肺鱗癌三期活過(guò)5年的并不罕見(jiàn)，曾經(jīng)有個(gè)劉姓病人令我印象比較深刻，這個(gè)未手術(shù)的III期肺鱗癌病人如今已經(jīng)活了7年。劉先生，61歲，曾經(jīng)是公司的高管，七年前發(fā)現(xiàn)肺部占位，氣管鏡及病理確診為鱗癌，增強(qiáng)CT顯示縱隔淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移，按照分期屬于N2，屬于不可完全切除的非小細(xì)胞肺癌。經(jīng)歷了同步放化療和單藥維持治療，劉先生肺部腫瘤和淋巴結(jié)顯著縮小，長(zhǎng)期穩(wěn)定達(dá)四年之久。三年前，無(wú)意發(fā)現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，穿刺病理確定為轉(zhuǎn)移性鱗癌。當(dāng)時(shí)帕博利珠單抗（K藥）剛剛在中國(guó)上市，雖然價(jià)格昂貴，對(duì)于劉先生來(lái)說(shuō)，這是救命藥，價(jià)格不是最重要的，使用了六周期的二線化療聯(lián)合K藥，之后K藥維持治療一年，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)消失，其他地方也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。自確診至今，劉先生已經(jīng)生存了七年，而且腫瘤沒(méi)有復(fù)發(fā)的跡象。肺鱗癌屬于非小細(xì)胞肺癌，在肺癌TNM分期中，肺鱗癌三期可以分為ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期，對(duì)于可以手術(shù)切除的ⅢA期非小細(xì)胞肺癌，即使是手術(shù)完全切除，其術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)仍然較大。有近30%的患者在術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期5年的生存率分別為36%、26%和13%。III期肺癌屬于異質(zhì)性很高的一大類疾病，有的能手術(shù)，有的經(jīng)過(guò)新輔助治療后能降期并手術(shù)，有的則無(wú)法完全切除。能手術(shù)的III期肺癌，術(shù)后必須進(jìn)行輔助化療，此外根據(jù)淋巴結(jié)情況，酌情考慮是否術(shù)后輔助放療。而不能手術(shù)的III期肺癌，首選同步放化療，目的仍然是期望獲得根治的效果。隨著免疫治療的發(fā)展，針對(duì)PD1/PDL1的免疫檢查點(diǎn)抑制劑在肺鱗癌中的作用逐漸顯現(xiàn)。相比較其他病理類型，免疫治療對(duì)肺鱗癌效果更優(yōu)，最早期的多個(gè)臨床試驗(yàn)都證實(shí)，O藥和K藥治療肺鱗癌的效果顯著優(yōu)于化療，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)大幅度降低，生存期延長(zhǎng)。且不論P(yáng)D-L1表達(dá)高低，免疫聯(lián)合化療一線治療晚期肺鱗癌療效顯著優(yōu)于化療。關(guān)于III期鱗癌術(shù)后患者能不能用免疫治療，國(guó)際多中心IMpower010研究也同樣有了結(jié)論，對(duì)于IIIA期術(shù)后非小細(xì)胞肺癌患者，化療后使用阿替利珠單抗維持治療優(yōu)于最佳支持治療，無(wú)病生存期延長(zhǎng)?？傊?，肺鱗癌三期活過(guò)5年的并不罕見(jiàn)，由于治療手段的增多，免疫藥物的降價(jià)，以后會(huì)有更多的病人有機(jī)會(huì)活過(guò)五年。按照2021版指南，對(duì)于可完全切除手術(shù)病人，仍首選手術(shù)，術(shù)后需要輔助化療，是否輔助免疫治療需要醫(yī)患雙方協(xié)商，平衡利弊，畢竟目前指南還沒(méi)有納入術(shù)后輔助免疫治療。對(duì)于潛在可能手術(shù)切除者，可以先進(jìn)行輔助治療后再評(píng)估是否能手術(shù)；對(duì)于無(wú)法手術(shù)的III期患者首選同步放化療，之后根據(jù)情況考慮是否免疫治療維持。

在今天早些的一篇患教短文中我給大家講了一個(gè)在我這里治療的肺鱗癌，控制效果很好的病例。大家都知道肺癌不好治，主要就是對(duì)化療不敏感，要說(shuō)發(fā)現(xiàn)的比較早，手術(shù)把它切了，那肯定效果不錯(cuò)，但是有很多人發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是中晚期了，手術(shù)要切不干凈或者不能切，那單純的化療有效率不高，但是最近這一兩年，我嘗試用化療加免疫的方案做治療，有效率真的是非常高，印象中還真沒(méi)有哪位患者沒(méi)有效果，可能我的運(yùn)氣比較好吧，可以說(shuō)化療加免疫為中晚期肺鱗癌的治療打開(kāi)了一扇窗。 有興趣的朋友可以看一看我今天早些發(fā)的患教短文，在那個(gè)患者短文中有具體的片子和報(bào)告，大家可以一目了然，看的比較直觀。有一個(gè)問(wèn)題是回避不過(guò)去的，那就是免疫治療一個(gè)療程要多少錢？確實(shí)有很多朋友給我提出了這樣的問(wèn)題。有很多朋友反感提錢，覺(jué)得一談錢就庸俗化了，治病就好好治病唄，談錢干什么？但在現(xiàn)實(shí)生活中，不可否認(rèn)的是，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)于肺癌的預(yù)后還是有著很大的影響。 我給大家發(fā)的這些病例，基本都是用的國(guó)產(chǎn)的免疫藥，當(dāng)然國(guó)產(chǎn)的免疫藥也有很多種，我用的是專門側(cè)重于治療肺鱗癌的，也是我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)。進(jìn)口免疫藥價(jià)格比較貴，這點(diǎn)大家都知道，國(guó)產(chǎn)的這個(gè)免疫藥，現(xiàn)在的價(jià)格我給大家說(shuō)一下，每個(gè)療程4300多元，完全自費(fèi)。今天發(fā)的那個(gè)病例里邊，患者做了4個(gè)療程，那就是用免疫藥大概是17,000塊錢吧。比起進(jìn)口的免疫藥來(lái)說(shuō)，已經(jīng)便宜很多了。當(dāng)然我也希望有越來(lái)越多的好藥能納入醫(yī)保，能夠切實(shí)的減輕癌癥患者的家庭經(jīng)濟(jì)支出，造福于更多的患者，我相信這一天肯定會(huì)到來(lái)。

包括肺鱗癌在內(nèi)的任何肺癌，都是發(fā)現(xiàn)的越早，治療效果也好。但有很多的患者在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就已經(jīng)是中晚期，后悔為什么之前沒(méi)有照CT，為什么沒(méi)早期發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)沒(méi)有意義了，這只能提醒其他的朋友們注重查體，但對(duì)于這些患者來(lái)說(shuō)，面臨最大的就是肺鱗癌不好治的問(wèn)題。 如果肺鱗癌體積很大，切完之后，有些很快就復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，如果說(shuō)已經(jīng)到了晚期，手術(shù)也做不了，單純的化療效果不是特別好，有效率不高。 最近一兩年我用化療加免疫的方案有效的治療了很多肺鱗癌的患者。大家可以看下面的圖片，這是一位70歲的女士，四個(gè)月之前發(fā)現(xiàn)了右上肺的一個(gè)占位，支氣管取病理顯示是肺鱗癌，當(dāng)時(shí)因?yàn)樽陨淼脑?，沒(méi)有能直接手術(shù)，我給她用的化療加免疫治療的聯(lián)合方案，在經(jīng)過(guò)了4四個(gè)周期的這種方案治療之后，大家可以看到腫瘤明顯的縮小，并且里邊出現(xiàn)了空洞，說(shuō)明腫瘤細(xì)胞得到了有效的控制。這時(shí)患者的身體達(dá)到了手術(shù)的要求，我們給她做了肺癌根治術(shù)，在切下來(lái)的組織中，已經(jīng)找不到腫瘤細(xì)胞了，說(shuō)明化療加免疫治療這個(gè)方案。已經(jīng)把腫瘤細(xì)胞絕大部分都?xì)⑺懒恕? 這樣的病例不只有一例，在我這里有好多例，大家可以看看我之前的患教短文，給大家總結(jié)了很多。朋友問(wèn)是不是這種方案花的錢很多啊。我給大家用的是國(guó)產(chǎn)的免疫藥，現(xiàn)在降價(jià)已經(jīng)降得很低了，普通的工薪階層都可以承受，要說(shuō)一點(diǎn)錢不花的話，那不太可能。在整體治療過(guò)程中，患者身體沒(méi)有明顯的副反應(yīng)，生活質(zhì)量還是很高的。 給大家分享這些在我這里治療的病例，是想給那些發(fā)現(xiàn)時(shí)就比較晚的肺鱗癌的患者與家屬以信心，只要積極治療，還是有很大的希望?；熂用庖咚幬锏穆?lián)合治療，截止目前，在我這里的患者，有效率還是非常高的，沒(méi)有效果的患者占的比例很少很少。

昨天有一位肺鱗癌術(shù)后的患者家屬咨詢我關(guān)于治療的問(wèn)題，患者是他的父親，今年72歲，幾個(gè)月之前在北京一家醫(yī)院做的肺癌手術(shù)，病理顯示是一個(gè)肺鱗癌，但有一個(gè)問(wèn)題，就是手術(shù)之后的氣管斷端是陽(yáng)性的，也就是說(shuō)并不是一個(gè)根治性切除，還有腫瘤的殘留，手術(shù)之后進(jìn)行了輔助的化療，6月份又開(kāi)始進(jìn)行了放療，家屬咨詢我這種情況需要不需要加免疫治療？ 對(duì)于早到中期肺癌手術(shù)之后出現(xiàn)殘端陽(yáng)性，沒(méi)有切除很干凈者，如果身體狀態(tài)很好，可以再次手術(shù)，在臨床工作中這種情況實(shí)際很少，患者一般都很難耐受兩次連續(xù)的手術(shù)。一般采用的治療策略就是術(shù)后輔助化療加放療，也就是像這位患者已經(jīng)進(jìn)行的治療那樣。 對(duì)于這類患者加免疫治療，目前是沒(méi)有適應(yīng)癥的?，F(xiàn)在講究循證醫(yī)學(xué)，也就是說(shuō)必須得通過(guò)有患者的臨床數(shù)據(jù)，說(shuō)明加上這種治療之后要比不加這種治療效果要好才可以用。雖然我覺(jué)得機(jī)理上可能加上免疫治療效果會(huì)好一點(diǎn)，但是沒(méi)有達(dá)到業(yè)內(nèi)的共識(shí)。本身這類患者不是特別多，也沒(méi)有相關(guān)的臨床試驗(yàn)。現(xiàn)有在業(yè)內(nèi)共識(shí)就是化療加放療，之后進(jìn)入觀察期，定期觀察就可以了。

現(xiàn)在肺癌中腺癌的比例逐步升高，鱗癌的比例逐步下降。特別是肺磨玻璃結(jié)節(jié)，全部是肺腺癌。最近20年肺腺癌的治療由于新靶向藥物的不斷出現(xiàn)和升級(jí)，治療效果越來(lái)越好，逐步出現(xiàn)革命性的變化，腺癌患者的壽命大大延長(zhǎng)，肺腺癌有轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆〉内厔?shì)。那么，肺鱗癌有沒(méi)有靶向藥物治療呢？ EGFR基因與肺腺癌以目前肺癌靶向治療中最重要的EGFR基因突變?yōu)槔蜗侔┗颊逧GFR基因突變的概率約為48%（其中的亞洲人、女性、不吸煙的人突變的基因還要高一些）。PIONEER試驗(yàn)的結(jié)果：EGFR基因突變的頻率在女性（61.1%）和從不吸煙者（60.7%）中很高，但是EGFR突變?cè)谀行裕?4%），偶爾吸煙者（51.6%），和有吸煙史的人群（43.2%）中也是常見(jiàn)的。針對(duì)于亞洲地區(qū)來(lái)說(shuō)，越南（64.2%）EGFR基因突變頻率最高，印度（22.2%）是最低的。 EGFR基因與肺鱗癌而肺鱗癌患者僅有大約3%～7%的EGFR基因突變突變率。有個(gè)別文獻(xiàn)報(bào)道，肺鱗癌EGFR基因突變最高可達(dá)17%。但是，一般認(rèn)為，肺鱗癌EGFR基因突變幾率平均在5%左右。注意，肺鱗癌的EGFR基因突變幾率相對(duì)腺癌較低，但不是沒(méi)有EGFR基因突變的可能性。肺鱗癌如果進(jìn)行基因檢測(cè)后，證實(shí)有EGFR基因突變，會(huì)有一代、二代、三代的TKI藥物可供選擇，藥物種類較多，有的藥物較為便宜，醫(yī)保還可以報(bào)銷不少。雖然像EGFR 19號(hào)外顯子缺失、21號(hào)外顯子突變這類基因突變的發(fā)生率在肺鱗癌中較低，但EGFR的基因擴(kuò)增和EGFR過(guò)度表達(dá)卻比較常見(jiàn)。其他ErbB家族受體變異也與肺鱗癌的發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)。事實(shí)上，“表皮生長(zhǎng)因子受體”并不是只有EGFR一個(gè)成員，而是擁有著一個(gè)龐大的家族，簡(jiǎn)稱ErbB家族，包括 HER1（erbB1，EGFR）、HER2（erbB2，NEU）、HER3（erbB3）及HER4（erbB4）。肺鱗癌相較于肺腺癌，更容易受EGFR多種基因突變和多種驅(qū)動(dòng)基因影響。也就是說(shuō)，患者可能需要考慮“多靶點(diǎn)”的治療方案。 第二代TKI藥物阿法替尼是少數(shù)的不可逆地完全阻斷整個(gè)ErbB家族的EGFR靶向藥。相較于一代靶向藥，阿法替尼能夠靶向整個(gè)ErbB家族，對(duì)包括EGFR、HER2及ErbB4在內(nèi)的ErbB家族信號(hào)傳導(dǎo)都具有更強(qiáng)的抑制作用。是對(duì)肺鱗癌治療的一種很重要的靶向藥。 肺鱗癌致癌基因突變頻率如下表：從上表中可見(jiàn)，將有靶向藥物治療的突變頻率相加，肺鱗癌患者中有主導(dǎo)的致癌基因突變幾率超過(guò)10%，雖然比腺癌低不少，但這部分患者有可能從靶向治療獲益。注意，上表中的肺鱗癌EGFR基因突變幾率為6.8%。美國(guó)NCCN指南亦推薦通過(guò)穿刺小標(biāo)本確診的肺鱗癌和腺鱗混合癌患者進(jìn)行全面的基因檢測(cè)。對(duì)鱗癌的術(shù)后切除標(biāo)本的基因檢測(cè)也是必要的。 免疫治療除了靶向治療以外，免疫治療也在肺癌中起到越來(lái)越重要的作用?？梢哉J(rèn)為，隨著免疫治療的不斷發(fā)展，為肺鱗癌的治療打開(kāi)了除了靶向治療以外的一扇新的大門。2018年10月30日，美國(guó)FDA批準(zhǔn)K藥與卡鉑和紫杉醇聯(lián)用，作為一線治療方法治療轉(zhuǎn)移性肺鱗癌，而且不需考慮腫瘤的PD-L1表達(dá)水平。研究顯示，K藥免疫治療聯(lián)合一線化療方案用于肺鱗癌患者，有效率可以達(dá)到50－60%。而是肺鱗癌最常用的一線化療方案是吉西他濱聯(lián)合鉑類。 肺鱗癌治療未來(lái)展望 隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，肺肺腺癌的治療由于新靶向藥物的不斷出現(xiàn)和升級(jí)換代，治療效果越來(lái)越好，逐步出現(xiàn)革命性的變化，腺癌患者的壽命大大延長(zhǎng)，肺腺癌有轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆〉内厔?shì)。我預(yù)測(cè)今后15年內(nèi)，隨著計(jì)算機(jī)輔助藥物設(shè)計(jì)和量子計(jì)算機(jī)等新手段的應(yīng)用，除了靶向藥物和免疫藥物的不斷進(jìn)步外，還會(huì)有新的革命性的不同種類藥物逐步出現(xiàn)，可能肺鱗癌也會(huì)逐步出現(xiàn)轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆〉内厔?shì)。肺小細(xì)胞癌逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆〉内厔?shì)可能要今后30年左右出現(xiàn)。參考文獻(xiàn)如下，晚期肺鱗癌靶向及免疫治療進(jìn)展?，F(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué) 2019 年09 月 第27 卷第18 期。非小細(xì)胞肺癌靶向治療藥物的臨床研究進(jìn)展。藥物評(píng)價(jià)研究。第44卷 第2期 2021年2月。肺鱗癌的免疫治療進(jìn)展。中國(guó)肺癌雜志2 0 1 6年1 0月第1 9卷第1 0期。下面的彩色文章標(biāo)題可以直接點(diǎn)擊跳轉(zhuǎn)：“無(wú)緣”靶向治療？瞎說(shuō)！肺鱗癌靶向也有招超過(guò)10%的肺鱗癌患者有可能從靶向治療獲益

專家簡(jiǎn)介：張勇，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師、博士。擅長(zhǎng)肺部結(jié)節(jié)的人工智能(AI)良惡性鑒別、疑難肺部結(jié)節(jié)的鑒別診斷、肺部磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）的定性與分級(jí)（腺瘤增生-原位癌-微浸潤(rùn)-浸潤(rùn)性腺癌）、肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的浸潤(rùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、肺部結(jié)節(jié)的磁導(dǎo)航支氣管鏡活檢及微創(chuàng)消融、肺部腫瘤的診治（靶向，免疫，放化療）。質(zhì)子重離子治療，是放療的一種，即馬來(lái)西亞羽毛球名將李宗偉用于治愈鼻咽癌的治療方法，被認(rèn)為是最先進(jìn)的放療技術(shù)。質(zhì)子重離子優(yōu)勢(shì)是副作用極小，治療精準(zhǔn)，但是比較昂貴。這也是上海質(zhì)子重離子醫(yī)院成立5年以來(lái)，我們的第一個(gè)接受質(zhì)子重離子治療肺鱗癌結(jié)節(jié)的患者?；仡櫹滤脑\療經(jīng)過(guò)：重度肺氣腫患者，發(fā)現(xiàn)右上肺肺結(jié)節(jié)一個(gè)月。一個(gè)月后復(fù)查即有增大。肺氣腫患者，肺結(jié)節(jié)形態(tài)不典型，但疑似腫瘤。PETCT：明顯高代謝，考慮肺癌。患者肺功能：FEV1:1.14。肺氣腫嚴(yán)重，無(wú)法耐受手術(shù)。那么下一步診治就需要活檢獲得病理結(jié)果?；颊叻螝饽[嚴(yán)重，結(jié)節(jié)位置比較深，靠近縱隔，肺穿刺風(fēng)險(xiǎn)較大，因此選擇風(fēng)險(xiǎn)小的全麻下磁導(dǎo)航支氣管鏡活檢。入院行磁導(dǎo)航氣管鏡下，順利到達(dá)病灶，活檢病理結(jié)果為鱗癌。低分化，腫瘤惡性程度較高。磁導(dǎo)航氣管鏡活檢后，患者還是出現(xiàn)了少量的氣胸，輕度氣胸未處理，較快自行吸收了。接下來(lái)治療。這個(gè)患者為什么不選擇消融？是由于期位置靠胸膜邊，而且低分化惡性程度比較高。有消融后復(fù)發(fā)的可能。那么立體定向放療SBRT，也可以考慮。但這個(gè)患者肺功能較差，肺氣腫嚴(yán)重，有放射性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。因此最終推薦患者至上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院接受治療。質(zhì)子重離子由同步加速器加速至約70%的光速，這些離子射線被引出射入人體，到達(dá)病灶后，瞬間釋放大量能量，形成名為“布拉格峰”的能量釋放軌跡，破壞腫瘤細(xì)胞，同時(shí)對(duì)正常組織的損害極小?；颊呓?jīng)過(guò)質(zhì)子重離子醫(yī)院的精準(zhǔn)治療后，三個(gè)月復(fù)查，腫瘤明顯縮小，僅遺留少許纖維灶，達(dá)到根治效果。效果很驚艷。而且沒(méi)有任何放射性肺炎的并發(fā)癥。

肺癌分為很多種類型，常見(jiàn)的包括肺鱗癌，肺腺癌，大細(xì)胞癌或者小細(xì)胞癌。這些病理類型有些可以從片子上就能得到大致的判斷，比如說(shuō)中心型的肺癌還伴有空洞，患者是男性，還抽煙，這幾點(diǎn)給大家放在眼前，我估計(jì)大家認(rèn)為是肺鱗癌的可能性最大。我覺(jué)得80%可能是像大家猜的這樣是肺鱗癌，但是仍然有一少部分并不如大家想的那樣。 下面我分享的這個(gè)病例，大家先看看片子，在沒(méi)有病理的情況下，大家覺(jué)得是鱗癌還是腺癌，這是一位65歲的男性患者有吸煙史，我覺(jué)得大家首先會(huì)猜，應(yīng)該是肺鱗癌吧？但最終的病理報(bào)告是肺腺癌。有朋友可能會(huì)問(wèn)是不是病理診斷錯(cuò)了？我讓家屬借切片來(lái)到另一家三甲醫(yī)院病理科會(huì)診，結(jié)果仍然是肺腺癌。有朋友可能會(huì)問(wèn)，那腫瘤標(biāo)志物提示是鱗癌還是腺癌的？這位患者的腫瘤標(biāo)志物，所有的全是陰性，從腫瘤標(biāo)志物上沒(méi)有任何的提示，腫瘤標(biāo)志物的化驗(yàn)單我就沒(méi)有發(fā)上來(lái)。 肺癌都有異質(zhì)性，也許這位患者是一個(gè)鱗癌加腺癌的混合性肺癌，但支氣管鏡取到病理的那一部分肯定是肺腺癌。當(dāng)然也有可能這位患者就是一個(gè)純的肺腺癌。所以病理學(xué)是診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，不管臨床怎么樣考慮，一定要拿病理學(xué)作為最終的判斷依據(jù)。

最近有一位體檢發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)的患者找我看片子，從他提供的資料來(lái)看，我覺(jué)得肺癌的可能性很大，建議他手術(shù)切除?？吹贸鰜?lái)，他提前做了很多的準(zhǔn)備工作，他問(wèn)我說(shuō)自己的這個(gè)結(jié)節(jié)長(zhǎng)得比較靠近外周，如果是肺癌，是不是肺腺癌可能性很大？ 肺癌臨床比較多見(jiàn)的就是肺腺癌、鱗癌和小細(xì)胞肺癌?，F(xiàn)在肺腺癌的發(fā)病概率最高，對(duì)于外周型的一個(gè)比較小的結(jié)節(jié)，肺腺癌的可能性是比較大，但并不是所有的這樣的表現(xiàn)都是肺腺癌，也有鱗癌的可能性。肺鱗癌雖然大多數(shù)總結(jié)規(guī)律說(shuō)是中心型的比較多，但有一部分也可以和腺癌長(zhǎng)得一樣，靠近外周。 我下面給大家發(fā)的這個(gè)病例就是一個(gè)外周型的結(jié)節(jié)，切下來(lái)是肺鱗癌的，這個(gè)患者是我博士同學(xué)介紹來(lái)的，開(kāi)始是家屬帶著片子來(lái)找我，去年9月份的時(shí)候來(lái)找我看片子，我建議他把它切掉，結(jié)果過(guò)了10天半個(gè)月也沒(méi)來(lái)找我住院，這事兒醫(yī)生是不能去催的。把話說(shuō)到位了就可以了。也許他去了別的醫(yī)院治療，這都是可以理解的。結(jié)果到了快到國(guó)慶節(jié)的時(shí)候才過(guò)來(lái)住院，家屬告訴我說(shuō)回家讓老先生過(guò)來(lái)住院，結(jié)果他發(fā)脾氣了，死活不過(guò)來(lái)，這是才做通工作。手術(shù)之后確實(shí)是一個(gè)肺癌，但是是一個(gè)肺鱗癌。因此肺癌的具體病理分型要以病理為準(zhǔn)，單純看片子有的時(shí)候并不是十分的準(zhǔn)確。