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李百瑋副主任醫(yī)師 天津市腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院 胸部腫瘤科 1、術后切口拆線換藥?胸管切口拔管后3天拆除覆蓋紗布，保持切口清潔干燥，一般不用換藥，可以用碘伏涂擦2次/天，拔管后4周后拆線，可在家附近醫(yī)院拆線；其余切口是可吸收線縫合不需要拆線。2、術后復查??術后1個月家屬需復印病理報告，預約主刀主任醫(yī)師門診號，到門診確定下一步治療方案。術后第1年每3個月復查1次患者需復查胸部CT、上腹部（肝膽胰腺脾）B超+頸部淋巴結B超、腫瘤標志物。3、術后切口周圍疼痛、麻木屬于正?；謴瓦^程表現(xiàn)，疼痛程度重者可口服止疼藥緩解。4、術后咳嗽患者術后咳嗽多因術后氣道高反應刺激，一般1到3月可恢復，期間可使用止咳、化痰藥物緩解。5、術后患者如有發(fā)熱、胸悶、憋氣等不適癥狀，應就近找醫(yī)院檢查胸部CT、血常規(guī)等檢查，明確診斷，積極治療。6、術后飲食患者術后需正常飲食，無需特殊忌口。2022年09月13日
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 （一）病情觀察 肺腫瘤消融術后如果沒有出現(xiàn)主要并發(fā)癥，一般術后1～3天就可以出院。但是出院后也有可能再出現(xiàn)主要并發(fā)癥，因此要做好出院指導。 1.體溫：繼續(xù)口服7天消炎藥，密切觀察患者的體溫變化，對體溫低于38.5℃者可給予物理降溫，鼓勵患者增加飲水量，并注意加強基礎護理，如保持患者的皮膚清潔、干燥，保持患者舒適的休養(yǎng)環(huán)境；體溫持續(xù)超過38.5℃不退者請及時入院，查血常規(guī)、血培養(yǎng)等，注意有無感染征象。 2.疼痛：肺部腫瘤熱消融治療后出現(xiàn)疼痛，一般為輕度疼痛，很少出現(xiàn)中度以上的疼痛 ，可以通過心理疏導，分散注意力，充分休息等對癥護理，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物（如洛芬待因、羥考酮等）應用。 3.咳痰：注意痰液的性狀，若出現(xiàn)痰中帶血進行性加重或者咯血等情況請及時就診。 4.遲發(fā)性氣胸：避免劇烈咳嗽，劇烈活動上肢，保持大便通暢，若患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、憋喘、疼痛、氣促等癥狀應警惕發(fā)生遲發(fā)性氣胸，出現(xiàn)時應該及時就診。 5.胸腔積液：若患者出現(xiàn)持續(xù)加重的呼吸困難、胸悶、憋喘、氣促等癥狀應警惕胸腔積液的發(fā)生，出現(xiàn)時應該及時就診。 6.復查時間：常規(guī)出院后1個月以及之后每3個月來院復查CT以便進一步評估病情（可在“好大夫在線”咨詢我并加入我為您制定的隨訪計劃，會提供定時的復查提醒）。 （二）對患者的心理及生活指導 1.心理指導：在體力和精力允許的情況下可參加一些有益的活動，通過患者之間相互交流，相互鼓勵，有益于克服社交回避心理，也可以從事力所能及的工作，承擔一定的社會家庭角色，有助于樹立自信心，增強自尊， 消除對腫瘤的緊張心理。 2.飲食指導：可進食高蛋白如雞蛋、牛奶、精制瘦肉、魚蝦類等食物；高熱量（糖尿病患者除外）如碳水化合物、主食等；高維生素如新鮮水果蔬菜等食物；低脂肪及清淡食物，忌油膩、生冷及刺激性食物。 3.作息指導：①適當?shù)幕顒雍托菹?，以不加重癥狀為宜；②注意調整臥床與睡眠的關系，避免日間睡眠過多造成夜間失眠；③睡眠定時，禁忌熬夜；④如夜間失眠請及時尋求醫(yī)生的幫助，必要時根據(jù)醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜安眠藥。 4.環(huán)境指導：為患者提供安靜、無刺激適宜修養(yǎng)的環(huán)境，如柔和的光線，適宜的溫度、濕度，新鮮的空氣，避免噪聲的刺激。 非常感謝您對河北省人民醫(yī)院胸外二科消融團隊的信任，也期待得到您的認可和好評！2021年12月03日1839
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趙自然副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 術前宣教護士會做些什么？1）抽血：抽取靜脈血送至血庫配血，以備手術應急之需。2）皮試：即藥物過敏試驗，防止藥物過敏反應的發(fā)生。3）備皮：刮去手術區(qū)域體毛，預防切口感染。4）腸道：肺、縱隔等患者無特殊腸道準備，便秘者請?zhí)崆案嬷熑巫o士，以便采取相應措施?；颊咝枰鍪裁?？1）飲食：保持正常飲食即可，術前一日晚餐宜清淡。術前一日晚8時后禁食晚12時后禁水，直至手術。2）清潔：術前一日洗澡，剪短手指、腳趾甲，不能涂指甲油，男患者需要刮去胡須。發(fā)給您的病號服于手術當天更換，內衣內褲都不能穿，只穿病號服。3）女患者準備便盆，男患者準備便壺，患者需購置胸帶的，請到一樓小賣部購買。（胸腔鏡手術者除外）4）睡眠：若入睡困難，可向醫(yī)生提出，護士會遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物，以保證您充沛的精力和體力迎接手術。5）用藥：長期服用口服藥物（如降壓藥、降糖藥等）的患者，請咨詢大夫手術當日晨是否服藥。6）需要練習：術后進行深呼吸及有效咳嗽可促進復張，預防肺部感染，術前請一定練習并掌握。◇ 深呼吸鍛煉：用鼻深吸氣，嘴唇微縮成吹蠟燭狀緩慢呼氣。吸氣與呼氣時間比約為1:2。◇ 有效咳嗽：先進行深呼吸鍛煉，然后執(zhí)行“咳嗽三步法”，一深吸氣、二憋住氣、三突然放開聲門，使氣體快速沖出將痰液咳出?！?排泄：術前應準備好便盆（男患者需另備尿壺），并練習床上大小便，為減輕患者痛苦，我們會盡量減少患者留置尿管的機率，這就需要您術前練習床上小便，以便術后順利自解小便。7）手術當日：護士會為您測量體溫、脈博、呼吸。接手術時，請摘除穿著及配戴的所有物品，如眼鏡（包括隱形眼鏡）、首飾、假牙、內衣褲等換新病號服入手術室。家屬協(xié)助整理并保管患者所有物品。術后宣教胸外科手術風險性高，順利的康復需要您的配合。術后不適及應對策略◎ 疼痛：術后疼痛不可避免，您無需忍痛，如疼痛請告知護士，我們會遵醫(yī)囑給您適量使用止痛藥物，規(guī)范使用止痛藥物不會成癮。也可采用聽音樂、交談等方法分散注意力?！?胸悶、氣短：氧氣吸入；半臥位；遵醫(yī)囑應用平喘藥物?！?發(fā)熱：一般在37-38℃。臥床休息，多飲溫開水；物理降溫；體溫超過38.5度，遵醫(yī)囑應用退熱藥物?！?腹脹：早期活動；避免喝牛奶、高糖及豆制品飲食；腹部按摩；遵醫(yī)囑肛管排氣。◎ 尿潴留：放松緊張情緒；聽流水聲，沖洗外陰，輕輕按摩下腹部；熱水袋熱敷腹部（水溫適中，避免燙傷）；必要時遵醫(yī)囑行無菌導尿?？祻湾憻?）主要鍛煉一：有效咳嗽手術會破壞胸腔原有的負壓狀態(tài)，為了促進肺復張，利于胸水引流，預防肺部感染，如無特殊情況術后第1日開始您就需要練習深呼吸及咳嗽。有痰咳痰，無痰咳嗽即可?？人詴饌谔弁?，但傷口不會因為咳嗽而裂開。如果肺的復張順利，胸腔引流量逐漸減少，醫(yī)生會適時為您拔除胸管，胸管拔除后疼痛感會有所減輕。能否按時拔除胸管，在于您是否積極配合進行有效咳嗽。如咳嗽無力也可練習吹氣球，此方法亦有效。常用排痰方法● 拍背排痰：宜在餐前30分鐘或餐后2小時進行。患者咳嗽、排痰時，最好采用半臥位，囑患者用手按住傷口，陪伴者用手扶住患者，一手五指并攏呈空杯狀，利用腕力從肺底由下向上，由外向內，快速有節(jié)奏地叩擊胸背部?！?霧化吸入：術后每天霧化吸入三次，特殊情況遵醫(yī)囑，其目的是稀釋痰液，擴張支氣管，利于痰液咳出。方法是用口深吸氣，鼻緩慢呼氣，每次10-20分鐘。（2）主要鍛煉二：下肢活動（可參照病區(qū)下肢功能鍛煉展板）（可參照病區(qū)下肢功能鍛煉展板）術后下肢活動很重要，可預防深靜脈血栓，如果血栓形成并脫落，會導致肺栓塞的發(fā)生，此為嚴重的術后并發(fā)癥，可危及生命，搶救成功率極低。輸液的時候不方便下床，您可在床上進行下肢的屈伸鍛煉，包括雙下肢的輪流屈伸、抬高；膝蓋彎曲，雙足蹬床使臂部抬高；雙下肢輪流抬高，腳踝做環(huán)形運動；雙下肢抬高，模擬空中蹬自行車。正常情況下微創(chuàng)（胸腔鏡）的患者，術后第一日在生命體征平穩(wěn)的情況下可在床旁站立，原地踏步，以后根據(jù)身體恢復情況逐漸增加活動范圍及活動量，活動時需要注意避免牽拉胸管等各引流管路。術后早期活動很重要，但需量力而行。特殊病情患者術后活動需遵醫(yī)囑行事。（3）主要鍛煉三：上肢活動術后上肢活動：尤其術側肩關節(jié)的活動非常重要，可有效避免肩關節(jié)活動受限及肩下垂的發(fā)生。您可通過雙側手臂外展、上舉，雙側肩關節(jié)向前、向后旋轉等動作進行鍛煉。病區(qū)走廊上有展板，可根據(jù)展板說明進行鍛煉。上肢活動可能會帶來傷口疼痛，沒關系，不會造成傷口的裂開。出院后能恢復至患側手臂能自己完成梳頭動作。鼓勵您臥床期間自行刷牙、漱口、咳痰，充分調動自理能力。（4）主要鍛煉四：膀胱訓練術后第一天尿管會處于間斷夾閉的狀態(tài)，目的是鍛煉膀胱括約肌功能。如有尿意或不適感請告知醫(yī)生或護士，千萬不能自行拔除尿管。尿管每間隔2-3小時開放一次，一般于術后第1天拔除，前列腺肥大患者遵醫(yī)囑適當延長拔管時間。飲食（主管醫(yī)生如有不同要求，請遵從醫(yī)生安排）術后第一日應進流食或半流食，如有蛋花的面湯、肉沫粥等，以吃七分飽為宜；胃腸蠕動恢復（排氣）后可改為正常飲食（糖尿病或高血糖患者需遵醫(yī)囑）。術后正常飲食應為高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的食物，以提高機體抵抗力，促進傷口愈合。例如瘦肉、牛肉、雞肉、雞蛋、綠色蔬菜、常見水果（蘋果、香蕉），避免進食油膩、辛辣刺激食物；牛奶、豆?jié){易腹脹，臥床期間不推薦食用。術后應適量多飲水，利于藥物代謝以及痰液的咳出，（水腫、心衰者及全肺切除者除外）。胸腔閉式引流管的維護1）保持低位引流。直立或行走時引流瓶必須保持在引流管口位置以下，以免引流液倒流，污染胸腔。2）翻身時注意保護引流管，避免牽拉、受壓或滑脫。若引流管自胸腔滑落，切記勿將引流管重新插入胸腔，應立即按壓胸腔引流管口處，及時通知醫(yī)護人員；若引流管與引流瓶脫節(jié)，立即將靠近胸腔的引流管用手反折夾住，同時通知醫(yī)護人員。3）活動時勿使引流瓶傾斜或打翻，若出現(xiàn)上述情況，立即引流瓶立起，將靠近胸腔的引流管用手反折夾住，及時通知醫(yī)護人員。4）夾閉的引流管由醫(yī)生根據(jù)患者病情開放，患者及家屬切忌打開。特別提示：術后出現(xiàn)排便困難的狀況時，切忌用力，請向醫(yī)生護士說明情況，使用輔助藥物協(xié)助通便。出院宣教環(huán)境保持休養(yǎng)環(huán)境的安靜、舒適，室內保持適宜的溫濕度，每日上下午各開窗通風至少半小時，以保持空氣新鮮。根據(jù)天氣變化增減衣服，不要在空氣污濁的場所停留。從入院起開始戒煙，我們將會在您入院的一周、一個月、三個月分別對您進行面對面或電話隨訪，幫助您增強戒煙信心。避免二手煙，盡量避免感冒。飲食維持正常飲食即可，飲食宜清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化。不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁煙酒?；顒有g后保持適當活動，運動量以不感覺疲乏為準每日堅持進行低強度的有氧鍛煉，如散步，多做深呼吸，鍛煉心肺功能。心態(tài)注意保持樂觀開朗的心態(tài)，避免緊張激動的情緒，安排好作息時間。氣溫隨氣溫變化增減衣服，注意保暖，避免感冒。觀察術后隨時觀察傷口變化如有不適隨時就診。復查告知患者預約成功后的第一次復查時間，復查需門診掛號，建議術后第1年每3個月復查1次；術后第2年起，每半年復查1次；如有特殊不適，例如傷口紅、腫、有滲液、發(fā)燒、精神差，突發(fā)胸悶憋氣或突然加重，請及時到醫(yī)院就診。其它1）術后傷口周圍及患側肋間可能會出現(xiàn)疼痛或麻木感，屬于正常反應，隨時間推移，癥狀會逐漸減輕或消失，不影響活動，患者術后出現(xiàn)刺激性干咳，屬正常反應，一般2-3個月后逐漸減輕。2）出院后回病房拆線的患者，請與管床醫(yī)生預約好拆線日期及時間。3）復印病歷：請于出院至少14個工作日后到門診3層病案室，攜帶身份證及就診卡進行復印。相關病例郵寄事宜請與病案室工作人員溝通。復印前請打：010—87788767聯(lián)系。本文參考腫瘤醫(yī)院胸外科公眾號相關文章。2021年06月26日4351
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時間，有一位天津市武清區(qū)肺占位患者的家屬帶著資料找我看，從他帶過來的資料來看，這個肺占位首先考慮肺癌，需要住院進一步診治。 在和家屬的溝通中，看得出來家屬積極治療意愿并不強烈，不太想采取正規(guī)治療的方案，我讓家屬回家后商議。轉天家屬給我留言，說下周去做PET-CT，做完PET后采取中醫(yī)中藥提高免疫力保健治療。 我覺得如果不想正規(guī)治療，PET-CT可做可不做，這個檢查一萬元，還是自費的，這筆錢可以不用花。 由于每個人的社會經驗不同，認知水平不同，對于一件事的處理會有不同的選擇，我覺得只要是自己認可的選擇，別人都會表示尊重。采取哪種治療方案，甚至不選擇治療，都是可以理解的。2021年04月10日913
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 昨天門診上有一位發(fā)現(xiàn)了肺占位的患者在兒女的陪伴下過來看病，這是位六十來歲的老先生，吸煙時間比較長，這次是因為咳嗽中帶血絲在當?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)了右下肺的腫瘤，大概有四厘米左右，當?shù)蒯t(yī)生建議他住院手術，家屬到我門診想看看該怎么治療。 我拿過他帶來的片子，這個腫瘤有些淺分葉，周圍有一些短毛刺，從形態(tài)來看，是個典型肺癌的表現(xiàn)，縱隔肺門淋巴結到沒有明顯增大，其他部位因為沒有檢查，不知道有沒有轉移，我也同意當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生的建議，住院后系統(tǒng)檢查，如果沒有禁忌，抓緊做手術。 我請患者出去到外面座椅處休息等候，診室里只留下老先生的兒女，我對他們說，這是個肺癌，要抓緊住院，不要耽誤了。家屬問，這個手術后要不要化療？我說，這個得具體看看手術后的病理結果，如果是良性，肯定不需要化，但如果是現(xiàn)在估計的惡性的，那么大的腫瘤，可能得需要化療下。家屬說，我們家老爺子身體很虛弱，怕經不住手術，如果手術后還要化療，那就更經不住了，這樣行嗎？我們回家養(yǎng)一段時間，身體養(yǎng)好了，再到醫(yī)院治療可以么？ 家屬提出的這個問題，是臨床工作中最常遇到的，那就是發(fā)現(xiàn)了肺占位，覺得身體狀態(tài)差，回家養(yǎng)好了再過來治療，這樣可以么？以我的經驗，要看肺部病灶的大小，要分得清輕重緩急，如果肺上是個磨玻璃結節(jié)，體積不大，我覺得回家養(yǎng)養(yǎng)不是不行，因為這樣的病灶，即使是肺癌，發(fā)展程度也很慢，回家養(yǎng)幾個月不會對身體影響很大。但如果是幾個厘米的腫瘤，還是不建議回家養(yǎng)著，原因很簡單，肺癌生長速度要快于正常組織，身體還沒養(yǎng)好，腫瘤就明顯長大了，到時活活把腫瘤拖成了晚期，治療效果就不好了。肺癌不像某些良性病，比如車禍外傷，在家好好養(yǎng)養(yǎng)，身體就能恢復，肺癌每天吸收的養(yǎng)分比正常組織多，每天養(yǎng)身體的營養(yǎng)也是都喂給瘤子了。到頭來，身體沒養(yǎng)好，瘤子還更大，甚至本來其他部位沒有轉移，幾個月后其他部位出來轉移了。因此，就這個患者的情況，我建議抓緊治療，住院后系統(tǒng)檢查，根據(jù)身體狀態(tài)選擇最佳治療方案，不建議回家養(yǎng)一段再回來，那樣會耽誤的。2020年04月15日1563
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崔紅學副主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 胸外科 很多時候肺結節(jié)/肺腫瘤患者術后出院時會經常咨詢我們: 大夫，出院后我們應該注意些什么？ 今天就這個問題在這做一個詳細的闡述，希望能給大家?guī)韼椭?(建議收藏) 具體如下: 1、保持良好的心態(tài)，維持心情愉悅有利于術后身體康復，家屬做好對患者的關懷和關心，避免生氣和情緒波動太大。 2、避免劇烈活動，適當進行運動和戶外活動，鍛煉深呼吸，這樣有利于心肺功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 3、避免劇烈咳嗽，有痰輕輕咳出來就好，如咳嗽時胸痛用手按住傷口可以減輕疼痛，必要時可以少量口服止痛藥物。 4、注意休息，保證充足的睡眠。為患者營造安靜舒適溫馨的環(huán)境(不建議放鮮花，以免對花粉過敏)，定期開窗通風，保持室內空氣新鮮。 5、傷口定期換藥，建議每隔2-3天換藥1次直至拆線。根據(jù)刀口愈合情況，建議2-3周拆線。拆線后如刀口愈合良好，建議拆線后2周開始淋雨。 6、術后口服藥物:部分患者出院時會有帶藥，遵照主管醫(yī)生醫(yī)囑認真執(zhí)行，如調整用藥建議與醫(yī)生溝通后進行，切不可盲目停藥加藥。 7、術后沒特殊不適，一般3-4周復診，建議按時完成。如術后需要進一步治療，建議嚴格按照醫(yī)生要求的時間進行復診，以免延誤最佳的治療時機，影響治療效果。 8、術后出院出現(xiàn)輕微的刀口疼痛和咳嗽屬于正常改變，無需過度緊張。如出現(xiàn)較重的胸悶憋氣、發(fā)熱等癥狀，病情嚴重建議及時就近就醫(yī)，如身體允許，建議到初治醫(yī)院復診。(針對術后咳嗽問題詳細問題可參考我的另一篇科普文章《肺結節(jié)微創(chuàng)術后為什么咳嗽》) 9、營養(yǎng)支持:術后建議選擇高蛋白、富含維生素的食物為主，如：新鮮水果和蔬萊，瘦肉，雞蛋，牛奶等，以增強體質促進身體恢復。不宜過度進食補品及高脂食物。如條件允許，可以聯(lián)系臨床營養(yǎng)科協(xié)助營養(yǎng)支持，對術后的快速康復也是有利的。 總之，患者術后的快速恢復受多方面因素的影響，出院后的照護也是至關重要，需要醫(yī)護人員的努力與患者及家屬的配合協(xié)作才能完成。 以上就是肺結節(jié)/肺腫瘤出院后注意事項的全部內容，如實際中遇到更多其他不明白問題可通過平臺向我咨詢，我會努力為大家提供更多幫助。2019年10月19日2491
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武焱旻主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 肺部手術以后咳痰是非常重要的一個步驟，因為切口疼痛，所以咳嗽，如果患者想咳嗽的話可以用雙手捂住切口，或者用胸圍圍住切口減少這個呃傷口的疼痛感，呃，在咳嗽的時候呢，患者可以取坐位家屬在后背給他用這樣的手型啊，這樣的一個空心狀的一個手型從后后背給他拍拍背，從下往上從外往里我們要求呢頻率至少100次以上。 輕中度呢，輕重度呢，根據(jù)患者的耐受程度來判定啊，因為他有切口存在，也不要太使力氣力氣太大阿，這樣的話幫助他吐痰會效果會更好一些，另外呢，他咳嗽的時候可以我們幫助她按壓腹部，這樣能更好的把它排出，第二個就是要適當?shù)亩嗪人?，口服一些化痰藥物或者霧化化痰藥物，這樣對病人的痰液稀釋有幫助。2019年09月30日8332
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