最近有個(gè)網(wǎng)友在平臺(tái)上咨詢：父親確診肺鱗癌，局部晚期，無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給的方案是替雷利珠單抗聯(lián)合紫杉醇和鉑類(lèi)化療，不知道這個(gè)方案是否規(guī)范？副作用大不大？隨著近幾年免疫治療的迅速發(fā)展，免疫治療藥物不再是進(jìn)口藥一家獨(dú)大。國(guó)內(nèi)已上市的有八款針對(duì)PD-1/PD-L1抑制劑，進(jìn)口的PD1抑制劑包括帕博利珠單抗（K藥）、納武利尤單抗（O藥），國(guó)產(chǎn)的為信迪利單抗、特瑞普利單抗、卡瑞利珠單抗、替雷利珠單抗。進(jìn)口的PD-L1為度伐利尤單抗（I藥）、阿替利珠單抗（T藥）。目前還沒(méi)有國(guó)產(chǎn)的PD-L1抑制劑上市。如果嚴(yán)格的從獲批的適應(yīng)癥來(lái)說(shuō)，兩個(gè)月之前，能用于肺癌的免疫治療藥物只有進(jìn)口的O藥和K藥，國(guó)產(chǎn)免疫治療藥物用于肺癌其實(shí)都是超適應(yīng)癥使用。然而，僅僅兩個(gè)月時(shí)間，發(fā)生了翻天覆地的變化。繼卡瑞利珠單抗和信迪利單抗獲批一線用于非鱗非小細(xì)胞肺癌之后，第三款國(guó)產(chǎn)免疫治療藥物獲國(guó)家批準(zhǔn)用于肺癌。2021年1月13日，國(guó)產(chǎn)PD-1免疫治療藥替雷利珠單抗（百澤安）獲批治療肺鱗癌，具體的適應(yīng)癥是：聯(lián)合紫杉醇和卡鉑用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性鱗狀非小細(xì)胞肺癌的一線治療。替雷利珠單抗成為首個(gè)獲批一線治療晚期肺鱗癌的國(guó)產(chǎn)PD-1抑制劑。替雷利珠單抗商品名百澤安，是百濟(jì)神州公司自主研發(fā)的一種人源化的IgG4抗PD-1單克隆抗體。與已獲批上市的PD-1單抗不同，替雷利珠單抗經(jīng)過(guò)基因工程改造優(yōu)化了Fc段，消除了抗體依賴的細(xì)胞吞噬作用（ADCP）效應(yīng)，避免了因T細(xì)胞數(shù)量減少而影響抗腫瘤療效。此外，替雷利珠單抗的Fab段具有獨(dú)特結(jié)合位點(diǎn)，與PD-1的親和力顯著優(yōu)于進(jìn)口的O藥和K藥，可徹底持久地阻斷PD-1和PD-L1的結(jié)合。替雷利珠單抗獲批肺鱗癌一線治療是基于Ⅲ期RATIONALE 307研究。該研究入組360例未經(jīng)治療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性鱗狀非小細(xì)胞肺癌患者，按照1：1：1隨機(jī)分配并接受。結(jié)果顯示，替雷利珠單抗聯(lián)合化療能夠顯著延長(zhǎng)PFS(中位PFS：7.6 vs 5.5月），替雷利珠單抗聯(lián)合紫杉醇加卡鉑方案降低疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)48%；替雷利珠單抗聯(lián)合白蛋白紫杉醇加卡鉑方案降低疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)52%。顯著提高患者的緩解率（74.8%vs49.6%），顯著改善患者的持續(xù)緩解時(shí)間（DoR）（8.6月vs4.2月）。亞組分析結(jié)果顯示，不論P(yáng)D-L1表達(dá)水平，替雷利珠單抗聯(lián)合化療較單純化療均顯著延長(zhǎng)PFS。安全性方面，替雷利珠單抗聯(lián)合紫杉醇/白蛋白紫杉醇+卡鉑的方案患者總體耐受性、安全性良好，不良反應(yīng)以輕中度為主且可控。2020年底，隨著醫(yī)保的新一輪談判，國(guó)產(chǎn)的四種PD1免疫治療藥物均被納入醫(yī)保目錄。替雷利珠單抗進(jìn)醫(yī)保后的價(jià)格約為每支（100mg）2220元，降幅約為79%，年治療費(fèi)用約為7.9萬(wàn)（3周/次，200mg/次，18次/年）。如果按照醫(yī)保70%報(bào)銷(xiāo)比例計(jì)算，每年自付費(fèi)僅為2萬(wàn)多?；氐轿恼麻_(kāi)頭的問(wèn)題，從目前的適應(yīng)癥來(lái)看，使用替雷利珠單抗聯(lián)合紫杉醇和鉑類(lèi)治療完全符合該藥獲批的肺鱗癌適應(yīng)癥，治療規(guī)范，至于副作用方面，從臨床試驗(yàn)來(lái)看總體副作用不大，但免疫治療的不良反應(yīng)具有較大的個(gè)體差異，需要醫(yī)生在臨床使用過(guò)程中密切觀察。

日前，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)了替雷利珠單抗聯(lián)合化療用于局部晚期或者轉(zhuǎn)移性肺鱗癌的一線治療適應(yīng)癥。替雷利珠單抗是國(guó)內(nèi)自主研發(fā)的免疫藥物，之前批準(zhǔn)用于淋巴瘤和尿路上皮癌。 業(yè)內(nèi)有個(gè)共識(shí)，晚期肺鱗癌不好治，要說(shuō)早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)，肯定效果好，可是，很多肺鱗癌患者診斷時(shí)就處于晚期了，手術(shù)做不了了，肺鱗癌化療有效率低，也很少能比對(duì)上靶向藥，用進(jìn)口的免疫藥，價(jià)格總體比較昂貴，給家庭帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，替雷利珠單抗作為國(guó)內(nèi)自主研發(fā)的藥物，治療晚期肺鱗癌效果還是很不錯(cuò)的，可以顯著提高疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，有效的控制腫瘤，使治療有效率提升50%左右，并且價(jià)格很合適。 隨著替雷利珠單抗晚期肺鱗癌一線治療適應(yīng)癥的獲批，可以給這部分患者增加了新的方案的選擇，預(yù)計(jì)可以造福更多的晚期肺鱗癌的患者。

前一段時(shí)間，一位來(lái)自黑龍江省大慶市的肺鱗癌患者的家屬咨詢我關(guān)于治療效果的問(wèn)題，這位患者是一位53歲的男性，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肺癌。從家屬提供的治療前的片子來(lái)看，這個(gè)病變應(yīng)該是沒(méi)法手術(shù)的，在當(dāng)?shù)亟邮芰嘶熞约懊庖咧委?。通過(guò)治療之后，現(xiàn)在患者臨床癥狀較前改善，最近復(fù)查了片子，家屬把治療后的片子發(fā)給了我，讓我看一看治療效果怎么樣。家屬關(guān)心的問(wèn)題是兩個(gè)，第一是腫瘤縮小的多不多？第二是胸腔里邊還有沒(méi)有水？ 我把治療前后的片子給大家發(fā)在了下面，大家可以看一下，覺(jué)得這個(gè)治療效果怎么樣？我從片子來(lái)看覺(jué)得還是比較滿意的，腫瘤我感覺(jué)縮小了不少，之前在下肺已經(jīng)看不到有正常肺組織了，但是經(jīng)過(guò)治療之后可以看到，現(xiàn)在又恢復(fù)有了，能夠看到有正常的肺組織了，胸腔里邊的水已經(jīng)沒(méi)有了。 對(duì)于剛開(kāi)始診斷不能手術(shù)的晚期患者，我覺(jué)得大家還是不要喪失信心，現(xiàn)在的科技手段比較先進(jìn)，有新的藥物和治療手段不斷涌現(xiàn)，可以使即便處于晚期的肺癌患者，仍然能夠達(dá)到比較滿意的治療效果，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。

在昨天的患教短文中，我們談到了肺鱗癌，有朋友聯(lián)系我，問(wèn)我為什么肺鱗癌發(fā)現(xiàn)晚了不好治？ 我想這可能和肺鱗癌的特點(diǎn)有關(guān)，肺鱗癌中央型的比較多，大家有這樣的常識(shí)，周?chē)头伟┍戎醒胄头伟┦中g(shù)難度要小，道理也很簡(jiǎn)單，中央型肺癌長(zhǎng)的靠里，周?chē)际谴笱?，支氣管和且心臟關(guān)系比較近，如果發(fā)現(xiàn)晚了，腫瘤和這些重要的組織緊緊的包繞在一起，勢(shì)必會(huì)增加手術(shù)難度。正因?yàn)槭侵醒胄头伟┍容^多，所以容易伴有遠(yuǎn)端的肺不張或者阻塞性肺炎，這樣會(huì)使肺功能變差，進(jìn)一步增大圍手術(shù)期的恢復(fù)難度。另外肺鱗癌發(fā)現(xiàn)時(shí)，不少病人就是局部晚期，如果勉強(qiáng)手術(shù)，手術(shù)后復(fù)發(fā)的概率也會(huì)提高。 有朋友說(shuō)那晚期肺鱗癌我們不手術(shù)，用其他方法治療效果會(huì)好嗎？現(xiàn)在流行的靶向藥，化療和免疫藥，對(duì)于肺鱗癌治療效果有限。不像肺腺癌效果那么好，當(dāng)然我在臨床中最近幾年也發(fā)現(xiàn)，如果化療聯(lián)合免疫治療肺鱗癌，效果可以提升很多，但現(xiàn)在免疫藥不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)，價(jià)格比較昂貴，有些家庭難以承受。 唯一可以取得較好療效的，是肺鱗癌在早期階段能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早手術(shù)，對(duì)于分期早的患者，很多可以達(dá)到治愈的效果。因此對(duì)于有高危因素的人群，比如男同胞超過(guò)五十歲，有長(zhǎng)期大量吸煙史，需要每年以胸部CT作為體檢，以期發(fā)現(xiàn)早期肺癌，盡早解決問(wèn)題。 不過(guò)現(xiàn)在很多男同胞對(duì)自己的身體不是特別愛(ài)惜，平時(shí)和同事一起外面吃飯喝酒聚會(huì)，花幾百塊錢(qián)并不心疼。但如果讓他花幾百塊錢(qián)給自己拍一個(gè)胸部CT作為體檢，心疼的很，不信我在這里調(diào)查一下，有多少五十歲以上，抽煙二十年以上的煙民，愿意給自己花錢(qián)拍一個(gè)胸部CT作為體檢呢?

最近門(mén)診上連續(xù)看了兩三位考慮肺鱗癌的患者，雖然他們并沒(méi)有拿到病理，屬于初治的狀態(tài)，但從他們帶來(lái)的片子分析，肺鱗癌的特點(diǎn)比較突出。我建議他們住院系統(tǒng)檢查，正規(guī)治療，并且告訴家屬，以我的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，肺癌的可能性比較大。 有家屬想對(duì)疾病了解的更深入一些，問(wèn)我肺鱗癌得的人多不多？如果真的是肺鱗癌，好治不好治？ 倒退15、 20年之前，肺鱗癌發(fā)病率還是比較高的，肺鱗癌和吸煙關(guān)系比較密切，一般男性患者多一些。最近10來(lái)年肺腺癌的發(fā)病率上升，肺鱗癌占比就沒(méi)有那么多了。現(xiàn)在統(tǒng)計(jì)，肺鱗癌發(fā)病率，占到所有肺癌比例的25~30%。 患者家屬關(guān)心的好治不好治，也就是治療效果的問(wèn)題。最重要的是看發(fā)現(xiàn)的早晚，如果發(fā)現(xiàn)的處于早期甚至中期，可以通過(guò)手術(shù)的方法來(lái)治療，效果還不錯(cuò)。若發(fā)現(xiàn)比較晚了，到了局部晚期或者晚期，就不好治了。業(yè)內(nèi)把比較晚的肺鱗癌稱作是一種難治性腫瘤。 因此奉勸那些長(zhǎng)期吸煙的男性朋友，一定要堅(jiān)持每年規(guī)律查體，如果發(fā)現(xiàn)肺部有問(wèn)題，及早治療，不要有了癥狀才來(lái)就醫(yī)，那時(shí)就比較晚了，治療效果就不好了，也就不好治了。

肺腺鱗癌中混合有腺癌和鱗癌兩種成分。且兩種成分比例都超過(guò)10%。腺鱗癌多發(fā)生于肺的周?chē)?，少?shù)發(fā)生于肺的中央靠近肺門(mén)。一般上肺多見(jiàn)。腺鱗癌惡性度較高，既容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是腦，其次是骨骼轉(zhuǎn)移。腺鱗癌發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，轉(zhuǎn)移灶的病理有腺鱗癌、腺癌、鱗癌三種情況。術(shù)前準(zhǔn)確診斷為腺鱗癌比較困難，術(shù)前活檢病理診斷成功率不超過(guò)四分之一。手術(shù)是腺鱗癌的主要治療方式。術(shù)后即使沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤小于3厘米，也要進(jìn)行化療等輔助治療。腫瘤距離支氣管切斷處的距離有2-3厘米，仍然可能切緣癌陽(yáng)性，幾率11-27%。說(shuō)明腺鱗癌向遠(yuǎn)處蔓延侵襲能力強(qiáng)術(shù)后病理標(biāo)本要進(jìn)行基因檢測(cè)。如果有EGFR基因突變，進(jìn)行靶向治療效果較好。其它基因突變者的治療還在研究之中。腺鱗癌的5年生存率25%左右。下面是一張美國(guó)病人的生存率彩圖，紅色線表示手術(shù)的肺腺鱗癌病人，藍(lán)線的腺鱗癌病人沒(méi)有手術(shù)?？梢?jiàn)肺腺鱗癌病人術(shù)后的1年生存率85%，3年生存率65%，5年生存率47%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于沒(méi)有手術(shù)的病人。美國(guó)病人的5年生存率47%，高于中國(guó)病人的數(shù)據(jù)，具體原因不清楚。下圖為我對(duì)此圖進(jìn)行了中文注解。

六年前在門(mén)診接診過(guò)一個(gè)65歲的老爺子，這個(gè)老爺子寫(xiě)得一手好字，還送了我一份錦旗，不同于普通的錦旗，這是老爺子親自用毛筆在紅紙上寫(xiě)的“救死扶傷”四個(gè)大字并做了裝裱。所以，至今對(duì)他記憶猶新。氣管鏡是我做的，病理確診為鱗癌，但病灶較大，CT提示縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)，當(dāng)時(shí)免疫治療藥物還未問(wèn)世，也沒(méi)有合適的靶向藥，唯一的治療辦法就是放化療，老爺子做了“夾心式”放化療，效果奇好，一直定期來(lái)門(mén)診復(fù)查，病情比較穩(wěn)定，直到去年發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移，疫情期間因無(wú)法來(lái)院就診，3月老爺子去世。從生存期來(lái)看，這個(gè)病人超過(guò)了五年，屬于療效較好的一類(lèi)病人。肺鱗癌的特點(diǎn)肺鱗癌是非小細(xì)胞肺癌中比較常見(jiàn)的類(lèi)型之一，如今發(fā)病率雖然不及肺腺癌，但由于中國(guó)人口基數(shù)大，肺鱗癌患病人數(shù)仍然是很?chē)樔说?。目前臨床上肺鱗癌占所有肺癌病人的30%左右，絕大多數(shù)患者與吸煙有關(guān)，60歲以上老年男性居多。肺鱗癌以中央型為主，由于腫瘤靠近肺門(mén)，60%肺鱗癌病人發(fā)現(xiàn)時(shí)就屬于局部晚期而無(wú)法手術(shù)。相比較小細(xì)胞肺癌和肺腺癌，肺鱗癌生長(zhǎng)相對(duì)較為緩慢，喜歡在局部生長(zhǎng)，發(fā)生遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移比率低的多，發(fā)生時(shí)間更晚，肺鱗癌早期發(fā)生骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移或者肝轉(zhuǎn)移的情況比較少見(jiàn)。肺鱗癌治療按照NCCN指南和中國(guó)CSCO指南，無(wú)法手術(shù)的局部晚期肺鱗癌病人首選同步放化療。少數(shù)病人可以先進(jìn)行新輔助化療，腫瘤縮小，達(dá)到了臨床降期后充分評(píng)估，仍可以進(jìn)行根治性手術(shù)切除，術(shù)后需要進(jìn)行輔助放化療，化療藥物是經(jīng)典的含鉑雙藥方案，這是傳統(tǒng)的治療模式。隨著免疫治療技術(shù)的發(fā)展和藥物的研發(fā)上市，PD1/PDL1免疫檢查點(diǎn)抑制劑在肺鱗癌治療中大放異彩。多個(gè)臨床試驗(yàn)都證實(shí)，對(duì)肺鱗癌免疫治療單藥或聯(lián)合化療效果顯著優(yōu)于化療，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)大幅度降低，生存期延長(zhǎng)。2018年10月30日，美國(guó)FDA批準(zhǔn)K藥與卡鉑和紫杉醇聯(lián)用，作為一線藥物治療轉(zhuǎn)移性肺鱗癌，而且不需考慮腫瘤的PD-L1表達(dá)水平。研究顯示，K藥聯(lián)合化療一線用于肺鱗癌患者，有效率可以達(dá)到50－60%。在2020年最新指南中，對(duì)于晚期肺鱗癌，帕博利珠單抗用于PD-L1高表達(dá)患者一線治療作為I級(jí)推薦，其中PD-L1 TPS≥50%為I類(lèi)證據(jù)，PD-L1 TPS 1~49%為IIA類(lèi)證據(jù)。PD-1單抗——卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療，相比化療組能顯著改善PFS、ORR。指南也以1A類(lèi)證據(jù)作了II級(jí)推薦。未手術(shù)肺鱗癌的生存期無(wú)法手術(shù)的III期肺鱗癌病人5年生存率與晚期肺鱗癌是差不多的，僅有10%左右。大多數(shù)中晚期肺鱗癌無(wú)法做到長(zhǎng)期生存，長(zhǎng)期帶瘤生存有時(shí)候只是美好的愿望。2019年ESMO 大會(huì)上，吉林省腫瘤醫(yī)院程穎教授匯報(bào)了K藥聯(lián)合化療一線治療轉(zhuǎn)移性肺鱗癌的KEYNOTE-407研究的中國(guó)人群數(shù)據(jù)。免疫治療和化療聯(lián)合組中位總生存期達(dá)17.3個(gè)月，化療組為12.6個(gè)月。這些生存期都是群體的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。針對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)，生存時(shí)間有很大的不確定性，影響因素太多，過(guò)多的糾結(jié)這個(gè)問(wèn)題反而帶來(lái)心理的負(fù)擔(dān)，就像文章開(kāi)頭的那個(gè)老爺子，積極的治療加上好的心態(tài)，生存時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了預(yù)期。

肺腺癌和肺鱗癌是肺癌最常見(jiàn)的兩種病理類(lèi)型，屬于非小細(xì)胞肺癌。以前，肺鱗癌發(fā)病率居首，而如今肺腺癌發(fā)生率已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)肺鱗癌，其中包含許多年輕不抽煙女性。 肺腺癌和肺鱗癌哪個(gè)更嚴(yán)重？這種籠統(tǒng)的比較是無(wú)法比較出嚴(yán)重性的，疾病嚴(yán)重與否主要是看腫瘤的分期和分級(jí)，如果是原位癌時(shí)期和I期，二者都不嚴(yán)重，都有手術(shù)治愈的機(jī)會(huì)。而處于中晚期的話，兩種類(lèi)型都比較嚴(yán)重。肺腺癌和肺鱗癌病理類(lèi)型不同，腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)方式有很大的差別。 一、肺腺癌 很多磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)治療后病理絕大多數(shù)都提示是肺腺癌，以原位腺癌或者微浸潤(rùn)居多。這種類(lèi)型的腺癌呈貼壁生長(zhǎng)，惡性程度低，生長(zhǎng)緩慢，半年到一年隨訪的話，腫瘤都不太會(huì)有特別明顯的增大。對(duì)于浸潤(rùn)性肺腺癌，與鱗癌不同的是，容易通過(guò)血行轉(zhuǎn)移到其他臟器，比如肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移。晚期病人也會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肺腺癌多為周?chē)?，長(zhǎng)在肺周邊較多，還有個(gè)特點(diǎn)是容易出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移，從而使轉(zhuǎn)移側(cè)出現(xiàn)胸腔積液，部分病人是先發(fā)現(xiàn)胸腔積液，最后確診為肺腺癌。一旦有胸腔積液或者其他臟器轉(zhuǎn)移，意味著無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)。 二、肺鱗癌 肺鱗癌與吸煙關(guān)系更為密切，中央型較多見(jiàn)，喜歡長(zhǎng)在肺門(mén)、靠近縱膈的部位，所有不少病人即便腫塊不大，但貼近肺門(mén)，仍無(wú)法行根治性手術(shù)治療。相比較肺腺癌，鱗癌喜歡在肺局部不斷增大，較少在早期發(fā)生遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，但晚期患者同樣會(huì)出現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移，而且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生幾率高于腺癌，容易發(fā)生縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肺鱗癌由于長(zhǎng)在肺門(mén)，容易引起氣道阻塞，出現(xiàn)阻塞性肺炎和肺不張，侵犯大血管容易出現(xiàn)痰中帶血及咯血。所以肺鱗癌病人相比較腺癌，咯血發(fā)生率較高。出現(xiàn)大咯血時(shí)有可能發(fā)生窒息而危及生命。 三、治療上，二者同樣有差別，應(yīng)該說(shuō)肺腺癌相比較肺鱗癌治療方式更多，有化療、放療、靶向藥物治療及免疫治療。腺癌病人基因突變比例較高，比如不抽煙女性，EGFR突變率可以超過(guò)50%，而針對(duì)EGFR突變的靶向藥，目前有一代、二代、三代藥可以選擇。腺癌病人還有部分存在ALK基因、ROS1基因、MET基因突變，均有針對(duì)性的靶向藥可以選擇。敏感基因突變陰性的腺癌患者可以選擇免疫治療藥物。而鱗癌極少有EGFR、ALK等基因突變，可以使用靶向藥的機(jī)會(huì)極少，相比較腺癌，鱗癌放療效果略好一些，局限性病灶可以考慮放療，晚期病人只能考慮化療或者化療聯(lián)合免疫治療。 肺腺癌和肺鱗癌哪個(gè)更嚴(yán)重，這個(gè)問(wèn)題不好回答，極早期都不嚴(yán)重，到了晚期都很?chē)?yán)重，由于各有各的生長(zhǎng)特點(diǎn)，治療方式也有差別，嚴(yán)重與否，因人而異，要根據(jù)不同的病期和治療效果來(lái)決定。

有網(wǎng)友咨詢：現(xiàn)在60歲已經(jīng)肺鱗癌骨轉(zhuǎn)移了，現(xiàn)已臥床，還能活多久？得了肺癌能活多長(zhǎng)時(shí)間，這是每個(gè)肺癌病人確診后最想得到的答案。在所有人的眼里，晚期肺癌意味著不治之癥，意味著生命倒計(jì)時(shí)的開(kāi)始。肺癌的生存期，一方面與腫瘤有關(guān)，包括病理類(lèi)型、分期、細(xì)胞分級(jí)、基因型，另一方面與患者自身有關(guān)，包括患者年齡、身體狀況、是否合并基礎(chǔ)病、患者心態(tài)，另外，肺癌的生存期還與治療相關(guān)，病人有沒(méi)有接受治療、治療是否規(guī)范。60歲的肺鱗癌，已經(jīng)骨轉(zhuǎn)移，肺癌晚期，總體預(yù)后是很差的。按照TNM分期，屬于Ⅳ期，IV期肺癌患者的五年生存率僅為2%-5%，也就是說(shuō)，100個(gè)病人里只有2-5個(gè)病人經(jīng)過(guò)治療能堅(jiān)持到5年，而絕大多數(shù)晚期肺癌病人會(huì)在2年內(nèi)去世，甚至不少病人會(huì)因各種癌癥相關(guān)并發(fā)癥在1年內(nèi)就失去生命。骨轉(zhuǎn)移已臥床是不是時(shí)間會(huì)更短？確實(shí)是的，肺癌一旦發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，除了疼痛外，還會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移處的功能障礙，比如下肢骨轉(zhuǎn)移會(huì)影響行走，胸腰椎轉(zhuǎn)移壓迫脊髓，可能會(huì)出現(xiàn)截癱。一旦臥床，各種問(wèn)題會(huì)隨之而來(lái)，比較常見(jiàn)的包括腰骶部長(zhǎng)期受壓引起褥瘡，肺部痰液難以排出引起墜積性肺炎，此外還可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、便秘、消化吸收功能障礙、尿潴留或尿失禁等等。即便沒(méi)有腫瘤，單純長(zhǎng)期臥床就會(huì)出現(xiàn)一大堆的問(wèn)題，各種并發(fā)癥會(huì)使病人生活質(zhì)量急劇下降，并加速病情進(jìn)展，縮短生存時(shí)間。臥床病人考驗(yàn)的也是護(hù)士和家屬的護(hù)理水平，護(hù)理得好，并發(fā)癥少，生存期就會(huì)更長(zhǎng)一些。肺鱗癌骨轉(zhuǎn)移且已經(jīng)臥床的病人，體力狀況評(píng)分很低，按照治療指南這類(lèi)病人已經(jīng)不適合進(jìn)行放化療等積極抗腫瘤治療。雖然免疫治療在晚期肺鱗癌中已作為一線用藥，但骨轉(zhuǎn)移臥床或截癱的病人使用時(shí)需要極其謹(jǐn)慎，對(duì)病人來(lái)說(shuō)有可能弊大于利。具體的治療策略需要病人更詳細(xì)的情況和身體指標(biāo)來(lái)決定。如果不能進(jìn)行積極的抗腫瘤治療，病灶逐漸發(fā)展，腫瘤負(fù)荷增大，病人身體狀況會(huì)每況愈下。所以，60歲臥床的肺鱗癌骨轉(zhuǎn)移病人，通常生存期很少超過(guò)一年，有的甚至1個(gè)月之內(nèi)就因其他并發(fā)癥的發(fā)生而去世。但不同的病人個(gè)體差異較大，如果腫瘤發(fā)展緩慢，護(hù)理得當(dāng)，營(yíng)養(yǎng)狀況好，并發(fā)癥少，超過(guò)一年也是有可能的。

六十多歲的劉先生在一年前因?yàn)樾呐K問(wèn)題在天津市一家?？漆t(yī)院住院，系統(tǒng)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)左下肺有一個(gè)結(jié)節(jié)，經(jīng)過(guò)穿刺，考慮肺鱗癌，這時(shí)劉先生冠狀動(dòng)脈評(píng)估結(jié)果也出來(lái)了，需要做搭橋手術(shù)，那家醫(yī)院給設(shè)計(jì)的治療方案是搭橋的同時(shí)，把肺部結(jié)節(jié)也給切了，本來(lái)這個(gè)方案設(shè)計(jì)的挺好，但據(jù)家屬說(shuō)，手術(shù)那天發(fā)生了一些事和醫(yī)生有了不愉快，肺結(jié)節(jié)也沒(méi)有給切。醫(yī)生是否因?yàn)椴挥淇鞗](méi)給切肺結(jié)節(jié)這個(gè)沒(méi)有必要核實(shí)了，但確實(shí)知道劉先生心臟搭橋手術(shù)是做了，但肺部那個(gè)結(jié)節(jié)沒(méi)有切。后來(lái)劉先生先后兩次在不同醫(yī)院采用放療的方法治療過(guò)這個(gè)結(jié)節(jié)，最后一次是距今七個(gè)月前，放療后也沒(méi)有再?gòu)?fù)查，直到最近咳嗽帶血，再拍片，發(fā)現(xiàn)這個(gè)結(jié)節(jié)增大了，劉先生以及家屬又再想起手術(shù)來(lái)，非常積極的想住院手術(shù)。 在門(mén)診上我和家屬說(shuō)的很細(xì)致，我說(shuō)要手術(shù)，必須經(jīng)過(guò)住院后系統(tǒng)檢查，但我不敢保證肯定檢查后一定具備手術(shù)條件，如果經(jīng)過(guò)檢查后，我們科室討論認(rèn)為不能手術(shù)，也只有采用內(nèi)科治療的方案，家屬表示理解。 經(jīng)過(guò)了將近一周的系統(tǒng)檢查，從我們醫(yī)院的增強(qiáng)CT來(lái)看，劉先生的以前的結(jié)節(jié)已經(jīng)明顯增大，已經(jīng)侵及左肺上葉，并且左側(cè)肺門(mén)和縱膈淋巴結(jié)明顯增大，考慮轉(zhuǎn)移，如果手術(shù)，單純切左肺下葉是不夠的，需要做左全肺切除，但劉先生心肺功能很差，射血分?jǐn)?shù)很低，肺功能也達(dá)不到，科室經(jīng)過(guò)討論，不建議手術(shù)。我把科室討論決議和家屬溝通后，家屬也接受了沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)的現(xiàn)實(shí)。 從一年前的片子來(lái)看，當(dāng)時(shí)劉先生肺結(jié)節(jié)比較小，如果沒(méi)有特殊情況，理論上是可以手術(shù)切除的，經(jīng)過(guò)了一年的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)不到手術(shù)的條件了。