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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺里長了東西，尤其是有很大的腫瘤，肯定首先擔(dān)心會不會是惡性，有些很大的腫瘤未必都是惡性的。前段時間科室在早上討論的時候，看到了一份比較有意思的病例，這是一位來自黑龍江省的33歲的小伙子，一年前的時候出現(xiàn)了咳嗽咳痰的癥狀，到我們醫(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了肺部有一個8厘米的腫瘤，剛開始的時候，放射科報告還提示有沒有可能是肺癌。小伙子說20年前，自己曾經(jīng)不小心吸進去氣管里邊一個東西，是不是會是這個造成的？具體是什么東西呢？回憶說是圓珠筆里邊的一個掛彈簧的一個固件。既然這樣，建議他到呼吸科先看看能不能用支氣管鏡把這個東西取出來。結(jié)果到了呼吸科，嘗試用支氣管鏡取這個異物，試了半天也取不出來的，結(jié)果又轉(zhuǎn)到我們科來做手術(shù)。手術(shù)比較難做，轉(zhuǎn)天手術(shù)團隊的醫(yī)生在加班的時候說，胸腔里邊嚴(yán)重粘連，光分離粘連就花費了4個小時，最終還是順利的切除了肺葉。我把這小伙子肺里邊有異物的片子給大家發(fā)在下面，大家可以看一下。在此也提醒各位，尤其是家長朋友，就是要教育好自己的孩子，不要讓他們嘴里邊含著小的零件或者糖果說笑，如果要吸到氣管里邊，還是很麻煩的事。2022年04月10日
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孫立新主治醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 胸外科 指發(fā)生在肺實質(zhì)及肺間質(zhì)的腫瘤。按其來源分為原發(fā)性和繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）；按其生物特性分為良性或惡性；按其組織形態(tài)可歸類為上皮性腫瘤、軟組織腫瘤和間皮細(xì)胞瘤。 病因及常見疾病 一般認(rèn)為肺癌（腫瘤）的發(fā)病與下列因素有關(guān)：吸煙、職業(yè)致癌因子、空氣污染、電離輻射。此外，病毒的感染、真菌毒素（黃霉曲菌）、結(jié)核的瘢痕、機體免疫功能的低落、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素對肺部腫瘤的發(fā)生可能也起一定的綜合作用。 鑒別診斷 錯構(gòu)瘤 位于肺部周圍，系由纖維組織，脂肪，支氣管上皮和軟骨組成之良性腫瘤。圓形，直徑達1cm左右，有包膜，常含較多軟骨組織，故有時稱軟骨瘤。 組織細(xì)胞瘤 又稱漿細(xì)胞肉芽瘤，腫塊直徑約2～5cm，最大為10cm，位于肺組織內(nèi)，與肺實質(zhì)粘連較緊，位于肺表面者可與胸壁或膈肌粘連。組織學(xué)似慢性炎癥，有大量漿細(xì)胞、組織細(xì)胞。有時出現(xiàn)肺部感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咯血，而診斷為肺炎或肺葉不張。此瘤發(fā)生于肺外，有惡化傾向；于肺內(nèi)屬良性，可切除腫塊與部分周圍組織。 支氣管腺瘤 腫瘤生長較慢，為低度惡性。表面粉紅色，易出血，向支氣管腔內(nèi)凸出，基底向管壁浸潤擴展，使腫塊大部于管壁，不能從支氣管鏡清除。腺瘤阻塞支氣管后有反復(fù)咳嗽、哮喘、咯血和肺部感染。 肉瘤 肺肉瘤較多，有神經(jīng)纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤等。常因支氣管腔阻塞或腔外壓迫引起反復(fù)咳嗽、發(fā)熱、咯血。 檢查 （一）X線檢查： 通過X線檢查可以了解肺部腫瘤的部位和大小，可能看到由于支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤性病變或肺部炎變。 （二）支氣管鏡檢查： 通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內(nèi)膜及管腔的病變情況?？刹扇∧[瘤組織供病理檢查，或吸取支氣管分泌物作細(xì)胞學(xué)檢查，以明確診斷和判定組織學(xué)類型。 （三）細(xì)胞學(xué)檢查： 痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺部腫瘤普查和診斷的一種簡便有效的方法。 治療原則 手術(shù)治療 電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)已成為早期肺部腫瘤的成熟療法之一，近、遠(yuǎn)期療效與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相當(dāng)，但前者在降低創(chuàng)傷性方面具有顯著優(yōu)勢。既往電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)主要用于治療腫瘤直徑≤5cm的肺部腫瘤，原因在于腫瘤占位小，容易翻動肺組織，對肺門、葉間裂血管的影響小，且操作較為方便。對于腫瘤直徑>5cm的肺部腫瘤而言，腫瘤占位明顯，難以翻動肺組織，電視胸腔鏡下的術(shù)野狹窄，全鏡下切除、取出的難度顯著增大。近年來，隨著電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)的成熟、發(fā)展，腫瘤直徑>5cm的肺部腫瘤已不再作為該術(shù)的禁忌證，但在治療過程中仍需要考慮手術(shù)安全性、徹底性和有效性。 放射治療 放療對小細(xì)胞肺癌療效最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。肺癌放療照射野應(yīng)包括原發(fā)灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的縱隔區(qū)。同時要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。 化學(xué)治療 化療一般不能治愈非小細(xì)胞肺癌，只能延長患者生存和改善生活質(zhì)量?；煼譃橹委熜曰熀洼o助性化療?；熜韪鶕?jù)肺癌組織學(xué)類型不同選用不同的化療藥物和不同的化療方案。2020年10月14日1515
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