸痛、持續(xù)或反復(fù)同一部位的肺部感染等。典型的錯(cuò)構(gòu)瘤,具有爆米花樣、核桃仁樣鈣化特征，結(jié)節(jié)內(nèi)如同時(shí)含有鈣化和脂肪,影像學(xué)可診斷錯(cuò)構(gòu)瘤。支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤可持續(xù)有臨床癥狀,影像學(xué)也能發(fā)現(xiàn)異常,需及時(shí)行支氣管鏡檢查。內(nèi)鏡下直視腫瘤,可見其多呈息肉狀,基底較寬或有蒂,部分或完全阻塞支氣管管腔。 對(duì)于肺錯(cuò)構(gòu)瘤，外科手術(shù)可明確病灶的病理診斷并去除病變,達(dá)到治愈目的。因病變部位、大小、產(chǎn)生的臨床癥狀不同,處理方法也不同。基本的治療原則有： (1)周邊型肺結(jié)節(jié)無癥狀者,如能經(jīng)皮肺穿刺或支氣管鏡取得錯(cuò)構(gòu)瘤病理診斷,或影像學(xué)確認(rèn)為肺錯(cuò)構(gòu)瘤，可僅影像學(xué)隨診。如果癥狀進(jìn)展或腫物呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，則應(yīng)手術(shù)切除;若術(shù)前難以確診,尤其是影像學(xué)既無脂肪密度又無鈣化的軟組織型腫物,而瘤體直徑小于10mm時(shí)難以施行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺明確病理,與肺癌不能鑒別,或直徑大于4cm有癥狀者均推薦手術(shù)切除病灶,強(qiáng)調(diào)術(shù)中冰凍病理明確診斷。 (2)支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤難以活檢術(shù)前明確診斷,無法排除惡性,且病灶常引起臨床癥狀,甚至阻塞支氣管造成遠(yuǎn)端肺不可逆病損,因此均應(yīng)切除。主張對(duì)支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤爭(zhēng)取鏡下切除或支氣管袖狀切除,盡量保留更多的健康肺組織,當(dāng)遠(yuǎn)端出現(xiàn)肺損毀則需行肺段或肺葉切除。

在我今天門診上來了一對(duì)夫妻，丈夫是患者，今年六十出頭，資料比較簡(jiǎn)單，就照了一個(gè)胸片正側(cè)位?？雌拥臅r(shí)候了解了一下病情的就診經(jīng)過。這位男士在一個(gè)月之前發(fā)覺臉腫脹，同時(shí)感覺到上半身的皮膚下面的血管都繃起來了，先到附近醫(yī)院看病，檢查心率有些快，醫(yī)生覺得像是心臟引起的這些癥狀，于是按照心臟病治了一段時(shí)間，癥狀沒有見明顯緩解。這位患者吸煙很長(zhǎng)時(shí)間，每天還有兩頓酒喝，以前就診斷過肝硬化，按心臟病治效果不好，他又想是不是我肝硬化加重了引起的？又到了消化科，消化科醫(yī)生給拍了一個(gè)胸片正側(cè)位，發(fā)現(xiàn)了肺部的問題，下午就來到了我的門診。 我把他的胸片發(fā)到了下面，大家可以看一下，在右上肺有一個(gè)比較大的腫瘤，雖然沒有拍CT，但我覺得這個(gè)腫瘤很可能壓迫了上腔靜脈，使上半身血液回流受到了影響，所以會(huì)產(chǎn)生臉腫的現(xiàn)象，讓他把上衣撩開，可以看到上半身皮膚下面的靜脈都是曲張的，這也是上腔靜脈受到壓迫之后的身體的一個(gè)代償反應(yīng)，原理其實(shí)很簡(jiǎn)單，人體頭面部跟上半身血液回流，要通過上腔靜脈回到心臟，上腔靜脈受到腫瘤的壓迫，就會(huì)使頭面部跟上半身血液發(fā)生淤滯，會(huì)產(chǎn)生這位患者的癥狀。 前段時(shí)間我剛發(fā)了一篇患教短文，就是關(guān)于上腔靜脈被腫瘤壓迫的病例，今天門診又見到了一例。我再次提醒，如果有長(zhǎng)期大量吸煙史，每年要進(jìn)行規(guī)律的體檢，不要等有了癥狀，腫瘤長(zhǎng)得很大才想起來就醫(yī)，這樣治療效果就沒那么好了。 這位患者下面的胸片，我并沒有標(biāo)腫瘤的位置，所以我覺得這個(gè)腫瘤很大，在此也想和各位非醫(yī)學(xué)教育背景的朋友們做一個(gè)互動(dòng)，看看大家能不能找到這個(gè)腫瘤。我發(fā)的這套胸片一個(gè)是前后的正位，另一張是側(cè)位，大家找找看，腫瘤在哪？

我記得十幾年前，在我上大學(xué)剛接觸腫瘤的時(shí)候，老師曾經(jīng)問我：小李，你知道腫瘤的治療，什么才叫做有效嗎？ 我當(dāng)時(shí)很傻很天真的回答：肯定是治療能夠延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間，或者能夠達(dá)到根治的效果吧 老師說：如果是那樣就好了！ 我當(dāng)時(shí)不理解，不過等我做了腫瘤科醫(yī)生，才明白腫瘤治療的“有效率”根本就不是治愈率?。?！甚至有一些腫瘤治療“有效”，病人的生存時(shí)間沒有延長(zhǎng)，反而活的更短！這到底是怎么回事？ 【劃重點(diǎn)】原來，目前國(guó)際上權(quán)威的西醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，叫做RECIST(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，它認(rèn)為的“有效”，是指某種藥物治療后，腫瘤的大?。ú≡钭铋L(zhǎng)直徑之和）縮小超過30%，縮小持續(xù)超過1個(gè)月，就是有效！大家覺得有沒有問題？！ 肯定有問題！ 首先，腫瘤確實(shí)縮小了，但效果能維持多久？如果一個(gè)藥物只縮小了2個(gè)月，就叫有效，而且每個(gè)月要花好幾萬的話，你愿意嗎？我想大部分人都不愿意！但可悲的是，肝癌的某個(gè)靶向藥（我就不點(diǎn)名了）就是“有效”了不到3個(gè)月，就被稱為“miracle”，被國(guó)外吹的神乎其神，我不得又聯(lián)想到了這次“新冠”的“神藥”瑞德西韋，大家自己慢慢品 其次，即使藥物能夠在一段時(shí)間內(nèi)縮小腫瘤，就能說它能夠延長(zhǎng)病人的生存期嗎？不見得！因?yàn)橛行┧幬锔弊饔锰?，腫瘤可能小了，但是人也“沒”了 再次，有些治療方式即使沒能縮小腫瘤，只是讓腫瘤穩(wěn)定(SD)，但是改善了患者的體質(zhì)，延長(zhǎng)了患者的生存期，難道不是有效嗎？如果一定要追求ORR(客觀緩解率)才叫有效的話，是不是太片面了呢？

腫瘤也可引起樹芽征，但是非常少見。樹芽征出現(xiàn)的范圍與腫瘤阻塞支氣管所屬的肺葉、肺段一致。樹芽征形成的機(jī)制一般是腫瘤阻塞支氣管，導(dǎo)致遠(yuǎn)端氣道粘液栓塞。 1、肺鱗癌引起的樹芽征。 2、細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌引起的樹芽征，單獨(dú)依靠CT診斷困難，左下肺實(shí)變影提示不能放棄查腫瘤。 3、腫瘤栓塞肺小動(dòng)脈引起的樹芽征，極其少見。該病是腫瘤患者一種嚴(yán)重而少見的并發(fā)癥，是腫瘤細(xì)胞栓塞肺微小血管引起的，不完全等同于腫瘤栓子引起的肺栓塞，以進(jìn)行性加重的呼吸困難及干咳為主要臨床表現(xiàn)。 此外，還有很多不常見疾病都可能引起樹芽征。 1、囊性肺纖維化引起的樹芽征。 2、閉塞性細(xì)支氣管炎引起的樹芽征。特發(fā)性、繼發(fā)性閉塞性細(xì)支氣管炎都可能出現(xiàn)樹芽征，但這個(gè)病非常少見。 3、彌漫性泛細(xì)支氣管炎引起的樹芽征。 4、吸入性細(xì)支氣管炎引起的樹芽征。各種異物、毒氣吸入都可能引起，這個(gè)結(jié)合病史，診斷不難。 5、過敏性支氣管肺曲霉菌病引起的樹芽征。 6、干燥綜合征肺損害引起的樹芽征。