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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 （一）病情觀察 肺腫瘤消融術(shù)后如果沒(méi)有出現(xiàn)主要并發(fā)癥，一般術(shù)后1～3天就可以出院。但是出院后也有可能再出現(xiàn)主要并發(fā)癥，因此要做好出院指導(dǎo)。 1.體溫：繼續(xù)口服7天消炎藥，密切觀察患者的體溫變化，對(duì)體溫低于38.5℃者可給予物理降溫，鼓勵(lì)患者增加飲水量，并注意加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如保持患者的皮膚清潔、干燥，保持患者舒適的休養(yǎng)環(huán)境；體溫持續(xù)超過(guò)38.5℃不退者請(qǐng)及時(shí)入院，查血常規(guī)、血培養(yǎng)等，注意有無(wú)感染征象。 2.疼痛：肺部腫瘤熱消融治療后出現(xiàn)疼痛，一般為輕度疼痛，很少出現(xiàn)中度以上的疼痛 ，可以通過(guò)心理疏導(dǎo)，分散注意力，充分休息等對(duì)癥護(hù)理，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物（如洛芬待因、羥考酮等）應(yīng)用。 3.咳痰：注意痰液的性狀，若出現(xiàn)痰中帶血進(jìn)行性加重或者咯血等情況請(qǐng)及時(shí)就診。 4.遲發(fā)性氣胸：避免劇烈咳嗽，劇烈活動(dòng)上肢，保持大便通暢，若患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、憋喘、疼痛、氣促等癥狀應(yīng)警惕發(fā)生遲發(fā)性氣胸，出現(xiàn)時(shí)應(yīng)該及時(shí)就診。 5.胸腔積液：若患者出現(xiàn)持續(xù)加重的呼吸困難、胸悶、憋喘、氣促等癥狀應(yīng)警惕胸腔積液的發(fā)生，出現(xiàn)時(shí)應(yīng)該及時(shí)就診。 6.復(fù)查時(shí)間：常規(guī)出院后1個(gè)月以及之后每3個(gè)月來(lái)院復(fù)查CT以便進(jìn)一步評(píng)估病情（可在“好大夫在線(xiàn)”咨詢(xún)我并加入我為您制定的隨訪(fǎng)計(jì)劃，會(huì)提供定時(shí)的復(fù)查提醒）。 （二）對(duì)患者的心理及生活指導(dǎo) 1.心理指導(dǎo)：在體力和精力允許的情況下可參加一些有益的活動(dòng)，通過(guò)患者之間相互交流，相互鼓勵(lì)，有益于克服社交回避心理，也可以從事力所能及的工作，承擔(dān)一定的社會(huì)家庭角色，有助于樹(shù)立自信心，增強(qiáng)自尊， 消除對(duì)腫瘤的緊張心理。 2.飲食指導(dǎo)：可進(jìn)食高蛋白如雞蛋、牛奶、精制瘦肉、魚(yú)蝦類(lèi)等食物；高熱量（糖尿病患者除外）如碳水化合物、主食等；高維生素如新鮮水果蔬菜等食物；低脂肪及清淡食物，忌油膩、生冷及刺激性食物。 3.作息指導(dǎo)：①適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和休息，以不加重癥狀為宜；②注意調(diào)整臥床與睡眠的關(guān)系，避免日間睡眠過(guò)多造成夜間失眠；③睡眠定時(shí)，禁忌熬夜；④如夜間失眠請(qǐng)及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜安眠藥。 4.環(huán)境指導(dǎo)：為患者提供安靜、無(wú)刺激適宜修養(yǎng)的環(huán)境，如柔和的光線(xiàn)，適宜的溫度、濕度，新鮮的空氣，避免噪聲的刺激。 非常感謝您對(duì)河北省人民醫(yī)院胸外二科消融團(tuán)隊(duì)的信任，也期待得到您的認(rèn)可和好評(píng)！2021年12月03日
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趙自然副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 1、需不需要忌口？忌口的問(wèn)題很受人們的關(guān)注，很多病人和家屬經(jīng)常向醫(yī)療專(zhuān)家詢(xún)問(wèn)這個(gè)問(wèn)題，特別涉及所謂的“發(fā)物”，到底是否需要忌。對(duì)常見(jiàn)的食物并沒(méi)有特殊禁忌，至少目前尚未有大型研究報(bào)導(dǎo)，但是注意雖然沒(méi)有絕對(duì)禁忌一說(shuō)，但都有一個(gè)量的問(wèn)題，所以建議均衡飲食，營(yíng)養(yǎng)全面。但是就目前的臨床研究來(lái)說(shuō)，能增加腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，需要絕對(duì)禁忌的包括以下：煙、酒、霉變食物、燒烤（火燒、炭燒）/腌制和煎炸的動(dòng)物性食物。2、保健品需不需要吃？肺腫瘤術(shù)后患者經(jīng)常會(huì)問(wèn)，需不需要服用保健品，如蟲(chóng)草、靈芝孢子粉等，這些保健品能不能吃呢？總的說(shuō)來(lái)，不建議大家平時(shí)自行購(gòu)買(mǎi)保健品服用，如有親友相贈(zèng)，先經(jīng)過(guò)自己主治醫(yī)師的同意再進(jìn)行服用，以最大化保證自己的安全。普通的如“蜂蜜、腦白金、核桃粉等”，貴重的有“蟲(chóng)草、燕窩、阿膠等”，這些屬于食療的范疇，可以服用；但沒(méi)有必要自己去購(gòu)買(mǎi)服用，平時(shí)注意飲食均衡，補(bǔ)充微量元素即可，況且一根蟲(chóng)草發(fā)揮的功效也是微乎其微，如果想靠這些來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，就像是冬天拿毛爺爺來(lái)烤火。當(dāng)然，如果你是土豪，那當(dāng)我沒(méi)說(shuō)。但是對(duì)于其他組成復(fù)雜或是很多叫不出名字的保健品，大家需要謹(jǐn)慎對(duì)待，因?yàn)榛旧纤械谋＝∑范际俏赐ㄟ^(guò)大規(guī)模臨床試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證，其有效性和安全性都有待考究。在各路營(yíng)銷(xiāo)中，那個(gè)最開(kāi)始「可能有效」的作用卻一直被夸張地宣傳為「科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)它有 XX 功效」。有人覺(jué)得服用保健品后，身體的某一方面得到改善，這種改善很有可能是保健品中添加了藥物成分。3、那么吃保健品對(duì)身體究竟會(huì)有什么影響？吃了沒(méi)用，但無(wú)危害，但是確是浪費(fèi)錢(qián)，特別是對(duì)經(jīng)濟(jì)壓力偏大的腫瘤患者來(lái)說(shuō)。添加藥物成分，影響正常治療。是藥三分毒，如果你還在接受治療，自己平時(shí)也在吃藥，再加上保健品中的藥物成分，就可能導(dǎo)致藥物過(guò)量。嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡。過(guò)度把希望寄托在保健品上，耽誤正常治療。4、腫瘤患者膳食指導(dǎo)原則合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。保持適宜的、相對(duì)穩(wěn)定的體重。食物的選擇應(yīng)多樣化。適當(dāng)多攝入富含蛋白質(zhì)的食物。多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。多吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物。限制精制糖攝入。腫瘤患者抗腫瘤治療期和康復(fù)期膳食攝入不足，在經(jīng)膳食指導(dǎo)仍不能滿(mǎn)足目標(biāo)需要量時(shí)，建議給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。5、關(guān)于食材選擇（一）谷類(lèi)和薯類(lèi)保持每天適量的谷類(lèi)食物攝入，成年人每天攝入200g～400g為宜。在胃腸道功能正常的情況下，注意粗細(xì)搭配。（二）動(dòng)物性食物適當(dāng)多吃魚(yú)、禽肉、蛋類(lèi)，減少紅肉攝入。對(duì)于放化療胃腸道損傷患者，推薦制作軟爛細(xì)碎的動(dòng)物性食品。同時(shí)應(yīng)增加白肉，減少紅肉的攝入。日常生活中，可以簡(jiǎn)單地大致分類(lèi)如下：四條腿的動(dòng)物如豬馬牛羊是紅肉，兩條腿的動(dòng)物如雞鴨鵝鳥(niǎo)是紅白相間，沒(méi)有腿的動(dòng)物如魚(yú)是白肉。加工肉制品如香腸，腌肉，火腿等統(tǒng)稱(chēng)為加工肉，加工肉與紅肉的作用相似，可歸屬于紅肉范疇，也會(huì)提高多種腫瘤的發(fā)病率。豬肉、酒精等都會(huì)提高多種腫瘤的發(fā)病率（三）豆類(lèi)及豆制品每日適量食用大豆及豆制品。推薦每日攝入約50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。（四）蔬菜和水果推薦蔬菜攝入量300g～500g，建議各種顏色蔬菜、葉類(lèi)蔬菜。水果攝入量200g～300g。（五）油脂使用多種植物油作為烹調(diào)油，每天在25g～40g。文章參考2017年8月1日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)（Dietary guide for cancer patients）》及腫瘤醫(yī)院胸外科公眾號(hào)文章（https://mp.weixin.qq.com/s/Mx7B3S2gigrGmsxWgPty-w）。2021年06月26日2133
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莫靚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心胸外科 古語(yǔ)講：“民以食為天”。過(guò)去，物質(zhì)匱乏，吃飽飯就是目的；現(xiàn)今，物質(zhì)豐富，吃什么，如何吃，怎樣吃出一個(gè)健康的身體才是我們最重要的頭等大事。營(yíng)養(yǎng)對(duì)于腫瘤患者尤為重要。 今天，我們就來(lái)談一談腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)困惑。 困惑 1 給病人多喝湯，營(yíng)養(yǎng)都在湯里面嗎？ 答案：錯(cuò)。 很多人信以為真，為了給病人增加營(yíng)養(yǎng)，烹飪各種滋補(bǔ)湯品。經(jīng)?？吹交颊吆葴覍賱t吃“渣”的現(xiàn)象。其實(shí)，營(yíng)養(yǎng)都在湯里面說(shuō)法并無(wú)科學(xué)依據(jù)。據(jù)測(cè)試，湯里所含營(yíng)養(yǎng)只占原料的5%-10%，肉湯里含有少量維生素、無(wú)機(jī)鹽、游離氨基酸和脂肪酸，而大部分營(yíng)養(yǎng)成分（尤其蛋白質(zhì)）反倒都留在渣里。所以，要想多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)盡量湯和渣一起吃。此外，有些患者本身胃口不好，一碗湯下肚，飽腹感增加，反而影響了進(jìn)食其他食物。長(zhǎng)此以往，患者更容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。 困惑 2 生病期間，要忌口嗎？ 答案：錯(cuò)。 民間有所謂“發(fā)物”的說(shuō)法，認(rèn)為某些食物吃了會(huì)促進(jìn)疾病進(jìn)展，這并無(wú)確切的科學(xué)依據(jù)。在患者生病期間，尤其是腫瘤、發(fā)熱、嚴(yán)重感染、大手術(shù)的患者，因?yàn)榧膊〉南?，基礎(chǔ)代謝增加，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗大于合成，此時(shí)更加需要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)提高抗病能力。適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。所謂優(yōu)質(zhì)蛋白是指：肉、蛋、奶等蛋白來(lái)源。在選購(gòu)肉制品時(shí)，我們可以記住：“四條腿的不如兩條腿，兩條腿的不如一條腿。”意思是說(shuō)：牛、羊、豬等四條腿的牲畜提供的是紅肉，不如雞鴨兩條腿的禽類(lèi)提供的白肉好，而禽類(lèi)提供的蛋白質(zhì)不如魚(yú)蝦等水產(chǎn)品提供的蛋白質(zhì)好。 困惑 3 喝粥養(yǎng)胃的說(shuō)法正確嗎？ 答案：錯(cuò)。 很多人以為喝粥養(yǎng)胃，但事實(shí)上，這種觀點(diǎn)很不全面，反而有更多隱患。因?yàn)楹戎嗖挥寐捉?，這樣會(huì)影響口腔唾液腺的分泌（缺少唾液淀粉酶），另外粥的營(yíng)養(yǎng)密度太低，還會(huì)稀釋胃酸，影響消化。稀飯快速升糖，會(huì)導(dǎo)致餐后血糖過(guò)高；稀飯會(huì)很快從胃里排空，缺少咀嚼會(huì)加大胰腺的負(fù)擔(dān)（缺少口腔的唾液淀粉酶只能依靠胰腺分泌淀粉酶來(lái)幫助消化）。長(zhǎng)此以往，會(huì)因能量和營(yíng)養(yǎng)攝入不足而導(dǎo)致胃腸消化功能、內(nèi)分泌功能下降。 困惑 4 喝鮮榨果汁比直接吃水果更易吸收維生素嗎？ 答案：錯(cuò)。 一杯300m的蘋(píng)果汁通常需要3-4個(gè)蘋(píng)果榨汁，在制作過(guò)程中，水果中富含的多酚物質(zhì)被氧化，同時(shí)破壞了維生素C，平時(shí)吃一個(gè)蘋(píng)果就覺(jué)得飽了，而一杯果汁喝下去，不會(huì)有飽腹感，卻攝入了更多的糖分。腫瘤患者身體的葡萄糖消化量是正常狀態(tài)的7倍，會(huì)導(dǎo)致脂肪酸被過(guò)度分解，體脂越來(lái)越少，蛋白質(zhì)的分解大于合成。 困惑 5 生病消瘦是正常的，除了一日三餐需要額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑嗎？ 答案：錯(cuò)。 當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)明顯消瘦時(shí)，已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)了。腫瘤細(xì)胞是一種生長(zhǎng)迅速的細(xì)胞，需要大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，具有超常的攫取養(yǎng)分的能力。腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)過(guò)程中，必然與正常組織爭(zhēng)奪營(yíng)養(yǎng)，而在這場(chǎng)爭(zhēng)奪戰(zhàn)中，正常細(xì)胞永遠(yuǎn)是失敗者，所以不進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，首先受損的往往是正常細(xì)胞和組織器官。營(yíng)養(yǎng)不良給我們帶來(lái)很多危害：營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響放療的精確性；營(yíng)養(yǎng)不良患者副反應(yīng)大，會(huì)導(dǎo)致放化療無(wú)法順利進(jìn)行；營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)直接影響患者放化療的治療療效，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好的患者預(yù)后明顯優(yōu)于營(yíng)養(yǎng)不良患者；營(yíng)養(yǎng)不良的患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的患者等等。 綜上所述，建議腫瘤患者在我們的腫瘤營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)的個(gè)性化指導(dǎo)下，終身服用口服營(yíng)養(yǎng)制劑，保持營(yíng)養(yǎng)均衡的狀態(tài)，打敗腫瘤君！2020年05月20日1484
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