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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的患者，尤其是小結(jié)節(jié)的患者，看了好幾個醫(yī)生，覺得大家因為各自經(jīng)驗的不同，對于同一個結(jié)節(jié)的認(rèn)識也不同，有的醫(yī)生考慮是肺癌，而有的醫(yī)生卻考慮良性的可能性大，這樣的情況在臨床上很常見，相信很多肺小結(jié)節(jié)的患者咨詢過幾個醫(yī)生后，會有這樣的體會。對于這樣的患者，我總是安慰他們說，雖然幾個醫(yī)生的看法不一，但總比所有醫(yī)生都認(rèn)為是肺癌強(qiáng)吧，至少還有一定比例的良性疾病的可能性吧。有肺結(jié)節(jié)患者咨詢我，聽說抽血測肺腫瘤標(biāo)志物可以幫助鑒別是否為良惡性，這種說法對么？如果要測肺腫瘤標(biāo)志物，要測哪幾項呢？ 對于肺腫瘤標(biāo)志物在肺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用，我的經(jīng)驗是可以起到一個參考的作用，但起不到?jīng)Q定性的作用，為什么這么說呢，那就是任何一項肺腫瘤標(biāo)志物都不是百分之百的準(zhǔn)確，而是存在一定的敏感性，別說很小的肺結(jié)節(jié)了，即使是個晚期肺癌，全身轉(zhuǎn)移的哪都是，測肺腫瘤標(biāo)志物在正常數(shù)值范圍內(nèi)的也有三四成的比例，而對于正常人來說，也就是最終經(jīng)過手術(shù)取病理，證實肺部結(jié)節(jié)確實為良性的患者中，肺腫瘤標(biāo)志物也有可能輕度異常，因此，拿肺腫瘤標(biāo)志物說事，低了，就認(rèn)為肯定是良性結(jié)節(jié)，高了，就認(rèn)為肯定是肺癌，也是不對的。既然這樣，為什么很多肺結(jié)節(jié)的患者，醫(yī)生還建議他們做個肺腫瘤標(biāo)志物呢？是有什么經(jīng)濟(jì)利益在里面么？百分之百沒有。對于肺結(jié)節(jié)患者中，肺腫瘤標(biāo)志物低，不能排除是肺癌，但如果升高，并且經(jīng)過觀察，仍然動態(tài)升高的，要警惕有可能這個結(jié)節(jié)是個肺癌。換句話說，肺腫瘤標(biāo)志物低未必沒事，高未必有事，但高肯定比低要壞，尤其是持續(xù)走高，那就壞上加壞。從這個角度來講，肺腫瘤標(biāo)志物在條件允許的醫(yī)院，對于肺結(jié)節(jié)的患者，建議做一個，觀察它們的數(shù)值和走向，絕對是有意義的事。當(dāng)然，肺腫瘤標(biāo)志物化驗單的解讀，要通過專業(yè)醫(yī)生來進(jìn)行，不要一看到有箭頭向上，就害怕的要命。醫(yī)生會根據(jù)化驗單，給出針對性的意見。那么，肺結(jié)節(jié)患者要做的肺腫瘤標(biāo)志物包括哪幾項呢？我會在明天的患教短文中給大家詳細(xì)說一下。 好了，今天的話題我們就探討到這里，我是劉懿，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科醫(yī)生，如果您有肺部結(jié)節(jié)，肺占位，肺癌以及胸膜疾病等相關(guān)問題需要咨詢的話，可以復(fù)制鏈接到瀏覽器打開：http://bdsjw.cn/，搜索我的名字“劉懿”，點擊我的頭像，選擇“在線看病”-“圖文問診”聯(lián)系我，也可以通過好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行預(yù)約加號，還可以在每周一下午我出診時到天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院門診樓三樓三〇九診室找我面診，我會用豐富的經(jīng)驗，醫(yī)者的仁心為您提供我最大能力的幫助。2018年12月19日
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2016年06月18日4165
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蘇彥河主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 胸外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 半月前咳嗽不止經(jīng)CT掃描發(fā)現(xiàn)肺部有一2.2*2.5的腫塊，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為良性腫瘤，后經(jīng)四川省腫瘤醫(yī)院專家診斷，還是良性腫瘤。請問醫(yī)生這樣的病情是否有必要手術(shù)，或者是穿刺，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議做穿刺，不知道穿刺是否可以把腫瘤去掉，做穿刺是多大的手術(shù)，是否有后遺癥？謝謝！大夫：首先目前診斷還不是十分明確，單純從影像學(xué)判斷肺部占位良、惡性有很大難度。明確診斷還是需要有病理診斷，病理診斷的方法包括穿刺或手術(shù)楔形切除，各有利弊。CT引導(dǎo)穿刺創(chuàng)傷小，但是準(zhǔn)確率大概在70~80%，也就是大概有四分之一或五分之一的惡性腫瘤存在漏診可能；手術(shù)切除腫瘤后送檢，病理診斷準(zhǔn)確率百分之百，但與穿刺相比，創(chuàng)傷大；另外目前還可以在胸腔鏡下切除腫瘤，只需要切2~3個2cm切口，創(chuàng)傷也很小，而且術(shù)中就能明確診斷，萬一確診為惡性腫瘤可以根據(jù)病情及經(jīng)濟(jì)條件選擇繼續(xù)胸腔鏡手術(shù)或延長手術(shù)切口行肺癌根治術(shù)。因此建議首先胸腔鏡手術(shù)楔形切除腫瘤。2011年09月21日11316
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李茵茵主任醫(yī)師 沈陽市第十人民醫(yī)院 腫瘤科一病區(qū) 支氣管鏡檢查是肺部腫瘤患者必須的檢查項目，主要有以下目的：1、明確診斷：確定良惡性。肺癌患者多表現(xiàn)為肺部腫塊，大部分可通過CT等影像學(xué)檢查作出初步診斷，但也僅是影像學(xué)診斷，雖然多數(shù)情況下高水平放射科醫(yī)師的診斷與將來的病理診斷是相符的，但永遠(yuǎn)不能作為確診的金標(biāo)準(zhǔn)。為了能夠拿到細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)的診斷，應(yīng)該常規(guī)行支氣管檢查，鏡下可進(jìn)行刷檢或組織活檢，達(dá)到真正的確診，從而根據(jù)病理診斷，進(jìn)行有效治療。2、明確范圍。不是所有的肺癌通過影像學(xué)檢查就能明確病變的范圍，有些肺癌常沿支氣管壁浸潤，需要通過支氣管鏡檢查來直觀的了解病變真正侵犯到什么范圍，為手術(shù)切除范圍作出確切的判斷，避免切除過多或切除不夠。3、有效治療。有些肺癌患者通過痰液細(xì)胞學(xué)已經(jīng)明確診斷，但也需要支氣管鏡檢查，可以進(jìn)行有效的治療，比如洗凈支氣管腔內(nèi)的痰液，清除管腔的脫落腫瘤等，都為手術(shù)打好基礎(chǔ)，或為其他治療提供更好的條件。4、注意多次痰細(xì)胞學(xué)檢查。不是所有的患者在支氣管檢查刷檢及活檢后都能得到細(xì)胞或病理學(xué)結(jié)果，因為腫瘤不是生長在表面上，經(jīng)過支氣管的所謂的輕微損傷后，可使相對深部的腫瘤裸露，腫瘤細(xì)胞更容易脫落，因此，在支氣管檢查后的第二天應(yīng)該常規(guī)留痰行細(xì)胞學(xué)檢查，陽性率更高。2010年10月10日31470
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廖永德主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胸外科 ---肺腫塊患者術(shù)前的檢查及其意義肺腫塊患者是否需要手術(shù)？有沒有機(jī)會手術(shù)？采取何種手術(shù)方式？這三個問題的答案取決于腫塊的性質(zhì)及局部情況、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、各個器官（尤其是心肺）的基本功能狀態(tài)等。術(shù)前相關(guān)檢查主要是為了盡量明確診斷，判斷有無轉(zhuǎn)移，判斷患者心、肺等臟器功能如何。完善檢查后我科所有教授在一起討論是否應(yīng)該對患者進(jìn)行手術(shù)治療，如何進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)風(fēng)險有多大，如何避免出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥等。如患者患有基礎(chǔ)疾病，我們將患者各個器官的功能盡可能調(diào)整到最佳狀態(tài)，盡最大努力為患者生命健康服務(wù)。一、判斷腫塊的性質(zhì)及局部情況1.胸部CT掃描：被公認(rèn)為肺部腫塊患者首選的斷面檢查方法。CT掃描在檢出更小或隱蔽部位病灶、幫助定性診斷、進(jìn)行準(zhǔn)確分期方面均能較胸片提供更多信息，而胸部增強(qiáng)CT掃描能更有效鑒別大血管和淋巴結(jié)等，是選擇治療方案之前必需的影像檢查。2.纖維支氣管鏡檢查：纖支鏡檢查可直接觀察組織的改變，采取組織供病理切片檢查，或吸取支氣管分泌物作細(xì)胞學(xué)檢查，以明確診斷和判定組織學(xué)類型。同時纖支鏡檢查能了解氣管及支氣管等大氣道的腔內(nèi)情況，對于肺手術(shù)至關(guān)重要。3.肺癌腫瘤標(biāo)記物：鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC)、癌胚抗原（CEA）、細(xì)胞角蛋白19片段(CyFRA21-1)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)對診斷有一定的輔助作用。4.痰液的檢查：針對伴有肺部感染者，痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，有利于找到感染的細(xì)菌及有效的抗生素，針對性的抗感染治療；還可進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)檢查，有的肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細(xì)胞，從而確定診斷。二、判斷有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1.腹部B超及CT：肝臟、腎及腎上腺是肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位，需要腹部B超或CT明確有無腹部轉(zhuǎn)移。2.頭部CT或磁共振（MRI）：近年來由于對肺癌病員腦CT檢查的普遍應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)了許多無癥狀的腦轉(zhuǎn)移患者，為治療贏得了時間，頭部增強(qiáng)MRI目前被認(rèn)為是評估有無腦轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)。單純腦轉(zhuǎn)移可分期手術(shù)，效果好。3.骨顯像（骨ECT）：骨也是肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位，骨同位素掃描可發(fā)現(xiàn)有病變的骨骼。4.全身PET/CT：PET-CT將PET圖像和CT圖像融合，可以同時放映病灶的病理生理變化和形態(tài)結(jié)構(gòu)，明顯提高診斷的準(zhǔn)確性，近年來，PET在診斷和指導(dǎo)治療腫瘤已顯示出獨(dú)特的優(yōu)越性，PET/CT一般可替代腹部、頭部、骨顯像等檢查，同時可更準(zhǔn)確判斷腫塊性質(zhì)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。三、判斷各個器官（尤其是心肺）的功能如何1.心肺功能檢查：心肺功能是手術(shù)前的重要評估內(nèi)容，對制定手術(shù)方式和評價術(shù)后肺功能恢復(fù)有重要價值。包括心電圖、肺功能檢查、動脈血?dú)夥治?、心臟彩超等檢查。2.血液檢查：血常規(guī)、血生化、凝血功能、輸血全套、血型等可了解病人的全身情況，為手術(shù)做好準(zhǔn)備，提高手術(shù)的安全性。3.其他檢查：當(dāng)合并慢性疾病，如糖尿病、心臟病、高血壓及肝、腎疾病時，則應(yīng)進(jìn)一步完善相關(guān)檢查。4.特殊檢查：建議65歲以上患者或心臟病史患者，術(shù)前做24小時心電圖及心臟冠狀動脈CTA檢查，精準(zhǔn)評估患者心臟運(yùn)動節(jié)律及心臟供血情況，有嚴(yán)重冠狀動脈狹窄患者可能需要前往心內(nèi)科行冠脈造影檢查。術(shù)前輔助檢查的根本目的在于評估患者病情，根據(jù)患者自身情況制定個體化的診療計劃，積極治療，爭取獲得完全治愈。我科長期致力于肺部腫瘤的診治，創(chuàng)建了一套系統(tǒng)的、規(guī)范的、國際先進(jìn)的肺癌診治方法，近期和遠(yuǎn)期療效滿意。同時我們會針對每一個手術(shù)后的患者進(jìn)行長期術(shù)后隨訪：指導(dǎo)康復(fù)和術(shù)后治療，最大限度地幫助和為患者服務(wù)，也可通過我的網(wǎng)站http://liaoyongde.haodf.com與我在線交流，我會為您及時解答疑問、提供術(shù)后指導(dǎo)等相關(guān)專業(yè)服務(wù)。廖永德教授專家門診時間：周一上午、周四上午，門診地點：武漢協(xié)和醫(yī)院門診樓5樓（地址：武漢市解放大道1277號），住院地址：協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)外科1號樓15層。2008年09月23日22567
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