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2023年06月05日
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李樹本主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 胸外科 接審之后，醫(yī)院馬上組集多合方討論精常情況下氣管腫瘤手術(shù)特需要去氣管插管痛傳麻的情況下均衡，但由于近子年齡高歲，由安可和原康之后氣管測(cè)管好，可能會(huì)對(duì)肺部氣管造成二次損身，點(diǎn)們還順利原行手術(shù)的同時(shí)，小損行為這一代難題做了一個(gè)很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊粋€(gè)規(guī)劃，而且我們整個(gè)手術(shù)過程中呢，我們是沒有氣管插管全麻，除了做小切口的創(chuàng)傷之外呢，我們努力讓它是整體的微創(chuàng)，讓它康復(fù)好，后來我們也查了所有的資料，全球資料也是全球最小年紀(jì)做無氣管插管麻醉的。 小兒的氣管中前手術(shù)和醫(yī)務(wù)人員同癥在給，共同努力卡，手術(shù)運(yùn)行的十分順。2023年02月01日54
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2022年07月17日249
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李樹本主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 胸外科 氣管腫瘤術(shù)前，為何要主刀醫(yī)師親自行支氣管鏡檢查？ 氣管腫瘤切除同期行氣管重建術(shù)，是當(dāng)今長(zhǎng)段氣管惡性腫瘤取得根治性治療的唯一手段。它能讓氣管惡性腫瘤患者得到根治性治療，獲得長(zhǎng)期生存的同時(shí)，具有良好的生活質(zhì)量。然而復(fù)雜氣管重建手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高。因此，全國(guó)乃至全球?qū)Ｗ⒂跉夤苣[瘤診治的中心不多，僅見于大規(guī)模的醫(yī)療中心：如全球氣管外科中心，哈佛大學(xué)附屬麻省總醫(yī)院（哈佛大學(xué)最大的附屬醫(yī)院，胸外科，2017年全美排名第一），廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心（呼吸疾病，連續(xù)7年全國(guó)排名第一）等。 全球氣管外科中心，哈佛大學(xué)附屬麻省總醫(yī)院胸外科有個(gè)不成文的規(guī)定：氣管腫瘤手術(shù)前一定要主刀醫(yī)師親自對(duì)患者行纖維支氣管鏡檢查?，F(xiàn)代氣管外科之父Mathisen教授指出，主刀醫(yī)師親自對(duì)氣管腫瘤患者行纖維支氣管鏡檢查，這是氣管腫瘤診療環(huán)節(jié)中最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。猶如優(yōu)秀的飛機(jī)機(jī)長(zhǎng)，起飛前一定是要親自看“飛行導(dǎo)航圖”一樣，即使有很多現(xiàn)代化的儀器輔助。 何為纖維支氣管鏡檢查？ 纖維支氣管鏡檢查是將頭端帶有高清攝像頭和光源的細(xì)長(zhǎng)柔軟的支氣管鏡，經(jīng)過患者呼吸道進(jìn)入并全程觀察。醫(yī)師可以直接通過視頻顯示器進(jìn)行全程、實(shí)時(shí)、可視化地觀察氣管和支氣管的病變，并根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。因此，支氣管鏡檢查在氣管腫瘤的診療中具有無可替代的地位。 為何術(shù)前主刀醫(yī)師要親自行纖維支氣管鏡檢查 氣管腫瘤術(shù)前評(píng)估的必要性。這就類似于每一次飛機(jī)起飛前，機(jī)長(zhǎng)要親自詳細(xì)地了解飛行計(jì)劃、氣象文件、航路圖等相關(guān)的關(guān)鍵信息，做好充分的評(píng)估和準(zhǔn)備，才能保證每一次飛行的成功。主刀醫(yī)師術(shù)前通過術(shù)前支氣管鏡檢查，可在手術(shù)前明確氣管腫瘤的大小、形態(tài)、部位和氣管管腔阻塞程度，術(shù)前纖維支氣管鏡檢查對(duì)主刀醫(yī)師明確腫瘤病變累及的范圍、手術(shù)入路、重建方式等關(guān)鍵信息的評(píng)估及獲取，是至關(guān)重要的，它是手術(shù)成功順暢完成的有力保障。 國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心氣管腫瘤“一站式”診療 目前，患者在首次門診就診中，對(duì)考慮氣管腫瘤當(dāng)天即能完成胸部增強(qiáng)CT，同時(shí)完成纖維支氣管鏡檢查的中心在全國(guó)屈指可數(shù)。令人欣喜的是，在國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心主任何建行教授的帶領(lǐng)下，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)專注氣管腫瘤患者的診療，不僅能在門診就診當(dāng)天完成胸部增強(qiáng)CT檢查，還可在門診綠色通道開展“無痛”纖維支氣管鏡檢查，能給氣管腫瘤患者帶來“一站式”的?？圃\療，做到早診早治，并從人文關(guān)懷的角度提供“無痛”檢查、快速康復(fù)等優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心，胸外科醫(yī)生具備“雙鏡聯(lián)合”的能力，也就是能同時(shí)開展胸腔鏡和支氣管鏡診療。2008年7月，國(guó)內(nèi)胸外科團(tuán)隊(duì)首個(gè)開展并率先完成支氣管鏡超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA）的大宗病例報(bào)道；2021年，胸外科團(tuán)隊(duì)完成電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）肺結(jié)節(jié)定位的全球最大例數(shù)報(bào)道。 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)合中心核心“無管化”技術(shù)，在氣管腫瘤診治領(lǐng)域?qū)覄?chuàng)佳績(jī)。2020年，完成全球首個(gè)“無管化”氣管各段重建全覆蓋大宗病例報(bào)道；2021年，完成全球首例“無管化”機(jī)器人氣管重建系列手術(shù)，也是至今全球唯一能常規(guī)開展此類氣管手術(shù)的中心。術(shù)中應(yīng)用熒光支氣管鏡，明確氣管腫瘤的病變部位，做到精準(zhǔn)切除與快速康復(fù)。 在國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心的平臺(tái)上、在何建行教授的帶領(lǐng)下、在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同努力下，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院為氣管腫瘤患者提供更專業(yè)的服務(wù)，更快速的康復(fù)，更具人文關(guān)懷的診療。氣管腫瘤術(shù)前，主刀醫(yī)師親自行支氣管鏡檢查，我們可以！2022年02月09日862
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武志祥副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 2021年9月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院醫(yī)院兒童腫瘤外科成功為一名4歲復(fù)發(fā)性支氣管原發(fā)炎性肌纖維母細(xì)胞瘤兒童實(shí)施肺葉袖式除術(shù)，手術(shù)耗時(shí)2小時(shí)，術(shù)中出血約20ml。患兒8月份于外援確診行氣管鏡下氣管腫瘤切除術(shù)，術(shù)后1月復(fù)查見腫瘤復(fù)發(fā)。家長(zhǎng)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院咨詢?cè)\治方案，最后選擇我院治療，于2021年9月15日于我科行左肺下葉袖式除術(shù)，術(shù)后隨訪至今未見復(fù)發(fā)，為目前國(guó)內(nèi)有報(bào)道實(shí)施肺葉袖式除術(shù)的最小患兒（圖一）。 圖一：患兒我院PET-CT提示支氣管炎性肌纖維母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)（左），氣管鏡及肺三位重建檢查提示腫瘤完全堵住左肺下葉支氣管（中），術(shù)后復(fù)查提示左肺上葉充氣良好，氣管支氣管未見明顯狹窄（右） 新華醫(yī)院是國(guó)內(nèi)最早開展兒童腫瘤診療中心之一，多年來不斷創(chuàng)新，手術(shù)技術(shù)及理念一直位于國(guó)內(nèi)外先進(jìn)地位，常規(guī)開展胸部良惡性腫瘤的微創(chuàng)治療，如胸腔鏡下肺葉、肺段切除，復(fù)雜氣管支氣管腫瘤的袖式除術(shù)，胸腔鏡下前縱隔及后縱隔良惡性腫瘤切除以及經(jīng)皮下隧道腔鏡下胸壁腫瘤切除術(shù)等。 關(guān)于兒童氣管支氣管腫瘤的一般信息 原發(fā)性肺腫瘤在兒童中很少見，并且在組織學(xué)上非常多樣化。當(dāng)肺上皮癌發(fā)生時(shí)，它們往往是晚期，預(yù)后取決于組織學(xué)和分期。大多數(shù)原發(fā)性肺腫瘤是惡性的。在對(duì) 383 例兒童原發(fā)性肺腫瘤的回顧中，76% 為惡性，24% 為良性。根據(jù)美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)原發(fā)性惡性上皮性肺腫瘤的回顧發(fā)現(xiàn)，最常見的原發(fā)性兒童肺原發(fā)性惡性腫瘤為類癌腫瘤（63%）其次是肺粘液表皮樣癌（18%）。 兒童器官支氣管腫瘤有哪些？ 氣管支氣管腫瘤是一組異質(zhì)的原發(fā)性支氣管內(nèi)病變，盡管腺瘤意味著良性過程，但所有種類的氣管支氣管腫瘤有時(shí)會(huì)表現(xiàn)出惡性行為。已確定以下組織學(xué)類型，且不同腫瘤好發(fā)于氣管支氣管不同位置（參見圖二）： 圖二：不同氣管支氣管部位好發(fā)不同腫瘤 類癌瘤（支氣管神經(jīng)內(nèi)分泌瘤）：類癌占兒童所有氣管支氣管腫瘤的80%～85% ，它是最常見的氣管支氣管腫瘤； 粘液表皮樣癌：一種生長(zhǎng)緩慢的氣道血管息肉樣腫塊，是第二常見（10%）的兒科氣管支氣管腫瘤； 炎性肌纖維母細(xì)胞瘤：這些低級(jí)別腫瘤占小兒氣管支氣管腫瘤的 1%，通常位于氣管上部，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移。與其他疾病部位相比，支氣管內(nèi)（肺）炎性肌纖維母細(xì)胞瘤極為罕見； 橫紋肌肉瘤：罕見，對(duì)化療較為敏感； 顆粒細(xì)胞瘤：尚未在兒科患者中記錄惡變； 除此之外，氣管支氣管轉(zhuǎn)移腫瘤也需要考慮，最常見于各類肉瘤的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移累及相應(yīng)的氣管及支氣管 兒童氣管支氣管腫瘤的預(yù)后如何？ 除橫紋肌肉瘤外，所有組織學(xué)類型的氣管支氣管腫瘤在兒童手術(shù)切除后預(yù)后良好，即使存在局部浸潤(rùn)。氣管支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移肉瘤一般預(yù)后不良。 兒童氣管支氣管腫瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？ 氣管支氣管腫瘤的表現(xiàn)癥狀通常是由不完全的氣管支氣管阻塞引起的，包括以下內(nèi)容： 干咳； 喘息； 呼吸困難； 從氣道或肺部吐血； 肺部經(jīng)常感染，例如肺炎； 不明原因的食欲不振或體重減輕； 不是氣管支氣管腫瘤的其他情況可能會(huì)導(dǎo)致這些相同的體征和癥狀。例如，氣管支氣管腫瘤的癥狀很像 哮喘的癥狀，這使得腫瘤的診斷變得困難。由于診斷困難，癥狀經(jīng)常出現(xiàn)數(shù)月之久，偶爾，患有喘息的兒童因哮喘而接受治療，診斷延遲長(zhǎng)達(dá) 4 - 5 年。 兒童氣管支氣管腫瘤如何診斷？ 據(jù)報(bào)道，大約 6% 的類癌腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，2% 的病例報(bào)告有復(fù)發(fā)。非典型類癌很少見，但更具侵襲性，50% 的患者在診斷時(shí)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性疾病，可發(fā)展為典型的類癌綜合征。奧曲肽核掃描可能顯示腫瘤或淋巴結(jié)吸收了放射性，這表明轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。 支氣管造影或計(jì)算機(jī)斷層掃描可能有助于確定遠(yuǎn)端支氣管擴(kuò)張的程度由于肺部破壞程度的阻塞可能會(huì)影響手術(shù)治療。 PET-CT有助于判斷腫瘤良惡性以及有無轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。 兒童氣管支氣管腫瘤如何治療？ 保守的肺切除術(shù)，包括袖狀節(jié)段切除術(shù)，在可行的情況下，切除受累的淋巴管，是首選的治療方法。隨著3D技術(shù)普及與應(yīng)用將有助于術(shù)前評(píng)估手術(shù)根治可行性及制定精準(zhǔn)的手術(shù)方案（圖三）?；瘜W(xué)療法和放射療法不適用于氣管支氣管腫瘤，除非有轉(zhuǎn)移證據(jù)證明或腫瘤是橫紋肌肉瘤組織學(xué)類型，不同的腫瘤推薦的治療方案有一定差異，具體如下： 類癌瘤（支氣管神經(jīng)內(nèi)分泌瘤）：手術(shù)切除淋巴結(jié)取樣是首選治療方法?？偵媛蕿?95%。 粘液表皮樣癌：推薦的治療方法是開放手術(shù)切除和淋巴結(jié)取樣，不推薦內(nèi)鏡下切除。 炎性肌纖維母細(xì)胞瘤：手術(shù)是首選的治療方法，如果腫瘤為ALK突變陽性，則使用克唑替尼治療可能有效。 橫紋肌肉瘤：不建議進(jìn)行根治手術(shù)。這種腫瘤對(duì)化學(xué)療法和放射療法非常敏感，即使有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 顆粒細(xì)胞瘤：手術(shù)切除首選。 圖三：右肺上葉腫瘤累及上葉支氣管開口，3D影像重建提示腫瘤有完整切除可能（上），氣管鏡確認(rèn)腫瘤累及上葉支氣管（下左），術(shù)中腫瘤完整切除（下中），后復(fù)查提示左肺上葉充氣良好，氣管支氣管未見明顯狹窄（下右） 氣管支氣管腫瘤的治療有些爭(zhēng)議，因?yàn)闅夤苤夤苣[瘤通常在內(nèi)鏡下可見。由于出血的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)這些病變進(jìn)行活檢可能是危險(xiǎn)的。新的內(nèi)窺鏡技術(shù)已允許安全地進(jìn)行活檢；除了高度選擇的病例外，不建議進(jìn)行內(nèi)窺鏡切除術(shù)，本文伊始提及的患兒系氣管鏡下腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)。 盡管任何手術(shù)都存在風(fēng)險(xiǎn)，但新華醫(yī)院兒童腫瘤外科的醫(yī)生在這方面擁有先進(jìn)的技術(shù)及理念，且大多數(shù)患者可以通過微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤，微創(chuàng)手術(shù)通常會(huì)減少術(shù)后疼痛、降低感染風(fēng)險(xiǎn)、減少出血并更快地恢復(fù)正?；顒?dòng)。 如何聯(lián)系我們? 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒普外科，聯(lián)系方式如下： 周一下午兒普外科兒童胸部腫瘤專科門診 新華醫(yī)院27號(hào)樓六樓兒童腫瘤外科 直接聯(lián)系武志祥副主任醫(yī)師（好大夫） 本文僅代表一般情況及科普目的，具體個(gè)體需充分了解病情及相關(guān)檢查情況下做出相符合的專業(yè)處理意見，謝謝！2022年02月09日806
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李樹本主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 胸外科 概述： 氣管腫瘤常定義為發(fā)生于支氣管以上、喉部以下的腫瘤。氣管腫瘤屬于罕見腫瘤，在呼吸系統(tǒng)腫瘤中比例小于2%。氣管腫瘤分為良性和惡性兩大類，后者又稱為氣管癌。成人氣管腫瘤以惡性多見，好發(fā)于30-50歲間，兒童氣管腫瘤亦見報(bào)道。因其發(fā)病率低，臨床癥狀隱匿，常容易漏診、誤診；同時(shí)，氣管腫瘤手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高。因此，全國(guó)乃至全球?qū)Ｗ⒂跉夤苣[瘤診治的中心甚少，僅見于大規(guī)模的國(guó)家級(jí)呼吸醫(yī)學(xué)中心：如全球氣管外科中心，哈佛大學(xué)附屬麻省總醫(yī)院（哈佛大學(xué)最大的附屬醫(yī)院，胸外科，2017年全美排名第一），廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心（呼吸疾病，連續(xù)7年全國(guó)排名第一）等。 病因： 氣管腫瘤病因未明，原發(fā)性氣管腫瘤可能與遺傳、病毒感染、慢性炎癥、吸煙等因素有關(guān)。繼發(fā)性氣管腫瘤往往是鄰近組織或臟器的腫瘤浸潤(rùn)、擴(kuò)散而致，多源于甲狀腺、胸腺、食管等鄰近器官的惡性腫瘤。 臨床表現(xiàn)： 氣管腫瘤早期臨床癥狀和體征均不典型，且很隱匿，往往變現(xiàn)為陣發(fā)性慢性咳嗽、活動(dòng)后氣促等。氣管腫瘤的癥狀表現(xiàn)主要取決于腫瘤的大小及其阻塞氣道的程度。氣道梗阻程度越厲害，臨床變現(xiàn)呼吸道梗阻或刺激癥狀越重。值得指出的是：氣管腫瘤早期進(jìn)展較緩慢，因此，往往容易誤診為慢性咽炎、哮喘、甚至肺炎。但當(dāng)氣道梗阻發(fā)生到一定程度時(shí)，患者就出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴，晚期患者還出現(xiàn)聲音嘶啞和吞咽困難等癥狀。 診斷及診斷方法：?? 氣管腫瘤的診斷需要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查和病理活檢結(jié)果。胸部CT結(jié)合支氣管鏡檢查是最好的臨床診斷方法。影像學(xué)CT表現(xiàn)為氣管腔內(nèi)的軟組織密度腫塊，管腔不規(guī)則狹窄。支氣管鏡檢查可明確腫瘤的部位、大小、形態(tài)和管腔阻塞程度，并能取活組織檢查，明確診斷，是氣管腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。?? 然而，能在首次門診即可判斷氣管腫瘤，且能在門診同時(shí)完成胸部增強(qiáng)CT和支氣管鏡檢查的中心不多。值得指出的是，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心專注氣管腫瘤患者的診治，不僅在門診開展胸部增強(qiáng)CT，還可在門診綠色通道開展“無痛”纖維支氣管鏡檢查，能給氣管腫瘤患者帶來“一站式”的?？圃\療。 治療： 依據(jù)全球氣管腫瘤治療原則：氣管腫瘤病變的切除與氣管重建手術(shù)是當(dāng)今氣管惡性腫瘤取得根治性治療的首選，也是唯一手段。其他治療手段還包括：全身藥物化療、局部放射治療、內(nèi)鏡介入治療等，但均為補(bǔ)充手段，延緩癥狀，并不能做到氣管癌腫的根治性治療。 手術(shù)治療： 氣管腫瘤手術(shù)遵循的原則是：氣管病變的完整切除+氣管重建。氣管重建手術(shù)因氣管吻合口與外界相通，氣管重建張力大，術(shù)后易發(fā)生吻合口愈合不良，吻合口裂開等致死性并發(fā)癥；然而，當(dāng)并發(fā)癥發(fā)生后，氣管二次手術(shù)等成功率極低。因此，全國(guó)乃至全球常規(guī)開展氣管腫瘤外科手術(shù)的醫(yī)學(xué)中心不多，國(guó)內(nèi)更屈指可數(shù)。2015年，全球首例“無管化”胸段氣管重建成功施行，患者術(shù)后快速康復(fù)；2020年，厚積薄發(fā)，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心，完成全球首個(gè)“無管化”氣管各段重建全覆蓋大宗病例報(bào)道，結(jié)果發(fā)表于全球胸外科頗具影響力的雜志《TSC》。 傳統(tǒng)的氣管腫瘤手術(shù)均需要?dú)夤懿骞苈樽恚３中g(shù)中患者的呼吸（因切除病變的氣管，術(shù)中有一段較長(zhǎng)的時(shí)間需反復(fù)氣管插管，調(diào)整呼吸通道），而反復(fù)插管又導(dǎo)致氣管的進(jìn)一步損傷；與此同時(shí)，絕大部分醫(yī)院往往開展傳統(tǒng)的“大”開胸、“大切口”手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)較慢；廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同努力下，全球率先開展“無氣管插管麻醉”單孔胸腔鏡極致微創(chuàng)氣管重建手術(shù)；2021年，完成全球首例“無氣管插管麻醉”機(jī)器人氣管隆突重建手術(shù)，也是至今全球唯一能常規(guī)開展此類氣管手術(shù)的中心。在國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心的平臺(tái)上、在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同努力下，氣管腫瘤的專科發(fā)展，能為氣管腫瘤患者提供更專業(yè)的診療，更快速的康復(fù)。 預(yù)后： 氣管良性腫瘤切除后，可痊愈。氣管惡性腫瘤，氣管癌通常惡性程度低，根治性手術(shù)后患者預(yù)后佳。氣管病變切除氣管重建手術(shù)并無切除健康的肺組織，術(shù)后不影響肺功能，因此，術(shù)后患者生活質(zhì)量佳，能長(zhǎng)期身心健康地生活。2021年12月12日1398
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周云芝主任醫(yī)師 應(yīng)急管理部應(yīng)急總醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 哈，支氣管鏡是不是也有它不同的類型啊，主任對(duì)，我們現(xiàn)在氣管鏡呢，現(xiàn)在我們最常用的就是這種白光氣管鏡，就普通的氣管鏡，白光氣管鏡，白光氣管鏡呢，剛才白老師講的，我們有粗細(xì)不一樣，我們又分有診斷的，接著檢查鏡，還有治療鏡，那么檢查鏡呢，就相當(dāng)4.0以下的，我們最細(xì)的4.0的，3.0的，就是很細(xì)，能得到到很遠(yuǎn)的地方啊去做，另外我們還有2.8的那個(gè)先支鏡更超細(xì)了啊，就近了七八級(jí)支氣管越遠(yuǎn)到了肺泡了，甚至啊，還還越遠(yuǎn)的那個(gè)那個(gè)那個(gè)那個(gè)支氣管那個(gè)遠(yuǎn)端，所以這個(gè)呢，我們有這種檢查鏡，那么還有些治療鏡，就專門來做治療的，做治療的呢，我們都是這4.9以上的啊，四點(diǎn)九點(diǎn)五點(diǎn)幾的，我們的孔道比較寬的，就來專門做治療的，這是我們白光支血管鏡來，我們常用的就是這些鏡子，那么里邊呢，還有呢，一個(gè)就是說這個(gè)還有一種叫熒光支氣管鏡，熒光支氣管鏡呢，我們主要用到這個(gè)早期病變，有的在原位癌的是在早期的時(shí)候，那么。 粘膜只是有點(diǎn)紅腫的時(shí)候，那么它可能就給你看出來了，那么一打一打光那個(gè)熒光，那么它顏色不一樣，他就是一個(gè)我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)病變，早期給他取活檢，給他去治療，這是這種這種鏡子啊，那么另外呢，我們這些鏡子當(dāng)中呢，我們還2021年10月23日933
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段亮主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 因?yàn)槿粘Ｔ陂T診有大量的患者需要處理，所以針對(duì)有些病人的疑惑，不能夠做出詳細(xì)的回答?，F(xiàn)在就大家最關(guān)心的一些常見問題，在這里給大家一些答復(fù)，希望對(duì)您們有所幫助。（一） 患者：醫(yī)生，我這是氣道腫瘤嘛？是什么原因?qū)е挛一歼@病的呢？ 答復(fù)：由于該病早期缺乏特異的臨床表現(xiàn)及陽性體征，在臨床上易誤診為慢性阻塞性肺炎及哮喘等。原發(fā)性氣管腫瘤在成人中多為惡性，兒童則以良性較多見。原發(fā)性氣管腫瘤早期在胸部X線平片上缺少特異性的表現(xiàn)（常規(guī)檢查手段，但是，胸部X線平片常常會(huì)因縱隔的軟組織、 大血管以及脊椎陰影的重疊而無法看清氣管內(nèi)的病變），因此早期診斷主要依靠CT、支氣管鏡(明確氣管腫瘤的必要手段，不但能直接觀察到腫瘤的形態(tài)、 質(zhì)地和范圍，而且還能夠進(jìn)行活體組織標(biāo)本的采集，明確診斷，對(duì)治療方法的制定有較大的幫助。纖維支氣管鏡檢查能夠幫助和引導(dǎo)氣管插管越過腫瘤阻塞的部位，獲得良好的通氣)及PET-CT檢查。 病理診斷才是氣管腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。因此我們只能結(jié)合您的具體描述以及輔助檢查做出大致的判斷，具體結(jié)果還要等到術(shù)后的病理報(bào)告。氣管腫瘤目前發(fā)病機(jī)制不明，可能和家族史、基因改變、病毒感染、電離輻射以及吸煙等因素有關(guān)。 （二）患者：醫(yī)生，那患了該病后，可能會(huì)有哪些具體的癥狀呢？ 答復(fù)： (1)長(zhǎng)期刺激性咳嗽、喘息或進(jìn)行性加重的呼吸困難，藥物治療效果不佳; (2)以吸氣時(shí)呼吸困難為主或有吸氣性喘鳴，癥狀可以隨體位改變而加重或緩解者; (3)常規(guī)X線攝片、透視未發(fā)現(xiàn)異常病變但患者的確有氣道梗阻癥狀; (4)長(zhǎng)期治療不見好轉(zhuǎn)的喘鳴。 (5)長(zhǎng)期原因不明的聲音嘶?。ㄍ崾静〕踢M(jìn)展，一側(cè)喉返神經(jīng)已被累及，腫瘤有外侵現(xiàn)象）。（三） 患者：醫(yī)生，那請(qǐng)問我這還可以手術(shù)切除嘛？ 答復(fù)：早期原發(fā)性氣管腫瘤較少出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，應(yīng)以手術(shù)治療為主。手術(shù)是氣管腫瘤的主要治療方式，因此需要根據(jù)具體病情具體分析，采取最佳治療方案。氣管節(jié)段切除術(shù)是氣管腫瘤治療的主要術(shù)式。 （四） 患者：醫(yī)生，術(shù)后出院什么時(shí)候復(fù)查、拆線呢？ 答復(fù)：一般出院后建議1個(gè)月來院拆線、復(fù)查CT，如無明顯異常，后期3月、6月復(fù)查CT，以后就每年復(fù)查一次CT即可。建議哪位醫(yī)生給您做的手術(shù)，后期隨訪就一直掛他的門診，畢竟他對(duì)您的病情比較熟悉。 （五） 患者：醫(yī)生，日常生活中，該怎樣預(yù)防該病呢？ 答復(fù)：1)、避免吸煙；人人都知道吸煙有害健康，而且吸煙已經(jīng)較明確的為人們所熟知的致癌因素，與30%的癌癥有關(guān)。煙焦油中含有多種致癌物質(zhì)和促癌物質(zhì)，當(dāng)煙草燃燒的煙霧被吸入時(shí)，有毒物質(zhì)便附著在支氣管粘膜上，經(jīng)長(zhǎng)期慢性刺激，可誘發(fā)癌變；2)、注意鍛煉身體；日常生活中堅(jiān)持鍛煉身體，多參加戶外運(yùn)動(dòng)，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)對(duì)抗疾病的身體抵抗力。2021年05月10日1271
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段亮主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 近日，我院成功利用支氣管鏡下APC（俗名“氬氣刀”）技術(shù)為一位確診為氣管原位鱗癌患者摘除氣管內(nèi)腫物，目前該患者預(yù)后良好，為氣道腫瘤的治療提供了新的手段。一、APC技術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)展氬等離子體凝固（argon plasma coagulation，APC）是近年來臨床應(yīng)用的新一代高頻電刀技術(shù)。APC最早于1994年在德國(guó)被引入氣管內(nèi)鏡的治療，具有操作安全性高，療效穩(wěn)定的特點(diǎn)，目前在臨床得到廣泛應(yīng)用。APC是一種非接觸式熱消融電外科技術(shù)，其通過電離氬氣流（氬等離子體）把高頻電流的熱效應(yīng)傳到相應(yīng)組織上，引起局部熱效應(yīng)，使組織失活和止血，產(chǎn)生治療效果。有實(shí)驗(yàn)研究顯示，隨著功率和（或）時(shí)間的不斷增加，APC損傷的深度也不斷增加，但其熱效應(yīng)僅局限于黏膜層和黏膜下層，有時(shí)可達(dá)到黏膜肌層。利用APC燒灼時(shí)組織穿透較淺，僅為3-5mm，安全性高，并具有產(chǎn)生煙霧較少、止血效果塊、焦痂效果好等特點(diǎn)。目前該技術(shù)主要應(yīng)用于消化道疾病。根據(jù)Thomas等人在歐洲多中心的早期食管癌的研究結(jié)果顯示，80例使用APC治療病人，短期預(yù)后有效率為90%，具有與射頻消融術(shù)相似的療效和安全性。國(guó)內(nèi)王國(guó)清等人利用氬離子熱凝固術(shù)治療170例癌前病變和早期食管癌患者，結(jié)果顯示癌前病變者160例，隨訪5年，死于非癌疾病11例，無癌生存144例。早期食管癌11例，5年治愈率為27.3%。根據(jù)劉婧等在62例老年胃低級(jí)別瘤變患者中的應(yīng)用結(jié)果顯示，6月治療有效率為93.3％。證明在老年患者胃低級(jí)別瘤變中應(yīng)用APC治療安全有效。支氣管鏡下APC治療在氣道內(nèi)疾病的治療中，主要適用于氣道內(nèi)炎癥性病變、氣道內(nèi)出血、氣道內(nèi)良/惡性腫瘤（脂肪瘤、鱗癌）、氣道內(nèi)增生性病變（肉芽組織，纖維性狹窄）等，同時(shí)可與其他介入手段，如冷凍、激光、球囊擴(kuò)張等聯(lián)合應(yīng)用，綜合治療氣道內(nèi)病變。國(guó)外Zaric在56例因肺癌引起的中央氣道阻塞患者中使用APC治療，94.6％的病人呼吸困難癥狀明顯緩解，證明APC是治療惡性中央氣道阻塞安全可行的胸外介入技術(shù)。國(guó)內(nèi)翟乃亮等人的研究結(jié)果也證實(shí)了這一理論。其主要的禁忌癥主包括以下幾點(diǎn)：1、管外型病變；2、氣管-食管腫瘤貫通性浸潤(rùn)；3、嚴(yán)重呼吸衰竭。APC在氣道疾病中治療，并發(fā)癥的發(fā)生率約為3％，主要為氣胸、縱隔氣腫、出血等。二案例介紹患者，女，因咳嗽可談，痰中帶血，外院氣管鏡下檢查發(fā)現(xiàn)氣管中下段腫物，活檢提示鱗狀細(xì)胞原位癌。入院行支氣管鏡檢查如下： 考慮到該患者在氣管中段以及隆突上均有黏膜隆起腫物，不適宜采取胸腔鏡下節(jié)段切除術(shù)，經(jīng)過討論研究決定，采用支氣管鏡下APC術(shù)治療?；颊呒凹覍倬?。于2021年3月27號(hào)在我院開展支氣管鏡下APC治療。術(shù)中術(shù)后出血極少，血氧飽和度維持在96%--100%。術(shù)后支氣管鏡復(fù)查顯示：目前該患者預(yù)后良好，呼吸順暢，喜悅之情溢于言表，現(xiàn)已康復(fù)出院。綜上所述，經(jīng)支氣管鏡電圈套聯(lián)合氬等離子體凝固術(shù)治療氣道疾病的臨床效果良好，顯著改善患者的生活質(zhì)量，在適合的患者中可以選擇應(yīng)用。2021年04月21日6131
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段亮主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 發(fā)病率 原發(fā)性氣管腫瘤是指位于環(huán)狀軟骨和氣管隆突之間的腫瘤，臨床上較為少見，占呼吸系統(tǒng)腫瘤的1%-2%，男女比例約為4∶1，成人發(fā)病率高于兒童。成人原發(fā)性氣管腫瘤90％為惡性，國(guó)外報(bào)道以氣管鱗癌為主，次為氣管腺樣囊性癌；但國(guó)內(nèi)報(bào)道以腺樣囊性癌為主，次為鱗癌。兒童則以良性腫瘤居多，良性率可達(dá)90%，以乳頭狀瘤、纖維瘤和血管瘤常見。氣管腫瘤多位于氣管上段和下段，中段病變少見。癥狀 由于氣管管腔較大、管壁伸縮性和彈性好，咳嗽反射強(qiáng)，而且氣管良性腫瘤及大部分低度惡性氣管腫瘤生長(zhǎng)緩慢，因此，氣管腫瘤起病較隱襲，早期癥狀和體征缺乏特異性。只有當(dāng)氣管管腔狹窄50%-75%時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)較明顯的胸悶、呼吸困難。檢查由于氣管、支氣管前后有縱隔組織、軟組織和骨骼影的重疊，病變不容易通過常規(guī)X線胸部透視或平片發(fā)現(xiàn)。因此氣管腫瘤極易漏診和誤診，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，預(yù)后欠佳。治療方法 主要有手術(shù)治療、支氣管鏡下呼吸介入治療和放射治療。應(yīng)綜合評(píng)估腫瘤的部位、性質(zhì)、大小、浸潤(rùn)范圍以及患者全身狀況，確定最佳治療方案。外科手術(shù)治療是目前最主要、有效的方法。當(dāng)腫瘤靠近隆突或累及支氣管，可行隆突重建術(shù)。手術(shù)切除可根治良性腫瘤以及早期或低度惡性腫瘤，但對(duì)腫瘤侵犯氣管周圍組織，或腫瘤長(zhǎng)度超過6 cm或超過氣管總長(zhǎng)度一半者，手術(shù)切除后常出現(xiàn)吻合困難或愈合不良；高齡患者合并癥多、無法接受手術(shù)治療等，呼吸介入治療可發(fā)揮重要作用。 此外，由于原發(fā)性氣管腫瘤以混合病變?yōu)橹鳎喟橛泄鼙诨蛑車鷼夤芙?rùn)，而且少數(shù)良性腫瘤為帶蒂腫瘤。對(duì)于病變廣泛、手術(shù)難切除、手術(shù)后腫瘤殘留或切緣陽性及存在手術(shù)禁忌證的惡性氣管腫瘤患者，可選擇放射治療，一般推薦放療劑量為60-70 Gy。 綜上所述，原發(fā)性氣管腫瘤的臨床表現(xiàn)無特異性，易漏診和誤診。臨床醫(yī)生應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，對(duì)于胸部X線檢查未見異常而有咳嗽、吸氣性呼吸困難及哮喘等表現(xiàn)，且解痙平喘治療效果欠佳者要考慮到本病的可能，應(yīng)及時(shí)建議患者行氣管CT檢查和支氣管鏡檢查。一旦明確診斷，爭(zhēng)取盡早手術(shù)治療，切除病變、解除氣道梗阻。呼吸介入治療具有微創(chuàng)、快速解除梗阻、經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)少、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，在外科手術(shù)前腫瘤的評(píng)估、氣管良性腫瘤的治療和惡性腫瘤的輔助治療中發(fā)揮一定作用，能夠明顯改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量；但也存在局限性，腫瘤殘根較深或腫瘤蒂部較寬者，呼吸介入治療后容易復(fù)發(fā)，對(duì)此情況可考慮內(nèi)科呼吸介入治療聯(lián)合外科治療或放射治療等綜合治療手段。2021年02月20日1921
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