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2024年02月06日
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李樹本主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 胸外科 氣管腫瘤術(shù)前，為何要主刀醫(yī)師親自行支氣管鏡檢查？ 氣管腫瘤切除同期行氣管重建術(shù)，是當今長段氣管惡性腫瘤取得根治性治療的唯一手段。它能讓氣管惡性腫瘤患者得到根治性治療，獲得長期生存的同時，具有良好的生活質(zhì)量。然而復雜氣管重建手術(shù)難度大，風險高。因此，全國乃至全球?qū)Ｗ⒂跉夤苣[瘤診治的中心不多，僅見于大規(guī)模的醫(yī)療中心：如全球氣管外科中心，哈佛大學附屬麻省總醫(yī)院（哈佛大學最大的附屬醫(yī)院，胸外科，2017年全美排名第一），廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院國家呼吸醫(yī)學中心（呼吸疾病，連續(xù)7年全國排名第一）等。 全球氣管外科中心，哈佛大學附屬麻省總醫(yī)院胸外科有個不成文的規(guī)定：氣管腫瘤手術(shù)前一定要主刀醫(yī)師親自對患者行纖維支氣管鏡檢查。現(xiàn)代氣管外科之父Mathisen教授指出，主刀醫(yī)師親自對氣管腫瘤患者行纖維支氣管鏡檢查，這是氣管腫瘤診療環(huán)節(jié)中最關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。猶如優(yōu)秀的飛機機長，起飛前一定是要親自看“飛行導航圖”一樣，即使有很多現(xiàn)代化的儀器輔助。 何為纖維支氣管鏡檢查？ 纖維支氣管鏡檢查是將頭端帶有高清攝像頭和光源的細長柔軟的支氣管鏡，經(jīng)過患者呼吸道進入并全程觀察。醫(yī)師可以直接通過視頻顯示器進行全程、實時、可視化地觀察氣管和支氣管的病變，并根據(jù)病變進行相應的檢查和治療。因此，支氣管鏡檢查在氣管腫瘤的診療中具有無可替代的地位。 為何術(shù)前主刀醫(yī)師要親自行纖維支氣管鏡檢查 氣管腫瘤術(shù)前評估的必要性。這就類似于每一次飛機起飛前，機長要親自詳細地了解飛行計劃、氣象文件、航路圖等相關(guān)的關(guān)鍵信息，做好充分的評估和準備，才能保證每一次飛行的成功。主刀醫(yī)師術(shù)前通過術(shù)前支氣管鏡檢查，可在手術(shù)前明確氣管腫瘤的大小、形態(tài)、部位和氣管管腔阻塞程度，術(shù)前纖維支氣管鏡檢查對主刀醫(yī)師明確腫瘤病變累及的范圍、手術(shù)入路、重建方式等關(guān)鍵信息的評估及獲取，是至關(guān)重要的，它是手術(shù)成功順暢完成的有力保障。 國家呼吸醫(yī)學中心氣管腫瘤“一站式”診療 目前，患者在首次門診就診中，對考慮氣管腫瘤當天即能完成胸部增強CT，同時完成纖維支氣管鏡檢查的中心在全國屈指可數(shù)。令人欣喜的是，在國家呼吸醫(yī)學中心主任何建行教授的帶領(lǐng)下，廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胸外科團隊專注氣管腫瘤患者的診療，不僅能在門診就診當天完成胸部增強CT檢查，還可在門診綠色通道開展“無痛”纖維支氣管鏡檢查，能給氣管腫瘤患者帶來“一站式”的?？圃\療，做到早診早治，并從人文關(guān)懷的角度提供“無痛”檢查、快速康復等優(yōu)質(zhì)的服務。 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院國家呼吸醫(yī)學中心，胸外科醫(yī)生具備“雙鏡聯(lián)合”的能力，也就是能同時開展胸腔鏡和支氣管鏡診療。2008年7月，國內(nèi)胸外科團隊首個開展并率先完成支氣管鏡超聲引導針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA）的大宗病例報道；2021年，胸外科團隊完成電磁導航支氣管鏡（ENB）肺結(jié)節(jié)定位的全球最大例數(shù)報道。 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院結(jié)合中心核心“無管化”技術(shù)，在氣管腫瘤診治領(lǐng)域?qū)覄?chuàng)佳績。2020年，完成全球首個“無管化”氣管各段重建全覆蓋大宗病例報道；2021年，完成全球首例“無管化”機器人氣管重建系列手術(shù)，也是至今全球唯一能常規(guī)開展此類氣管手術(shù)的中心。術(shù)中應用熒光支氣管鏡，明確氣管腫瘤的病變部位，做到精準切除與快速康復。 在國家呼吸醫(yī)學中心的平臺上、在何建行教授的帶領(lǐng)下、在多學科團隊的共同努力下，廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院為氣管腫瘤患者提供更專業(yè)的服務，更快速的康復，更具人文關(guān)懷的診療。氣管腫瘤術(shù)前，主刀醫(yī)師親自行支氣管鏡檢查，我們可以！2022年02月09日862
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武志祥副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 2021年9月上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院醫(yī)院兒童腫瘤外科成功為一名4歲復發(fā)性支氣管原發(fā)炎性肌纖維母細胞瘤兒童實施肺葉袖式除術(shù)，手術(shù)耗時2小時，術(shù)中出血約20ml。患兒8月份于外援確診行氣管鏡下氣管腫瘤切除術(shù)，術(shù)后1月復查見腫瘤復發(fā)。家長輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院咨詢診治方案，最后選擇我院治療，于2021年9月15日于我科行左肺下葉袖式除術(shù)，術(shù)后隨訪至今未見復發(fā)，為目前國內(nèi)有報道實施肺葉袖式除術(shù)的最小患兒（圖一）。 圖一：患兒我院PET-CT提示支氣管炎性肌纖維母細胞瘤復發(fā)（左），氣管鏡及肺三位重建檢查提示腫瘤完全堵住左肺下葉支氣管（中），術(shù)后復查提示左肺上葉充氣良好，氣管支氣管未見明顯狹窄（右） 新華醫(yī)院是國內(nèi)最早開展兒童腫瘤診療中心之一，多年來不斷創(chuàng)新，手術(shù)技術(shù)及理念一直位于國內(nèi)外先進地位，常規(guī)開展胸部良惡性腫瘤的微創(chuàng)治療，如胸腔鏡下肺葉、肺段切除，復雜氣管支氣管腫瘤的袖式除術(shù)，胸腔鏡下前縱隔及后縱隔良惡性腫瘤切除以及經(jīng)皮下隧道腔鏡下胸壁腫瘤切除術(shù)等。 關(guān)于兒童氣管支氣管腫瘤的一般信息 原發(fā)性肺腫瘤在兒童中很少見，并且在組織學上非常多樣化。當肺上皮癌發(fā)生時，它們往往是晚期，預后取決于組織學和分期。大多數(shù)原發(fā)性肺腫瘤是惡性的。在對 383 例兒童原發(fā)性肺腫瘤的回顧中，76% 為惡性，24% 為良性。根據(jù)美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫對原發(fā)性惡性上皮性肺腫瘤的回顧發(fā)現(xiàn)，最常見的原發(fā)性兒童肺原發(fā)性惡性腫瘤為類癌腫瘤（63%）其次是肺粘液表皮樣癌（18%）。 兒童器官支氣管腫瘤有哪些？ 氣管支氣管腫瘤是一組異質(zhì)的原發(fā)性支氣管內(nèi)病變，盡管腺瘤意味著良性過程，但所有種類的氣管支氣管腫瘤有時會表現(xiàn)出惡性行為。已確定以下組織學類型，且不同腫瘤好發(fā)于氣管支氣管不同位置（參見圖二）： 圖二：不同氣管支氣管部位好發(fā)不同腫瘤 類癌瘤（支氣管神經(jīng)內(nèi)分泌瘤）：類癌占兒童所有氣管支氣管腫瘤的80%～85% ，它是最常見的氣管支氣管腫瘤； 粘液表皮樣癌：一種生長緩慢的氣道血管息肉樣腫塊，是第二常見（10%）的兒科氣管支氣管腫瘤； 炎性肌纖維母細胞瘤：這些低級別腫瘤占小兒氣管支氣管腫瘤的 1%，通常位于氣管上部，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移。與其他疾病部位相比，支氣管內(nèi)（肺）炎性肌纖維母細胞瘤極為罕見； 橫紋肌肉瘤：罕見，對化療較為敏感； 顆粒細胞瘤：尚未在兒科患者中記錄惡變； 除此之外，氣管支氣管轉(zhuǎn)移腫瘤也需要考慮，最常見于各類肉瘤的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移累及相應的氣管及支氣管 兒童氣管支氣管腫瘤的預后如何？ 除橫紋肌肉瘤外，所有組織學類型的氣管支氣管腫瘤在兒童手術(shù)切除后預后良好，即使存在局部浸潤。氣管支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移肉瘤一般預后不良。 兒童氣管支氣管腫瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？ 氣管支氣管腫瘤的表現(xiàn)癥狀通常是由不完全的氣管支氣管阻塞引起的，包括以下內(nèi)容： 干咳； 喘息； 呼吸困難； 從氣道或肺部吐血； 肺部經(jīng)常感染，例如肺炎； 不明原因的食欲不振或體重減輕； 不是氣管支氣管腫瘤的其他情況可能會導致這些相同的體征和癥狀。例如，氣管支氣管腫瘤的癥狀很像 哮喘的癥狀，這使得腫瘤的診斷變得困難。由于診斷困難，癥狀經(jīng)常出現(xiàn)數(shù)月之久，偶爾，患有喘息的兒童因哮喘而接受治療，診斷延遲長達 4 - 5 年。 兒童氣管支氣管腫瘤如何診斷？ 據(jù)報道，大約 6% 的類癌腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，2% 的病例報告有復發(fā)。非典型類癌很少見，但更具侵襲性，50% 的患者在診斷時出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性疾病，可發(fā)展為典型的類癌綜合征。奧曲肽核掃描可能顯示腫瘤或淋巴結(jié)吸收了放射性，這表明轉(zhuǎn)移擴散。 支氣管造影或計算機斷層掃描可能有助于確定遠端支氣管擴張的程度由于肺部破壞程度的阻塞可能會影響手術(shù)治療。 PET-CT有助于判斷腫瘤良惡性以及有無轉(zhuǎn)移或復發(fā)。 兒童氣管支氣管腫瘤如何治療？ 保守的肺切除術(shù)，包括袖狀節(jié)段切除術(shù)，在可行的情況下，切除受累的淋巴管，是首選的治療方法。隨著3D技術(shù)普及與應用將有助于術(shù)前評估手術(shù)根治可行性及制定精準的手術(shù)方案（圖三）?；瘜W療法和放射療法不適用于氣管支氣管腫瘤，除非有轉(zhuǎn)移證據(jù)證明或腫瘤是橫紋肌肉瘤組織學類型，不同的腫瘤推薦的治療方案有一定差異，具體如下： 類癌瘤（支氣管神經(jīng)內(nèi)分泌瘤）：手術(shù)切除淋巴結(jié)取樣是首選治療方法?？偵媛蕿?95%。 粘液表皮樣癌：推薦的治療方法是開放手術(shù)切除和淋巴結(jié)取樣，不推薦內(nèi)鏡下切除。 炎性肌纖維母細胞瘤：手術(shù)是首選的治療方法，如果腫瘤為ALK突變陽性，則使用克唑替尼治療可能有效。 橫紋肌肉瘤：不建議進行根治手術(shù)。這種腫瘤對化學療法和放射療法非常敏感，即使有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 顆粒細胞瘤：手術(shù)切除首選。 圖三：右肺上葉腫瘤累及上葉支氣管開口，3D影像重建提示腫瘤有完整切除可能（上），氣管鏡確認腫瘤累及上葉支氣管（下左），術(shù)中腫瘤完整切除（下中），后復查提示左肺上葉充氣良好，氣管支氣管未見明顯狹窄（下右） 氣管支氣管腫瘤的治療有些爭議，因為氣管支氣管腫瘤通常在內(nèi)鏡下可見。由于出血的風險，對這些病變進行活檢可能是危險的。新的內(nèi)窺鏡技術(shù)已允許安全地進行活檢；除了高度選擇的病例外，不建議進行內(nèi)窺鏡切除術(shù)，本文伊始提及的患兒系氣管鏡下腫瘤切除術(shù)后復發(fā)。 盡管任何手術(shù)都存在風險，但新華醫(yī)院兒童腫瘤外科的醫(yī)生在這方面擁有先進的技術(shù)及理念，且大多數(shù)患者可以通過微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤，微創(chuàng)手術(shù)通常會減少術(shù)后疼痛、降低感染風險、減少出血并更快地恢復正?；顒?。 如何聯(lián)系我們? 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院小兒普外科，聯(lián)系方式如下： 周一下午兒普外科兒童胸部腫瘤專科門診 新華醫(yī)院27號樓六樓兒童腫瘤外科 直接聯(lián)系武志祥副主任醫(yī)師（好大夫） 本文僅代表一般情況及科普目的，具體個體需充分了解病情及相關(guān)檢查情況下做出相符合的專業(yè)處理意見，謝謝！2022年02月09日806
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段亮主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 發(fā)病率 原發(fā)性氣管腫瘤是指位于環(huán)狀軟骨和氣管隆突之間的腫瘤，臨床上較為少見，占呼吸系統(tǒng)腫瘤的1%-2%，男女比例約為4∶1，成人發(fā)病率高于兒童。成人原發(fā)性氣管腫瘤90％為惡性，國外報道以氣管鱗癌為主，次為氣管腺樣囊性癌；但國內(nèi)報道以腺樣囊性癌為主，次為鱗癌。兒童則以良性腫瘤居多，良性率可達90%，以乳頭狀瘤、纖維瘤和血管瘤常見。氣管腫瘤多位于氣管上段和下段，中段病變少見。癥狀 由于氣管管腔較大、管壁伸縮性和彈性好，咳嗽反射強，而且氣管良性腫瘤及大部分低度惡性氣管腫瘤生長緩慢，因此，氣管腫瘤起病較隱襲，早期癥狀和體征缺乏特異性。只有當氣管管腔狹窄50%-75%時，才會出現(xiàn)較明顯的胸悶、呼吸困難。檢查由于氣管、支氣管前后有縱隔組織、軟組織和骨骼影的重疊，病變不容易通過常規(guī)X線胸部透視或平片發(fā)現(xiàn)。因此氣管腫瘤極易漏診和誤診，錯過最佳治療時機，預后欠佳。治療方法 主要有手術(shù)治療、支氣管鏡下呼吸介入治療和放射治療。應綜合評估腫瘤的部位、性質(zhì)、大小、浸潤范圍以及患者全身狀況，確定最佳治療方案。外科手術(shù)治療是目前最主要、有效的方法。當腫瘤靠近隆突或累及支氣管，可行隆突重建術(shù)。手術(shù)切除可根治良性腫瘤以及早期或低度惡性腫瘤，但對腫瘤侵犯氣管周圍組織，或腫瘤長度超過6 cm或超過氣管總長度一半者，手術(shù)切除后常出現(xiàn)吻合困難或愈合不良；高齡患者合并癥多、無法接受手術(shù)治療等，呼吸介入治療可發(fā)揮重要作用。 此外，由于原發(fā)性氣管腫瘤以混合病變?yōu)橹鳎喟橛泄鼙诨蛑車鷼夤芙?，而且少?shù)良性腫瘤為帶蒂腫瘤。對于病變廣泛、手術(shù)難切除、手術(shù)后腫瘤殘留或切緣陽性及存在手術(shù)禁忌證的惡性氣管腫瘤患者，可選擇放射治療，一般推薦放療劑量為60-70 Gy。 綜上所述，原發(fā)性氣管腫瘤的臨床表現(xiàn)無特異性，易漏診和誤診。臨床醫(yī)生應提高認識，對于胸部X線檢查未見異常而有咳嗽、吸氣性呼吸困難及哮喘等表現(xiàn)，且解痙平喘治療效果欠佳者要考慮到本病的可能，應及時建議患者行氣管CT檢查和支氣管鏡檢查。一旦明確診斷，爭取盡早手術(shù)治療，切除病變、解除氣道梗阻。呼吸介入治療具有微創(chuàng)、快速解除梗阻、經(jīng)濟耗費少、住院時間短等特點，在外科手術(shù)前腫瘤的評估、氣管良性腫瘤的治療和惡性腫瘤的輔助治療中發(fā)揮一定作用，能夠明顯改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量；但也存在局限性，腫瘤殘根較深或腫瘤蒂部較寬者，呼吸介入治療后容易復發(fā)，對此情況可考慮內(nèi)科呼吸介入治療聯(lián)合外科治療或放射治療等綜合治療手段。2021年02月20日1921
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段亮主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 從上一篇文章中我們知道了什么是氣管腫瘤，氣管腫瘤的病因以及氣管腫瘤的表現(xiàn)。那么當周圍的有人長期頑固性的刺激性咳嗽，同時有痰中帶血絲，并且呼吸困難會因為身體位置的改變而出現(xiàn)變化，懷疑患有氣管腫瘤時，需要做什么檢查才能早期診斷呢？懷疑氣管腫瘤需要做什么檢查？醫(yī)院常見的原發(fā)性氣管腫瘤檢查方法有血氣分析檢查、肺功能檢查、Ｘ線胸片檢查，這些方法雖然在氣管腫瘤診斷上發(fā)揮著一定的作用，但是也存在著一些局限性，只能用于輔助確診、排除其他疾病。胸部CT檢查、纖維支氣管鏡檢查和核磁共振顯像（MRI）檢查是目前醫(yī)學界一致認可的原發(fā)性氣管腫瘤的重要診斷方法。１、血氣分析檢查：血氣分析檢查是呼吸系統(tǒng)疾病檢查的常規(guī)項目，在早期的原發(fā)性氣管腫瘤的診斷上，血氣分析檢查有一定局限性、意義不大。但在后期，當原發(fā)性氣管腫瘤發(fā)展到一定程度時將會使得血氣分析檢查的指標異常，輔助其他檢查項目可進一步加強診斷氣管腫瘤的準確性，具有一定的價值。２、肺功能檢查：肺功能檢查能夠提示呼吸道通氣阻力的大小。因為氣管的內(nèi)徑比較大，并且具有良好的彈性與收縮性，又由于腫瘤生長較為緩慢，所以在氣管腫瘤早期肺功能檢查一般沒有明顯的異常。但當氣管腫瘤的面積占據(jù)了氣管腔面積的一半以上時，患者才表現(xiàn)出較為明的呼吸困難，肺功能檢查結(jié)果才表現(xiàn)出異常。肺功能檢查在診斷早期原發(fā)性氣管腫瘤方面具有一定的局限性，當肺功能結(jié)果出現(xiàn)明顯改變時，一般已經(jīng)到了中晚期。 ３、普通Ｘ線胸片檢查：普通Ｘ線胸片因為氣管和脊柱、縱膈等結(jié)構(gòu)重疊，很難清晰顯示氣管腫瘤病變。尤其是當氣管內(nèi)的腫瘤較小的時候，Ｘ線胸片的診斷價值基本不存在，一般無陽性發(fā)現(xiàn)。 ４、胸部CT檢查：胸部CT檢查是目前呼吸系統(tǒng)檢查中非常重要的檢查項目。因為普通Ｘ線胸片的缺點，在肺結(jié)核、肺癌和肺部腫塊待查等很多疾病的檢查中Ｘ線胸片已經(jīng)基本被胸部CT代替。胸部CT檢查原發(fā)性氣管腫瘤疾病時，CT檢查圖像可以較清晰地顯示腫瘤的位置、周圍侵犯范圍、呼吸道受阻程度及腫瘤向外侵犯發(fā)展等情況。5、核磁共振顯像（MRI）檢查：胸部核磁共振顯像（MRI）檢查在原發(fā)性氣管腫瘤的診斷方面發(fā)揮著十分重要的作用，氣管MRI檢查除能清晰顯示腫瘤的大小、位置、形狀外，還可了解周圍組織受腫瘤侵犯的程度、腫瘤與周圍血管的關(guān)系、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。但是核磁共振顯像檢查也存在著一些不足：例如檢查成像的分辨率沒有CT檢查高；檢查時間長；檢查設(shè)備的噪音比較大等。6 、纖維支氣管鏡檢查：纖維支氣管鏡檢查可以對腫瘤的表面情況、大小、位置和氣管阻塞等情況進行直接地觀察，并且可以獲取病理證據(jù)，有利于治療方案的制定。纖維支氣管鏡不但是原發(fā)性氣管腫瘤的診斷工具，而且也可用于治療原發(fā)性氣管腫瘤。氣管腫瘤什么治療方法最好？ 經(jīng)過種種檢查，如果確診了是氣管腫瘤目前哪些治療手段呢？對于良性腫瘤，徹底的手術(shù)切除是首選且肯定的治療方法。氣管惡性腫瘤有效的治療方式是氣管腫瘤切除，再將剩余的氣管兩端端對端縫合在一起，手術(shù)后根據(jù)情況決定是否加放射治療。 早期的原發(fā)性氣管腫瘤較少出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，這時候應該積極爭取早日手術(shù)治療。是否適合手術(shù)切除，或者說手術(shù)能否安全徹底地切除腫瘤，受腫瘤生長部位、腫瘤大小、腫瘤范圍以及患者是否同時患有其他疾病限制。另外因為氣管在胸腔內(nèi)位置很深，周圍有心臟、大血管、肺等重要的器官，手術(shù)難度高，手術(shù)前一定要全面檢查制定合適的手術(shù)方案。因為目前還沒有合適的人工材料可以替換、修補長段的氣管缺損，當氣管腫瘤需要切除時，缺損的氣管只能通過剩余的氣管修復，所以能夠手術(shù)切除的長度有限，一般成人切除長度不能超過氣管總長度的一半（約5cm），兒童不能超過氣管總長度的三分之一，否則強行縫合在一起的氣管的愈合會受影響。所以氣管腫瘤不可怕，早期手術(shù)可以切除；但當腫瘤長大后，手術(shù)機會可能就很小了。畏懼手術(shù)，還有其他的治療方法嗎？ 對于年齡太大、體質(zhì)很差不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的氣管腫瘤患者，應首選放射治療。通常氣管腺樣囊性癌對于放療的敏感性較高，鱗癌次之。對于已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移及不能手術(shù)的氣管腫瘤患者可選擇放射治療聯(lián)合化學治療。對不能行手術(shù)切除的患者，為了短期內(nèi)緩解患者呼吸道阻塞的癥狀，還可以根據(jù)情況選擇氣管內(nèi)支架治療。選擇合適的硅膠或者金屬支架置放在氣管的狹窄部位，暫時緩解呼吸困難等不適。除此以外，不能手術(shù)的氣管腫瘤患者還可應用氣管鏡下激光電灼、冷凍治療等手段來減輕呼吸道梗阻和腫瘤出血的情況。2021年01月31日2080
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 氣管腫瘤非常罕見,其中約90%是惡性的. 分類 鱗狀細胞癌和腺樣囊性癌是兩種最常見的惡性氣管腫瘤,兩者具有相等的發(fā)病率。其次還有黏液表皮樣癌、肉瘤、類癌、淋巴瘤和黑色素瘤。 臨床表現(xiàn) 常見癥狀為呼吸困難、咳嗽咯血、喘息(或“哮喘")、喘鳴和聲音嘶啞,罕見遠處轉(zhuǎn)移。 輔助檢查 1、X線：使用胸部x線片對氣管腫瘤進行初步評估。 2、胸部CT：對比增強胸部CT及多平面重建再次評估?？赏ㄟ^CT精確評估氣管梗阻的程度。也可以通過CT掃描進行腫瘤縱向侵犯的范圍評估,這是確定腫瘤可切除性的最重要因素。 3、支氣管鏡：用支氣管鏡進行活檢;評估腫瘤長度、黏膜下侵犯程度、正常氣管的長度;必要時解除梗阻。需要大量活檢標本和解除氣管梗阻時則選用硬質(zhì)支氣管鏡。梗阻性腫瘤通常通過內(nèi)鏡下清除,并且用氧化釔鋁晶體激光處理腫瘤基底部,以減少出血。由于梗阻通?？赏ㄟ^支氣管鏡輕易解除,很少需要行確定性手術(shù)。 治療 大多數(shù)氣管腫瘤患者可以由有經(jīng)驗的氣管外科醫(yī)生進行手術(shù)切除治療。長度小于4cm的腫瘤適合切除,如果該患者其他方面合適的話,偶爾也可切除長達6cm的腫瘤。影響腫瘤是否可以切除的因素有腫瘤長度、身體狀況、頸部活動度和長度、腫瘤毗鄰結(jié)構(gòu)的侵犯、轉(zhuǎn)移性疾病(少見)、年齡等。年輕、體瘦、脖子長而靈活,是理想的患者。應告知患者,即使氣管切除后恢復能令人滿意,也有可能需要進行輔助放療。接近陽性或陽性邊緣的患者通常在術(shù)后1-2個月行支氣管鏡檢查,顯示氣管吻合術(shù)愈合良好后被轉(zhuǎn)送進行輔助放療。 （德）Hendrik C.Dienemann.胸外科手術(shù)學【M】2017:54-552020年07月21日3427
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 氣管腫瘤分為良性氣管腫瘤和惡性氣管腫瘤。惡性氣管腫瘤又分為原發(fā)性和繼 發(fā)性氣管腫瘤。兒童氣管腫瘤中良性多見，成人氣管腫瘤中惡性多見，男女發(fā)病率相當，常見于30~50歲。 病理： 氣管良性腫瘤組織學上包括：乳頭狀瘤、軟骨瘤和纖維瘤等。 氣管惡性腫瘤組織學上分為三類： ①上皮來源的腫瘤，主要包括鱗狀細胞癌、腺樣囊性癌、類癌、腺癌和黏液表皮樣癌等； ②間葉來源的腫瘤，包括軟骨肉瘤、纖維肉瘤和平滑肌肉瘤等； ③淋巴瘤，包括非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤。 氣管惡性腫瘤中鱗狀細胞癌最常見，吸煙者多見，約占氣管惡性腫瘤的50%，可在氣管的各段發(fā)生，膜部多見，多呈菜花樣生長，易潰爛及阻塞管腔，病情發(fā)展較快，易外侵。腺樣囊性癌次之，約占30%，多見于氣管的上1/3，低度惡性，生長較慢，預后相對較好。 氣管惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑主要是淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生率較低。 臨床表現(xiàn)： 氣管腫瘤的癥狀主要取決于腫瘤的大小、生長速度、活動度、是否破潰以及氣管狹窄的程度。臨床表現(xiàn)主要包括： ①咳嗽、咯血； ②呼吸困難、喘憋和喘鳴； ③反復發(fā)作的肺炎； ④晚期可有聲音嘶啞和吞咽困難等； ⑤遠處轉(zhuǎn)移癥狀。 診斷： 氣管腫瘤早期臨床癥狀和體征不典型。長期慢性刺激性干咳伴進行性呼吸困難，或反復發(fā)生肺炎或哮喘，藥物治療無效時，應警惕氣管腫瘤。 胸部CT是氣管腫瘤最好的影像學檢查方法，表現(xiàn)為氣管腔內(nèi)的軟組織密度腫塊，多為偏心性，伴氣管壁增厚，管腔不規(guī)則狹窄。有時可見氣管旁淋巴結(jié)腫大，提示腫瘤轉(zhuǎn)移可能。CT三維重建可更清晰的顯示腫瘤的形態(tài)。支氣管鏡檢查是氣管腫瘤的另一項常用重要的檢查方法，可明確腫瘤的部位、大小、形態(tài)和管腔阻塞的程度，初步判斷良惡性，并取活檢，明確病理。如氣管腫瘤較大，則術(shù)前還應進行食管造影或食管鏡檢查，以明確食管是否受侵，評價手術(shù)切除的可行性，并與來源于食管的腫瘤鑒別。 治療： 氣管腫瘤原則上首選以切除重建為主的手術(shù)治療，其他治療手段包括支氣管內(nèi)鏡下的腫瘤切除、腔內(nèi)支架置入、放療等。 1.手術(shù)治療 對于氣管惡性腫瘤，或內(nèi)鏡下難以完整切除的良性腫瘤，應爭取行氣管的切除重建術(shù)。氣管袖式切除端端吻合術(shù)是最常見的手術(shù)方式，早期手術(shù)預后良好。氣管隆突部位的腫瘤或支氣管腫瘤累及隆突的，可行氣管隆突切除重建術(shù)。 術(shù)前準確評估病變的范圍及氣管可切除的長度非常重要。氣管切除長度5cm以內(nèi)的可以一期吻合重建。病變過于廣泛者，術(shù)后氣管吻合口張力過大會影響愈合，可考慮人工氣管置換、氣管切開腫瘤切除術(shù)或氣管側(cè)壁切除成形術(shù)，再輔以放療。氣管腫瘤合并喉返神經(jīng)麻痹或上腔靜脈阻塞綜合征，或合并遠處轉(zhuǎn)移的，為相對手術(shù)禁忌。 2.內(nèi)鏡治療 對于窄基底的較小的氣管良性腫瘤，可考慮內(nèi)鏡下切除，達到治療目的。對于范圍較大無法根治性切除的氣管惡性腫瘤，在硬質(zhì)氣管鏡或纖維支氣管鏡下，通過激光電灼、冷凍、氬氦刀、放射性粒子置人、氣管內(nèi)支架置人等手段，能對腫瘤引起的氣道梗阻和出血起到治療作用，達到減輕癥狀的目的。 3.放射治療 可用于不適合手術(shù)切除的氣管惡性腫瘤或術(shù)后輔助治療，腫瘤過大或外侵嚴重無法完整切除者，可先行放射治療，再評估手術(shù)的可行性。2020年03月12日3729
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