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李樹本主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 胸外科 概述： 氣管腫瘤常定義為發(fā)生于支氣管以上、喉部以下的腫瘤。氣管腫瘤屬于罕見腫瘤，在呼吸系統(tǒng)腫瘤中比例小于2%。氣管腫瘤分為良性和惡性兩大類，后者又稱為氣管癌。成人氣管腫瘤以惡性多見，好發(fā)于30-50歲間，兒童氣管腫瘤亦見報(bào)道。因其發(fā)病率低，臨床癥狀隱匿，常容易漏診、誤診；同時(shí)，氣管腫瘤手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高。因此，全國乃至全球?qū)Ｗ⒂跉夤苣[瘤診治的中心甚少，僅見于大規(guī)模的國家級(jí)呼吸醫(yī)學(xué)中心：如全球氣管外科中心，哈佛大學(xué)附屬麻省總醫(yī)院（哈佛大學(xué)最大的附屬醫(yī)院，胸外科，2017年全美排名第一），廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國家呼吸醫(yī)學(xué)中心（呼吸疾病，連續(xù)7年全國排名第一）等。 病因： 氣管腫瘤病因未明，原發(fā)性氣管腫瘤可能與遺傳、病毒感染、慢性炎癥、吸煙等因素有關(guān)。繼發(fā)性氣管腫瘤往往是鄰近組織或臟器的腫瘤浸潤、擴(kuò)散而致，多源于甲狀腺、胸腺、食管等鄰近器官的惡性腫瘤。 臨床表現(xiàn)： 氣管腫瘤早期臨床癥狀和體征均不典型，且很隱匿，往往變現(xiàn)為陣發(fā)性慢性咳嗽、活動(dòng)后氣促等。氣管腫瘤的癥狀表現(xiàn)主要取決于腫瘤的大小及其阻塞氣道的程度。氣道梗阻程度越厲害，臨床變現(xiàn)呼吸道梗阻或刺激癥狀越重。值得指出的是：氣管腫瘤早期進(jìn)展較緩慢，因此，往往容易誤診為慢性咽炎、哮喘、甚至肺炎。但當(dāng)氣道梗阻發(fā)生到一定程度時(shí)，患者就出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴，晚期患者還出現(xiàn)聲音嘶啞和吞咽困難等癥狀。 診斷及診斷方法：?? 氣管腫瘤的診斷需要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查和病理活檢結(jié)果。胸部CT結(jié)合支氣管鏡檢查是最好的臨床診斷方法。影像學(xué)CT表現(xiàn)為氣管腔內(nèi)的軟組織密度腫塊，管腔不規(guī)則狹窄。支氣管鏡檢查可明確腫瘤的部位、大小、形態(tài)和管腔阻塞程度，并能取活組織檢查，明確診斷，是氣管腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。?? 然而，能在首次門診即可判斷氣管腫瘤，且能在門診同時(shí)完成胸部增強(qiáng)CT和支氣管鏡檢查的中心不多。值得指出的是，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國家呼吸醫(yī)學(xué)中心專注氣管腫瘤患者的診治，不僅在門診開展胸部增強(qiáng)CT，還可在門診綠色通道開展“無痛”纖維支氣管鏡檢查，能給氣管腫瘤患者帶來“一站式”的?？圃\療。 治療： 依據(jù)全球氣管腫瘤治療原則：氣管腫瘤病變的切除與氣管重建手術(shù)是當(dāng)今氣管惡性腫瘤取得根治性治療的首選，也是唯一手段。其他治療手段還包括：全身藥物化療、局部放射治療、內(nèi)鏡介入治療等，但均為補(bǔ)充手段，延緩癥狀，并不能做到氣管癌腫的根治性治療。 手術(shù)治療： 氣管腫瘤手術(shù)遵循的原則是：氣管病變的完整切除+氣管重建。氣管重建手術(shù)因氣管吻合口與外界相通，氣管重建張力大，術(shù)后易發(fā)生吻合口愈合不良，吻合口裂開等致死性并發(fā)癥；然而，當(dāng)并發(fā)癥發(fā)生后，氣管二次手術(shù)等成功率極低。因此，全國乃至全球常規(guī)開展氣管腫瘤外科手術(shù)的醫(yī)學(xué)中心不多，國內(nèi)更屈指可數(shù)。2015年，全球首例“無管化”胸段氣管重建成功施行，患者術(shù)后快速康復(fù)；2020年，厚積薄發(fā)，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國家呼吸醫(yī)學(xué)中心，完成全球首個(gè)“無管化”氣管各段重建全覆蓋大宗病例報(bào)道，結(jié)果發(fā)表于全球胸外科頗具影響力的雜志《TSC》。 傳統(tǒng)的氣管腫瘤手術(shù)均需要?dú)夤懿骞苈樽恚３中g(shù)中患者的呼吸（因切除病變的氣管，術(shù)中有一段較長的時(shí)間需反復(fù)氣管插管，調(diào)整呼吸通道），而反復(fù)插管又導(dǎo)致氣管的進(jìn)一步損傷；與此同時(shí)，絕大部分醫(yī)院往往開展傳統(tǒng)的“大”開胸、“大切口”手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)較慢；廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院國家呼吸醫(yī)學(xué)中心，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同努力下，全球率先開展“無氣管插管麻醉”單孔胸腔鏡極致微創(chuàng)氣管重建手術(shù)；2021年，完成全球首例“無氣管插管麻醉”機(jī)器人氣管隆突重建手術(shù)，也是至今全球唯一能常規(guī)開展此類氣管手術(shù)的中心。在國家呼吸醫(yī)學(xué)中心的平臺(tái)上、在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同努力下，氣管腫瘤的?？瓢l(fā)展，能為氣管腫瘤患者提供更專業(yè)的診療，更快速的康復(fù)。 預(yù)后： 氣管良性腫瘤切除后，可痊愈。氣管惡性腫瘤，氣管癌通常惡性程度低，根治性手術(shù)后患者預(yù)后佳。氣管病變切除氣管重建手術(shù)并無切除健康的肺組織，術(shù)后不影響肺功能，因此，術(shù)后患者生活質(zhì)量佳，能長期身心健康地生活。2021年12月12日
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段亮主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 因?yàn)槿粘Ｔ陂T診有大量的患者需要處理，所以針對有些病人的疑惑，不能夠做出詳細(xì)的回答?，F(xiàn)在就大家最關(guān)心的一些常見問題，在這里給大家一些答復(fù)，希望對您們有所幫助。（一） 患者：醫(yī)生，我這是氣道腫瘤嘛？是什么原因?qū)е挛一歼@病的呢？ 答復(fù)：由于該病早期缺乏特異的臨床表現(xiàn)及陽性體征，在臨床上易誤診為慢性阻塞性肺炎及哮喘等。原發(fā)性氣管腫瘤在成人中多為惡性，兒童則以良性較多見。原發(fā)性氣管腫瘤早期在胸部X線平片上缺少特異性的表現(xiàn)（常規(guī)檢查手段，但是，胸部X線平片常常會(huì)因縱隔的軟組織、 大血管以及脊椎陰影的重疊而無法看清氣管內(nèi)的病變），因此早期診斷主要依靠CT、支氣管鏡(明確氣管腫瘤的必要手段，不但能直接觀察到腫瘤的形態(tài)、 質(zhì)地和范圍，而且還能夠進(jìn)行活體組織標(biāo)本的采集，明確診斷，對治療方法的制定有較大的幫助。纖維支氣管鏡檢查能夠幫助和引導(dǎo)氣管插管越過腫瘤阻塞的部位，獲得良好的通氣)及PET-CT檢查。 病理診斷才是氣管腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。因此我們只能結(jié)合您的具體描述以及輔助檢查做出大致的判斷，具體結(jié)果還要等到術(shù)后的病理報(bào)告。氣管腫瘤目前發(fā)病機(jī)制不明，可能和家族史、基因改變、病毒感染、電離輻射以及吸煙等因素有關(guān)。 （二）患者：醫(yī)生，那患了該病后，可能會(huì)有哪些具體的癥狀呢？ 答復(fù)： (1)長期刺激性咳嗽、喘息或進(jìn)行性加重的呼吸困難，藥物治療效果不佳; (2)以吸氣時(shí)呼吸困難為主或有吸氣性喘鳴，癥狀可以隨體位改變而加重或緩解者; (3)常規(guī)X線攝片、透視未發(fā)現(xiàn)異常病變但患者的確有氣道梗阻癥狀; (4)長期治療不見好轉(zhuǎn)的喘鳴。 (5)長期原因不明的聲音嘶啞（往往提示病程進(jìn)展，一側(cè)喉返神經(jīng)已被累及，腫瘤有外侵現(xiàn)象）。（三） 患者：醫(yī)生，那請問我這還可以手術(shù)切除嘛？ 答復(fù)：早期原發(fā)性氣管腫瘤較少出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，應(yīng)以手術(shù)治療為主。手術(shù)是氣管腫瘤的主要治療方式，因此需要根據(jù)具體病情具體分析，采取最佳治療方案。氣管節(jié)段切除術(shù)是氣管腫瘤治療的主要術(shù)式。 （四） 患者：醫(yī)生，術(shù)后出院什么時(shí)候復(fù)查、拆線呢？ 答復(fù)：一般出院后建議1個(gè)月來院拆線、復(fù)查CT，如無明顯異常，后期3月、6月復(fù)查CT，以后就每年復(fù)查一次CT即可。建議哪位醫(yī)生給您做的手術(shù)，后期隨訪就一直掛他的門診，畢竟他對您的病情比較熟悉。 （五） 患者：醫(yī)生，日常生活中，該怎樣預(yù)防該病呢？ 答復(fù)：1)、避免吸煙；人人都知道吸煙有害健康，而且吸煙已經(jīng)較明確的為人們所熟知的致癌因素，與30%的癌癥有關(guān)。煙焦油中含有多種致癌物質(zhì)和促癌物質(zhì)，當(dāng)煙草燃燒的煙霧被吸入時(shí)，有毒物質(zhì)便附著在支氣管粘膜上，經(jīng)長期慢性刺激，可誘發(fā)癌變；2)、注意鍛煉身體；日常生活中堅(jiān)持鍛煉身體，多參加戶外運(yùn)動(dòng)，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)對抗疾病的身體抵抗力。2021年05月10日1271
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段亮主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 什么是氣管腫瘤？所有腫瘤的本質(zhì)都是體內(nèi)生長不受約束控制的一群細(xì)胞而已，那么氣管腫瘤就是發(fā)生在氣管上生長不受約束控制的細(xì)胞或組織。其中原發(fā)性氣管腫瘤（氣管自己生長出來的腫瘤，而不是周圍器官的腫瘤長入氣管）是一種比較少見的疾病，發(fā)病率約為百萬分之一，男性發(fā)病率略高于女性。氣管腫瘤總體上可分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類，而在成人和兒童之間，氣管腫瘤的良惡性差異巨大。兒童期的氣管腫瘤絕大部分（90%）為良性，成人原發(fā)性氣管腫瘤90%為惡性。我們平時(shí)聽說了氣管腫瘤不要害怕，要了解清除到底是什么類型的腫瘤，因?yàn)椴煌N類的腫瘤，對壽命的影響很不一樣。原發(fā)性氣管惡性腫瘤以腺樣囊性癌和鱗癌最為常見，而原發(fā)性氣管良性腫瘤包括軟骨瘤、血管瘤、纖維瘤等。氣管腫瘤的病因是什么，如何預(yù)防氣管腫瘤？雖然原發(fā)性氣管腫瘤的確切病因還不清楚，但嚴(yán)重的吸煙習(xí)慣、空氣污染可能是致病因素。另外部分患者因甲狀腺或胸腺疾病接受放射治療，可能會(huì)增加發(fā)生氣管腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。所以平時(shí)最好不要吸煙，二手煙同樣危害很大，應(yīng)盡量戒煙并勸身邊家人盡早戒煙。防治空氣污染需要個(gè)人、集體、國家、甚至全球的共同努力，從預(yù)防疾病的角度，我們應(yīng)盡量避免在空氣質(zhì)量不好的天氣進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對身體健康有利，但霧霾天氣進(jìn)行運(yùn)動(dòng)就適得其反，弊大于利了。氣管腫瘤有哪些表現(xiàn)？氣管腫瘤有什么癥狀呢？或者說有哪些表現(xiàn)需要警惕發(fā)生氣管腫瘤的可能呢？氣管腫瘤疾病早期、腫瘤較小的時(shí)候常見的癥狀為刺激性咳嗽（即當(dāng)接觸冷空氣、油煙、粉塵等時(shí)引起劇烈的咳嗽）、痰少或無痰，有時(shí)可能痰中帶有血絲。當(dāng)腫瘤長大并逐漸阻塞大部分氣管管腔時(shí)，患者則可出現(xiàn)氣短、呼吸困難、喘鳴等。惡性氣管腫瘤晚期的患者，由于腫瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移、侵犯周圍組織器官，患者還可能出現(xiàn)聲音嘶啞，吞咽困難等不適，甚至?xí)?dǎo)致貧血和進(jìn)行性消瘦。由此可見不同時(shí)期，不同腫瘤大小的患者氣管腫瘤表現(xiàn)各不相同。除了腫瘤大小關(guān)系到整個(gè)呼吸道的通暢與否之外，由于氣管比較長，氣管上下不同位置的腫瘤，患者也可能出現(xiàn)不同的表現(xiàn)。簡而言之就是原發(fā)性氣管腫瘤生長緩慢、癥狀持續(xù)時(shí)間長、早期癥狀沒有特異性，早期診斷比較困難。成年人患有長期頑固性的刺激性咳嗽，尤其是同時(shí)有痰中帶血絲，或者呼吸困難及喘息會(huì)因?yàn)樯眢w位置的改變而出現(xiàn)變化的，應(yīng)當(dāng)警惕患有氣管腫瘤，應(yīng)及時(shí)就診避免延誤治療。鑒于氣管腫瘤早期診斷比較困難，即使在醫(yī)院也常常出現(xiàn)漏診誤診，所以日常生活中切記不可簡單地認(rèn)為某某人因?yàn)榭人院秃粑щy最后診斷為氣管腫瘤，就認(rèn)為咳嗽和呼吸困難就是器官腫瘤導(dǎo)致；相反，也不能因?yàn)橹挥锌人园Y狀，就輕易排除氣管腫瘤的可能性。2021年01月31日1512
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