對于一些吸煙的男性患者，肺鱗癌的發(fā)病率還是比較高的，如果發(fā)現(xiàn)比較早，那當(dāng)然可以手術(shù)。就像我之前說的那樣，早期的肺癌可能沒有什么癥狀，或者有癥狀引起患者的咳嗽，吸煙的人認(rèn)為這個(gè)癥狀很正常，平時(shí)抽煙的人怎么不也得咳嗽幾聲啊，所以就沒有重視，等癥狀進(jìn)一步加重再到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)了肺癌比較晚了，做不了手術(shù)了。這兩天有一位肺鱗癌患者的家屬在網(wǎng)上診室聯(lián)系到我，他父親就是診斷為肺鱗癌，但是腫瘤太大，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，做不了手術(shù)了。他問我像他父親這種情況，能不能嘗試靶向治療？這位家屬的問題很有代表性，很多肺鱗癌的患者會(huì)問，現(xiàn)在做不了手術(shù)，能不能吃靶向藥？對于肺鱗癌患者，能從靶向治療中獲益的很少，據(jù)大家統(tǒng)計(jì)，肺鱗癌有敏感基因突變的概率也就5~10%，也就是說，能夠?qū)ι习邢蛩幍某贿^10%，即使對上靶向藥，很多患者也就很快耐藥了。因此對于肺鱗癌患者做不了手術(shù)，是不建議一線吃靶向藥的。如果要嘗試，也需要做基因檢測，有確定的靶點(diǎn)才可以吃。

有些肺癌是可以直接手術(shù)的，有些肺癌發(fā)現(xiàn)了就沒法手術(shù)，還有些肺癌剛開始時(shí)沒法手術(shù)，但通過前期的治療，讓腫瘤體積縮小，達(dá)到可以手術(shù)的程度，這樣的治療，我們稱為新輔助治療。 有一位粉絲朋友給我留言，說肺鱗癌化療6次了，腫瘤縮小到了4.2了，能不能手術(shù)？我想他說的應(yīng)該是腫瘤縮小到了4.2cm了。這種情況能不能手術(shù)呢？單憑這一句話是定不下來的。但通過這一句話，我們可以得到幾個(gè)信息，首先肺鱗癌診斷是明確的，并且我猜應(yīng)該是一個(gè)局部晚期的階段，不是一個(gè)全身有多發(fā)轉(zhuǎn)移的階段，否則腫瘤控制再小，手術(shù)意義也不是很大。再有經(jīng)過六個(gè)周期的化療，腫瘤比之前是變小了。一般新輔助治療要單純用化療的話，很少做六個(gè)周期后再考慮手術(shù)，一般做兩個(gè)周期進(jìn)行手術(shù)的多，亖個(gè)周期的也有，六周期的就更少，雖然我也做過六個(gè)周期之后再做手術(shù)的肺癌患者，但一般這都不是外科醫(yī)生為主導(dǎo)的全程管理。 化療次數(shù)越多，手術(shù)就更加困難，并且化療后幾次，對腫瘤的縮小并沒有太大的幫助。再有腫瘤的位置和淋巴結(jié)的情況也需要考慮，但這點(diǎn)從這位朋友的這一句話里是難以看出來。還有患者的身體狀態(tài)和心理狀態(tài)也需要考慮。如果想爭取手術(shù)機(jī)會(huì)，希望這位朋友帶著所有的資料，找外科醫(yī)生再仔細(xì)看一看。

【寫在前面】為了實(shí)踐我開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)診室的初衷，從現(xiàn)在開始，我將利用空余時(shí)間把患者們共性的問題寫一寫。作為患者，對自己的病情有疑問，非常正常，問題多了就容易焦慮，這個(gè)情緒是非常值得理解的。然而現(xiàn)在是信息爆炸的時(shí)代，各種信息層出不窮，查得越多，若沒有查到點(diǎn)子上，只會(huì)增加你內(nèi)心的恐懼。所以，有問題歡迎向我提出，也許你的問題也是別人的問題?！菊摹繉τ卩徑鲈旱幕颊?，最常見的問題之一就是如何隨訪。因?yàn)榛颊邅砭驮\不容易，一旦離開了醫(yī)院，再見到醫(yī)生就不那么方便，即便聯(lián)系到醫(yī)生，醫(yī)生也會(huì)有很多患者，未必能夠準(zhǔn)確記住你的情況，所以對術(shù)后如何隨訪的邏輯有一個(gè)基本的了解是非常有必要的。下面我以在我科進(jìn)行手術(shù)并確診肺癌的患者為例進(jìn)行介紹。首先，隨訪就是術(shù)后的定期復(fù)查。由于惡性腫瘤存在復(fù)發(fā)的可能，因此需要術(shù)后定期復(fù)查，復(fù)查的目的就是及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移并及時(shí)給與干預(yù)。因此術(shù)后隨訪，對于腫瘤患者非常重要。制定隨訪計(jì)劃的起點(diǎn)是拿到手術(shù)病理報(bào)告的時(shí)候。這是因?yàn)槭中g(shù)病理是疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，患者究竟得的是什么病，處于疾病的什么時(shí)期，都是由手術(shù)病理報(bào)告決定的。以我院為例，手術(shù)病理報(bào)告一般在術(shù)后7-10個(gè)工作日內(nèi)可以出結(jié)果。這個(gè)時(shí)間點(diǎn)很重要，患者要有意識(shí)地去獲取自己的大病理結(jié)果，這可以通過聯(lián)系自己的管床醫(yī)師，主刀醫(yī)師或通過門診就診詢問。我院會(huì)常規(guī)給手術(shù)出院的患者開一張1個(gè)月后的復(fù)診單，以便患者門診復(fù)診。這次復(fù)診的主要目的有三個(gè)，①看一下手術(shù)病理的結(jié)果，②評估一下術(shù)后恢復(fù)的情況，③明確是否需要術(shù)后治療。如果您提前知道了自己的手術(shù)病理結(jié)果以及術(shù)后的治療方案，同時(shí)在術(shù)后恢復(fù)過程中沒有出現(xiàn)明顯的不適，那么這次復(fù)診是可以跳過的。真正對病情開始隨訪其實(shí)是術(shù)后3個(gè)月的時(shí)候。下面劃重點(diǎn)，一般而言，肺癌術(shù)后的患者遵循以下的隨訪安排：術(shù)后前2年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)診一次；2年后，每6個(gè)月復(fù)診一次；5年后，每12個(gè)月復(fù)診一次。對于早期肺癌，特別是原位腺癌、微小浸潤性腺癌、分化好的浸潤性腺癌、典型類癌等相對“溫和”的肺癌患者（這里也包括分化好的早期胸腺瘤），隨訪的時(shí)間間隔可酌情適當(dāng)延長，例如術(shù)后1年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)診一次，第2年開始每6個(gè)月復(fù)診一次，2年后每6-12個(gè)月復(fù)診一次。值得一提的是，每個(gè)患者的情況不同，因此術(shù)后隨訪計(jì)劃可能出現(xiàn)差異，不可簡單對比。若您對自己的隨訪方案有疑問，可咨詢自己的主刀醫(yī)師、管床醫(yī)師，也可以門診咨詢相關(guān)科室的醫(yī)師。還有一個(gè)問題，在哪里復(fù)診？我們建議術(shù)后復(fù)診都盡量在進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行，這是因?yàn)獒t(yī)生在判斷肺癌患者術(shù)后病情變化的時(shí)候，可能需要參考手術(shù)治療、術(shù)前評估、術(shù)后病理的相關(guān)資料，而這些資料，在進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)院是最全的，相關(guān)科室的醫(yī)生之間也比較熟悉，必要時(shí)有助于開展多學(xué)科會(huì)診。如果您實(shí)在不便每次都返院復(fù)診，那么至少術(shù)后第一次復(fù)診要盡量在手術(shù)治療的醫(yī)院完成。好了，關(guān)于肺癌術(shù)后復(fù)診的計(jì)劃您都了解了嗎？

肺鱗癌在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，直接吃靶向藥效果并不好，因?yàn)榉伟┯谢蛲蛔兊木筒欢?，絕大多數(shù)肺鱗癌患者是對不上靶向藥的。但在疾病的整體過程中，能不能吃靶向藥？有些患者是可以嘗試的，靶向藥藥也不隨便吃的，目前在國內(nèi)，業(yè)內(nèi)共識(shí)度比較高的，只有一種靶向藥。 有一位77歲男性患者的老伴，在網(wǎng)上診室聯(lián)系到我，她說患者在2020年7月份針診斷為肺鱗癌，當(dāng)時(shí)是III期，經(jīng)過了放療化療以及聯(lián)合免疫治療之后，腫瘤還是有所進(jìn)展，現(xiàn)在身體比較弱，再接受化療或者免疫治療已經(jīng)承受不住了。想問問肺鱗癌能不能吃靶向藥？我又仔細(xì)了解了一下病情，患者的老伴講的還是比較清楚的，雖然短短幾句話，但是看得出來還是比較有條理性。如果病情穩(wěn)定，那現(xiàn)在觀察就可以了，什么藥也不需要用。但在2021年12月份，復(fù)查腫瘤有進(jìn)展，那就需要進(jìn)一步的治療。如果現(xiàn)在身體耐受不了化療或者免疫，可以嘗試吃靶向藥，就是第二代針對EGFR基因的阿法替尼。目前阿法替尼在二線治療肺鱗癌方面有著明確的適應(yīng)癥，也可以納入醫(yī)保和特種病的支付范圍。

腫瘤標(biāo)志物升高但高的不多，就一定是腫瘤嗎？ 這個(gè)是不一定的，一定要具體的分析才可以。昨天晚上不到十點(diǎn)鐘，有一位來自浙江省義烏市的患者家屬，在網(wǎng)絡(luò)就診平臺(tái)聯(lián)系到我。 她說母親在檢查卵巢囊腫的時(shí)候做了腫瘤標(biāo)志物，其中SCC增高一點(diǎn)，現(xiàn)在已經(jīng)排查了婦科的疾病，也做了胸部CT，想讓我看一看結(jié)果，會(huì)不會(huì)有肺癌的可能性？ SCC是鱗狀細(xì)胞癌抗原的英文簡稱，顧名思義，在鱗癌的患者中，有一部分這個(gè)指標(biāo)是升高的。鱗癌在我們肺部，就稱為肺鱗癌，鱗癌不只是發(fā)生在肺部，婦科或者皮膚都有可能發(fā)生。這位患者今年48歲，SCC比正常值高了一點(diǎn)點(diǎn)，我看到了家屬發(fā)過來的胸部CT報(bào)告，肺部有多發(fā)的小結(jié)節(jié)，但比較小，我覺得現(xiàn)有的病情不足以診斷肺鱗癌，建議定期進(jìn)行觀察。 當(dāng)自己發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，進(jìn)行進(jìn)一步檢查，這樣的態(tài)度是正確的，但不一定都是癌癥。

神經(jīng)元特異性烯醇化酶( NSE）是在糖酵解途徑中催化甘油分解的酶，它由3個(gè)亞基(a、β、γ)組成，并形成5種同工酶(aa、ββ、γγ、aγ.βγ）。γ亞基的同工酶存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌組織中，它與神經(jīng)內(nèi)分泌起源的腫瘤有關(guān)?；?yàn)正常參考值

鱗狀上皮癌細(xì)胞抗原(SCC)是腫瘤相關(guān)抗原TA-4的亞型，是一種糖蛋白?；?yàn)正常參考值為