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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 肺硬化性肺泡細胞瘤/肺硬化性血管瘤是什么腫瘤？需要手術(shù)切除嗎？同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 胸外科 謝冬大夫1.肺硬化性肺泡細胞瘤是什么？肺硬化性肺泡細胞瘤/肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma,PSH）是一種少見的肺部良性腫瘤，術(shù)前確診較困難，易誤診為惡性腫瘤。多見于無吸煙史的中老年女性，女性約占80％，發(fā)病年齡多在40～60歲。 肺硬化性肺泡細胞瘤一般表現(xiàn)為邊緣較為光整的肺內(nèi)實性結(jié)節(jié)2.肺硬化性肺泡細胞瘤的臨床表現(xiàn)是什么？50％～87％患者臨床無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)，部分患者可有咳嗽、咯血及胸痛等癥狀。3.如何鑒別肺硬化性肺泡細胞瘤與肺癌PSH術(shù)前與惡性腫瘤鑒別困難，其原因包括：中老年患者，病灶有分葉，增強后腫塊部分強化，肺FDG明顯異常濃聚或PET局部陽性，部分病例表現(xiàn)為肺內(nèi)巨大占位、肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)或支氣管腔內(nèi)腫物。影像學(xué)表現(xiàn)內(nèi)部有鈣化者，易誤診為錯構(gòu)瘤、結(jié)核球。4.為什么肺硬化性肺泡細胞瘤術(shù)前診斷困難，術(shù)中冰凍容易誤診為肺癌 腫瘤鏡下形態(tài)多樣化，細胞學(xué)檢查難以確診PSH，纖維支氣管鏡和經(jīng)皮肺穿刺對診斷意義不大，PSH有四種組織類型，鏡下形態(tài)多樣化，并可表現(xiàn)為細胞豐富，增生活躍，同時受到取材部位或切片厚薄不一的影響，術(shù)中快速冰凍病理難與惡性腫瘤鑒別，容易被誤診為肺癌。6.肺硬化性肺泡細胞瘤如何治療？微創(chuàng)手術(shù)切除是目前診斷和治療肺硬化性肺泡細胞瘤的唯一措施，單孔胸腔鏡手術(shù)切除創(chuàng)傷比較小。如果懷疑肺硬化性肺泡細胞瘤，可以先隨訪觀察，如果病灶沒有明確進展，可以定期復(fù)查隨訪，如果隨訪中，病灶有增大，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)切除。7.肺硬化性肺泡細胞瘤術(shù)后需要化療嗎？不需要化療8.肺硬化性肺泡細胞瘤術(shù)后會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移嗎？目前多數(shù)研究證實，只要術(shù)中切除干凈，絕大多數(shù)肺硬化性肺泡細胞瘤不會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。肺部良性腫瘤的特點就是，病灶邊緣光滑，生長緩慢，隨訪中有可能會緩慢增大，但，一般不會轉(zhuǎn)移，不會危及生命?？梢赃x擇隨訪，或微創(chuàng)手術(shù)切除，選擇隨訪的好處是不影響生活質(zhì)量，壞處是，如果增大，有可能需要切除的肺組織會增加，如果特別大，有可能無法做微創(chuàng)手術(shù)。下面是少見的肺硬化性肺泡細胞瘤的片子：硬化性血管瘤作為良性腫瘤，一般術(shù)后預(yù)后比較好，不會發(fā)生轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。2020年03月01日
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張余主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 骨腫瘤科 微波消融術(shù)可以治療哪些疾病特邀專家張于廣東省人民醫(yī)院骨腫瘤科主任醫(yī)師。 微波消融術(shù)呢。 目前呢，在無腫瘤之外，在甲狀腺腫瘤肝臟腫瘤以及肺的腫瘤上都有應(yīng)用古都腫瘤里在用微博的時候呢，常用于一些。 診斷不明良惡性不清楚的，這樣的腫瘤，那么這個呢發(fā)病率雖然不高，但是在臨床上接近10%-20%左右的病例呢，是始終弄不清楚的這個時候我們在處理的時候就是非常棘手，而通過微博消融，對于這種。 病理模棱兩可的是一個非常好的一個選擇。 在有一些呢，已經(jīng)是良性的，但是呢，他反反復(fù)復(fù)復(fù)發(fā)的這種腫瘤這個呢，也是一個非常好的。 另一部分呢，就是對于一個轉(zhuǎn)移性腫瘤，它的創(chuàng)傷太大的時候，會導(dǎo)致病人的生活質(zhì)量下降而微波消融呢，可以通過一些介入的辦法進行一個轉(zhuǎn)移癌的消融，這都是一個非常好的適應(yīng)癥。 當(dāng)然呢，微波消融，對于一些傳統(tǒng)的保值困難的或者生物重建效果不好的，也是一個非常好的選擇。2020年01月22日2020
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劉宗志副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 肺腫瘤胸積水的發(fā)生，可能是腫瘤侵及胸膜所引發(fā)的，液體無法正常吸收，失去動態(tài)平衡，就容易形成胸積水。應(yīng)及時就診檢查，明確其性質(zhì)，以決定下一步的治療方案。 肺腫瘤是一種起源于肺部的腫瘤，發(fā)病率高，死亡率也很高。早期進行肺腫瘤的治療，能起到延緩病情，改善預(yù)后的作用。病情進展至晚期時，往往會有擴散和轉(zhuǎn)移，影響治療的有效進行。下面就請跟隨專家一起來了解一下。 專家提示，肺腫瘤胸積水的發(fā)生，可能是腫瘤侵及胸膜所引發(fā)的，液體無法正常吸收，失去動態(tài)平衡，就容易形成胸積水，也即胸腔積液。如果單純抽液，胸水可能越來越多。穿刺引流檢查胸水的顏色、量，結(jié)合胸積水生化和胸積水常規(guī)，明確其性質(zhì)，以決定下一步的治療方案。 肺腫瘤胸積水的治療包括抗腫瘤治療和對癥排出積液兩方面。影像學(xué)檢查尚不能確診肺腫瘤，更為準(zhǔn)確的是病理學(xué)檢查的結(jié)果，可以據(jù)此了解患者的臨床分期和病理分型，科學(xué)應(yīng)用手術(shù)、化療、放療、分子靶向藥物等抗腫瘤治療手段，充分發(fā)揮治療效果。 早期積極爭取手術(shù)切除，符合適應(yīng)癥者可行胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后預(yù)防性放化療，有助于預(yù)防轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。針對中晚期患者的治療，如果不能手術(shù)，考慮穿刺注入化療藥物，化療期間注意病情觀察，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。對癥抽液，注意控制抽液的量和速度，有助于緩解患者癥狀，減輕痛苦，針對引起胸積水的病因進行處理，才能促進患者的病情緩解。 綜上所述，肺腫瘤胸積水，很可能是腫瘤侵及胸膜，發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移所引起的癥狀。及時檢查明確，判斷胸積水的性質(zhì)，才能采取有針對性的治療措施?；颊叩呐R床分期和分型，有助于抗腫瘤治療方案的制定，合理干預(yù)，方能抑制腫瘤細胞生長，延長患者的壽命。2019年10月18日2657
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 六十多歲的孫大娘因為咳嗽咳痰在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍攝胸部CT發(fā)現(xiàn)左上肺一個直徑不到兩厘米的類圓形腫瘤，患者和家屬都比較擔(dān)心，怕肺部是不好的病變，通過分析片子，首先考慮是肺錯構(gòu)瘤，并且病變比較靠近外周，可以通過微創(chuàng)胸腔鏡的方法切除，經(jīng)過術(shù)前的精心準(zhǔn)備，手術(shù)做的很順利，也很成功，通過圖片可以看到胸部的片子和切除的標(biāo)本。那么？什么是肺錯構(gòu)瘤？肺錯構(gòu)瘤需要手術(shù)切除么？ 1904年Albercht首次提出來肺錯構(gòu)瘤的定義，認為是正常肺組織器官組成成分的異?；旌?，是一種先天性的腫瘤樣畸形，并不是真性腫瘤，然而，最近幾年來通過研究，很多專家認為肺錯構(gòu)瘤是一種真正的腫瘤，來源于支氣管的未分化間質(zhì)細胞，是一種真正的良性腫瘤，在全部良性肺腫瘤中，肺錯構(gòu)瘤占大約80%。一般肺錯構(gòu)瘤單發(fā)的比較常見，圓形或者類圓形，邊界很清晰，成分很復(fù)雜，主要含有軟骨和纖維組織，切下來的標(biāo)本摸上去比較硬。大多數(shù)小的位置靠近外周的肺錯構(gòu)瘤患者沒有什么癥狀，有時會因為咳嗽等拍片子發(fā)現(xiàn)，片子上周圍型肺錯構(gòu)瘤的特征性影像表現(xiàn)是呈現(xiàn)爆米花一樣的鈣化以及有脂肪密度。但如果是長在支氣管內(nèi)的肺錯構(gòu)瘤很難在胸片上發(fā)現(xiàn)的。 發(fā)現(xiàn)了肺錯構(gòu)瘤需不需要手術(shù)切除呢？我們還是主張手術(shù)切除的，原因有以下三個，第一，肺錯構(gòu)瘤雖然是良性腫瘤，但有惡變的可能，如果長時間在肺內(nèi)，經(jīng)過持續(xù)的炎性刺激，有一部分肺錯構(gòu)瘤會發(fā)生惡變，第二，肺錯構(gòu)瘤雖然是良性腫瘤，但會慢慢的長大，雖然生長速度很慢，有統(tǒng)計每年長幾個毫米到一個厘米，但六十來歲的患者發(fā)現(xiàn)了肺錯構(gòu)瘤沒有處理，經(jīng)過十幾年，到了七十多歲，肺錯構(gòu)瘤長大了造成壓迫癥狀，再手術(shù)，無形中增加了手術(shù)難度，并且體力肯定也隨著年齡增長而下降，術(shù)后恢復(fù)也是個問題，第三，有些肺錯構(gòu)瘤和早期周圍型肺癌的鑒別診斷存在著一定的困難，為了防止對早期肺癌的漏診，也需要手術(shù)治療，換句話說，即使把腫瘤切了，結(jié)果是錯構(gòu)瘤不是肺癌，對生命的影響也比把肺癌當(dāng)作錯構(gòu)瘤不切要小很多。 最近幾年，隨著微創(chuàng)手術(shù)的開展，對于周圍型肺錯構(gòu)瘤一般采用胸腔鏡手術(shù)做楔形切除或者肺段切除，創(chuàng)傷很小，出血少，患者恢復(fù)快，尤其對于肺功能不能耐受普通開胸手術(shù)的患者更是最佳的選擇。 本文系劉懿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月25日15086
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