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2023年07月12日
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2023年07月10日196
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李樹本主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 胸外科 1、氣管術(shù)后采取頸胸屈曲位，目的就是維持氣管吻合口的張力，促進(jìn)傷口愈合，防止頭頸部過度后仰導(dǎo)致傷口撕裂發(fā)生生命危險(xiǎn)，一般術(shù)后要保持頸胸屈曲位10~14天。????術(shù)后常規(guī)使用減張線固定保護(hù)，減張線一般術(shù)后7~10天拆除。3、長(zhǎng)時(shí)間保持被動(dòng)的頸胸屈曲位，患者會(huì)有肩頸部疼痛等不適，可以通過適當(dāng)?shù)木毩?xí)來緩解疼痛，例如曲肘，雙手上舉，肩部上下、外展運(yùn)動(dòng)等，防止肩關(guān)節(jié)粘連。????坐位時(shí)指導(dǎo)合理墊放枕頭、頸枕等促使頸部肌肉放松，睡覺時(shí)可以側(cè)身睡，但是枕頭高度必須與肩同高，采取軸線翻身。2023年06月30日140
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李樹本主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 胸外科 ????對(duì)于中早期氣管腫瘤患者來說，外科手術(shù)是最理想的治療方式，也是氣管腫瘤根治的首選方法。國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在氣管外科領(lǐng)域多年的沉淀與創(chuàng)新，在何建行教授的帶領(lǐng)下，應(yīng)用“無管化”技術(shù)完成全球最大例數(shù)的氣管/隆突重建；與此同時(shí)，能完成單孔胸腔鏡極致微創(chuàng)的氣管重建全覆蓋。也是全球唯一能開展“無管化”機(jī)器人微創(chuàng)氣管重建術(shù)的中心。??2023年06月28日198
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李樹本主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 胸外科 三年前，張女士曾因氣管癌接受過長(zhǎng)段氣管切除重建手術(shù)。術(shù)后，她恢復(fù)得不錯(cuò)，但沒想到今年春節(jié)，一場(chǎng)感冒高燒過后，她咳嗽、咳痰、憋氣的癥狀一直難以緩解。于是，她前往廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下稱“廣醫(yī)一院”），向該院胸外科副主任、實(shí)力中青年醫(yī)生李樹本教授求助。“她留下來的氣管可切除長(zhǎng)度不多，二次切除重建張力大、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，再次手術(shù)機(jī)會(huì)不大。”張女士入院后，李樹本結(jié)合她的檢查結(jié)果，邀請(qǐng)?jiān)撛汉粑鼉?nèi)科李時(shí)悅教授帶領(lǐng)的呼吸內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)一同會(huì)診。專家們討論后一致認(rèn)為，張女士所患的氣管惡性腫瘤對(duì)化療，靶向治療、免疫治療均不敏感，而傳統(tǒng)的放療有穿透性放射損傷，氣管腫瘤患者放療后位于氣管后面的食管可出現(xiàn)不同程度的放射性食管炎。怎么辦？專家們最后決定為她做呼吸道柔性機(jī)器人輔助下的光動(dòng)力治療。據(jù)介紹，光動(dòng)力治療是通過一定波長(zhǎng)的可見光對(duì)附著光敏劑的腫瘤進(jìn)行照射，從而使腫瘤細(xì)胞破壞、凋亡。但在打光敏藥物期間，張女士要全程避光，包括太陽照射、強(qiáng)烈的燈光、甚至手機(jī)屏幕的光都要盡可能避開，以免皮膚過敏、紅腫、瘙癢。為此，李樹本教授團(tuán)隊(duì)為張女士安排了一間特殊病房。護(hù)士們用黑布將窗戶全部封住，防止外界自然光照射病房，并為她準(zhǔn)備了墨鏡、圍巾等，盡可能讓她暫時(shí)處于“密室”之中，一日三餐全部給她送到病房里。接受治療當(dāng)天，張女士包裹嚴(yán)密后被送入呼吸內(nèi)鏡中心。治療室里，一根橙紅色的晶瑩光柱十分引人注目，李時(shí)悅教授團(tuán)隊(duì)操作呼吸內(nèi)鏡機(jī)器人系統(tǒng)，將設(shè)定好波段和波長(zhǎng)的光束引導(dǎo)到病灶“靶區(qū)”，對(duì)著附有光敏劑的腫瘤進(jìn)行照射，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)“打靶”?！昂粑鼉?nèi)鏡機(jī)器人系統(tǒng)可以大幅提高手術(shù)精度和穩(wěn)定程度，更加靈活，很適合在氣管這種比較狹窄的部位操作。”李時(shí)悅教授解釋說，光動(dòng)力治療開展至今已有20多年，以前存在長(zhǎng)時(shí)間操作微顫抖導(dǎo)致光照野不穩(wěn)定、欠精準(zhǔn)等不盡人意的地方，隨著呼吸內(nèi)鏡機(jī)器人系統(tǒng)的出現(xiàn)，微顫抖的問題解決了，還可較好地保護(hù)醫(yī)生和患者，做好放射性強(qiáng)光暴露的防護(hù)等。此外，術(shù)前可完全運(yùn)用機(jī)器人系統(tǒng)模擬治療路徑、術(shù)野等，使治療更加精準(zhǔn)。通過光動(dòng)力治療，張女士氣管中的腫瘤細(xì)胞受到破壞、凋亡。一周后，她接受光學(xué)相干斷層成像技術(shù)（OCT）觀察氣道橫斷面，結(jié)果顯示治療效果良好，便順利出院了。據(jù)廣醫(yī)一院專家團(tuán)隊(duì)介紹，此次呼吸內(nèi)鏡機(jī)器人系統(tǒng)聯(lián)合光動(dòng)力治療氣管腫瘤在國(guó)內(nèi)尚屬首次開展，并在光動(dòng)力治療領(lǐng)域首次運(yùn)用光學(xué)相干成像技術(shù)（OCT）做治療前后評(píng)估，更為科學(xué)、精準(zhǔn)。“對(duì)于部分氣管癌或者中晚期肺癌患者，不能耐受化療或者放療，對(duì)靶向治療和免疫治療都不敏感的患者，選擇光動(dòng)力治療耐受性好且無全身副作用?！睆V醫(yī)一院腫瘤醫(yī)學(xué)中心主任何建行教授表示，此次結(jié)合OCT+創(chuàng)新機(jī)器人內(nèi)鏡光動(dòng)力治療，有助完善難治性氣道腫瘤及中晚期肺癌診治全鏈條體系的探索和實(shí)踐。2023年04月21日264
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李樹本主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 胸外科 ????氣管腫瘤手術(shù)患者與其他手術(shù)患者一樣，術(shù)后需要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，注意休息，養(yǎng)精蓄銳，讓身體逐步恢復(fù)到術(shù)前水平。當(dāng)然，氣管術(shù)后患者也存在特殊的護(hù)理要求：氣管切除重建的患者，因氣管重建的吻合口需要保持低張力狀態(tài)，因此術(shù)后1周要保持頭前屈低位，同時(shí)注意保持呼吸道通暢，短期內(nèi)避免劇烈咳嗽。必要時(shí)可予霧化化痰、止咳處理。注意預(yù)防呼吸道感染發(fā)生。若出現(xiàn)術(shù)后劇烈咳嗽、呼吸困難、咯血，需要及時(shí)告知醫(yī)生并處理。2023年04月17日141
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李樹本主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 胸外科 日前，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院何建行教授團(tuán)隊(duì)為一例1歲多的嬰幼兒實(shí)施了長(zhǎng)段氣管腫瘤的環(huán)切重建術(shù)。據(jù)手術(shù)團(tuán)隊(duì)介紹，這是全球年齡最小的長(zhǎng)段氣管腫瘤環(huán)狀切除重建成功案例，此前國(guó)際未見報(bào)道。半年前，11個(gè)月大的小悅（化名）第一次發(fā)病，反復(fù)喘息、哭鬧不安。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生為她做了相關(guān)檢查，胸片沒發(fā)現(xiàn)異常，于是按照喘息性支氣管炎、哮喘、肺炎等治療。治療一段時(shí)間后，小悅病情反復(fù)，后來一度惡化，發(fā)展成重癥肺炎、肺出血、呼吸衰竭、心力衰竭，入住兒童重癥監(jiān)護(hù)室，需要緊急插管、呼吸機(jī)輔助通氣等搶救，但喘息的病因仍不明確。今年初，小悅又因發(fā)病住院，通過CT及支氣管鏡檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)在她細(xì)小的氣管里竟然長(zhǎng)了個(gè)腫瘤，僅留下一絲絲縫隙讓她只能勉強(qiáng)維持呼吸。據(jù)專家介紹，氣管腫瘤發(fā)病隱匿，常表現(xiàn)為咳嗽、氣促等癥狀，由于被胸骨遮擋，即使胸片檢查也難以發(fā)現(xiàn)，外加?jì)胗變哼€不會(huì)明確表達(dá)不適癥狀，更易漏診?？紤]到腫瘤累及氣管長(zhǎng)度范圍較大、處理難度高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生推薦小悅到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心）求治。入住廣醫(yī)一院時(shí)，小悅喘息癥狀已十分嚴(yán)重，精神萎靡，呼吸費(fèi)力，不能平躺睡覺，需要中流量面罩吸氧才能勉強(qiáng)維持外周血氧，需緊急手術(shù)緩解癥狀。廣醫(yī)一院兒科團(tuán)隊(duì)與廣州呼吸健康研究院副院長(zhǎng)、氣管介入科李時(shí)悅教授聯(lián)合評(píng)估后，決定馬上為小悅其實(shí)施支氣管鏡介入手術(shù)，解除她的氣道梗阻、改善呼吸狀況，為二期外科手術(shù)切除腫瘤爭(zhēng)取時(shí)間窗口?！爱?dāng)時(shí)病情很危急，腫瘤累及約1/2氣管，幾乎堵塞了整個(gè)呼吸道，僅剩2個(gè)毫米的狹小縫隙，如果不及時(shí)擴(kuò)開氣道，孩子恐怕呼吸不了，危及生命。”李時(shí)悅教授帶領(lǐng)呼吸介入團(tuán)隊(duì)，與兒科、麻醉科通力合作，當(dāng)晚就采用嬰幼兒專用的直徑僅4毫米的支氣管鏡，為她實(shí)施“氣管腫瘤高頻電圈套切活檢術(shù)”。“這么小的孩子，氣管直徑也就6-8毫米，給醫(yī)生操作的空間極其有限，我們每一步操作都十分謹(jǐn)慎小心，否則會(huì)有撐破氣管的風(fēng)險(xiǎn)?！苯K于，李時(shí)悅教授團(tuán)隊(duì)成功為小悅切除了氣管內(nèi)部分腫物，快速緩解了她呼吸道梗阻的癥狀，同時(shí)取出組織活檢，診斷為一種低度惡性的“炎性肌纖維母細(xì)胞瘤”，且已侵犯氣管右側(cè)壁，若不及時(shí)切除，氣管內(nèi)腫瘤將會(huì)再次增生并阻塞氣管，小悅會(huì)再次陷入危險(xiǎn)境地。隨后，在何建行教授的指導(dǎo)下，廣醫(yī)一院兒科主任陳德暉教授牽頭組織胸外科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、影像科等多學(xué)科展開病例討論?！?歲嬰幼兒長(zhǎng)段氣管腫瘤，尤其是切除近一半的氣管，這對(duì)手術(shù)技術(shù)和圍手術(shù)期管理的要求很高，在國(guó)際上也沒有類似的報(bào)道，需要多學(xué)科的共同協(xié)作?！睆V醫(yī)一院兒科主任陳德暉教授表示，“我們會(huì)盡全力救治。”何建行教授團(tuán)隊(duì)提出，小悅的氣管腫瘤侵犯范圍大，要將這段氣管切除后重建才能讓她獲得有效根治。兒童切除30%以上的氣管，屬于長(zhǎng)段氣管切除，年齡越小，切除范圍越長(zhǎng)，手術(shù)難度越大、風(fēng)險(xiǎn)越高。小悅年齡這么小、需切除近一半的被腫瘤侵犯的氣管，縫合張力大，易出現(xiàn)吻合口撕裂、愈合不良，甚至呼吸衰竭、大咯血等風(fēng)險(xiǎn)，難度也更高。了解完詳細(xì)情況后，小悅父母選擇信任醫(yī)生，接受手術(shù)。術(shù)前，廣醫(yī)一院胸外科聯(lián)合影像科團(tuán)隊(duì)為小悅進(jìn)行了三維立體氣管重建，做好精準(zhǔn)的規(guī)劃。據(jù)手術(shù)專家介紹，氣管手術(shù)的復(fù)雜性在于氣管是與外界相通的，兩端連接雙肺，這就意味著會(huì)有很多細(xì)菌、痰液堆積，目前還沒有成熟應(yīng)用的人工氣管問世。手術(shù)團(tuán)隊(duì)除了要幫小悅將接近一半的受腫瘤侵犯的氣管切掉，還要盡可能多地保留活性組織，減少?gòu)?fù)雜氣管重建的張力，并考慮怎樣把氣管吻合好又不影響她以后的正常生長(zhǎng)發(fā)育，難度可想而知。11月4日，何建行教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)幫小悅實(shí)施這臺(tái)高難度手術(shù)。術(shù)中，專家團(tuán)隊(duì)將她胸廓?dú)夤苋嗡山猓械魩в心[瘤的氣管段后，再將下段氣管上提與上段氣管進(jìn)行縫合?！翱紤]到患兒的氣管本身非常纖細(xì)，使用常規(guī)氣管縫合線易造成疤痕狹窄，不利于日后的通氣功能。因此，醫(yī)院專門為她定制了一款0.07毫米的可吸收縫線。何建行教授給她進(jìn)行了精準(zhǔn)的手工吻合，盡最大努力使重建氣道疤痕更小、愈合更佳?！睆V醫(yī)一院氣管外科李樹本教授解釋道。此外，何建行教授團(tuán)隊(duì)還對(duì)氣管重建手術(shù)流程進(jìn)行了創(chuàng)新和優(yōu)化，在麻醉手術(shù)科的默契配合下，為小悅手術(shù)的整個(gè)過程中未使用到體外循環(huán)或體外膜肺（ECMO），手術(shù)最關(guān)鍵的吻合過程僅用了15分鐘，這對(duì)她術(shù)后的快速康復(fù)更加有利。經(jīng)過四個(gè)多小時(shí)的全力奮戰(zhàn)，何建行教授團(tuán)隊(duì)成功為小悅切除了受腫瘤侵犯、占其氣管46%的一長(zhǎng)段氣管，并實(shí)現(xiàn)了有效的重建。據(jù)手術(shù)團(tuán)隊(duì)介紹，這是全球年齡最小的長(zhǎng)段氣管腫瘤環(huán)狀切除重建成功案例，此前國(guó)際未見報(bào)道。術(shù)后，小悅無須使用呼吸機(jī)輔助通氣。廣醫(yī)一院兒科團(tuán)隊(duì)采用支纖鏡幫她清理氣道痰液、做好氣道管理。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的悉心照料下，小悅各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，已順利出院。2022年11月23日262
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段亮主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 在前面兩期的科普中，簡(jiǎn)要介紹了氣管腫瘤的概念以及處理措施，那么針對(duì)于術(shù)后患者，常規(guī)有哪些方面需要注意的呢？今天就帶大家了解下這方面的知識(shí)。1、手術(shù)之后，咳嗽、咳痰等刺激癥狀出現(xiàn)比較頻繁的患者，應(yīng)該加強(qiáng)生命體征觀察。通過對(duì)患者血氧飽和度、心率、血壓和呼吸頻率進(jìn)行觀察以維持患者生命體征平穩(wěn)。保持氣道通暢對(duì)于氣管腫瘤術(shù)后非常重要，做完氣管手術(shù)后，咳嗽、咳痰情況可能會(huì)比做手術(shù)之前出現(xiàn)更加頻繁，應(yīng)定時(shí)霧化、濕化、吸痰。2、在上述操作過程當(dāng)中，要嚴(yán)格注意無菌操作。同時(shí)也要做好引流管護(hù)理，觀察好引流管引流出來液體的性質(zhì)、量。通常剛做完手術(shù)后，引流液量會(huì)比較多，顏色會(huì)比較深和血液顏色差不多，隨著身體的逐漸恢復(fù)，引流管引流出來的液體會(huì)逐漸變淡，從深紅色到淺紅色，再到淡黃色，液體量也會(huì)由多逐漸變少。 3、手術(shù)之初患者一般采取強(qiáng)迫頸曲位，防止頭部后仰導(dǎo)致吻合口裂開.。強(qiáng)迫頸曲位一般需要保持2周?；颊咄瑫r(shí)需要但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯。4、室內(nèi)應(yīng)該保持合適的溫度和濕度。這是因?yàn)榫邮覂?nèi)空氣過于干燥或者過于寒冷、潮熱，都有可能影響患者咽部黏膜防御機(jī)能，造成呼吸功能障礙、咽部感覺異常。5、患者在恢復(fù)過程中應(yīng)該多飲水、少說話，讓咽喉腔內(nèi)器官得到充分休息，也利于聲帶康復(fù)。同時(shí)日常生活中注意體溫變化和呼吸通暢情況，體溫升高時(shí)候應(yīng)該臥床休息，發(fā)現(xiàn)呼吸困難時(shí)候應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療，如果治療不及時(shí)，非常有可能發(fā)展喉頭水腫甚至引起窒息。用淡鹽水每日多次漱口，保持口腔清潔，避免其他病菌感染。6、在飲食方面，要堅(jiān)持不吃生冷油膩食物、不吃辛辣刺激食物，要多補(bǔ)充有營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、低脂、低鹽食物。高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化半流質(zhì)飲食有助于增強(qiáng)體質(zhì)、抵抗疾病、早日康復(fù)。通常以清淡易消化飲食較佳，再輔以清腸去火、柔嫩多汁食品，比如橘子、柑橘、菠蘿、甘蔗、橄欖、鴨梨、蘋果等。忌煙、酒、姜、椒、芥末、大蒜以及其它辛辣食品。2021年01月31日1810
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邱旭龍主治醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 心胸外科 l保持樂觀開朗的情緒，堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動(dòng)身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對(duì)康復(fù)是非常不利的。l休息和活動(dòng)：注意勞逸結(jié)合，適量活動(dòng)。可視體質(zhì)情況逐步恢復(fù)工作，但應(yīng)避免重體力勞動(dòng)。l飲食：維持正常飲食，不要忌口，各種食物只要清淡、新鮮、富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。l用藥：出院帶藥遵醫(yī)囑服用，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情酌情給予祛痰、鎮(zhèn)咳、止痛藥。l傷口：如果您感覺手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，無需緊張，數(shù)月后，這種不適感才會(huì)慢慢消退。傷口拆線后可洗澡，切口處勿用肥皂用力擦洗，保持傷口及周圍皮膚清潔干燥，如有紅腫化膿來院就診。l重視呼吸道的保養(yǎng)，注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒，如發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。不要在空氣污濁的場(chǎng)所停留，避免吸入二手煙。l隨訪：術(shù)后一月復(fù)查一次，以后兩年之內(nèi)，每三個(gè)月復(fù)查一次，兩年之后每半年復(fù)查一次，至第五年后可延長(zhǎng)至每年復(fù)查一次。每次復(fù)查請(qǐng)帶好出院記錄，以便醫(yī)生了解您的病情。l如傷口沒拆線出院，請(qǐng)遵醫(yī)囑（見出院記錄）時(shí)間，上午9:00之前來病房等醫(yī)生拆線，如遇周末請(qǐng)順延至下周一。出院時(shí)病理報(bào)告未出者，請(qǐng)于來院拆線時(shí)向醫(yī)生取病理報(bào)告。l術(shù)后3周保持低頭頸前屈曲位，3周后可循序漸進(jìn)練習(xí)頸部活動(dòng)，但3月內(nèi)仍避免幅度過大的動(dòng)作，如抬頭、后仰、伸頸及劇烈運(yùn)動(dòng)。以后可慢慢恢復(fù)到頸部的正?；顒?dòng)度。 汕頭市中心醫(yī)院胸外科 陳恕 專家門診：周五上午 邱旭龍 普通門診：周三上午如需復(fù)印病歷資料，請(qǐng)出院2周后攜帶代理人、病人身份證和出院小結(jié)至病案室辦理。2019年05月20日1624
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氣管腫瘤相關(guān)科普號(hào)
武志祥醫(yī)生的科普號(hào)
武志祥 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
小兒外科
1833粉絲3.6萬閱讀
陳小可醫(yī)生的科普號(hào)
陳小可 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
24粉絲5.7萬閱讀
李慶慶醫(yī)生的科普號(hào)
李慶慶 副主任醫(yī)師
遼寧省腫瘤醫(yī)院
內(nèi)窺鏡室
113粉絲1萬閱讀